Лекарственная аллергия и псевдоаллергическая реакция

Лекарственная аллергия и псевдоаллергическая реакция

Лекарственная аллергия — иммунопатологическая реакция организмана лекарственные средства и продукты их превращения в организме. Лекарственную аллергию чаще вызывают антибиотики (особенно пенициллины), нестероидные противовоспалительные препараты и сульфаниламиды. Далее по значимости выделяют местные анестетики, йод- и бромсодержащие препараты, лечебно-профилактические сыворотки, вакцины, витамины и ферменты.

Типы гиперчувствительности

Большинство из выше названных аллергенов по сути представляют собой неполноценные антигены (гаптены). При соединении гаптена с белком организма он превращается в полноценный антиген, способный индуцировать гуморальный и клеточный иммунный ответ с участием гиперчувствительности I, II, III и IV типов.

I тип гиперчувствительности — IgE-опосредованный, анафилактический, при котором многие лекарства (гаптены), соединяясь с белками, встречаются с АПК, перерабатываются и выставляются на поверхность вместе с молекулами МНС II класса для последующего взаимодействия сТн2. После взаимодействия В-лимфоцитов с Тн2 происходит процесс антителообразования, реализуемый плазматическими клетками. Выработку IgE-антител стимулируют интерлейкины (ИЛ-4, ИЛ-10 и ИЛ-13), выделяемыеТн2.

II тип гиперчувствительности — цитотоксический (цитолитический). Лекарственные препараты (гаптены), прикрепленные к мембранам клеток, могут привести ко II типу гиперчувствительности. Она обусловлена антителами против лекарственных препаратов (гаптенов) классов IgM или IgG и комплементом (комплементзависимый цитолиз, или гемолиз). Принимать участие также могут фагоциты и NK-клетки за счет антителозависимой клеточной цитотоксичности. По II типу развивается лекарственно-индуцированная гемолитическая анемия, вызванная пенициллином, хинидином или метилдопой.

ІІІ тип гиперчувствительности — иммунокомплексный, основанный на образовании растворимых иммунных комплексов антиген-антитело и комплемент.

IV тип — гиперчувствительность замедленного типа, обусловленная CD4+ ТН1 -лимфоцитами и CD8+ Т-лимфоцитами, которые секретируют цитокины (ИФН-у), активирующие макрофаги, и индуцируют воспаление (ФНО и др.). После процессинга в АПК переработанный антиген-лекарство вместе с МНС II класса представляется СЭ4+-лимфоцитам. Тн0 пролиферируют и трансформируются в Тн1. Таким образом, происходит сенсибилизация организма к лекарственному препарату; при повторном поступлении в организм он представляется дендритными клетками сенсибилизированным к нему ТН1, которые, продуцируя ИЛ-2 и ИФН-у, активируют макрофаги с развитием клеточной инфильтрации.

Псевдоаллергическая реакция

Лекарственную аллергию следует отличать от псевдоаллергической реакции (анафилактоидной), не имеющей иммунологической фазы своего развития, характеризующуюся:

1) освобождением гистамина и гистаминоподобных соединений в результате прямого действия препаратов на тучные клетки и базофилы без предшествующей сенсибилизации;

2) дополнительным поступлением гистамина с пищей или в случае дисбактериоза, в результате которого увеличивается количество микробов, образующих гистамин из некоторых аминокислот;

3) процессами нарушения активации комплемента и метаболизма арахидоновой кислоты.

Некоторые лекарственные средства могут вызывать как аллергическую, так и псевдоаллергическую реакцию. Так, ванкомицин может индуцировать ІдЕ-опосредованную реакцию I типа и псевдоаллергический синдром «красного человека».

Симптомы

Лекарственная аллергия проявляется в виде известных аллергических заболеваний типа крапивницы. Развивается лихорадка, появляется сыпь (типа крапивницы, реже — кореподобная, пятнистая, буллезная, геморрагическая, везикулезная). Наблюдаются отек, зуд, нарушения со стороны кровообращения, органов дыхания, ЖКТ и мочевыделительной системы. Возможен летальный исход в результате развития анафилактического шока, синдрома Лайелла (токсического эпидермального некролиза) или синдрома Стивенса—Джонсона (буллезной многоформной экссудативной эритемы).

Лабораторная диагностика

Применяют реакцию бласттрансформации лимфоцитов, базофильный тест и др. Для выявления антител к препаратам применяют различные реакции иммунитета (ИФА, РИА, РАСТ). Отсутствие специфических IgЕ не исключает наличие аллергической реакции на препарат.

Кожные тесты (аппликационный, рпск-тесг, (тарификационный, внутрикож ный) ставят через 24-78 ч после отмены антигистаминовых бета-блокаторов.

Лечение

Проводят элиминацию лекарственных средств и симптоматическую терапию.

Синдром Стивенса—Джонсона

Это тяжело протекающая разновидность буллезной многоформной экссудативной эритемы; поражаются кожа, слизистые оболочки и органы.

Патология провоцируется лекарственными средствами, микробами и токсическими веществами. Образуются ЦИК.

