Маниакальное и депрессивное возбуждение

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

• Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза
• Классификация маниакально-депрессивного психоза
• Симптомы маниакально-депрессивного психоза
• Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза
• Цены на лечение

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП)

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Что это МДП?

Маниакально-депрессивный психоз (МДП), больше известный как биполярное расстройство (БАР), — заболевание психического спектра из категории аффективных нарушений. Свойственно появление депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов обострения. Течение – хроническое, рецидивирующее.

Первые клинические проявления возникают обычно в молодом возрасте – до 20 лет. Данные о распространенности болезни противоречивы из-за разных критериев оценивания. Согласно российским исследованиям, МДП развивается у 0,5-2% населения. Зарубежные психиатры приводят показатели от 0,05 до 7%.

Причины заболевания

Точная причина биполярного аффективного расстройства неизвестна. Развитию заболевания способствует влияние следующих факторов риска:

• Генетические особенности: наследственная предрасположенность, недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PO), хромосомные изменения.
• Неблагоприятные условия воспитания в раннем и подростковом возрасте – финансовые проблемы, жестокое обращение, сексуальное насилие, стресс.
• Злоупотребление психоактивными веществами, в том числе алкоголем.
• Женский пол.
• Ранее наблюдавшаяся эмоциональная неустойчивость, шизоидные черты личности, меланхолия.
• Воздействие сильного стрессового фактора – смерть родственников, переезд, потеря работы, семейные конфликты.

МДП не всегда связан с психиатрическими причинами. Алкогольная и наркотическая зависимость – факторы риска для формирования разных, часто сочетанных, нарушений. Вероятность заболеть биполярным расстройством – 2-4%.

Виды (классификация)

Американский классификатор DSM-V включает две разновидности биполярного аффективного расстройства – I (классический) и II типы. Второй вариант отличается отсутствием выраженной маниакальной фазы. В клинической практике симптоматика более разнообразна, возможны смешанные и редкие формы болезни.

Встречаются такие варианты течения МДП:

• правильно-перемежающееся – классическое течение смены фаз с наличием «светлых» промежутков (временное улучшение состояния) между ними;
• униполярное – чередуются только депрессивные или маниакальные фазы;
• двойная форма – противоположные обострения сменяются непосредственно, а потом наступает интермиссия – «светлый» промежуток;
• неправильно-перемежающееся – отсутствует строгая очередность;
• континуальное – интермиссии отсутствуют, но очередность сохраняется.

Клинические признаки сложны для оценки. Нередко настроение больного сочетает противоположные симптомы. Униполярные варианты тяжело дифференцировать от другого заболевания – депрессии, острых психозов, шизофрении.

Есть ли отличия у мужчин и женщин?

Заболеваемость МДП не отличается в разных гендерных группах. Однако, согласно данным Крепелина (немецкий психиатр), женщины более подвержены развитию аффективных расстройств, особенно с униполярным течением. Возможны такие провоцирующие факторы:

• раннее начало менархе (первые менструации);
• послеродовый период, сопровождающийся депрессией;
• патологии менструального цикла;
• выкидыш;
• подверженность физическому насилию;
• тяжелые роды, особенно у женщин, которые до этого имели психиатрические проблемы.

Течение БАР у мужчин отличается большей агрессивностью, сниженной критикой к своему состоянию (анозогнозия), уменьшением потребности во сне. Психотические эпизоды с гневливым компонентом приводят к совершению противоправных деяний, конфликтам с окружающими. Однако симптоматические отличия наблюдаются не всегда, так как клиника зависит только от личностных особенностей человека.

У мужчин на протяжении всей жизни наблюдался более высокий уровень заболеваемости биполярным расстройством I типа в сравнении с БАР II типа. Возрастной диапазон ограничился у мужчин от 21 до 55 лет, у женщин от 24 до 50 лет. Для женщин был характерен более ранний возраст дебюта заболевания, большая частота встречаемости отягощенного наследственного семейного анамнеза по психическому расстройству и истории самоубийств, и попыток самоубийства в течение всей жизни.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

МДП у детей

Практически в 60% предпосылки или проблемы, связанные с маниакально-депрессивным психозом, возникают в детском/подростковом периоде. Раннее начало заболевания повышает риск несвоевременной диагностики, прогрессирующего течения, тяжелых психосоматических расстройств. Молодые люди ввиду возрастных особенностей подвержены эмоциональным перепадам, попыткам суицида, знакомству с психоактивными веществами.

