Локальная терапия миофасциального болевого синдрома

Миофасциальный болевой синдром: факторы риска, диагностика и локальная терапия

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Одной из главных причин обращения за медицинской помощью является миофасциальный синдром (МФС), проявляющийся локальным воспалением с элементами дегенеративных изменений в пораженной ткани, болью и мышечным спазмом за счет дисфункциональных нарушений в ноцицептивной системе, что приводит к снижению качества жизни. В настоящем обзоре подробно обсуждается этиопатогенез с учетом факторов, предрасполагающих к развитию МФС, которые подразделяются на анатомические, эргономические, медицинские и психосоциальные, а также приводятся диагностические критерии болевого МФС, включающие пять больших и три малых критерия, необходимых для постановки диагноза. Во второй части обзора рассмотрены показания, эффективность, безопасность и преимущества топических форм нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые оказывают умеренное влияние на боль, но обладают гораздо лучшим профилем безопасности из-за снижения системной абсорбции. Применение топических препаратов позволяет создать эффективную концентрацию препарата непосредственно в очаге поражения и избежать нежелательного системного воздействия. Эксперты настоятельно рекомендуют назначать преимущественно топические, а не пероральные, НПВП пациентам в возрасте 65 лет и старше, имеющим сопутствующую сердечно-сосудистую и почечную патологию, а также заболевания желудочно-кишечного тракта. Более подробно в обзоре рассматриваются топические формы диклофенака, которые отличаются максимальной степенью трансдермальной пенетрации по сравнению с другими НПВП и эффектом медленного высвобождения активного вещества в окружающие ткани.

Ключевые слова

Об авторах

Цурко Владимир Викторович, д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики института профессионального образования; профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Самохина Елена Олеговна, к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики института профессионального образования

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Малышева Наталья Всеволодовна, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Список литературы

1. Kannus P. Structure of the tendon connective tissue. Scand J Med Sci Sports. 2000;10(6):312–320. doi: 10.1034/j.1600-0838.2000.010006312.x.

2. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. В: Голубев В.Л. (ред.) Болевые синдромы в неврологической практике. 3-е изд. М.: МЕДпрессинформ; 2010, с. 202–249.

3. Симонс Д.Г., Тревелл Дж.Г., Симонс Л.С. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. М.: Медицина; 2005. Т. I, II.

4. Gagliese L., Melzach R. Pain in the elderly. In: McMahon S.B., Koltzenburg M. (eds.) Textbook of Pain. 5th ed. London: Elsevier Churchill Livingstone; 2006, pp. 1169–1179.

5. Цурко В.В., Малышева Н.В., Шавловская О.А. Миофасциальный болевой синдром. Локальная терапия наятоксом. Практикующий врач сегодня. 2016;(4):49–55. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27602160.

6. Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M., Lozano R., Michaud C., Ezzati M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163–2196. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2.

7. Каратеев А.Е., Лила А.М., Загородний Н.В., Погожева Е.Ю. Поражение околосуставных мягких тканей в реальной клинической практике: частота, характер, эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2019;91(12):21–28. doi: 10.264 42/00403660.2019.12.000377.

8. Miller B.F., Olesen J.L., Hansen M., Dossing S., Grameri R.M., Welling R.J. et al. Coordinated collagen and muscle protein synthesis in human patella tendon and quadriceps muscle after exercise. J Physiol. 2005;567(3):1021– 1033. doi: 10.1113/jphysiol.2005.093690.

9. Magnusson S.P., Langberg H., Kjaer M. The pathogenesis of tendinopathy: balancing the response to loading. Nat Rev Rheumatol. 2010;6(5):262–268. doi: 10.1038/nrrheum.2010.43.

10. Фергюсон Л.У., Гервин Р. Лечение миофасциальной боли: клиническое руководство. М.: МЕДпрес-информ; 2008. 542 с.

11. Loukov D., Karampatos S., Maly M.R., Bowdish D.M.E. Monocyte activation is elevated in women with knee-osteoarthritis and associated with inflammation, BMI and pain. Osteoarthritis and Cartilage. 2018;26(2):255–263. doi: 10.1016/j.joca.2017.10.018.

12. Millar N.L., Hueber A.J., Reilly J.H., Xu Y.H., Fazzi U., Murrell G.A., McInnes I.B. Inflammation is present in early human tendinopathy. Am J Sports Med. 2010;38(10):2085–2091. doi: 10.1177/0363546510372613.

13. Voloshin I., Gelinas J., Maloney M.D., O’Keefe R.J., Bigliani L.U., Blaine T.A. Proinflammatory cytokines and metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease. Arthroscopy. 2005;21(9):1076.e1–1076.e9. doi: 10.1016/j.arthro.2005.05.017.

14. Pufe T., Petersen W.J., Mentlein R., Tillmann B.N. The role of vasculature and angiogenesis for the pathogenesis of degenerative tendons disease. Scand J Med Sci Sports. 2005;15(4):211–222. doi: 10.1111/j.1600-0838.2005.00465.x.

15. Alvarez D.J., Rockwell P.G. Trigger points: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2002;65(4):653–660. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11871683/

16. Simons D.G. New views of myofascial trigger points: etiology and diagnosis. Arch Phis Med Reabil. 2008;89(1):157–159. doi: 10.1016/j.apmr.2007.11.016.

17. Simons D.G. Myofascial Pain Syndromes – Trigger Points. J Musculoskeletal Pain. 2003;11(3):47–55. doi: 10.1300/J094v11n03_06.

18. Шаров М.Н., Фищенко О.Н. Эффективность применения ксефокама при цервикокраниалгии. Эффективная фармакотерапия. 2013;(32):18–22. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21405692.

19. Касаткин Д.С., Иванова Н.И. Миофасциальные «Компьютерассоциированные» синдромы. Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2012;(1):40–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21369780.

20. Truchon M., Fillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low back pain: a review. J Оccup Rehabilit. 2000;(10):117–142. doi: 10.1023/A:1009452019715.

21. Makris U.E., Abrams R.C., Gurland B., Reid M.C. Management of persistent pain in the older patient: a clinical review. JAMA. 2014;312(8):825–836. doi: 10.1001/jama.2014.9405.

22. Данилов А.Б. Биологические и патологические аспекты боли. В: Голубев В.Л. (ред.) Болевые синдромы в неврологической практике. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2010, с. 20–32.

