Нейрогенна ортостатична гіпотензія.

Архив

Нейрогенная ортостатическая гипотензия

Клинический случай

65-летний пациент жалуется на головокружение и общую слабость в вертикальном положении, которые наблюдаются на протяжении последних 6 месяцев. Он не принимает каких-либо медикаментов, неврологические заболевания в личном и семейном анамнезе отсутствуют. При физикальном обследовании в положении лежа АД составляет 160/100 мм рт. ст., а ЧСС — 72 удара/мин. После перехода в вертикальное положение АД снижается до 70/40 мм рт. ст. при отсутствии изменений пульса. Результаты неврологического обследования без особенностей. Какова стратегия диагностики и лечения?

Введение

Ортостатическая гипотензия — это снижение систолического артериального давления (АД) как минимум на 20 мм рт. ст. или диастолического АД по крайней мере на 10 мм рт. ст. на протяжении первых 3 минут после перехода в вертикальное положение. Описанная симптоматика является классической при недостаточности симпатической нервной системы. Во многих (но не всех) случаях не наблюдается компенсаторного повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС), несмотря на гипотензию; при автономной дисфункции более легкой степени ЧСС возрастает, однако степень такого возрастания недостаточна для поддержания АД. Одним из вариантов ортостатической гипотензии является отсроченная ортостатическая гипотензия, она развивается более чем через 3 минуты после перехода в вертикальное положение; данное состояние может представлять собой легкую или раннюю форму дисфункции симпатической нервной системы. В некоторых случаях ортостатическая гипотензия развивается в пределах первых 15 секунд после перехода в вертикальное положение, что отражает транзиторное несоответствие между сердечным выбросом и периферической сосудистой резистентностью, но не недостаточность автономной нервной системы.

Распространенность ортостатической гипотензии увеличивается с возрастом; чем старше пациент, тем хуже реагируют его барорецепторы, как и сердце — на растяжение в диастолу, при этом ослабляются вестибулосимпатические рефлексы.

Физиологические и клинические признаки

Переход в вертикальное положение приводит к тому, что 500–1000 мл крови скапливается в сосудах нижних конечностей и внутренних органов. Как следствие, уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается наполнение желудочков, что приводит к уменьшению сердечного выброса и снижению АД. Перечисленные гемодинамические изменения провоцируют компенсаторный рефлекторный ответ, инициирующийся барорецепторами каротидного синуса и дуги аорты, следствием чего является активация симпатической нервной системы и снижение активности блуждающего нерва (рис. 1). Данный рефлекс обусловливает повышение периферической резистентности сосудов, увеличение венозного возврата к сердцу и повышение сердечного выброса, таким образом, снижение АД ограничивается. При недостаточности такой рефлекторной реакции возникает ортостатическая гипотензия и наступает церебральная гипоперфузия.

Характерные симптомы ортостатической гипотензии включают головокружение, пресинкопе и синкопе в ответ на резкое изменение положения тела в пространстве. Однако симптоматика может отсутствовать или являться неспецифической, например, ортостатическая гипотензия может проявляться общей слабостью, усталостью, тошнотой, когнитивным торможением, слабостью в ногах (“ноги сами подгибаются”) или головной болью. Может возникать нечеткость (расплывчатость) зрения, вероятно вследствие ишемии сетчатки или затылочной доли. Возможны боли в области шеи (в типичных случаях субокципитальные, задние шейные, плечевые), что, вероятнее всего, является следствием ишемии трапециевидной мышцы и мышц шеи. Пациенты могут жаловаться на ортостатическую одышку (считается, что это отражает дисбаланс вентиляции-перфузии в результате недостаточности кровоснабжения вентилируемых верхушек легких) или стенокардию (вследствие нарушений перфузии миокарда даже у пациентов с нормальными коронарными артериями). Один или несколько из перечисленных неспецифических симптомов могут послужить причиной обращения к врачу или быть единственным проявлением ортостатической гипотензии. Симптомы могут усугубляться при нагрузке, длительном пребывании в положении стоя, повышении температуры окружающей среды или после приема пищи. Как правило, синкопе предшествуют симптомы-предвестники, однако данное состояние может возникать и внезапно, что наталкивает на мысль о необходимости дифференциальной диагностики с приступом эпилепсии или сердечными причинами потери сознания.

У пациентов с ортостатической гипотензией достаточно часто наблюдается гипертензия в горизонтальном положении. Ортостатическая гипотензия возникает после назначения гипотензивной терапии, а гипертензия в горизонтальном положении может являться следствием терапии собственно ортостатической гипотензии. При этом в других случаях взаимосвязь двух упомянутых состояний не зависит от терапии и может объясняться частично барорефлекторной дисфункцией при наличии остаточной симпатической активности, особенно у пациентов с дегенеративными изменениями центральной вегетативной нервной системы.

Причины нейрогенной ортостатической гипотензии

Причины нейрогенной ортостатической гипотензии включают заболевания как центральной, так и периферической автономной нервной системы. При этом ортостатическая гипотензия часто сопровождается автономной дисфункцией различной степени тяжести других органов (включая мочевой пузырь, кишечник и половую систему).

К первичным дегенеративным заболеваниям автономной нервной системы относятся мультисистемная атрофия (синдром Шая-Дрейджера), болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, а также изолированная вегетативная недостаточность. Перечисленные патологические процессы достаточно часто относят в общую группу синуклеинопатий, поскольку при них обнаруживается альфа-синуклеин — небольшой белок, выпадающий в осадок преимущественно в цитоплазме нейронов, а также в глии. Характерные признаки указанных заболеваний подытожены в таблице 1.

Нейрогенна ортостатична гіпотензія.

