Ирригационная терапия атрофического ринита

Современная терапия атрофического ринита Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Куликова О.А.

Атрофический ринит хронический воспалительный процесс, характеризующийся атрофией слизистой оболочки полости носа и затрагивающий также железы, носовые раковины и элементы периферической иннервации носа. Этиология хронического атрофического ринита до настоящего времени остается невыясненной, диагностика основывается на жалобах пациента и данных объективного осмотра (в том числе эндоскопии полости носа). Терапия хронического атрофического ринита в основном симптоматическая и включает в себя использование различных назальных спреев , а также туалет полости носа.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Куликова О.А.

Modern Therapy of Atrophic Rhinitis

Atrophic rhinitis is a chronic inflammation of nose characterized by atrophy of nasal mucosa, including the glands, turbinate bones and the nerve elements supplying the nose. The etiology of chronic atrophic rhinitis is still unknown. The diagnosis is based on complaints and physical examination, including nasal endoscopy. The therapy of chronic atrophic rhinitis is symptomatic and includes various nasal sprays and nasal care.

Текст научной работы на тему «Современная терапия атрофического ринита»

Врачу первичного звена

Современная терапия атрофического ринита

С.А. Карпищенко, Г.В. Лавренова, О.А. Куликова

Кафедра оториноларингологии с клиникой ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова «МЗ РФ

Атрофический ринит — хронический воспалительный процесс, характеризующийся атрофией слизистой оболочки полости носа и затрагивающий также железы, носовые раковины и элементы периферической иннервации носа. Этиология хронического атрофического ринита до настоящего времени остается невыясненной, диагностика основывается на жалобах пациента и данных объективного осмотра (в том числе эндоскопии полости носа). Терапия хронического атрофического ринита в основном симптоматическая и включает в себя использование различных назальных спреев, а также туалет полости носа. Ключевые слова: атрофический ринит, назальный спрей, Олифрин.

Атрофический ринит представляет собой хронический воспалительный процесс, для которого характерна атрофия слизистой оболочки полости носа с вовлечением в патологический процесс желез, носовых раковин и элементов периферической иннервации носа. Этиологически хронический атрофический ринит разделяют на первичный и вторичный. Озена и передний сухой ринит представляют собой особые клинические формы хронического атрофи-ческого ринита.

Этиология хронического атрофическо-го ринита до настоящего времени остается невыясненной. Основными причинами первичного атрофического ринита принято считать наследственную предрасположенность, гормональный дисбаланс, вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания, а также дефицит витаминов А, D или железа. В развитии заболевания также участвуют микроорганизмы, такие как Klebsiella ozaenae, дифтероиды, Proteus vulgaris, Escherichia coli. Вторичный хронический атрофический ринит возникает на фоне специфических воспалительных за-

Контактная информация: Лавренова Галина Владимировна, lavrenovagv@yandex.ru

болеваний (сифилис, системная красная волчанка, риносклерома), которые могут провоцировать разрушение анатомических структур полости носа, что приводит к развитию хронического ринита. Практикующему специалисту важно знать, что хронический атрофический ринит может возникать как результат длительно существующего гнойного синусита, лучевой терапии или как осложнение после хирургических вмешательств на носовых раковинах [1].

Одна из ведущих причин развития хронического атрофического ринита — длительное воздействие различных поражающих факторов внешней среды, что особенно актуально для жителей экологически неблагополучных территорий, а также для работников вредных производств [2—4]. Основные клинические проявления болезни возникают при длительном ингаляционном воздействии факторов производств, таких как древесная, угольная пыль, газообразные продукты, образующиеся в процессе варки металлов, переработки нефтепродуктов и др. Известно, что уже через 2—3 года работы на вредном производстве рабочие отмечают появление типичных симптомов хронического атрофического ринита. Субъективные жалобы подтверждаются данными объективных исследо-

ваний: определяется снижение скорости мукоцилиарного транспорта (сахариновый тест), снижение температуры слизистой оболочки передних отделов перегородки носа, нарушение секреторной функции (проба со взвешиванием).

Основные клинические проявления хронического атрофического ринита включают ощущение сухости в полости носа, зуд и обильное образование сухих корок, которые обнаруживаются не только в переднем, но и в заднем отделе полости носа (дифференциальная диагностика с передним сухим ринитом). Зловонный запах, который беспокоит некоторых пациентов, обусловлен, по-видимому, присутствием специфических бактерий. Нарушается обоняние, периодически возникают слабость, анемия, панические атаки, обусловленные повторяющимися эпизодами носовых кровотечений. Длительная постоянная ирритация и неблагоприятный микроклимат могут приводить к дальнейшему повреждению структур носовой полости вплоть до перфорации перегородки носа [2, 3]. Заболевание часто ассоциировано с подобными атрофическими процессами в глотке.

Диагностика хронического ринита основывается на субъективных жалобах пациента и данных объективного осмотра (в том числе эндоскопии полости носа). С целью дифференциальной диагностики необходимо выполнять аллергологические исследования (тест-панель), делать посев отделяемого полости носа для определения флоры и чувствительности, а также проводить компьютерную томографию околоносовых пазух (для исключения патологических очагов в околоносовых пазухах, начальных проявлений некоторых аутоиммунных заболеваний) [5, 6].

Профилактика заключается в исключении попадания поражающих агентов в полость носа. Работники вредных производств должны применять респираторы и другие защитные средства, посещать ингалятории после рабочей смены. Терапия хронического атрофического ринита в ос-

новном симптоматическая и включает в себя использование различных назальных спреев, а также туалет полости носа.

Целесообразность назначения ежедневной постоянной ирригационной терапии (нормотонические растворы хлорида натрия и морской соли) в настоящее время очевидна. Кроме прямого механического очищения слизистой оболочки полости носа и элиминации патологических агентов, упомянутые растворы увлажняют слизистую оболочку [7, 8]. Помимо этого соляные растворы улучшают мукоцилиарный клиренс [9, 10].

Такие вещества, как глицерол, бальзам винилин, аекол, аевит, при нанесении на слизистую оболочку полости носа обеспечивают создание защитной пленки и предотвращают высыхание слизистой [11]. Некоторые масла также могут быть протекторами эпителия [12]. Эффективность применения декспантенола в лечении сухого ринита была доказана клинически [13].

В последнее время получены данные о положительном эффекте применения назального спрея с эктоином [2]. Это вещество в природе синтезируется галофильными бактериями и нашло применение в косметологии. Эктоин стабилизирует природную структуру биополимеров, благодаря чему защищает слизистую оболочку полости носа от повреждающего воздействия окружающей среды (ультрафиолетовое излучение, сухость, тонкая пыль и другие ирри-танты).