Симптомы

Развиваются такие проявления:

• высокая температура,
• артрит,
• артралгия,
• миалгия,
• конъюнктивит с пузырьками и эрозиями,
• кератит,
• увеит,
• панофтальмит,
• уретрит,
• вульвовагинит,
• пневмония,
• плеврит,
• миокардит,
• гломерулонефрит,
• диарея
• другие нарушения.

На слизистой оболочке рта появляются пузыри и эрозии. Сыпь на коже полиморфная (кольцевые поражения, пятнисто-папулезная сыпь с пузырьками, пустулами и геморрагиями).

Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение. Выявляются анемия, лимфопения. В коже отмечается лимфоцитарный инфильтрат с гистиоцитами.

Лечение

Лечение начинают с отмены ранее получаемых лекарственных препаратов. Назначают кортикостероиды в высоких дозах (преднизолон) и антигистаминные препараты. Проводят детоксикационные мероприятия: реополиглюкин, гемодез, плазма/альбумин, изотонический раствор хлорида натрия; плазмаферез, гемосорбция. При наружной терапии проводят орошение эрозий кортикостероидными аэрозолями (оксикорт и др.). Применяют антисептики, а при угрозе инфекционных осложнений — антибиотики.

Синдром Лайелла

Это токсический эпидермальный некролиз, отличающийся от синдрома Стивенса-Джонсона более глубоким и распространенным поражением кожи и слизистых оболочек с некролизом и отслойкой эпидермиса.

Синдром может развиваться как аллергическая реакция на лекарства, инфекцию (стафилококковую и др.), как сочетанная реакция — токсико-аллергический процесс или как процесс с неустановленной причиной (идиопатическая форма). В основном синдром развивается через 10ч — 3 нед. как патологическая реакция на антибиотики, сульфаниламиды, аспирин, барбитураты и др. Основой синдрома являются аутоиммунные проявления гиперчувствительности I—IV типов с преобладанием IV типа и псевдоаллергические механизмы. Эпидермис инфильтруется CD8+ Т-лимфоцитами и макрофагами. Патологический процесс обусловлен выделением большого количества медиаторов и цитокинов, приводящих к повреждению тканей.

Симптомы

Процесс развивается остро. Температура тела поднимается до 40 °С, появляются рвота, понос, недомогание, боль в горле и в коже, артралгия, миалгия. Сыпь сливается с появлением болезненных пятен коричневого оттенка. Эпидермис отслаивается и при прикосновении сморщивается. Отмечается феномен «ошпаренной кожи». Эпидермис отслаивается в виде «перчаток и носков». Появляются обширные темно-красные влажные и болезненные поверхности.

Лабораторная диагностика

В крови больных обнаруживают лейкоцитоз, переходящий в лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению, моноцитоз, эозинофилопению, снижение содержания альбумина, иммуноглобулинов, Т-и В-лимфоцитов. Происходит увеличение СОЭ и содержания С-реактивного белка.

Лечение

Внутривенно капельно назначается дезинтоксикационная и корригирующая терапия: гемодез, плазма крови, альбумин, реополиглюкин и др. Назначаются кортикостероиды (преднизолон или дексазон). Возможно применение трасилола, контрикала, иммуностимуляторов и проведение плазмафереза, гемосорбции.

При наружной терапии проводят обработку поражений кортикостероидными аэрозолями и мазями. Применяют антисептики, а при угрозе инфекционных осложнений — антибиотики.

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия – это гиперчувствительность к определенным лекарственным препаратам, характеризующаяся развитием иммунной реакции в ответ на повторное проникновение в организм даже минимального количества аллергена. Проявляется симптомами поражения кожных покровов, бронхолегочной системы и других внутренних органов, кровеносных сосудов и суставов. Возможны системные аллергические реакции. Диагностика основана на сборе анамнеза, осмотре, данных лабораторных исследований и кожных тестов. Лечение – удаление проблемного лекарственного средства из организма, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, поддержание кровообращения и дыхания при системных реакциях, АСИТ.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы лекарственной аллергии
• Диагностика
• Лечение лекарственной аллергии
• Цены на лечение

Общие сведения

Лекарственная аллергия – развитие аллергических и псевдоаллергических реакций при введении в организм медикаментозных средств. По данным статистики, от 1 до 3% используемых в медицинской практике лекарственных препаратов могут приводить к развитию аллергии. Чаще всего гиперчувствительность развивается к антибиотикам пенициллинового ряда, нестероидным противовоспалительным средствам, местным анестетикам, вакцинам и сывороткам. В основе патогенеза лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типа, а также иммунокомплексные и цитотоксические реакции. Основные клинические проявления – кожная сыпь по типу крапивницы, эритемы и контактного дерматита, ангиоотек, системные аллергические реакции (лекарственная лихорадка, сывороточная болезнь, системные васкулиты, анафилаксия). Чаще лекарственная аллергия встречается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет, среди них около 70% составляют женщины. Летальный исход, как правило, обусловлен развитием анафилактического шока и синдрома Лайелла.

Причины

Лекарственная аллергия может отмечаться на любой медикамент, при этом различают полноценные антигены с наличием белковых компонентов (препараты крови, гормональные средства, высокомолекулярные препараты животного происхождения) и частичные (неполноценные) антигены – гаптены, приобретающие аллергенные свойства при контакте с тканями организма (альбуминами и глобулинами сыворотки крови, тканевыми белками проколлагенами и гистонами).