Ортостатическая гипотензия может развиваться вследствие вегетативной недостаточности или при нейрогенных обмороках. При вегетативной недостаточности непереносимость ортостатического положения постоянная и проявляется сразу же после вставания; при нейрогенных (например, вазовагальном) обмороках симптомы возникают пароксизмально, обычно через некоторое время после вставания и, как правило, при воздействии каких-либо дополнительных триггерных факторов.

Клинические проявления в обоих случаях одинаковы: возникают ощущение жара, дискомфорт в животе, чувство «пустоты» или «легкости» в голове, невозможность сконцентрироваться, потемнение или затуманивание зрения, звон в ушах или снижение слуха и в конечном итоге обморок. Часто наблюдают бледность кожных покровов и повышенную потливость. Полное развитие симптомов может занимать от нескольких секунд до 1—2 мин; если пациент успевает принять сидячее или лежачее положение, симптоматика исчезает или уменьшается.

При возникновении обморока сосудистая этиология предшествовавшего головокружения очевидна, но у многих пациентов клиническая картина ограничивается только пресинкопальными симптомами.

Распространенность ортостатической гипотензии увеличивается с возрастом, у пожилых ее частота достигает 5—30%. Это связано как с возрастной дегенерацией вегетативной нервной системы, так и с большей распространенностью в пожилом возрасте некоторых неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением вегетативных функций (идиопатическая вегетативная недостаточность, мультиси-стемная атрофия, болезнь Паркинсона, диабетическая невропатия).

Ортостатическая гипотензия усугубляется некоторыми факторами, которые могут вызывать ее даже в отсутствие вегетативной недостаточности, особенно когда они действуют в комбинации (например, постельный режим, лихорадка и снижение объема циркулирующей крови). У некоторых пациентов ортостатическая гипотензия усиливается после приема пищи. Нейрогенную ортостатическую гипотензию наблюдают во всех возрастных группах, она возникает при воздействии тех или иных факторов, вызывающих падение АД (длительное нахождение в положении стоя, венепункция).

Синдром постуральной тахикардии — вариант ортостатической гипотензии, характеризующийся увеличением ЧСС до 120—170 в минуту в положении стоя. Пациенты жалуются на симптомы ортостатической гипотензии, такие как плохая концентрация внимания и чувство «легкости» в голове, однако ортостатическая проба у них отрицательная (АД снижается незначительно или вообще не снижается). Сопутствующая гипервентиляция, приводящая к сужению сосудов головного мозга, отчасти объясняет это несоответствие.

Характерные особенности головокружения при ортостатической гипотензии:
1. Анамнез:
— Кратковременные (от нескольких секунд до нескольких минут) эпизоды несистемного головокружения после перехода в вертикальное положение; головокружение уменьшается при принятии положения сидя или лежа; может сопровождаться обмороком.
— Факторы риска: пожилой возраст; дегидратация; высокая температура окружающей среды; прием пищи, богатой углеводами; длительный постельный режим; прием некоторых лекарственных препаратов

2. Клинические проявления: снижение систолического АД на 20 мм рт.ст. и более при переходе в вертикальное положение

3. Патогенез головокружения при ортостатической гипотензии:
— Многофакторный; вегетативная недостаточность, снижение объема циркулирующей крови, вазодилатация, сопутствующая анемия.
— При нейрогенных обмороках — рефлекторный механизм

4. Дополнительные исследования: ортостатическая проба; вариабельность сердечного ритма; иногда другие исследования функции вегетативной нервной системы, включая пробу с пассивным ортостазом

5. Лечение головокружения при ортостатической гипотензии:
— Отмена или снижение дозы препаратов, вызывающих ортостатическую гипотензию; увеличение потребления соли и жидкости; частое дробное питание; сон с приподнятыми головой и туловищем; флудрокортизон, мидодрин, препараты эритропоэтина.
— Обучение пациента медленному вставанию; ортостатические упражнения при нейрогенных обмороках

Патогенез головокружения при ортостатической гипотензии

Для поддержания адекватной перфузии головного мозга в вертикальном положении тела существенное значение имеют периферическая вазоконстрикция, опосредуемая симпатическими нервными волокнами и церебральной ауторегуляцией. Эффективность обоих механизмов снижается с возрастом; в определенных ситуациях эти механизмы могут нарушаться и у лиц молодого возраста. При нейрогенных обмороках снижение АД обычно развивается при длительном нахождении в положении стоя, что связано с депонированием крови в венах нижних конечностей.

Возникающее при этом снижение венозного возврата к сердцу либо другие специфические триггерные факторы вызывают рефлекторное снижение симпатического тонуса, приводящее к периферической вазодилатации.

Головокружение при ортостатической гипотензии связано не с ишемией лабиринта, а с гипоперфузией всего головного мозга. Это приводит к нарушению обработки сенсорных сигналов, что проявляется расстройством пространственной ориентации, снижением уровня внимания и в конечном итоге потерей сознания.

Факторы, вызывающие или усугубляющие ортостатическую гипотензию:
— Потеря соли, уменьшение объема циркулирующей крови
— Длительный постельный режим
— Лихорадка
— Повышенная температура окружающей среды
— Гипервентиляция
— Лекарственные препараты (диуретики, вазодилататоры, антигипертензивные, дофаминергические, антихолинергические)
— Анемия
— Двусторонний стеноз сонной артерии

Диагностика головокружения при ортостатической гипотензии

Ортостатическую пробу (измерение АД в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих 3 мин) следует выполнять всем пожилым пациентам с головокружением, а также всем пациентам с жалобами на ортостатическое головокружение. Значимым считают снижение систолического АД на 20 мм рт.ст. и более либо диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более. Следует учитывать, что возможны ложноотрицательные результаты, поскольку иногда ортостатическая гипотензия возникает в определенное время, например только по утрам или только после приема пищи.