Для лечения хронического атрофиче-ского ринита можно использовать фитотерапию. Лекарственные растения применяются в виде мазей (мазь календулы, тысячелистника) и ингаляций (настои листьев подорожника большого, мать-и-мачехи, семени льна посевного и др.). Рекомендуются препараты из хвойных деревьев, водорослей (фитолон, пихтовое, кедровое масла). Полезны травяные чаи с гепатопротек-торными свойствами.

Врачу первичного звена

Результаты субъективной оценки состояния полости носа после курса лечения

Состояние полости носа Количество баллов Количество больных, абс.

1-я группа (п = 9) 2-я группа (п = 10)

Неудовлетворительное 0-4 10

Удовлетворительное 5-8 6 4

Хорошее 9-10 2 6

Цель исследования: разработать схему лечения хронического атрофического ринита.

Материал и методы

В настоящее время на рынке стали появляться многокомпонентные препараты на основе натуральных веществ для ухода за полостью носа, что значительно упрощает терапию хронического атрофического ринита. Представляем результаты лечения 19 пациентов (9 мужчин, 10 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет с хроническим атрофи-ческим ринитом. Обследование включало эндоскопию полости носа, мазки на флору и чувствительность, компьютерную томографию околоносовых пазух с целью исключения синусита. Методом слепой рандомизации пациенты были разделены на две группы. Все пациенты получали предложенную нами терапию: ирригации нор-мотоническим раствором ЛинАква норм 3—4 раза в сутки, ингаляции 10% настоя листьев мать-и-мачехи. Пациенты 1-й группы (п = 9) местно с целью ухода за полостью носа использовали мазь календулы 3 раза в сутки. Пациентам 2-й группы (п = 10) было назначено средство Олифрин по 2 впрыскивания 3 раза в день. Пациентам обеих групп назначался Аевит по 1 драже 2 раза в день, настойка родиолы розовой по 10 капель утром натощак. Курс лечения в обеих группах длился 4 нед, после чего пациентов осматривали повторно.

В качестве критерия эффективности лечения помимо прочего использовали спе-

циально разработанный опросник, отражающий субъективную оценку состояния полости носа (таблица).

Препарат Олифрин хорошо проявил себя в качестве компонента локальной терапии хронического атрофического ринита, что во многом объясняется его составом. Олифрин содержит глицерол безводный, натрия гиалуронат, эфирное масло лимона, рацемический а-токоферола ацетат и воду для инъекций. Олифрин не только способствует увлажнению слизистой оболочки полости носа и очищению ее от корок, но и облегчает симптомы хронического атрофического ринита (раздражение, зуд, жжение), а также обеспечивает создание локального защитного барьера. После проведенного комплексного лечения субъективные ощущения больных изменились в положительную сторону: количество корок уменьшилось, эпизодов носовых кровотечений не отмечалось, потребность в постоянном туалете полости носа исчезла. Небольшое количество наблюдений не позволяет сделать объективные выводы, однако первый клинический опыт свидетельствует об обнадеживающем клиническом эффекте проведенной терапии у больных атрофическим ринитом.

Хронический атрофический ринит — заболевание, часто встречающееся в практике врача-оториноларинголога. При лечении хронического атрофического ринита особое внимание следует уделять уходу за слизистой оболочкой полости носа, для чего разработан большой спектр специальных

увлажняющее средство для слизистой оболочки носа

ДЛЯ КОМФОРТА НОСА ОН НЕОБХОДИМ!

СОСТАВ И ДЕЙСТВИЕ

ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА увлажняет, создает защитную пленку в полости носа

оказывает смягчающее действие, обладает противозудным и регенерирующим эффектом

ЭФИРНОЕ МАСЛО ЛИМОНА укрепляет стенки сосудов, оказывает антисептическое действие

оказывает противовоспалительное действие и способствует заживлению

СРВДСТВО ДЛЯ слизистой ОБОЛОЧКИ НОСА

Россия, 195279, Санкт-Петербург,

Индустриальный пр., д. 71, к. 2, лит. А

Тел.: +7 812 385 47 87

Факс: +7 812 385 47 88

на правах рекламы

Врачу первичного звена

многокомпонентных препаратов, в том числе Олифрин.

Предложенная схема лечения атрофиче-ского ринита с включением многокомпонентного препарата Олифрин по данным субъективных и объективных характеристик является вполне эффективной и может быть использована врачами-отоларингологами и профпатологами.

Благодарность. Авторы выражают благодарность сотрудникам клиники оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова за предоставленные материалы.

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Modern Therapy of Atrophic Rhinitis

S.A. Karpischenko, G.V. Lavrenova, and O.A. Kulikova

Atrophic rhinitis is a chronic inflammation of nose characterized by atrophy of nasal mucosa, including the glands, turbinate bones and the nerve elements supplying the nose. The etiology of chronic atrophic rhinitis is still unknown. The diagnosis is based on complaints and physical examination, including nasal endoscopy. The therapy of chronic atrophic rhinitis is symptomatic and includes various nasal sprays and nasal care. Key words: atrophic rhinitis, nasal spray, Olyfrin.

Ирригационная терапия атрофического ринита

Волошина И.А., Туровский А.Б.

В медицине под термином атрофия принято понимать уменьшение в объеме органа, ткани или отдельной клетки с соответствующим снижением или угасанием их функции [1]. Одним из заболеваний, связанных с развитием инволюционных процессов, является простой атрофический насморк (rhinitis atrophica simplex) – хроническое разлитое заболевание носа, характеризующееся атрофией (субатрофией) слизистой оболочки полости носа и лишь иногда сопровождающееся также атрофией костного скелета носовых раковин [2].

Как показывают исследования ряда авторов, в патогенезе картины инволюционной патологии носа и околоносовых пазух особое значение имеет нарушение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки, эффективность работы которого в значительной степени зависит от присутствия ионов калия и магния [3,4]. Движение ресничек осуществляется посредством скольжения микротрубочек [5]. Энергия этого движения обеспечивается АТФ, расщепляющейся динеином, действие которого сходно с действием миозина. Динеин – это Са/Мg–зависимая АТФаза. Дви­гательный цикл начинается с присоединения АТФ к молекуле динеина. Расщеп­ление фосфатного кольца в процессе гидролиза АТФ приводит к соединению молекулы динеина и тубулиновой молекулы соседнего наружного дублета и сопровождается конформационными изменениями молекулы динеина – сгибанием и смещением микротрубочки на определенном расстоянии. Это, в свою очередь, приводит к присоединению новой молекулы АТФ к динеину и разрыву ее связей с тубулином, в результате чего динеиновая ручка принимает первоначальную форму. Весь цикл повторяется заново.

