Нейрогенная детрузорная гиперактивность

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение нейрогенного мочевого пузыря
• Цены на лечение

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Гиперактивность детрузора

Содержание:

Проведение диагностики и выявление причин

Гиперактивный мочевой пузырь – это проблема, с которой сталкиваются миллионы россиян. Это не просто болезнь, а целая группа симптомов. Наиболее распространенным симптомом является внезапное неконтролируемое желание мочиться. К сожалению, многие люди страдают от гиперактивности детрузора несколько лет и при этом не обращаются к доктору. Некоторые могут чувствовать себя неловко, обращаясь за помощью из-за такой деликатной проблемы. Другие просто не знают, что существует эффективное лечение.

На самом деле, действительно важно найти хорошего специалиста, который не только прекрасно разбирается в проблеме гиперактивного детрузора и знает как ее решить наилучшим образом, но и создает все условия, которые позволяют пациенту комфортно себя чувствовать во время приема. Именно такие специалисты работают в клинике мужского и женского здоровья. Если у вас есть проблема гиперактивности мочевого пузыря, не тратьте время! Запишитесь на прием к нейроурологу нашей клиники, который окажет высококвалифицированную помощь.

Как заболевание влияет на вашу жизнь

Гиперактивность может мешать вашей работе, социальной жизни и нарушать качество сна. Без своевременной терапии, весь ваш день может быть наполнен посещением туалетной комнаты через каждые 15 минут. Такая ситуация вызывает множество неудобств. Человек испытывает постоянный стресс и нервное напряжение из-за боязни не найти поблизости туалет. Некоторые люди начинают избегать лишних поездок и лишают себя многих радостей жизни. Если ваше качество жизни значительно страдает, и вы даже чувствуете себя одиноко, позвольте врачам нашей клиники оказать вам помощь! Кроме того, гиперактивный мочевой пузырь может повлиять на ваши отношения со второй половинкой и семьей.

Постоянное протекание мочи – это не только не комфортно и неприятно, но также может стать причиной развития проблем с кожей и инфекций. Не нужно позволять болезни влиять на свою жизнь. Для решения проблемы существует эффективное лечение, которое предоставляют в нашей клинике мужского и женского здоровья в Москве.

Диагностика

В первую очередь врач нашей клиники обращает внимание на наличие возможных инфекций. Огромное значение для специалиста будут иметь:

1. История болезни
2. Физический осмотр, сосредоточение внимания на области живота и гениталий
3. Образец мочи для проверки на наличие инфекции, следов крови или других аномалий
4. Неврологическое исследование может идентифицировать сенсорные проблемы или аномальные рефлексы.

Благодаря наличию современного диагностического оборудования, прямо в клинике могут быть проведены специальные тесты. Например, уродинамическое исследование, чтобы оценить функцию мочевого пузыря и его способность полностью опорожняться.

Лечение

Лечение специалисты нашей клиники назначают комплексное, направленное на быстрое снижение частоты проявления симптомов. Например, врач может порекомендовать специальные упражнения, который укрепляют мышцы тазового дна и мочевой сфинктер. Эти мышцы могут помочь вам остановить непроизвольные сокращения мочевого пузыря. Более того, врач научит вас выполнять это упражнение правильным образом. Обычно назначается диета и правильное питание. Избыточный вес может усугубить проявление многих симптомов. Также может быть назначена периодическая катетеризация.

Такой метод назначает только врач, на основании результатов диагностики. Существуют медикаментозные и хирургические методы терапии. Все они назначаются только по рекомендации врача. В нашей клинике созданы все условия для проведения комплексного обследования больных гиперактивным мочевым пузырем. Прием врача-нейроуролога, кандидата медицинских наук, достаточно доступен по стоимости. Обратитесь в клинику мужского и женского здоровья и забудьте о неприятной проблеме!

Часто задаваемые вопросы

Что такое гиперактивность детрузора?

— Это состояние, в основе которого лежит повышенная чувствительность и тонус стенки мочевого пузыря, что приводит к нарушению одной из основных функций мочевого пузыря — накоплению мочи.

Меня беспокоит частое мочеиспускание. Весь день беспокоит частое мочеиспускание. Очень часто хочется писать по утрам и чувствую жжение в паху (чаще всего по утрам) ,также жжение в паху происходит после похода в туалет по большому, при мочеиспускании струя ненормальная, в разные стороны и прерывистая струя, в день хожу писать по 10-13 раз. похоже ли это на гиперактивный мочевой пузырь? Или на какое заболевание это похоже?

— В первую очередь, нужно исключать воспалительные причины — простатит, а также инфекции.

Боли внизу живота в виде жжения частые обильные выделения мочи. Моча прозрачная в детстве ставили нейрогенный мочевой пузырь, может ли быть нейрогенный мочевой? Уролог ставил хр. простатит хотя на узи размер простаты 39 24 34?

— Жжение нехарактерно для гиперактивного мочевого пузыря, больше похоже на простатит

Принципы диагностики и лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности

Нейрогенная детрузорная гиперактивность (НДГ) характеризуется непроизвольными сокращениями детрузора вследствие неврологических заболеваний. НДГ наряду с идиопатической детрузорной гиперактивностью — причина гиперактивного мочевого пузыря [1]. Иными словами, НДГ является одним из вариантов ГАМП, когда причиной ургентного и учащенного мочеиспускания являются непроизвольные сокращения детрузора (определяются при уродинамическом исследовании) вследствие неврологических заболеваний. Клинические проявления НДГ включают ургентное (повелительное) мочеиспускание в сочетании или без ургентного недержания мочи и учащенное мочеиспускание в течение дня и ночи.