Повышенное АД в покое не противоречит диагнозу ортостатической гипотензии. Напротив, ортостатическую гипотензию чаще всего наблюдают у пожилых пациентов, получающих антигипертензивные препараты. Более того, у пациентов с вегетативной недостаточностью нередко отмечают артериальную гипертензию в положении лежа. Дополнительную информацию можно получить, оценивая во время ортостатической пробы не только АД, но и ЧСС. Фиксированная ЧСС свидетельствует в пользу вегетативной недостаточности. Расширенное исследование функций вегетативной нервной системы необходимо в редких случаях.

Читайте также  Отек Квинке: помощь в амбулаторных условиях

У пациентов с нейрокардиогенными обмороками проведение пробы с пассивным ортостазом позволяет выявить предрасположенность к циркуляторному коллапсу. При типичном анамнезе (возникновение обморока или предобморочного состояния при воздействии специфических триггерных факторов) необходимости в проведении пробы с пассивным ортостазом нет.

Дифференциальная диагностика головокружения при ортостатической гипотензии

Диагноз ортостатического головокружения можно легко поставить на основании анализа анамнеза пациента. Его легко отличить от позиционного головокружения, которое возникает при изменении положения головы относительно вектора силы тяжести, а не при изменении положения тела в пространстве. Например, позиционное головокружение может возникнуть, если пациент садится из положения лежа на спине, но не при вставании из положения сидя, если голова пациента остается в вертикальном положении. Кроме того, позиционное головокружение может возникать при переходе в положение лежа на спине, а связанное с ортостатической гипотензией головокружение при этом исчезает.

Иногда ортостатические симптомы наблюдают и в отсутствие значимого снижения АД в ортостатической пробе, например, при гипервентиляции или синдроме постуральной тахикардии.

Типичные провоцирующие факторы нейрогенных обмороков:
— Длительное нахождение в положении стоя
— Повышенная температура окружающей среды
— Чувство страха или беспомощности
— Вид крови или инъекционной иглы
— Венепункция или другие инвазивные медицинские процедуры
— Внезапная боль
— Мочеиспускание

Лечение головокружения при ортостатической гипотензии

Прежде всего необходимо отменить препараты (или снизить их дозу), способные вызывать ортостатическую гипотензию. Не менее важное значение имеет увеличение потребления соли (дополнительно 3—6 г) и жидкости (до 3—4 л/сут). Сон с приподнятыми на 30—40° головой и туловищем позволяет избежать артериальной гипертензии в положении лежа и ночного натрийуреза, предотвращая, таким образом, снижение объема циркулирующей крови. Изометрические упражнения, увеличивающие тонус мышц ног, улучшают венозный возврат к сердцу. Эффективно ношение адекватно подобранных эластичных чулок, однако они часто плохо переносятся. Следует избегать горячих ванн.

Рекомендуют медленное вставание с постели (переход в положение сидя на 1 мин, затем медленное вставание). Пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и ортостатической гипотензии лечат аналогичным образом, если только у них нет сопутствующей сердечной недостаточности. Для предотвращения гипертензии в положении лежа они должны оставаться в вертикальном положении в течение дня и принимать антигипертензивные препараты на ночь. При постпрандиальной ортостатической гипотензии показаны частые приемы пищи небольшими порциями с ограничением количества углеводов, употребления кофе. При нейрогенных обмороках необходимо выявление и устранение триггерных факторов.

Весьма эффективна ортостатическая тренировка: стояние с опорой спиной на стену со сведенными вместе ногами, расположенными на расстоянии 15 см от стены. Упражнение следует выполнять 1 раз в день по 20—30 мин ежедневно в течение 1 мес. Для пациента полезны простые рекомендации, например: «поднимаясь с постели, сначала присядьте, подождите минуту и после этого вставайте».

Лекарственная терапия показана при неэффективности немедикаментозных методов. Применяют а1-адреномиметик мидодрин (по 10 мг 2 или 3 раза вдень, начиная с 2,5 мг, следует избегать приема препарата на ночь) и флудрокортизон (начальная доза 0,1 мг/сут с постепенным увеличением). Препараты рекомбинантного эритропоэтина используют у пациентов с вегетативной недостаточностью и сопутствующей анемией (4000 ЕД подкожно 2 раза в неделю в течение 6 нед). При нейрогенных обмороках рекомендовали использование бета-адреноблокаторов, однако в контролируемых исследованиях их эффективность не подтвердилась.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «неврология»

Ортостатическая гипотензия и методы борьбы с нею

Падение артериального давления, связанное с резкой сменой положения тела, указывает на то, что человек страдает ортостатической гипотензией. Это заболевание может вызывать сильнейшее головокружение и даже обморок. При появлении неприятных симптомов нужно тщательно обследоваться, после чего врач выпишет рецепт на необходимые препараты. Иногда для нормализации самочувствия достаточно соблюдать режим дня и полноценно отдыхать. Синдром способен стать причиной развития неврологических, соматических патологий. Чтобы поскорее стабилизировать АД, нужно Гутрон купить. Мы доставим оригинальный медикамент в короткие сроки.

Причины

Заболевание может стать следствием:

  • обезвоживания организма;
  • потери крови, поскольку в данном случае количество эритроцитов снижается;
  • эндокринных нарушений;
  • патологий нервной системы;
  • приема бета-блокаторов;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • приема медикаментов, предназначенных для лечения эректильной дисфункции;
  • пожилого возраста;
  • злоупотребления спиртными напитками, курения;
  • беременности.

Механизм развития

Этот синдром вызывает сильное головокружение, когда больной резко меняет положение тела. Причиной ухудшения самочувствия является дефицит кислорода, который испытывает головной мозг в течение короткого времени. Приступ может наблюдаться после употребления мяса в большом количестве, алкоголя. Иногда возникновение дискомфорта связано с переутомлением, депрессией, переносом тяжестей в рюкзаке: его лямки способны пережимать сонные артерии.

