Новейшие принципы терапии урогенитального хламидиоза

Publications

Новые возможности терапии персистирующей хламидийной инфекции

Новые возможности терапии персистирующей хламидийной инфекции

Рахматулина М.Р.,Гиндис А.А., Кашина Н.В.,
ФГУ ЦНИКВИ Росздрава; ООО НПП»Фармаклон», ООО «Европроект»

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) в России достигла высокого уровня, что подтверждается данными – свыше 700 тысяч больных, зарегистрированных в 2004 году (Кубанова А.А., 2005).
По информации Всемирной организации здравоохранения C trachomatis относится к наиболее распространенным возбудителям ИППП (Пресс-релиз ВОЗ 1995).
При лечении урогенитального хламидиоза, как правило, применяют макролиды, антибиотики тетрациклинового ряда или фторхинолоны, что является недостаточно эффективным, особенно при хронической или рецидивирующей форме инфекции. Данное мнение практикующих врачей находит научное подтверждение в исследовании характера иммунного ответа при урогенитальном хламидиозе: развитие иммуносупрессии, характеризующейся повышением Т-лимфоцитов субпопуляции CD 8+ и недостаточной активации Т-лимфоцитов субпопуляции CD 4+ , а также достоверно сниженным уровнем IFN-γ , что свидетельствует об отсутствии развития при (УГХ) специфического защитного иммунного ответа.
Целесообразным при персистирующей хламидийной инфекции представляется включение в курс терапии интерферона гамма. Важное его отличие от других интерферонов заключается в иммуномодулирующих свойствах этой молекулы. Гамма интерферон показывает мощные эффекты по активации фагоцитов, не отмеченные с другими типами интерферонов. Эти эффекты включают генерирование в фагоцитах токсических метаболитов кислорода, которые являются способными к внутриклеточному уничтожению микроорганизмов, таких как Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Leishmania donovani, Listeria monocytogenes и Mycobacterium avium intracellulare.
ИФН-гамма играет важную роль и во врожденном и приобретенном иммунитете. Он стимулирует врожденный клеточный иммунитет через НК-клетки; а также стимулирует специфичный цитотоксический иммунитет, основанный на распознавании экспрессированных вирусных антигенов на поверхности клетки в ассоциации с белками главного комплекса гистосовместимости (ГКГС); и активирует макрофаги. Эти иммунные реакции играют важную роль в противовирусных и антимикробных действиях ИФН-гамма.
Согласно исследованиям Loomis and Starnbach (2002), в целом иммунитет к C. trachomatis требует участия ряда клеточных типов с использованием множества эффекторных функций. Продемонстрировано, что главную роль в защитном иммунитете от C. trachomatis играют CD4+ и CD8+ Т-лимфоциты, преимущественно через их секрецию ИФН-гамма.
На уровне организма ИФН-гамма способствует удалению инфекционного агента и через другие механизмы. Например, через активацию экспрессии гена хемокина RANTES, генов адгезивных молекул ICAM-1 и VCAM-1, которые играют ключевую роль в хемоаттракции лейкоцитов в очаг воспаления.
С целью изучения эффективности и безопасности нового отечественного ИФН-гамма в терапии персистирующего урогенитального хламидиоза в ФГУ ЦНИКВИ было проведено исследование нового препарата, разработанного ООО «НПП «ФАРМАКЛОН»».
В исследование были включены 15 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 50 лет с диагнозом «Персистирующий урогенитальный хламидиоз», которые были условно разделены на 3 группы. Пациентам группы А (n=5) проводилась комбинированная терапия препаратами Сумамед (азитромицин) в дозе 1,0 г внутрь однократно + Ингарон® (интерферон-гамма) в дозе 500000 МЕ подкожно 1 раз в сутки с первого дня активной терапии через день (на курс 5 инъекций). В группе В (n=5) проводилась комбинированная терапия препаратами Сумамед (азитромицин) в дозе 1,0 г внутрь однократно + Реаферон в дозе 1000000 МЕ подкожно 1 раз в сутки с первого дня активной терапии через день (на курс 7 инъекций). 5 пациентам группы С проводилась монотерапия препаратом Сумамед (азитромицин) в дозе 1,0 г внутрь однократно, курс лечение – 3 приема с интервалом в 7 дней.
Основным критерием включения в исследование являлось подтверждение диагноза «Урогенитальный хламидиоз» методами ПЦР и/или ПИФ при обязательном выполнение одного из двух условий:
• невозможность купирования клинических проявлений урогенитального хламидиоза в течение не менее 2 месяцев;
• выявление хламидий лабораторными методами (ПЦР и/или ПИФ) после проведения не менее 2 стандартных курсов антибиотикотерапии.
Лабораторное исследование включало в себя: микроскопическое исследование клинического материала из уретры, боковых и заднего сводов влагалища, цервикального канала (U, C, V); культуральное исследование на N. gonorrhoeae, T. vaginalis, генитальные микоплазмы (M. hominis, U. urealyticum) с их количественным определением; ПЦР-диагностика и ПИФ на C. trachomatis; серологическое исследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты; клинический и биохимический анализ крови.
