Кровоизлияния в большой мозг и его оболочки

Кровоизлияние в мозг и его оболочки (Судебно-медицинское распознавание и оценка)

Арешев П.Г. Кровоизлияние в мозг и его оболочки (Судебно-медицинское распознавание и оценка) / Петр Георгиевич Арешев. — Кишинев: Партийное из-во ЦК КП Молдавии, 1964. — 243 с.

библиографическое описание:
Кровоизлияние в мозг и его оболочки (Судебно-медицинское распознавание и оценка) / Арешев П.Г. — 1964.

код для вставки на форум:

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ	5
I. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В МОЗГ И ЕГО ОБОЛОЧКИ	11
II. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ (БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИИ ЧЕРЕПА) ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ	17
1. Кровоизлияния от ударно-сотрясающих воздействий	22
2. Кровоизлияния от ударных воздействий	31
3. Кровоизлияния у лиц различных возрастов	39
4. Поздние травматические мозговые инсульты	56
III. ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ПРИ ВНЕЧЕРЕПНЫХ ТРАВМАХ	61
1. Повреждения тупыми и острыми орудиями	64
2. Механическая асфиксия	06
3. Ожоговая травма	68
4. Электротравма	70
IV. НЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ	73
1. Общая характеристика скоропостижной смерти от кровоизлияний в мозг	76
2. Нетравматические кровоизлияния различной этиологии	80
а) Гипертоническая болезнь	80
б) Атеросклероз	95
в) Ревматизм. Эндокардиты	102
г) Заболевания кроветворной системы	108
д) Заболевания центральной нервной системы .	122
е) Инфекционные заболевания	142
ж) Прочие болезни. Кровоизлияния неустановленной этиологии	150
з) Обстоятельства и уаяовия скоропостижной смерти от кровоизлияний s мозг	153
V. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ РАСПОЗНАВАНИЕ И ОЦЕНКА ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ	165
1. Особенности судебномедицинского вскрытия	172
2. Экспертные критерии дифференциальной диагностики	176
а) Локализация и распространенность внутричерепных кровоизлияний	179
б) Наружные повреждения головы и лица	182
в) Продолжительность жизни и сроки смерти после травмы	185
г) Клиническая симптоматика послетравматического периода	193
Морфологические и клинические проявления предшествующих заболеваний .	197
3. Основные принципы и методика дифференциальной диагностики и оценки	201
а) Диагностика травматических кровоизлияний и механизма возникновения повреждений, их вызывающих	202
б) Судебномедицинская оценка происхождения внутричерепного кровоизлияния .	205
в) Диагностика этиологии кровоизлияния в мозг и его оболочки при скоропостижной смерти	206
4. Оценка взаимоотношений травмы и предшествующих заболеваний в происхождении кровоизлияний	207
а) Травматические кровоизлияния при наличии предшествующих заболеваний	211
б) Травма при скоропостижной смерти от кровоизлияний в мозг	213
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ	221

ПРЕДИСЛОВИЕ

Книга П.Г. Арешева «Кровоизлияние в мозг и его оболочки (Судебно-медицинское распознавание и оценка)» создана на основе многолетнего изучения и обобщения обширного литературного материала и большого количества собственных наблюдений. Книга предназначена автором для врачей, которым приходится проводить судебномедицинскую экспертизу травматических и нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Однако наблюдения и обобщения, сделанные автором, относятся к наиболее тяжелым формам геморрагических мозговых инсультов, мало знакомым и клиницистам, и патологоанатомам.

Труд П.Г. Арешева представляет систематическое изложение по актуальной проблеме медицины — кровоизлияниям в мозг и его оболочки Попыток изложения в широком аспекте всех форм геморрагических мозговых инсультов до сих пор в отечественной литературе не предпринималось, хотя необходимость такого исследования не вызывает сомнений. Тем самым восполняется существенный пробел не только в судебномедицинской, но и в клинической литературе.

Книга поможет дальнейшему изучению проблемы геморрагических мозговых инсультов и будет с удовлетворением встречена научными и практическими работниками различных медицинских специальностей, которым приходится иметь дело с геморрагическими мозговыми инсультами различной этиологии.

Заслуженный деятель науки Молдавской ССР профессор Б.И. ШАРАПОВ

Кишинев, март 1964 г.

похожие статьи

Рассмотрение практического случая атеросклеротической аневризмы внутримозговой артерии / Соколова А.И., Павлов Б.В., Шелль В.В., Локтев А.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 178-180.

К вопросу о механизме и давности возникновения различных форм субдуральных гематом / Касумова С.Ю., Пиголкин Ю.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 101-102.