Когда человек лежит, а затем быстро встает, сердце и мозг страдают от нехватки кислорода. Организм пытается с этим справиться, поэтому просвет артерий сужается, тонус вен повышается. Имеющиеся между сосудами шлюзы быстро закрываются. В организме активно образуются гормоны, способные вызывать сосудистый спазм. Негативные процессы провоцируют ишемию головного мозга, острую недостаточность кровенаполнения основных центров. Для избавления от головокружения следует Гутрон купить в Москве.
Лекарство имеется у нас в наличии.

Виды патологии

Идиопатическая форма гипотензии развивается без очевидных причин, внезапно. Если человек принимает психотропные, мочегонные, сосудорасширяющие медикаменты, у него возникает медикаментозная форма болезни. Подострая гиповолемия связана с уменьшением количества крови при кровотечении, из-за интоксикации, общего обезвоживания организма. Когда объем крови сокращается значительно, говорят об острой гиповолемии. Это крайне опасно для здоровья. При синдроме Шая-Дрейджера изменение положения тела способствует падению давления в сосудах. Он развивается у людей, страдающих заболеваниями нервной системы, гормональными сбоями.

Диагностические мероприятия

Врач на приеме измеряет АД больного, когда тот находится в вертикальном, сидячем, горизонтальном положении. После этого пациенту назначают плановое медицинское обследование. Специалисту важно знать, какова наследственность больного, какой образ жизни он ведет, когда именно появились первые припадки. Общий анализ крови дает возможность обнаружить анемию, а биохимический — определить уровень холестерина, натрия, калия, мочевины, креатинина. Кроме того, пациент должен сделать ЭКГ, пройти эхокардиографию, сдать вагусную пробу, ортостатическую пробу. Он нуждается в обязательной консультации невролога.

Методы терапии

Невропатолог подбирает для пациента комплексную терапию. Она призвана избавить его от дискомфорта, помочь вернуться к активному образу жизни. Больной должен разнообразно и полноценно питаться, заниматься физкультурой, регулярно ходить на курсы массажа. При гипотонии врач разрешает время от времени есть копчености, соленую рыбу, консервы, но не слишком увлекаться такой пищей. Соль задерживает жидкость в организме, что позволяет повысить давление.

Для быстрой стабилизации АД врачи советуют Мидодрин купить. Он не дает сосудам возможности слишком сильно расширяться. Отзывы наших клиентов подтверждают, что медикамент действует эффективно, но мягко. У лекарства практически нет негативных эффектов, что считают его преимуществом.

Кроме того, врач может рекомендовать Дроксидол, Пиридостигмин, кофеин, НПВС. Для увеличения объема крови назначают Флудрокортизон. Если заболевание хроническое, пациенту требуются:

  • адаптогены, подстегивающие работу ЦНС, нормализующие функционирование симпатического отдела, отвечающего за дыхание, кровообращение, пищеварение, обменные процессы;
  • адренергические лекарства периферического действия, сужающие сосуды, благодаря чему быстрая смена положения тела не приводит к резкому перепаду давления;
  • минералокортикоиды, задерживающие ионы натрия в крови, обладающие спазмирующим действием;
  • бета-адреноблокаторы, которые усиливают эффект минералокортикоидов, что дает возможность достаточно оперативно нормализовать АД.

Возможные осложнения и последствия

Больному угрожает обморок. В легких случаях он сопровождается бледностью кожи, тошнотой, общей слабостью. При глубоком обмороке развиваются судороги, увеличивается потоотделение, наблюдается непроизвольное мочеиспускание.

К иным осложнениям относят инсульт, травмы, полученные при неудачном падении, повреждения центральной системы. Особенно сильно при данной патологии страдает головной мозг.

Частые припадки ортостатической гипотензии приводят к значительному кислородному голоданию мозга, что может спровоцировать деменцию. Симптомы иных неврологических патологий в данном случае усиливаются. Все это приводит к значительному снижению качества жизни.

Чтобы избежать серьезных последствий для здоровья, после первого же приступа резкого падения АД нужно обратиться к специалисту. Только индивидуально разработанный план терапии поможет нормализовать самочувствие. Справиться с проблемой самостоятельно не получится.

Первая помощь

Когда находящемуся поблизости человеку стало плохо, он близок к обморочному состоянию, необходимо постараться поддержать его, чтобы он не упал, уложить на твердую поверхность, а затем вызвать скорую помощь. Только врач может подтвердить наличие ортостатической гипотензии, поскольку ее признаки напоминают симптомы множества иных патологий.

Ноги пациента следует согнуть в коленях и поднять таким образом, чтобы они располагались выше уровня головы. Это даст возможность обеспечить нормальный приток крови к мозгу. Для сужения просветов периферических сосудов ноги и руки смачивают холодной водой. Это поможет немного повысить АД. Если пострадавший находится в сознании, допустимо напоить его крепким чаем или кофе. Главное — не растеряться в такой напряженный момент, тогда больной не получит серьезную травму при падении.

Что такое ортостатическая гипотензия

Состояние, характеризующееся снижением сознания и сильным головокружением при изменении положения тела, называется постуральной гипотензией. Эти симптомы особенно выражены, когда вы внезапно встаете из положения лежа или сидя.

  1. Причины возникновения гипотензии
  2. Симптомы заболевания
  3. Диагностика гипотензии
  4. Методы лечения
  5. Профилактика болезни
  6. Профилактика в условиях постельного режима

Причины возникновения гипотензии

Как правило, при резкой смене положения тела кровь перераспределяется. Когда вы ложитесь или сидите в состоянии покоя, большинство из них накапливается в венах ваших ног под действием силы тяжести. Это приводит к небольшому падению артериального давления, в результате чего сердечная мышца ускоряется, а кровеносные сосуды немного сужаются.