В процессе лечения оценивалось исчезновение симптомов урогенитального хламидиоза и эрадикация C. trachomtis у пациентов на первом контрольном и заключительном (через 45 и 105 дней после окончания терапии) визитах.
После проведения рандомизации все пациенты, включенные в исследование, были распределены по группам следующим образом: группа А – 3 женщины и 2 мужчины, группа В – 2 женщины и 3 мужчины, группа С – 3 женщины и 2 мужчины.
Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 28,7 лет.
Длительность заболевания урогенитальным хламидиозом в исследуемых группах варьировала от 2 до 4 лет.
Основными жалобами пациентов являлись патологические выделения из половых путей, а также явления дизурии. При объективном исследовании у пациентов были выявлены признаки хламидийного поражения уретры и цервикального канала.
Согласно проведенному микроскопическому исследованию, в 86,7% наблюдений были выявлены признаки воспалительной реакции в уретре и цервикальном канале. В 60,0% наблюдений диагноз был подтвержден методом ПЦР, в 20,0% — ПИФ, в 20% — ПЦР и ПИФ.
Согласно полученным данным, в группе А на первом контрольном визите (визите 3 через 10 дней) в 1 (20%) наблюдении сохранялись субъективные и объективные признаки урогенитального хламидиоза, наблюдавшиеся ранее (вагинальные выделения, дискомфорт в области органов мочеполовой системы, повышенная кровоточивость цервикса на фоне эрозии шейки матки). Также у 1 пациентки (20%) при гинекологическом осмотре была выявлена эрозия шейки матки, диагностированная ранее. В группе В на визите 3 клинические проявления урогенитального хламидиоза в различных сочетаниях наблюдались у 3 (60%) пациентов. В группе С на 3 визите клинические проявления заболевания (патологические выделения из наружных половых органов, зуд в мочеиспускательном канале, эрозия шейки матки) были выявлены также у 3 (60%) пациентов.
На визите 4, проведенном через 45 дней после окончания активной терапии, в группе А не было зафиксировано клинических проявлений хламидийной инфекции ни в одном из наблюдений. У 1 (20%) пациентки была диагностирована эрозия шейки матки. В группе В и С клинические проявления заболевания (цервицит, эрозия шейки матки, дизурические явления) были выявлены в 40% наблюдений. У 2 пациентов из групп В и С были выявлены изменения в 2-стаканной пробе мочи, свидетельствующие о тотальном уретрите.
В группе А на визите 5 при оценке субъективных и объективных проявлений не было зафиксировано динамических изменений по сравнению с визитом 4: у 1 пациентки была выявлена эрозия шейки матки. В связи с этим пациентка была направлена на консультацию к гинекологу, где по результатам дополнительных исследований было диагностировано нарушение гормонального статуса, которое, возможно, явилось причиной настоящего поражения шейки матки.
В группе В на визите 5 в 40% наблюдений были зафиксированы следующие субъективные проявления заболевания: у 1 пациента – клинические признаки уретрита (дизурические явления, скудные слизистые выделения из уретры), у 1 пациентки – клинические признаки цервицита (неприятные ощущения внизу живота, посткоитальная контактная кровоточивость). При объективном обследовании клинические признаки патологического процесса были выявлены только у 1 пациентки (эрозия шейки матки, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки цервикса).
В группе С аналогично группе В в 40% наблюдений пациенты предъявляли жалобы на нарушение мочеиспускания, патологические выяделения из органов урогенитальной системы, дискомфортные ощущения внизу живота. При объективной оценке статуса мочеполовых органов клинические признаки хламидийного поражения также были выявлены в 40% наблюдений.
Лабораторные исследования, включавшие в себя микроскопическую оценку мазка, ПЦР-исследование и ПИФ на C. trachomatis, проводились по окончании активной терапии (визит 3), через 45 дней (визит 4) и 105 дней (визит 5) после начала активной терапии (таблица 3). Согласно полученным данным, в группе А на визите 3 у 1 (20%) пациентки при микроскопическом исследовании было выявлено повышенное количество лейкоцитов в мазке из цервикального канала. При повторном обследовании на визитах 4 и 5 ни у одного из пациентов группы А патологических изменений при микроскопическом исследовании клинического материала выявлено не было. Эрадикация C. trachomatis наблюдалась у 100% пациентов группы А на всех контрольных визитах.
В группе В на визите 3 у 2 (40%) пациентов был выявлен лейкоцитоз при микроскопическом исследовании, а также обнаружена C. trachomatis методом ПЦР (в 1 (20%) наблюдении) и методом ПИФ (в 1 (20%) наблюдении). На визитах 4 и 5 у 1 (20%) из этих пациентов также методом ПЦР был выявлен возбудитель хламидийной инфекции.
В группе С эрадикации C. trachomatis, подтвержденной при лабораторном исследовании, не удалось достичь у 1 пациента, т.е. в 20% наблюдений.

