Лазерная трабекулопластика: литературный обзор

Селективная лазерная трабекулопластика в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зверева О.Г., Амиров А.Н.

В статье представлен литературный обзор статей на тему селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) в лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Рассмотрены основные звенья патогенеза ПОУГ, патогенетические методы лечения данной формы глаукомы. Дана характеристика метода СЛТ, как одного из современных методов гипотензивной терапии, в настоящее время рассматриваемый, как один из методов первого выбора при лечении различных видов глаукомы. Описаны механизм действия метода, его патогенетическая обоснованность. Проанализированы данные исследований, демонстрирующих клиническую эффективность метода при ПОУГ в различных стадиях. Особое внимание уделено данным, указывающим на продолжительность действия СЛТ и сочетание метода с традиционной медикаментозной гипотензивной терапией.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зверева О.Г., Амиров А.Н.

Selective laser trabeculoplasty in the treatment of patients with primary open-angle glaucoma

The article presents a literature review on selective laser trabeculoplasty (SLT) in the treatment of primary open-angle glaucoma (POAG). The main links of POAG pathogenesis and pathogenetic methods of its treatment are considered. The characteristic of the SLT method is given, which is currently considered to be one of the modern antihypertensive therapy methods and one of the first choice methods for various types of glaucoma treatment. The mechanism of the method action and its pathogenetic validity are described. The data of the studies demonstrating the clinical effectiveness of the method with POAG at different stages are analyzed. Particular attention is paid to the data on the duration of SLT action and its combination with traditional medication antihypertensive therapy.

Текст научной работы на тему «Селективная лазерная трабекулопластика в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой»

О .г. ЗВЕРЕВА, А.Н. А1ШРОВ

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Селективная лазерная трабекулопластика в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Зверева Ольга германовна — ассистент кафедры офтальмологии, тел. (843) 210-20-78, e-mail: olga-zg@mail.ru

Амиров айдар Наилевич — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой офтальмологии, тел. (843) 210-20-78,

В статье представлен литературный обзор статей на тему селективная лазерная трабекулопластика(СЛТ) в лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Рассмотрены основные звенья патогенеза ПОУГ, патогенетические методы лечения данной формы глаукомы. Дана характеристика метода СЛТ, как одного из современных методов гипотензивной терапии, в настоящее время рассматриваемый, как один из методов первого выбора при лечении различных видов глаукомы. Описаны механизм действия метода, его патогенетическая обоснованность. Проанализированы данные исследований, демонстрирующих клиническую эффективность метода при ПОУГ в различных стадиях. Особое внимание уделено данным, указывающим на продолжительность действия СЛТ и сочетание метода с традиционной медикаментозной гипотензивной терапией.

Ключевые слова: селективная лазерная трабекулопластика, первичная открытоугольная глаукома.

O.G. ZVEREVA, A.N. AMIROV

Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Selective laser trabeculoplasty in the treatment of patients with primary open-angle glaucoma

Zvereva O.G. — Assistant of the Ophthalmology Department, tel. (843) 528-01-01, e-mail: olga-zg@mail.ru

amirov A.N. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, head of the Ophthalmology Department, tel. (843) 528-01-01, e-mail: aidar.amirov@tatar.ru

The article presents a literature review on selective laser trabeculoplasty (SLT) in the treatment of primary open-angle glaucoma (POAG). The main links of POAG pathogenesis and pathogenetic methods of its treatment are considered. The characteristic of the SLT method is given, which is currently considered to be one of the modern antihypertensive therapy methods and one of the first choice methods for various types of glaucoma treatment. The mechanism of the method action and its pathogenetic validity are described. The data of the studies demonstrating the clinical effectiveness of the method with POAG at different stages are analyzed. Particular attention is paid to the data on the duration of SLT action and its combination with traditional medication antihypertensive therapy.

Key words: selective laser trabeculoplasty, primary open-angle glaucoma.

Результаты эпидемиологических исследований, актуальна, как и во всем мире, в России ежегод-проведенных в последние десятилетия, свидетель- но вновь заболевает 1 человек из 1000 [1]. Гла-ствуют, что проблема глаукомы в России также укома занимает лидирующие позиции в структуре

причин слепоты во всем мире [2], остается высоким уровень инвалидности по зрению среди больных глаукомой [3]. Среди клинических форм заболевания наибольшее медико-социальное значение имеет первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) на долю которой приходится от 70,0 до 92,0% всех случаев глаукомы [4-6].

На сегодняшний день существует множество теорий развития глаукомы, все концепции свидетельствуют о многофакторности патогенеза этого заболевания. Исследованиями выявлено, что при ПОУГ одним из основных механизмов в патогенезе повышения ВГД является развитие дистрофических изменений трабекулярной ткани и интратрабеку-лярных каналов различной степени выраженности, а также блокада Шлеммова канала. При изучении участков трабекулярной ткани, удаленной во время антиглаукоматозных хирургических вмешательств на поздних стадиях открытоугольной глаукомы, выявили отложения материала в виде «бляшек», расположенных в сетчатой части трабекулы и под эндотелиальными клетками Шлеммова канала [7]. В механизмах патогенеза глаукомы не исключается роль нарушений физиологической регенерации дренажной зоны, зависимой от функциональных взаимодействий эффекторных иммунокомпетент-ных клеток [8].

Наиболее изученным фактором риска развития глаукомы, приводящим к необратимому распаду зрительных функций, является повышенное внутриглазное давление (ВГД), приводящее к сдав-лению волокон и сосудов зрительного нерва при участии биохимических или структурных факторов [9-11]. Отмечено, что уровень ВГД у большинства пациентов с ПОУГ коррелирует со степенью повреждения глазного зрительного нерва.

Главным направлением лечения ПОУГ на сегодняшний день является снижение и стабилизация ВГД, которое является основным фактором риска развития глаукомы [12].

В последнее десятилетие в лечении ПОУГ распространены методы лазерной трабекулопластики, направленные на восстановление циркуляции камерной влаги по естественным путям [13-16]. Офтальмологи рассматривают селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) в лечении ПОУГ как один из наиболее безопасных методов достижения стойкой нормализации ВГД. Современные исследования показывают, что процедура СЛТ при лечении ПОУГ выполняется в 2 раза чаще микрохирургических гипотензивных операций [17, 18]. СЛТ с успехом применяется как вмешательство первого выбора, являясь экономически более выгодным средством лечения ПОУГ по сравнению с медикаментозным лечением [19].

