Международная классификация головных болей. (МКГБ, 2003)

Международная классификация головных болей. (МКГБ, 2003)

Первая Международная классификация головных болей (МКГБ) была принята Международным обществом головной боли в 1988 году. После выхода в свет 1-го издания классификации результаты исследований и статьи, посвященные проблеме головной боли, принимались к публикации в международных журналах, только если использованная в них терминология соответствовала терминологии МКГБ. Большинство крупных клинических исследований препаратов для лечения различных форм головной боли, проведенных с использованием принципов доказательной медицины, базировались на первом издании МКГБ. В основу как первого, так и второго изданий МКГБ (МКГБ-II) были положены результаты клинических наблюдений, лонгитудинальных когортных, генетических, эпидемиологических и патофизиологических исследований, клинических исследований лекарственных препаратов, а также результаты исследований, полученные с помощью нейровизуализационных методов.

МКГБ-II разработана классификационным комитетом Международного общества головной боли. В состав второго классификационного комитета вошли ведущие неврологи из стран Европы, США, и Австралии, занимающиеся проблемами головной боли: Джес Олесен (Jes Olesen) — председатель, Копенгагенский университет, Дания; Мари-Жермен Буссе (Marie-Germaine Bousser); Франция; Ханс-Кристов Динер (Hans-Christoph Diener), Германия; Дэвид Додик (David Dodick), США; Майкл Ферст (Michael First), США; Питер Дж. Годсби (Peter J. Goadsby), Великобритания; Хартмут Гебель (Hartmut Gobel), Германия; Мигель Дж.А. Лаинец (Miguel J.A. Lainez), Испания; Джеймс У. Ланс (James W. Lance), Австралия; Ричард Б. Липтон (Richard B. Lipton), США; Джузеппе Наппи (Giuseppe Nappi), Италия; Фумихико Сакай (Fumihiko Sakai), Япония; Шон Шонен (Jean Schoenen), Бельгия; Стивен Д. Зильберштейн (Stephen D. Silberstein), США; Тимоти Дж. Стейнер (Timothy J. Steiner) — секретарь.

Второе издание Международной классификации головных болей предназначено для использования как исследователями в области головной боли, так и практикующими неврологами. Классификация необходима в научных исследованиях — будь то клиническое исследование нового лекарственного препарата или исследование патофизиологических или биохимических механизмов головной боли: каждый пациент с той или иной формой цефалгии, включенный в такое исследование, должен соответствовать диагностическим критериям этой цефалгии, содержащимся в МКГБ-II.

Принцип построения классификации и диагностических критериев может быть этиологическим или описательным, а последний — синдромальным или симптоматическим. Как в первом, так и во втором изданиях МКГБ для классификации вторичных головных болей применен этиологический принцип, для первичных -симптоматический.

Поскольку исследователи и клиницисты нередко имеют различные взгляды на диагностику и ведение пациентов с цефалгическими синдромами, высказывалась идея о целесообразности создания двух классификаций, одна из которых служила бы исследовательским целям, вторая использовалась бы практикующими неврологами. В конечном итоге эксперты пришли к выводу о необходимости использования единой классификации с одной лишь разницей — при установлении диагноза головной боли врачи-неврологи и исследователи головной боли могут использовать различные уровни кодировки, предложенные в классификации.

Например, для врача общей практики при постановке диагноза достаточно установить форму головной боли, например «мигрень», и ограничиться кодировкой первого уровня, т.е. «1. Мигрень». С целью установления более точного диагноза и проведения дифференциальной диагностики между различными формами головной боли практикующие врачи-неврологи и специалисты в области головных болей должны использовать кодировки второго и третьего уровней. Например, группа «1. Мигрень» включает одну форму — «мигрень», которая делится на типы «1.1. Мигрень без ауры» и «1.2. Мигрень с аурой». Последний тип 1.2 затем разделяется на подтипы «1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью», «1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью» и т.д.

Поскольку классификация построена по иерархическому принципу, в каждом случае врач или исследователь должен решить, насколько подробным должен быть устанавливаемый пациенту диагноз. Сложность диагноза колеблется от 1-го до 4-го уровня.

Диагноз 1-го уровня дает представление о группе, к которой относится цефалгический синдром. Например, «1. Мигрень»или «2. Головная боль напряжения» (кодировка 1-го уровня). При необходимости можно использовать кодировки более сложных уровней. Чаще всего в рутинной практике врачи-неврологи используют кодировки 1-го и 2-го уровней, исследователи головной боли и эксперты специализированных центров — кодировки 3-4-го уровней.

В свете новых знаний во втором издании был сделан целый ряд важных дополнений и изменений. Так, появился подтип «1.5.1. Хроническая мигрень»для тех немногочисленных пациентов, у которых головные боли, отвечающие диагностическим критериям мигрени, возникают 15 или более дней в месяц и которые не злоупотребляют обезболивающими или другими препаратами, т.е. не имеют абузусных головных болей. Все вторичные головные боли, в первом издании именующиеся как «сочетающиеся с» (associated with), в настоящем издании обозначаются как «связанные» (attributed to) с тем или иным заболеванием, т.е. присущие этому заболеванию. Авторы классификации сочли такое усиление терминологии возможным потому, что в большинстве случаев связь между головной болью и имеющимся заболеванием является установленной и не вызывает сомнений.

Поскольку аналогичная связь имеется и в случае психических заболеваний, в настоящей классификации появилась новая глава «12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями». Глава короткая, в связи с тем что исследования в этой области малочисленны. В то же время соответствующий раздел в приложении содержит важные дополнительные сведения и может способствовать развитию дальнейших исследований в области изучения механизмов головной боли при различных психических заболеваниях.

В МКГБ-II все головные боли, сопровождающие инфекционные заболевания, помещены в главу «9. Головные боли, связанные с инфекциями», в то время как в предыдущей версии внутричерепные инфекции относились к главе, посвященной внутричерепным нарушениям. Появилась новая глава «10. Головные боли, связанные с нарушениями гомеостаза». Кроме того, в классификацию добавлены такие новые подтипы, как «4.5. Гипническая головная боль», «4.6. Первичная «громоподобная» головная боль» и «4.7. Гемикрания континуа (hemicrania continua)».

Следует обратить внимание, что в МКГБ-II офтальмоплегическая мигреньперенесена из главы «1. Мигрень» в главу «13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли».

Во втором издании классификации достаточно жестко определены диагностические критерии каждого из приведенных вариантов головной боли. Цель ужесточения требований к точности диагностических критериев — достижение универсального подхода к диагностике головных болей, что позволит врачам в различных странах правильно диагностировать и одинаково трактовать наблюдаемые ими разновидности головной боли, то есть, говорить на одном языке. В МКГБ второго пересмотра авторы избегают неоднозначных понятий — «иногда», «часто», «обычно» и др.