Современное обоснование выбора метода лечения урогенитального хламидиоза у женщин

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хламидиоз, хламидии, уретра, левофлоксацин, моксифлоксацин, Юнидокс Солютаб

Возбудителем инфекции мочеполовых органов является Chlamydia trachomatis, имеющая два биовара: trachoma, включающий 14 сероваров и LGV – 4 серовара.

Хламидии – мелкие грамотрицательные облигатно паразитирующие бактерии, не обладающие подвижностью. В современной таксономии бактериальных агентов выделен порядок Chlamydiales, включающий хламидии и подобные им по циклу развития микроорганизмы. Выделение четырех семейств, родов и видов хламидий основано на гомологичности состава нуклеотидной последовательности генов 16S и 23S рРНК.

Представители рода Chlamydia, к которому относится единственный патогенный для человека вид – Chlamydia trachomatis, содержат сходные по ультраструктуре экстрахромосомные элементы. Элементарные тельца представителей этого рода, внедрившись в живую клетку, обладают тенденцией к слиянию в одно общее включение, что приводит к обмену генетической информацией и обусловливает большую генетическую вариабельность возбудителя (12).

Как и для N. gonorrhoeae для C. trachomatis характерен тропизм к цилиндрическому эпителию, что обусловливает наиболее частое поражение слизистой уретры и цервикального канала. В настоящее время существует более 20 нозологических единиц, связанных с хламидийной инфекцией.

По клиническому течению выделяют свежий урогенитальный хламидиоз (давность заболевания менее 2 месяцев) и хронический (более 2 месяцев). Свежий урогенитальный хламидиоз подразделяется на острую, подострую и торпидную стадии.

При урогенитальном хламидиозе отсутствуют патогномоничные клинические проявления и выраженная симптоматика заболевания, у 50-75% женщин инфекция протекает бессимптомно. Отсутствие клинических симптомов заболевания лишь указывает на временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях ограничивающих, но не препятствующих размножению патогенного внутриклеточного микроорганизма. Хламидийная инфекция с клинически бессимптомным течением является не менее опасной, чем ее манифестные формы, требует проведения лечебных и профилактических мероприятий, воздействующих на возбудитель и повышающих защитные силы организма (1, 9).

Читайте также  Можно ли пить на ночь чай с лимоном?