23. Turk D.C., Flor H. The cognitive-behavioral approach to pain management. In: McMahon S.B., Koltzenburg M. (eds.) Textbook of Pain. 5th ed. Elsevier Churchill Livingstone; 2006, pp. 339–348.

24. Burbank K., Stevenson J., Czarneck G., Dorfman J. Chronic Shoulder Pain: Part I. Evaluation and Diagnosis. Am Fam Physician. 2008;77(4):453–460. Available at: https://www.aafp.org/afp/2008/0215/p453.html.

25. Балабанова Р.М. Энтезиты: диагностика, лечение. Consilium Medicum. 2012;14(9):86–88. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20212817.

26. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Швырева Н.М., Егорова В.А. Боль в спине у пожилых – подходы к диагностике и лечению. Клиницист. 2011;(3):73– 78. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17026332.

27. Gupta S.K., Prakash J., Awor L., Joshi S., Velpandian T., Sengupta S. Antiinflammatory activity of topical nimesulide gel in various experimental models. Inflamm Res. 1996;45(12):590–592. doi: 10.1007/BF02312040.

28. Sengupta S., Velpandian T., Kabir S.R., Gupta S.K. Analgesic efficacy and pharmacokinetics of topical nimesulide gel in healthy human volunteers: double-blind comparison with piroxicam, diclofenac and placebo. Eur J Clin Pharmacol. 1998;54(7):541–547. doi: 10.1007/s002280050510.

29. Singh P., Roberts M.S. Skin permeability and local tissue concentrations of nonsteroidal anti-inflammatory drugs after topical application. J Pharmacol Exp Ther. 1994;268(1):144–151. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8301551/

30. Tashiro Y., Shichibe S., Kato Y., Hayakawa E., Itoh K. Effect of lipophilicity on in vivo iontophoretic delivery. I. NSAIDs. Biol Pharm Bull. 2001;24(3):278–283. doi. 10.1248/bpb.24.278.

31. Asbill C.S., Michniak B.B. Percutaneous penetration enhancers: local versus transdermal activity. Pharm Sci Technol Today. 2000;3(1):36–41. doi: 10.1016/S1461-5347(99)00225-4.

32. Mathiessen A., Conaghan P.G. Synovitis in osteoarthritis: current understanding with therapeutic implications. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):18. doi: 10.1186/s13075-017-1229-9.

33. Rao P., Knaus E.E. Evolution of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): cyclooxygenase (COX) inhibition and beyond. J Pharm Pharm Sci. 2008;11(2):81s–110s. doi: 10.18433/j3t886.

34. Pradal J., Vallet C.M., Frappin G., Bariguian F., Lombardi M.S. Importance of the formulation in the skin delivery of topical diclofenac: not all topical diclofenac formulations are the same. J Pain Res. 2019;12:1149–1154. doi: 10.2147/JPR.S191300.

35. Brune K., Patrignani P. New insights into the use of currently available non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Pain Res. 2015;8:105–118. doi: 10.2147/JPR.S75160.

Для цитирования:

Цурко В.В., Самохина Е.О., Малышева Н.В. Миофасциальный болевой синдром: факторы риска, диагностика и локальная терапия. Медицинский Совет. 2020;(11):45-52. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-45-52

For citation:

Tsurko V.V., Samokhina E.O., Malysheva N.V. Myofascial pain syndrome: risk factors, diagnosis and local therapy. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(11):45-52. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-45-52


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Миофасциальный болевой синдром — Лечение в Москве

Лечение миофасциального синдрома в нашей клинике

Одно из основных направлений, лечением которого мы занимались с момента основания клиники и по сей день – миофасциальный синдром.

Первое значимое проявление, на которое жалуются пациенты, которые к нам приходят — локализованная боль, во всем своем разнообразии – острая и тупая, перетекающая, жгучая, стреляющая и рассеянная, локализованная в одном месте тела, а потом вдруг перетекающая в другое.

Для миофасциального синдрома характерно образование в стереотипических местах мышц так называемых триггерных точек – мест наибольшей боли, в которых небольшой участок периферического нерва находящегося в мышце, пережимается патологически сокращенным пучком миофибрилл внутри этой мышцы, при нажатии на которые боль «отражается» в другие места тела, давая иррадиацию так называемой отраженной или ложной боли. При этом до момента пока триггерная точка не будет деактивирована – отраженная боль будет сохраняться, формируя ряд вторичных или сателлитных триггерных точек в местах, удаленных от триггерной точки. При этом воздействуя на это место отраженной боли (а не триггерной точки), например, мануально – саму боль купировать не удается. В таких случаях классической врачебной ошибкой является отнесения случая к «психогенным» болям, назначение соответствующих препаратов, перенаправление к другому врачу. При этом источником боли могут служить триггерные точки находящиеся вне тазовой области, например, в паравертебральных мышцах поясничного отдела, давая отраженную боль в какой-то регион тазовой области.

Еще один часто встречающийся вариант, который также можно косвенно отнести к миофасциальным проявлениям – пережатие мышцами нервных стволов различных нервов проходящих во внемышечном пространстве. Место пережатия диагностировать по снимкам крайне сложно, часто приходится делать диагностические блокады мышц в местах наиболее вероятного пережатия. Или использовать УВТ с диагностической целью. Часто, помимо стойкой дисфункции близлежащих к месту пережатия органов, прибавляется чувство онемения, стягивания и жгучая нейропатическая боль, локализующаяся по нисходящему ходу от места пережатия нервного ствола. Все эти явления связывают с неспецифическим воспалением, и дальнейшим воспалительным повреждением тканей.

Второе значимое проявление — это дисфункция — неспособность функциональной единицы, и ассоциированных с ней мышц и связок — выполнять свою нормальную биологическую функцию, ригидность и спастичность мышц, их укорочение, со временем — образование контрактур.

Третье проявление – это симптомы общего характера, косвенно связанные с хронической болью, и составляющие вместе единый симптомокомплекс: депрессия, шум в ушах, проблемы со сном, различные вторичные неврологические нарушения, часто центрального характера, психологические нарушения, дисфункции органов и систем организма, близких к месту патологического изменения мышц. При этом, наша клиника с начала основания пытается помогать таким пациентам, за плечами которых, как правило, десятки пройденных врачей и стопки анализов и снимков, большой опыт разочаровывающе неэффективного лечения.

