Можно ли пить воду после удаления аппендицита?
Газировка не для швов
19 мая 2020 , 21:57 Григорий КОНЕВ, врач
Моему отцу сделали традиционную полостную операцию. Аппендицит. По словам медиков, она прошла удачно. А уже через пять дней отец стал требовать, чтобы мы принесли ему в палату газированной воды, которую он пьёт всю жизнь. Но врачи в число рекомендованных продуктов её не включили, да и, насколько мне известно, после такой операции никакие продукты или напитки, которые могут спровоцировать нагрузку на кишечник, употреблять нельзя. Или газированную воду всё же ему можно? И вообще как правильно вести себя после операции? Ведь его рано или поздно выпишут, и человеку с непростым характером придётся восстанавливаться дома.
Иван Березовский, Санкт-Петербург
Восстановление после аппендицита является не менее важным процессом в деле полного выздоровления, чем само оперативное вмешательство. Ведь при несоблюдении некоторых правил больной может попасть на операционный стол снова, а возвращение к нормальной повседневной жизни придётся отложить на неопределённый срок.
Вот именно это должны втолковать больному его родственники. Чтобы избежать проблем и как можно скорее вернуться к привычному образу жизни, важно ответственно отнестись к реабилитации после хирургического вмешательства именно в домашних условиях. В стационаре за человеком наблюдают специалисты, профессионалы своего дела. А в дальнейшем, как и всегда в период реабилитации, успешность в основном зависит уже не от врача, а от самого пациента.
Тут ещё очень важно, что в описанном случае была полостная операция, то есть с разрезом брюшины. Есть ещё один вид операции – лапароскопическая – с несколькими небольшими надрезами, через которые вводятся инструменты. Реабилитация после удаления аппендикса с использованием лапароскопии проходит легче из-за меньшего повреждения кожного покрова и, соответственно, меньшего размера швов.
Лапароскопия используется, если аппендицит не осложнён и нет противопоказаний к её применению. Это наиболее щадящий вариант вмешательства. Больной может подниматься через сутки после манипуляции, при отсутствии осложнений выписка происходит на 3–7‑й день. Срок послеоперационной реабилитации после удаления аппендикса методом лапароскопии составляет две, реже четыре недели.
Полостная операция требует более длительного восстановления — обычно в течение месяца. При сопутствующих осложнениях может потребоваться до полугода, чтобы полностью восстановиться.
Поэтому и вести себя нужно гораздо более ответственно и, так сказать, засунуть свои капризы куда подальше.
Повторимся ещё раз, все медикаментозные моменты, связанные с приёмом лекарств (как правило, первые 2–4 дня после полостной операции), в условиях стационара возьмут на себя медики.
А вот правильное питание, а точнее, поначалу жёсткая диета – одно из главных условий для успешного преодоления последствий операции.
Первые сутки после удаления аппендикса больному запрещено принимать пищу, лишь через 6 часов после операции можно понемногу пить обычную воду. После аппендэктомии для скорейшего выздоровления и профилактики развития осложнений больным показана щадящая диета. Первые дни после операции – это бульон, протёртые каши и жидкое пюре.
В дальнейшем в рацион вводится другая пища. Питание должно быть дробное – 5–6 раз. В первые дни полезны кисели, нежирные бульоны, обычно диетический куриный или мясной.
Через 2–3 дня допускаются кисломолочные продукты – творог, кефир, йогурт, но, естественно, с минимальным процентом жирности. Еда должна быть тёплой – горячая и холодная не допускаются. Лучший способ готовки – на пару.
Нельзя употреблять продукты, провоцирующие метеоризм, – бобовые, капусту, газированные напитки. Исключена тяжёлая пища – острая, солёная, маринованная, жирная. После еды необходим отдых, чтобы силы организма были направлены на пищеварение.
Таким образом, ответ для автора вопроса очевиден. Никакой газированной воды пациенту употреблять нельзя. И не только сейчас, но и во время всего реабилитационного периода! Делается это не из-за прихоти медицинских работников, а для устранения вероятности разрыва внутренних швов, а также для снижения нагрузки на ослабленный организм во время переваривания пищи. Сколько будет длиться диета, зависит от состояния больного и скорости срастания швов. При наличии осложнений период употребления диетической пищи затянется.