В литературе отсутствуют точные сведения о распространенности НДГ. По нашим данным, НДГ встречается у 30% больных с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. При этом она одинаково часто имеет место как у мужчин, так и у женщин [2].

НДГ оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни. Ургентное, учащенное мочеиспускание и ургентное недержание мочи значительно отражаются на повседневной деятельности и ночном сне. Непредсказуемые эпизоды ургентного недержания являются причиной повышенной тревоги, снижают самооценку и могут приводить к депрессии. Наши исследования показали, что НДГ у пациентов с болезнью Паркинсона снижает качество жизни даже в большей степени, чем другие симптомы болезни, например, тремор и нарушение двигательной активности.

Причиной НДГ являются неврологические заболевания и повреждения с супраспинальным уровнем поражения, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушения кровообращения, опухоли и травмы головного мозга и др. Эти заболевания нередко нарушают контроль центральной нервной системы над накопительной способностью мочевого пузыря. При этом порог раздражения нервных волокон, несущих информацию в сакральный центр регуляции мочеиспускания, снижен, что приводит к непроизвольному сокращению детрузора при небольшом объеме наполнения мочевого пузыря. Это выражается в детрузорной гиперактивности, клинически проявляющейся ургентным, учащенным мочеиспусканием, часто с ургентным недержанием мочи. Подтверждением вышесказанному служат результаты позитрон-эмиссионной томографии головного мозга у больных пожилого возраста с жалобами на ургентное и учащенное мочеиспускание. Block B.F.M. и соавт. (1997) доказали, что у этих больных имеет место нарушение кровообращения в области фронтальных долей коры головного мозга [3]. Эти данные подтверждают точку зрения, что супраспинальные поражения нередко приводят к утрате произвольного ингибиторного контроля микционного цикла и сопровождаются гиперактивностью детрузора.

В клинической картине НДГ ведущее значение имеет учащенное мочеиспускание, которое зачастую достигает такого числа, что заставляет больных отказаться от привычного образа жизни и может являться причиной конфликтных ситуаций на работе и в семье. Ургентное мочеиспускание и ургентное недержание мочи уступают по частоте встречаемости учащенному мочеиспусканию. Тем не менее эти симптомы в большей степени снижают качество жизни таких больных, так как трудно контролируются и могут возникать в самых непредвиденных жизненных ситуациях.

Всем больным с учащенным и ургентным мочеиспусканием, помимо сбора анамнеза и физикального обследования, проводят оценку частоты мочеиспусканий (на основании 72-часового дневника мочеиспусканий), исследование осадка мочи и посев мочи на стерильность, ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря, простаты, с определением объема остаточной мочи. Результаты дневника мочеиспусканий имеют наиболее важное значение. В частности, НДГ может быть заподозрена при наличии не менее 8 мочеиспусканий и/или не менее 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток. Важно, что результаты такого первичного обследования, которое проводят на поликлиническом этапе, нередко позволяют выявить заболевания, которые сопровождаются симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания (цистит, камни и опухоли мочевого пузыря и др.), но не имеют отношения к НДГ. Поскольку НДГ, как одна из форм гиперактивного мочевого пузыря, всегда является следствием неврологического заболевания с супраспинальным уровнем поражения, то особое значение в ее выявлении имеет неврологическое обследование.

Поэтому диагностика НДГ должна проводиться объединенными усилиями урологов и неврологов. Тем не менее нередко стандартное неврологическое обследование не позволяет выявить неврологическое заболевание. В таких случаях показано специальное обследование, включающее определение вызванных соматосенсорных потенциалов и компьютерную или магниторезонансную томографию головного и спинного мозга. Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов заключается в определении сигналов с поверхности головы исследуемого (регистрируются при помощи электродов) при электрической стимуляции разных нервов, чаще тибиального. Современными нейрофизиологическими исследованиями установлено, что соматосенсорные вызванные потенциалы отражают проведение афферентной волны возбуждения по путям общей чувствительности, проходящим преимущественно в задних столбах спинного мозга, а затем через стволовые отделы мозга и через спинно-таламический тракт в кору. Поэтому регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов является адекватным методом исследования при диагностике поражений спинного и головного мозга. В частности, данное исследование позволяет на ранних стадиях выявить демиелинизирующие заболевания, последствия инсульта, черепномозговых и спинальных травм, вертеброгенные и другие заболевания, которые, в свою очередь, могут вызывать НДГ.

Компьютерная и магниторезонансная томографии головного и спинного мозга позволяют выявить на ранних стадиях демиелинизирующие заболевания нервной системы, остеохондроз, опухолевые и другие поражения.

Во всех случаях при подозрении на НДГ показано выполнение комплексного уродинамического исследования, которое в случае выявления непроизвольных сокращений детрузора подтверждает вышеуказанный диагноз. Показано проведение специальных тестов с холодной водой и лидокаином, которые позволяют заподозрить неврологические нарушения, лежащие в основе развития детрузорной гиперактивности. В фазу опорожнения мочевого пузыря оценивают поведение поперечно-полосатого сфинктера уретры. Нередко у неврологических больных с ургентным и учащенным мочеиспусканием наряду с детрузорной гиперактивностью выявляют детрузорно-сфинктерную диссинергию, которая проявляется непроизвольными сокращениями поперечно-полосатого сфинктера уретры во время мочеиспускания. При этом имеет место нарушение функции опорожнения мочевого пузыря, что требует принципиально иного (в отличие от НДГ) лечения.