Перечень лекарственных препаратов, способных вызвать аллергическую реакцию, очень широк. Это, прежде всего, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды, макролиды, хинолоны), сульфаниламиды, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, сыворотки и вакцины, гормональные препараты, местноанестезирующие средства, ингибиторы АПФ и другие лекарственные вещества.

Патогенез

При введении в организм проблемного медикамента развивается одна из разновидностей иммунных реакций: немедленного, замедленного типа, цитотоксическая, иммунокомплексная, смешанная или псевдоаллергическая.

• Реакция немедленного типа характеризуется образованием антител изотипа IgE при первом попадании аллергена в организм и фиксацией иммуноглобулинов на тканевых тучных клетках и базофилах крови. Повторный контакт с лекарственным антигеном запускает процесс синтеза и усиленного выброса медиаторов воспаления, развитие аллергического воспаления в пораженных тканях или во всем организме. По такому механизму обычно протекает лекарственная аллергия на пенициллин, салицилаты и сыворотки.
• При цитотоксических реакциях в качестве клеток-мишеней используются форменные элементы крови, клетки эндотелия сосудов, печени и почек, на которых фиксируется антиген. Затем происходит взаимодействие антигена с антителами класса IgG и IgM, включение в реакцию комплемента и уничтожение клеток. При этом отмечается аллергическая цитопения, гемолитическая анемия, поражение соединительной ткани и почек. Такой патологический процесс нередко возникает при употреблении фенитоина, гидралазина, прокаинамида и других медикаментов.
• Развитие иммунокомплексных реакций происходит при участии всех основных классов иммуноглобулинов, которые образуют с антигенами циркулирующие иммунные комплексы, фиксирующиеся на внутренней стенке кровеносных сосудов и приводящие к активации комплемента, повышению проницаемости сосудов, возникновению системного васкулита, сывороточной болезни, феномена Артюса-Сахарова, агранулоцитоза, артритов. Иммунокомплексные реакции могут встречаться при введении вакцин и сывороток, антибиотиков, салицилатов, противотуберкулезных средств и местных анестетиков.
• Реакции замедленного типа включают фазу сенсибилизации, сопровождающуюся образованием большого количества T-лимфоцитов (эффекторов и киллеров) и разрешения, наступающую через 1-2 суток. Патологический процесс при этом проходит иммунологическую (распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами), патохимическую (производство лимфокинов и активация клеток) и патофизиологическую (развитие аллергического воспаления) стадии.
• Псевдоаллергические реакции протекают по схожему механизму, только иммунологическая стадия при этом отсутствует, а патологический процесс сразу начинается с патохимической стадии, когда под действием медикаментов-гистаминолибераторов происходит интенсивный выброс медиаторов аллергического воспаления. Псевдоаллергию на лекарства усиливает употребление продуктов с повышенным содержанием гистамина, а также наличие хронических заболеваний пищеварительного тракта и эндокринных расстройств. Интенсивность псевдоаллергической реакции зависит от скорости введения и дозы препарата. Чаще псевдоаллергия встречается при использовании некоторых кровезаменителей, йодсодержащих веществ, используемых для контрастирования, алкалоидов, дротаверина и других препаратов.

Следует учитывать, что одно и то же лекарственное средство может вызывать как истинную, так и ложную аллергию.

Симптомы лекарственной аллергии

Клинические симптомы лекарственной аллергии многообразны и включают более 40 вариантов поражения органов и тканей, встречающихся в современной аллергологии. Чаще всего отмечаются кожные, гематологические, респираторные и висцеральные проявления, которые могут быть локализованными и системными.

Аллергические поражения кожных покровов чаще проявляются в виде крапивницы и ангионевротического отека Квинке, а также аллергического контактного дерматита. Несколько реже отмечается возникновение фиксированной эритемы в виде одиночных или множественных бляшек, пузырей или эрозий в ответ на использование салицилатов, тетрациклинов и сульфаниламидов. Наблюдаются и фототоксические реакции, когда поражение кожи возникает при воздействии ультрафиолетового излучения на фоне употребления некоторых анальгетиков, хинолонов, амиодарона, аминазина и тетрациклинов.

В ответ на введение вакцин (от полиомиелита, БЦЖ), антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидов может отмечаться развитие многоформной экссудативной эритемы с появлением на коже кистей и стоп и на слизистых оболочках пятен, папул и пузырьковых высыпаний, сопровождающихся общим недомоганием, лихорадкой и болями в суставах.

Лекарственная аллергия может проявляться в виде феномена Артюса. В месте введения препарата через 7-9 дней возникает покраснение, образуется инфильтрат с последующим абсцедированием, формированием свища и выделением гнойного содержимого. Аллергическая реакция на повторное введение проблемного медикамента сопровождается лекарственной лихорадкой, при которой через несколько дней после употребления препарата появляются озноб и повышение температуры до 38-40 градусов. Лихорадка самопроизвольно проходит через 3-4 дня после отмены лекарственного средства, вызвавшего нежелательную реакцию.