Кровоизлияния в большой мозг и его оболочки

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

• Главная
• Профилактика
• Неврология
• Кровоизлияние в головной мозг

Кровоизлияние в головной мозг

Кровоизлияние в мозг — это попадание крови в ткань головного мозга из-за разрыва кровеносного сосуда или значительного повышения проводимости стенок кровеносных сосудов головного мозга. Вследствие внутримозгового кровоизлияния и разрушения нервной ткани происходит геморрагический инсульт. Симптомы кровоизлияния в мозг — головная боль, рвота, редкий пульс и расстройство сознания. В тяжелых случаях — паралич, эпилептические припадки. Иногда кровоизлияние связано с разрывом кровеносного сосуда мозговых оболочек. Тогда кровь распределяется по поверхности головного мозга, образуются гематомы.

Головной мозг человека окружен ликвором (мозговая жидкость) и тремя мозговыми оболочками. Ликвор выполняет много разных функций, но в первую очередь он служит амортизатором, предохраняя мозг от повреждения в случае резкого инерционного движения. Головной мозг покрыт тремя оболочками: твердой — наружной, паутинной — средней (обеспечивает кровоснабжение головного мозга), сосудистой — внутренней. Оболочки и мозг пронизаны густой сетью кровеносных сосудов. На поверхности головного мозга расположены крупные венозные синусы, например, продольный синус. Они представляют собой своеобразные провода, по которым кровь из мозга поступает в кровеносные сосуды шеи, а затем движется к сердцу. С поверхностью мозга они соединены посредством небольших вен. При травме черепа повреждаются кровеносные сосуды головного мозга, и кровь изливается в мозг.

Различают три вида кровоизлияний в мозг. При разрыве артерии или вены и кровоизлиянии над твердой оболочкой головного мозга образуется гематома. Вследствие травмы может произойти и кровоизлияние под твердую оболочку головного мозга — в этом случае гематома называется субдуральной. При повреждении кровеносных сосудов головного мозга образуется интрацеребральная гематома. Кровоизлияние сопровождается увеличением внутричерепного давления, в результате чего происходит сдавление головного мозга. В этом случае мозг смещается по направлению к большому затылочному отверстию, что может вызвать осложнения, так как в этой области находятся жизненно важные центры, регулирующие дыхание, мышечный тонус и кровяное давление.

Симптомы кровоизлияния в головной мозг

• Ощущение «сдавленности» головного мозга.
• Головная боль и головокружение.
• Тошнота.
• Редкий пульс — менее 55 ударов в минуту.
• Нарушение речи.
• Паралич и нарушение ощущений.
• Нарушение сознания.
• Судороги и эпилептические припадки.
• Изменение зрачков.

Причины кровоизлияния в мозг

Во время несчастных случаев часто происходит разрыв средней артерии оболочки головного мозга. Кровь, излившаяся под кости черепа, оказывает давление на головной мозг. В результате ударов по голове кровь распределяется по поверхности головного мозга или между мозговыми оболочками, появляются кровоподтеки. Однако чаще причиной кровоизлияния в мозг является повышенное кровяное давление или атеросклероз. Эти осложнения обычно возникают у человека в возрасте 50-60 лет. Причиной может быть и разрыв внутричерепной аневризмы — участка артерии, расширенного из-за патологических изменений его стенки. Реже в головном мозге бывают гемангиомы — доброкачественные опухоли из кровеносных сосудов. Кровоподтеки могут возникнуть и из-за патологического изменения сосудистой стенки или состава крови, например, при геморрагическом диатезе.

Как правило, кровоизлияние в мозг является следствием сильного удара, полученного, например, во время автомобильной аварии. Если бы люди, садясь в автомобиль, всегда пристегивались ремнями безопасности, то таких травм было бы намного меньше.

Лечение кровоизлияния в мозг

Если кровоподтеки небольшие, достаточно несколько недель соблюдать постельный режим. В тяжелых случаях образовавшуюся кисту с кровяным содержимым удаляют оперативным методом. При параличе проводят необходимое лечение, больного обучают специальным упражнениям по лечебной гимнастике.

Особых профилактических средств не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни. После операции показано регулярное выполнение рекомендованных врачом упражнений.

После травмы головы надо обязательно обратиться к врачу, особенно, если наблюдается головная боль, тошнота и рвота. Тревожными симптомами могут быть также ощущение «сдавленности» головы, редкий пульс и нарушение сознания.

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние врач незамедлительно направит пациента в неврологическое отделение больницы, т. к. в тяжелых случаях степень выраженности остаточных явлений (поражений ЦНС) во многом зависит от своевременности врачебной помощи. Компьютерная томография или магнитный резонанс позволяет установить величину и локализацию кровоподтека. При необходимости проводится экстренная операция.