Головная боль у пациента должна полностью соответствовать критериям A, B, C, D и т.д. Для каждого из этих критериев разработаны соответствующие требования, такие как, например, «две из следующих четырех характеристик» и т.д.

Очевидно, что в отличие от вторичных цефалгических синдромов, при которых головная боль тесно связана с течением и исходом основного заболевания, прогноз и исход первичных головных болей почти всегда является непредсказуемым.

Как предыдущая, так и новая классификация позволяет осуществлять деление пациентов в зависимости от феноменологии головной боли. В клинической практике, патофизиологических и клинических исследованиях это, как правило, означает, что определенный тип головной боли имеется у пациента на протяжении последнего года, а также будет продолжаться и впредь. В то же время для генетических исследований больший интерес представляют анамнестические данные. Так, даже если в настоящее время пациент свободен от приступов мигрени, но эти приступы беспокоили его 10 лет назад в течение продолжительного времени, в генетическом исследовании такой пациент будет фенотипически расценен как пациент с мигренью.

На сегодняшний день установлено только два гена, связанных с мигренью; участие их доказано лишь у половины больных с редкой наследственной формой «1.2.4. Семейной гемиплегической мигренью». Хотя генетические исследования не оказали существенного влияния на МКГБ-II, можно ожидать, что в ближайшее десятилетие появятся новые важные факты, которые могут повлечь за собой изменения в классификации головных болей.

Диагноз устанавливается в соответствии с тем типом головной боли, которая имеется у пациента в настоящий момент или отмечалась в течение последнего года. Для целей генетических и некоторых других исследований может проводиться оценка головных болей, которые возникали у пациента на протяжении всей жизни.

Если у пациента отмечается несколько подтипов головной боли, все они должны быть кодированы. Следовательно, один пациент может иметь несколько диагнозов, например «1.1. Мигрень без ауры», «2.2. Частая эпизодическая ГБН» и «8.2. Абузусная головная боль».

При установлении пациенту нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента. Если головная боль у пациента отвечает диагностическим критериям двух разновидностей цефалгии, следует приложить все усилия для уточнения природы головной боли. Для этой цели проводят тщательную оценку анамнестических данных (как началась и развивалась головная боль), семейного анамнеза, эффективности лечения, связи головной боли с менструальным циклом, возрастом и полом пациента.

Если головная боль одновременно отвечает диагностическим критериям «1.6. Возможной мигрени» и «2.1. Нечастой эпизодической ГБН»,то следует остановиться на последней кодировке, т.е. на более определенном диагнозе. Если же у пациента определенно отмечаются два или более подтипов цефалгии, следует установить два или несколько диагнозов.

Для установления диагноза необходимо определенное минимальное число приступов головной боли (или болевых дней). Это минимальное число является специфичным для каждого подтипа головной боли, также как и другие проявления цефалгии, которые имеют буквенные обозначения: А, В, С и т.д. В некоторых случаях критерии, обозначаемые буквами, могут дополнительно подразделяться на подпункты (например, необходимы две из четырех нижеперечисленных характеристик).

Для некоторых клинических разновидностей точные диагностические критерии обеспечиваются кодировками 1-го и 2-го уровней; кодировки 3-го и 4-го уровней только уточняют диагноз.

Частота приступов при первичных головных болях колеблется от 1-2 в год до ежедневных; интенсивность приступов также варьирует. В МКГБ-II не предусмотрена кодировка в зависимости от частоты и интенсивности головной боли.

Является ли головная боль первичной, вторичной или имеет смешанный характер? В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с другим заболеванием, которое может быть причиной цефалгии, эту головную боль следует кодировать как следствие этого заболевания, то есть как вторичную головную боль.

Это верно и в тех случаях, если головная боль, имеет клинические характеристики мигрени, головной боли напряжения или пучковой головной боли.

Диагностические критерии вторичных головных болей:


Если течение головной боли, существовавшей до начала другого заболевания (которое может быть причиной цефалгии) утяжеляется с появлением этого заболевания, возможны две интерпретации: установление только диагноза ранее существовавшей первичной головной боли, или использование двух кодировок — первичной и вторичной головной боли, вызванной другим заболеванием.

Установление двух диагнозов более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и началом заболевания, если доказано, что заболевание может провоцировать приступы первичной головной боли и если с уменьшением симптомов заболевания течение первичной головной боли также облегчается.

Во 2-м издании МКГБ сохранены базовые принципы классификации и диагностики основных первичных форм головной боли, предложенные в 1-м издании. Все многообразие головных болей разделено на 14 групп (глав), каждая из которых может разделяться один, два или три раза на формы, типы, подтипы и т.д. Классификация состоит из трех частей, включающих первичные, вторичные головные боли, а также в отдельную часть вошли краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли.

Часть I. Первичные головные боли


Часть II. Вторичные головные боли


Головные боли (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Головная боль один из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющий собой боль в области головы или шеи[1]. Наиболее часто причиной головной боли являются сосудистые нарушения, связанные с расширением или спазмом сосудов внутри или снаружи черепной коробки[1] и мигрень.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские невропатологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация головных болей

По происхождению:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• МРТ или КТ головного мозга (показания -при наличии очаговой неврологической симптоматики, при головных болях с выраженной общемозговой симптоматикой рвота, головокружение).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:

Физикальное обследование: птоз, изменения зрачков, эмоциональная лабильность (подавленность), снижение интеллектуальных способностей, агрессивность, нарушение речи, ригидность мышц затылка.

Читайте также  10000 шагов сколько калорий сжигается в день

Инструментальные исследования:
Офтальмоскопия: признаки отека диска зрительного нерва

Показания для консультации профильных специалистов:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица 1 Дифференциальная диагностика головной боли:

Головная боль напряжения Персистирующая головная боль Кластерная головная боль Мигрень
Интенсивность головной боли от легких до умеренно тупых болей или ноющие болей сильные боли от умеренных до сильных болей
Продолжительность продолжается от 30 минут до нескольких часов продолжается до 4 часов в день продолжается от 30 минут до 3 часов продолжается от 4 часов до 3 дней
Кратность характерна 15 дней в месяц на протяжении нескольких месяцев может происходить несколько раз в день в течение нескольких месяцев периодическое возникновение: от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год
Локализация напряженная, давящая боль на всю голову локализуется на одной или двух сторонах головы локализуется на одной стороне головы, фокусируется на глазах или висках локализуется на одной или двух сторонах головы
Характер постоянная боль острая или колющая боль пульсирующая боль
Наличие тошноты или рвоты отсутствие тошноты или рвоты тошнота, рвота, возможна аура
Наличие ауры нет ауры нет ауры имеется аура
Наличие свето- и шумочувстви-
тельности
свето- и шумочувстви-
тельность есть
может быть насморк, слезы, а также опущение верхнего века (часто с одной стороны) чувствительность к свету, шуму, движению есть
Провокаторы усугубляется регулярным использованием парацетамола или НПВП может наблюдаться одновременно с ГБН

Лечение

Тактика лечения***

Немедикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение

Для лечения головной боли применяют:

• вспомогательные препараты: сосудистые, седативные (при тревожных состояниях и при головных болях напряжения).