Также существуют и другие меры реабилитации, но о них в другой раз.
Добавьте АН в свои источники, чтобы не пропустить важные события — Яндекс Новости
Швеция почти полностью победила коронавирус
Хлыстовая травма шеи характерна для жителей городов
Нехватка рабочей силы привела к замедлению роста экономики Великобритании
Почему американцы едят говядину, а мы — свинину
Источник в МИД объяснил реакцию американской делегации на «привлекательную» переводчицу Путина на встрече с Трампом в 2019 году
Экс-представитель НАТО в Москве Табах заявил, что президент Эрдоган может объявить Крым турецким
Появились сведения, что состояние певицы МакSим улучшается
В Израиле создали лекарство от поражения легких при COVID-19
Врач-терапевт Хухрев заявил, что отдых и отказ от спиртного помогают быстрее восстановиться после ОРВИ
США направят на восстановление системы здравоохранения Украины до 45 млн долларов
Жириновский раскритиковал российское медобразование
В России ужесточается миграционное законодательство
«Апендиковидс» — ещё одно последствие после COVID-19
Станьте членом КЛАНА и каждый вторник вы будете получать свежий номер «Аргументы Недели», со скидкой более чем 70%, вместе с эксклюзивными материалами, не вошедшими в полосы газеты. Получите премиум доступ к библиотеке интереснейших и популярных книг, а также архиву более чем 700 вышедших номеров БЕСПЛАТНО. В дополнение у вас появится возможность целый год пользоваться бесплатными юридическими консультациями наших экспертов.
-
Введите свой электронный адрес, после чего выберите любой удобный способ оплаты годовой подписки
7 мифов про аппендицит развенчивает хирург
В Москве составили портрет среднестатистического посетителя Здоровой Москвы
Центр амбулаторной онкологической помощи в Боткинской больнице принял первых пациентов
Активнее всего за прошедшую неделю москвичи посещали павильон в парке у прудов «Радуга»
Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.
Миф 1. Причина — семечки и жвачка
Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.
Миф 2. Мясо повышает риск
Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.
Миф 3. Это детский недуг
Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.
Миф 4. Симптомы одинаковы у всех
Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.
Миф 5. Резать сразу
Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.
Миф 6. Аппендицит бывает хроническим
Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.
Миф 7. Полезно раннее удаление
Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.
Диета после аппендицита
Острый аппендицит — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний органов брюшной полости, которое проявляется в любом возрасте у взрослых и детей.
Среди острых заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит занимает первое место. В большинстве случаев такой диагноз требует хирургического лечения для прямой аппендэктомии или иссечения аппендикса методом лапароскопии.
Важным этапом выздоровления является послеоперационный период, когда организм восстанавливается и набирается сил. Одним из ключевых факторов успешного восстановления после операции является правильно подобранное питание – соблюдение специальной диеты.
Цели и задачи диеты после аппендэктомии (операции по удалению аппендикса):
- обеспечить поступление питательных веществ в организм;
- минимизировать нагрузку на пищеварительный тракт;
- провести профилактику осложнений после операции;
- ускорить восстановление и выздоровление после удаления аппендикса;
- нормализовать обмен веществ.
Специфика питания в послеоперационный период
Поскольку диета после аппендицита должна способствовать быстрому заживлению ран и восстановлению пищеварительной системы, при составлении рациона следует придерживаться ряда правил:
Щадящий температурный режим пищи
Все употребляемые блюда, продукты и напитки должны быть теплыми. Слишком горячая или холодная пища может вызывать рефлекторные сокращения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, что неблагоприятно сказывается на заживлении ран.
Ограничение по способам приготовления блюд
Допускаются исключительно варка и паровая кулинарная обработка (особенно в первые 3 дня диеты). Важно помнить, что пища должна быть механически щадящей для слизистых ЖКТ, т.е. максимально мягкой и однородной. Все позиции в меню должны быть в перетертом или пюрированном виде.
Особый график питания
ля максимального щажения органов пищеварительной системы применяется частое питание маленькими порциями до 7 раз в сутки. Диета после аппендицита должна быть ступенчатой, с постепенным расширением состава меню.