В работе механизма очищения, помимо реснитчатых клеток, принимают участие еще два компонента: железы слизистой оболочки и секрет, покрывающий респираторный тракт. Ритм движения ресничек зависит от вязкости слизи, которая вырабатывается железистыми клетками. Сгущение или разрежение слизи замедляет движение ресничек. Соотношение мерцательных клеток к бокаловидным клеткам – 5:1 [5]. Это соотношение зависит от функционального состояния слизистой оболочки. При инволютивных процессах бокаловидных клеток становится больше, количество слизи увеличивается. В полости носа происходит изменение состояния местного иммунного статуса.

Читайте также  Подагра и синдром инсулинорезистентности

Соответственно описанным выше патологическим механизмам основным местным симптомом атрофического ринита является сухость слизистой оболочки полости носа. Характерны ее бледный, тускло–си­нюшный оттенок, наличие густых вязких слизистых или слизисто–гнойных выделений, которые, высыхая, образуют корки грязно–серого цвета на поверхности слизистой оболочки в области перегородки носа и носовых раковин. Перио­дическое затруднение носового дыхания связано с накоплением корок в общем носовом ходу (чаще в его переднем отделе). Также наблюдабтся затрудненное отсмаркивание, снижение или отсутствие обоняния, нередки носовые кровотечения. Обычно описанные симптомы заболевания усиливаются после легкой альтерации слизистой оболочки, в результате переохлаждения, повышенной запыленности, воздействия раздражающих химических веществ.

Этиология этого заболевания разнообразна. Причины атрофических процессов часто кроются в нарушении функции других органов и систем. Так, значительную роль в развитии заболевания играет нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в желудочно–кишечном тракте; не меньшее значение имеет нарушение кровоснабжения слизистой оболочки полости носа, чаще связанное с возрастными изменениями. Такие заболевания, как порок сердца, эмфизема легких, опухоли органов грудной полости, при которых затрудняется отток крови из крупных вен и развиваются застойные явления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, также играют большую роль в развитии атрофического ринита.

С учетом основных звеньев патогенеза атрофического ринита сформулированы принципы лечения:

1) стимуляция кровообращения местного и общего, т.е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;

2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;

3) борьба с местной патологической микрофлорой.

Нужно заметить, что системное воздействие на трофику слизистой оболочки полости носа является хотя и обязательным, но это – малоэффективный метод лечения атрофических процессов. Определяющей на сегодняшний день является местная симптоматическая терапия. При этом используются препараты, способствующие улучшению трофики слизистой оболочки полости носа и стимулирующие функцию слизистых желез. Применяют орошение щелочными растворами бикарбоната натрия, смазывания с элементами легкого массажа, используя йод–глицерин, 1–2%–ю желтую ртутную и 5%–ю белую ртутную мази с добавлением на 10 г мази 1 г бальзама Шостаковского, фурацилиновую мазь из расчета 1:5000, 2%–й раствор йодистого калия. Зака­пы­ва­ние в нос раствора адреналина 1:1000 в течение нескольких дней может улучшить кровообращение слизистой. Некото­рые авторы рекомендуют орошение настоями лекарственных трав (шалфея, цветов календулы, листьев грецкого ореха, алоэ древовидного), часто рекомендуют персиковое, оливковое масла, ретинол ацетат и другие масляные капли.

Из вышесказанного следует, что существует большое количество способов лечения атрофических ринитов, однако их низкая эффективность заставляет искать новые пути решения данной проблемы. Этот факт, а также большая распространенность и социально–эко­номическая значимость этого заболевания заставляет искать новые способы лечения атрофических заболеваний полости носа.

Известно, что для поддержания нормальной функции слизистой оболочки полости носа, помимо нормального энергетического обмена в клетках эпителия и оптимального состава носового секрета, требуется определенная степень насыщения воздуха водяными парами. Оптимум относительной влажности атмосферы для деятельности мукоцилиарной транспортной системы лежит между 38 и 48%. Несмотря на то, что увлажняющая способность слизистой оболочки носа человека обладает большими резервными возможностями, которые обеспе­­чивают не­об­­ходимое кондиционирование воздуха при резких сдвигах влажности и температуры окружающей среды, при субатрофических формах ринита указанный механизм становится несостоятельным. В этой связи для нормального функционирования мукоцилиарной транспортной системы требуется внешнее увлажнение. Установлено, что даже простое орошение стерилизованным изотоническим раствором способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки полости носа.

Таким образом, большие потенциальные возможности для проведения симптоматической терапии субатрофического ринита предоставляют растворы для ирригационной терапии, которые составляют особую группу препаратов, способствующую мукоцилиарному очищению как за счет секретолитического действия, так и механическим путем. В настоящие время уже сложно представить лечение патологии носа и околоносовых пазух без использования ирригационной терапии. Хорошие результаты дает использование препарата Салин, который представляет собой назальный спрей/капли. 1 мл данного средства содержит натрия хлорида 6,5 мг; вспомогательное вещество: натрия гидрокарбонат, что дополнительно способствует удалению густой слизи. Препарат Салин изотоничен носовому секрету и физиологически совместим со слизистой оболочкой полости носа. При местном применении 0,65% раствора хлорида натрия, стабилизированным фосфатным буфером (Салин), регулируется му­ко­цилиарный клиренс, нормализуется регенерация эпителия, повышается местный иммунитет.

Действуя механически (в виде струи, спрея или ка­пельно), Салин облегчает отхождение корочек, разжижает густую слизь, оказывает противоотечное действие, что повышает сопротивляемость к ин­фек­ции и пре­пятствует запуску каскада воспалительных и аллергических реакций.

Использование данного препарата не оказывает сис­тем­ного воздействия на организм. При наружном и местном применении побочные реакции к настоящему времени не установлены.

Таким образом, Салин является безопасным и достаточно эффективным препаратом в лечении суб– и атрофических процессов в полости носа.

В заключение хочется еще раз отметить, что ирригационная терапия на сегодняшний день является наиболее эффективным методом симптоматической терапии субатрофического процесса слизистой оболочки полости носа.

1. «Патологическая анатомия», – Медицина, – Москва, – 1993 г., –стр. 176

2. Преображенский Б.С. и соавт., «Болезни уха, носа и горла», – Медгиз., – Москва, – 1960 г., – стр. 175–176.

3. Марков Г.И. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа при воспалительных заболеваниях // Вестник оториноларингологии. – 1985.– № 4.– С. 36–37.

4. Плужников М.С., Шантуров А.Г., Лавренова Г.В., Носуля Е.В. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомокинеза. – СПб. – 1995. – С. 5–18.