Читайте также  Как начать худеть в домашних условиях без вреда здоровью?

В нашей практике мы стараемся не посылать пациента по «порочному кругу» и задействуем обширный арсенал практических мер, направленных прежде всего на отдельные симптомы, наиболее ударяющие по качеству жизни – боли и дисфункциональным проявлениям. Состояние мышц, длительность заболевания, тяжесть миофасциальной патологии играют ключевую роль в наличии вышеописанных проявлений. Событие, запускающее патологические изменения мышц, этиологические и патогенетические причины дебюта и прогрессирования заболевания – пока неизвестны. На данный момент у науки нет однозначного ответа на этот вопрос.

В клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли, различных дисфункциональных проявлений при миофасциальном синдроме: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад и метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

За годы работы мы создали методику мануального воздействия в лечении миофасциального синдрома, с использованием комбинации приемов лечебного массажа, где базой являются проверенные временем и практикой постулаты Д.Г. Симонс и Д.Г. Трэвелл., а дополнением – приемы, взятые из различных методов: прессового воздействия, ишемической компрессии, работы поперек мышечных волокон, описанных в трудах Д.Г. Симонс и Д.Г. Трэвелл., использования массажной палочки, щипковой техники, прессового воздействия со сдвигом, описанных в трудах Д.Г. Симонс и Д.Г. Трэвелл. Такой разнообразный арсенал направлен на: работу со спазмом и отеком конкретных мышц и их групп, на растяжение и попытку привести длину расслабленных мышц к первоначальной. Данные проблемы практически всегда зависят от наличия в мышцах и межмышечном пространстве активных и сателлитных триггерных точек, хотя в некоторых случаях триггерных точек может не быть.

В отдельных случаях нами используются блокады мышц под УЗИ-контролем и ботулинотерапия, в основном, с целью купирования боли и спастических проявлений. Также нами применяется фонофорез с гидрокортизоном, имеющий как обезболивающий так и противоотечный эффект. Используется лазер высокой интенсивности, обладающий противоспастическим действием, и, как следствие, обезболивающим действием. Интересный результат показывает применение PRP-терапии (введение плазмы собственной крови, обогащенной тромбоцитами).

В последнее время мы используем метод ударно-волновой терапии (в основной, фокусированной), как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Несмотря на то, что синдром считается хроническим и труднокупируемым, грамотное применение сочетания различных методов лечения часто приводит к временной ремиссии, облегчению боли, частичному восстановлению функций мышц. Состояние мышц, длительность заболевания, тяжесть миофасциальной патологии играют ключевую роль в возможности и степени ремиссии, которой можно добиться при использовании всего арсенала методов лечения.

Актуальность проблемы

Миофасциальный синдром – это широко распространенный у населения патологический синдром, проявляющийся болью и ограничением движений в скелетных мышцах. Почти у 70% людей в течение жизни возникают болевые ощущения в мышцах, при этом наибольшая заболеваемость отмечена в период активной трудовой деятельности (35-55 лет) [10]. В 80% случаев боль возникает в результате мышечного спазма и формирования триггерных точек [7].

В лечении миофасциального синдрома используют разные направления терапии: различные препараты в виде мазей и таблеток, физиолечение, ЛФК и другие. Несмотря на разнообразие, результативность лечения остается недостаточно высокой. До 4% пациентов трудоспособного возраста имеют длительные сроки нетрудоспособности и получают инвалидность [10].

Этиология и патогенез миофасциального синдрома

Миофасциальный болевой синдром – это патологическое состояние, при котором происходит формирование плотных и болезненных участков в мышцах и прилегающих фасциях. Такие зоны именуют «триггерными точками». Впервые этот термин предложил Дж. Трэвэл в середине 20 века.

В норме волокна скелетных мышц сокращаются и расслабляются. Но в силу ряда факторов в мышцах могут формироваться участки спазма мышечных волокон, когда они сокращаются, но не расслабляются. Если своевременно не оказать лечебного воздействия на этот процесс, то данная триггерная зона может постепенно расширяться, вовлекая в процесс все новые участки мышечной ткани.

Рис. 1. Образование триггерных точек в мышцах.

При пальпации этой зоны пациенты отмечают резкую болезненность как в точке надавливания пальцем, так и в отдаленных участках (отраженная боль).

Поскольку мускулатура покрывает весь скелет человека, триггерные точки могут локализоваться в любом месте. Но чаще всего врачи отмечают их появление в мышцах поясницы, а также в грушевидной, ягодичной и трапециевидной мышцах.

Рис. 2. Наиболее частая локализация триггерных точек в мышцах.

Причины и факторы риска, способствующие развитию миофасциального болевого синдрома:

  1. Физическое перенапряжение. Избыточная нагрузка вызывает мышечный спазм. Если после этого следует период отдыха и восстановления, то клеточный обмен успевает восполнить дефицит энергии и питательных веществ в мышце, ее волокна расслабляются и триггерная точка не формируется. Если период отдыха короткий, то на фоне недостаточного восстановления зона спазмированных мышечных волокон расширяется.
  2. Травмы: ушибы, растяжения, а также переохлаждение. Повреждение мышечных волокон приводит к воспалению и перераспределению нагрузки на оставшиеся участки мышц, которые могут не выдержать привычной нагрузки – появятся симптомы миофасциального синдрома.
  3. Ортопедические заболевания: плоскостопие, сколиоз, укорочение конечности и т.д. Механизм тот же: перераспределение нагрузки с одних мышц на другие, что ведет к избыточному перенапряжению.
  4. Нарушение осанки при работе за столом, малоподвижный образ жизни. В этом случае механизм развития миофасциального синдрома обусловлен нагрузкой на нетренированные мышцы, которые под воздействием напряжения избыточно сокращаются.
  5. Эмоциональные стрессы также вызывают спастическое напряжение мышц и образование в них болезненных участков.

Клиника и диагностика миофасциального синдрома

Основной симптом при миофасциальном синдроме – боль.

В течении патологического процесса различают три фазы [2]:

  1. Острая фаза, или фаза I. Характеризуется острым течением – боль беспокоит в покое и при движениях.
  2. Подострая фаза, или фаза II. Боль беспокоит только при движениях.
  3. Хроническая фаза, или фаза III. При движениях и в покое боли нет, но присутствует определенное чувство дискомфорта и ограничение в движениях. При пальпаторном исследовании у пациентов в эту фазу находят латентные триггерные точки – умеренно болезненные участки в мышцах.

