Место инстенона в патогенетической терапии сосудистых деменций

Сосудистая деменция (включается атеросклеротическая деменция)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Сосудистая деменция (включается атеросклеротическая деменция).

Сосудистая деменция (включается атеросклеротическая деменция) – результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте. [1]

Код протокола:

Код МКБ-10:
F01.0 Сосудистая деменция с острым началом.
F01.1 Мультиинфaрктнaя деменция.
F01.2 Подкорковая сосудистая деменция.
F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
Вв – внутривенно
Вм – внутримышечно
ВВК – военно-врачебная комиссия
КТ – компьютерная томография
ЛС – лекарственные средства
МЗСР – Министерство здравоохранения и социального развития
МНН – международное непатентованное название (генерическое название)
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСЭК – медико – социальная экспертная комиссия
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОКИ – острые кишечные инфекции
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
РК – Республика Казахстан
Р–р – раствор
РЭГ – реоэнцефалография
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СПЭК – судебно-психиатрическая экспертная комиссия
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭПО – экспериментально-психологическое обследование
ЭхоЭГ – эхоэлектроэнцефалограмма
ЭЭГ – электроэнцефалограмма

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врачи-психиатры (психотерапевты).

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: нет.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии [1,8-10]:

Жалобы и анамнез:

Жалобы: ухудшение памяти на текущие события, утрата бытовых навыков, нарушения узнавания родных.

Анамнез: сведения о сосудистом заболевании головного мозга, инсультахинфарктах мозга.

Клинические признаки:

Требуется наличие обоих признаков:
Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти):
Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового, материала. Например, могут отмечаться трудности в повседневной жизни в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников.
Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых.
Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью усвоенной информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.

Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например, в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации.
Подтверждение этому должно основываться, если возможно, на данных объективного анамнеза и по возможности дополняться нейропсихологическими тестами или количественными объективными оценками. Должно устанавливаться ухудшение по сравнению с предыдущим более высоким уровнем продуктивности. Степень снижения должна оцениваться следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение):
Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, не обуславливая, однако, зависимости больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга.
Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делаетневозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.
Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления.
Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).

Снижение эмоционального контроля или мотивации,или изменение социального поведения, проявляющееся минимум одним из следующих признаков:
· эмоциональная лабильность;
· раздражительность;
· апатия;
· огрубение социального поведения.

Неравномерность поражения высших корковых функций, когда некоторые из них нарушены, а другие относительно сохранены. Таким образом, память может обнаруживать вполне выраженное расстройство, тогда как мышление и обработка информации могут обнаруживать лишь легкое снижение.

Клинические данные о наличии очагового поражения мозга, на что указывает минимум один из следующих признаков:
· унилатеральная спастическая слабость в конечностях;
· унилатеральное повышение сухожильных рефлексов;
· разгибательный подошвенный рефлекс;
· псевдобульбарный паралич.

Данные анамнеза, обследования или тестирования о серьезном цереброваскулярном заболевании, которое обоснованно могло бы считаться этиологически связанным с деменцией (паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга).

Физикальное обследование: неврологическое обследование – очаговые и рассеянные неврологические симптомы.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экспериментально – психологическое обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (печеночные пробы);
· ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
· ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
· РЭГ – при признаках нарушения кровообращения в головном мозге;
· КТ, МРТ – проводятся с целью уточнения области головного мозга, преимущественно вовлеченной в патологический процесс.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
· ОАК – не реже 1 раза в месяц;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
· ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
· ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году).ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
· ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
· РЭГ – при признаках нарушения кровообращения в головном мозге;
· КТ, МРТ – проводятся с целью уточнения области головного мозга, преимущественно вовлеченной в патологический процесс.

Инструментальное обследование: ЭЭГ –нарастание медленно-волновой активности, а также редукция a-ритма в виде снижения его амплитуды и сглаженности региональных различий по сравнению с возрастной нормой.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
· консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
· консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания иили патологические состояния.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

МКБ-10

  • Причины сосудистой деменции
  • Симптомы сосудистой деменции
  • Диагностика сосудистой деменции
  • Лечение сосудистой деменции
  • Цены на лечение

Общие сведения

Сосудистая деменция – деменция, обусловленная органическим поражением головного мозга при заболеваниях сосудов (атеросклерозе, гипертонии и др.). Сосудистая деменция развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание двух заболеваний – смешанная деменция.