5. Satir P. How cillia move // Scientific American. – 1974. – Vol. 231. P. 45–46.

Ирригационная терапия в педиатрической ринологии

Опубликовано в журнале:
«Вопросы современной педиатрии» 2009, № 5, с. 115-119

Профессор Е.П. Карпова, Е.Е. Вагина
РМАПО

Наиболее актуальной проблемой в работе как врача-педиатра, так и оториноларинголога являются заболевания верхнего отдела дыхательных путей. Они занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости и наблюдаются, по данным разных авторов, у 25-50% детского населения [3-5, 10].

Загрязненность, загазованность воздушной среды, ее бактериальная обсемененность, увеличение числа респираторных бактериальных и вирусных инфекций приводят к снижению специфической и неспецифической резистентности детского организма. За последние годы частота распространения заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 35-37%, из них 50% переходит в хроническую форму. Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5-2% [8].

В детском возрасте среди заболеваний ЛОР-органов ведущая роль принадлежит аденоидным вегетациям [1, 4, 12, 13]. Персистирующие в аденоидной ткани патогенные бактерии и вирусы способствуют развитию воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах, а также распространению инфекции на среднее ухо [7, 10, 17, 20].

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении этих заболеваний у детей и подростков, число их неуклонно растет. Поэтому важными социально-экономическими задачами являются изучение причин возникновения, разработка методов диагностики, лечения и профилактики этой патологии у детей и подростков.

В конце XX века накопленные знания об этиологии и патогенезе оториноларингологической патологии, а также технологические возможности фарминдустрии обеспечили появление на рынке большого количества препаратов местного действия для лечения оториноларингологической патологии, что особенно было важно в педиатрической практике.

Среди препаратов местного действия для эндоназального применения на первое место вышли α-адреномиметики и топические глюкокортикостероидные препараты, обеспечивающие противоотечное и противовоспалительное действие. В качестве топической этиотропной терапии стали использовать растворы антибиотиков и антисептиков. Однако эффект от применения препаратов местного действия был крайне незначительным без предварительного туалета полости носа. С этой целью использовали соляные растворы.

Промывание полости носа приводит к многократному разбавлению действующих на слизистую оболочку факторов (бактерий, аллергенов, триггеров и др.), механическому ее очищению, что получило название «элиминационная терапия». Обнаруженный лечебный эффект самого соляного раствора дал возможность внедрения термина «ирригационная терапия».

На сегодняшний день ирригационная терапия является неотъемлемой частью терапии ринологической патологии в педиатрии, что отражено в таких международных согласительных документах, как EPOS 2007 [Fokkens W., Lund V., Mullol J.] и ARIA 2008. Также применение ирригационной терапии рекомендовано при воспалительных заболеваниях уха и носоглотки.

Ирригация полости носа – один из самых древних методов лечения и профилактики простудных заболеваний. Впервые промывание носа стали использовать йоги в древней Индии около 3000 лет назад, где эта процедура получила название «Джала Нети». В качестве емкости использовался небольшой медный чайник – «Нети пот», а воду брали из реки Ганг. Надо отметить, что подобные процедуры применяются в Индии и в настоящее время. В античной Европе особое внимание уделялось действию морского воздуха при лечении патологии дыхательной системы, что было отмечено в трудах Гиппократа и Галена. История современной ирригационной терапии началась в 30-40-х годах XX века с работ Альфреда Ласквича и Альберта Проетца. В отечественной оториноларингологии наиболее значимыми в систематизации и разработке новых методов промывания носа являются труды А.И. Кюлева, который выделил следующие процедуры:

С появлением на отечественном фармрынке современных готовых соляных растворов в устройствах, обеспечивающих распыление жидкости в носу, большинство из этих процедур стало историей. Однако широкое применение сохранил оригинальный метод носового душа, который был предложен Кюлевым с применением кружки Эсмарха. В.С. Козлов предложил промывание носа с использованием системы для внутривенных капельных вливаний с присоединенной оливой, конгруэнтной ноздре пациента (рис. 2).

Носовой душ позволяет механически удалить патологический секрет из полости носа и носоглотки. Кроме того, при промывании осуществляется массаж слизистой оболочки полости носа и ткани гипертрофированной глоточной миндалины.

Методика очень проста и экономически выгодна при лечении стационарных больных с ринологической патологией дошкольного и школьного возраста.

Развитие и клиническое течение оториноларингологических заболеваний у новорожденных и грудных детей существенно отличается от патологии детей других возрастных групп.

Зависимость клинического течения оториноларингологических заболеваний от возрастных анатомо-физиологических особенностей наиболее выражена у новорожденных и грудных детей [5, 9, 14, 17, 18].

Размеры полости носа у новорожденных и грудных детей относительно небольшие. Полость носа короче, уже и расположена ниже, по сравнению с другими возрастными группами, вследствие недоразвития лицевого скелета. Наряду с малыми размерами полости носа имеет значение резкое сужение носовых ходов, закрытых хорошо развитыми носовыми раковинами. Нижние носовые раковины расположены низко, плотно прилегают к дну полости носа, вследствие чего нижние носовые ходы непроходимы для воздуха. Верхние и средние носовые ходы практически не выражены, дети вынуждены дышать через узкий общий носовой ход. В данной возрастной группе часто встречается выраженное затруднение носового дыхания, особенно при скоплении слизистого секрета или корочек в полости носа [8, 11, 17, 19].

В результате несоответствия значительного объема носовых раковин узкой дыхательной области острый ринит у новорожденных и грудных детей протекает тяжело, с преобладанием общих симптомов и частым развитием осложнений. Слизистая оболочка полости носа у детей раннего возраста очень нежная, хорошо васкуляризирована.

Даже небольшое набухание слизистой оболочки узкой и маленькой полости носа приводит к прекращению носового дыхания. Дети дышат часто и поверхностно. Сосание резко затруднено или невозможно, нарушен сон; ребенок беспокоен, масса тела снижается, возможно присоединение диспепсии, гипертермии. Дыхание через рот приводит к аэрофагии с метеоризмом, еще более затрудняющим дыхание и приводящим к нарушению общего состояния ребенка.

При заложенности носа ребенок откидывает голову назад, чтобы было легче дышать (ложный опистотонус с напряжением родничка), возможны судороги [7, 13, 15, 16].

Для этой возрастной группы характерен так называемый задний насморк, обусловленный скоплением инфицированной слизи в задних отделах носа, связанный с затруднением отхождения секрета в носоглотку из-за особенности строения хоан [3, 5, 8].

Наиболее часто для аспирации назального секрета у новорожденных и грудных детей применяется резиновая спринцовка. Но при использовании данного аспиратора родители не сразу понимают, как им пользоваться: сжимать или разжимать стенки для удаления слизи. Кроме того, процесс удаления выделений невозможно отследить из-за матовости (непрозрачности) стенок спринцовки.