Методика СЛТ направлена на улучшение функционирования Шлеммова канала. Особенность СЛТ заключается в нанесении лазерных коагулятов в зоне не только Шлеммова канала, но и в воздействии на всю область трабекулы ввиду большего размера пятна 400 мкм коротким импульсом (3 нсек), что не приводит к термическому и коа-гуляционному повреждению корнеосклеральной трабекулы, а к возникновению лизиса пигмента в трабекулярной сети [20]. При этом образуется более полноценная трабекулярная ткань, обеспечивающая улучшение оттока ВГЖ [21, 22]. M.A. Latina в своем исследовании показал, что СЛТ приводила к синтезу клетками трабекулы медиаторов воспале-

ния: интерлейкина-1а, интерлейкина-lb, фактора некроза опухолей-a, активировала макрофаги.

В экспериментальных исследованиях показано, что СЛТ избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы. В значительной степени увеличивается количество моноцитов и макрофагов и одновременно повышается уровень оттока водянистой влаги и проводимость эндотелиальных клеток Шлеммова канала [23, 24]. Активация моноцитов играет важную роль в поддержании адекватного уровня оттока водянистой влаги и снижении уровня ВГД после СЛТ [20]. Исследованиями научно обосновано, что в трабекулярной сети после лазерного вмешательства увеличивается уровень гликозилирования в сравнении с неподверженными лазерному воздействию участками угла передней камеры, а также увеличивается уровень экспрессии отдельных белков, бигликанов, кератокана и про-ларгина [22, 25].

Обобщая данные различных авторов можно отметить, что стандартная методика СЛТ по M. Latina обеспечивает снижение ВГД до 8 мм рт. ст. более чем у 70% пациентов и может выполняться в качестве самостоятельного лазерного лечения [26, 27]. Опубликованы большое количество исследований, посвященные клинической эффективности СЛТ, доказывающие безопасность и эффективность данного вмешательства [23-26].

В литературе представлены материалы сравнительных исследований эффективности лечения пациентов с ПОУГ методом СЛТ и простагландинами. отмечают, что оба метода снижают ВГД в среднем на 25%. Однако при медикаментозном лечении приверженность больных к лечению в два раза ниже, чем при лечении СЛТ [21]. В сравнительном проспективном рандомизированном клиническом исследовании (Katz L.J. и соавт., 2012) результатов СЛТ и лекарственной терапии 69 пациентов (127 глаз) с глаукомой сообщается, что снижение ВГД было одинаковым в обеих группах после 9 и 12-ти месяцев наблюдения. Эти результаты подтверждают возможность применения СЛТ в качестве безопасного и эффективного метода лечения ПОУГ, при этом одновременно снижаются затраты и решаются проблемы приверженности лечению, что делает данный вид лечения актуальным [28].

Целью работы А.В. Селезнева (2014) явилось исследование гипотензивной эффективности СЛТ у пациентов с ПОУГ в сравнении со стандартной инстилляционной терапией. Период наблюдения за больными после СЛТ составил от 9 до 12 месяцев. Исходный уровень ВГД у пациентов составил в среднем 28,6 мм рт. ст., среднее ВГД на момент заключительного офтальмологического осмотра составило 22,9 мм рт. ст. После периода наблюдения ВГД снизилось в среднем на 5,7 мм рт. ст. (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

37. Martow E., Hutnik C.M., Mao A. SLT and adjunctive medical therapy: a prediction rule analysis // J. Glaucoma. — 2011. —

Vol. 20, №4. — Р. 266-270.

38. Atalay K., Kirgiz A., Serefoglu Cabuk K., Erdogan Kaldirim H. Corneal topographic alterations after selective laser trabeculoplasty // Int. Ophthalmol. — 2016. — Sep. 15. — [Epub ahead of print].

39. Durr G.M., Harasymowycz P. The effect of repeat 360-degree selective laser trabeculoplasty on intraocular pressure control in open-angle glaucoma // J. Fr. Ophtalmol. — 2016. — Vol. 39, №3. — Р. 261-264.

40. Melamed S., Ben Simon G.J., Levkovitch-Verbin H. Selective laser trabeculoplasty as primary treatment for open-angle glaucoma: a prospective, nonrandomized pilot study // Arch. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 121. — Р. 957-960.

41. Lee J.W., Lai J.S. A review of selective laser trabeculoplasty in the Hong Kong Chinese population // Hong. Kong. Med. J. — 2016. — Vol. 22, №2. — Р. 165-170.

42. Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Рыжков П.К., Шаимова Т.А. Сравнительное исследование эффективности селективной лазерной трабекулопластики у факичных и артифакичных больных глаукомой // Офтальмология. — 2013. — №1. — С. 36-40.

43. Koktekir B.E., Gedik S., Bakbak B. Bilateral severe anterior uveitis after unilateral selective laser trabeculoplasty // Clin. Exp. Ophthalmol. — 2013. — Vol. 41, №3. — P. 305-307.

44. Ayala M., Chen E. The influence of topical prostaglandin analogues in inflammation after selective laser trabeculoplasty treatment // J. Ocul. Pharmacol. Ther. — 2012. — Vol. 28. — P. 118122.

45. Realini T., Charlton J., Hettlinger M. The impact of anti-inflammatory therapy on intraocular pressure reduction following selectivelasertrabeculoplasty // Ophthalmic. Surg. Laserslmaging. — 2010. — Vol. 41, №1. — Р. 100-103.

46. Abdelrahman A.M., Eltanamly R.M. Selective laser trabeculoplasty in Egyptian patients with primary open-angle glaucoma // Middle. East. Afr. J. Ophthalmol. — 2012. — Vol. 19, №3.

47. Канюкова Ю.В., Кадникова О.В. Селективная лазерная трабекулопластика как метод лечения первичной открытоуголь-ной глаукомы (результаты наблюдения в течение 6 месяцев) // Вестник Оренбургского государственного университета. — 2015.

Читайте также  Немеет средний и безымянный палец правой руки

48. Габдрахманов Л.М. Cелективная лазертрабекулопласти-ка в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Аспирантский вестник Поволжья. Медицина. — 2015. — №1-2. — С. 69-73.

Лазерная трабекулопластика: литературный обзор

Н.В. Потапова, Е.А. Егоров, В.В. Новодережкин
Российский государственный медицинский университет

Laser trabeculoplasty
N.V. Potapova, E.A. Egorov, V.V. Novoderezhkin

Opthtalmology was the first medical specialty to utilize laser energy in patient treatment, and it still accounts for more laser operations than any other specialty. This article describes several methods of laser trabeculoplasty. The main focus is to compare data of traditional argon laser trabeculoplasty with data of the newest method selective laser trabeculoplasty.