Течение болезни

При незначительных кровоподтеках и своевременном лечении остаточные явления чаще всего не наблюдаются. Иногда внутримозговое кровоизлияние сопровождается инсультом (у больного отмечаются потеря сознания, параличи или парезы конечностей, возможно нарушение речи). При более крупном кровоподтеке излившаяся кровь через несколько часов начинает сдавливать головной мозг.

Опасно ли кровоизлияние в головной мозг?

Внутримозговое кровоизлияние всегда опасно, так как существует вероятность поражения головного мозга, вследствие которого у пациента может наступить паралич и потеря сознания. При более значительном кровоподтеке и отсутствии своевременного хирургического вмешательства или хотя бы медикаментозного лечения жизнь пациента находится под угрозой.

Любая травма головы является опасной для здоровья человека. Зачастую степень выраженности ее последствий решают минуты. Чем скорее оказана помощь и начато лечение, тем больше вероятность того, что остаточных явлений будет меньше.

Первая помощи при кровоизлиянии в мозг

• Уложить пострадавшего на бок.
• Подложить под голову небольшую подушечку.
• Срочно вызвать врача.
• Контролировать жизненно важные функции.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт)

Этиология

Мозговое кровоизлияние занимает по своей частоте первое место в ряду заболеваний головного мозга. Предрасполагающей причиной его служит (если оставить в стороне мозговые кровоизлияния при геморрагических диатезах, не играющие особенной роли в общей клинической картине) образование милиарных аневризм. Последние, встречающиеся в большем или меньшем числе, видны простым глазом в форме мелких темно-красных образований, величиной с булавочную головку, которые рассеяны по длине мозговых артерий; они встречаются преимущественно в области зрительного бугра, хвостатого ядра, полосатого тела, внутренней и наружной капсулы. Чаще всего бывает поражена одна из art. lenticulostriate, которые проходят через передний отдел внутренней капсулы и оканчиваются в хвостатом ядре. Артерия эта, огибающая наружный отдел хвостатого ядра, была названа «артерией мозгового кровоизлияния». Но милиарные аневризмы встречаются также довольно часто в белом мозговом веществе, в мозговой ножке, в Варолиевом мосту и даже в мозжечке. Строение их такое же, как и аневризм вообще.

В образовании милиарных аневризм играют важную роль все те моменты, которые способствуют развитию артериосклероза, такие как: пожилой возраст, сифилис, алкоголизм, хроническое свинцовое отравление, подагра, сахарный диабет и т. п. Отсюда понятно, что к мозговым кровотечениям более расположены пожилые люди и мужчины, нежели молодые лица и женщины. Сифилис впрочем, может быть причиной мозгового кровоизлияния и в относительно молодом возрасте, так как при нем очень рано поражаются мозговые артерии. По-видимому, встречается также наследственное расположение к артериосклерозу.

Условием, способствующим мозговому кровоизлиянию, служит обыкновенно повышение кровяного давления, которое может легко повести к разрыву милиарной аневризмы. Действительно, кровоизлияние в мозг происходит часто вслед за сильным мышечным напряжением, при сильном душевном волнении, после обильной еды, чрезмерного употребления спиртных напитков и т. п. Особенно следует указать в этом отношении на хронический интерстициальный нефрит и общий артериосклероз, которые ведут к постоянному повышению кровяного давления.

Большей частью кровоизлияния происходят в области центральных узлов и поэтому они часто захватывают внутреннюю капсулу. Объясняется это, как уже сказано, тем, что распределяющиеся в этой области art. lenticulostriate особенно часто подвергаются атероматозному перерождению и вместе с тем представляют так наз. концевые артерии, т. е. они не имеют, подобно артериям мозговой коры, сколько-нибудь значительных анастомозов со смежными сосудами, которые могли бы содействовать выравниванию кровяного давления.

Патологическая анатомия

Симптомы

Кроме указанных явлений наблюдаются в коматозном периоде еще некоторые другие явления, которые имеют довольно важное значение. Сюда относятся рвота, судороги, ранние контрактуры, острый пролежень на крестце, развивающийся обыкновенно на 2-4-й день, и в особенности содружественное отклонение головы и глаз. Глаза повернуты в сторону, противоположную параличу; если выпрямить голову больного, то голова и глаза сейчас же принимают опять прежнее положение. Когда кровоизлияние произошло не в мозговом полушарии, а в Варолиевом мосту, то голова и глаза повернуты в парализованную сторону. Таковы явления, характеризующие первый период или период коматозного состояния. Обыкновенно он продолжается дня три, если только больной не погибает во время инсульта.