• тизанидин, 4-6 мг/сут.

• диазепам 5 мг/кг

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне
Физиотерапия:

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: не проводятся.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: не проводятся.

• топирамат 100 мг в день (начальная доза — 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю, режим приёма — 1-2 раза в день; продолжительность терапии 2-6 месяц).[13-20]

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амитриптилин (Amitriptyline)
Вальпроевая кислота (Valproic Acid)
Диазепам (Diazepam)
Диклофенак (Diclofenac)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Кеторолак (Ketorolac)
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Nicotinoyl gamma-aminobutyric acid)
Нимодипин (Nimodipine)
Парацетамол (Paracetamol)
Суматриптан (Sumatriptan)
Тизанидин (Tizanidine)
Топирамат (Topiramate)
Флуоксетин (Fluoxetine)
Эрготамин (Ergotamine)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации*** (плановая, экстренная)

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1) Колосова О. А. Мигрень. Медицина для всех, 1998, № 4(10), стр.3-6. 2) Фокин И.В., Вейн А. М., Колосова О. А., Осипова В. В. Клинико-психологическая характеристика и терапия больных кластерной (пучковой) головной болью. Журнал неврологии и психиатрии, № 10, 2001 г., 19-21. 3) Яхно Н.Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы, М., Медицина, 1995, 656 с. 4) Вейн А.М., Колосова О. А. Головная боль. (Классификация, клиника, диагностика, лечение), М., 1994 г., 280 с. 5) Вейн А.М., Колосова О. А., Фокина Н. М., Рябус М. В. Головная боль напряжения. Журнал невропатологии и психиатрии, № 11, 1997 г., стр.4-7. 6) Данилов Ал.Б. Диссертация канд. мед. наук, Психофизиологическое исследование мигрени., М., 1997 г., 148 с. 7) Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Денисова И.Н., Кулакова В.И., Хаитова Р.М. — М.: ГЭОТАР_МЕД, 2001. —1248 с.: ил. ISBN 5_9231_0150_5 8) Comprehensive Review of Headache Medicine. — Oxford University Press US, 2008.—P. 60.—ISBN 0-19-536673-5 9) Международная классификация головных болей. 2-ое издание (pdf) 10) The classification and treatment of headache. Med. Clin. North Am. 35 (5): 1485–93. PMID 14862569. 11)Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L’Italien; David Manthey Emergency medicine: avoiding the pitfalls and improving the outcomes. — Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books, 2007.—P. 39.—ISBN 1-4051-4166-2 12)Goadsby PJ (January 2009). «The vascular theory of migraine—a great story wrecked by the facts». Brain 132 (Pt 1): 6–7. DOI:10.1093/brain/awn321. PMID 19098031. 13) Consumer Reports & Drug Effectiveness Review Project (March 2013), «Using the Triptans to Treat: Migraine Headaches Comparing Effectiveness, Safety, and Price», consumer Reports, с. 8. 14) Detsky ME, McDonald DR, Baerlocher MO, Tomlinson GA, McCrory DC, Booth CM. Does this patient with headache have a migraine or need neuroimaging? JAMA 2006;296:1274-83 15)A Placebo-Controlled Surgical Trial of the Treatment of Migraine Headaches — Plastic and Reconstructive Surgery:August 2009 — Volume 124 — Issue 2 — pp 461—468 16) Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А. и др. Головная боль. М. 1994 – 286 с 17) Rob Forsyth, Richard Newton. Pediatric Neurology/Oxford specialist handbooks in pediatrics/2012 18) Bruce O.Berg. Principles of child neurology /McGraw-Hill, 1996 19) Джеральд Феничел М. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики, 2004; 20) Статья размещена в номере 23/1 за декабрь 2007 года, на стр. 32-33 21) статья размещена в номере 23/1 за декабрь 2007 года, на стр. 32-33. Применение ибупрофена для купирования головной боли различного генеза 21. Обзор данных литературы и доказательной базы статья размещена в номере 23/1 за декабрь 2007 года, на стр. 32-33 22) Применение ибупрофена для купирования головной боли различного генеза Обзор данных литературы и доказательной базы 23) Д. Молчанов Здоровье Украины. «Тематический номер: Неврология, психиатрия, психотерапия»

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Рецензенты:
Булекбаева Шолпан Адильжановна – доктор медицинских наук, профессор АО «Республиканский детский реабилитационный центр» Председатель правления.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Головная боль напряжения

Определение

Наиболее частый тип головной боли. Наиболее частым проявлением головной боли напряжения (ГБН) являются приступы постоянного характера от лёгкой до умеренной интенсивности, двусторонние, не сопровождаются другими симптомами.

Выделяется три основных подтипа ГБН:

  • нечастая эпизодическая ГБН — приступы менее одного раза в месяц;
  • частая эпизодическая ГБН — частота приступов 1–14 дней в месяц;
  • хроническая ГБН — частота приступов ≥15 дней в месяц.

Эта классификация целесообразна ввиду ряда причин: различие патофизиологических механизмов, степени влияния на качество жизни, подходов к лечению. В развитии эпизодической головной боли большую роль играют периферические механизмы, в то время как хроническая ГБН больше зависит от центральных. Нечастая эпизодическая головная боль не требует специального лечения, для лечения эпизодической головной боли используются обезболивающие препараты, в то время, как пациенты, страдающие хронической головной болью, получают профилактическое лечение.

Этиология и патогенез

Однозначных представлений о механизме ГБН к настоящему времени не разработано, предполагается многофакторная природа состояния. В развитии эпизодической ГБН более значимы внешние факторы, в то время, как роль генетических факторов более важна в развитии хронической ГБН. Учитывая большую вариабельность частоты и интенсивности приступов ГБН, не только у отдельных пациентов, но и у одного пациента с течением времени, вероятно, что механизмы, лежащие в основе боли, различаются и подвержены изменениям.