Так происходит саморегуляция артериального давления. Те случаи, когда естественный компенсаторный механизм не срабатывает, являются проявлениями ортостатической гипотензии.

Состояние гипотензии может быть вызвано следующими факторами:

  • побочные эффекты от приема различных лекарств. Особенно это характерно для препаратов, предназначенных для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, расширения сосудов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • потребление марихуаны;
  • обильная кровопотеря;
  • потеря жидкости при рвоте, диарее или при приеме диуретиков;
  • Ортостатическая гипотензия также может возникнуть в подростковом возрасте, а также на ранних сроках беременности и в период менопаузы, когда изменение гормонального фона организма может привести к нестабильности тонуса кровеносных сосудов;
  • Такие заболевания, как диабет, атеросклероз и болезнь Аддисона, также могут вызывать гипотонию;
  • Симптомы гипотонии могут возникать после длительного непроизвольного лежания, например, во время травмы и реабилитации после травмы.
Читайте также  Острый рассеянный энцефаломиелит

Симптомы заболевания

Медики считают, что наиболее частыми симптомами ортостатической гипотензии являются признаки, свидетельствующие о нарушении кровоснабжения головного мозга:

  • головокружение;
  • ощущение тяжести или головокружения;
  • рвота или чувство центральной тошноты;
  • мерцание или темные круги перед глазами;
  • слабость, которая возникает внезапно и резко;
  • потеря сознания;
  • В самых тяжелых случаях — судороги и непроизвольное мочеиспускание.

При нарушении кровоснабжения других органов ортостатическая гипотензия может проявляться следующим образом:

  • боль и дискомфорт в мышцах шеи;
  • нарушение дыхания;
  • симптомы ангины.

Все симптомы могут проявляться при резкой смене положения тела, длительном пребывании в одном положении и при чрезмерных физических нагрузках.

В медицине известны случаи, когда симптомы гипотонии особенно выражались после обильной еды.

Симптомы наиболее выражены в первые часы, когда пациент внезапно встает из положения лежа на спине. Также существует вариант синдрома, при котором болезненные симптомы постуральной гипотензии появляются через несколько минут простоя.

Неправильная регуляция тонуса сосудов может вызвать повышение артериального давления после длительного пребывания в горизонтальном положении, то есть после сна.

Диагностика гипотензии

Основа эффективного лечения синдрома — точный диагноз. Особенно это актуально для других заболеваний, для которых характерны схожие симптомы.

Диагностика заключается в сборе анамнеза, определении факторов воздействия и образа жизни пациента, исключении влияния препаратов, которые могут вызывать подобные симптомы, а также осмотре и визуальном осмотре пациента. Только врач, проведя все необходимые диагностические процедуры, может с уверенностью сказать, что у пациента ортостатическая гипотензия.

Очень эффективные ортостатические пробы, которые можно использовать в двух вариантах:

  1. активная нагрузка. В этом варианте ортостатической пробы пациент самостоятельно меняет положение тела с лёжа на сидение;
  2. реактивная нагрузка. Этот тест основан на отключении скелетных мышц в движении. Такой эффект достигается благодаря использованию специальной подставки, на которую помещается пациент и пассивно переводится из горизонтального положения в вертикальное.

Ортостатические тесты позволяют медицинским работникам определять частоту сердечных сокращений, артериальное давление и общее состояние пациента. Во-первых, все эти параметры измеряются в состоянии покоя: через равные промежутки времени в положении лежа и стоя.

Заболевание диагностируется при таком обследовании достаточно точно, но врач обязательно использует лабораторные и инструментальные методы обследования, чтобы исключить дополнительные факторы, влияющие на изменение давления у пациента.

Возраст пациента также имеет большое значение для постановки правильного диагноза. Если пациенту больше шестидесяти лет, артериальное давление измеряется в положении стоя после нескольких минут отдыха.

Это связано с тем, что у пожилых пациентов ортостатическая гипотензия чаще всего развивается на фоне приема лекарств.

При диагностике также следует учитывать разницу между гипотонией и обычным обмороком.

Это можно определить следующим образом:

  • Ортостатическая гипотензия характеризуется тем, что всегда выражается с одинаковой интенсивностью в одних и тех же условиях. Поэтому человек, страдающий этим заболеванием, всегда может определить условия, при которых он потеряет сознание. При этом обычное обморочное состояние, возникающее в подобных ситуациях, становится менее выраженным до полного исчезновения;
  • Гипотония всегда возникает при изменении положения тела, чаще всего при вставании или чрезмерной тренировке. Обморок не имеет таких ограничений;
  • Обычный обморок характеризуется ощущением тепла у пациента и объективно влажной и теплой кожи. Гипотония не характерна.

Методы лечения

При выборе терапии лечащий врач должен учитывать причину, вызвавшую недуги. Часто лечение сводится к пережданию определенного периода: полового созревания у подростка или ранней беременности. В этих состояниях организм после некоторой перестройки способен адаптироваться к изменениям давления без посторонней помощи.

Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут повысить кровяное давление. При ортостатической гипотензии обычно назначают препараты на основе кофеина. Кроме того, показаны препараты, содержащие гормоны, регулирующие работу эндокринной и нервной системы.

Чтобы лечение заболевания было эффективным, рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием углеводов, соли и жиров. Желательно есть фрукты и овощи, особенно обладающие тонизирующим действием. В этой команде необходимо пить достаточное количество воды и категорически избегать спиртных напитков.

Профилактика болезни

Чтобы избавиться от симптомов гипотонии, лекарств недостаточно. Профилактика также имеет большое значение, так как позволяет свести к минимуму симптомы заболевания. При ортостатической гипотензии пациенту следует строго запрещать быстро вскакивать с кровати или стула. Рекомендуется медленно сесть, посидеть там несколько минут, а затем медленно встать, держась за мебель.