Успех лечения НДГ во многом определяет качество жизни больных. Главная задача — восстановить утраченный контроль за накопительной способностью мочевого пузыря. Медикаментозное лечение — первый и основной метод лечения НДГ. Среди лекарственных средств препараты антихолинергического действия являются первой линией лечения. Антихолинергические препараты (холинолитики) блокируют мускариновые холинорецепторы в детрузоре, что предупреждает или значительно снижает действие ацетилхолина на детрузор. Этот механизм и приводит к уменьшению частоты сокращения детрузора при его гиперактивности.

В настоящее время среди всех холинолитиков оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) наиболее широко используется в лечении больных с НДГ. Дриптан изначально был предложен как препарат для лечения повышенной моторики желудочно-кишечного тракта. Однако клинический опыт показал его высокую эффективность в лечении симптомов ургентного мочеиспускания. Дриптан является уникальным М-холинолитиком и относится к препаратам со смешанным механизмом действия, так как, помимо антихолинергической активности, он обладает спазмолитическим и местноанестезирующим действием. Препарат выпускается в виде таблеток в дозе 5 мг, максимальная суточная доза для взрослых составляет 15-20 мг.

Экспериментальными исследованиями установлено, что оксибутинин блокирует М2- и М3-рецепторы детрузора [4]. Эффективность Дриптана в лечении как идиопатической детрузорной гиперактивности, так и нейрогенной подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. В них доказано, что Дриптан обладает выраженным терапевтическим эффектом. В ряде случаев препарат вызывает побочные эффекты, которые характерны для всех препаратов этой группы и являются следствием антихолинергического действия препарата на М-холинорецепторы различных органов и выражаются в нарушении зрения, появлении сухости во рту, нарушении опорожнения кишечника, тахикардии и др. Одним преимуществ препарата Дриптан в этой ситуации является возможность гибкого индивидуального подбора дозы пациенту. Такое титрование позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов и дает возможность продолжить терапию [5,6].

Мы использовали Дриптан в дозе 2,5 мг 3 раза в сутки на протяжении 12 нед. у 28 больных (12 мужчин и 16 женщин) с НДГ, которая явилась следствием болезни Паркинсона у 14, рассеянного склероза у 7, ОНМК у 3 и остеохондроза грудино-поясничного отдела позвоночника с грыжами Шморля у 4 больных. Средний возраст больных составил 44,5 лет и колебался от 32 до 74 лет. Курс лечения закончили все 28 больных. Через 12 нед. лечения число мочеиспусканий в сутки в среднем снизилось с 14,3±2,4 (9-32) до 8,4±1,9 (6-18), а эпизодов ургентного недержания мочи с 3,9±1,8 (1-9) до 2,1±1,7 (0-4). Побочные эффекты отмечены у 8 больных, что составило 28%. В частности, 5 (18%) больных жаловались на сухость во рту, у 2 (7%) появились запоры и у 1 (3%) больной возникли незначительные головные боли, которые она связывала с приемом препарата. Однако, побочные эффекты были незначительно выражены и не потребовали коррекции дозы препарата. У 2 больных с выраженной сухостью препарата доза препарата была уменьшена до 5 мг (2,5 мг 2 раза в сутки) в сутки. При этом все пациенты были удовлетворены результатами лечения. Мониторинг остаточной мочи свидетельствовал о полном опорожнении мочевого пузыря у всех больных.

Таким образом, применение препарата Дриптан в дозе 7,5 мг в сутки приводит к улучшению симптомов НДГ. При этом с точки зрения безопасности число побочных эффектов и степень их выраженности позволяют надеяться на возможность длительного применения оксибутинина в указанной дозе.

Стремление уменьшить число и выраженность побочных эффектов холинолитиков привело к использованию других способов их введения. Например, у больных с НДГ и сниженной сократительной активностью детрузора, которые для адекватного опорожнения мочевого пузыря вынуждены использовать аутокатетеризацию мочевого пузыря, применяют внутрипузырное введение холинолитиков [7]. Мы имеем опыт внутрипузырного применения оксибутинина у 17 больных с НДГ и сниженной сократительной активностью детрузора. 5 мг оксибутинина растворяем в 30 мл дистиллированной воды и полученный раствор вводим в мочевой пузырь 3 раза в сутки, оставляя его в мочевом пузыре до следующей катетеризации мочевого пузыря. У всех больных получены удовлетворительные и хорошие результаты с точки зрения улучшения симптомов и уродинамики нижних мочевых путей с отсутствием побочных эффектов.

В последние годы для лечения гиперактивного мочевого пузыря и НДГ, в частности, используют медленно освобождающиеся формы оксибутинина со специальными системами, обеспечивающими освобождение оксибутинина в желудочно-кишечном тракте в течение 24 часов [8]. Однако, в России на сегодняшний день эти формы не зарегистрированы.