Чрезмерная учебная нагрузка, семейные ссоры, дефицит воспитания – основные провоцирующие факторы. Согласно результатам шведско-американских исследований, биполярное расстройство в 4 раза чаще наблюдается у детей с отличными оценками. Подростки компенсируют стресс демонстративным поведением, побегами из дома, агрессией.

МДП чаще возникают у детей из неполных или конфликтных семей. При этом социальный статус неважен, так как пробелы в воспитании могут быть при любом уровне достатка. Нередко маниакально-депрессивный психоз сочетается с расстройствами пищевого поведения, дисморфофобией, сверхценными интересами.

Клиническая картина биполярного расстройства

Симптоматика БАР определяется проявлениями основных фаз – мания (гипомания), депрессия. Количество эпизодов непредсказуемо, как и их тяжесть. Длительность обострения может колебаться от нескольких дней до 1-2 лет. Интермиссии («светлый» промежуток с отсутствием симптомов) при контролируемом лечении сохраняются в течение 3-10 и более лет.

Симптомы и признаки маниакальной фазы

Маниакальный синдром имеет разную тяжесть – от гипомании до выраженных психотических нарушений. Классическая фаза должна включать триаду таких признаков: идеаторно-психическое и двигательное возбуждение, повышенное настроение (гипертимия). «Полный» эпизод протекает в 5 стадий, сопровождающихся усугублением симптоматики с последующим успокоением.

Гипомания – самая легкая степень, не сопровождающаяся бредово-галлюцинаторными явлениями. Больной необычно весел, активен, энергичен. Возможна усиленная социальная деятельность, гиперсексуальность, укорочение продолжительности сна. Люди совершают экстравагантные действия, бездумно тратят деньги или наоборот становятся агрессивными. Мышление ускорено, речь сбивчивая, а внимание легко отвлекаемо.

Примерно 86% больных с БАР сталкивались с тяжелой маниакальной фазой. Бредовые идеи величия, галлюцинации, наплыв мыслей (ментизм) вызывают социальную дезадаптацию. Изменения настроения должны быть отчетливыми, наблюдаясь минимум 4-7 дней (зависит от критериев фазы по МКБ-10).

Симптомы и признаки депрессивной фазы

Депрессивные эпизоды длятся обычно минимум в три раза дольше маниакальных. В классический синдром входят такие признаки, которые должны наблюдаться хотя бы 2 недели:

• Симптомы тяжелее с утра.
• Снижение/отсутствие привычной реакции на события или деятельность, которые в нормальных условиях находят отклик в человеке.
• Интересы снижены. Больной перестает получать удовольствие от индивидуально приятных явлений, вещей, пищи.
• Уменьшаются аппетит, масса тела, либидо.
• Психомоторная заторможенность, подтвержденная другими людьми.
• Быстрая утомляемость.
• Неуверенность в себе, снижение самооценки.
• Замедление мыслительной деятельности, неэффективная трудоспособность.
• Беспричинное появление чувства вины, самоосуждение, мысли о смерти или суицидальное поведение.
• Бессонница или сонливость.

Смешанные эпизоды состоят из симптомов обеих фаз, могут появляться на любой стадии заболевания. О быстрой цикличности (10-15% больных) говорят при развитии не менее 4 случаев обострения в год, сопровождающихся интермиссиями.

В фазе депрессии больные обычно пребывают большую часть жизни. Так, пациенты с БР Г типа в среднем 32 % времени находятся в состоянии депрессии и 9 % — в состоянии мании/гипомании. Пациенты с БР ГГ типа 50 % времени проводят в фазе депрессии и лишь 1 % — в состоянии гипомании. Депрессия, как правило, выступает первым симптомом БР, особенно у женщин. Риск суицида в эту фазу максимален.

Диагностика

Для постановки диагноза главную роль играет клиническая картина. Симптоматику может оценить только врач-психиатр после всестороннего сбора анамнеза жизни. Лабораторно-инструментальные исследования малозначимы. Критерии БАР должны соответствовать указанным в Международной классификации болезней (МКБ-10), которые используются в протоколах оказания помощи РФ.

Психический статус исследуется не только на момент осмотра, но в течение всей истории заболевания. Учитывают жалобы пациента, наблюдаемые симптомы со стороны (окружающими), возраст первых проявлений. Родственники должны честно рассказать об особенностях воспитания детей, наличии наследственной отягощенности (любыми) психическими заболеваниями, в том числе через поколение.