Иногда коматозного периода совсем не бывает; больной просыпается после сна с параличом одной половины тела, или паралич развивается на его глазах.

2. Вторая клиническая стадия мозгового кровоизлияния характеризуется гемиплегией, т. е. параличом обеих конечностей, лицевого и подъязычного нервов на одной стороне тела.

Прежде всего, следует заметить, что почти всегда гемиплегия существует уже в периоде потери сознания. Действительно, на лице можно уже в это время заметить большей частью асимметрию, которая выражается в том, что на одной стороне лоб и носогубная складка сглажены, угол рта опущен и рот скошен; на той же стороне щека при каждом выдохе пассивно надувается. Если приподнять на соответственной стороне попеременно верхнюю и нижнюю конечность и затем отпустить их, то они падают грузно, «как плеть», между тем как на противоположной стороне конечности, будучи приподняты, опускаются более медленно, благодаря тому, что в них мышцы относительно сохранили свой тонус. По мере того как сознание начинает восстанавливаться, гемиплегия все более и более бросается в глаза; в то время как больной в состоянии уже двигать здоровой рукой и ногой, парализованные конечности остаются лежать совершенно неподвижно.

Когда сознание вполне восстановилось, можно приступить уже к более подробному исследованию. При этом очень ясно заметна асимметрия лица, особенно если заставить больного улыбнуться; свистание и задувание свечи невозможны. Часто существует также расстройство речи в виде дизартрии; больной очень плохо выговаривает слова вследствие того, что затруднены движения языка и губ. Это расстройство речи не следует смешивать с афазией, при которой нарушено не произношение слов, а способность выражать свои мысли соответственными словами и понимать мысли других. Язык при высовывании отклоняется в больную сторону, благодаря тому, что берет верх m. genioglossus здоровой стороны.

Что касается в частности паралича лица, то при нем верхняя ветвь лицевого нерва всегда бывает более или менее захвачена; на больной стороне глаз, особенно вначале, бывает более открыт, чем на здоровой стороне, и соответственная бровь опущена. Если заставить больного приподнять брови, то видно, что на здоровой стороне бровь приподнимается скорее и выше, чем на парализованной стороне. Таким образом, сохранность функции верхней ветви лицевого нерва оказывается только относительной и объясняется тем, что при всякой гемиплегии мышцы для ассоциированных движений (как, например, мышцы гортани, живота, грудной клетки) поражаются в гораздо меньшей степени, чем мышцы, действующие не совместно.

Большей частью паралич лицевого нерва наблюдается на той же стороне, на которой парализованы верхняя и нижняя конечность. Иногда существует hemiplegia alternans, т. е. паралич лицевого нерва на одной и паралич конечностей на другой стороне тела. В таком случае имеется дело с кровоизлиянием не в мозговом полушарии, а в Варолиевом мосту или в мозговой ножке.

Если кровоизлияние было незначительно и в особенности, если оно вызвало только прижатие пирамидного пути, то мало-помалу могут совершенно восстановиться движения сперва в нижней, затем в верхней конечности. Но большей частью этого не наблюдается, и болезнь спустя несколько недель вступает в третий период. На это указывают следующие два важных явления, которые нередко замечаются уже спустя несколько дней после развития гемиплегии: 1) повышение сухожильных рефлексов на больной стороне, которое тем более бросается в глаза, что раньше рефлексы могли быть потеряны или, по крайней мере, ослаблены; 2) клонус стопы. Раз эти явления сколько-нибудь ясно выражены, нужно ждать скорого наступления третьего периода или периода контрактуры.

3. Период контрактуры. Он развивается медленно и постепенно, в среднем спустя 6 недель, в то время, когда паралич у больного уже начинал улучшаться, особенно в ноге. Конечности становятся трудноподвижными, особенно в определенное время дня; затем мало-помалу развивается стойкая контрактура руки и ноги, реже лица. При пассивных движениях ощущается ясное противодействие. Конечности, вследствие контрактуры, принимают неправильное положение. Верхняя конечность в большинстве случаев находится в согнутом положении, которое зависит от контрактуры поверхностных и глубоких сгибательных мышц. Плечевой свод стоит выше, чем на здоровой стороне, плечо прижато к туловищу, предплечье согнуто в локте под прямым углом, ручная кисть слегка согнута и пронирована, пальцы пригнуты к ладони, иногда настолько сильно, что ногти вонзаются в кожу. Гораздо реже существует разгибательная контрактура, при которой предплечье разогнуто по отношению к плечу. Сухожильные рефлексы сильно повышены; иногда получается клонус ручной кисти.