Системные аллергические реакции в ответ на введение медикаментозного препарата могут проявляться в виде анафилактического и анафилактоидного шока различной степени тяжести, синдрома Стивенса-Джонсона (многоформной экссудативной эритемы с одновременным поражением кожных покровов и слизистых оболочек нескольких внутренних органов), синдрома Лайелла (эпидермального некролиза, при котором также поражаются кожа и слизистые оболочки, нарушается работа практически всех органов и систем). Кроме того, к системным проявлениям лекарственной аллергии относятся сывороточная болезнь (лихорадка, поражение кожи, суставов, лимфатических узлов, почек, сосудов), волчаночный синдром (эритематозная сыпь, артриты, миозиты, серозиты), системный лекарственный васкулит (лихорадка, крапивница, петехиальная сыпь, увеличение лимфатических узлов, нефрит).

Диагностика

Для установления диагноза лекарственной аллергии необходимо проведение тщательного обследования с участием специалистов различного профиля: аллерголога-иммунолога, инфекциониста, дерматолога, ревматолога, нефролога и врачей других специальностей. Тщательно собирается аллергологический анамнез, проводится клинический осмотр, выполняется специальное аллергологическое обследование.

С большой осторожностью в условиях медицинского учреждения, оснащенного необходимыми средствами для оказания неотложной помощи, выполняются кожные аллерготесты (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) и провокационные тесты (назальные, ингаляционные, подъязычные). Среди них достаточно достоверным является тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo с лекарственными средствами. В числе лабораторных тестов, применяемых в аллергологии для диагностики лекарственной аллергии, используются базофильный тест, реакция бласттрансформации лимфоцитов, определение уровня специфических иммуноглобулинов классов E,G и M, гистамина и триптазы, а также другие исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями, токсическим действием медикаментов, инфекционными и соматическими заболеваниями.

Лечение лекарственной аллергии

Важнейший этап лечения лекарственной аллергии – устранение негативного воздействия медикамента путем прекращения его введения, уменьшения всасывания и быстрейшего выведения из организма (инфузионная терапия, промывание желудка, клизмы, прием энтеросорбентов и т. д.).

Назначается симптоматическая терапия с использованием антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, средств для поддержания функций дыхания и кровообращения. Осуществляется наружное лечение. Оказание помощи при системных аллергических реакциях проводится в условиях реанимационного отделения стационара. При невозможности полного отказа от проблемного медикамента возможна десенситизация.

Лекарственная аллергия

Рис. Пациентка с лекарственной аллергией, вызванной гормональными препаратами. Фотография из коллекции академика Сергеева Ю.В.

При возникновении аллергической реакции, обязательно обратитесь к врачу!
Важно не допустить развития хронических заболеваний, системных осложнений (крапивница, отек Квинке).
Принимая лекарственные препараты (антигистаминные, вы только устраняете симптомы!

Классификация

Псевдоаллергическая реакция — 70%

Истинная аллергическая реакция -30%

По времени возникновения

Симптомы

При проявлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу аллергологу-иммунологу!

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

Крапивница и ангионевротический отек Квинке, эритемы в виде одиночных или множественных бляшек, пузырей или эрозий, фототоксические реакции.

Сывороточная болезнь (лихорадка, поражение кожи, суставов, лимфатических узлов, почек, сосудов), волчаночный и т.д.

3.Респираторные и висцеральные проявления

Насморк, отек слизистой, затрудненное дыхание и т.д.

4. Системные реакции

Анафилактический шок, анафилактоидный шок различной степени тяжести, синдрома Стивенса-Джонсона, лихорадка, поражение суставов и т.д.

Лекарственная лихорадка – повышение температуры после приема лекарственного препарата.

Псевдоаллергические реакции протекают по схожему механизму, только иммунологическая стадия при этом отсутствует, аллерген не является антигеном и синтез присущих для истинной аллергической реакции иммуноглобулинов не происходит.

Псевдоаллергическую реакцию усиливает употребление продуктов с повышенным содержанием гистамина, а также наличие хронических заболеваний пищеварительного тракта и эндокринных расстройств. Выраженность псевдоаллергической реакции зависит от скорости введения и дозы препарата.

Причины

Причиной лекарственной аллергии может любой лекарственный препарат!

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ ДАЮТ:

Анальгетики	Нестероидные противовоспалительные средства	Сульфаниламиды	Местноанестезирующие средства
Тетрациклины	Макролиды	Цефалоспорины	Пенициллины
Сыворотки и вакцины	Гормональные препараты	Аминогликозиды	Витамины

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ:

Нарушение обмена гистамина

Неадекватная активация комплемента

Нарушение метаболизма жирных кислот

Диагностика

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий при любой форме аллергии, соответствующих уровню международных стандартов. Многие из лечебно-диагностических методов разработаны сотрудниками нашего Института.

Для установления диагноза необходимо провести обследования с участием специалистов различного профиля: врача аллерголога-иммунолога, врача-дерматовенеролога и врачей других специальностей. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, тщательного сбора анамнестических данных, установление наследственной предрасположенности, выполняется специальное аллергологическое обследование.

Метод обследования и методику должен определять врач аллерголог-иммунолог!