Читайте также  Где больше белка в рыбе или курице

Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет. Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

Причины сосудистой деменции

Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.

При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Причиной кровоизлияния, вызвавшего сосудистую деменцию, становится повышение давления, изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений и пр. Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку пораженной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.

При хронической дисфункции острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения, обусловленной сердечно-сосудистой недостаточностью. Благодаря компенсационным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.

Симптомы сосудистой деменции

Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.

Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.

Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.

Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.

У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов. Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.

В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз выставляют на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апраксией и афазией.

Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления. Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции

План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД. Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.

При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики. У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента. Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.

Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков. Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи. Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.

Патогенетические подтипы ишемического инсульта

В настоящее время общепризнанной классификацией патогенетических подтипов ишемического инсульта является классификация TOAST (Adams H. P.et al. 1993). Выделяют пять патогенетических подтипов ишемического инсульта: атеротромботический (вследствие атеросклероза крупных артерий), кардиоэмболический, лакунарный (вследствие окклюзии перфорантной артерии), инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии. Критерии определения патогенетического подтипа ишемического инсульта согласно классификации TOAST представлены в таблице 1.

Таблица 1. Критерии определения патогенетического подтипа ишемического инсульта

Признаки Патогенетический подтип
Атеротромботический Кардио-эмболический Лакунарный Другой установленной этиологии
Клиника
Поражение коры или мозжечка
+ + +/-
Клиника
Лакунарный синдром
+ +/-
Нейровизуализация (КТ/МРТ)
Кортикальный, мозжечковый или подкорковый инфаркт более 1,5 см в диаметре
+ + +/-
Нейровизуализация (КТ/МРТ)
Подкорковый инфаркт или инфаркт ствола мозга менее 1,5 см в диаметре
+/- +/-
Обследование
Стеноз крупной церебральной артерии
+
Обследование
Кардиальный источник эмболии
+
Обследование
Другие причины
+

Атеротромботический (вследствие атеросклероза крупных артерий) патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с ипсилатеральным пораженному полушарию стенозом более 50% или окклюзией одной из магистральных артерий головы.

Критерии:

  1. Клиническая картина соответствует поражению коры головного мозга (афазия, двигательные нарушения и др. ) или мозжечка;
  2. В анамнезе – ТИА в аффектированном артериальном бассейне, шум при аускультации на сонных артериях, снижение их пульсации;
  3. Наличие в анамнезе перемежающейся хромоты;
  4. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре;
  5. По данным дуплексного сканирования и/или дигитальной субтракционной ангиографии — стеноз более 50% или окклюзия интра — или экстракраниальной артерии ипсилатеральной пораженному полушарию;
  6. Исключены потенциальные источники кардиогенной эмболии;
  7. Диагноз атеротромботического патогенетического подтипа ИИ не может быть установлен, если изменения церебральных артерий при дуплексном сканировании или дигитальной субтракционной ангиографии минимальны или отсутствуют.

Кардиоэмболический патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии.

  1. Наличие кардиального источника эмболии высокого или среднего риска (таблица 2);
  2. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре;
  3. Предшествующие ТИА или ИИ в более чем одном артериальном бассейне;
  4. Исключена потенциальная артерио-артериальная эмболия;
  5. Ишемический инсульт у пациентов со средним риском кардиальной эмболии при отсутствии других причин расценивают как кардиоэмболический патогенетический подтип.
Читайте также  Душ шарко как часто посещать чтобы был результат

Таблица 2. Кардиальные источники эмболии высокого и среднего риска

Лакунарный (вследствие окклюзии мелкой перфорантной артерии) патогенетический подтип ишемического инсульта верифицируют на основании следующих критериев:

  1. Наличие в клинической картине одного из традиционных лакунарных синдромов (чисто двигательный инсульт; чисто чувствительный инсульт; сенсомоторный инсульт; синдром дизартрии с неловкостью руки; синдром атактического гемипареза и т. д. ) и отсутствие нарушений корковых функций;
  2. Наличие в анамнезе гипертонической болезни или сахарного диабета;
  3. Субкортикальные/стволовые повреждения диаметром менее 1,5 см по данным КТ/МРТ или нейровизуализационные изменения отсутствуют;
  4. Отсутствие потенциальных источников кардиогенной эмболии или стеноза ипсилатеральной мозговой артерии более 50%.