Соблюдение питьевого режима
Разрешено свободное употребление жидкости в объеме порядка 2 л в день, при отсутствии противопоказаний по другим патологиям. Предпочтение стоит отдавать чистой воде комнатной температуры. Достаточное потребление жидкости способствует выведению токсинов и нормализации обмена веществ. При наличии воспалительных процессов, особенно после гангренозного аппендицита с развитием перитонита, следует увеличить суточное потребление жидкости до 3 л.
Разрешенные продукты и ограничения
Базовая диета после аппендицита соответствует лечебному столу № 5 по Певзнеру. Согласно основным принципам щадящей диеты, меню питания после операции по удалению аппендицита полностью исключает острые, соленые, копченые, жирные и жареные блюда, консервы и соленья, полуфабрикаты и фаст-фуд, алкоголь.
Из рациона также исключается целый ряд здоровых продуктов, которые могут вызвать брожение, избыточное газообразование или усилить перистальтику кишечника.
К ним относятся:
- бобовые, грибы;
- кислые ягоды и фрукты;
- свежий хлеб (особенно ржаной);
- продукты с высоким содержанием клетчатки, в т. ч. овощи (шпинат, редис, редька, белокочанная капуста и т.д.);
- все виды пряностей и продукты с высоким содержанием эфирных масел.
Что можно есть после удаления аппендицита
В первые 3 дня следует придерживаться строгой диеты.
- слабый бульон из диетических сортов мяса;
- слизистые и перетертые каши на воде и без масла (рис, геркулес, гречка, манная каша);
- кисели и желе из сладких фруктов и ягод;
- паровой омлет;
- рыбное филе нежирных сортов, измельченное в блендере;
- шиповниковый отвар, ромашковый чай, вода.
С 4-го дня меню питания можно постепенно расширять, если нет других рекомендаций от лечащего врача, добавляя в него диетическое мясо в виде суфле, тефтелей или паровых котлет, перетертые овощные супы и пюре, перетертый творог, нежирный йогурт без добавок, сухофрукты, мед, сахар, некрепкий чай с молоком, “вчерашний” хлеб.
Персональная диета после аппендицита от диетолога
Восстановление организма после удаления аппендикса длится в среднем до 35 дней, а после гнойного или осложненного аппендицита реабилитация может занимать до 3-х месяцев. В этот период крайне важно уделить особое внимание своему рациону, поскольку именно он создает надежный фундамент для нормализации обмена веществ и корректной работы ЖКТ после операции.
Обеспечить грамотную нутриционную поддержку организму после аппендэктомии поможет врач-диетолог. Такой специалист составит индивидуальный план питания с подробным меню на каждый день и рецептами разрешенных блюд, учитывая особенности организма и состояние здоровья.
Послеоперационное восстановление с диетологом поможет снизить риски осложнений, обеспечить организм необходимыми питательными веществами и быстро вернуться в форму после
(13 оценок, среднее: 3,54 из 5)
Загрузка.
Как протекает послеоперационный период?
После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии вы откроете глаза в отделение интенсивной терапии, где проведете ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем вас переведут в палату, где вы начнете получать назначенное послеоперационное лечение.
Рекомендации специалистов в ранний послеоперационный период
В течение первых 4-6 часов после операции нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс — обморок).
На следующий день после операции можно свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости. В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жареной пищи. Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.
При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.
Пациенты молодого возраста, после операции по поводу хронического калькулезного холецистита могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке вам выдадут больничный лист (если он вам необходим) и выписку из карты стационарного больного, где будет изложен ваш диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения. Больничный лист выдается на время пребывания пациента в стационаре и на 3 дня после выписки, после чего необходимо его продления у хирурга поликлиники.
Уход за послеоперационными швами
В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять. Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом). Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.
Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.
Послеоперационный период — первый месяц после операции
В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются — соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.
Соблюдение режима физической нагрузки
Любое оперативное вмешательство сопровождается наркозом и травмой тканей, что требует восстановления организма. Обычный период реабилитации после лапароскопической холецистэктомии составляет от 7 до 28 дней (в зависимости от характера деятельности пациента). Несмотря на то, что через 2-3 дня после операции пациент чувствует себя удовлетворительно и может свободно ходить, гулять на улице, даже ездить на автомобиле, мы рекомендуем находится дома и не выходит на работу минимум 7 дней после операции, которые требуются организму для восстановления. В это время пациент может чувствовать слабость, повышенную утомляемость.