Современная патофизиологическая модель ГБН основана на периферической активации или сенсетизации болевых рецепторов мышц, трансформация острой головной боли в хроническую связывается с повышением чувствительности центральных ноцицептивных путей под действием длительного поступления сигналов о боли с перикраниальных мягких тканей (мышц и фасций). Усиленная стимуляция супраспинальных центров болевыми сигналами приводит более активному усиливающему действию и истощению эффективности центральных механизмов, регулирующих на уровне задних рогов спинного мозга и чувствительных ядер тройничного нерва поступление болевых импульсов с периферии. При этом повышается активность перикраниальных мышц. При исследованиях болевой чувствительности у пациентов с хронической ГБН отмечается гипералгезия, в то время как диффузный ноцицептивный ингибирующий контроль становится более слабым.

В фармакологических исследованиях было показано, что трициклические антидепрессанты (ТЦА), например амитриптилин и ингибиторы синтазы оксида азота могут вызывать обратное развитие центральной сенсетизации и хронизации боли.

Наконец, низкочастотная электрическая стимуляция также может быстро устранять сенсетизацию, что позволяет использовать её как средство лечения ГБН и других хронических болевых расстройств.

Эпидемиология

По данным популяционного датского исследования с использованием регистра близнецов, распространённость у лиц в возрасте 12–41 года составляла 86%. Возможно повышение распространённости со временем. Несмотря на высокую распространённость, у большинства людей отмечаются нечастые эпизодические головные боли — реже одного дня в месяц. Используя критерии Международной классификации головной боли (МКГБ-2), нечастые эпизодические ГБН, частые эпизодические ГБН и хронические ГБН выявлялись у 63,5, 21,6 и 0,9% пациентов соответственно (Russell MB, Levi N, 2006). В выполненном ранее американском исследовании, распространённость эпизодической и хронической ГБН составляла 38,3 и 2,2% соответственно.

Распространённость ГБН у женщин несколько больше, чем у мужчин, разница более заметна в отношении частых эпизодических и хронических подтипов ГБН.

Данные о зависимости распространённости ГБН от возраста ограничены. В американском популяционном исследовании, показано что пик распространённости ГБН приходится на четвёртую декаду жизни (Schwartz BS, Stewart WF, 1998). Ряд исследований показывает возможность развития ГБН в возрасте старше 60 лет (до 20–30% случаев) (Wang SJ, Liu HC, 1997; Schwartz BS, Stewart WF, 1998; Couch JR. 2005).

В корейском исследовании (Tae-Jin Song, Soo-Jin Cho, 2016) с участием 2695 человек, за истекший год ГБН отмечалась у 570 (21,2%). У участников с ГБН распространённость тревоги (9,5% против 5,3%, p = 0,001) и депрессии (4,2% против 1,8%, p = 0,001) была значительно выше, чем у пациентов, не страдающих головной болью. Распространённость тревоги у участников с ГБН с >15 приступами головной боли в месяц (21,4%, отношение шансов (ОШ): 4,0) и 1–14 приступами (13,1%, ОШ 2,2) была выше, чем у пациентов с частотой 3 месяцев (≥180 дней в году) и соответствующие критериям B–D.

B. Продолжительность приступа от нескольких часов до нескольких дней.

C. Приступ имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик:

  1. двустороннее распределение;
  2. ощущение давления или сжимания (без пульсации);
  3. лёгкой или умеренной интенсивности;
  4. не усиливается при обычной физической нагрузке, например, при ходьбе или подъёме по лестнице.

D. Верны оба следующих утверждения:

  1. не более одного признака: светобоязнь, звукобоязнь или лёгкая тошнота;
  2. ни умеренной или выраженной тошноты, ни рвоты.

E. Случай не имеет лучшего объяснения диагнозом другого состояния из МКГБ-3.

Лечение

Лечение приступа

Пациентам с эпизодической ГБН рекомендуется лечение простыми обезболивающими средствами — НПВС или аспирином (Класс доказательности 1А).

  • Ибупрофен 400 мг разово;
  • Напроксен 250–550 мг разово;
  • Аспирин 650–1000 мг разово.

Парацетамол (500–1000 мг разово), вероятно, менее эффективен, использование препарата предпочтительно при беременности или высоком риске осложнений при приёме НПВС (патология желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, тяжёлая артериальная гипертензия).

Комбинация обезболивающих препаратов с кофеином более эффективна, чем монотерапия, однако, сопровождается большей частотой развития нежелательных явлений. В отношении комбинации ибупрофена и кофеина были получены данные рандомизированного исследования о большей эффективности одновременного приёма препаратов в сравнении с приёмом по отдельности и приёмом плацебо (Diamond S, Balm TK, 2000). Пациентам с ГБН без эффекта или при недостаточной эффективности монотерапии НПВС, предлагается назначение комбинации НПВС, аспирина или парацетамола с кофеином (Класс доказательности 2А)

Использование комбинированных препаратов, содержащих опиоиды или барбитураты не рекомендуется. Приём этих препаратов сопровождается повышенным риском развития зависимости и злоупотребления, токсического действия препаратов, а также снижения эффективности.

При оказании стационарной медицинской помощи пациентам с достоверным или вероятным диагнозом ГБН при приступах тяжёлой интенсивности, дополнительные возможности лечения включают парентеральное введение аминазина, метоклопрамида (в том числе в комбинации с димедролом), а также внутримышечное введение кеторолака.

У пациентов с частой эпизодической или хронической головной болью напряжения и хронической мигренью при злоупотреблении обезболивающими лекарственными препаратами, может развиться новый тип головной боли или ухудшиться течение прежних симптомов цефалгии. При частоте такой боли более 15 дней в месяц у пациентов регулярно принимающих лекарственные препараты для снятия симптомов диагностированных ранее головных болей и случай не имеет лучшего объяснения диагнозом другого состояния из МКГБ-3, правомочен диагноз головной боли, связанной со злоупотреблением лекарственными препаратами (»абузсной головной боли»).

Профилактика злоупотребления лекарственными препаратами является основной целью терапии ГБН. Для этого, в идеале, требуется соблюдения ограничения приём лекарств девятью днями в месяц/двумя дозами в день. Предлагается начало использования стратегий профилактического лечения при увеличении частоты, длительности или интенсивности, а также снижения активности пациентов с головной болью.

Читайте также  Эндокринная офтальмопатия с позиций офтальмолога и эндокринолога

Профилактическое лечение

Доказательные данные, лежащие в основе выбора препарата для профилактического лечения ГБН, ограничены и противоречивы. Наиболее убедительны свидетельства эффективности трициклических антидепрессантов, например, амитриптилина.

Другими препаратами, эффективность которых для профилактического лечения ГБН, оценивалась в клинических исследованиях, являются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) — миртазапин и венлафаксин и антиэпилептические препараты — габапентин и топирамат. Однако, их польза для профилактического лечения не установлена. В настоящее время назначение антидепрессантов из групп СИОЗС и СИОЗСиН для профилактики мигрени не рекомендуется (Banzi R, Cusi C, 2015), указывается на необходимость дополнительных исследований.