В настоящее время известно несколько способов лечения глаукомы. Существуют три основных метода гипотензивного лечения: медикаментозный, лазерный и хирургический [3]. Офтальмология стала первой отраслью медицины, использующей энергию лазерного излучения для лечения пациентов, и до сих пор лидирует по числу лазерных операций в сравнении с другими медицинскими специальностями [20].

Для лечения глаукомы используются два основных отличающихся по механизму типа лазера: импульсные с очень короткой продолжительностью теплового удара и лазеры с непрерывным излучением, обеспечивающие преимущественно термическое воздействие на ткани [3]. Основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы является линейная трабекулопластика, суть которой состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики с использованием двух основных типов лазеров.

Первые лазерные операции на трабекуле были проведены в 1972 году М.М. Красновым [2] и в 1973 году Worthen и Wickham [22]. Краснов предложил использовать короткоимпульсный рубиновый лазер. За один сеанс на трабекулу наносят 2025 лазерных аппликаций мощностью 0,050,35 Дж. Это приводит к прямому сообщению между передней камерой глаза и шлеммовым каналом, поэтому методика получила название гониопунктура.

Более длительный и стабильный эффект был получен при проведении трабекулопластики с помощью импульсного Nd:YAG лазера. Данная методика была разработана в России А.П. Нестеровым, В.В. Новодережкиным и Е.А. Егоровым и получила название ォгидродинамическая активация оттокаサ [4]. Способ состоит в том, что лечение глаукомы проводят путем воздействия Nd:YAG излучения на зону трабекулы последовательно на каждый квадрант до выделения частиц пигмента при параметрах лазерного излучения в импульсном режиме: длина волны 1064 нм, энергия 0,85,0 мДж, экспозиция около 30 пс, диаметр пятна 3050 мкм, количество прижиганий 4070 в одном секторе 90 градусов.

Наибольшее распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением. Так, описаны методики лазерной трабекулопластики с помощью медного (желтозеленый, 0,511 мкм и 0,578 мкм), криптонового (красный, 647,1 нм или желтый, 568,2 нм), диодного (810 нм) лазеров [1,13,19].

Несмотря на разнообразие предложенных методик лазерного лечения открытоугольной глаукомы, золотым стандартом является аргонлазерная трабекулопластика. Этот операция была предложена в 1979 году Wise и Witter [21]. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия (диаметр пятна 50 мкм, мощность 4001200 мВт, экспозиция 0,1 с). При подборе мощности добиваются очаговой депигментации, иногда с образованием пузырьков газа (эффект попкорна). Обычно наносится 100 аппликаций по всей окружности глаза.

Аргоновый лазер (488512 нм) улучшает отток водянистой влаги глаза за счет фотокоагуляции трабекулярной зоны.

Интересны результаты морфологических исследований, проведенных на глазах после трабекулопластики, выполненной Nd:YAG и аргоновым лазером [5,6,10,14,15,17]. После проведения аргонлазерной трабекулопластики при гистологическом исследовании наблюдалось серьезное повреждение увеосклеральной трабекулярной решетки в месте лазерного ожога.

Периферия ожогового пятна представляла собой коллагеновые волокна, разрушенные изза теплового повреждения. Коллагеновые волокна и их мультиламеллярные структуры оставались интактными вне зоны ожогового пятна. Однако в этих зонах в увеосклеральной решетчатой трабекулярной ткани была обнаружена эндотелиальная мембрана с монослоем мигрирующих эндотелиальных клеток с микроотростками, которые активно фагоцитировали пигментные гранулы и продукты разрушения клеток.

Аргонлазерная трабекулопластика получила наибольшее распространение в основном благодаря своей эффективности. Рандомизированные исследования показали, что проведение только аргонлазерной трабекулопластики дает лучший эффект, чем назначение гипотензивных препаратов. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50%, десятилетней в 30% случаев.

Вместе с тем эта операция имеет и свои недостатки. Круг пациентов для аргонлазерной операции ограничен: ввиду особенностей длины волны излучение аргонового лазера поглощается в основном пригментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала.

К осложнениям относится реактивный подъем внутриглазного давления через 14 часа после операции у одной трети пациентов и через 13 недели у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики операция эффективна лишь в 32% случаев и риск побочных эффектов гораздо выше.

В последнее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики. Первые фундаментальные исследования были проведены Mark A. Latina с соавторами в 199697 году [12]. Для проведения трабекулопластики использовался аппарат ォCoherent Selecta 7000サ, источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения 532 нм, длительность импульса 3 нс, энергия единичного импульса 0,12,0 мДж, размер светового пятна 400 мкм. Техника селективной трабекулопластики мало отличается от традиционной аргонлазерной трабекулопластики: импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна (400 мкм при селективной, 50 мкм при традиционной трабекулопластике) зоной взамодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При проведении селективной трабекулопластики обычно не отмечается зон побледнения, ォэффекта попкорнаサ. Начальный уровень энергии единичного импульса составляет 0,8 мДж. Иногда наблюдается образование пузырьков кавитации спереди от трабекулярной мембраны. Если фиксируется наличие пузырьков или механическое повреждение ткани трабекулы, необходимо уменьшить энергию импульсов. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180 градусов.

Опубликованы результаты нескольких морфологических исследований, посвященных селективной лазерной трабекулопластике. Во всех случаях авторы отмечают отсутствие термального повреждения ткани трабекулы за счет очень короткой продолжительности импульса.

Так как селективная лазерная трабекулопластика не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, но тем не менее позволяет снизить внутриглазное давление, то можно сделать вывод, что коагуляция структур трабекулы не является необходимым условием для компенсации глаукомы после селективной лазерной трабекулопластики. Таким образом, основной теорией, объясняющей механизм действия селективной лазерной трабекулопластики, является клеточная теория. Действительно, в исследованиях in vivo было показано, что селективная лазерная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы. В исследованиях N. Noecker [15] ткань трабекулы была гистологически окрашена таким образом, что позволяло выделить непигментированные клетки трабекулярной мембраны и нагруженные меланином макрофаги. Нанесение импульсов лазера ォCoherent Selecta 7000サ приводи ло к облитерации макрофагов, оставляя абсолютно интактными непигментированные клетки трабекулы. Как селективная, так и традиционная аргонлазерная трабекулопластика приводили к синтезу клетками трабекулы медиаторов воспаления: интерлейкина1a, интерлейкина1b, фактора некроза опухолейa, активировали макрофаги. Повидимому, этот сходный для двух типов лазеров биологический ответ играет в снижении внутриглазного давления большую роль, чем чисто механическое повреждение трабекулярной решетки.