Важный диагностический момент – оценка риска суицида. Чаще всего используют Колумбийскую шкалу. Самоповреждающее поведение и подготовительные действия также относят к критериям тяжелого течения МДП.

Лечение

Терапия маниакально-депрессивного психоза поэтапная. Сперва купируют текущее обострение, нормализуя психофизическое состояние человека. Далее индивидуально назначают поддерживающие и противорецидивные схемы лечения.

Суицидоопасное состояние является показанием для неотложной госпитализации. В отдельных случаях оправдана электросудорожная терапия (ЭСТ), необходимая для преодоления медикаментозной резистентности. ЭСТ относительно безопасна, так как проводится под наркозом с применением миорелаксантов, но существует целый ряд противопоказаний.

Медикаментозное

Выбор фармацевтических средств зависит не только от тяжести симптомов. Купирование острого состояния возможно с помощью рационально назначенных препаратов в адекватной дозировке. Нередко в процессе лечения приходится менять лекарственные средства, учитывая индивидуальную переносимость.

В терапии биполярных расстройств могут применять такие группы фармацевтических препаратов:

• нормотимики – устраняют психомоторное возбуждение, нормализуют настроение – «Вальпроат», препараты лития, бензодиазепины;
• нейролептики – вспомогательные средства при наличии тяжелой психотической симптоматики, устраняют бред и галлюцинации;
• антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
• комбинации психотропных средств в индивидуально переносимых дозах;
• симптоматическая терапия сопутствующих нарушений.

Быстрое взятие под контроль агрессии, психомоторного возбуждения препятствует затягиванию эпизода обострения. Профилактическое действие препаратов развивается постепенно, поэтому поддерживающая терапия назначается на длительный срок. Своевременное купирование явлений депрессии необходимо для предотвращения суицидального поведения.

Психотерапия и реабилитация

Фармакотерапия проводится на фоне психосоциальной поддержки. Реабилитационные мероприятия существенно помогают при ведении людей с депрессивной фазой, снижая частоту рецидивирования. Особое внимание уделяют следующим направлениям:

• повышение осведомленности больного, его опекунов о природе болезни, особенностях течения, методах терапии и прогнозе;
• формирование мотивации к улучшению качества жизни;
• разъяснение необходимости соблюдения предписанного режима;
• обучение распознаванию ранних признаков развивающегося рецидива;
• методики борьбы со стрессом, триггерами обострения, факторами риска;
• психотерапия – индивидуальная (когнитивно-поведенческая, рациональная), семейная, групповая (интерперсональная).

Запланированное консультирование у лечащего врача – ключевой момент лечения, поэтому нужно открыто обсуждать со специалистом все вопросы. Психиатр должен регулярно контролировать не только эффективность проводимых мероприятий, но следить за изменениями в статусе человека. При необходимости терапевтический курс видоизменяют.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Лечение маниакально-депрессивного психоза в Москве

Лечение маниакально-депрессивного психоза (МДП) требуюет системного лечения в связи с наличием тяжелого психического расстройства. МДП характеризуется сменой маниакальных и депрессивных фаз, чередующихся с периодами восстановления личностных качеств. Лечением заболевания занимается врач-психиатр.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Первый этап лечения маниакально-депрессивного психоза, это установление причин заболевания.

Принято считать, что причиной МДП является наследственная предрасположенность, при этом конкретная генетическая патология, вызывающая возникновение заболевания, на данный момент не установлена.

Немаловажную роль в возникновении МПД играют индивидуальные особенности личности. Установлено, что заболеванию подвержены мнительные, тревожные, подверженные стрессам люди. Пусковым механизмом развития расстройства могут послужить некоторые заболевания – соматические и инфекционные.

Объективно причиной данного состояния является образование паталогических очагов в структурах головного мозга. Определенную роль также играет дефицит норадреналина серотонина.

Когда требуется лечение маниакально-депрессивных психозов: симптомы расстройства

Симптомы МДП зависят от стадии заболевания. Распространенными признаками маниакальной фазы являются.

Симптомы маниакальной фазы

• неадекватно радостное, экзальтированное настроение;
• поверхностное, рассредоточенное и непродуктивное мышление;
• избыточная мимика, двигательное возбуждение, активное и неадекватное поведение.