Несмотря на то обстоятельство, что холинолитики являются основным методом лечения НДГ, ряд факторов ограничивает их применение в клинической практике. В частности, для получения успешных результатов необходимо их применение в течение длительного времени, что нередко приводит к снижению или полной утрате их эффективности. Побочные эффекты также значительно ограничивают использование холинолитиков в лечении НДГ. Также хорошо известно, что при их отмене в ряде случаев отмечается рецидив симптомов заболевания.

Эти обстоятельства диктуют необходимость поиска альтернативных методов лечения.

Таким образом на основании вышеизложенного можно сделать несколько выводов:

1. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardization Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002; 21:167 — 178.
2. Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов. Гиперактивный мочевой пузырь. М.: Вече, 2003. — 160 с.
3. Block B.F.M., Willemsen A.T.M., Holstege G.A. PET study on the brain control of micturation in humans. Brain. 1997; 20: 111 — 121.
4. Nilverbrant L., Andersson K.E., Gillberg P.C. et al. Tolterodin-a new bladder-selective antimuscarinic agent. Eur J Pharmacol. 1997; 327: 195 — 207.
5. Bemelmans B.L.N., Kiemeney L.A.L.M., Debruyne F.M.J. Low-dose oxibutynin for the treatment of urge incontinence: Good efficacy and few side effects. Eur Urol. 2000; 37: 709 — 713.
6. Malone-Lee J., Lubel D., Szonyi G. Low dose oxibutynin for the unstable blader. BMJ. 1992; 304: 1053.
7. Madersbacher H., Jilg G. Control of detrusor hyperreflexia by the intravesical instillation of oxibutynin hydrochloride. Paraplegia. 1991; 19: 84.
8. Gupta S.K., Sathyan G. Pharmacokinetics of an oral once-a-day controlled release oxibutynin formulation compared with immediate-release oxibutynin. J Clin Pharmacol. 2001; 52: 409 — 417.

Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Васильев А.В.

Гиперактивный мочевой пузырь: мифы и реальность

Григорий Георгиевич Кривобородов Д.м.н., проф. кафедры урологии РГМУ, Москва Dr.krivoborodov@hotbox.ru

Проблема гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) давно перестала быть просто медицинской проблемой и стала социальной. Она характеризуется низким качествомжизни пациентов, редкой обращаемостьюбольных к врачам-урологам, незнанием врачами первичного звена проблемы ГМП, что соответственно затрудняет оказание помощи этой группе пациентов. Поделиться большим опытом диагностики и лечения ГМП мы попросили д.м.н., проф. кафедры урологии РГМУ Григория Георгиевича Кривобородова.

– Григорий Георгиевич, как давно Вы занимаетесь проблемой ГМП? Что Вас заинтересовало в этой проблеме?

Г.Г. Кривобородов: Проблемой ГМП мы занимаемся более 15 лет. Заинтересовались, как только появились первые зарубежные публикации о ГМП. Это связано с тем, что наша клиника традиционно давно занимается уродинамическими исследованиями, а больным ГМП нередко необходимо их выполнять. Поэтому с самого начала нам было понятно, к какой форме нарушения акта мочеиспускания относится ГМП. Всем известно, что есть категория больных, которые предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, нередко это ургентное мочеиспускание и/или ургентное недержание мочи. Раньше мы не могли выяснить причину. Мы считали, что больные имеют хронический воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, который приводит к ургентному мочеиспусканию, хотя общие анализы мочи, посевы мочи показывали отсутствие какой-либо инфекции. Таких больных нередко направляют к психоневрологу, считая, что у них есть заболевания психического характера, которые вызывают такие соматические проблемы. Было также замечено, что у 30–40% пациентов с таким необъяснимым учащенным мочеиспусканием при цистометрии определяют непроизвольные сокращения детрузора, что сейчас называют детрузорной гиперактивностью. И тогда стало понятно, что такое ургентное и учащенное мочеиспускание связано с особыми изменениями детрузора мочевого пузыря. Такие пациенты не могут накопить достаточное количество мочи в мочевом пузыре, поскольку возникает внезапное его сокращение, что и проявляется ургентным и учащенным мочеиспусканием. Именно после этих наблюдений в мире началась новая эра лечения больных с учащенным и ургентным мочеиспусканием и состояние стали обозначать, как ГМП. До настоящего момента ГМП является в какой-то степени загадочным заболеванием. Так, например, диагноз ГМП не входит в международную классификацию болезней, и некоторые врачи используют синоним «синдром ургентного и учащенного мочеиспускания».

– Как Вы считаете, какова распространенность проблемы ГМП в России?

Г.Г. Кривобородов: Около 15% населения нашей страны имеют ургентное и учащенное мочеиспускание. Я считаю важным подчеркнуть, что ГМП – это широко распространенное состояние, которое встречается чаще, чем такие хорошо известные болезни, как сахарный диабет, бронхиальная астма и остеопороз.

– Существует точка зрения, что больные с ургентным и учащенным мочеиспусканием редко обращаются за помощью. Так ли это?

Г.Г. Кривобородов: Это правильный и важный вопрос. Несмотря на значительную распространенность ГМП, больные нечасто обращаются за помощью в лечебные учреждения. Чаще всего мы выявляем ГМП тогда, когда сами об этом спрашиваем больных. Такая же проблема выявляемости ГМП существует и в других странах, в частности в США. Обращаемость больных с симптомами ГМП и ургентным недержанием мочи оставляет желать лучшего.