После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.
Диета
Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жаренной, пряной пищи, регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.
Медикаментозное лечение
После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт.
У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней.
Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз.
Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.
Когда можно пить алкоголь после аппендицита?
Во время аппендицита осуществляют аппендэктомию. Это несложное оперативное вмешательство с целью устранения воспаленного аппендикса. Раньше операцию проводили с помощью полостной операции, после которой долго продолжалась реабилитация пациента с некоторыми ограничениями. При использовании лапароскопии для устранения воспалительного сегмента, человеку причиняется меньший ущерб, и значительно сокращается срок реабилитации.
Сначала после вмешательства нужно придерживаться специального питания, убрать физические нагрузки и прием спиртного. Многие люди спрашивают: когда можно алкоголь после аппендицита и сколько? Через несколько дней восстановления все ограничения снимаются. Только запрещается прием горячей ванны на протяжении 2-3 недель.
Состояние человека после удаленного аппендицита
Каждое вмешательство – это сильнейший стресс для организма. Врачи не разрешают долго находиться в лежачем состоянии. Особенно если при операции не возникло осложнений, врачи заставляют пациентов вставать и передвигаться через 4-6 часов после наркоза. Но не стоит проявлять избыточную активность, чтобы не появились спайки в области шва.
Через 2-3 дня от операции обычно человек выписывается домой, где ему нужно находиться еще несколько дней, делая перевязки. При нормальном заживлении ему снимают швы.
В течение нескольких недель человек должен выполнять следующие требования:
- не лежать долгое время, осуществлять работу по дому и самостоятельно передвигаться;
- исключить перенапряжения;
- есть легкие продукты, не перегружая желудок.
Когда разрешается алкоголь после удаления аппендицита?
На вопрос: когда можно алкоголь после удаления аппендицита, специалисты сходятся во мнении, что аппендэктомия почти не ограничивает употребление спиртного. Но рекомендуется на время реабилитации сначала вообще не пить. В этот период даже после лапароскопии могут наступить опасные последствия для организма.
Чтобы исключить инфицирование через наложенные швы, врачи выписывают антибиотики в качестве профилактики. С ними запрещается совмещать спиртные напитки, из-за чего его нельзя пить несколько недель.
Причины, по которым противопоказан алкоголь после аппендицита
Стоит отметить несколько причин, по которым недопустим алкоголь после аппендицита. К ним относят:
- Изменение клеточного обмена. Этанол через кровь поступает к клеткам, плохо действуя на их заживление. Более опасной считается нарушение регенерации во внутренних швах;
- Недопустимость при приеме антибиотиков. После завершения лечебного курса должно пройти 1-2 дня или больше, пока лекарство полностью не выйдет из организма;
- Раздражение. Если потреблять алкоголь после удаления аппендицита, могут возникать случаи воспаления изнутри кишки, откуда был вырезан аппендикс;
- Нагрузки на печень. После любого оперативного вмешательства наблюдаются нагрузки на печень, от чего во время реабилитации может начинаться цирроз и другие болезни органа;
- Нарастание воспалительного процесса. От всех алкогольных напитков нарастает воспаление, поэтому если человек выпьет большое количество, могут наступить трудности с зарастанием тканей;
- Снижение иммунно-защитных функций. Во время токсичного отравления организм не поддерживает полное функционирование иммунитета, поэтому после операции можно легко заболеть.
Последствия при приеме алкоголя после удаления аппендицита
Если выпить алкоголь после удаления аппендицита, то могут проявиться неприятные последствия. Самыми популярными является развитие недостаточности или цирроза печени. При острой форме недостаточности из-за перегрузки печени и несвоевременной медицинской помощи может наступить летальный исход.
Поэтому после удаления аппендицита можно ответить, когда можно пить алкоголь. В первые дни надо отказаться от его приема, когда человек не способен заснуть из-за неприятных ощущений. Также от него нужно воздерживаться и позже, дождаться завершения курса приема лекарств, получить от врача разрешение.