Поведенческое лечение головной боли включает биологическую обратную связь (БОС), релаксацию (медитация, аутогенная тренировка) и когнитивно-поведенческую психотерапию (обучение управлению реакцией на стресс). Целью этих методик является предотвращение приступов. Они выявляют и устраняют поведенческие провоцирующие факторы, регулируя психологические процессы, протекающие без этих усилий произвольно.

ЭМГ с биологической обратной связью, как в виде монотерапии, так и в сочетании с релаксацией и когнитивно-поведенческой психотерапией (КПТ) показала умеренную эффективность для профилактики ГБН. Данных, подтверждающих эффективность КПТ или релаксацию, при использовании в качестве монотерапии, не получено.

Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН предлагается комбинированное лечение трициклическими антидепрессантами и методиками, основанными на управлении реакцией на стресс (Класс доказательности 2В).

Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН, предпочитающим фармакологическое лечение назначается амитриптилин (Класс доказательности 2В). Начало лечения в дозе 6 — 12,5 мг однократно на ночь с повышением дозы на 10–12,5 мг каждые 2–3 недели до достижения эффекта или развития нежелательных явлений (75–125 мг однократно на ночь).

Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН, предпочитающим немедикаментозное лечение, предлагается комбинация ЭМГ с биологической обратной связью в сочетании с релаксацией (Класс доказательности 2В).

Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН в случае непереносимости назначенного лечения или при желании более эффективного лечения, чем комбинация амитриптилина с БОС, предлагается лечение акупунктурой (иглоукалывание) (Класс доказательности 2В) или лечение физическими методами, включая упражнения с вовлечением шейно-черепных мышц, остеопатию/мануальную терапию, инактивацию миофасциальных триггерных точек (Класс доказательности 2С).

Международная классификация головных болей. (МКГБ, 2003)

Мигрень – одно из наиболее широко распространенных заболеваний, обладающих высокой социальной значимостью. От мигрени страдает около 14,4% населения. В последние годы интерес к мигрени повысился не только среди неврологов, но и среди кардиологов, врачей семейной медицины, общей практики, а также врачей иных специальностей.

В качестве основного инструмента при диагностике любой формы ГБ выступает МКГБ (Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью), содержащая базовые принципы диагностики, а также перечень диагностических критериев всех известных цефалгических синдромов. В 2018 году было опубликовано 3-е издание классификации – МКГБ-3 [1]. Головная боль напряжения (ГБН) и мигрень – наиболее часто встречающиеся заболевания среди первичных цефалгий. Среди вторичных цефалгий на первом месте по частоте находится абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль (ЛИГБ), которая связана с избыточным применением триптанов либо анальгетиков.

Целью работы стало выделение основных положений о хронических мигренях по данным новой (2018 г.) Международной классификации головных болей и представление клинического случая хронической мигрени в нашей клинике.

Материалами и методами служили обзорно-аналитический и клинический.

Результаты и их обсуждение. Наиболее сложной для восприятия врачами и наиболее тяжелой в плане ухудшения качества жизни и возникновения коморбидностей является хроническая мигрень [2]. На протяжении последних лет велись споры относительно данной проблемы и предлагались различные варианты критериев диагностики. В результате проведенных в данном направлении исследований появились изменения в классификации: термин «хроническая мигрень» перешел из разряда осложнений в отдельную группу разновидности мигренозной головной боли, что подчеркивает значимость данного заболевания. В международной классификации болезней X пересмотра хронической мигрени присвоен код G43.3 (как и у «осложнений мигрени»), а в Международной классификации болезней XI пересмотра она кодируется уже как отдельная форма, отличная от осложнений мигрени, и имеет шифр 8A80.2.

Диагностические критерии хронической мигрени по МКГБ-3 приведены в таблице.

Диагностические критерии ХМ (МКГБ-3)

А. Головная боль (мигренеподобная и/или подобная головной боли напряжения) 15 и более дней в месяц, на протяжении более 3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С

В. В анамнезе 5 приступов мигрени без ауры и/или мигрени с аурой

С. 8 и более дней в месяц в течение более 3 месяцев головной боли соответствует любому из следующих критериев:

– мигрень без ауры

– мигрень с аурой

– по мнению пациента, имелся приступ мигрени, прерванный или облегчаемый триптаном или препаратом эрготамина

D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3

При хронизации мигрень становится другим заболеванием (поэтому и выделяется в отдельную нозологическую форму с отдельными кодами): пациент уже не может различить отчетливые приступы/эпизоды мигрени, настолько частой (а иногда и непрерывной) она становится. При хронической мигрени характеристики головной боли меняются и разнятся не только в разные дни, но и могут быть различными в течение одного дня. Такие пациенты не могут оставаться без медикаментозной терапии. Согласно современным критериям, как дни мигрени «засчитываются» и дни с мигренеподобной головной болью, и дни, когда головная боль похожа на головную боль напряжения.

При хронической мигрени крайне важно тщательно провести клинический опрос-интервью и научить пациента вести дневник головной боли [3], который МКГБ-3 рекомендует анализировать за период не менее одного месяца. Учитывая, что диагноз «Хроническая мигрень» уже включает в себя цефалгии по типу головных болей напряжения, этот диагноз («Головная боль напряжения») не выставляется в данном случае вторым.

Еще одним из заболеваний, клинически очень похожим на хроническую мигрень, является новая ежедневная персистирующая головная боль [4]. Для дифференциальной диагностики ее и хронической мигрени МКГБ-3 обращается внимание специалистов на то, что хроническая мигрень всегда развивается с течением времени либо из мигрени с аурой, либо из мигрени без ауры, в то время как новая ежедневная персистирующая головная боль возникает практически в один день и не имеет ремиссий.

Хроническая мигрень, как указывает МКГБ-3, является заболеванием, которое невозможно терпеть и бездействовать. На первом месте по частоте коморбидностей с ней из вторичных головных болей стоит лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ). Она развивается у пациентов, у которых уже есть первичная головная боль и избыточное употребление лекарственных средств для ее купирования. ЛИГБ представляет собой другую головную боль либо существенное ухудшение течения головной боли. В этом случае выставляются оба диагноза: например, хроническая мигрень и лекарственно-индуцированная головная боль, которая ранее могла быть названа как «рикошетная» головная боль, головная боль, вызванная приемом медикаментов, головная боль из-за неправильного употребления лекарственных средств, абузусная головная боль.