Первичное инфицирование Chlamydia trachomatis зафиксировать практически не удается. В связи с этим деление хламидийной инфекции на острую, хроническую и торпидную формы весьма условно.

Клиническая манифестация заболевания, как правило, имеется при наличии смешанной инфекции или на фоне снижения местной или общей реактивности организма. При этом именно ассоциированные возбудители обусловливают клинические проявления заболевания (10, 17).

Формирование клинического диагноза может основываться только на результатах комплексного клинического и лабораторного обследования. Обязательным является выделение возбудителей (этиологический диагноз), определение топики поражения и ассоциированных осложнений.

Известно, что микроорганизмы обладают высокой степенью приспосабливаемости к изменениям окружающей среды. Относится это также и к взаимоотношениям микробов и применяемых против них лекарственных средств. Еще в 1976 г. в США появилось первое сообщение о том, что выделен штамм гонококка, устойчивый к пенициллину. Эта устойчивость объясняется способностью гонококков вырабатывать фермент β-лактамазу, который разрушает β-лактамное кольцо пенициллина и, таким образом, инактивирует препарат (14, 15, 16).

Развитие резистентности микроорганизмов в определенной степени зависит от привычек (и даже традиций) врачебного персонала назначать определенные группы антимикробных препаратов. Поскольку определенные схемы лечения «культивируются» в конкретных условиях (стране, городе и т. д.), то резистентность микроорганизмов к различным антибиотикам нередко имеет региональные особенности (8).

Незнание состояния антибиотикорезистентности возбудителей урогенитальных инфекций чревато неудачами терапии, дальнейшим нарастанием числа резистентных штаммов и распространением инфекции в целом.

Учет вышеизложенных факторов является одним из первостепенных при отборе лекарственных средств для национальных, региональных формуляров и стандартов лечения.

Стандарты лечения позволяют обеспечить население необходимыми ЛС, а также осуществлять контроль за их применением. Более широкое использование стандартов будет способствовать прекращению самодеятельности различных «специалистов», назначающих антибактериальные препараты с недоказанной или сомнительной эффективностью, в неадекватных дозах, с неблагоприятным профилем безопасности, а также позволит ограничить использование дорогостоящих препаратов в случаях, когда они не имеют клинических преимуществ перед применяющимися режимами терапии.

В последнее время в связи с эпидемической ситуацией звучат призывы воспользоваться так называемым синдромным лечением. Синдромное лечение возможно в тех регионах, где нет возможности проводить лабораторную диагностику инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В тех случаях, когда возможность проведения лабораторной диагностики имеется, нет необходимости в применении синдромного лечения (12).

Таким образом, в современных условиях выбор эффективного этиотропного препарата для лечения урогенитальной инфекции должен быть основан на результатах микробиологических исследований.

За рубежом уже давно уделяется большое внимание разработке стандартов лечения данного заболевания. Так, например, в США единые стандартные схемы лечения хламидийной инфекции официально представлены центром по профилактике и контролю за заболеваниями (CDC) в разделе диагностики и лечения ИППП; также имеются аналогичные Европейские рекомендации, одобренные Европейским отделением ВОЗ. Безусловно, национальные рекомендации не должны быть точной копией зарубежных стандартов – при их разработке необходимо учитывать специфику каждой страны, состояние локальной резистентности возбудителей к тем или иным препаратам, а также спектр лекарственных средств, которые находятся в распоряжении врачей.

В настоящее время для лечения хламидийной инфекции используются три группы антибактериальных препаратов: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны (2, 3, 4).

Среди тетрациклинов препаратом выбора для лечения урогенитального хламидиоза является доксициклин. Доксициклин высоко активен в отношении большинства возбудителей ИППП, быстро достигает терапевтических концентраций в очаге воспаления, имеет значительный объем распределения и практически не накапливается в тканях. Механизм действия тетрациклинов связан с нарушением синтеза белка в микробной клетке. Как известно, доксициклин уже много лет рассматривается как «золотой стандарт» для лечения хламидийной инфекции. Многие исследователи неоднократно доказывали высокую эффективность препарата (91-98%) и отмечали, как преимущество, низкую стоимость и хорошую переносимость терапии.