Одной из наиболее частых причин лакунарного инсульта является липогиалиноз перфорантных артерий.

Таблица 3. Диагностические критерии лакунарного инсульта

Критериями постановки диагноза инсульта другой установленной этиологии являются:

  1. Пациенты с редкими причинами ишемического инсульта (гипергомоцистениемия, тромбофилии, диссекция церебральных артерий, CADASIL, болезнь Фабри и др. ). Редкие причины ишемического инсульта подробно изложены в главе XII «Вторичная профилактика».
  2. По данным КТ/МРТ головного мозга выявляется инфаркт мозга любого размера и любой локализации;
  3. При диагностических исследованиях – должна быть выявлена одна из редких причин инфаркта мозга;
  4. Исключены кардиальные источники эмболии и атеросклеротическое поражение церебральных артерий.

Инсульт неустановленной этиологии констатируют у пациентов с неустановленной причиной ишемического инсульта, а также у пациентов с двумя и более потенциальными причинами инсульта (например, пациент с фибрилляцией предсердий и ипсилатеральным стенозом сонной артерии >50%).

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – это болезнь, связанная с нарушением деятельности головного мозга. Нередко патология напрямую связана с инсультом, который ведет к поражению кровеносных сосудов головы. В результате когнитивные способности больного снижаются. Мышление становится алогичным, начинают пропадать воспоминания, появляется бессмысленность речи, утрачивается способность к ориентации во времени и пространстве. Человек теряет разум. Этот процесс обычно длится 6-8 месяцев. Но иногда острая форма деменции наступает сразу же после инсульта.

Симптомы

Проявляется в форме потери:

  • памяти;
  • знаний, накопленных в течение жизни;
  • способности к восприятию новой информации.

Поведение больного становится неадекватным, асоциальным. Причиной этого состояния является дефицит кислорода, который инициирует:

  • массовую гибель клеток головного мозга;
  • изменение структуры и функций пораженных участков мозга, ведущие к необратимым патологическим ответам;
  • психические расстройства;
  • слабоумие.

Такие люди могут быть агрессивными, опасны для себя и окружающих. Степень развития сосудистой деменции зависит от объема пораженного участка головного мозга.

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия .

Стадии сосудистой деменции

Легкая. Не затрагивает качество жизни пациента. Он, как и обычно, может быть активным, самостоятельно себя обслуживать. Единственное – у человека с легкой формой протекания болезни появляется некоторая неадекватность, странности в поведении. Также возникают симптомы:

  • головные боли;
  • потеря сна;
  • слабость;
  • повышенная раздражительность.

Средняя. На этой стадии нарушения поведенческого характера становятся более выраженными. Теряется память, утрачиваются навыки. Больной не может работать, появляется беспомощность. Наблюдение и уход за таким больным является обязательным условием.

Тяжелая. Характеризуется полным психическим распадом личности. Человек не в состоянии адекватно воспринимать действительность. Он не может общаться, у него отсутствует контроль над своим поведением, пропадает чувство стыда. Исчезает способность к генерации и воспроизведению мысли. При тяжелой стадии сосудистой деменции больному нужен профессиональный уход и постоянное наблюдение врачей.

Лечение и реабилитация

Универсального подхода при лечении сосудистой деменции не существует. Медицинское сообщество до сих пор не имеет согласованного суждения о причинах болезни. Учитывая, что заболевание проявляется в форме нескольких очевидных симптомов, используется дифференцированный подход, включающий в себя выполнение мероприятий, направленных на:

  • предотвращение (или замедление) прогрессирования болезни;
  • снятие (или уменьшение) когнитивных симптомов, отвечающих за качество жизни;
  • терапевтическое оздоровление.