Нижняя конечность находится в состоянии разгибательной контрактуры. Голень разогнута по отношению к бедру, стопа, вследствие контрактуры ахиллова сухожилия, находится в положении pesаrо-equinus. Следствием этого бывает изменение походки: больной, не будучи в состоянии согнуть голеностопный сустав и колено, приподнимает при ходьбе таз на больной стороне и описывает парализованной ногой, сзади наперед, дугу с выпуклостью кнаружи; при этом стопа волочится.

На лице контрактуры обыкновенно не бывает; если она существует, то лицо скошено не в здоровую сторону, как раньше, а в больную; носогубная складка на больной стороне выражена резче.

Иногда в здоровых конечностях существует тоже некоторая степень контрактуры с повышением сухожильных рефлексов и клонусом стопы.

В некоторых, впрочем, очень редких, случаях, в конечностях не бывает никакой контрактуры, и паралич остается все время вялым.

Кровоизлияние головного мозга

Кровоизлияние в мозг представляет собой не что иное, как геморрагический инсульт. В последнее время распространенность этого заболевания демонстрирует тенденцию к росту. Последствия перенесенного такого инсульта, особенно обширного, бывают очень серьезными и могут приводить к смертельному исходу.

Причинные факторы кровоизлияния

Знание причинных факторов , которые могут привести к кровоизлиянию в мозг, позволит предупредить их воздействие на организм. Основными факторами являются:

• артериальная гипертензия (хроническое повышение уровня артериального давления, особенно когда лечение этой патологии отсутствует);
• сахарный диабет (состояние, которое развивается при постоянном повышении уровня глюкозы в крови, на фоне чего развиваются различные осложнения);
• сосудистые аневризмы (расширение артерии на каком-либо протяжении), которые могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни;
• травматическое повреждение сосудов головного мозга, особенно после травмы от острого предмета;
• геморрагические диатезы (состояния, которые сопровождаются повышенной ломкостью сосудистой стенки);
• бесконтрольное применение антикоагулянтов (препараты, которые предупреждают свертываемость крови). Обычно они назначаются после тромбоэмболических состояний;
• поражение сосудов амилоидом (вещество, которое откладывается в сосудистой стенке и приводит к изменению прочности сосуда);
• опухолевое поражение;
• инфекционно-воспалительный процесс в мозговой ткани (энцефалит) и другие.

Независимо от первичной причины, оказывающей воздействие на нервную ткань, происходит изменение сосудистой проницаемости в сторону ее повышения. В итоге это приводит к разрыву сосудистой стенки. Это сопровождается появлением кровоизлияния в мозг. Однако очень редко могут появляться и диапедезное внутримозговое кровоизлияние, которое характеризуются выходом форменных элементов крови и плазмы через неповрежденную сосудистую стенку. Это становится возможно в результате расширения пространств между эндотелиоцитами (клетками сосудистой оболочки). Так происходит поражение головного или спинного мозга.

Чаще всего кровоизлияния в мозг поражают большие полушария. Реже могут развиваться кровоизлияния в стволовую часть мозга или мозжечок. Геморрагический инсульт, поражающий ствол мозга, приводит к нарушению витальных функций, так как в продолговатом мозге находятся центр дыхания, центр работы сердечно-сосудистой системы и т.д. Последствия в этом случае очень серьезные. Симптомы в этом случае яркие и быстро прогрессируют. Поэтому признаки такого кровоизлияния легко диагностируются. Операция в данном случае является единственным методом спасения, но она не всегда эффективна.

Клинические проявления

Симптомы мозгового кровоизлияния зависят от следующих факторов:

• массивность кровоизлияния;
• место кровоизлияния (очаговая симптоматика);
• характера кровоизлияния (внутримозговое кровоизлияние, субдуральное, эпидуральное, кровоизлияние в желудочки мозга и т.д.).

Так, внутримозговое кровоизлияние (в паренхиму головного мозга) сопровождается появлением двух групп симптомов. Итак, основные признаки выглядят следующим образом:

• общемозговые (тошнота, рвота, головная боль и другие);
• очаговые (выпадают определенные функции организма, которые контролируются тем отделом головного мозга, где имеется кровоизлияние).

Субарахноидальные кровоизлияния включают в себя следующие симптомы поражения головного или спинного мозга:

Лечебная тактика

Лечение должно быть своевременным. Это практически основной фактор, который определяет прогноз заболевания, если имеется внутримозговое кровоизлияние. Промедление опасно различными негативными последствиями, в том числе и летальным исходом.

Очень важно проводить дифференцированное лечение, если речь идет о таком состоянии, как кровоизлияние в мозг. Оно должно учитывать характер кровоизлияния и причину его возникновения. Следует применять комплексный подход в лечении.