Пациент должен помнить, что на выведение лекарственных веществ может уйти не менее недели.
Аппендицит, удаление аппендикса
Аппендицит — это воспаление аппендикса, отростка слепой кишки в форме пальца, который располагается в правой нижней части брюшной полости. При аппендиците боль беспокоит в правом нижнем углу живота. Однако у большинства людей боль начинается вокруг пупка, а затем перемещается. По мере прогрессирования воспаления боль, как правило, усиливается и в конечном итоге становится интенсивной. Локализация боли при аппендиците может быть иной в зависимости от возраста и пола пациента. Особенно часто это встречается у детей и беременных женщин.
Стандартным лечением аппендицита является хирургическое удаление воспаленного аппендикса — аппендэктомия.
Аппендэктомия
Аппендэктомия может быть выполнена двумя методами:
— традиционная открытая операция через разрез брюшной стенки;
Обе операции проводятся под общим наркозом и занимают от 30 минут до полутора часов в зависимости от наличия осложнений и используемого метода.
Традиционная открытая аппендэктомия
Классическая открытая операция удаления аппендикса выполняется при осложненном аппендиците, например, если аппендикс разорвался, и инфекция распространилась за пределы отростка в брюшной полости (перитонит), забрюшинном пространстве в виде флегмоны или сформировался абсцесс. В подобных случаях традиционная операция позволяет хирургу тщательно очистить брюшную полость от инфекции (санировать и дренировать).
Кроме того, открытая аппендэктомия может потребоваться пациентам: с выраженным ожирением; при выраженном спаечном процессе, затрудняющим доступ к аппендиксу; при атипичном расположении отростка; при длительном воспалительном процессе в аппендиксе, когда высока вероятность осложнений в виде распространения воспаления на слепую кишку или разрыва аппендикса.
Другим поводом для традиционной открытой операции могут быть сопутствующие заболевания, препятствующие наложению пневмоперитонеума (нагнетания брюшной полости углекислым газом), который требуется при лапароскопической операции.
Лапароскопическая аппендэктомия
Лапароскопическая аппендэктомия выполняется наиболее часто и является достаточно простой операцией, которая редко влечет за собой осложнения. Операция проводится под общим наркозом, средняя длительность операции около 40 минут. В большинстве случаев пациент может отправиться домой через 1-2 дня после проведения операции.
Основные этапы лапароскопической аппендэктомии
Подготовительный этап . После наступления анестезии, хирург, через специальную тонкую иглу в брюшную полость нагнетёт углекислый газ. Цель нагнетания углекислого газа — приподнять брюшную стенку и одновременно поджать внутренние органы, образно говоря «надуть живот». Углекислый газ абсолютно безвреден для организма и его нагнетание позволяет создать в брюшной полости пространство для работы хирурга. После этого производиться два прокола брюшной стенки (один в области пупка и один в зоне «бикини») через которые вводится лапароскоп, оснащенный видеокамерой, для осмотра органов брюшной полости и малого таза, а также с целью визуального контроля дальнейшего хода операции. Изображение с видеокамеры лапароскопа передается на монитор в операционной и позволяет хирургам контролировать свои действия.
Диагностическая лапароскопия . На этом этапе хирург, осматривая брюшную полость и аппендикс с помощью лапароскопа подтверждает или снимает диагноз острого аппендицита. Оценивает анатомическое расположение аппендикса, возможность доступа к нему с помощью хирургических инструментов для лапароскопии. Выявляет, если имеются, наличие противопоказаний для продолжения лапароскопической аппендэктомии: распространение воспаления на купол слепой кишки; разрыв аппендикса (перитонит); флегмона забрюшинного пространства; сформировавшийся абсцесс; недоступность удаления аппендикса лапароскопическим методом. В подобных случаях требуется переход на традиционную открытую аппендэктомию.
Удаление червеобразного отростка . Если диагноз подтвержден и противопоказаний не выявлено хирург делает один дополнительный разрез (1 см) для введения инструментов — манипуляторов необходимых для удаления аппендикса. Затем приступают к выделению червеобразного отростка, пересечению его брыжейки, удалению аппендикса и его извлечению из брюшной полости (через один из проколов).