При проблемах с мелкими сосудами головного мозга врачи клиники «Панацея» в первую очередь стараются привести в норму артериальное давление. При этом чрезмерное его уменьшение может привести к снижению мнестико-интеллектуальных функций. Для профилактики церебральных инфарктов больным назначают дезагреганты – лекарственные препараты, предотвращающие склеивание тромбоцитов. Их вместе с антикоагулянтами дают больным с сосудистой деменцией для предупреждения эмболии. Когнитивные проблемы врачи стараются решить (или облегчить их интенсивность) с помощью:

  • ноотропов;
  • церебролизина и его аналогов;
  • антагонистов кальциевых каналов.

Реакция на лечение у каждого больного сосудистой деменцией индивидуальна. При соответствующих показаниях лекарственную терапию необходимо пересматривать. Это делается в целях уменьшения токсического воздействия препаратов на организм. Также такие больные нуждаются в профилактике аспирации, мочевой и респираторных инфекций. Важны гигиенические процедуры.

Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

  • Онлайн-консультации о деменции
  • Факторы, провоцирующие деменцию
  • Деменция с тельцами Леви
  • Психозы в пожилом возрасте
  • Возрастные изменения личности
  • Лечение депрессии у пожилых
  • Можно ли остановить старческое слабоумие?
  • Лечение старческого слабоумия
  • Лечение деменции
  • Симптомы болезни Альцгеймера
  • Лекарственная терапия пациентов с деменцией
  • Диагностика деменции
  • Проявление болезни Альцгеймера
  • Виды деменции
  • Болезнь Паркинсона
  • Галлюцинации и бред
  • Сосудистая деменция
  • Психодиагностика пожилых пациентов
  • Возможности лечения болезни Паркинсона
  • Ранняя диагностика психических расстройств у пожилых людей
  • Старческая агрессия: почему возникает, что с ней делать?
  • Алкогольная деменция
  • Психические нарушения в пожилом возрасте
  • Болезнь Пика
  • Факторы риска развития деменции

Как оформить родственника в нашу клинику?

Наша клиника обслуживает пожилых пациентов на дому, амбулаторно или в условиях стационара. Вы можете приехать к нам в любой день, чтобы осмотреть центр, познакомиться с медперсоналом, получить консультацию. Мы просим заранее согласовывать время визита по тел. +7 (495) 373-20-18.

Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.

Необходимые документы:

  • паспорта пациента и его представителя;
  • если есть — амбулаторная карта либо выписка из нее.

Геронтологический центр “Панацея”

Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.

© 2017—2021 Все права защищены.

129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б

Сосудистая деменция

Телефон дежурного врача психиатра «СЦХ»

+7 495 741-94-64

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция характеризуется острым или хроническим снижением когнитивных функций, развивающимся в результате общего снижения кровоснабжения головного мозга или вследствие локальных его инфарктов, которые, в большинстве случаев, связаны с цереброваскулярными заболеваниями.

Деменция – это хроническое, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности.

Сосудистая деменция – 2-ая по значимости причина деменции у пожилых людей. В большинстве случаев, она развивается у мужчин, обычно в возрасте после 70 лет. Наиболее часто она встречается у людей, имеющих сосудистые факторы риска (в том числе, артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперлипидемию, курение), и у тех, кто перенес несколько инсультов. У многих пациентов имеет место сочетание сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.

Деменцию не следует путать с делирием, хотя когнитивные функции нарушены при обоих состояниях. Следующие признаки позволяют различить их:

  • Деменция влияет в основном на память, как правило, вызвана анатомическими изменениями в головном мозге, имеет медленное начало и обычно необратима.
  • Делирий затрагивает в основном внимание, обычно развивается при остром заболевании или в результате токсического воздействия (иногда представляющего угрозу для жизни) и часто является обратимым.

Другие специфические характеристики также помогают различить эти 2 вида нарушений (Дифференциальная диагностика делирия и деменции*).

Этиология

Сосудистая деменция типично возникает в ситуациях, когда множественные инфаркты головного мозга (или иногда кровоизлияния) приводят к гибели такого количества нейронов или аксонов, которого достаточно для нарушения функционирования головного мозга.