Доксициклин зарекомендовал себя как эффективный и безопасный препарат для лечения хламидийной инфекции не только в клинических исследованиях, но и в многолетней широкой медицинской практике. При хламидийной инфекции доксициклин разрешено применять у детей старше 8 лет. При свежем неосложненном хламидиозе взрослым и подросткам доксициклин назначают внутрь по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах и осложнениях – в течение 14 дней. Первая доза препарата обычно составляет 200 мг (7, 16). В период беременности и лактации препарат противопоказан (12, 13, 21).

Важное место в терапии урогенитального хламидиоза занимают макролиды. Их антимикробный эффект обусловлен нарушением синтеза белка рибосомами микробной клетки. Первый природный препарат этого класса – эритромицин – долгое время был единственным антибиотиком, который применялся для лечения урогенитального хламидиоза во время беременности (7, 8, 17). Однако одной из проблем при использовании эритромицина является низкая комплаентность, связанная с частыми нежелательными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта и неудобным режимом приема (4 р/сутки за 1 час до или через 2 ч после еды). Такие макролиды, как джозамицин, азитромицин имеют по сравнению с эритромицином более высокую активность в отношении C. trachomatis in vitro, обладают лучшими фармакокинетическими характеристиками и профилем безопасности (12).

В настоящее время единственным из фторхинолонов, который входит в стандарты лечения урогенитального хламидиоза согласно российским рекомендациям является офлоксацин. Другие «ранние» фторхинолоны оказались либо недостаточно эффективными (ципрофлоксацин), либо слишком часто вызывали нежелательные реакции. В последнее десятилетие появились фторхинолоны третьего и четвертого поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин и др.), обладающие более высокой активностью в отношении атипичных возбудителей
in vitro и лучшим профилем безопасности (8).

Целью настоящего исследования явилось сравнение микробиологической и клинической эффективности препаратов разных классов для лечения женщин с урогенитальным хламидиозом.

Проведено обследование 314 больных с симптомами урогени­тальных инфекций. Из исследования исключались больные с гнойными тубовариальными воспалительными заболеваниями придатков матки. Средний возраст пациенток составил 28,61±3,08 года, 65,9% женщин на момент осмотра не предъявляли выраженных жалоб, инфекция сопровождалась минимальными проявлениями воспалительного процесса. В течение предшествующего месяца 26,4% больных получали антибактериальную терапию по поводу воспалительных заболеваний гениталий.

В исследование было включено 120 женщин с урогенитальной хламидийной инфекцией, которые случайным образом распределялись на группы по 30 человек в каждой. Первую группу составили женщины, получавшие доксициклин (Юнидокс Солютаб) по 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 10 дней. Во второй группе использовали однократный прием 1,0 г азитромицина. Третья группа больных получала ломефлоксацин по 400 мг 1 раз в стуки на протяжении 10 дней. Лечение проводили также половым партнерам.

Частота нозологических форм генитального хламидиоза у женщин, вошедших в исследование в группах достоверно не отличалась.

В качестве микробиологического контроля эффективности терапии использовали следующую схему лабораторного мониторинга (рисунок 1).

В ходе исследования препараты продемонстрировали различную скорость наступления клинического эффекта. Так, в первой группе жалобы и воспалительные явления купировались уже к 3-4 дню терапии, при назначении азитромицина – на 4-5 день, а у больных, получавших ломефлоксацин, сохранялись до 7-8 дня лечения (рисунок 2). Общие показатели клинической эффективности составили в группе доксициклина (Ююнидокс Солютаб) 100%, азитромицина – 96,7%, ломефлоксацина – 86,7%.

В результате проведенного исследования было показано, что микробиологическая эффективность доксициклина (Юнидокс Солютаб) составила 96,7%, азитромицина – 93,3%, ломефлоксацина – 96,7%.