Лабораторная диагностика на металлы, пластмассы, жидкие растворы

1. Консультация аллерголога- иммунолога

2. Тест на риск развития анафилактической реакции (определение уровня сывороточной триптазы и гистамина)

3. Для разной консистенции препаратов и веществ принимается решение о проведении диагностики:

In vivo (провокационные тесты)

– Аппликационный тест (патч-тест)

– Определением методом ИФА Аллергенспецифических IgЕ-антител

– Определением методом ИФА Аллергенспецифические IgG-антител

– Определением методом ИФА общего IgЕ

Лечение

1. Элиминация аллергена -прекратить введение лекарственного препарата
2. Провести мероприятия по уменьшению всасывания и выведения препарата из организма.
3. Назначить антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и т.д.

В тяжелых случаях – лечебные мероприятия проводятся в условиях реанимационного отделения стационара!

Внимание!

Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Лекарственная аллергия

Первое упоминание о лекарственной аллергии появилось около 100 лет назад. До конца 30-х годов осложнения составляли всего 0,5-1,5%, а после начала применения сульфаниламидов ситуация изменилась в худшую сторону. В настоящее время осложнения возникают в 15-30% случаев и это только при стационарном лечении.

По данным медицинских исследований, чаще всего лекарственной аллергией страдают городские жители, а именно женщины в возрасте 30-40 лет.

Лекарственная аллергия – это реакция иммунной системы на какие-либо вещества-раздражители, которые входят в состав лекарственных средств. Иногда аллергия может протекать совсем безобидно, и вы даже можете не знать, что страдаете этим недугом. В других случаях реакция иммунной системы бывает достаточно опасной. Лекарственная аллергия относится к серьезной группе заболеваний и может вызывать такую острую реакцию организма, как анафилактический шок – тяжелое патологическое состояние больного.
Причины возникновения лекарственной аллергии:

• имеющиеся у человека другие виды аллергии;
• наследственные факторы;
• слишком длительное применение лекарственных средств;
• применение одновременно большого количества лекарственных препаратов;
• передозировка препарата (псевдоаллергическая реакция).

Симптомы лекарственной аллергии

Аллергические реакции на аллерген могут возникать на любых участках тела, а симптомы лекарственной аллергии могут наблюдаться у больного от нескольких минут до нескольких дней:

• поражение верхних дыхательных путей (сенная лихорадка, астма);
• слезящиеся, покрасневшие глаза;
• экзема, крапивница;
• воспаление и боль в суставах;
• расстройство желудка (рвота, диарея).

Осложнения, вызванные лекарственной аллергией:

• тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок);
• затрудненное дыхание, со свистом;
• учащенное сердцебиение;
• трапивница;
• спазмы желудка;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• судороги;
• сердечно-сосудистая недостаточность

Классификация осложнений лекарственной аллергии

Существуют осложнения, не обусловленные и обусловленные действием лекарственных средств.

К осложнениям, не обусловленным действием лекарственных препаратов, относят психогенные и нейрогенные реакции, выражением которых является тревожность, сонливость, тошнота. В ряде случаев за осложнения медикаментозного лечения могут быть приняты признаки проявления болезни.

Осложнения, обусловленные действием лекарственных средств, могут быть как не связаны с измененной чувствительностью к медикаментам, так и связаны с ней.

При осложнениях без изменения чувствительности к лекарственным препаратам отрицательное воздействие возникает при высокой дозировке лекарственного препарата. Часто встречается первичное побочное действие, которое обусловлено самим лечением, а точнее прямым воздействием препарата на органы. Существует также вторичная лекарственная аллергия, которая представляет собой осложнение медикаментозного лечения. Взаимодействие препаратов может служить причиной изменения их воздействий.

При осложнениях, связанных с измененной чувствительностью к лекарственным средствам, возникает непереносимость препарата даже при употреблении его в малых дозах. Встречается идиосинкразия, которая представляет собой качественно измененную реакцию на медикамент. Она может быть сходна с лекарственной аллергией, но обусловлена другими механизмами. Аллергические реакции всегда опосредованы иммунными механизмами.

Особенности лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия возникает у незначительного числа пациентов даже при принятии медикаментов в малых дозах.

Аллергические реакции имеют место лишь при повторном применении лекарственного средства. Иногда препарат может попасть в организм больного с пищей, например, вместе с мясом, которое содержало пенициллины. Время между применением медикамента и возникновением лекарственной аллергии обычно составляет несколько суток. Проявления лекарственной аллергии не похожи на действия препаратов и не характерны для основного заболевания.

Спустя 3-5 суток после прекращения приема лекарственного средства симптомы исчезают или становятся практически незаметными. А повторное применение медикамента приводит к развитию аллергической реакции вновь. Очень часто лекарственная аллергия возникает при использовании пенициллинов, а также препаратов, которые содержат сульфонамидную группу.

Ваши действия при возникновении лекарственной аллергии

При возникновении симптомов лекарственной аллергии, и если они неярко выражены, следует обратить на это внимание, прекратить принимать препарат и обратиться за помощью к врачам, для определения аллергена. Всегда помните о том, что анафилактический шок может наступить в течении 15 минут после приема препарата и поэтому, если вы заранее знаете, что приняли аллерген, принимайте срочные меры, обращайтесь в скорую.