Читайте также  Как размножается гриб чайный?

При использовании груши не всегда достигается ожидаемый эффект, аспиратор-груша обеспечивает однократное удаление, при этом сила удаления может быть как слишком сильной, так и недостаточной (слабой) для эффективной аспирации. Неконтролируемая интенсивность аспирации может привести к негативным последствиям. Вдувание воздуха в нос малыша влечет за собой проталкивание выделений вглубь. Приспособление не обладает высокой степенью гигиены, так как требует тщательного промывания после каждого использования.

Системный подход к профилактике и лечению ринитов и заложенности носа предлагает линейка средств Отривин Бэби. Комплекс разработан швейцарской фармацевтической компанией «Новартис Консьюмер Хелс», обладающей обширной экспертизой рынка назальных препаратов для маленьких детей.

Отривин Бэби специально предназначен для гигиены полости носа, облегчения дыхания и лечения ринита у новорожденных и детей до 2-х лет и включает в себя: капли для орошения полости носа (стерильный изотонический раствор хлорида натрия 0,74%, уровень pH которого близок к назальному секрету) — 18 флаконов по 5 мл (3 блока по 6 штук), назальный аспиратор и сменные насадки к нему.

Капли для орошения полости носа Отривин Бэби применяются с целью:

Преимущества Отривин Бэби:

Таким образом, комплекс Отривин Бэби, имея ряд преимуществ по сравнению с известными ранее средствами, может быть рекомендован для широкого применения с целью гигиены полости носа, облегчения носового дыхания, лечения и профилактики инфекционных заболеваний носа и носоглотки, а также воспалительных процессов после оперативного вмешательства у новорожденных и детей до 2-х лет.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гаращенко М.В., Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И. Элиминационная терапия в профилактических программах сезонной профилактики гриппа и ОРВИ. Рус. мед.журн. 2005. Т. 13. № 1. С.52-56.
2. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Гаращенко М.В. Элиминационная терапия слизистых оболочек верхних дыхательных путей в профилактике гриппа и ОРВИ.
3. Карпова Е.П., Соколова М.В. Ирригационная терапия аллергического ринита у детей. Вестник отоларингологии. 2007:5:23-24
4. Карпова Е.П., Божатова М.П. Лечебная тактика при обострении хронического аденоидита у детей. Вопросы практической педиатрии 2008;3(1):85-88.
5. Карпова Е.П., Божатова М.П. Рациональные методы лечения ОРВИ у детей. Фарма-тека: Медицинский журнал. 2008;19:89-92.
6. Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей. М. Медицина, 1987.
7. Лопатин А.С. Ирригационная терапия в ринологии. Рос. ринол. 2004. № 3. С. 25-31.
8. Adam P., Stifman M., Blake R.L. Jr. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with common cold or rhinosinusitis. Arch. Fam. Med. 1998 Jan-Feb.;7(1):39-43.
9. Bachmann G., Hommel G., Michel O. Efect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on adult patients with chronic paranasal sinus disease // Eur. Arch. Otorhino-laryngol. 2000. Vol. 257, № 10. P. 537-541.
10. Baraniuk J.N., Ali M., Yuta A. et al. Hypertonic saline nasal provocation stimulates nociceptive nerves, substance P release, and glandular mucous exocytosis in normal humans. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:655-662.
11. Cordray S., Harjo J.B., Miner L. Comparison of intranasal hypertonic dead sea saline spray and intranasal aqueous triamcinolone spray in seasonal allergic rhinitis. Ear Nose Throat J. 2005 Jul;84(7):426-30.
12. Friedman M., Vidyasagar R., Joseph N. A randomized, prospective, double-blind study on the efcacy of dead sea salt nasal irrigations. Laryngoscope. 2006 Jun;116(6):878-82.
13. Garavello W., Di Berardino F., Romagnoli M. et al. Nasal rinsing with hypertonic solution: an adjunctive tretment for pediatric seasonal allerrgic rhinoconjunctivitis. Int. Arch. Allergy Immunol. 2005:137(4):310-4.
14. Keojampa B.K., Nguyen M.H., Ryan M.W. Efects of bufered saline solution on nasal mucociliary clearance and nasal airway patency. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Nov.; 131(5):679-82.
15. Rytila P.H., Lindqvist A.E., Laitinen L.A. Safety of sputum induction in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2000;15:1116-1119.
16. Seppcy M., Schweri Т., Hausler R. Comparative randomised clinical study of tolerability and efcacy of Rhinomer Force 3 versus a reference product in post-operative care of the nasal fossae after endonasal surgery. J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1996. Vol. 58, № 2. P. 87-92.
17. Shoseyov D., Bibi H., Shai P. et al. Treatment with hypertonic saline versus normal saline nasal wash of pediatric chronic sinusitis. J. Allergy Clin. Immunol. 1998. Vol. 101, № 5. P. 602-605.
18. Tomooka L.T., Murphy C., Davidson T.M. Clinical study and literature review of nasal irrigation. Laryngoscope. 2000. Vol. 110, № 7. P. 1189-1193.
19. Wabnitz D.A., Wormald P.J. A blind, randomized, controlled study on the efect of bufered 0.9% and 3% sodium chloride intranasal sprays on ciliary beat frequency. Laryngoscope. 2005 May;115(5):803-5.
20. Wolf G. Zur Regeneration des Zilienschlages humaner Flimmcnzellen // Laryngo-Rhino-Otologie. 1991. Bd. 70. P. 552-555.

Регистрационные удостоверения: № ФСЗ 2008/01133 от 24.11.2009 г., № ФСЗ 2008/01134 от 24.11.2009 г., № ФСЗ 2008/02184 от 04.07.2008 г., № ФСЗ 2010/06857 от 24.05.2010 г.

Хронический ринит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Хронический ринит — хронический неспецифический и специфический воспалительный процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Хронический ринит.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
J 31.0 Хронический ринит
J 30.0 Вазомоторный ринит

Сокращения, используемые в проколе:
ВР — Вазомоторный ринит
ППН – придаточные пазухи носа
ХР — Хронический ринит

Дата разработки протокола: май 2013.
Категория пациентов: дети и взрослые с диагнозом «Хронический ринит».
Пользователи протокола: врачи оториноларингологи, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация по Солдатову И .Б. (1990):

1. Катаральный ринит.
2. Гипертрофический ринит:
— ограниченный;
— диффузный.
3. Атрофический ринит:
— простой — ограниченный, диффузный;
— зловонный насморк или озена.
4. Вазомоторный ринит:
— аллергическая форма;
— нейровегетативная форма.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:
1. Сбор жалоб, анамнеза.
2. Передняя, задняя риноскопия.
3. Общий анализ крови (исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свёртываемости).
4. Рентгенография носа и ППН.