Здоровый образ жизни может помочь нормализовать артериальное давление:

  • Перейдите на здоровую пищу с разнообразным и питательным составом. Кушать нужно равномерно в течение дня небольшими порциями;
  • Прогулки на свежем воздухе и умеренные, но регулярные упражнения;
  • Уехать из очень жаркого климата или вообще избегать очень жарких мест. Этого можно достичь, например, за счет использования систем климат-контроля дома и в офисе.

Также при ортостатической гипотонии очень полезны тонизирующие напитки в умеренных дозах: чай и кофе. Общеукрепляющие травы и настои плодов шиповника, женьшеня, элеутерокса и китайского лимонника не противопоказаны пациентам с гипотонией.

Профилактика в условиях постельного режима

При длительных травмах или заболеваниях, из-за которых пациент надолго прикован к постели, очень важно своевременно принять меры для предотвращения проблем с артериальным давлением. При подозрении на постуральную гипотензию в результате лечения и реабилитации травмы следует регулярно выполнять упражнения.

В большинстве случаев достаточно устранить причины, приводящие к понижению артериального давления, чтобы состояние пациента нормализовалось. Однако в некоторых случаях требуется специальное лечение, назначенное врачом.

Параллельно с избавлением от неприятных симптомов гипотонии проводится лечение основного заболевания, если оно вызывает проблемы с давлением.

Поэтому при кровотечении, которое может быть вызвано ортостатической гипотонией, врачи назначают терапию, направленную на нормализацию внутрисосудистого объема крови. Если боль была вызвана побочными эффектами от приема лекарств, врач может уменьшить дозу или заменить их другим набором лекарств.

Если заболевание уже перешло в хроническую стадию, и особенно если пациент пожилой, при разработке программы лечения наибольший упор делается на исключение факторов, вызывающих гипотензию. Они включают, среди прочего Внезапный подъем с постели, регулярное употребление алкоголя, недостаточное потребление жидкости.

Ортостатическая гипотензия

. или: Ортостатический коллапс, постуральная гипотензия

Ортостатическая гипотензия — это снижение систолического (в момент сокращения сердца более, чем на 20 мм рт.ст.) и диастолического (в момент расслабления сердца более, чем на 10 мм рт.ст.) давления при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение в течение первых трех минут пребывания в вертикальном положении. Ортостатическую гипотензию нельзя считать самостоятельным заболеванием. Это нарушение регуляции артериального давления (регуляция осуществляется посредством увеличения и уменьшения тонуса сосудов, количества выведенной и задержанной в организме воды), обусловленное различными причинами.

  • Мужчины
  • Женщины
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы ортостатической гипотензии

При переходе человека из горизонтального в вертикальное положение возникают следующие симптомы.

  • Головокружения, слабость, затуманивание зрения
  • Возникновение предобморочного состояния.
  • Обмороки. Они могут быть различными: от легких до глубоких. Глубокие обмороки сопровождаются:
    • повышенным потоотделением;
    • судорогами;
    • непроизвольным мочеиспусканием.

Формы

Выделяют несколько видов ортостатической гипотензии.

  • Синдром Шая-Дрейджера. Для данного вида гипотензии характерно снижение давления в сосудах при изменении положения тела вследствие недостатка в крови фактора, оказывающего спазмирующее (суживающее) действие на сосуды. Для этого заболевания характерно обширное поражение нервной системы, снижение выработки норадреналина (гормон, оказывающий спазмирующее действие на сосуды).
  • Идиопатическая ортостатическая гипотензия.Ортостатическая гипотензия с неизвестной причиной возникновения.
  • Ортостатическая гипотензия, вызванная приемом лекарственных препаратов. Такими препаратами могут быть:
    • диуретики (препараты, выводящие лишнюю воду из организма и снижающие давление);
    • нитропрепараты (применяются для расширения сосудов и снижения давления, а также снижения нагрузки на сердце);
    • антагонисты кальция (препараты, снижающие кровяное давление);
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (снижают давление путем воздействия на факторы спазмирующие сосуды).
  • Подострая гиповолемия– уменьшение объема циркулирующей крови в организме. Вызвать такое состояние могут:
    • кровопотеря (при травмах);
    • понос и рвота;
    • избыточное потоотделение;
    • сахарный диабет (заболевание, при котором происходит накопление сахара в моче и, как следствие, увеличение количества воды в отделяемой моче);
    • поражение надпочечников. Надпочечники отвечают за выработку факторов, влияющих на обмен электролитов (железо, натрий, калий, кальцийфосфор) крови, особенно натрия. Недостаточное количество этих гормонов нарушает баланс электролитов, приводит к снижению количества воды в организме.
  • Тяжелая острая гиповолемия – существенное уменьшение объема циркулирующей крови в организме, вследствие тех же причин, что и подострой гиповолемии.
  • Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы. Наблюдается расстройство в функционировании вегетативной нервной системы (автономной системы, отвечающей за все механизмы жизнеобеспечения организма), ослаблением реакции вегетативной нервной системы на вставание. Причиной могут быть следующие заболевания:
    • диабетическая невропатия (заболевание нервной системы, связанное с поражением малых кровеносных сосудов и нервов);
    • амилоидоз (заболевание, при котором наблюдается поражение нервной системы из-за нарушений белкового обмена);
    • спинная сухотка (поражаются нервы спинного мозга);
    • пернициозная анемия (малокровие, снижение в крови количества эритроцитов (клеток, переносящих кислород) вследствие нарушения выработки эритроцитов костным мозгом). При В12 дефицитной анемии поражаются нервные волокна из-за недостатка витамина В12;
    • тяжелое варикозное расширение вен. При переходе из горизонтального в вертикальное положение реакция спазмирования (сужения) сосудов ног не происходит из-за поражения самих вен и их нервных окончаний. В результате кровь скапливается в венах ног.
  • Инфаркт миокарда и ТЭЛА (легочная тромбоэмболия – закупоривание легочной артерии тромбом (сгустком крови), тяжелые нарушения ритма сердца). Вследствие этих состояний резко снижается общее давление крови, как следствие возможно развитие ортостатической гипотензии.
  • Ортостатическая гипотензия, вызванная длительным постельным режимом (снижается тонус и скорость реагирования сосудов).