При атипичной клинической картине заболевания в маниакальной фазе могут отсутствовать признаки нервного возбуждения, присутствовать раздражительность и периоды двигательной пассивности (маниакального ступора).

Симптомы депрессивной фазы

• патологически угнетенное, депрессивное настроение (преимущественно в утренние часы);
• скорбное выражение лица;
• болезненно замедленный темп мышления;
• мышечная слабость, двигательная заторможенность, граничащая с полной обездвиженностью;
• бессонница;
• отсутствие аппетита;
• самообвинения и выраженное снижение самооценки;
• тревожность, мысли о самоубийстве и попытки суицида.

Интеллектуальная деградация отсутствует.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Диагностика заболевания основывается на данных анамнеза, а также аутохтонном (не связанном с внешними факторами) возникновении и рецидивировании аффективных фаз. Обязательно учитывается наличие родственников, нуждающихся в лечении маниакально-депрессивных психозов.

От периодической шизофрении МДП отличают по отсутствию в момент приступа:

• бреда;
• галлюцинаций;
• мании преследования;
• формальных расстройств мышления.

Особенности лечения

Схема лечения маниакально-депрессивных психозов зависит от фазы заболевания. С недавних пор практикуется унифицированная терапия обеих фаз препаратами лития. Данный вид лечения маниакально-депрессивных психозов осуществляется под лабораторным контролем формулы крови. Подбор препарата и дозировки осуществляется врачом индивидуально.

В маниакальные периоды при лечении маниакально-депрессивных психозов назначаются нейролептики с выраженным седативным эффектом. При медикаментозной терапии депрессивной фазы препаратами выбора являются антидепрессанты (как правило, трициклические). При наличии симптомов заторможенности в лечении маниакально-депрессивных психозов используются препараты группы аналептиков, а при наличии тревожности – успокаивающие средства. При отсутствии аппетита назначаются общеукрепляющие препараты.

При лечении маниакально-депрессивных психозов у больных с выраженной депрессивной симптоматикой показана госпитализация, так как они представляют опасность для себя и окружающих. После выхода из патологических фаз пациенты нуждается в скорейшей социализации.

Лечение маниакально-депрессивных психозов является одной из специализаций нашей клиники.

Биполярное расстройство личности – причины, симптомы и лечение

Проявления различных эмоций, смена настроения человека, проявления как грусти, так и радости нормальны и зависят от множества факторов — от темперамента и характера до происходящих событий, воздействующих извне. Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимой причины, эмоции выходят из-под контроля, либо человек надолго остается в кардинально позитивном или негативном расположении духа, с большой долей вероятности можно диагностировать биполярное расстройство. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивный психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдали от этого недуга. Выраженная форма этого заболевания, которое в международной классификации болезней именуется биполярным аффективным расстройством (БАР), выявляется у 3% населения планеты.

• 1. Биполярное расстройство личности – общие сведения
• 2. Симптомы и признаки
• 3. Типы биполярного расстройства
• 4. Фазы биполярного расстройства
• 5. Биполярное расстройство у женщин
• 6. Лечение биполярного расстройства личности

Биполярное расстройство личности – общие сведения

Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии. Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.

Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами. Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.

Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других. В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора. Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

1. Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают подавленное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на отсутствие энергии и умственной концентрации, могут либо слишком много, либо очень мало есть и спать.

На пике биполярного депрессивного расстройства могут наблюдаться деперсонализация и дереализация. Границы собственного «Я» и окружающего мира становятся размыты, больные испытывают трудности в восприятии происходящего. Знакомые места кажутся новыми, меняется цветовая гамма окружающего мира, больной постоянно испытывает чувство «дежавю». Звуки становятся приглушенными, даже, если кто-то говорит совсем рядом, больному кажется, что голос доносится издалека.

1. Маниакальная (гипоманиакальная). В таком состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, испытывают эйфорию и имеют крайне высокую самооценку. С первого взгляда это положительные признаки, но когда человек испытывает масштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут доходить до опасных крайностей. Больной, находящийся в данной фазе, может неразборчиво тратить огромные суммы денег или вести себя неосторожно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут захлебываться словами, говорить с высокой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Данные эпизоды могут также сопровождаться бредом величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о дальнейших последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие стадии развития:

• Гипомания – повышенное возбуждение, эмоциональный подъем.
• Мания – все признаки более ярко выражены, возможны агрессия, раздражительность, вспыльчивость и ярость.
• Пик фазы. Больной постоянно испытывает нервное возбуждение, он не может расслабиться. Все его эмоции «накалены» до предела, координация движений нарушена, мысли нелогичны и обрывисты, в речи постоянно перескакивает с одного предложения на другое.
• Ослабление симптоматики. Больной постепенно успокаивается. Двигательные нарушения идут на спад. Скорость мышления и повышенное эмоциональное настроение остаются неизменными.
• Возвращение к нормальному состоянию.