Первостепенную роль среди всех лечебных мероприятий должна составлять поддержка жизненно-важных функций организма, особенно если поражен ствол головного мозга. Она должна начинаться на различных этапах организации медицинской помощи – как на догоспитальном, так и на госпитальном. Это приведет к максимально выгодному использованию времени. Транспортировка в специализированное учреждение должна проводиться в кратчайшее время при поражении спинного или головного мозга.

Основные направления консервативной терапии, если имеется кровоизлияние в мозг, выглядят следующим образом:

• поддержание уровня артериального давления на оптимальном в отношении конкретного пациента (используются гипотензивные препараты, чтобы давление не подымалось выше допустимого уровня, также показано применение седативных средств);
• борьба с отеком мозга и предупреждение его появления (используются осмотические мочегонные препараты, а также дексаметазон, который уменьшает проницаемость сосудистой стенки);
• гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия и укрепление стенки сосуда с помощью фармакологических препаратов.

Нейрохирургическое лечение

Оперативное вмешательство в случае, если имеется кровоизлияние в мозг, показано практически во всех случаях геморрагического инсульта. Это связано с тем, что последующие патологические процессы развиваются в результате изменений излившейся крови. Когда проведение операции необходимо? Основными показаниями к нейрохирургическому вмешательству являются:

• локализация гематомы в том участке мозга, который доступен для выполнения оперативного удаления (например, мозжечок, височные доли, ствол головного мозга и т.д.);
• разрыв сосудистой аневризмы, особенно если появляются новые симптомы, которые свидетельствуют о вклинении мозга в затылочное отверстие.

Оперативное лечение должно выполняться в максимально короткие сроки. Наиболее оптимально выполнять его в течение первых двух суток. Выполнение его в последующие дни не приведет к выраженному терапевтическому результату, а может только ухудшить общее состояние больного.

Реабилитационная терапия

Период восстановления после перенесенного инсульта головного мозга обычно длится продолжительное время (особенно если был поражен ствол головного мозга). Чем острее был инсульт (особенно при наличии комы), тем дольше требуется времени для восстановления человека. Основные методы, которые используются, выглядят следующим образом:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электросттимуляция, магнитотерапия и другие).

Они должны выполняться под контролем специалиста. Только в этом случае можно рассчитывать на их эффективность. Если нарушается речь (часто развивается, если был задет ствол мозга), то на реабилитационном этапе рекомендуется использовать квалифицированную помощь логопеда.

В заключение необходимо отметить, что данное заболевание представляет собой серьезную медицинскую проблему, которая находится на стыке различных специальностей. Это и неврология, и кардиология, и нейрохирургия, и некоторые другие. Диагностировать и лечить данный патологический процесс необходимо в максимально короткие сроки. Это позволит спасти жизнь пациенту (особенно если поражен ствол мозга) и сделать ее последующее качество намного лучше, чем оно бы могло быть. Также медицинская помощь должна быть комплексной и дифференцированной. Как правило, она проводится в специализированных учреждениях.

Невролог «СМ-Клиника» рассказала о кровоизлиянии в мозг

Риск появления этой недуга увеличивается у людей старше 45 — 50 лет. При этом до 40% кровоизлияний могут закончится летальным исходом. Как распознать проблему и что делать? Выясним с экспертом

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов

ПОЛИНА ПЕТРОСЯН
Врач-невролог «СМ-Клиники», специалист
по цереброваскулярным заболеваниям
и головной боли

Второе название этой патологии – геморрагический инсульт. Он возникает в любом возрасте, но чаще страдают люди зрелого и пожилого возраста – примерно 15 — 20% всех серьезных нарушений мозгового кровообращения составляет именно кровоизлияние в мозг.

Что нужно знать о кровоизлиянии в мозг

Что такое кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг – это состояние, угрожающее жизни, которое возникает при разрыве одной из мозговых артерий, в результате чего крови выливается в ткань мозга. Мозговая ткань пропитывается кровью или образуется гематома (скопление крови, которое давит на окружающие ткани), возможно вытекание крови в желудочек мозга, из-за чего нарушается отток ликвора, повышается внутричерепное давление.

Та часть мозга, которая лишилась крови из-за разрыва сосудов и те ткани, которые пропитаны кровью, перестают работать, клетки гибнут. Соответственно, чем крупнее сосуд, который разрывается, тем опаснее для жизни и здоровья будут последствия.