Дополнительные:
1. Исследования функции носа.
2. Эндоскопическое исследование полости носа.
3. Ринопневмометрия.
4. Цитологическое исследование слизистой полости носа по показаниям.
5. Бактериологическое исследование отделяемого из полости носа на флору и чувствительность к антибиотикам.
6. КТ по показаниям.
7. Биохимический анализ крови по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— длительное затрудненное носовое дыхание.

Физикальное обследование:
— затруднение носового дыхания (проба с ваткой);
— наличие выделений из носа (характер отделяемого, количество, запах и др.);
— состояние слизистой оболочки носа при передней риноскопии (гиперемия, цианоз, бледность, отёчность, гипертрофия и др.);
— наличие корок, их характер, локализацию и распространённость;
— наличие неприятного запаха;
— изменения слизистой оболочки полости носа (проба с анемизацией деконгестантами);
— исключение сопутствующих острых и хронических патологий ЛОР-органов (наличие синуситов, аденоидов, искривление перегородки носа и др.)

Лабораторные исследования:
— общий анализ крови возможна анемия, эозинофилия.

Инструментальные исследования:
— при передней риноскопии возможны истинная или ложная гипертрофия раковин, их гиперемия, патологическое отделяемое, корки, истончение костных структур полости носа, полипозные иземенения слизистой, бледность или синюшность, стекловидный отек.
— R-графия околоносовых пазух (по показаниям — КТ) – для исключения патологий ППН- гипертрофия нижних раковин, сужение общего носового хода, признаки этмоидита.

Консультации специалистов по показаниям:
— аллерголога;
— пульмонолога;
— невролога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Хроничекий ринит дифференцируют:
— с острым ринитом, при этом учитывается анамнез заболевания, травматизация слизистой полости носа, специфичность заболевания (гонорейный, гриппозный, вирусный риниты);
— с синуситами;
— туберкулезом, сифилисом, склеромой, гранулематозом Вегенера.

Хронический ринит необходимо также дифференцировать по формам. Катаральный ринит дифференцируют с гипертрофическим – проба с ваткой, пропитанной деконгенстантом. Гипертрофический с вазомоторным, для последнего характерна триада симптомов: пароксизмальное чихание, ринорея с отделяемым водянистого характера и затрудненное носовое дыхание. Субатрофический ринит характеризуется истончением слизистой, инъекцией сосудов в передних отделах носовой перегородки, наличием корок. Атрофический ринит – наблюдается диффузное истончение слизистой, сухость в носу, глотке, кровотечения, широкие носовые ходы, уменьшение объема раковин.

Лечение

Цели лечения:
— восстановление носового дыхания;
— повышение качества жизни.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— диета с ограничением приема острых блюд, сладкого, чрезмерной горячей пищи;
— дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение

Хронический катаральный ринит: антибактериальные капли мази (2% сульфаниламидная и 2 % салициловая мази), вяжущие средства (препараты серебра).

Хронический гипертрофический ринит: При небольшой гипертрофии назначают склерозирующую терапию – введение в передний конец нижней носовой раковины суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны один раз в 4 дня, всего 8-10 процедур) и спленина, начиная с 0,5 мл до 1 мл через день. Показаны также прижигания химическими веществами (серебра нитрат, трихлоруксусная и хромовая кислота). При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое пособие.

Хронический атрофический ринит: Лечение симптоматическое – орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида+йод, препаратами морской воды; ирригационная терапия, раздражающая терапия (смазывания слизистой оболочки носа 0,5% раствором йод-глицерола и др.).

Вазомотроный ринит: системные антигистаминные препараты, противоаллергические препараты местного действия в форме капель, спрея или геля, эндоназальные блокады с прокаином и др. Внутрислизистое введение глюкокортикоидов.

Другие виды лечения
Показана физиотерапия (тепловые процедуры на нос), включающая воздействие токами УВЧ или микроволнами эндоназально, проводят также эндоназальное ультрафиолетовое облучение через тубус, гелий-неоновый лазер; эндоназальный электрофорез 0,5-0,25% раствора цинка сульфата, 2 % раствор кальция хлорида. Инсуфляция ринофлуимуцином в нос по 2 введения фюзафунжина, сока чистотела, настоя зверобоя, сока чеснока, инсуфляция октенисепта в разведении 1:6, иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение:

Хронический гипертрофический ринит .
Подслизистая ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, вазотомия, щадящая нижняя конхотомия, остеоконхотомия с применением эндоскопов или микроскопов, латероконхопексия.

Вазомоторный ринит
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия при неэффектимости указанных методов.

Профилактические мероприятия
— Профилактика сводится к устранению возможных эндо — и экзогенных факторов вызывающих и поддерживающих насморк; санация гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух, носоглотки, нёбных миндалин; активная терапия общих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, и др.); улучшение гигиенических условий в быту и на работе (исключение или уменьшение запылённости и загазованности воздуха и т.д.).
— Курортолечение (Анапа, Боровое, Геленджикская группа курортов, Нальчик, Пятигорск и др.).
— Активный образ жизни, закаливание, применение в осенне-весенний сезон иммуностимуляторов, дыхательная гимнастика.

Дальнейшее ведение: периодический осмотр в поликлинике у оториноларинголога по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— полное восстановление дыхательной функции;
— улучшение качества жизни.

Атрофический ринит

Воздействие неблагоприятных факторов экологии, частые инфекционные болезни, вредные привычки, хирургическое вмешательство и бытовые травмы — причины, приводящие к воспалению и разрушению слизистой оболочки носа. Вследствие этих процессов развивается сложное хроническое заболевание — атрофический ринит. Если не обеспечить надлежащего лечения, данная патология может привести к тяжелым осложнениям.

Каковы симптомы атрофического ринита? Какие способы продуктивного лечения болезни существуют? Ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в нашей статье.

Что такое атрофический ринит?

Атрофический ринит — длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, сопровождающееся ее истончением. Основные признаки болезни:

  • повышенная сухость носоглотки,
  • вязкие выделения желтого или зеленого цвета,
  • появление специфических корочек,
  • краткосрочные кровотечения.

Со временем поражается большая часть структуры носа: нервные окончания, кровеносные сосуды, костная ткань. Болезни подвержены взрослые, преимущественно женщины, и дети, чаще подросткового возраста. Однако иногда атрофический ринит обнаруживается у ребенка еще в раннем детстве (от 1 года).

Читайте также  Сколько калорий тратится при подъеме по лестнице на 10 этаж

Альтернативное название хронического атрофического ринита — «сухой» насморк. Объясняется это скудными выделениями при выраженных нарушениях дыхания.