Диагноз ставится на основании критериев, предложенных Д.Г. Симонс и Д.Г. Трэвелл, и одобренных Ассоциацией по изучению боли в 1989г [1].

Большие критерии, когда для постановки диагноза должны учитываться все пять симптомов:

  1. Боль в мышце.
  2. Ограничение двигательной функции.
  3. Выявление в мышце уплотнения в виде плотного тяжа.
  4. Повышение чувствительности в области триггерной точки.
  5. Появление отраженной боли.

Малые критерии – для диагноза достаточно одного из трех:

  1. Боль стихает при растяжении мышцы или введении в нее новокаина.
  2. При пальпации триггерной точки больной судорожно вздрагивает («симптом прыжка»).
  3. Боль возникает при любом виде стимуляции пораженной мышцы.

Одними из самых тяжелых осложнений миофасциального синдрома является вовлечение все новых мышц в патологический процесс и возникновение миофиброза – постепенного замещения нормальной мышечной ткани – соединительной, часто гиалинизированной тканью, приводящего часто к тяжелым дисфункциям, частичному обездвиживанию, консервации мышц в патологическом состоянии, образованию мышечных контрактур, консервации триггерных точек, являющихся источником хронического болевого синдрома.

Лечение миофасциального синдрома

Официальный и часто применяемый консервативный подход к лечению миофасциального болевого синдрома обычно включает:

Что такое миофасциальный болевой синдром и почему он может быть у каждого?

Гиподинамия, ежедневные однообразные движения или статичные позы, возраст 40+ — все эти факторы ведут к появлению миофасциального болевого синдрома. Спазм и боль в мышцах порой вызывают такой дискомфорт, что не дают вести привычный образ жизни и даже могут спровоцировать депрессию. К сожалению, миофасциальному болевому синдрому может быть подвержен любой взрослый человек.

Вместе с врачом-нейрохирургом Андреем Шипаем разбираемся, почему возникает боль, можно ли избавиться от нее навсегда и существуют ли рабочие способы профилактики миофасциального болевого синдрома (спойлер: да).

1. Что такое миофасциальный болевой синдром?

— Миофасциальный болевой синдром (МФБС) — бич современности. Это хронические боли в любой части скелета: пояснице, грудном и шейном отделах, руках, ногах.

Боль — следствие неадекватного функционирования группы клеток в определенной зоне. Это связано с нарушением питания и работы мышцы.

Иногда боли при МФБС маскируются под другие заболевания (например, гастрит). Либо наоборот — различные заболевания «притворяются» миофасциальным болевым синдромом. А впоследствии врачам приходится иметь дело, допустим, с опухолью или инфарктом.

В любом случае при появлении болей нужно пройти полное обследование, чтобы понять,
с каким конкретно заболеванием необходимо бороться.

Пациентов, которые обращаются с болями в позвоночнике, большое количество. Однако более чем у 80% из них боли имеют функциональный характер, то есть не связаны с механическими повреждениями или органическими изменениями в организме.

2. Почему возникает заболевание?

— Постоянные однотипные движения либо нахождение в одной позе вынуждают человека расходовать больше энергии в конкретно взятой мышце: грушевидной, трапециевидной, широчайшей и т. д.

  • В результате у мышцы увеличивается потребность в питании и кислороде.
  • Из-за повышенной нагрузки на мышцу возникают микротравмы, которые приводят к нарушению обменных процессов.
  • Образуются определенного рода узелки, которые препятствуют нормальному функционированию мышцы и вызывают миофасциальный болевой синдром.

Это заболевание крайне широко распространено, хотя в международной классификации болезней его нет.

Его лечением занимаются неврологи, травматологи, нейрохирурги, ревматологи и спортивные врачи.

3. Какими симптомами сопровождается МФБС?

— Болевой синдром бывает:

  • острый, если боль возникла здесь и сейчас;
  • подострый, если боль появляется при нажатии;
  • преходящий, когда боль возникает при смене позы;
  • хронический, когда боль появляется периодически.
  • покраснение кожных покровов;
  • возникновение зуда;
  • появление парестезии («рассыпающейся» боли).

4. Какие факторы провоцируют возникновение МФБС?

— Основные провоцирующие факторы — это:

  • гиподинамия;
  • деятельность, подразумевающая стереотипность или однообразность движений;
  • отсутствие утренней зарядки.

Часто МФБС возникает у спортсменов, закончивших карьеру и переставших заниматься спортом.

5. Кто в группе риска развития МФБС?

— Все мы, за исключением детей, которые более подвижны и часто меняют позу, подвержены этому синдрому. Кто-то сгибается над столом, кто-то ездит за рулем, кто-то таскает тяжести. Поэтому МФБС может возникнуть у любого взрослого человека.

Но в первую очередь в группе риска:

  1. спортсмены: они не только излишне нагружают мышцы, но и страдают от травм;
  2. люди, часто выполняющие однотипные движения;
  3. люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
  4. лица, в жизни которых присутствуют повышенные нагрузки;
  5. люди с деформациями скелета: в таком случае возникновение МФБС — дело времени.

Также с возрастом риск появления МФБС становится выше. Заболевание чаще дебютирует у людей после 40.

6. Какое лечение требуется при миофасциальном
болевом синдроме?

— Прежде всего нужно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. После диагностики будут подобраны соответствующие методы. В случае с МФБС лечение чаще всего комплексное, включающее сразу несколько форматов.

  • Медикаментозное лечение.

Как правило, назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и миорелаксанты.

  • Процедуры, направленные на снятие мышечных спазмов.
Читайте также  Полынь полезные свойства и противопоказания для мужчин

Это так называемые блокады — разовые инъекции обезболивающих препаратов в нервные сплетения. То есть это деблокирующая процедура, которая необходима, если мышца слишком напряжена. Особенно важно адекватно расслабить мышцу на фоне приема препаратов, чтобы она адекватно получила питание.

Локально в триггерную точку колют противовоспалительный препарат либо вводят плазму, обогащенную тромбоцитами.

  • Психотерапевтическое лечение.

При длительных изнурительных болях бывает необходима работа с психиатром и прием антидепрессантов.