Предупредите родных о выявленной аллергии на лекарственные средства и всегда предупреждайте врачей (стоматологов, косметологов) об обнаруженной у вас аллергии.

При принятии новых лекарственных средств, внимательно изучите аннотацию, а лучше не принимать никаких лекарственных препаратов без консультации со своим лечащим врачом.

В клинике «МЕДИНЕФ» можно пройти все необходимые обследования для получения полной картины заболевания. Специалисты нашей клиники помогут справиться с лекарственной аллергией и обрести здоровье в кратчайшие сроки.

• Научная жизнь
  • Публикации
    • Нарушения липидного обмена у работников нефтеперерабатывающих предприятий
      • Нарушение липидного обмена: результаты исследования
      • Нарушение липидного обмена: графические дополнения к статье
    • Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия
      • Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия — выводы
    • Определение риска развития атеросклероза у людей, работающих в экологически неблагоприятных условиях
    • Артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии
    • Сочетанное влияние производственных химических факторов и напряженности труда на липидный спектр крови у разных категорий работников нефтеперерабатывающего предприятия
  • Наши статьи
    • БОЛЬШЕ, чем ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
    • Методика ПИР в косметологии
    • ЗНАТЬ – ЗНАЧИТ ЖИТЬ!
    • Лекарственная аллергия
    • Аллергический ринит
    • Аллергический конъюнктивит
    • Атопический дерматит
    • Сердечно-сосудистые заболевания — гроза 21 века
    • Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
    • Новые подходы в диагностике гастрита и язвы. Хеликобактер – основная причина гастрита и язвы
    • Пульмонология
  • Наша библиотека
    • Статья Бовтюшко В.Г.
  • Сочетанное влияние производственных химических факторов и напряженности труда на липидный спектр крови у разных категорий работников нефтеперерабатывающего предприятия
  • Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия
    • Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия — выводы
  • Нарушения липидного обмена у работников нефтеперерабатывающих предприятий
    • Нарушение липидного обмена: результаты исследования
    • Графические материалы к статье
  • Определение риска развития атеросклероза у людей, работающих в экологически неблагоприятных условиях
  • Артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии
• Рекомендации по лечению

МРТ Кириши, ул. Романтиков 21, тел.: 8 (81368) 540-03 Кириши, ул. Советская 24, тел. : 8 (81368) 535-66 , 8 (81368) 603-03 Санкт-Петербург, ул. Боткинская д.15 к.1, тел.: 8 (812) 603-03-03

Лекарственная аллергия

Опубликовано 13 апреля 2011 пользователем egorushkin

Первое упоминание о лекарственной аллергии появилось около 100 лет назад. До конца 30-х годов осложнения составляли всего 0,5-1,5%, а после начала применения сульфаниламидов ситуация изменилась в худшую сторону. В настоящее время осложнения возникают в 15-30% случаев и это только при стационарном лечении.

По данным медицинских исследований, чаще всего лекарственной аллергией страдают городские жители, а именно женщины в возрасте 30-40 лет.

Лекарственная аллергия – это реакция иммунной системы на какие-либо вещества-раздражители, которые входят в состав лекарственных средств. Иногда аллергия может протекать совсем безобидно, и вы даже можете не знать, что страдаете этим недугом. В других случаях реакция иммунной системы бывает достаточно опасной. Лекарственная аллергия относится к серьезной группе заболеваний и может вызывать такую острую реакцию организма, как анафилактический шок – тяжелое патологическое состояние больного.

Причины возникновения лекарственной аллергии:

• имеющиеся у человека другие виды аллергии;
• наследственные факторы;
• слишком длительное применение лекарственных средств;
• применение одновременно большого количества лекарственных препаратов;
• передозировка препарата (псевдоаллергическая реакция).

Симптомы лекарственной аллергии

Аллергические реакции на аллерген могут возникать на любых участках тела, а симптомы лекарственной аллергии могут наблюдаться у больного от нескольких минут до нескольких дней:

• поражение верхних дыхательных путей (сенная лихорадка, астма);
• слезящиеся, покрасневшие глаза;
• экзема, крапивница;
• воспаление и боль в суставах;
• расстройство желудка (рвота, диарея).

Осложнения, вызванные лекарственной аллергией:

• тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок);
• затрудненное дыхание, со свистом;
• холодный пот;
• учащенное сердцебиение;
• трапивница;
• спазмы желудка;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• судороги;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность(коллапс).

Классификация осложнений лекарственной аллергии

Существуют осложнения, не обусловленные и обусловленные действием лекарственных средств.

К осложнениям, не обусловленным действием лекарственных препаратов, относят психогенные и нейрогенные реакции, выражением которых является тревожность, сонливость, тошнота. В ряде случаев за осложнения медикаментозного лечения могут быть приняты признаки проявления болезни.

Осложнения, обусловленные действием лекарственных средств, могут быть как не связаны с измененной чувствительностью к медикаментам, так и связаны с ней.

При осложнениях без изменения чувствительности к лекарственным препаратам отрицательное воздействие возникает при высокой дозировке лекарственного препарата. Часто встречается первичное побочное действие, которое обусловлено самим лечением, а точнее прямым воздействием препарата на органы. Существует также вторичная лекарственная аллергия, которая представляет собой осложнение медикаментозного лечения. Взаимодействие препаратов может служить причиной изменения их воздействий.