Заключитеный этап . По окончании операции, углекислый газ удаляется из брюшной полости, накладываются швы и стерильная повязка. После полного пробуждения пациент переводится в послеоперационное отделение.
Преимущества лапароскопической аппендэктомии
1. Отсутствие разрезов передней брюшной стенки и, как следствие меньше боли, меньшая вероятность инфицирования, короткий восстановительный период;
2. Уже через 2-3 часа после лапароскопии пациент может вставать. Обычно к вечеру или утру следующего дня состояние уже позволяет вернуться к обычной физической активности, а через несколько дней вернуться на работу. Следы на коже от проколов заживают достаточно быстро, через несколько месяцев их с трудом можно обнаружить;
3. Большая информативность. Технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет выявлять мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз.
4. Щадящее оперативное воздействие. Мышцы и сосуды не перерезаются, минимальная травматизация кишечника, как результат — быстрое восстановление перистальтики и работы кишечника.
После аппендэктомии
Как правило, уже через 2-3 часа после лапароскопии по поводу аппендицита пациент может вставать. Выписка из стационара происходит обычно через 1 — 2 дня после проведения операции. Пациент сможет отправиться домой после того, как сможет есть, пить и самостоятельно передвигаться без болезненных ощущений. Для полного восстановления требуется примерно неделя.
Следует заранее подготовиться к послеоперационному восстановлению. Большинство людей отправляется домой через день после проведения аппендэктомии, но возникновение осложнений может увеличить срок пребывания в больнице. В некоторых случаях для удаления аппендикса хирургу приходится сделать разрез брюшной стенки. Больному в таком случае придется остаться в больнице на более длительный срок. Не всегда можно точно сказать, как будет проходить операция. В случае если придется остаться в клинике дольше, стоит сразу взять с собой личные вещи, например, зубную щетку, удобную одежду, гаджеты, книги или журналы, чтобы не было скучно.
Договоритесь с кем-нибудь, кто бы мог отвезти Вас домой после выписки и присмотреть за Вами. Попросите друга или члена семьи отвезти Вас домой и остаться с Вами в первую ночь после операции.
То, насколько быстро пациент сможет вернуться к своей обычной деятельности после аппендэктомии, зависит от метода оперативного вмешательства и общего состояния здоровья. Пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию, могут вернуться к работе через несколько дней. Пациентам, перенесшим открытую операцию, требуется больше времени, чтобы восстановиться и вернуться к работе.
Избегайте напряженной физической активности сразу после операции. Если аппендэктомия была выполнена лапароскопически, ограничьте свою активность на три — пять дней. Если у вас была открытая аппендэктомия, ограничьте свою активность от 10 до 14 дней. Спросите своего врача об ограничениях вашей активности и о том, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности после операции.
При кашле, смехе или движении поддерживайте живот, чтобы уменьшить боль.
Начинайте медленно и увеличивайте активность по мере необходимости. Начните с коротких прогулок.
В первые дни после операции вы можете почувствовать себя более сонным, чем обычно. Расслабьтесь и отдыхайте, когда вам нужно.
Обсудите с врачом возможность вернуться на работу или в школу.
Подготовка к аппендэктомии
Как правило, аппендэктомия проводится в экстренном порядке, поэтому после установления диагноза начинается стандартная предоперационная подготовка, включающая, при необходимости, очищение желудка и кишечника, инфузионную терапию и др. В целом подготовительный этап занимает не более двух часов.
Перед операцией проводится ряд исследований для оценки состояния внутренних органов и выявления сопутствующих заболеваний:
Общий анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, альбумин, амилаза, глюкоза, билирубин, креатинин, электролиты и др.)
Коагулограмма (протромбин, МНО, фибриноген, АЧТВ, ВСК)
Определение группы крови, резус фактора
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном
Определение антител к вирусу иммунодефицита ВИЧ 1 / 2 (anti-HIV)
Определение антител к вирусу гепатита С (Anti-HCV-total)
Определение антигена вируса гепатита В (HBsAg)
Рентгенография грудной клетки
Осмотр гинеколога для пациенток
Этот список может быть расширен, при необходимости