Используется на финишном этапе, когда в лечении достигнут определенный успех, и его надо закрепить. Методики лечения будут отличаться в зависимости от того, какой именно врач занимается пациентом.

  • ЛФК.

Больше всего в этом методе лечения и реабилитации преуспели спортивные врачи.

7. Какие средства для наружного применения актуальны?

— Препараты для н аружного применения хорошо использовать в комплексе, так как одними лишь мазями и кремами миофасциальный болевой синдром не вылечить.

  • Бывает, что необходимо снять боль до того момента, как человек дошел до врача. В этом случае лучше использовать средства с наименьшими побочными эффектами, например, снять боль анальгетиками или мазями с болеутоляющим действием.
  • Есть согревающие и охлаждающие мази, которые дают временное облегчение. Как правило, они оказывают местнораздражающий и анальгезирующий эффект. Но их локальное использование при всем удобстве совсем не исключает комплексного лечения, назначенного врачом.

Миофасциальный синдром

Миофасциальный синдром — заболевание, которое сопровождается болевыми ощущениями в отдельных группах мышц и характеризуется возникновением мышечных уплотнений — триггерных точек. Они всегда болезненны и могут пребывать в активном или пассивном состоянии.

Что это такое?

Активную триггерную точку можно обнаружить при ощупывании. Если надавливать пальцем, то чувствуется уплотнение, которое наблюдается и в спокойном положении, и в напряженном. Такое уплотнение очень болезненно при давлении на него.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ БОЛИ

Причинами появления триггерных точек, сопровождающих МФБС, могут стать некоторые патологии:

Остеохондроз Способствуя защемлению нерва, он рефлекторно вызывает мышечный спазм
Патологии опорно-двигательного аппарата Самые распространенные из них – плоскостопие и разная длина ног. В первом случае усиливается нагрузка на позвоночник и мышцы в целом, во втором – искривляется позвоночный столб.
Длительная иммобилизация (неподвижность) мышц Например, при ношении гипса
Регулярное сдавливание мышц Может быть спровоцировано ношением тесной одежды
Существенное переохлаждение мышц
Постоянные стрессы Мышечный спазм, спровоцированный эмоциональной нестабильностью, со временем полностью перестает поддаваться контролю со стороны человека. Даже по окончании воздействия стресса у тревожных личностей мышцы сокращены
Чрезмерная физическая нагрузка На фоне малоподвижного образа жизни, травмы

СИМПТОМЫ МФБС

ВИДЫ МИОФАСЦИАЛЬНОГО СИНДРОМА

Миофасциальный синдром мышц классифицируют по месту локализации боли. Так, он может возникать в таких местах:

В мышцах лица и головы

Миофасциальный болевой синдром лица проявляется такими основными симптомами: боли в жевательных мышцах, которые возникают в процессе приема пищи и при разговоре; ограниченные движения нижней челюсти и слышный хруст в височно-челюстном суставе; спазмы мускулатуры лица. Возникает быстрая утомляемость, нарушение сна. Также на развитие болезни влияет привычка сжимать зубы и напрягать мышцы челюсти и шеи во время эмоционального напряжения и стрессов.

Часто образование триггерных точек в мышечных тканях плеча, шеи и лица может вызывать головную боль. Во многих случаях она возникает вследствие сильного напряжения или мигрени. Боль в области лба и виска может свидетельствовать о наличии болевых точек в верхней трапециевидной мышце. А поражение синдромом мышц шеи вызывает спазм в затылке и орбитальной части головы.

В спине

Миофасциальный болевой синдром позвоночника может возникать по многим причинам. Наиболее серьезные – метастазы рака, дисковые грыжи, остеомиелит. Однако наиболее распространенные причины боли в спине и спазма в этом месте – перенапряжение поясничной области или смещение позвонков. При правильном лечении избавиться от проблемы возможно в кратчайшие сроки. Но если выздоровления не происходит, болевой синдром спровоцирует развитие триггерных точек в области поясницы.

    В груди и в животе

    Боли в этих частях тела могут свидетельствовать об опасных заболеваниях, например, об инфаркте миокарда. Но после должного обследования может оказаться, что проблема совсем другая. Триггерные точки в мышцах передней части грудной клетки в основном вызывают боли в груди. Болевые точки мышц живота часто напоминают признаки дисфункции желчного пузыря или инфицирования органов мочеполовой системы. Иногда миофасциальный синдром может развиваться вследствие некоторых заболеваний органов брюшной полости или грудной клетки. Поэтому для постановки достоверного диагноза врач должен провести обширное и тщательное обследование организма.

    В шейном отделе и плечах

Миофасциальный синдром шейного отдела характеризуется образованием триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы и мускула, который поднимает лопатку. Больной обычно испытывает боль от задней поверхности шеи и до угла челюсти. Также она может возникать в углу между шеей и плечом. Боль может обострится во время движений этими группами мышц. Шейный миофасциальный синдром обычно развивается у офисных работников, у которых есть нарушение осанки.

Миофасциальный синдром шейного отдела характеризуется образованием триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы и мускула, который поднимает лопатку. Больной обычно испытывает боль от задней поверхности шеи и до угла челюсти. Также она может возникать в углу между шеей и плечом. Боль может обострится во время движений этими группами мышц. Шейный миофасциальный синдром обычно развивается у офисных работников, у которых есть нарушение осанки.

В тазу и бедре

При нарушении функций тазобедренного сустава боль локализуется в паху и внизу передней поверхности бедра. В большинстве случаев люди, страдающие синдромом, жалуются на боли в наружном участке бедра.

Миофасциальный тазовый синдром являет собой хроническую патологию, которая возникает в результате постоянного спазма мышц малого таза. Встречается это довольно часто и в большинстве случаев связано с болезнями мочеполовой системы. Однако урологи и гинекологи диагностируют этот синдром редко. Следовательно, врачам необходимо обследовать более тщательно больных хроническим простатитом, циститом, уретритом, чтобы вовремя выявить миофасциальный синдром. в верхних и нижних конечностях.

В пояснице

Миофасциальный синдром пояснично крестцового отдела характерезуется ноющей или резкой острой болью в пояснице. Она усиливается при разгибании позвоночника, поворотах спины, длительном времени стояния и положении лежа на животе. Продолжительное мышечное напряжение может вызывать рефлекторное искривление позвоночника с последующим развитием в нем дегенеративно-дистрофических изменений.