При осложнениях, связанных с измененной чувствительностью к лекарственным средствам, возникает непереносимость препарата даже при употреблении его в малых дозах. Встречается идиосинкразия, которая представляет собой качественно измененную реакцию на медикамент. Она может быть сходна с лекарственной аллергией, но обусловлена другими механизмами. Аллергические реакции всегда опосредованы иммунными механизмами.

Особенности лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия возникает у незначительного числа пациентов даже при принятии медикаментов в малых дозах.

Аллергические реакции имеют место лишь при повторном применении лекарственного средства. Иногда препарат может попасть в организм больного с пищей, например, вместе с мясом, которое содержало пенициллины. Время между применением медикамента и возникновением лекарственной аллергии обычно составляет несколько суток. Проявления лекарственной аллергии не похожи на действия препаратов и не характерны для основного заболевания.

Спустя 3-5 суток после прекращения приема лекарственного средства симптомы исчезают или становятся практически незаметными. А повторное применение медикамента приводит к развитию аллергической реакции вновь. Очень часто лекарственная аллергия возникает при использовании пенициллинов, а также препаратов, которые содержат сульфонамидную группу.

Диагностика лекарственной аллергии основана на обнаружении антител к аллергенам – специфических иммуноглобулинов Е. Данное исследование можно проводить в любом возрасте не зависимо от наличия или отсутствия обострения аллергического заболевания. В сети лабораторий ОЛИМП Вы можете пройти обследование на множество различных лекарственных аллергенов. Благодаря автоматическому анализатору IMMULITE 2000 XPI (Siemens, США) анализ на специфические иммуноглобулины Е выполняется быстро и абсолютно безопасно для здоровья!

Пищевая аллергия, пищевая непереносимость и псевдоаллергия

Существуют различные причины, по которым пища может вызывать ухудшение самочувствия, наиболее известными являются пищевая аллергия и пищевая непереносимость. Общим для обеих аллергий является то, что в них вовлечена иммунная система. Тем не менее, есть некоторые различия в том, как иммунная система реализует свой ответ и к каким изменениям это приводит.

Иммуноглобулины — это специфические белки, продуцируемые в ответ на антигены. Главная функция иммуноглобулинов — связывание и удаление опасных антигенов: бактерий, вирусов, аллергенов. Иммуноглобулины еще известны, как антитела. Существует пять основных типов антител (Ig): A, G, M, E и D. В-лимфоциты — особый тип белых кровяных клеток — продуцируют антитела, переключая их выработку с одного на другой тип. В-лимфоциты являются звеном адаптивной иммунной системы.

Иммуноглобулины реализуют вторичный иммунный ответ.

Классическая IgE пищевая аллергия

Классическая аллергия проявляется, когда иммунная система вырабатывает специфические IgE-антитела. Антитела подкласса E приводят к немедленной аллергической реакции.

Типичным примером реакций по аллергическому типу является пищевая аллергия на арахис. Когда человек с аллергией употребляет арахис впервые, В-лимфоциты подвергаются воздействию аллергенов арахиса. В-клетки начинают вырабатывать IgE-антитела для борьбы с «инфекцией» арахиса. Для организма арахис представляет яд, а не пищу.

IgE-антитела создаются специально для защиты организма от арахиса, поэтому называются специфическими. Антитела IgE к арахису связываются с аллергенами и прикрепляется к тучным клеткам. Тучные клетки — это тип лейкоцитов, который содержат гистамин и другие маркеры воспаления. Воспалительная реакция призвана защитить организм, посредством ограничения действия аллергена.

В тучных клетках антитела IgE ждут до следующего взаимодействия с арахисом. Когда человек повторно употребляет арахис, антитела IgE сигнализируют тучным клеткам о выделении гистамина и других соединений. Гистамин и другие соединения являются причиной таких симптомов аллергии, как зуд и воспаление, отек.

Симптомы аллергии появляются в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном: зуд, сыпь, слезоточивость, сильный отек, затрудненное дыхание или анафилактический шок в тяжелых случаях.

Симптомы могут быть сезонными, как при аллергии из-за пыльцы или плесени, или круглогодичными, как, например, при пищевой аллергии. Проявления аллергии могут варьироваться от легкой до тяжелой степени. Аллергические реакции представляют особую опасность для детей, поскольку их иммунная система окончательно формируется лишь к 8–12 годам жизни.

Тест на общий IgE проводится как тест первого уровня обследования при аллергии. Повышенные значения указывают на аллергическую природу заболевания или паразитарные инфекции. Следующим этапом является определение специфических IgE. Эти тесты нужны для подтверждения аллергической природы заболевания. В случае, если у человека подозревают аллергию на несколько компонентов пищи, то рекомендуется пройти полное аллергологическое обследование.

Пищевая непереносимость

Пищевая непереносимость — это неблагоприятная реакция на пищу без ответа антиген-антитело. Пищевая непереносимость – это собирательный термин, который объединяет различные состояния, но при которых наблюдаются такие же проявления, что и при классической аллергии.