1. Смешанная. Иногда у людей проявляются жалобы, свойственные и депрессии, и мании одновременно. Они также могут испытывать частую смену фаз – 4 или более эпизодов в течение одного года.

В промежутках между депрессивными и маниакальными фазами при биполярном расстройстве существует светлый промежуток, в течение которого общий фон настроения становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это является главным критерием ремиссии биполярного заболевания.

Биполярное расстройство у женщин

Согласно статистике, биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, а заболевание ΙΙ типа чаще диагностируют именно у женщин. Также известно, что женскому течению болезни присущи быстрые циклы и смешанные эпизоды. Коморбидными патологиями часто являются нарушения пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольная или наркотическая зависимости, а также злоупотребление психотропными препаратами. Женщины больше подвержены таким соматическим болезням, как мигрень (интенсивные головные боли), патологии щитовидной железы, диабет, ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика, позволяющая ослабить данное расстройство, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика изменений гормонального фона, которую необходимо учесть. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут неблагоприятно воздействовать на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечают, что в первом триместре беременности это расстройство протекает в более легкой форме, но после родов им часто приходится иметь дело с послеродовой депрессией. Таким образом, на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом. Такой подход дает наиболее быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки самостоятельно избавиться от биполярного расстройства не приносят желаемого результата и, в конечном итоге, приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике болезни может помочь ведение дневника настроения, где пациент фиксирует все свои мысли, эмоции, чувства, изменения в настроении. Такие записи помогут доктору детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство следует обратиться к доктору, причем чем раньше человек поймет, что у него есть заболевание и придет в клинику за помощью, тем раньше ему будет оказана профессиональная помощь и мучительные симптомы сменятся стабильным состоянием. Самостоятельно избавиться от болезни невозможно, поскольку человек не может в полной мере адекватно оценивать не только свои поступки, но и чередование фаз болезни.

Биполярное расстройство – одно из немногих расстройств психики, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным инструментом. Эта болезнь неизлечима, но ее диагностика и лечение крайне важны. Лечение позволяет уменьшить количество эпизодов, их остроту и интенсивность, а также предупредить негативные события в жизни, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже суицидальные попытки. Таким образом качество жизни пациента с биполярным расстройством, который проходит лечение, будет в разы выше, чем у человека, пренебрегающего лечением. Если больной теряет связь с реальностью и наносит вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в таком случае не допустимо.

При наличии заболевания рекомендуют исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки для того, чтобы не провоцировать сверхвозбуждённое состояние. По возможности следует отказаться от курения и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться отходить ко сну примерно в одно и то же время. Следует научиться распознавать перепады настроения и замечать ранние проявления новых эпизодов.

Если Вы заподозрили у себя биполярное расстройство личности, не нужно паниковать, диагностировать заболевание может только доктор, поэтому нужно записаться на прием к психотерапевту с большим опытом ведения подобных пациентов в нашу клинику «МедАструм». В случае подтверждения диагноза, врач составит необходимое медикаментозное лечение, при необходимости назначит психотерапевтические сессии и даст рекомендации по дальнейшей корректировке образа жизни. Записаться на прием можно самостоятельно на сайте или связавшись с нашими администраторами.

вызов неотложной психоневрологической помощи на дом

24 часа
7 дней в неделю

телефон координатора
+7 (966) 330-11-66

Специалисты нашей клиники готовы помочь как при первичных симптомах психических заболеваний, так и при обострении болезни. Вы можете получить квалифицированную помощь и консультацию в любое время суток.

Формы психомоторного возбуждения, при которых необходим вызов врача

Психиатрическую помощь следует оказывать всегда, когда возникают острые расстройства психики. К таковым относятся галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение. Больные неверно оценивают происходящее, вследствие чего могут совершать поступки, которые могут привести к трагическим последствиям. К таким пациентам нужно обязательно вызывать врача-психиатра или бригаду неотложной психиатрической помощи.