Наиболее часто патологический процесс развивается в лицевых и спинных скелетных мышцах и всех отделах позвоночника.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика мышечно-скелетной боли призвана исключить факторы риска, которые без адекватного лечения приводят к инвалидности: компрессионно-вертебральный (позвоночный, корешковый) синдром, спинальную патологию и факторы, вызывающие воспаление. В первую очередь необходимо провести обследование, выявить источник боли и подтвердить диагноз.

При первичной диагностике МФБС пальпацией выявляются триггерные точки. Далее диагноз миофасциального синдрома подтверждается такими инструментальными исследованиями, как УЗИ, термография мышц пояснично-крестцового отдела и электромиография (ЭМГ).

УЗИ помогает дифференцировать миофасциальный синдром от фибромиалгии и исключить разрывы мышц.

С помощью ЭМГ и термографии выявляется степень нарушения микроциркуляции, объективизируется симптоматика и производится топическая диагностика.

ЛЕЧЕНИЕ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИЕЙ

На сегодняшний день есть много вариантов лечения, но наиболее быстрый и эффективный современный физиотерапевтический метод — УВТ. Недавние исследования, проведенные в европейских странах, свидетельствуют о самой высокой эффективности ударно-волновой терапии при отсутствии побочных эффектов.

Точки воздействия ударных волн при миофасциальной боли многообразны, что ведет к быстрому разрыву порочного круга боли и спазма. УВТ улучшает местное кровообращение и лимфоотток на уровне мелких сосудов, что способствует удалению накопившихся алгогенных веществ (вызывающих боль) и медиаторов воспаления. Также улучшается местный метаболизм, что ведет к уменьшению степени кислородного голодания в мышце.

Ударно-волновая терапия обладает прекрасным спазмолитическим эффектом, который достигается как за счет механической стимуляции мышцы, так и рефлекторного воздействия через периферическую нервную систему за счет воздействия на механорецепторы давления и вибрации. Увт не просто сможет вылечить, но и по триггерным точкам продиагностировать, есть ли еще какие-либо заболевания.

Сеансы УВТ не требуют какой-либо предварительной подготовки, неинвазивны (не требуются уколы и другие нарушения целостности кожных покровов) и хорошо переносятся пациентами. Клинический эффект наступает достаточно быстро, зачастую уже во время самой процедуры!

Терапия позволит пациенту уменьшить частоту приема анальгетиков, а впоследствии и полностью от них отказаться. На данный момент УВТ в лечении миофасциального синдрома является самой эффективной. Мы избавим вас от боли!

Курс лечения включает в себя 3-5 процедур УВТ с интервалом в 5-7 дней. Применение Ударно-волновой терапии позволяет быстро купировать болевой синдром и устранить мышечный спазм, тем самым давая возможность пациенту избавиться от мучительной боли, скованности движений и значительно улучшить качество жизни.

НАШИ ВРАЧИ:

Лопатко Дмитрий Николаевич

Врач невролог, мануальный терапевт, гирудотерапевт, рефлексотерапевт, кинезиолог

Врач-невролог высшей категории. Владеет методиками лечения по следующим направлениям: мануальная терапия, прикладная кинезиология, остеопатия, гомеопатия, рефлексотерапия. Свои знания успешно применяет в лечении болевых синдромов, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, патологией внутренних органов и психоэмоциональных нарушений. Имеет собственные наработки в лечении и диагностике нейростоматологических заболеваний. Автор патента на изобретение № 2010153976 / 14 – (078049) «Способ лечебного воздействия транскраниальной магнитной стимуляцией при прозопалгиях».

Специалист с опытом работы более 25 лет.

Проходил обучение и мастер-классы у проф. Васильевой Л.ФДжозефа, Шейфера, Кристофера Смита, Дэвида Лифа, Хосе Паломара.

Жимолостнов Андрей Васильевич

Врач физиотерапевт, специалист по ударно-волновой терапии, мануальный терапевт, подиатр (специалист по изготовлению индивидуальных стелек)

Проводит лечение и профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата, хронических заболеваний ЛОР-органов, и многих других при помощи различных физиотерапевтических методов.

Окончил Красноярский государственный медицинский институт, интернатуру.
Прошел повышение квалификации «Эндоскопия в педиатрии», в Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей.

Также окончил курсы «Детские инфекционные болезни», «Актуальные вопросы педиатрии», «Неонатология», «Пульмонология в педиатрии», «Врач восстановительной медицины», Красноярский государственный медицинский университет, «Физиотерапия», в Государственном научном центре РФ — Федеральный медицинский биофизический центр им А.И. Бурназяна.

Работает с пациентами всех возрастов.

ЦЕНЫ НА ЛЕЧЕНИЕ

Прием врача-физиотерапевта лечебно-диагностический, амбулаторный 20 мин.

— Жимолостнов Андрей Васильевич

— Тычина Андрей Григорьевич

Прием врача — мануального терапевта, лечебный, амбулаторный 60 мин.

— Лопатко Дмитрий Николаевич, врач высшей категории

(диагностика и лечение, включая методы мануальной терапии)

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром

Болит спина? Большинство пациентов в этом случае абсолютно уверено: проблема в позвоночнике. И порой это даже соответствует действительности. Но куда чаще непосредственной причиной боли является вовсе не остеохондроз или грыжа межпозвоночных дисков. Медицинская статистика свидетельствует: в подавляющем большинстве (80%) случаев боль вызвана спазмами отдельных мышечных волокон. Врачи-неврологи называют это миофасциальным болевым синдромом (от «мио» – мышца и «фасция» – мышечная оболочка).

Читайте также  Как долго находится вода в желудке?

МФБС – не отдельное заболевание, это способ, которым могут себя проявлять различные патологии и травмы. Его причиной может стать тот же остеохондроз, нарушение обмена веществ, травмы, перегрузка или переохлаждение мышц и т.д..

Наблюдается миофасциальный болевой синдром не только в области спины, но и в мышцах плеча, бедра, голени. Главной же его особенностью является наличие так называемых особых болезненных участков, при надавливании на которые человек испытывает сильный приступ боли. Медики называют их триггерными точками.