При проведении посмертных гистологических исследований глаз больных глаукомой после селективной трабекулопластики Noecker с соавторами [15] отметил отсутствие термального повреждения трабекулярной ткани. Также не было выявлено ни эндотелиальной мембраны, ни рубцовой ткани.

Очень короткая продолжительность импульса (3 наносекунды) также способствует поглощению энергии внутри восприимчивой пигментированной клетки, а не теплообмену с соседними тканями. Все это еще раз доказывает избирательность действия селективной лазерной трабекулопластики в сранении с традиционной аргонлазерной процедурой.

Клинической эффективности селективной лазерной трабекулопластики посвящено несколько больших проспективных рандомизированных исследований в разных странах [7,9,12].

Mark A. Latina [12] с соавторами опубликовал данные о проведенной селективной трабекулопластике на 53 глазах с некомпенсированной открытоугольной глаукомой, в том числе на 23 глазах с предшествующей аргонлазерной трабекулопластикой. Сроки наблюдения от 4 до 26 недель. Техника операции соответствовала общепринятой. Пациенты не меняли медикаментозный капельный режим до и после операции. У 70% пациентов было отмечено снижение внутриглазного давления (ВГД) на 3 и более мм рт.ст. в послеоперационном периоде независимо от того, была на этом глазу предварительно проведена аргонлазерная трабекулопластика или нет. После периода наблюдения в 26 недель ВГД снизилось в среднем на 5,8 мм рт.ст. (23,5%, p

Селективная лазерная трабекулопластика — эффективность и перспективность в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Обзор литературы

В статье представлены данные многочисленных научных исследований о применении селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Показана высокая эффективность и перспективность данной технологии.

Selective laser trabeculoplasty — effective and prospectiveness in treatment of primary open angle glaucoma

In the article the data of many research investigations of selective laser trabeculoplasty (SLT) application in treatment of primary open angle glaucoma patients are presented. A high efficiency and a prospectiveness of the suggested techNlogy are demonstrated

По данным ВОЗ, глаукома остается одной из основных причин неизлечимой слепоты и инвалидности по зрению [1]. Более 15% от общего количества слепых в мире потеряли зрение от глаукомы [2]. Одним из основных механизмов в патогенезе повышения внутриглазного давления (ВГД) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) является нарушение фильтрационной способности трабекулярной сети, которое приводит к ухудшению оттока водянистой влаги из передней камеры глаза. Установлено, что с возрастом развиваются структурные изменения дренажной системы глаза, которые могут привести к увеличению сопротивления оттоку камерной влаги. В частности в юкста-каналикулярном слое накапливается аморфный материал, являющийся продуктом распада волокон коллагена. Исследования участков трабекулярной ткани, удаленной во время антиглаукоматозных хирургических вмешательств на поздних стадиях открытоугольной глаукомы, позволили выявить отложения материала в виде «бляшек», расположенных в сетчатой части трабекулы и под эндотелиальными клетками шлеммова канала [3].

Среди способов активного воздействия на зону фильтрации угла передней камеры (УПК) наименее травматичным является лазерное вмешательство. Офтальмология стала первой отраслью медицины, использующей энергию лазерного излучения для лечения пациентов, и до сих пор лидирует по числу лазерных операций в сравнении с другими медицинскими специальностями [4].

В настоящее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики. Первые фундаментальные исследования были проведены Mark A.Latinaс соавт. в 1995-1996 гг. Для проведения трабекулопластики использовался аппарат Coherent Selecta 7000, источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения — 532 нм, длительность импульса — 3 нс, энергия единичного импульса — 0,1-2,0 мДж, размер светового пятна — 400 мкм. Техника селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) мало отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики (АЛТ): импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна (400 мкм-при СЛТ, 50 мкм-при аргон-лазерной трабекулопластики) зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При проведении селективной трабекулопластики обычно не отмечается зон побледнения, так называемого «эффекта попкорна». Начальный уровень энергии единичного импульса составляет 0,8 мДж. Иногда наблюдается образование пузырьков кавитации спереди от трабекулярной мембраны. Если фиксируется наличие пузырьков или механическое повреждение ткани трабекулы, необходимо уменьшить энергию импульсов. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180⁰ [5-7].

Как правило, СЛТ выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы при субкомпенсации ВГД в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры [8].

В литературе описаны результаты нескольких морфологических исследований, посвященных селективной трабекулопластике. Во всех случаях установлено, что термальное повреждение ткани трабекулы отсутствует за счет очень короткой продолжительности импульса.

М. Latina, S. Sybayan (1995, 1998), опубликовали результаты гистологического исследования глаз обезьян, подвергнутых селективной трабекулопластике, которое показало отсутствие термального повреждения и коагуляционного некроза клеток трабекулы и коллагеновых волокон [5, 6].

Читайте также  Можно ли после удаления желчного пузыря есть авокадо?

В исследованиях N Necker (1998) in vivo трабекулярная ткань была окрашена таким образом, что возможно было выделить непигментированные клетки трабекулы и нагруженные меланином макрофаги. Нанесение импульсов лазера Coherent Selecta 7000 приводило к облитерации макрофагов, оставляя абсолютно интактными непигментированные клетки трабекулы. СЛТ приводила к синтезу клетками трабекулы медиаторов воспаления: интерлейкина -1α, интерлейкина-1β, фактора некроза опухолей-α, активации макрофагов. Таким образом, было доказано, что биологический ответ играет в снижении ВГД большую роль, чем чисто механическое повреждение трабекулы [9].

В современной научной литературе опубликованы исследования, посвященные клинической эффективности селективной лазерной трабекулопластики, доказывающие безопасность и эффективность данного вмешательства.

Mark A. Latina c соавт. (1998) опубликовали данные о проведенной селективной лазерной трабекулопластике на 53 глазах с некомпенсированной ПОУГ со сроком наблюдения от 4 до 26 недель. У 70% пациентов было отмечено снижение ВГД на 3 и более мм рт. ст. После периода наблюдения в 26 недель ВГД снизилось в среднем на5,8 ммрт. ст. (23,5%, р 21 показали большее снижение ВГД и реакцию в процентах для каждой процедуры СЛТ.