    Сосудистая деменция включает следующее:

  • Обширный лакунарный инфаркт: Поражение мелких кровеносных сосудов. Множественные лакунарные инфаркты возникают глубоко внутри белого и серого вещества отделов полушарий большого мозга.
  • Мульти-инфарктной деменции: Поражении сосудов среднего калибра.
  • Единичных инфарктах в стратегических зонах: Одиночный инфаркт в функционально значимой зоне головного мозга (например, угловая извилина, таламус).
  • Болезни Бинсвангера (субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии): Она является редко встречающимся вариантом деменции, возникающим на фоне поражения мелких сосудов головного мозга, ассоциирована с тяжелой, плохо контролируемой артериальной гипертензией и системным поражением сосудистой системы. Это вызывает диффузные и нерегулярные потери аксонов и миелина с широко распространенным глиозом, отмирание тканей вследствии инфаркта или потери кровоснабжения белого вещества головного мозга.
  • Клинические проявления

    Симптомы и признаки сосудистой деменции сходны с таковыми при других формах деменции (например, потеря памяти, нарушение исполнительной функции, трудности инициации действий или задач, замедление мышления, личностные изменения, изменения настроения, лингвистический дефицит). Однако по сравнению с болезнью Альцгеймера, сосудистая деменция, как правило, приводит к потере памяти позднее, а на исполнительную функцию влияет раньше. Также симптомы могут различаться в зависимости от места локализации инфарктов.

    В отличие от других деменций, мульти-инфарктная деменция имеет тенденцию развиваться ступенеобразно; каждый эпизод ухудшения сопровождается дальнейшим интеллектуальным снижением, иногда с последующим умеренным восстановлением. Подкорковая сосудистая деменция вызвана ишемическим повреждением мелких сосудов (которое включает обширный лакунарный инфаркт и деменцию Бинсвангера), и имеет тенденцию вызывать небольшие, постепенные эпизоды дефицитов; таким образом, заболевание прогрессирует постепенно.

    Читайте также  Волшебные упражнения для похудения

      По мере прогрессирования заболевания часто развивается очаговая неврологическая симптоматика:

  • Повышение глубоких сухожильных рефлексов
  • Разгибательные подошвенные ответные реакции
  • Нарушения походки
  • Слабость мышц конечностей
  • Гемиплегия
  • Псевдобульбарный синдром с патологическими смехом и плачем
  • Другие признаки экстрапирамидных нарушений
  • Афазии
  • Когнитивные функции могут страдать очагово. К примеру, краткосрочная память может страдать меньше, чем при других формах деменции. Так как дефекты могут быть очаговыми, пациенты могут сохранить больше аспектов психической функции. Таким образом, они могут в значительной мере осознавать свой дефект, и при данном виде деменции депрессия может развиваться чаще, чем в остальных случаях.

    Диагностика

    • Схожа с диагностикой при иных формах деменции
    • Нейротомография

    Диагностика васкулярной деменции схожа с диагностикой иных вариантов деменции. Для постановки общего диагноза деменции требуется наличие всех следующих критериев:

    • Когнитивные или поведенческие (психоневрологические) симптомы влияют на способность функционировать на работе или на выполнение обычной ежедневной активности.
    • Эти симптомы представляют собой явное снижение в отличие от предыдущих уровней функционирования.
    • Эти симптомы не объясняются наличием делириума или крупного психического расстройства.

    Оценка когнитивных нарушений включает анамнез как от самого пациента, так и от его знакомых плюс так называемое прикроватное обследование психического статусаили, если результаты неоднозначны, формальные нейропсихологические тесты.

    Дифференциация сосудистой деменции от других форм деменции основывается на клинической оценке. Факторы, которые предполагают сосудистую деменцию (или болезнь Альцгеймера с цереброваскулярным заболеванием), включают в себя следующее:

    • Признаки инфарктов головного мозга
    • Высокий балл по шкале оценки ишемии Хачинского
    • Клинические особенности, характерные для сосудистой деменции (например, заметное снижение исполнительной функции при легкой или отсутствующей потери памяти)

    Подтверждением сосудистой деменции является наличие в анамнезе инсульта или свидетельство сосудистой причины деменции, обнаруженных путем нейровизуализации. Если имеются очаговая неврологическая симптоматика или признаки наличия цереброваскулярного заболевания, необходимо проведение тщательного обследования для исключения инсульта.