– На практике часто встречается такая ситуация, что ГМП лечат как хронический цистит, лейкоплакию мочевого пузыря и при этом удивляются «стойкому» течению болезни, что порождает мифы о неизлечимости. Все ли урологи знают о существовании ГМП и, главное, о том, как его правильно диагностировать?

Г.Г. Кривобородов: Я абсолютно уверен, что подавляющее большинство урологов нашей страны имеют достаточно знаний о ГМП. Вероятно, это просто нежелание врачей до конца разобраться в этой проблеме, заинтересоваться данной категорией больных. Несмотря на то, что в последние 10 лет врачи нашей и других клиник прилагают большие усилия, чтобы популяризировать проблему ГМП среди врачей разных специальностей, выявляемость больных с ургентным и учащенным мочеиспусканием почему-то не увеличилась.

– Каковы причины и патогенез ГМП?

Г.Г. Кривобородов: В настоящее время мы не знаем точных причин развития ГМП, которые могут достоверно приводить к формированию механизма ургентного и учащенного мочеиспускания.

Однако большинство авторов склонны связывать появление симптомов ГМП с ишемией детрузора чаще всего вследствие инфравезикальной обструкции или артериолосклероза. Нарушение кровообращения детрузора приводит к его постсинаптической денервации с последующими структурными изменениями межклеточных соединений миоцитов. Эти структурные изменения – одна из причин формирования детрузорной гиперактивности с клиникой ургентного и учащенного мочеиспускания. В последние годы подробно изучают слизистую оболочку мочевого пузыря. Удалось установить, что это на первый взгляд незначительное образование имеет важное значение в регуляции функции мочевого пузыря. Дальнейшие исследования, возможно, позволят по-новому объяснить механизмы формирования симптомов ГМП.

– Существуют ли какие-либо стандарты в лечении ГМП? Не европейские, а наши, российские?

Г.Г. Кривобородов: Стандартов государственных пока, к сожалению, нет. Есть желание отдельных врачей, занимающихся этой проблемой, поделиться своими знаниями с другими врачами. Так, по инициативе компании Astellas был создан экспертный совет по ГМП, членом которого я являюсь. Целью этого совета было создание на основании международного и собственного опыта рекомендаций по диагностике и лечению ГМП.

Такие рекомендации есть в виде брошюры. Это помогает врачам правильно и своевременно диагностировать и лечить больных ГМП.

– Встречаются ли при этом синдроме случаи спонтанного «чудесного» излечения и самоизлечения?

Г.Г. Кривобородов: К сожалению, я не помню в своей практике ни одного случая «чудесного» исцеления больного от ГМП. ГМП – это нередко тяжелое заболевание. Оно требует своевременного и адекватного лечения. Больных ГМП надо предупреждать, что это хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения, лечения и контакта с врачом. Даже на ранних стадиях заболевания существующие методы лечения, включающие медикаментозную терапию, гимнастику мышц тазового дна, поведенческую терапию, электростимуляцию и нейромодуляцию, не позволяют больному почувствовать себя полностью здоровым. Это связано с тем фактом, что после прекращения лечения у подавляющего большинства больных имеет место рецидив симптомов заболевания.

– Какие методы лечения ГМП существуют?

Г.Г. Кривобородов: Мы должны быть очень осторожны с лечением такой категории больных. Отсутствие положительного результата лечения нередко формирует у больного негативное отношение к врачу и приводит к утрате надежд на улучшение состояния. Поэтому мне трудно понять, чем руководствуются некоторые врачи, назначая больным ГМП непроверенные методы лечения. Мы можем, конечно, использовать новые медикаментозные средства у больных с рефрактерной к лечению холинолитиками формой ГМП. Применение таких лекарственных средств с пока еще недоказанной эффективностью возможно только в рамках клинических исследований. Иными словами, всякий эксперимент должен иметь научное обоснование, он должен на чем-то основываться.

Первым и основным методом лечения больных ГМП является медикаментозная терапия холинолитиками (препараты, блокирующие М-холинорецепторы мочевого пузыря и увеличивающие накопительную способность). Препараты первой линии терапии – Везикар и Спазмекс. В настоящее время стандартом при подборе терапии считаются препараты, которые не требуют титрования дозировки, и больной получает наиболее эффективную дозу препарата с первого дня лечения. Важно помнить, что терапия ГМП – длительна, и больной, если он хочет улучшить качество жизни, должен лечиться постоянно, как это происходит, например, при гипертонической болезни.

Примерно 70% больных ГМП имеют идиопатическую форму детрузорной гиперактивности, когда нет неврологических заболеваний, и мы на сегодняшний день не знаем ее причин. При идиопатической гиперактивности детрузора выбор делается в сторону препаратов, которые не требуют титрования дозы. Препаратом выбора в этой ситуации является солифенацин (Везикар). Эффективность и безопасность Везикара подтверждена рядом международных клинических исследований, согласно которым прием препарата достоверно снижает выраженность всех симптомов ГМП и ведет к улучшению качества жизни больных. Важным преимуществом Везикара являются возможность варьировать дозу в зависимости от тяжести симптомов (5 или 10 мг/сут), а также простота применения (1 раз в сутки).