Практика показывает, что психомоторное возбуждение является наиболее частой причиной вызова неотложной психиатрической помощи. Психомоторное возбуждение — это сложный патологический процесс, в котором участвуют мыслительные, речевые и двигательные функции организма. Возникают они, как следствие галлюцинаций, бреда, расстройств настроения. Часто пациент напуган, растерян и тревожен. Психомоторное возбуждение — это один из симптомов психического заболевания. Особенности этого состояния сохраняются при различных заболеваниях лишь в определенной степени. Возбуждение может стать причиной серьезных и глубоких изменений в организме больного.

Формы психомоторного возбуждения.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение проявляется в виде зрительных или слуховых галлюцинаций и бреда. Такое психомоторное возбуждение характерно для шизофрении, заболеваний головного мозга, инволюционного психоза, эпилепсии, галлюциноза, алкогольного делирия. Больные ведут себя в реальной действительности в зависимости от содержания их галлюцинаций и бреда. Больные оживленно беседуют с несуществующим образом, или им везде мерещится опасность. Чувства больных обострены, они находятся в напряжении, весьма подозрительны и настороженны. Защищаясь от мнимой угрозы, они могут пытаться убежать в открытую дверь или окно. Они могут напасть на кого-либо или совершить попытку самоубийства, чтобы избавиться от страха и тревоги, которые их мучают.

Кататоническое возбуждение — это длительные или приступообразные двигательные беспокойства в виде однообразных, бессмысленных движений. Такую форму психомоторного возбуждения часто можно встретить при шизофрении, поражениях головного мозга. Кататонические возбуждения могут быть « немыми» или импульсивными. «Немое» возбуждение сопровождается безмолвием, часто агрессией. Оно бессмысленно и хаотично. Импульсивное возбуждение проявляется неожиданными, труднообъяснимыми поступками больных. Они вдруг срываются с места и бегут в неизвестном направлении, нападают на встречных людей. Потом больные вдруг на длительное время цепенеют, а затем снова возбуждаются.

Гебефреническое возбуждение характеризуется манерным или вычурным поведением, дурашливостью, беспричинной веселостью и неуместными высказываниями.

Депрессивное возбуждение проявляется у больных по мере нарастания страха и тревоги, когда настроение понижено, а двигательное торможение отсутствует. Это состояние проявляется двигательным возбуждением, вплоть до буйства. Такое возбуждение встречается при маниакально-депрессивном психозе и шизофрении и при других психических расстройствах.

Маниакальное возбуждение характеризуется бодрым настроением, энергичными действиями и речевой активностью. Такое возбуждение встречается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических поражениях головного мозга. Проявляется эта форма психоза беспричинным весельем, двигательной активностью, бодростью, коммуникабельностью. Больные с легко начинают любое дело, но никогда не доводят его до конца. При общении постоянно переключаются на другие темы, не завершив обсуждение предыдущей. Характерна стойкая бессонница. Больные бурно реагируют на слова, веселье может сменить гнев и агрессия.

Паническое ( психогенно обусловленное) возбуждение возникает в результате сильного эмоционального потрясения, обычно, при развитии каких-либо чрезвычайных ситуаций. Больные совершают бессмысленные поступки, например, бегут куда-то, не вступают в контакт.

Психопатическое возбуждение развивается при психопатиях на фоне заболеваний головного мозга. Вызывается оно различными психологическими причинами и характеризуется целенаправленностью. На слабый раздражитель больной проявляет бурную реакцию. В состоянии психопатического возбуждения больные возбуждены, злобны, крикливы, агрессивны. Эти эмоции они обычно испытывают к конкретному лицу. Попытки унять больного только усугубляют ситуацию.

Эпилептическое возбуждение может резко возникать, как следствие галлюцинаций и бреда, вызывающих у больного страх или ужас. Возникает при эпилептических психозах, перед судорожными припадками, а также после них, и при поражениях головного мозга. Сила аффекта зависит от ярких устрашающих галлюцинаций. Агрессивность выражена максимально, она направлена на окружающих и может завершиться трагически.