      КТ и МРТ могут выявить

  • Двусторонние множественные инфаркты в доминирующем полушарии и лимбических структурах
  • Множественные лакунарные инсульты
  • Перивентрикулярные поражения белого вещества, распространяющиеся в глубину белого вещества
  • При болезни Бинсвангера─ лейкоэнцефалопатия в области семиовального центра, прилежащего к коре, часто с наличием лакун, распространяющихся на структуры серого вещества в глубоких отделах полушарий большого мозга (в том числе, базальные ядра, таламус)
  • При дифференциальной диагностике сосудистой деменции и болезни Альцгеймера может оказаться полезным использование ишемической шкалы Хачинского (Модифицированная шкала оценки ишемии Хачинского).

    Прогноз

    Уровень 5-летней летальности составляет 61%, причем он выше, чем для большинства других вариантов деменции, что, по-видимому, связано с сопутствующими нарушениями, вызванными атеросклерозом.

    Лечение

    • Меры безопасности и поддерживающая терапия
    • Курация факторов сосудистого риска, в том числе отказ от курения

    Меры безопасности и поддерживающая терапия схожи с таковыми при других формах деменции. Например, окружение должно быть ярким, веселым и знакомым, и оно должно быть направлено на укрепление ориентации (например, размещение больших часов и календарей в комнате). Меры по обеспечению безопасности пациентов (например, системы мониторинга сигналов для пациентов, которые могут заблудиться) должны быть реализованы.

    Причиняющие беспокойство симптомы можно купировать.

    Курация факторов сосудистого риска (например, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия) может замедлить прогрессирование сосудистой деменции и помочь предотвратить будущие инсульты, которые могут привести к прогрессированию когнитивных нарушений. Лечение включает следующее:

    • Контроль АД
    • Холестерин-снижающая терапия
    • Регулирование глюкозы в плазме крови (от 90 до 150 мг/дл)
    • Отказ от курения

    Такие препараты, как ингибиторы холинэстеразы и мемантин, могут быть полезны при наличии болезни Альцгеймера. Применение ингибиторов холинэстеразы может улучшить когнитивную функцию. Применение антагониста NMDA-рецепторов (N-метил-D-аспартат), мемантина, может замедлять потерю когнитивной функции у пациентов с умеренной и тяжелой деменцией и может синергетически сочетаться с использованием ингибиторов холинэстеразы.

    Тем не менее, эффективность применения ингибиторов холинэстеразы и мемантина при сосудистой деменции не установлена. Тем не менее, применение этих препаратов имеет смысл, потому что пожилые пациенты с сосудистой деменцией могут также страдать и болезнью Альцгеймера.

    Основные положения

    • Сосудистая деменция может возникнуть как серия дискретных эпизодов (которые вначале могут возникнуть как постепенное ухудшение) или как один эпизод.
    • Очаговая неврологическая симптоматика может помочь дифференцировать сосудистую деменцию от других видов деменции.
    • Сделует подтвердить, что деменция является сосудистой, на основе истории инсульта или выводов нейровизуализации, которые предлагают сосудистую причину.
    • Необходимо контролировать сосудистые факторы риска, и если болезнь Альцгеймера может также присутствовать, рекомендуется лечение ингибиторами холинэстеразы и мемантином.

    Авторы: Juebin Huang , MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center
    Last full review/revision March 2018 by Juebin Huang, MD, PhD

    Сосудистая деменция

    • О заболевании
    • Цены
    • Записаться

    Сосудистая деменция – это синдром, клиническим проявлением которого является нарушение когнитивных функций разной степени выраженности в результате ухудшения кровоснабжения головного мозга. Патология часто встречается среди пожилых пациентов, особенно после перенесенных цереброваскулярных заболеваний.

    Причины возникновения

    К появлению сосудистой деменции приводят органические поражения головного мозга. Это вторичное заболевание, то есть возникающее на фоне какого-либо патологического процесса. Основная причина − перенесенный ишемический или геморрагический инсульт.

    Кроме острых нарушений мозгового кровообращения можно выделить аутоиммунное, инфекционное поражение сосудов, атеросклероз. Длительное сужение просвета сосудов холестериновыми бляшками, нарушение питания клеток мозга приводит к их гибели. Заболевание прогрессирует, возникает значительный неврологический дефицит. Сначала его возможно скорректировать, но по мере прогрессирования применяют только симптоматическую терапию.