У неврологических больных с супраспинальным уровнем поражения также имеет место ГМП в виде нейрогенной детрузорной гиперактивности. Мы прекрасно знаем, что при травмах головного мозга (ушибах, контузиях, повреждениях), рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, геморрагических и ишемических инсультах головного мозга нередко имеет место ургентное и учащенное мочеиспускание. В таких случаях мы можем диагностировать нейрогенную детрузорную гиперактивность. При нейрогенной детрузорной гиперактивности преимущество имеет препарат троспия хлорид (Спазмекс). Спазмекс не проникает через гематоэнцефалический барьер и поэтому не вызывает побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, что является большим плюсом при применении этого препарата именно у категории больных с неврологическими нарушениями.

– Что Вы можете сказать о трансдермальной и внутрипузырной формах препаратов для лечения ГМП? Перспективны ли они, найдут ли эти препараты свое место в лечении ГМП?

Г.Г. Кривобородов: В России трансдермальных, сублингвальных, внутрипузырных форм препаратов в продаже нет. Насколько мне известно, в других странах они тоже не получили широкого распространения.

– Меняется ли течение ГМП у беременных? Какие особенности лечения ГМП у беременныхженщин?

Г.Г. Кривобородов: В настоящее время нет адекватных методов лечения, которые можно было бы использовать во время беременности, за исключением поведен- чской терапии. Противопоказаны и холинолитики, и электростимуляция, и ботулинический токсин.

– Трудоспособны ли пациенты с ГМП? Может ли пациенту с ГМП, резистентному к лечению, быть присвоена группа инвалидности?

Г.Г. Кривобородов: В подавляющем большинстве случаев существующие методы лечения позволяют больным трудиться по профессии. Даже в самых тяжелых случаях мы можем использовать комбинированное лечение (например, сочетание внутридетрузорных инъекций ботулинического токсина типа А с холинолитиками) с хорошим прогнозом в отношении трудоспособности.

– Вами написано много статей по лечению ГМП. Планируется ли выпуск монографии или книги?

Г.Г. Кривобородов: 6 лет назад в соавторстве с моим учителем членом-корреспондентом РАМН, проф. Евсеем Борисовичем Мазо мы издали монографию по вопросам диагностики и лечения больных с ГМП. За истекший период накоплен большой опыт, касающийся вопросов лечения и реабилитации больных с различными формами нарушения акта мочеиспускания, включая, конечно, и ГМП. Возможно, в скором будущем у меня появится возможность поделиться с коллегами новыми данными.

Беседовала Виктория Шадеркина,
врач-уролог

Гиперактивный мочевой пузырь

Нужна помощь?

+7 (495) 956-91-03

Классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря:

Симптомы Нейрогенного мочевого пузыря:

Типичным проявлением нарушений мочеиспускания при локализации мозговых поражений выше центра мочеиспускания, расположенного в мосту головного мозга, является гиперактивность детрузора. Учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, императивное недержание мочи, странгурия являются типичными симптомами гиперактивности детрузора. Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным. Механизм возникновения этих симптомов заключается в снижении или утрате произвольного контроля над актом мочеиспускания и снижении адаптационной способности детрузора. При этом рефлекторная дуга, включающая расположенный в крестцовой области центр и центр мочеиспускания в области моста головного мозга, остается нетронутой. Иными словами, при гиперактивности детрузора, несмотря на сохранение самостоятельного акта мочеиспускания, накопление достаточного количества мочи в мочевом пузыре становится невозможным.

При поражении надкрестцовой области больные могут испытывать недостаток супраспинального подавления автономных сокращений мочевого пузыря, что сопровождается гиперактивностью детрузора вплоть до императивного недержания мочи, как и в случае церебральных нарушений. В то же время спинальные повреждения имеют и свои характерные особенности в виде поражения ретикулоспинальных путей, идущих от моста мозга и участвующих в синергической интеграции активности уретрального сфинктера и детрузора. Помимо непроизвольных сокращений детрузора, одновременно отмечается сокращение поперечнополосатого сфинктера уретры, что вызывает задержку мочеиспускания и сопровождается повышением внутрипузырного давления. Указанное состояние получило название детрузорно-сфинктерной диссинергии.

Клинические проявления надкрестцового поражения спинного мозга складываются из ирритативных (учащенное, императивное мочеиспускание, порой до императивного недержания мочи, в сочетании со странгурией) и обструктивных (прерывание струи мочи нередко до полной задержки мочеиспускания, что может сопровождаться болью в нижних отделах живота и промежности) симптомов. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерно неполное опорожнение мочевого пузыря с появлением остаточной мочи, что повышает возможность развития воспалительных осложнений мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также уролитиаза. Ко всему прочему, при данном уровне поражения могут отмечаться неполное расслабление поперечнополосатого сфинктера и его паралич, что проявляется тяжелой формой недержания мочи (сфинктерное недержание).

Поражение крестцовой области вызывает утрату рефлекторного сокращения детрузора (детрузорная арефлексия) и потерю сократительной способности поперечнополосатого сфинктера уретры. В данной ситуации больные предъявляют жалобы на отсутствие позывов к акту мочеиспускания. При отсутствии нормального опорожнения мочевого пузыря в дальнейшем у больных развивается недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Другим вариантом нарушения мочеиспускания при крестцовых повреждениях является снижение сократительной способности детрузора, что вызывает нарушение опорожнения мочевого пузыря и проявляется затрудненным мочеиспусканием вялой струей с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Все перечисленные выше симптомы со стороны нижних мочевых путей могут приводить к различным нарушениям верхних мочевых путей — пузырно-мочеточниковому рефлюксу, расширению мочеточников и лоханок, пиелонефриту и хронической почечной недостаточности.