Суетливое ( старческое) возбуждение развивается при атеросклерозе сосудов головы и атрофических процессах головного мозга, при нарастании деменции. Проявляется двигательным беспокойством и бесцельными действиями.
Пациентов с психомоторным возбуждением необходимо госпитализировать в специализированный стационар.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

В клинике РОСА можно получить оперативную, современную и максимально эффективную помощь при всех видах психозов. Мы работаем круглосуточно, располагаем собственным комфортным стационаром. Помощь при необходимой госпитализации. Медикаментозное лечение, психологическая поддержка и социальная реабилитация людям, перенесшим различные формы психозов, как эндогенного, так и экзогенного происхождения.

Лечение маниакально-депрессивного психоза в стационаре и на дому

Маниакально-депрессивный психоз (другое название этого заболевания — биполярное аффективное расстройство) — это психическое расстройство, которое характеризуется чередующимися состояниями мании и депрессии. При этом соотношение мании и депрессии может быть любым: только мания или только депрессия, чередование или смешение симптомов, выделяют несколько форм течения расстройства.

В маниакальном состоянии, которое проявляется выраженной веселостью, возбудимостью, больные склонны совершать правонарушения или преступления, а в депрессивном их характеризует апатия, пессимистический настрой, угнетенное состояние, которое иногда может приводить к суицидальным настроениям и попыткам.

Признаки маниакально депрессивного психоза

Поскольку состояние больного при маниакально-депрессивном психозе развивается по одному из двух сценариев, либо в сторону мании, либо в сторону депрессии, в психиатрии симптомы МДП (БАР) разделены на две группы:

Симптомы в стадии мании

В стадии мании расстройство проявляется двигательной и эмоциональной возбудимостью, снижением количества сна, разговорчивостью, активностью, ускорением речи и движений, усиливаются симптомы раздражительностью, сменами состояний радости и агрессии, пациент становится рассеянным, утрачивает способность к полноценному труду и социальному общению. В тяжелых случаях наблюдается психомоторное возбуждение со склонностью к насилию, также могут присоединяться галлюцинации и бред, чаще всего бред величия.

Симптомы в стадии депрессии

В стадии депрессии симптомы прямо противоположны — двигательная заторможенность, апатия, пассивность, ухудшение настроения, сонливость, потеря аппетита и веса, с развитием симптомов депрессия может стать тревожной. Врачи психиатры при МДП различают 5 форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая.

Между чередующимися болезненными состояниями возникают так называемые «светлые промежутки», интермисии, когда больной ведет себя привычно и адекватно и у него сохраняется способность критично смотреть на свое болезненное состояние.

О том, как лечить маниакально-депрессивный психоз, эффективно и безопасно, знают специалисты клиники РОСА в Москве. Мы предлагаем комплексный подход, профессиональный уход и лечение в удобной Вам форме. Лечение маниакально-депрессивного психоза в нашей клинике — это следующие преимущества:

1. У нас в клинике, одной из немногих частных клиник в Москве, имеется свой собственный стационар повышенной комфортности, что позволяет эффективно осуществлять лечение под присмотром широкого круга специалистов. В палатах на 1-3 человек созданы оптимальные условия для комфортного пребывания, в том числе и совместно с родственниками.
2. В стоимость пребывания в стационаре и лечения в целом включено наличие всех необходимых препаратов и процедур. Цена лечения закрепляется в договоре и не меняется в процессе, то есть Вы не несете никаких дополнительных расходов.
3. Мы работаем с самыми тяжелыми формами острых и хронических психозов, в том числе и с особо буйными пациентами. Вы можете позвонить нам в абсолютно любой ситуации.
4. В клинике представлены врачи с узкой специализацией, которые обеспечат грамотный подход к процессу терапии.
5. В зависимости от тяжести течения и типа заболевания мы используем разные формы лечения — полноценный стационар в клинике, ночной и дневной стационары, лечение на дому с выездом специалиста.
6. Оказываем услуги интервенции — в случае необходимости квалифицированный врач, имеющий опыт обращения с буйными пациентами выезжает на дом и снимает приступ агрессии, мягко убеждая в необходимости госпитализации.
7. Мы ведем работу с родственниками больных психозом, оказываем им поддержку и учим правилам поведения и помогаем выработать правильное отношение к проблеме. Занятия проходят в групповой форме.
8. Лечение ведется 100% анонимно, без постановки на учет в психоневрологическом диспансере. Гарантируем полную конфиденциальность.
9. Специалисты клиники ведут научную деятельность, участвуют в конференциях, изучают и практикуют новые методы лечения психических расстройств.