Приводим данные нашего клинического наблюдения: пациентка А-ва Е.А., 32 лет, поступила на стационарное лечение в неврологическое отделение клиники БГМУ 21.12.2017 с жалобами на приступы головных болей односторонней локализации, пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, звуко- и светобоязнью, непереносимостью шума, трудовой дезадаптацией, частотой 15 и более раз в месяц, длительность головной боли могла доходить до 40 часов, средняя интенсивность головной боли по нумерической 10-балльной шкале боли ею оценивалась как 8 баллов. Также ее беспокоили регулярные головные боли двусторонней локализации, сжимающего характера, ощущение усталости, дурноты, снижение работоспособности, трудности концентрации внимания, раздражительность, нарушения сна, тревожность. Из анамнеза заболевания: считает себя больной с 20 лет, когда появились головные боли односторонней локализации, пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, звуко- и светобоязнью, непереносимостью шума. Самостоятельно принимала комбинированные анальгетики (цитрамон, темпалгин) с положительным эффектом. В 2009 году впервые был установлен диагноз «Мигрень». Был назначен препарат Амигренин (суматриптан), который пациентка принимала с положительным эффектом. В 2011 оперирована по поводу удаления узла правой доли щитовидной железы. После оперативного вмешательства появились жалобы на тревожность, ощущения кома в горле, боли во всем теле. В 2012-2013 годах принимала Цитрамон (Ацетилсалициловая кислота + Кофеин + Парацетамол) в больших количествах. В 2013 году получила курс стационарного лечения в РКБ им. Куватова с диагнозом: «Мигрень без ауры с частыми приступами с хроническими головными болями напряжения, субкомпенсация. Тревожно-фобическое расстройство». Стационарное лечение, со слов пациентки, было без видимого для нее эффекта. Во время очередного приступа мигрени присоединились головные боли двусторонней локализации сжимающего характера, по типу «каски». Затем в 2014 г. обратилась в Московскую клинику профессор А.М. Вейна, где был выставлен диагноз: «Хроническая мигрень». С 2014 г. пациентка наблюдается в данной клинике. В 2015 г. был выставлен диагноз: «Хроническая мигрень. Абузусная головная боль. Эмоциональные нарушения тревожного характера. Паническое расстройство». Было назначено лечение. На момент поступления в наше неврологическое отделение пациентка принимает Амитриптиллин 25 мг на ночь, Паксил (пароксетин) 20 мг утром, Флуанксол (флупентиксол) 0,5 мг утром, Топсавер (топирамат) 100 мг, Конвалис (габапентин) 600 мг 1 раз в сутки. При приступе мигрени (более 15 раз в месяц) принимает суматриптан 50 мг в таблетках с положительным эффектом. Госпитализирована в неврологическое отделение клиники БГМУ для дезинтоксикационной терапии (учитывая длительный абузус) и проведения ботулинотерапии.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Видимые слизистые розовые, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Мышцы в нормотонусе. Кости в норме. Суставы — функции сохранены. Зев чистый, обычной окраски. Кожные покровы физиологической окраски. Видимых отеков нет. Грудная клетка правильной формы, безболезненна. Аскультативно: дыхание везикулярное, во всех отделах, с обеих сторон. Хрипы не выслушиваются. Перкуторно: ясный легочный звук, во всех отделах, с обеих сторон. При сравнительной перкуссии звук равномерен, с обеих сторон. Дыхательные движения ритмичные. Тип дыхания грудной. Частота дыхания: 16 в минуту. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Бронхофония не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные. Пульс: 64 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление: 120/80 мм рт. ст. Патологические шумы не выслушиваются. Магистральный кровоток не нарушен. Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не увеличен, в акте дыхания участвует равномерно, безболезненный. Печень не увеличена, край закруглен, поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Перистальтика активная. Симптомов раздражения брюшины нет по всему животу. Симптомы поколачивания отрицательные с обеих сторон. Диурез самостоятельный, безболезненный. Моча и кал обычного цвета и консистенции.

Неврологический статус: в месте, времени, собственной личности ориентирована, когнитивные функции не нарушены. Глазные щели симметричны D=S, зрачки равные D=S, диплопии нет. Лицо симметричное. Взор не ограничен, движения глазных яблок в полном объеме. Корнеальные рефлексы сохранены. Прямая и содружественная фотореакция присутствуют D=S. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук D=S живые без убедительной разницы, с ног D=S умеренной живости. Объем пассивных движений полный. Сила мышц верхних и нижних конечностей — 5 баллов. Физиологические рефлексы живые, патологических рефлексов не выявлено. Координаторные пробы выполняет правильно. В позе Ромберга устойчива. Фон настроения понижен. Тревожна.

Результаты рутинных лабораторных и инструментальных исследований – без отклонений от нормальных значений.

На основании анамнеза, жалоб, объективных данных выставлен диагноз: Хроническая мигрень. Лекарственно-индуцированная головная боль. Тревожно-депрессивное состояние.

Пациентке проведена глюкокортикоидная дезинтоксикационная терапия и ботулинотерапия препаратом «Ботокс» по протоколу PREEMPT в дозе 195 ед. За время проведения в стационаре наблюдался один приступ мигрени с интенсивностью головной боли 8 (из 10) баллов, купированный внутривенным введением парацетамола 100 мл.

На фоне проводимой терапии интенсивность головной боли уменьшалась до 2 (из 10) баллов. Пациентка выписана с улучшением под наблюдение невролога и психотерапевта по месту жительства. Даны рекомендации по наблюдению и лечению у невролога и психотерапевта по месту жительства, продолжение ботулинотерапии по протоколу PREEMPT каждые 12 недель не менее 3 серий инъекций. Рекомендован отказ от триптанов, ведение дневника головной боли, постепенная отмена избыточных препаратов под контролем невролога. Даны подробные рекомендации по режиму труда и отдыха, поведенческой терапии, направленной на модификацию образа жизни пациентки.

Пациентка продолжила лечение по протоколу PREEMPT, количество дней с головной болью уменьшилось незначительно, несколько снизилась интенсивность головных болей.

Заключение. Лечение мигрени является сложной комплексной задачей, требующей от врача терпения, коммуникативных навыков, чуткого отношения к пациенту и эрудиции. На сегодня мы располагаем большим арсеналом отечественных и международных клинических рекомендаций, включая обновленные клинические рекомендации по мигрени, разработанные рабочей группой под руководством профессора Осиповой В.В. и поданные в Министерство здравоохранения Российской Федерации в августе 2018 г., что дает нам основание научно обоснованно подходить к лечению таких пациентов с применением наиболее доказанных подходов, включая ботулинотерапию [5].