В литературе имеется мало данных о применении селективной трабекулопластики в лечении больных узкоугольной глаукомой. Ho J.S. Lai, M.V. AquiN, Р. Rojanapongpun, H.T. Wong, M.C. AquiN, Y. Gerber, М. Belkin, Y. Barkana (2009) оценили эффективность СЛТ у пациентов с узкоугольной глаукомой [23]. В исследование были включены пациенты с узкоугольной глаукомой, которым ранее была выполнена иридэктомия, с уровнем ВГД>21 ммрт. ст., выраженной пигментацией трабекулярной сети, протяженностью не менее 90°. Срок наблюдения составил 6 месяцев. Через 6 месяцев после операции ВГД снизилось на3 ммрт. ст. и на4 ммрт. ст. в 82% и 72% глаз соответственно, снижение ВГД на 20% от исходного уровня наблюдалось в 54% случаев, снижение на 30% — в 24% глаз. На основании представленных результатов исследования можно сделать вывод, что СЛТ эффективна и безопасна при узкоугольной глаукоме у пациентов с ранее проведенной иридэктомией.

Т.В. Соколовская, Д.А. Магарамов, Кассем Ибрагим (2007) также доказали эффективность применения СЛТ в комбинации с иридэктомией при лечении пациентов с узкоугольной глаукомой [24]. До операции ВГД в среднем составляло29,2 ммрт. ст. После 1-го этапа — иридотомии-ВГД — снизилось в среднем на2,5 ммрт. ст., после 2-го этапа — СЛТ — на6,2 ммрт. ст. Полная нормализация офтальмотонуса в отдаленном периоде (более 1 года) достигнута у 95% больных. Таким образом, было доказано, что селективная трабекулопластика — эффективный метод лечения пациентов с узкоугольной глаукомой в комбинации с иридотомией.

Селективная лазерная трабекулопластика широко применяется в лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой. Учитывая то обстоятельство, что при псевдоэксфолиативной глаукоме (ПЭГ) отмечается повышенная пигментация трабекулярного аппарата, сопоставимая с таковой при пигментной глаукоме, можно предположить, что СЛТ особенно показана этой категории больных [25].

Н.И. Курышева, О.И. Южакова, В.Н. Трубилин, С.Г. Капкова (2006) в своем исследовании сравнили эффективность СЛТ и применение гипотензивной терапии без какого-либо дополнительного вмешательства у больных ПЭГ [26]. Как показали результаты исследования, снижение офтальмотонуса имело место у всех больных. Однако если на первых этапах наблюдения уровень снижения ВГД практически не отличался между двумя группами, то через 20 недель отмечалось более значимое снижение офтальмотонуса у пациентов, перенесших СЛТ, что было в среднем на 25,6% ниже исходного ВГД. В группе сравнения это различие составило 20,3% (р

СЛТ – селективная лазерная трабекулопластика

Являясь самым современным методом лечения глаукомы, селективная лазерная трабекулопластика основана на лазерном воздействии на структуры глаза. Операцию эту назначают пациентам, у которых течение глаукомы на фоне консервативной терапии не улучшилось, а уровень внутриглазного давления даже при регулярном использовании капель сохранился на высоком уровне.

Для лечения ранних стадий первичной открытоугольной глаукомы принято использовать наименее травматичные методики лечения. Начинают обычно с медикаментозного лечения, при неэффективности которого переходят к лазерным методикам. В последние годы большое распространение получила селективная лазерная трабекулопластика, которая была предложена еще в 1995 году доктором M. Latina. Во время этой операции используют современный лазер (Nd:YAG-лазер), который излучает световые волны с длиной 532 мн. Длительность импульса при этом составляет 3 нс, а энергия излучения колеблется от 0,1 до 2 мДж. Во время операции наносят пятьдесят лазерных аппликатов (диаметр лазерного пятна составляет 400 мкм). Начинают лазерное лечение с верхне-назального квадранта, постепенно спускаясь вниз по участку дуги (180 или 360 градусов).

Показания к назначению селективной трабекулопластики

Среди показаний к проведению СЛТ выделяют:

  • Первичная открытоугольная и узкоугольная (после иридэктомии)глаукома 1 или 2 стадии при условии внутриглазного давления ниже 30 мм рт.ст. (без использования медикаментозной терапии);
  • Афакичная глаукома;
  • Постувеальный тип глаукомы;
  • Пигментация трабекулы 2 и 3 стадии;
  • Низкая эффективность (отсутствие устойчивого снижения уровня внутриглазного давления) медикаментозной терапии;
  • Неудовлетворительные результаты, полученные при хирургическом вмешательстве;
  • Использование более двух гипотензивных лекарственных средств, чтобы достичь устойчивого снижения внутриглазного давления;
  • Противопоказания, мешающие назначить адекватное медикаментозное лечение;
  • Высокий риск несоблюдения пациентом режима при лечении глаукомы.

Методика

При селективной лазерной трабекулопластике лазерный луч направляют непосредственно на пигментные клетки в трабекулярной зоне (угол передней камеры глаза). При этом отсутствует термальное воздействие и коагулирующее влияние на окружающие клетки, включая нижележащие коллагеновые волокна. Механизм лазерного поражения пигмента основан на активации макрофагов, которые уничтожают дебрис трабекулярных тканей путем фагоцитоза.

Методика, предложенная M.Latina, в первозданном виде применяется в качестве самостоятельного лечения глаукомы (первичный открытоугольный тип) в начальной и развитой стадиях заболевания на фоне умеренной и выраженной пигментации зоны трабекулы. При этом назначение селективной лазерной трабекулоплатики позволяет снизить уровень внутриглазного давления на 6-8 мм рт.ст.

Видео, как проходит операция

Преимущества методики

К преимуществам лазерной селективной трабекулопластики следует отнести:

  • Проведение лечения в амбулаторных условиях;
  • Безболезненность во время и после вмешательства;
  • Быстрота проведения операции;
  • Минимальный риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений;
  • Процедуру можно проводить повторно;
  • Отличная альтернатива более травматичным хирургическим методам лечения;
  • Выход для пациентов, которым противопоказано медикаментозное лечение (например, при непереносимости противоглаукомных капель для глаз);
  • Альтернатива аргон-лазерной трабекулопластике;
  • Достигается длительная стабилизация уровня внутриглазного давления;
  • В отличие от других аналогичных методик производится только прицельное воздействие на ткани глаза;
  • Безопасность и эффективность методики подтверждена в ряде исследований.