Причины кровоизлияния в мозг у взрослых

Причин, почему сосуды разрываются, и кровь выливается в ткань мозга, достаточно много. Среди самых частых можно выделить:

• аневризмы артерий (истончение стенки, образование мешочка с кровью, который переполняется и лопается);
• сосудистые мальформации (врожденные дефекты, истончение, извитость стенок);
• разрывы сосудов при гипертоническом кризе из-за запредельной нагрузки на стенки;
• травмы головы с разрывами сосудов;
• опухоли, которые прорастают и повреждают артерии;
• прием препаратов, разжижающих кровь (если не соблюдены дозировки);
• развитие некоторых системных заболеваний, при которых страдают стенки артерий (например, амилоидоз).

В молодом возрасте ведущими причинами кровоизлияний становятся травмы и врожденные аномалии сосудов. В пожилом – поражение сосудов атеросклерозом и разрыв их при гипертонии, опухолевые процессы.

Симптомы кровоизлияния в мозг у взрослых

Ключевые симптомы, возникающие при кровоизлиянии в мозг, нам назвала врач-невролог Полина Петросян. По ее словам, для внутримозгового кровоизлияния характерно острое начало, с быстрым развитием клинической картины:

• внезапная выраженная головная боль;
• тошнота и рвота;
• головокружение.

В зависимости от объема и локализации кровоизлияния, может возникать:

• односторонняя слабость в конечностях (гемипарез) вплоть до полного отсутствия движений в них (гемиплегия);
• ограничение движения глазных яблок;
• нарушение речи – как ее воспроизведения, так и понимания;
• нарушение глотания и дыхания;
• нарушение сознания вплоть до комы.

Во многом тяжесть симптомов зависит от того, какая часть мозга повреждена, сколько крови вытекло и насколько крупным был сосуд.

Лечение кровоизлияния в мозг у взрослых

Диагностика

Врач может заподозрить кровоизлияние в мозг по типичным симптомам, особенно если есть их связь с травмами или другими факторами риска. Но золотой стандарт диагностики – КТ мозга. В первые сутки после начала кровоизлияния данные будут наиболее точными, даже более значимыми, чем при МРТ. На томограммах свежие гематомы отчетливо видны, врач может определить их точную локализацию, размеры и форму. Кроме того, он сразу же оценивает, насколько пострадали структуры мозга, оболочки и система циркуляции ликвора.

Если кровоизлияние определяют спустя 3 суток и более, более точным будет уже МРТ. Он лучше определит гематому, в которой кровь уже имеет окисленный, частично распадающийся гемоглобин.

Если это люди молодого возраста, без гипертонии, им могут назначить ангиографию сосудов мозга. Дополнительно проводят ЭКГ, рентген грудной клетки, анализы крови на уровень электролитов, ПТВ с АЧТВ (показатели свертывания).

Современные методы лечения

Последствия кровоизлияния в мозг у взрослых

Самое опасное при кровоизлиянии в мозг – это те последствия, которые могут развиться. Среди них Полина Петросян отмечает:

– Последствия могут привести к инвалидности, но могут и не повлиять на нормальный образ жизни и трудоспособность, — говорит доктор Полина Петросян. – После кровоизлияния может сохраняться односторонняя слабость в конечностях, снижение чувствительности в них, различные речевые нарушения. Полное восстановление возможно, если вовремя приняты меры по реабилитации, если пациент самостоятельно прикладывает усилия к реабилитационным мероприятиям.

Профилактика кровоизлияния в мозг у взрослых в домашних условиях

Основные меры профилактики ничем принципиально не отличаются от многих других болезней. Своевременно лечите гипертоническую болезнь, регулярно посещайте врача и выполняйте все его предписание, принимайте все препараты, которые были назначены.

Следите за своими факторами риска – работайте над снижением высокого уровня холестерина, контролируйте сахарный диабет, откажитесь от вредных привычек.

Популярные вопросы и ответы

Когда нужно вызывать скорую помощь и насколько благоприятны прогнозы при развитии кровоизлияния в мозг нам рассказала врач-невролог Полина Петросян.

Когда вызывать скорую при кровоизлиянии в мозг (как понять, что это оно)?

Вызов бригады СМП (скорой медицинской помощи) необходим в случаях:

• остро возникшей нестерпимой головной боли;
• очаговой неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение речи, нарушениях движения глаз);
• если родственниками замечена разница в размерах зрачков;
• при повышенной возбудимости после приступа головной боли;
• при развитии судорог;
• на форе внезапной потери сознания.

Каковы шансы выжить при кровоизлиянии в мозг?

Чаще всего прогноз неблагоприятный. Риск летального исхода увеличивается, если возраст пациента более 65 лет, имеются сопутствующие заболевания.

Независимо от возраста шансы выжить при кровоизлиянии в мозг увеличиваются, если сразу же (!) обратиться за медицинской помощью.

И надо обязательно заниматься профилактикой, заботой о своем здоровье, контролем хронических заболеваний, устранением факторов риска (курение, алкоголь, лишний вес).