Заболевание разделяют на два типа:

Формируется самостоятельно, причины на сегодняшний день не идентифицированы.

Появляется как следствие сопутствующих патологий или оперативных вмешательств.

Своевременное выявление и последующее лечение атрофического ринита чрезвычайно важны, потому что болезнь быстро приобретает хроническую форму. Если слизистые не будут осуществлять защитные и терморегуляторные функции, нарушится функционирование большинства органов дыхания.

Причины развития заболевания

Перечислим распространенные причины, способствующие возникновению заболевания:

  1. Наследственность: часто болезнь передается из поколения в поколение.
  2. Многократные вирусные или бактериальные инфекции способствуют атрофии слизистой носа.
  3. Гормональный дисбаланс, например, расстройства эндокринной системы, возникающие в организме подростка во время периода полового созревания.
  4. Травмы и хирургические операции.
  5. Недостаток витамина D и железа в организме.
  6. Воздействие стрессовых факторов.
  7. Вредные условия окружающей среды:
    • табачный дым,
    • пары химических веществ,
    • запыленность и задымленность воздуха,
    • продолжительное вдыхание горячего или холодного воздуха.

Длительное использование сосудосуживающих капель также может являться причиной атрофического ринита.

Необходимо отметить, что установление определенной причины, спровоцировавшей болезнь, повышает эффективность лечения.

Основные симптомы атрофического ринита

Прогрессирование болезни приводит к значительному ухудшению состояния человека и снижению качества жизни. Данная патология сопровождается следующими проявлениями:

  • тяжелое дыхание и заложенность носа;
  • скудные вязкие выделения из носовой полости;
  • ощущение сухости и жжения;
  • появления корок, при удалении которых возникают кровотечения;
  • снижение обоняния вплоть до полного исчезновения;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита;
  • ухудшение слуха.

На осмотре отоларинголог заметит характерные отклонения от нормального состояния слизистой носа, которая приобретет бледно-розовую окраску, структура ее станет сухой и матовой с корками желто-зеленого цвета.

Если запустить атрофический ринит, он может перерасти в озену — зловонный насморк. Крайней стадии атрофического процесса присущи:

  • истончение слизистой,
  • сокращение числа клеток,
  • поражение нервной системы.

В носовой полости происходят следующие патологические процессы:

  • реснитчатая ткань преобразуется в плоскую,
  • сосуды воспаляются,
  • костная ткань заменяется фиброзной.

Возникает деформация носа, по форме он начинает напоминать утиный. Это заболевание считается тяжелым, требующим незамедлительного лечения.

В данной таблице рассмотрим симптомы различных видов атрофического ринита.

Также характерны такие признаки, как:

  • Беспокойство,
  • нервозность,
  • плохой ночной сон,
  • потеря аппетита.

С дальнейшим развитием патологии появляется асимметричность челюсти, деформация носовой перегородки.

Возможные осложнения заболевания

Продолжительное игнорирование патологии приводит к серьезным осложнениям:

  • аносмия — частичная или полная потеря обоняния;
  • снижение местного иммунитета;
  • воспаление трахеи, гортани, ушей, глазных яблок;
  • ухудшение памяти и интеллекта;
  • проблемы со слухом;
  • деформация носа;
  • пневмония;
  • менингит;
  • дисфункция ЖКТ: тошнота, рвота, диспепсия, гастрит;
  • депрессивные состояния, апатия, неврастения.

Самым сложным последствием патологии является распространение атрофического процесса на другие органы.

К сожалению, зачастую к отоларингологу обращаются с уже запущенной формой атрофического сухого ринита. Врач назначает лечение, способное облегчить самочувствие больного и остановить развитие патологии, но вернуть полностью здоровое состояние носовой полости уже невозможно.

Если вы обнаружили хотя бы один симптом нарушения состояния слизистой оболочки, то необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Это позволит вовремя диагностировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее лечению.

Методы диагностики

Обследование начинается с выслушивания жалоб больного и общего осмотра. По описанным симптомам и результатам риноскопии ЛОР может поставить предварительный диагноз. Во время осмотра врач проанализирует состояние слизистой оболочки, оценит область распространения патологических изменений.

Пациент сдает анализы (выделения из носа) на бактериологическое исследование. Как правило, в них обнаруживается монокультура — озенозная клебсиелла или ассоциация бактерий.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, больного могут направить на анализ крови, МРТ или рентгенографию лицевой части черепа. На основании радиологической диагностики определяется, не сопровождается ли патология сопутствующими заболеваниями. Также проверяется, нет ли истончения в костях или хрящах.

После тщательного обследования и оценки результатов анализов ЛОР поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение.

Как лечить атрофический ринит

Процесс терапии довольно продолжительный и требует упорства со стороны больного. Лечение атрофического ринита у взрослых и детей назначается только квалифицированным врачом-отоларингологом и включает следующие процедуры:

  1. Промывание носовой полости солевыми компонентами. Необходимо использовать безопасное и эффективное средство «Сиалор Аква». Слизистую носа нужно орошать данным препаратом регулярно. Стерильная морская вода, входящая в состав, увлажняет и очищает носовую полость от пыли, аллергенов, инфекции, а также способствует размягчению и удалению части корок. Морская соль оказывает антисептическое и противоотечное действие, укрепляет сосуды, ускоряет процесс заживления микротрещин и повреждений.
  2. Увлажнение слизистой носа. При незначительных симптомах атрофического ринита и обнаружении заболевания на ранней стадии используют масляные средства.
  3. Симптоматическое лечение. С целью разжижения слизи больному назначают щелочные растворы для закапывания в нос или ингаляций. Также используют муколитики, способствующие облегчению выведения мокроты. Для устранения атрофических симптомов, ускорения регенерации тканей и улучшения метаболизма применяют различные мази.
  4. Курсовое лечение антибиотиками. Если в основе заболевания кроется бактериальная инфекция, то врач назначает лекарственные препараты в зависимости от типа возбудителя. Антибиотики подбирают индивидуально и вводят местно с помощью ингаляций. Самостоятельно применять антибиотикотерапию запрещено. Если ринит был вызван гормональным дисбалансом или авитаминозом, данные препараты лишь усугубят ситуацию.
  5. Промывание антисептиками. Для обработки носовой полости, покрытой гнойной слизью, используют перекись водорода, содовые растворы, калиевую соль марганцовой кислоты.
  6. Биогенные стимуляторы улучшают самочувствие пациента и состояние слизистых оболочек. Внутримышечно вводят витамины группы В, используют инъекции экстракта плаценты.
  7. Терапия железосодержащими препаратами. Назначается в том случае, если одной из причин заболевания является дефицит железа.
  8. Физиотерапия. Ускорить процесс выздоровления помогают следующие методы: электрофорез, магнитотерапия, УФ-облучение.
  9. Хирургические методы показаны пациентам, которым требуется лечение хронического атрофического ринита при явной атрофии костного каркаса. Оперативные действия направлены на сужение полости носа искусственным образом на срок до полугода. Это необходимо для исцеления слизистых. Хирургический метод — крайняя, но очень эффективная мера.