Симптомы миофасцильного болевого синдрома

Триггерные точки

Их наличие свойственно только миофасциальному синдрому. Это коренным образом отличает МФБС от непосредственных проявлений болезней опорно-двигательного аппарата: остеохондроза, позвоночных грыж и т.д.. Поначалу боль проявляется только при физической нагрузке или надавливании, но со временем приобретает постоянный характер.

Зоны отраженной боли

Помимо боли в триггерных точках, при МФБС часто наблюдается отраженная боль, которая возникает за счет того, что болевые импульсы распространяются по нервным волокнам. При этом каждой триггерной точке соответствует определенное расположение зон, где может проявляться отраженная боль. Например, проблемы в плечевом поясе могут отзываться болью в кисти, а поражение поясничных мышц – в ноге.

Вегетативная дисфункция

На ранних стадиях наблюдается припухлость больного места, изменение цвета кожи, повышение локальной температуры. Но в запущенных случаях проявления вегетативных дисфункций могут быть таковы, что пациентам даже не приходит в голову связывать их с мышечными проблемами. Могут наблюдаться общая слабость, угнетенное психологическое состояние, нарушения сна, рассеянность внимания и снижение памяти, головная боль и головокружения, тошнота, боли в животе, учащенное сердцебиение и т.д..

Причины миофасциального болевого синдрома

Может показаться странным, но по многолетним наблюдениям врачей-ортопедов вовсе не травмы являются основной причиной миофасциального болевого синдрома (хотя у спортсменов риск столкнуться с этой проблемой действительно повышен). Намного чаще боль провоцирует мышечный дисбаланс – хроническая мышечная перегрузка, которая возникает в результате недостаточной двигательной активности и нарушений осанки.

Такие патологии как плоскостопие, сколиоз, патологический лордоз и кифоз приводят к тому, что мышцы, которые отвечают за удержание положения тела, оказываются перегружены работой, а двигательные – излишне расслаблены. Рано или поздно мышечный дисбаланс приводит к появлению локальных мышечных спазмов.

Так же МФБС провоцируют такие заболевания как остеохондроз, болезнь Бехтерева; спондилоартроз, миозиты, системная красная волчанка, псориаз и т.д. Провоцирующими факторами могут быть нарушение обмена веществ (избыточный вес, нарушение гормонального фона, анемии и т.д.) или эмоциональное перенапряжение, которое усиливает патологическое мышечное напряжение.

Лечение миофасциального болевого синдрома

Любой врач, вне зависимости от специализации скажет: терпеть боль нельзя. Поэтому при наличии симптомов миофасциального болевого симптома нужно непременно обратиться к неврологу.

При обнаружении триггерной точки врач может быть практически уверен в диагнозе МФБС. Но окончательно подтвердить его должны инструментальные исследования – например, УЗИ – которые помогут исключить заболевания с близкой симптоматикой. В отдельных случаях делается термография мышц и электромиография (ЭМГ).

Пациенту так же может потребоваться сделать рентгеновский снимок той части опорно-двигательного аппарата, где коренится патология – соответствующего отдела позвоночника, плечевого или локтевого сустава. Ведь лечение миофасциального болевого синдрома должно проводиться параллельно с лечением вызвавшего его основного заболевания.

Традиционные методы терапии миофасциального болевого синдрома – это лекарственная блокада спазмированных участков мышц анестетиками, использование миорелаксантов для снижения мышечного напряжения, а так же нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Эффективность медикаментозного лечения существенно увеличивается при его сочетании с ударно-волновой терапией (УВТ). Эта методика позволяет всего за несколько сеансов практически полностью устранить болевой синдром. УВТ способствует активизации микроциркуляции в поряженных тканях, стимулирует процесс восстановления поряженной мышцы.

После того, как болевой синдром будет устранен, пациенту предстоит процесс реабилитации. Необходимо укреплять мышцы и вырабатывать правильный стереотип движений, в чем способны помочь классический массаж и лечебная физкультура.

Автор
Иванова Татьяна Андреевна , Невролог

Комплексное лечение миофасциального болевого синдрома по триггерным точкам

Миофасциальный болевой синдром— хроническое состояние, связанное с формированием в мышечной ткани локальных уплотнений в виде триггерных (болевых) точек. Боли провоцируются пальпацией точек, движением, приводят к ограничению двигательного диапазона, мышечной утомляемости.

Диагностика осуществляется путём осмотра и пальпации, по показаниям проводится рентгенография, исследования соматических органов. Лечение включает сочетание фармакотерапии (НПВП, миорелаксанты, блокады) и немедикаментозных способов (ударно-волновая терапия(УВТ), внутритканевая электростимуляция (ВТЭС- внутритканевая электростимуляция) рефлексотерапия, массаж, ЛФК, постизометрическая релаксация).

Общие сведения

Миофасциальный болевой синдром (МБС) начинает свою историю с 1834 года, когда впервые был описан феномен локализующихся в мышцах болезненных тяжей. В дальнейшем данный симптомокомплекс ассоциировали с ревматическим поражением мышц, воспалением фиброзной ткани, повышенной вязкостью коллоида в мышцах. Соответственно этим представлениям заболевание носило названия «миофасцит», «фиброзит», «миогеллёз». Современный термин «миофасциальный синдром» впервые был использован в 1956 году в фундаментальной работе американских медиков Дж. Г. Трэвелла и Д. Г. Симонса. Патология имеет широкое распространение, выступает одной из самых частых причин хронической боли. Заболеванию наиболее подвержены люди среднего возраста. У мужчин миофасциальный болевой синдром наблюдается в 2,5 раза реже, чем у женщин.