Геморрагический инсульт

Историческое название этого состояния – апоплексический удар. Так называл геморрагический инсульт римский хирург Гален, обозначая главные внешние признаки заболевания – внезапную потерю сознания, после которой человек изменялся навсегда. Сегодня медики точно знают, что происходит разрыв сосуда в полости черепа, изливается кровь, после чего до 70% больных погибает. Однако развитие технологий нейровизуализации, а также возможности нейрохирургии ведут к тому, что количество смертей от инсульта снижается, а в некоторых случаях возможна достаточная для хорошей жизни реабилитация.

Почему рвутся сосуды?

Главная причина – артериальная гипертензия, особенно при отсутствии лечения или при перерывах в приеме гипотензивных лекарств. Сосуды физически не могут выдержать того давления, которое оказывается кровью на их стенки. Прорывается сосуд в месте истончения или повреждения, это бывает при наличии атеросклеротической бляшки, врожденных аневризмах, травмах головы, использовании некоторых лекарств, препятствующих свертыванию крови, при опухолях и энцефалитах. Другая важная причина разрыва – артериовенозные мальформации, когда мелкие артериальные и венозные сосуды не заканчиваются капиллярами, а сплетаются в один большой клубок. Такую врожденную патологию можно обнаружить при профилактическом обследовании. Если человек о ней знает, то ведет себя более осторожно, избегает ненужных рисков.

Природа максимально защитила головной мозг от повреждений, снабдив его массой протекторных и дублирующих систем. В молодом возрасте они срабатывают, а во второй половине жизни уже не всегда. Поэтому желательно, чтобы люди, находящиеся в группе риска, проходили ежегодное обследование у невролога.

• Первичная консультация — 4 000
• Повторная консультация — 2 500

Записаться на прием

Высок риск развития геморрагического инсульта у таких людей:

• гипертоники, им необходимо принимать медикаменты ежедневно;
• люди с избыточным весом – организм выращивает примерно 1 километр сосудов на 1 кг лишнего веса;
• люди с повышенным уровнем холестерина, а именно липопротеидов низкой плотности, которые образуют атеросклеротические бляшки на сосудистой стенке;
• люди, употребляющие в пищу недостаточное количество белка, не имеющие «строительного материала» для полноценной репарации тканей;
• находящиеся в хроническом стрессе, часто переносящие физическое или эмоциональное перенапряжение;
• злоупотребляющие алкоголем и курящие;
• страдающие сахарным диабетом или болезнями сердца;
• страдающие хроническими инфекциями, разрушающими сосудистую стенку – красной волчанкой, васкулитами;
• люди, постоянно принимающие лекарства для снижения вязкости крови;
• имеющие прямых родственников, погибших от кровоизлияния в мозг.

Как протекает геморрагический инсульт?

Разрыв сосудов может произойти в любое время суток. Этому, как правило, предшествует физическое или эмоциональное напряжение. Человек внезапно падает, иногда с громким криком, и теряет сознание.

Примерно у 30% пациентов бывают предвестники, развивающиеся в сроки от нескольких минут до нескольких дней. Накануне разрыва сосудов могут быть сильные головные боли – такие, которых человек никогда не испытывал. Бывает ощущение прилива и резкое покраснение лица. Иногда беспокоят ощущения онемения в конечностях, слабость мышц, появляется асимметрия лица.

Основные симптомы геморрагического инсульта такие:

Контралатеральная гемиплегия	Проводящие нервные пути перекрещиваются, поэтому параличи располагаются на противоположной очагу кровоизлияния стороне. При инсульте в правом полушарии перестают двигаться левые рука и нога, в левом – правые.
Контралатеральная гемианестезия	В парализованных конечностях исчезает чувствительность на противоположной от разрыва стороне.
Афазия	Потеря речи бывает при поражении доминантного (главенствующего) полушария. У правшей – правого, у левшей – левого.
Пространственная гемиагнозия при поражении недоминатного полушария	Если у правши поражено левое полушарие, а у левши — правое, то человек ведет себя так, словно половины реального пространства для него не существует. Человек не осознает, что у него есть две половины тела, что пищу можно есть со всей тарелки, а не с половины. Половина всего, что расположено вокруг человека, не воспринимается им.
Асимметрия лица	Одна половина лица не получает иннервации и не может сокращаться. Сглаживается одна носогубная складка, улыбка получается односторонней, язык отклоняется в одну сторону, изо рта вытекает вода и пища.

С момента появления этих симптомов есть только 3 часа на то, чтобы максимально помочь человеку. Через 3 (иногда 6) часов произойдут необратимые изменения, тогда ничего поправить уже будет нельзя.