Читайте также  Рецепт похудения от елены малышевой бесплатно

Рекомендуется считать профилактическое лечение эффективным, если частота приступов мигрени сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной. В нашем случае, несмотря на примененные методы, согласно наилучшим рекомендациям, эффективность, согласно данным критериям, не была достигнута, что подчеркивает трудности, с которыми сталкиваются клиницисты при лечении пациентов с коморбидностями в виде лекарственно-индуцированной головной боли и тревожно-депрессивных состояний.

Описанная нами пациентка занимается с психотерапевтом, динамика положительная. Однако мигрень остается хронической, количество дней с головной болью у пациентки за период наблюдения нами – от 12 до 18 в месяц. Приводим примеры ее дневниковых записей (рисунок).

Дневники головной боли А-вой Е.А., описанной в клиническом наблюдении

Возможно, такие пациенты со сложными для курации классическими способами вариантами хронических мигреней в сочетании с лекарственно-индуцированными головными болями и другими коморбидностями станут кандидатами для лечения новыми средствами, как, например, препараты, блокирующие CRGP-R, которые активно разрабатываются несколькими фармацевтическими группами, уже вышли на международный рынок и планируются для регистрации в России [6].

Классификация

На сегодняшний день чаще всего используется классификация головной боли, краниальных невралгий и лицевой боли, предложенная в 1988 году классификационным комитетом Международного общества головной боли. Вторая версия классификации, опубликованная в 2004 году, была одобрена Всемирной организацией здравоохранения. Помимо этого существуют и другие классификации. Впервые головные боли попытались систематизировать ещё в 1951 году. В 1962 году такая классификация была разработана Национальными институтами здравоохранения США. Также головную боль классифицируют и по механизму возникновения.

МКГБ-2

«Международная классификации головных болей» (МКГБ), опубликованная Международной ассоциацией по изучению головных болей, представляет собой тщательно продуманную иерархичную классификацию головных болей. Она содержит перечень подробных диагностических критериев, позволяющих определить патологию, вызывающую головную боль. Первая версия МКГБ была опубликована в 1988 году, текущая версия — МКГБ-2 вышла в 2004 году.

Классификация МКГБ-2 представляет собой многоуровневый список (каждому виду головной боли присвоен числовой код). К первому уровню списка относятся 13 основных групп головных болей. Первые 4 группы болей классифицированы как первичные головные боли; группы болей с 5 по 12 включают вторичные головные боли; краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие боли относятся к двум последним группам.

Несмотря на то, что МКГБ-2 является наиболее полной классификацией, при описании некоторых форм головных болей используются повторяющиеся диагностические критерии (главным образом, это относится к первичным головных болям). Также в данной классификации не предусмотрена цифровая кодировка частоты возникновения и степени тяжести головной боли, этот вопрос оставлен на усмотрение врача

Мигрень:

  • Мигрень без ауры.
  • Мигрень с аурой.
  • Типичная аура с мигренозной головной болью.
  • Типичная аура с немигренозной головной болью.
  • Типичная аура без головной боли.
  • Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ).
  • Спорадическая гемиплегическая мигрень.
  • Мигрень базилярного типа.
  • Периодические синдромы детского возраста — предшественники мигрени.
  • Циклические рвоты.
  • Абдоминальная мигрень.
  • Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.
  • Ретинальная мигрень.
  • Осложнения мигрени.
  • Хроническая мигрень.
  • Мигренозный статус.
  • Персистирующая аура без инфаркта.
  • Мигренозный инфаркт.
  • Мигрень – триггер эпилептического припадка.

Головная боль напряжения (ГБН)

  • Нечастая эпизодическая ГБН.
  • Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
  • Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
  • Частая эпизодическая ГБН.
  • Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
  • Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
  • Хроническая ГБН.
  • Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
  • Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.

Другие первичные головные боли

  • Первичная колющая головная боль.
  • Первичная кашлевая головная боль.
  • Первичная головная боль при физическом напряжении.
  • Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью.
  • Преоргазмическая головная боль.
  • Оргазмическая головная боль.
  • Гипническая головная боль.
  • Первичная громоподобная головная боль.
  • Гемикрания континуа.
  • Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль.

Головные боли связанные с травмой головы или шеи

  • Острая посттравматическая головная боль.
  • Острая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы.
  • Острая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы.
  • Хроническая посттравматическая головная боль.
  • Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы.
  • Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы.
  • Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой.
  • Хроническая головная боль, связанная с хлыстовой травмой.
  • Головная боль, связанная с травматической внутричерепной гематомой.
  • Головная боль, связанная с эпидуральной гематомой.
  • Головная боль, связанная с субдуральной гематомой.
  • Головные боли, связанные с другими травмами головы и/или шеи.
  • Острая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи.
  • Хроническая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи.
  • Головная боль после краниотомии.
  • Острая головная боль после краниотомии.
  • Хроническая головная боль после краниотомии.
  • Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями.
  • Головная боль, связанная с высоким давлением ликвора.
  • Головная боль, связанная с идиопатической (доброкачественной) внутричерепной гипертензией.
  • Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие метаболических, токсических или гормональных причин.
  • Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие гидроцефалии.
  • Головная боль, связанная с низким давлением ликвора.
  • Головная боль после люмбальной пункции.
  • Головная боль при ликворной фистуле.
  • Головная боль, связанная со спонтанным (идопатическим) понижением ликворного давления.
  • Головные боли, связанные с неинфекционными воспалительными заболеваниями.
  • Головная боль, связанная с нейросаркоидозом.
  • Головная боль, связанная с асептическим (неинфекционным) менингитом.
  • Головные боли, связанные с другими неинфекционными воспалительными заболеваниями.
  • Головная боль, связанная с лимфоцитарным гипофизитом.
  • Головные боли, связанные с внутричерепной опухолью.
  • Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления или гидроцефалией вследствие опухоли.
  • Головная боль, непосредственно связанная с опухолью.
  • Головная боль, связанная с карциноматозным менингитом.
  • Головная боль, связанная с избыточностью или недостаточностью секреторной функции гипоталамуса или гипофиза (вследствие опухолевого поражения этих образований).
  • Головная боль, связанная с инъекцией в оболочечное пространство.
  • Головная боль, связанная с эпилептическим припадком.
  • Эпилептическая гемикрания.
  • Головная боль, возникающая после эпилептического припадка.
  • Головная боль, связанная с мальформацией Киари I типа.
  • Синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора.
  • Головные боли, связанные с другими несосудистыми внутричерепными поражениями.

Головные боли, связанные с инфекцией

  • Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией.
  • Головная боль, связанная с бактериальным менингитом.
  • Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом.
  • Головная боль, связанная с энцефалитом.
  • Головная боль, связанная с мозговым абсцессом.
  • Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой.
  • Головные боли, связанные с системными инфекциями.
  • Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией.
  • Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией.
  • Головная боль, связанная с другими системными инфекциями.
  • Головная боль, связанная со СПИДом/ВИЧ-инфекцией.
  • Хроническая постинфекционная головная боль.
  • Хроническая головная боль после бактериального менингита.