Причины миофасциального синдрома

Возникновение МБС связано с наличием в мышце ограниченных болезненных уплотнений — триггерных точек. Отдельная точка имеет диаметр 1-3 мм, сгруппированные точки создают триггерную зону диаметром до 10 мм. Формирование триггерных точек происходит под воздействием перенапряжения и травматизации мышц. Предрасполагающими факторами являются:

  • Заболевания позвоночника.Остеохондроз, спондилоартроз, травмы позвоночника выступают источником болевой импульсации, провоцирующей повышение тонуса околопозвоночных мышц. Дополнительным фактором, провоцирующим МБС, становится возникающее вследствие боли вынужденное положение, приводящее к мышечному перенапряжению.
  • Аномалии опорно-двигательного аппарата. Искривление позвоночника укорочение нижней конечности, асимметричность таза,плоскостопие приводят к неравномерной нагрузке на мышцы тела. В перегруженных участках появляются триггерные точки, возникает миофасциальный синдром.
  • Вынужденная поза. Работа в фиксированной позе, иммобилизация конечностей, однообразное положение постельного больного приводят к статической мышечной перегрузке. В условиях постоянной перегрузки формируется МБС.
  • Стереотипные движения. Повторяющиеся однообразные двигательные акты происходят с сокращением определённых мышц. Перегрузка последних ведёт к образованию уплотнений.
  • Нагрузка на нетренированные мышцы.В результате возникает микротравматизация, мышечное перенапряжение. Повторные неадекватные нагрузки вызывают миофасциальный синдром.
  • Ушиб.Непосредственное травматическое воздействие на мышцу обуславливает нарушение структуры отдельных миофибрилл. Следствием являются дисфункция одних мышечных волокон и компенсаторная гиперфункция других. Последняя ведёт к перегрузке, провоцирующей МБС.
  • Соматические заболевания.Внутренние органы тесно связаны с соответствующими мышечными группами. Соматогенная патологическая импульсация вызывает в скелетных мышцах локальное тоническое сокращение, длительное существование которого приводит к формированию триггерной точки.
  • Эмоциональное перенапряжение.Многократный или хронический стресс, тревога, другие психоэмоциональные реакции сопровождаются повышенным мышечным напряжением. Возникающие мышечно-тонические состояния, сохраняющиеся после перенесенного эмоционального всплеска, способны провоцировать миофасциальный болевой синдром.

Патогенез

Результатом перегрузок и микроповреждений мышечной ткани является выявляемое микроскопически нарушение проницаемости мембраны миоцитов, высвобождение ионов кальция, повреждение белков, формирующих скелет клетки. Избыток кальция увеличивает сократимость миофибрилл. Длительное мышечное сокращение сопровождается подъёмом внутримышечного давления, что обуславливает ухудшение микроциркуляции. Сокращение мышц происходит с расходованием АТФ, для восполнения запасов которого необходим период расслабления. В условиях длительной мышечной нагрузки срабатывают компенсаторные механизмы: АТФ восполняется за счет имеющихся запасов, продуцируется путём анаэробного гликолиза. Нагрузка, превышающая возможности мышцы (в том числе вследствие нетренированности), приводит к срыву компенсаторных механизмов — устойчивому сокращению с образованием триггерной точки. Возникающий болевой синдром поддерживает спастическое состояние мышечных волокон. Формируется порочный круг: боль — мышечное напряжение — боль. Распространение болевой импульсации по нервным стволам обуславливает феномен удалённой боли.

Симптомы миофасциального болевого синдрома

Заболевание характеризуется постепенным развитием болевой симптоматики на фоне постоянной перегрузки поражённых мышц. Миофасциальная боль ощущается пациентом как глубокая, умеренно интенсивная. Сначала боль возникает при мышечной нагрузке (движении, поддержании определённой позы), затем принимает постоянный характер, сохраняется в покое, усиливается при работе заинтересованных мышц. Зачастую наблюдается удалённая боль — болезненные ощущения локализуются в отделах тела, связанных с поражённой зоной. При поражении плечевого пояса отдалённая боль иногда выявляется в кисти, поясничных мышц — в ноге. МБС в мышцах туловища может имитировать сердечные, эпигастральные, почечные, печеночные боли. В отдельных случаях удалённая боль носит характер парестезии.

Миофасциальный синдром протекает с уменьшением двигательного диапазона, повышенной утомляемостью вовлечённой мышцы. Ряд пациентов рассматривают подобную симптоматику как мышечную слабость. В отличие от истинного пареза псевдослабость не сопровождается атрофическими изменениями мышц. Наиболее часто МБС наблюдается в мышцах шеи, надплечий, поясничной области. При шейной локализации заболевание протекает с головными болями, головокружением, возможен шум в ушах. Вторичный МБС часто остаётся незаметен за симптомами основной патологии: артралгией, вертеброгенной цервикалгией, люмбоишиалгией, болями при гастрите

Осложнения

Миофасциальный синдром не опасен для жизни больного, но способен значительно уменьшить его трудоспособность. Хроническая боль физически изматывает пациента, неблагоприятно отражается на психоэмоциональной сфере, приводит к нарушениям сна, что усугубляет состояние усталости, негативно отражается на работоспособности. Качество жизни снижается, больному становится сложно выполнять повседневные профессиональные, бытовые обязанности.

Лечение миофасциального синдрома

Лечение направлено на купирование боли, перевод активных болевых точек в латентное состояние. При вторичном миофасциальном синдроме обязательно проводится терапия причинной патологии. Фармакотерапия необходима в остром периоде, позволяет устранить болевой синдром. Осуществляется на фоне щадящего двигательного режима с использованием:

  • Нестероидных противовоспалительных средств
  • Миорелаксантов
  • Лечебных блокад
  • Антидепрессантов

Немедикаментозные методики дополняют фармакотерапию, необходимы для достижения стойкой ремиссии, профилактики последующих обострений. К их числу относятся:

  • Рефлексотерапия
  • Массаж
  • Мануальная терапия
  • Лечебная физкультура (кинезиотерапия)
  • УВТ —При ударно-волновой терапии триггерных точек (УТТТ) можно в зависимости от показаний легко регулировать глубину проникновения, интенсивность, мощность и частоту импульса ударной волны. Перед лечением с помощью четко ограниченной фокусной точки аппарата можно найти и точно локализовать триггерные точки. Изменяющаяся глубина проникновения позволяет точно локализовать и лечить триггерные точки даже в глубине мышечной ткани. Это свойство позволяет достичь максимального эффекта.
  • ВТЭС (внутритканевая электростимуляция)

Прогноз и профилактика

Миофасциальный болевой синдром — хроническое заболевание. У большинства пациентов комплексная терапия позволяет добиться латентного состояния болевых точек. Последующее сохранение латентности достигается путём исключения провоцирующих факторов, регулярных занятий ЛФК, периодических курсов массажа. Первичная профилактика МБС начинается с детского возраста, предусматривает формирование правильной осанки, приучение к здоровому образу жизни, занятия спортом, своевременную коррекцию костно-мышечных аномалий. Вторичная профилактика включает избавление от лишнего веса, правильную организацию профессиональной деятельности, ежедневные занятия ЛФК, соблюдение режима дня.