Пищевая непереносимость имеет схожую симптоматику с аллергическими реакциями, но отсроченную во времени. Ее симптомы могут проявиться сразу или спустя 1–3 дня после приема триггерной пищи. Поэтому не всегда так заметна связь пища↔️реакция.

В механизме развития пищевой непереносимости иммунная система участия не принимает. Реакции пищевой непереносимости не являются самостоятельным заболеванием, а лишь маскируют проблему более глубокого порядка. Только врач сможет разобраться в причинах.

Сложность в диагностике пищевой непереносимости заключается в отсроченности симптомов заболевания и отсутствия специфичности. Симптомы могут появиться сразу или через три дня и более, после употребления триггерной пищи.

Клинические проявления варьируют от головных болей и тошноты до депрессии, тревоги и гиперактивности, или усталости, вздутия живота или изменения настроения после еды. Темные круги под глазами, не связанные с режимом сна и бодрствования, также указывают на отрицательную реакцию печени на пищу, особенно у детей. Большинство людей живут с такими признаками порой годами.

Взрослые в большей степени подвержены развитию пищевой непереносимости, чем дети. Как правило, люди с патологией желудочно-кишечного тракта, нарушением обмена веществ, курильщики — составляют группу риска по пищевой непереносимости.

Определить, какая еда вызывает те или иные симптомы сложно, ввиду отсроченных реакций. Тест IgG помогает локализовать и ограничить перечень триггеров.

Не всякая пищевая непереносимость связана с иммунной системой. Поэтому не всегда неуместно связывать IgG с пищевой непереносимостью в целом.

Наиболее распространенной причиной пищевой непереносимости является недостаток ферментов. У детей недостаток ферментов является результатом незрелости ферментных систем, у взрослых — патологией поджелудочной железы, воспалительными заболевания кишечника, аутоиммунными состояниями.

Дефицит определенных ферментов желудочно-кишечного тракта приводит к побочным реакциям, таким как метеоризм.

Симптомы метеоризма:

• диарея;
• вздутие;
• кожная сыпь;
• головные боли;
• тошнота;
• усталость;
• боли в животе;
• насморк.

Целиакия и лактазная недостаточность — два ярких состояния пищевой непереносимости.

Наиболее яркими состояниями, при которых выявлена определенная зависимость между потребляемыми продуктами и частотой побочных явлений — являются целиакия и лактазная недостаточность.

Целиакия или глютеновая болезнь — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани. Однако это не аллергия. Реакции, вызванные глютеном, поражают ворсинки стенок кишечника, что приводит к их атрофии.

Пр лактазной недостаточности присутствует дефицит фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар. Этот фермент активен у детей раннего возраста, поскольку они преимущественно находятся на грудном вскармливании. У взрослых активность фермента снижается и это считается нормой. Из-за того, что активность фермента снижается, возникают побочные явления, степень которых варьирует от легкой до тяжелой. Непереносимость возникает из-за нарушения всасывания и связана с приемом обычного стакана молока.

Элиминационная диета приводит к улучшению самочувствия.

Другими группами веществ, которые вызывают неприятные ощущения в животе являются тирамин и сульфиты. Тирамин содержащая пища может стать причиной мигрени, а у людей принимающих препараты МАО — вызвать резкий подъем артериального давления. Сульфиты используются в качестве консервантов, поэтому встречаются повсеместно. Сульфиты способны вызывать приступы астмы или такие симптомы, как: боль в животе, диарея, тошнота, рвота, свистящее дыхание, крапивница, отек.

Псевдоаллергические реакции

Этот тип реакции имеет аналогичные проявления, что и аллергия, однако отличается иными механизмами формирования.

Псевдоаллергические реакции можно объяснить активацией воспалительных или анафилактических механизмов, не связанных с антиген-специфическими иммунными реакциями. Эти реакции могут быть вызваны следующими агентами: прямыми активаторами тучных клеток, активаторами комплемента и нестероидными противовоспалительными препаратами. Эти вещества в организме человека могут вызывать ряд физиологических и патологических реакций, приводящих к появлению симптомов псевдоаллергических реакций, таких как тошнота, дерматит, гипотензия, анафилактический шок. Более 30% побочных реакций на лекарства являются реакциями немедленной гиперчувствительности, и до двух третей всех реакций немедленной гиперчувствительности могут быть псевдоаллергическими реакциями.

Псевдоаллергические реакции опосредует гистамин. Его высвобождение из клеток-мишеней обусловлено либо прямым действием пищевого аллергена, либо происходит через активацию биологических систем-системы комплимента и кининовой системы.

Наиболее частыми факторами развития пищевой непереносимости являются избыточное поступление и образование гистамина, повышенное всасывание гистамина из-за повреждения слизистой оболочки кишечника, повышенное высвобождение гистамина из клеток-мишеней. Основной причиной псевдоаллергии служит повышенное потребление продуктов, содержащих гистамин, тирамин, гистаминолибераторы. Ферментированные сыры и вина, кислая капуста, вяленая ветчина, сосиски, консервированная рыба, тунец — небольшой перечень, способный запустить псевдоаллергические реакции.

При псевдоаллергических реакциях имеет значение количество съеденной пищи — чем оно больше, тем ярче клинические проявления.