Головные боли, связанные с психическими заболеваниями

  • Головная боль, связанная с соматизированными расстройствами.
  • Головная боль, связанная с психотическими нарушениями.

Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли

  • Тригеминальная невралгия.
  • Классическая тригеминальная невралгия.
  • Симптоматическая тригеминальная невралгия.
  • Глоссофарингеальная невралгия.
  • Классическая глоссофарингеальная невралгия.
  • Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия.
  • Невралгия промежуточного нерва.
  • Невралгия верхнего нерва гортани.
  • Назоцилиарная невралгия.
  • Супраорбитальная невралгия.
  • Невралгии других ветвей тройничного нерва.
  • Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия).
  • Шейно-язычный синдром
  • Головная боль, связанная с внешним сдавлением.
  • Головная боль, связанная с холодовыми стимулами.
  • Головная боль, связанная с внешним воздействием холода.
  • Головная боль, связанная с внутренним воздействием холода (вдыхание, прием внутрь охлажденных веществ).
  • Постоянная боль, вызванная компрессией, раздражением или растяжением краниальных нервов или верхних шейных корешков структурными повреждениями.
  • Неврит зрительного нерва.
  • Диабетическая нейропатия зрительного нерва.
  • Головная или лицевая боль, связанная с острой инфекцией опоясывающего герпеса.
  • Головная или лицевая боль при остром опоясывающем герпесе.
  • Постгерпетическая невралгия Синдром Толоса-Ханта.
  • Офтальмоплегическая «мигрень».
  • Центральные лицевые боли.
  • Болезненная анестезия.
  • Центральная боль после инсульта.
  • Лицевая боль при рассеянном склерозе.
  • Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
  • Синдром «пылающего рта».
  • Другие краниальные невралгии или другие центральные лицевые боли.

NIH

  • Классификация головных болей, разработанная Национальными институтами здравоохранения США, представляет собой краткое описание некоторых форм головной боли.
  • В данной классификации представлено лаконичное описание только 5 категорий головных болей. К первичным головным болям отнесены боли, не связанные с органическими или структурными заболеваниями. Согласно данной классификации, головные боли разделены на сосудистые, миогенные, цервикогенные, боли, связанные с механическим воздействием на рецепторы, и боли, связанные с инфекционными заболеваниями.

Патогенетическая классификация

По механизму возникновения головную боль классифицируют на 6 типов, включающих в себя головную боль смешанного характера, которая обусловлена комбинацией патогенетических факторов, а также головную боль, при которой выявить реальные физические факторы не удается — психалгию.

Сосудистая головная боль — спазм и дилатация артерий, недостаточность тонуса вен, гемореологические нарушения с замедлением кровотока, гипоксией. Головная боль мышечного напряжения-активация передачи импульса в нервно-мышечном синапсе, мышечного напряжения по сегментарному механизму. Ликвородинамическая головная боль-повышение или понижение внутричерепного давления, дислокация интракраниальных структур на фоне нормального внутричерепного давления. Невралгическая головная боль-раздражение нерва эндоневральным или экстраневральным патологическим процессом, генерация очагов патологической активности в антиноцицептивной системе.

Смешанная головная боль — комбинированное действие сосудистого, мышечного, ликвородинамического, невралгического механизмов и психалгии: одновременное или последовательное включение факторов.

Психалгия (центральная головная боль)- отсутствие сосудистого, мышечного, ликвородинамического, невралгического механизмов; дисфункция центральной антиноцицептивной системы при нарушении обмена моноаминов и эндогенных опиатов в ЦНС.

ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ
ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Головные боли все вместе по данным ВОЗ занимают третье место по снижению работоспособности населения. В возрасте от 19 до 49 лет мигрень заняла первое место по нетрудоспособности среди мужчин и женщин.

Многолетний опыт лечения пациентов с головной болью дает вам шанс взять под контроль головную боль и улучшить качество жизни.

Мигренью страдает 14,5% населения, причем женщины имеют мигрень в 18%. То есть практически каждая пятая женщина имеет приступы мигрени, но не всегда знает о своем диагнозе и поэтому не получает квалифицированную и специализированную помощь, для которой у нас в стране есть все возможности, аналогичные Европе и США.

В РФ сохраняется невнимательное отношение к пациентам с головной болью, в связи с тем, что от нее не умирают и не становятся инвалидами, но снижение качества жизни от приступов головной боли требует вмешательства специалистов, которые ставят диагноз соответственно Международной Классификации головных болей (МКГБ) 3 изд., 2018г., подбирают медикаментозное и не лекарственное лечение согласно Европейским и Международным рекомендациям. Такой подход Вы найдете в Центре лечения головной боли.

Мы принимаем пациентов, у которых:

Мигрень с аурой и без ауры

Головная боль напряжения

Головная боль при употреблении лекарств

Кластерная головная боль

Невралгия и нейропатия тройничного нерва

Дисфункция височно- нижнечелюстного сустава

Несмотря на то, что, согласно МКГБ, выделяется более 200 видов головной боли, наиболее частыми из них (90-95% случаев) являются первичные головные боли- мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Если диагноз мигрени некоторым пациентам ставят, то пациенты с кластерной головной болью годами посещают разных врачей с разными диагнозами и не получают помощи, хотя есть возможность не только купировать приступы, но и прекратить мучительные головные боли.

Если вас интересует более подробная информация по различным вариантам головной боли, вы её найдете на сайте: www.headinfo.ru.

Наши методы лечения:

  • Подбор медикаментозной терапии согласно Европейским и Международным стандартам
  • Введение моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду при мигрени
  • Не лекарственные методы лечения — использование транскраниальной электростимуляции 1 и 2 ветвей тройничного нерва при мигрени

В Центре лечения головной боли вам не только поставят правильный диагноз, но и индивидуально подберут вариант медикаментозной или не лекарственной терапии.

В настоящее время у нас есть возможность лечить мигрень с помощью инновационных препаратов для профилактического лечения мигрени, то есть уменьшать интенсивность и частоту приступов. Такими препаратами являются моноклональные антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду. Данный класс препаратов избавляет от необходимости ежедневного приема лекарств. Лечение проводится в виде подкожной инъекции, которую проводят в клинике 1 раз в месяц. Минимальный курс лечения составляет 3 месяца. Стандартный курс лечения 6 месяцев, в более сложных и тяжелых случаях — до года. Данное лечение является первым специально созданным для профилактической терапии мигрени, то есть проводится только при мигрени.