Возможные осложнения

Даже при такой малотравматичной процедуре как селективная лазерная трабекулопластика существует риск развития осложнений. К ним относят:

  1. Аллергические реакции, которые проявляются отеком, худом и покраснением конъюнктивы и век. Возникают они в ответ на капли, которые применяются во время операции. В связи с этим необходимо предупредить врача, если в прошлом у вас имелись подобные реакции.
  2. Воспаление, которое возникает в послеоперационном периоде. При этом развивается кератит, конъюнктивит, эрозия роговицы. Риск развития подобных негативных явлений составляет около 3-5%.
  3. Временное повышение внутриглазного давления, возникающее в послеоперационном периоде (обычно на 1-7 сутки).
  4. Примерно в 12% случаев в результате селективной лазерной трабекулопластики не удается получить стабильный результат. При этом врач обычно назначает полноценное микрохирургическое вмешательство.

Стоимость СЛТ в Москве

В центре диагностики и лечения глаукомы цена селективной лазерной трабекулопластики и при глаукоме составляет 10 500 рублей (за 1 глаз). Со стоимостью других лазерных методов лечения глаукомы и возможностями нашей клиники в лечении и диагностике глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Мнение пациентов в видеоформате после лечения о работе нашего офтальмологического центра и отдельных сотрудников Вы можете найти в разделе ОТЗЫВЫ.

Лазерное лечение глаукомы

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) признано, что офтальмология, – в частности, офтальмохирургия, – занимает лидирующие позиции среди прочих отраслей медицины по таким показателям, как степень восстановления утраченных функций, малоинвазивность, безопасность в плане осложнений и побочных эффектов, сокращение продолжительности вмешательства и сроков реабилитации. Такое высокое положение достигнуто, во многом, благодаря применению лазерных технологий. Сегодня без микрохирургического или терапевтического лазера невозможно себе представить ни специализированный офтальмологический центр, ни даже поликлинический кабинет районного офтальмолога.

Лазерные методики успешно применяются для коррекции зрения, стимуляции зрительных функций, лечения различных заболеваний органов зрения – в том числе и такой серьезной патологии, как глаукома, или синдром хронически повышенного внутриглазного давления.

Возможность тончайшего, бескровного и бесшовного, манипулирования лазерной «иглой» позволяет исправлять даже достаточно грубые дефекты и аномалии развития дренажной (отводящей жидкость) системы, при этом не нарушая целостность стенок глазного яблока. Неудивительно поэтому, что в мировой офтальмологической практике лазерная терапия давно стала одним из наиболее эффективных, безболезненных и предпочтительных методов лечения глаукомы.

Первые сообщения о применении когерентного лазерного луча в рамках комплексной терапии глаукомы относятся к 70-м годам прошлого века. На сегодняшний день используются специально разработанные для офтальмологии модели аргоновых, диодных и твердотельных Nd:YAG-лазеров. В любом случае, однако, лазерный скальпель используется для коррекции условий циркуляции внутриглазных жидкостей, – нарушения их оттока являются непосредственной причиной повышенного давления внутри глаза.

Разработаны как самостоятельные методики лазерной терапии глаукомы, так и вспомогательные, применяемые в комплексе с медикаментозным и/или микрохирургическим лечением.

Использование лазера в данном случае имеет ряд существенных преимуществ перед прочими, более ранними методами:

  • возможность реконструкции естественного дренажного тракта без создания искусственного, принудительного дренажа внутриглазной жидкости;
  • отсутствие необходимости в общем наркозе – мощная местная капельная анестезия обеспечивает надежное обезболивание;
  • отсутствие необходимости в госпитализации: лазерные процедуры производятся амбулаторно, «одним днем»;
  • сокращение стоимости медицинских услуг;
  • минимальная инвазивность и травматичность, что, в свою очередь, минимизирует риски побочных эффектов и типичных для «обычной» хирургии осложнений;
  • значительное сокращение периода послеоперационной реабилитации.

По характеру воздействия оптические генераторы, используемые в терапии глаукомы, можно разделить на лазеры-коагуляторы (мгновенное прижигание, «сплавление» локального участка) и лазеры-деструкторы (микровзрыв в избыточной ткани с целью ее разрушения ударной волной и восстановления природной анатомии глазных структур).

Из многочисленных методик и техник лазерного оперативного вмешательства, разрабатываемых в разное время, преимущественное практическое внедрение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Суть метода – в создании небольшого протока в периферической зоне радужной оболочки, благодаря чему открывается угол передней камеры глаза и выравнивается давление в задней и передней глазных камерах.

Основными показаниями к лазерной иридэктомии являются:

  • узко- и закрытоугольная форма глаукомы (как первичной, так и вторичной) с функциональным блоком зрачка;
  • необходимость предотвращения острых глаукоматозных приступов при положительных нагрузочных пробах;
  • неправильная (плоская) форма поверхности радужной оболочки;
  • иридовитреальный блок.

Как и другие офтальмо-лазерные процедуры, лазерная иридотомия не требует стационирования и производится амбулаторно, под местной анестезией (капли Инокаин, Алкаин или их аналоги). На роговице размещается специальное фокусирующее приспособление (гониолинза), которое концентрирует лазерный луч в необходимой точке радужной оболочки. Прицельная точка может располагаться в любой зоне, однако обычно мишенью являются истонченные участки или естественные неровности (лакуны, углубления) радужной оболочки.

Зачастую созданный лазерным лучом проток вновь закрывается разрастающейся пигментной тканью. В подобных, а также в некоторых других ситуациях (напр., когда после микрохирургического вмешательства остается т.н. пигментный листок) назначается повторный лазерный импульс – этого достаточно, чтобы восстановить запланированное и достигнутое в первой процедуре состояние дренажной системы.

Накопленный клинический опыт подтверждает весьма высокую эффективность лазерной иридэктомии: нормализации внутриглазного давления удается добиться более чем в 95% случаев. Редкие терапевтические неудачи (или неполный успех) обусловлен, как правило, наличием грубых органических изменений в глазных дренажных структурах, и, таким образом, крайне важное значение приобретает своевременность лазерной иридотомии, ее осуществление на ранних этапах, до формирования и разрастания рубцовых тканей.

Методика показана и эффективна также для целей профилактики – например, при истинной узкоугольной глаукоме, основным проявлением которой являются повторные острые приступы. Здесь следует учитывать достаточно высокую статистическую вероятность острого приступа глаукомы на втором глазу, если ранее такие приступы развивались на одном: риск достигает 20%, и профилактическая лазерная иридотомия является весьма целесообразной.

Читайте также  Что делать если порвался чайный гриб?

Трабекулопластика

Методика лазерной трабекулопластики является основным терапевтическим подходом к коррекции открытоугольной глаукомы. Луч оптического квантового генератора фокусируется на трабекулярной зоне («трабекула» – перегородка, тяж) в проекции канала Шлемма, обеспечивающего отток жидкости из передней камеры глаза. Метод практикуется в различных модификациях, определяемых типом применяемого лазера.