Причины

В основе развития ортостатической гипотензии лежит:

  • недостаточное снабжение мозга кислородом;
  • запаздывание реакции сердца и сосудов при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение;
  • резкое снижение давления в этот момент.
Читайте также  Симптомы хондроза шеи

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились головокружения, слабость, затуманивание зрения, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, был ли длительный прием лекарств, постельный режим, потеря жидкости.
  • Анамнез жизни и семейный анамнез. При сборе анамнеза жизни обращают внимание на наличие похожих симптомов в ранние периоды жизни, симптомы заболеваний, которые могут вызвать ортостатическую гипотензию.
  • Семейный анамнез. Узнают, были ли похожие состояния (головокружения, потемнения в глазах, предобморочные состояния и обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное), а так же сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.
  • Осмотр. Измеряют артериальное давление в положении пациента лежа после 5 минут спокойного лежания, затем после принятия пациентом положения стоя (на первой и третьей минутах). Выявляют шумы в сердце. Кроме того, отмечают цвет кожных покровов, признаки обезвоживания организма, осматриваются вены ног. Осмотр позволяет выявить заболевания, которые могут вызвать резкую гипотензию.
  • Общий анализ крови.
    Благодаря исследованию у пациентов с артериальной гипотензией можно обнаружить анемию (при кровотечениях, анемиях).
  • Биохимическое исследование крови.
    Определяются такие показатели, как креатинин (вещество, образующееся в мышцах, поступающее в кровь, а затем выделяющееся почками. Поэтому уровень креатинина в крови служит показателем деятельности почек), мочевина (конечный продукт метаболизма белка), холестерин (жироподобное вещество, строительный элемент клеток); уровни калия и натрия, являющиеся электролитами и влияющими на водно-солевой баланс в организме.
  • Определение уровней гормонов в крови.
    Для выявления надпочечниковой недостаточности определяется уровень кортизола (гормон надпочечников) для обнаружения патологии (нарушения) щитовидной железы (гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы; гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы).
  • Холтеровское мониторирование сердечной деятельности. В ходе исследования выявляются нарушения в работе сердца в течение суток, признаки вегетативного расстройства (расстройство части нервной системы, регулирующей деятельность органов кровообращения, дыхания, выделения, пищеварения, размножения, обмена веществ).
  • Ортостатическая проба — метод диагностирования состояния сердечно-сосудистой системы путем отслеживания ее реакции на изменение положения тела. Изменение положения тела происходит либо самим пациентом, либо на вращающейся доске (ТИЛТ-Тест). Измеряется давление в горизонтальном и вертикальном положениях тела, с той разницей, что при ТИЛТ – Тесте исключены влияния мышц ног.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – проводится как дополнение к общим исследованиям для выявления сопутствующей патологии.
  • Консультация невролога. Целью консультации является установление, является ли текущее заболевание ортостатической гипотензией, исключаются различные другие неврологические заболевания. Особенно необходимо при развитии судорог во время обмороков.
  • Вагусные пробы – это приемы механического раздражения блуждающего нерва. Пробы позволяют выявить избыточное влияние вегетативной (автономной) нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования сердца, при котором оценивается величина стенок сердечной мышцы, полости сердца, состояние клапанов сердца.

Лечение ортостатической гипотензии

Осложнения и последствия

  • Обмороки — являются основными осложнениями.
    • Легкие обмороки (тошнота, бледность кожных покровов, слабость).
    • Глубокие обмороки (сопровождаются повышенным потоотделением, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием).
  • Травмы при падении – вследствие головокружения и обмороков.
  • Инсульт (остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани мозга и расстройством его функций) – может возникнуть вследствие колебаний артериального давления.
  • Повреждение центральной нервной системы, в частности головного мозга. Повторяющиеся эпизоды приводят к:
    • выраженной гипоксии мозга (недостаток поступления кислорода к мозгу),
    • утяжелению сопутствующих неврологических заболеваний,
    • развитию деменции (тяжелое расстройства в интеллектуальной сфере, проявляющееся ухудшением познавательной деятельности, внимания, памяти).

Профилактика ортостатической гипотензии

  • Умеренное потребление пищи, с ограничением углеводов, особенно рекомендуется пациентам, у которых ортостатический коллапс случается после еды.
  • Постепенное принятие вертикального положения из горизонтального, особенно если ортостатическая гипотензия проявляется после резкого вставания.
  • Постоянные умеренные физические нагрузки на свежем воздухе, если ортостатическая гипотензия, развилась вследствие слабости вегетативной нервной системы. Особенно это относится к детям, у которых приступы ортостатической гипотензии являются временными и уходят с возрастом и укреплением нервной системы.
  • Диспансерное наблюдение, контроль хронических заболеваний, вызывающих ортостатическую гипотензию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при ортостатической гипотензии?

  • Выбрать подходящего врача невролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Публикации в СМИ

Гипотензия ортостатическая

Ортостатическая гипотензия (гипотензия постуральная) — чрезмерное снижение АД в вертикальном положении тела. Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. имеет клиническое значение, особенно при наличии признаков предобморочных или обморочных состояний. Ортостатическую гипотензию нельзя считать самостоятельной нозологической формой. Это нарушение регуляции АД, обусловленное различными причинами.