    К факторам риска поражения сосудов можно отнести:

    • курение;
    • сахарный диабет;
    • артериальную гипертензию;
    • неправильное питание с избытком жирной пищи;
    • возраст старше 60 лет;
    • наследственность.

    Симптомы

    Клинические проявления сосудистой деменции полиморфны. Ее особенность – сочетание когнитивных и неврологических нарушений. Заболевание возникает остро после случившегося инсульта или постепенно из-за недостатка кровоснабжения головного мозга по причине атеросклероза.

    Клиника сосудистой деменции зависит от локализации очага поражения и его размеров. Выделяют три стадии развития этой патологии. На первом этапе нет выраженных изменений поведения, а отклонения можно обнаружить только при дополнительном обследовании. На стадии компенсации может возникать необоснованная агрессия, утомляемость, слабость, ухудшение кратковременной памяти.

    На втором этапе снижаются интеллектуальные способности, утрачивается долговременная память. Пациент не может вспомнить ранее изученные слова, забывает имена близких родственников. Общение затруднено, так как не удается уловить логику в речи. Для этой стадии характерна замкнутость, утрата социальных контактов.

    На третьем этапе пациент нуждается в постоянной заботе, уходе близких родственников. Он теряет связь с реальностью, не реагирует на сказанные слова. Могут возникать припадки по типу эпилептических, нарушение координации и ориентации в пространстве. Для достижения этой стадии требуется много времени, поэтому в большинстве случаев можно частично восстановить утраченные функции.

    Диагностика

    Для постановки диагноза сосудистая деменция требуется консультация врача-невролога. Доктор проведет сбор жалоб, анамнеза, чтобы выявить факторы риска, сопутствующие патологии, вредные привычки и образ жизни. Проведет осмотр пациента с оценкой неврологического статуса, органов дыхания, кровообращения, признаков очаговых изменений.

    Дополнительно применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. В первом случае – это назначение общего и биохимического анализа крови. Во втором – УЗИ сердца, сосудов головы и шеи, ЭКГ, КТ или МРТ головного мозга. Возможна консультация врачей других специальностей.

    Диагностические критерии сосудистой деменции:

    • наличие признаков деменции;
    • наличие проявлений цереброваскулярного заболевания по данным анамнеза или методов обследования;
    • наличие причинно-следственной связи между ними.

    Лечение и прогноз

    В терапии деменции применяют комплексный подход. Главная задача лечения − максимальное восстановление адекватного кровообращения в головном мозге, компенсация имеющихся расстройств. Можно выделить несколько методов терапии:

    • Немедикаментозный. Состоит из коррекции факторов риска, образа жизни, контроля сопутствующих заболеваний.
    • Медикаментозный. Основан на использовании нескольких групп препаратов. При необходимости назначают антиагреганты, статины, ноотропы, нейропротекторы.
    • Хирургический. Является крайней мерой при неэффективности консервативных способов. При наличии гемодинамически значимых стенозов в сосудах головного мозга.

    Важный момент − адекватная терапия основного заболевания. Это означает, что доктор назначает лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, других сопутствующих патологий. Полноценный уход, питание пациента также влияют на качество, продолжительность его жизни.

    Прогноз будет зависеть от стадии заболевания, приверженности больного к лечению. На ранних этапах возможно практически полностью компенсировать когнитивные нарушения. Пациент сам сможет обсуживать себя в быту, даже работать. В более запущенных случаях прогноз неблагоприятный. Значительные нарушения или отклонения в поведении требуют постоянного наблюдения, ухода за пациентом.

    Сосудистая деменция – это заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства. Несмотря на то, что оно непосредственно не угрожает жизни пациента, при прогрессировании эта патология может полностью изменить его личность, что приведет к утрате трудоспособности и инвалидности. В медицинском объединении «Новая больница» созданы все условия для лечения этого заболевания и своевременной коррекции утраченных функций. Опытные врачи-неврологи составят индивидуальный план лечения для каждого пациента, оценят и проконтролируют результаты.