Так, при использовании твердотельного импульсного Nd:YAG-лазера достигается устойчивый терапевтический эффект: внутриглазное давление нормализуется и стабилизируется. Необходимо отметить, что этот «метод гидродинамической активации оттока» является отечественной разработкой (проф. А.П. Нестеров, проф. Е.А. Егоров).

В терапии открытоугольной глаукомы повсеместно и успешно применяются также непрерывно излучающие генераторы (медные, криптоновые, диодные лазеры).

Методика проведения лазерной трабекулопластики

Процедура производится амбулаторно, обезболивание местное, капельное. На поверхности роговицы размещается достаточно сложная оптическая система, которая обеспечивает (при применении распространенного в настоящее время линейного варианта трабекулопластики) нанесение импульсных фотонных «уколов» в область шлеммова канала по одной линии.

Одним из общепринятых сегодня стандартов в терапии глаукомы является аргон-лазерная трабекулопластика, разработанная в конце 70-х годов Wise и Witter. Лазерная коагуляция обеспечивает укорочение и необходимое натяжение трабекулярной стяжки, увеличение дренажных протоков и, в конечном итоге, снижает давление внутриглазной жидкости за счет улучшения ее циркуляции и оттока. Кроме того, аргон-лазерный вариант трабекулопластики увеличивает проницаемость трабекулярной мембраны и способствует ее очищению от пигментной грануляции.

Очевидно, что широкое распространение аргон-лазерной модификации метода трабекулопластики обусловлено, в первую очередь, его эффективностью: согласно клинико-статистическим исследованиям, стабильная (на срок не менее 5 лет) нормализация внутриглазного давления обеспечивается в половине случаев, еще 30% пациентов получают облегчение на период 10 лет и более.

В то же время, методика с применением аргонового лазера не является универсальной и показана ограниченной категории пациентов, отличающейся определенными индивидуальными особенностями строения глазных тканей. Дело в том, что фотонный поток аргонового генератора поглощается преимущественно пигментными клетками, т.е. высокая эффективность воздействия возможна лишь при условии интенсивной пигментации трабекулярой мембраны и канала Шлемма. Кроме того, аргон-лазерное излучение способствует образованию рубцовых тканей, и особенно нежелательным является повторное применение такого лазера – даже если клинически оно показано, на практике повторное вмешательство может только усугубить течение глаукомы. Реальная эффективность повторной аргон-лазерной процедуры немногим выше 30%.

Следует учитывать также значимые послеоперационные риски: примерно у каждого третьего пациента в первые часы после операции наступает реакция в виде «всплеска» внутриглазного давления, и у каждого пятидесятого пациента такой эффект отмечается в течение первых трех недель.

К недостаткам аргон-лазерной трабекулопластики приходится отнести также высокую стоимость (что отражается, естественно, и на затратах пациентов) и крупногабаритность аргонового генератора, низкую износоустойчивость и относительно короткий срок службы.

Учитывая указанные выше недостатки этой эффективной и перспективной, в целом, методики, на данном этапе продолжается интенсивный поиск новых технологических и методологических решений для трабекулопластического лечения открытоугольной глаукомы.

Селективная трабекулопластика

Метод селективной трабекулопластики может служить примером достаточно успешного развития стандартной аргон-лазерной процедуры лечения глаукомы. От метода-прототипа селективная трабекулопластика отличается большей зоной воздействия (вся трабекулярная область). Кроме того, резкое сокращение длительности импульса позволяет исключить или, по крайней мере, минимизировать коагуляционные некротические изменения в тканях под термическим воздействием мощного светового потока. Наконец, само название метода («селективная» означает выборочная, избирательная) отражает его способность прицельного воздействия на пигментированные меланином клетки без какого-либо вреда для неокрашенных клеток. Таким образом, эффект снижения внутриглазного давления за счет улучшения дренажа достигается с минимумом или отсутствием ожоговых осложнений.

Лазерная трабекулопластика в селективной модификации может служить основным, самостоятельным методом лечения глаукомы в следующих клинических ситуациях:

  1. инициальный или более поздние этапы течения глаукоматозного процесса на фоне субкомпенсированного внутриглазного давления и, как минимум, умеренной пигментации трабекулярной области;
  2. отсутствие или недостаточность терапевтического эффекта от примененной ранее классической аргон-лазерной методики;
  3. терапия пациентов с некоторыми специфическими формами глаукомы (псевдоэксфолиативная, пигментная).

В сравнении с первоначальными вариантами аргон-лазерной трабекулопластики, селективная методика оказалась и более эффективной, и статистически менее рискованной в плане осложнений. Улучшение, как правило, наступает уже ко вторым суткам после процедуры и является достаточно стабильным. Вообще, селективная трабекулопластика как малоинвазивная, щадящая процедура имеет серьезные преимущества перед методом-прототипом и, – что немаловажно, – может применяться после него в качестве реставрационной или завершающей операции.

Говоря о лазерной терапии глаукомы в целом, следует подчеркнуть фактическое отсутствие альтернатив или достаточно результативных аналогов. Если медикаментозной, хирургической или комбинированной методологии зачастую оказывается недостаточно, то применение офтальмологических лазеров позволило сохранить зрение многим тысячам пациентов по всему миру, избавить от болезненной и опасной симптоматики, обеспечить удовлетворительное качество жизни.

Вместе с тем, было бы неверным закрывать глаза и на то, что лазерный подход к лечению глаукомы на сегодняшний день находится в стадии интенсивного развития и пока не лишен недостатков. К наиболее существенным из них относятся:

  • гипотензивный эффект носит ограниченный, в той или иной степени, характер – как по продолжительности, так и по выраженности (особенно это касается лазерного лечения запущенной или длительно протекающей глаукомы);
  • реальная вероятность неблагоприятной реакции со стороны зрительной системы, – в частности, большой процент послеоперационного повышения внутриглазного давления или риск последующего воспалительного процесса;
  • опасность повреждения смежных, не вовлеченных в патологический процесс тканей – клеток роговицы, хрусталика, сосудов и пр.;
  • тенденция к рубцеванию в зоне действия лазерного луча.

Очень важно понимать, что эффективность лазерного лечения глаукомы находится в прямой зависимости от того, насколько своевременно назначена процедура. На поздних этапах глаукоматозного процесса уже не приходится ожидать выраженного и долгосрочного терапевтического эффекта, однако даже такая ситуация не является безвыходной: в современной офтальмологии по-прежнему развиваются и успешно практикуются не только лазерные, но и традиционные микрохирургические техники лечения глаукомы.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)

Селективная лазерная трабекулопластика — это одна из процедур лазерной хирургии, выполняемая с целью улучшения проходимости существующих путей оттока внутриглазной жидкости.