Ввиду того, что денервация мочевого пузыря, на каком бы уровне она ни происходила, приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря (микроцист). Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.

Причины Нейрогенного мочевого пузыря:

В этиологии нейрогенных дисфункций мочевого пузыря основное значение имеют уровень и распространенность поражения нервной системы. Так, травма, опухоли, воспалительно-дегенеративные заболевания, вызывающие поперечную диссоциацию спинного мозга в области пояснично-крестцовых сегментов или выше, приведут к принципиально одинаковым, хотя и имеющим специфические оттенки, нарушениям мочеиспускания.

Причины, непосредственно воспроизводящие денервацию, можно объединить в несколько групп:

Лечение Нейрогенного мочевого пузыря:

Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом еще нерешенной задачей. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря — накопление, удержание и изгнание мочи.

До недавнего времени даже не ставилась задача дать схему лечения, основанную на патогенетических принципах и подходах. Оно и сейчас имеет выраженную симптоматическую направленность.

Можно выделить три основных направления симптоматического лечения: медикаментозное, электростимуляция и симптоматические операции. Однако основным видом лечения урологических нарушений у больных с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря является использование фармакологических средств. Оно зависит от нарушений уродинамики нижних мочевых путей, приводящих к затруднениям в накоплении мочи в мочевом пузыре или опорожнении мочевого пузыря.

В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения.

Однако, ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают удовлетворительных стойких результатов. Поэтому в последние 20 лет предприняты настойчивые попытки разработки методов лечения, основанных на патогенетических принципах восстановления иннервации мочевого пузыря. Разнообразие форм нейрогенных дисфункций не позволяет успешно решать все вопросы патогенетической терапии с помощью одного метода. Весь комплекс патогенетической терапии необходимо применять как можно раньше, до того как наступят вторичные осложнения в других органах и системах, а также дегенерация местных нервно-мышечных структур.

Республиканская детская клиническая больница

г. Симферополь

г. Симферополь

Режимы работы:

Стационар: (круглосуточно)

Приемное отделение (круглосуточно)

Консультативно-диагностический центр

Телефоны

Приемное отделение

Колл-центр Справочной службы КДЦ( Консультативно-диагностический центр ):

Регистратура КДЦ:

Платные услуги:

Приемная главврача:

КДЦ( Консультативно-диагностический центр ):

• О РДКБ
  • Новости
  • Общая информация
  • Национальный проект
  • Наша история
  • Администрация
  • Документы / Лицензии
  • Противодействие коррупции
  • Сотрудничество
  • Контролирующие органы
  • Страховые компании
  • Книга добрых дел
  • Галерея
  • «Горячие линии» МЗ РК и других ведомств
• Посетителям
  • Информация для родителей
  • Статьи о здоровье
  • Новости
  • График приема в Минздрав Крыма
• Специалистам
  • Государственные закупки
  • Детская эндокринологическая служба в Республике Крым
  • Финансово-хозяйственная деятельность
  • информация о выделенных средствах на капитальные ремонты и закупку оборудования
  • Мед. персонал
  • Нормативные документы
  • Вакансии
  • Биоэтика и правовая культура
• ОТДЕЛЕНИЯ
  • Офтальмологическое микрохирургическое
  • Детское Хирургическое
  • ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
  • Нефрологическое
  • Психоневрологическое отделение
  • Травматолого — ортопедическое
  • Приемное отделение
  • Соматическое
  • Патологии новорожденных и недоношенных новорожденных
  • Детской онкологии и гематологии с химиотерапией
  • Детское кардиологическое
  • Анестезиологии и реанимации
  • Анестезиологии и реанимации новорожденных
  • Клинико-диагностическая лаборатория
  • Бактериологическая лаборатория
  • Эндоскопическое отделение
  • Отделение функциональной диагностики
• Консультативно-диагностический центр
  • Эндокринолог
  • Ревматолог
  • Аллерголог-иммунолог
  • Гастроэнтеролог
  • Гематолог
  • Акушер-гинеколог
  • Дерматовенеролог
  • Детский кардиолог
  • Невролог
  • Нейрохирург
  • Нефролог
  • Травматолог-ортопед
  • Оториноларинголог
  • Офтальмолог
  • Педиатр
  • Пульмонолог
  • Сурдолог
  • Детский уролог-андролог
  • Детский хирург
  • Челюстно — лицевой хирург
• Платные услуги
• Контакты

НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ. ПРОФИЛАКТИКА.

• Главная
• Статьи
• НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ. ПРОФИЛАКТИКА.

НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НДМП) — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функций, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях — от коры головного мозга до мочевого пузыря. Если более доступным языком, то главной причиной начала развития такого неприятного заболевания является нарушение функционирования нервной системы, несущей ответственность за процесс выведения мочи.