В то же время, проведение отсроченного культурального исследования (не менее 4-х недель после окончания лечения) после применения азитромицина позволило обнаружить хламидии у 13,3% пациенток. Как известно, продолжительность жизненного цикла развития хламидий в среднем составляет 72-168 часов. Следует помнить о том, что при возникновении неблагоприятных биохимических условий продолжительность жизненного цикла развития хламидий может значительно увеличиваться. Вероятно, снижение эффективности азитромицина связано с высокой частотой хронического течения хламидиоза и предшествовавшей антибактериальной терапией, что привело к увеличению длительности развития хламидий и снижению эффективности азитромицина. Возможность реинфекции у больных была исключена режимом ограниченной сексуальной активности и синхронным лечением всех половых партнеров.

Частота нежелательных явлений (НЯ) во всех трех группах лечения была достаточно низкой. Так при приеме доксициклина (Юнидокса Солютаб) НЯ зарегистрировано не было, на фоне применения азитромицина в 1 случае (3,3%) отмечены кожные высыпания по типу крапивницы, при использовании ломефлоксацина у 1 пациента наблюдалось развитие фотодерматита (3,3%), у 2-х – диспептических расстройств (6,7%). Немотивированных отказов от лечения не было.

Таким образом, высокие показатели эффективности и переносимости, а также более быстрое купирование клинический симптоматики по сравнению с азитромицином и ломефлоксацином, позволяют рекомендовать доксициклин (Юнидокс Солютаб) как препарат выбора при неосложненных формах хламидиоза у небеременных женщин.

Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз вызывается Chlamidia trachomatis и является в настоящее время самым частым заболеванием, передающимся половым путем. Хламидийная инфекция встречается в несколько раз чаще чем гонорея, значительное труднее поддается лечению, бывает ассоциирована с другими заболеваниями, передающимися половым путем (гонококки, трихомонады, вирус простого герпеса и др.).

Возбудитель хламидиоза — Chlamidia trachomatis — уникальный микроорганизм. Хламидия обитает внутри живой клетки, подобно вирусу, но по своему строению скорее похожа на бактерию. Эта ее двойная природа, а также способность паразитировать внутри клеток и является причиной того, что выявить и лечить хламидиоз крайне трудно. Внутриклеточный цикл развития хламидии продолжается 24-72 часа, после чего инфицированная клетка разрушается и в межклеточное пространство попадает «отряд» молодых микроорганизмов, которые инфицируют все новые и новые клетки.

Причины заболевания

Заражение хламидиозом обычно происходит половым путём, однако передача происходит не во всех случаях: если гонореей от больного партнёра заразятся во время полового контакта 3 из 4 человек, то хламидиозом — 1 из 4. Имеют значение половые контакты любого рода: вагинальный, оральный или анальный. Женщины более восприимчивы к хламидиозу.

Читайте также  Какую роль играют биоритмы в жизни человека?

Также возможен контактно-бытовой путь передачи.

Дети могут заразиться хламидиозом при прохождении через инфицированные родовые пути, а также внутриутробно.

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) составляет 2-3 недели.

Симптомы

Пациенты могут жаловаться на выделения из уретры (мужчины), влагалища (женщины) белого, желтого цвета или прозрачные. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком. Иногда возникает болезненность, жжение при мочеиспускании или половом акте, покраснения и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При развитии осложнений больные жалуются на боли в области промежности, мошонки, прямой кишки, женщин беспокоят боли внизу живота, в области поясницы.

Хламидиоз отличается от многих других инфекций, передающихся половым путем тем, что он поражает не только половые органы, но и нижние отделы мочевыделительной системы. Клиническая картина часто стертая, заболевание может длительно протекать бессимптомно и диагностироваться только при развитии осложнений.

Диагностика

Если вы подозреваете у себя хламидиоз или любую другую инфекцию, передающуюся половым путем, следует как можно оперативнее обратиться к врачу (хламидиоз у мужчин лечат урологи, у женщин – гинекологи).

Диагностика хламидиоза сложна, поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит. Для проведения анализов в зависимости от метода исследования может стать соскоб со слизистых, кровь, моча и сперма у мужчин. В настоящее время имеется возможность выявить самого возбудителя или антитела к нему в крови. Врач посоветует вам наиболее подходящий метод исследования.