Поддержание внутриглазного давления в норме невозможно без постоянного хорошего оттока внутриглазной влаги из передней камеры глаза. Внутриглазная жидкость должна постоянно оттекать сквозь анатомическое образование, локализованное между роговицей и радужной оболочкой в углу передней камеры. Это образование носит название трабекулярного аппарата и представляет собой некую утолщенную сеточку. Чтобы улучшить отток жидкости и нормализовать ВГД при глаукоме, офтальмолог с помощью лазера выполняет коррекцию именно этого анатомического образования.

Виды трабекулопластики

Среди современных медицинских методов, принято выделять два вида этой процедуры: селективную трабекулопластику и аргон-лазерную.

  • Селективная трабекулопластика считается более щадящим вариантом и может применяться многократно. Процедура сопровождается минимальным повреждающим действием на трабекулярный аппарат. Что обусловлено высоким избирательным действием применяемого лазера (когда воздействию подвергаются только пигментсодержащие клетки).
  • Аргон-лазерная трабекулопластика сопровождается более мощным воздействие на трабекулярную сеть фокусированным лазерным лучом. Подобные операции сопровождаются рубцеванием в переднем углу глаза и могут выполняться строго ограниченное число раз.

Как выполняется СЛТ

Обычно процедуру проводят амбулаторно, в режиме одного дня.

  • На первом этапе происходит местное обезболивание с помощью глазных капель, которые блокируют чувствительность области воздействия.
  • Вторым этапом процедуры является фокусировка лазера, которую выполняют с помощью щелевой лампы и специальной линзы, устанавливаемой на роговичную поверхность глаза пациента. Любые неприятные ощущения от проводимых манипуляций предотвращает действующая анестезия.
  • Сфокусировав лазерный луч, врач формирует в трабекулярной сети небольшие отверстия (около 50 шт.).
  • В завершении процедуры, в глаз вносятся глазные капли для профилактики возможного послеоперационного повышения ВГД.

Процедура длится менее 30-ти минут, в течение которых пациенты могут видеть вспышки зеленого и красного света. Как правило, манипуляции не вызывают серьезных болевых или неприятных ощущений, изредка может возникать чувство небольшого распирания в области воздействия.

Кому показана селективная трабекулопластика

Процедура назначается пациентам с глаукомой при:

  • Дальнейшем прогрессировании заболевания, вопреки проводимой медикаментозной терапии.
  • Невозможности регулярного применения пациентом капель для снижения ВГД.

Как правило, селективную трабекулопластику применяют до назначения инвазивных хирургических методов лечения глаукомы.

Терапевтический эффект СЛТ

Выполнение селективной лазерной трабекулопластики, сопровождается следующим терапевтическим эффектом:

  • ВГД нормализуется и длительно поддерживается на необходимом уровне. Однако, даже после проведенной трабекулопластики, нередко необходимость применения глазных капель для снижения ВГД остается.
  • Режим закапывания глазных капель для снижения ВГД изменяется и необходимость в них снижается.

Контроль над внутриглазным давлением достигнутый в ходе процедуры, со временем может ослабнуть. В этом случае выполняют повторную лазерную операцию этим же методом или назначают альтернативный вариант лечения.

При повторном лазерном лечении, результаты вмешательства, как правило менее предсказуемы и снижение ВГД до необходимых цифр прогнозировать трудно.

Риски процедуры

Как любое хирургическое вмешательство, лазерная трабекулопластика может сопровождаться определенными побочными эффектами, такими как:

  • Формирование грубого рубца ткани в зоне УПК. Вероятность возникновения данного осложнения повышается при повторном проведении аргон-лазерной трабекулопластики.
  • Послеоперационное повышение ВГД временного характера. Обычно данное осложнение возникает после процедуры в первые 1-4 часа. С целью его профилактики, специалист до или по окончанию операции закапывает пациенту антиглаукомные капли.
  • Недлительное воспаление радужной оболочки, которое обнаруживается на послеоперационном осмотре. При необходимости может быть назначено лечение противовоспалительными препаратами.
  • Ухудшение зрения, ощущение тумана, боль в глазу. Для назначения адекватной капельной терапии, все вышеозначенные симптомы должны быть изложены лечащему врачу на очередном осмотре или незамедлительно.
  • Блокировка оттока внутриглазной влаги. Вследствие образования сращений между роговицей и радужкой. Подобное осложнение потребует проведения повторной хирургической операции.

Стоит отметить, что осложнения лазерной трабекулопластики – явление довольно редкое и легко устранимое после своевременно назначенного лечения.

Противопоказания СЛТ

Селективная лазерная трабекулопластика не назначается при закрытоугольной глаукоме. Она малоэффективна при повышении ВГД, вызванном воспалительным процессом, а также врожденными особенностями развития органа зрения у молодых.

Цена операции селективная трабекулопластика

Сегодня цена процедуры СЛТ в разных офтальмологических клиниках колеблется от 12 до 18 тыс. рублей. Она складывается из затрат на покупку и техобслуживание специального лазерного оборудования, приобретение необходимых расходных материалов, а также работы специалиста-офтальмохирурга (уровня его квалификации, востребованности, занятости). Стоимость выполнения СЛТ в нашей клинике составляет 15 000 рублей.

Отзывы клиентов:

Ни разу не пожалела о том, что пришла в Клинику доктора Шиловой с проблемой, вызванной прогрессирующей глаукомой. Предложили процедуру, о которой я никогда не слышала, но которую успешно (!) применяют в медцентре. Благодаря 30-минутной операции, я снова в строю. Восстановление прошло довольно быстро. Я реально счастлива!

Георгий Ильич Лавров

Согласился на проведение СЛТ не сразу, а только когда поговорил с Шиловой Т.Ю., о которой слышал и читал немало положительных откликов. Стоимость операции не из запредельных, а вот эффект бесподобный. Вижу, радуюсь жизни, чем обязан команде профессионалов. Новых вам взлетов в освоении новейших технологий!

Благодарю судьбу, которая привела меня в эту клинику. Проведенная селективная трабекулопластика помогла вернуть зрение и возвратиться к любимой работе. Сейчас четко вижу, фактически открыл новую жизненную страницу. С поклоном Татьяне Юрьевне и всему коллективу!

Шилова Татьяна Юрьевна

Врач-оф­таль­мо­лог выс­шей ка­те­го­рии
мик­ро­хи­рург