Процесс нормального опорожнения мочевого пузыря осуществляется многоуровневой регуляцией в процесс которой вовлекается большое количество нервов. Если на этом этапе будет происходить какой-то сбой – пережитый сильный стресс, серьезные заболевания головного и спиного мозга, травмы, нфекционные заболевания, нарушения иннервации сфинктера самого мочевого пузыря — это может послужить пусковым механизмом данного заболевания. Чаще всего, основной причиной, которая и провоцирует развитие такого заболевания у взрослых, будет выступать получение серьезной травмы, а также болезни, связанные со спинным мозгом. Помимо перечисленных причин, у детей образование заболевания может происходить и в результате порока развития мочевыводящих путей либо спинного мозга, а иногда, и результатом получения серьезной родовой травмы.

Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря наблюдаются при врожденных пороках развития (миелдисплазия), травмах, опухолях и воспалительно-дегенеративных заболеваниях спинного мозга, т. е. при частичном или полном разобщении спинальных, супраспинальных центров и мочевого пузыря.

Однако в практической работе уролог и нефролог гораздо чаще сталкивается с ситуацией, когда анатомического дефекта в нервной и мочевой системах нет, а расстройства акта мочеиспускания и уродинамики обусловлены задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта.

Распространенность НДМП в детском возрасте достаточно велика – 10%-15%. Среди больных нефрологического и урологического профиля она достигает 60-75%.

Нормативные показатели суточного ритма спонтанных мочеиспусканий

Гиперактивный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Мочеиспускание может возникнуть в любой период времени и зачастую в неудобном месте, поскольку нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делает невозможным произвольно контролировать акт мочеиспускания. Нейрогенный мочевой пузырь с гиперактивным детрузором практически исключает возможность накопления мочи, и поэтому пациенту хочется ходить в туалет через очень малые промежутки времени. Симптомами гиперактивного типа заболевания являются:

· частые позывы при небольшом количестве мочи;

· императивное недержание (мгновенное истечение мочи при сильном внезапном позыве);

· перенапряжение мышц тазового дна (вплоть до возвратного течения мочи по мочеточнику);

· Неестественные позы ребенка (скрещевание ног, приседание)

Гипоактивный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Для гипоактивности характерны недостаточные рефлекторные сокращения мышц нижних мочевыводящих путей или отсутствие сокращений (гипорефлексия, арефлексия детрузора). Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется отсутствием нормального мочеиспускания даже при наличии в организме большого количества мочи (более 500 – 1000 — 1500 мл). Больные жалуются на отсутствие позывов к мочеиспусканию. Нормального опорожнения не происходит, и развивается недержание от переполнения мочевого пузыря. Симптомами гипоактивного типа заболевания являются:

· отсутствие позывов к мочеиспусканию;

· редкие мочеиспускания большим объемом мочи;

· неполное опорожнение пузыря (чувство наполненности);

· регулярно вялая струя мочи;

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Сбор анамнеза. Опрос пациента и его родных о проявлениях болезни необходим для того, чтобы выяснить индивидуальные особенности заболевания у конкретного пациента. Больному предлагают вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких суток. В дневнике отмечают количество выпитой жидкости и время посещения туалета. Когда лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится у детей, дневник ведут их родители. У них же выясняется медицинская история родов отца и матери и просчитывается вероятность передачи заболевания по наследству.

Анализ на инфекции. Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается симптомами, которые напоминают симптомы воспалительных заболеваний мочеполовой системы, и поэтому проводится полное обследование пациента на наличие инфекций. Анализ проводится лабораторными методами с применением различных функциональных проб (общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови, проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко и т. д.).

Обследование на анатомические аномалии. Для поиска отклонений в анатомическом строении мочевыводящих путей проводится обследование органов с помощью УЗИ, урографии, цистоуретрографии, МРТ, цистоскопии и других методов.

Нейрогенный мочевой пузырь можно диагностировать, только полностью исключив воспалительный процесс. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря с аномалиями в строении надежнее всего диагностируется с помощью УЗИ, дающего наглядную информацию о форме, структуре и размере этого органа.

Неврологическое обследование. Только после того, как было установлено, что инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы отсутствуют, можно проводить неврологическое обследование, чтобы с уверенностью диагностировать нейрогенный мочевой пузырь. Для этого применяются различные методики, в том числе электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ) и другие.

Иногда даже после всех диагностических мероприятий не удается установить причину нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

· Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.

· Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.

· Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).

· Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.

· Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.

· Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.

· Препараты, влияющие на работу нервной системы.

· Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).

· Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря.

· Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря.

Осложнения и последствия

Большинство врожденных заболеваний нервной системы у детей влияют на качество мочеиспускания, однако зачастую на первое место выходят неврологические симптомы. Осложнения нарушенного мочеиспускания возникают быстрее, чем у взрослых.

• Психические расстройства (беспокойство, депрессии, нарушение сна), снижающие уровень качества жизни.
• При неполноценном лечении заболевание способно привести к серьезным последствиям для здоровья пациента – развитию хронического цистита (воспаление мочевого пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки с последующей их атрофией и развитием хронической почечной недостаточности), пиелонефрита (микробно-воспалительное поражение почек) и др.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря

Своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб на нарушение мочеиспускания.

• Обращать внимание на количество мочеиспусканий, формирование позыва и качество струи мочи при наличии неврологического заболевания.
• Стараться избегать стрессовых ситуаций, помогать ребенку адаптироваться к меняющимся условиям жизни, не акцентировать внимание на редких фактах недержания мочи, проконсультироваться с детским психологом.
• Прививать культуру мочеиспусканий у детей с ранненго возраста.

Зав. нефрологическим отделением, А.М. Тукина