Этиология • ЛС •• Избыточная мочегонная терапия, передозировка ингибиторов АПФ (особенно в сочетании с ранним назначением больших доз мочегонных средств), a -адреноблокаторы, приём нитроглицерина (ортостатическая гипотензия, иногда с синкопальным эпизодом, может возникнуть даже при приёме одной дозы нитроглицерина, особенно в положении стоя), препаратов леводопы, фенотиазинов, ТАД •• Особенно необходимо учитывать возможность ортостатической гипотензии на фоне приёма антигипертензивных средств у пожилых больных при наличии у них изолированной систолической гипертензии • Инфекционные заболевания — лихорадочная фаза малярии • Снижение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидных синусов — более характерно для пожилых пациентов, особенно длительно находящихся на постельном режиме • Гиповолемия и анемия вследствие различных причин. Кровотечения и гиповолемия приводят на начальных этапах к снижению АД только в вертикальном положении, что проявляется ортостатической гипотензией • Снижение венозного возврата: варикозное расширение вен, ТЭЛА и тампонада сердца • Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы — диабетическая невропатия, другие невропатии и некоторые редкие заболевания спинного мозга • Идиопатическая ортостатическая гипотензия.

Клинические проявления. Головокружение, слабость, затуманивание зрения и другие признаки, возникающие в вертикальном положении.

Диагностика • Следует помнить о необходимости измерения АД в положении стоя у больных, имеющих признаки снижения АД в вертикальном положении, а также у всех больных пожилого возраста • Ортостатическая проба: определяют ЧСС, АД и оценивают состояние больного после его пребывания в положении стоя в течение 2–3 мин •• Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии, особенно при сочетании с признаками предобморочного состояния •• Потеря мышечного тонуса и коллапс также свидетельствуют об ортостатической гипотензии.

Лечение • Коррекция основного состояния, приведшего к ортостатической гипотензии • Следует избегать длительного постельного режима и иммобилизации, при необходимости длительного постельного режима показана лечебная гимнастика в постели • Увеличение потребления поваренной соли • Минералокортикоиды (необходимо помнить об опасности развития сердечной недостаточности): начальная доза флудрокортизона составляет 0,05–0,1 мг внутрь 1 р/сут, максимальная доза — 0,1 мг 2 р/сут. Через 1 нед терапии следует определить концентрацию в сыворотке крови ионов калия.

Примечание. Внезапно возникшая ортостатическая гипотензия позволяет предположить нераспознанный ИМ, ТЭЛА или нарушение ритма. Другие причины ортостатической гипотензии или коллапса при быстром переходе в вертикальное положение — аортальный стеноз, кардиомиопатия, констриктивный перикардит.

МКБ-10 • I95.1 Ортостатическая гипотензия

Код вставки на сайт

Гипотензия ортостатическая

Ортостатическая гипотензия (гипотензия постуральная) — чрезмерное снижение АД в вертикальном положении тела. Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. имеет клиническое значение, особенно при наличии признаков предобморочных или обморочных состояний. Ортостатическую гипотензию нельзя считать самостоятельной нозологической формой. Это нарушение регуляции АД, обусловленное различными причинами.

Этиология • ЛС •• Избыточная мочегонная терапия, передозировка ингибиторов АПФ (особенно в сочетании с ранним назначением больших доз мочегонных средств), a -адреноблокаторы, приём нитроглицерина (ортостатическая гипотензия, иногда с синкопальным эпизодом, может возникнуть даже при приёме одной дозы нитроглицерина, особенно в положении стоя), препаратов леводопы, фенотиазинов, ТАД •• Особенно необходимо учитывать возможность ортостатической гипотензии на фоне приёма антигипертензивных средств у пожилых больных при наличии у них изолированной систолической гипертензии • Инфекционные заболевания — лихорадочная фаза малярии • Снижение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидных синусов — более характерно для пожилых пациентов, особенно длительно находящихся на постельном режиме • Гиповолемия и анемия вследствие различных причин. Кровотечения и гиповолемия приводят на начальных этапах к снижению АД только в вертикальном положении, что проявляется ортостатической гипотензией • Снижение венозного возврата: варикозное расширение вен, ТЭЛА и тампонада сердца • Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы — диабетическая невропатия, другие невропатии и некоторые редкие заболевания спинного мозга • Идиопатическая ортостатическая гипотензия.

Клинические проявления. Головокружение, слабость, затуманивание зрения и другие признаки, возникающие в вертикальном положении.

Диагностика • Следует помнить о необходимости измерения АД в положении стоя у больных, имеющих признаки снижения АД в вертикальном положении, а также у всех больных пожилого возраста • Ортостатическая проба: определяют ЧСС, АД и оценивают состояние больного после его пребывания в положении стоя в течение 2–3 мин •• Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии, особенно при сочетании с признаками предобморочного состояния •• Потеря мышечного тонуса и коллапс также свидетельствуют об ортостатической гипотензии.

Лечение • Коррекция основного состояния, приведшего к ортостатической гипотензии • Следует избегать длительного постельного режима и иммобилизации, при необходимости длительного постельного режима показана лечебная гимнастика в постели • Увеличение потребления поваренной соли • Минералокортикоиды (необходимо помнить об опасности развития сердечной недостаточности): начальная доза флудрокортизона составляет 0,05–0,1 мг внутрь 1 р/сут, максимальная доза — 0,1 мг 2 р/сут. Через 1 нед терапии следует определить концентрацию в сыворотке крови ионов калия.

Примечание. Внезапно возникшая ортостатическая гипотензия позволяет предположить нераспознанный ИМ, ТЭЛА или нарушение ритма. Другие причины ортостатической гипотензии или коллапса при быстром переходе в вертикальное положение — аортальный стеноз, кардиомиопатия, констриктивный перикардит.

МКБ-10 • I95.1 Ортостатическая гипотензия