Необходимо отметить, что больным атрофическим ринитом, проживающим в сухом климате рекомендован переезд в регионы с высокой степенью влажности. Зимой в помещениях желательно использовать портативные увлажнители воздуха, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Вернуться к отличному состоянию слизистой при зловонном насморке (озене) невозможно. Все известные способы лечения дают временный эффект, и после прекращения терапии симптомы патологии возвращаются. Поэтому лучше не допускать осложнений атрофического ринита и начинать терапию своевременно.

Профилактические меры

Профилактика описанного заболевания сводится к следующим действиям:

  • активный досуг и здоровый образ жизни;
  • укрепление иммунитета и правильное витаминизированное питание;
  • исключение вредных привычек;
  • проведение регулярного ухода за полостью носа растворами на основе морской соли;
  • своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций;
  • использование средств защиты дыхательных путей на вредном производстве;
  • регулярная уборка и поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении.

Атрофический ринит — серьезное заболевание носовой полости, которое чревато тяжелыми последствиями: кровотечениями, перфорациями, различными искажениями носа и лица. Вылечиться от данной болезни самостоятельно невозможно. Квалифицированная терапия заболевания длительна и не всегда успешна. Поэтому при появлении первых симптомов не откладывайте лечение и пройдите обследование у отоларинголога, чтобы избежать осложнений.


где купить Сиалор?

Ирригационная терапия атрофического ринита

Сегодня поговорим о том, что беспокоит практически каждую 2-ю женщину после 50 лет, а, может, и раньше, реже эти симптомы тревожат мужчин – чувство сухости слизистой носа, т.е. атрофический ринит.

На вопросы читателей отвечает врач-отоларинголог отделения медицинской профилактики Светлана Андриенко.

Светлана Вадимовна, как объяснить в двух словах особенности строения слизистой оболочки носа?

Слизистая покрыта однослойным многорядным мерцательным эпителием, содержит большое количество ресничек и слизистых желез и обильно снабжена кровеносными сосудами и нервами.

Что такое атрофический ринит?

Это длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, приводящее к ее истончению. Дело в том, что слизистая носа выполняет ряд функций: увлажнение и согревание воздуха в полости носа, очищение от инородных частиц, обоняние.

Каковы основные симптомы этого заболевания?

Повышенная сухость и жжение в носу, вязкие выделения желтого и зеленого цвета, снижение обоняния вплоть до полного исчезновения, появление специфических корочек без запаха, после удаления которых могут возникнуть кратковременные кровотечения. Во избежание этих проявлений нужно сначала оросить слизистую спреем с водой, а затем уже аккуратно высморкаться.

Какие факторы могут привести к атрофическому риниту?

Один из них – возраст. К сожалению, со временем в организме стареет не только кожа лица и тела, но и слизистая носоглотки. Если за кожей лица мы ухаживаем регулярно, слизистую рта увлажняем водой, фруктами, то про слизистую носа мы забываем и не придаем значения ухудшению её состояния.

Можете перечислить все?

Конечно. Наследственность, многократные вирусные и бактериальные инфекции, гормональный дисбаланс, травмы и хирургические операции, недостаток витамина Д и железа в организме, стрессовые ситуации, длительное использование сосудосуживающих капель, вредные условия окружающей среды.

Поясните, какие?

Табачный дым, пары химических веществ, запыленность и задымленность воздуха, продолжительное вдыхание горячего или холодного воздуха – все, что непосредственно влияет на слизистую.

Чем опасно заболевание?

Прогрессирование болезни приводит к значительному ухудшению состояния человека и снижению качества жизни: человек несколько раз за ночь просыпается от того, что слизистая пересохла. Беспокойный сон приводит к недосыпу, отсюда и развитие побочных заболеваний. Поэтому, если вы обнаружили хотя бы один симптом нарушения состояния слизистой оболочки, то необходимо обратиться к отоларингологу. Это позволит вовремя диагностировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее лечению.

Каковы методы диагностики состояния слизистой?

Обследование начинается с выслушивания жалоб пациента и общего осмотра. По описанным симптомам и результатам риноскопии ЛОР может поставить предварительный диагноз. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, пациента могут направить на анализ крови, МРТ, рентген лицевой части черепа. На основании данных обследований определяется, не сопровождается ли патология сопутствующими заболеваниями.

После тщательного обследования и оценки результатов анализов ЛОР поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение.

Как лечить атрофический ринит?

Процесс терапии довольно продолжительный и требует упорства со стороны пациента. Лечение в основном симптоматическое, направленное на разжижение слизи.

Что можно делать в домашних условиях?

Постоянно промывать и орошать носовую полость солевыми компонентами (Аква Марис, Долфин, Сиалор Аква, физиомер и др.) Стерильная морская вода, входящая в состав, увлажняет и очищает носовую полость от пыли, аллергенов, инфекции, а также способствует размягчению и удалению части корок. Морская вода оказывает антисептическое и противоотечное действие, укрепляет сосуды, ускоряет процесс заживления микротрещин и повреждений.

Все ограничивается промыванием и орошением?

Не только. Также для уменьшения атрофического процесса в полость носа вводят смягчающие мази (нафталановую, вазелиновую, ланолиновую), масляные капли (оливковые, персиковые, абрикосовые, тыквенные), но не более 10 дней каждого месяца, чтобы не заблокировать бакаловидные клетки слизистой полости носа, которые вырабатывают слизь.

Чем еще дополняют лечение?

Курсовое лечение антибиотиками назначают в зависимости от типа возбудителя. Физиотерапия (электрофорез, лазеротерапия, УФ — облучение) помогает ускорить процесс выздоровления. Однако, все это необходимо применять только под наблюдением врача, который видит или улучшение, или ухудшение состояния больного!

Что нужно делать для профилактики атрофического ринита?

Вести активный досуг и здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, правильно питаться, исключить вредные привычки, регулярно ухаживать за полостью носа растворами на основе морской соли, своевременно лечить вирусные и бактериальные инфекций, использовать средства защиты дыхательных путей на вредном производстве, регулярно проводить уборку и поддерживать оптимальную температуру и влажность в помещении, используя портативные увлажнители воздуха.

Атрофический ринит— серьезное заболевание носовой полости, поэтому при появлении первых симптомах не откладывайте лечение и пройдите обследование у отоларинголога, чтобы избежать осложнений.