Что можете сделать Вы

Если у вас выявлена хламидийная инфекция, следует настоятельно рекомендовать вашему половому партнеру пройти обследование. Объясните ей/ему, что инфекция может протекать бессимптомно и не давать никаких клинических проявлений. К сожалению, сохранение постоянного контакта с инфекцией может приводить к повторному инфицированию и неэффективности лечения. В период лечения от половых контактов следует воздержаться или использовать презерватив.

Лечение

Чем поможет врач

В лечении хламидийной инфекции в настоящее время применяют антибактериальные препараты из группы макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Выбор антибиотика зависит от степени тяжести инфекции. Не занимайтесь самолечением. Только врач может грамотно подобрать препарат.

После окончания полного курса лечения вам могут порекомендовать пройти повторное обследования для подтверждения излечения. Как правило, для этого исследуют кровь методом ИФА или ПЦР.

Осложнения

У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит. У женщин – воспалительные заболевания матки и придатков.

Следует понимать, что наличие хронического воспалительного процесса в органах, отвечающих за детородную функцию, может вызвать развитие бесплодия у мужчин и женщин, привести к развитию различной патологии беременности (замершая беременность, выкидыши, преждевременные роды, патология развития плода). Именно поэтому так важно, вовремя пройти курс лечения.

Профилактика

Основой профилактики хламидиоза является отказ от беспорядочных половых связей. Использование презервативов далеко не во всех случаях позволяет предупредить заражение.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение хламидиоза. Помните, что бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

Урогенитальный хламидиоз

В наши дни на первое место по частоте заболеваемости и вызываемым осложнением среди всех генитальных инфекций вышел хламидиоз. Это относительно новая инфекция. Впервые хламидиоз причислен к инфекциям, передающимся половым путем, в 1977 году на 6 международном симпозиуме. В России регистрация хламидиоза началась с 1994 года. Официальные статистические данные свидетельствуют о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленной хламидийной инфекции.

Возбудитель хламидиоза — chlamiydia trachomatis относится к наиболее распространенным инфекциям урогенитальных заболеваний как у мужчин, так и у женщин. Самое печальное, что это заболевание может долгое время не проявляться, протекать скрыто. Такие ситуации особенно коварны, поскольку носитель инфекции остается в неведении и может безо всякого злого умысла заражать своих партнеров. Наибольшую угрозу хламидийная инфекция представляет для женщин из-за слабо выраженной симптоматики (у 3.3 женщин она протекает незаметно) и связанными с этим поздней диагностикой и несвоевременным назначением лечения. Лишь в редких случаях женщин начинают беспокоить слизистые и слизисто-гнойные выделения, а при поражении мочеиспускательного канала — нарушения мочеиспускания.

Хламидиоз поражает всю мочеполовую систему женщины, вызывая воспаление уретры, канала шейки матки, маточных труб, придатков яичников. Хламидии являются одной из основных причин развития вторичного бесплодия у женщин, а также возникновения внематочной беременности. Кроме того, хламидии могут привести к появлению антиспермальных тел, повреждающих сперматозоиды, что является причиной бесплодия.

Вдвойне опасна хламидийная инфекция тем, что при беременности она повреждает многие системы формирующегося плода, а при инфицировании в родах резко повышают угрозу пневмонии и конъюнктивита у новорожденных. Помимо этого у детей может развиться хламидийный уретрит, вульвовагинит, артрит (поражение суставов), и прочие воспалительные процессы.

У мужчин, как и у женщин, хламидиоз вначале протекает бессимптомно, не причиняя беспокойств. Реже заболевшего беспокоят слизистые или слизисто-гнойные выделения, дискомфорт при мочеиспускании. Хламидии поражают предстательную железу, семенные пузырьки, яички. Длительное течение заболевания может вызвать развитие импотенции и мужского бесплодия.

В настоящее время установлено, что при хламидийной инфекции происходит нарушение иммунитета, приводящее к хронизации инфекции и развитию различных осложнений, в том числе и заболеваний внутренних органов и суставов, преимущественно нижних конечностей. Основной преградой, стоящей на пути создания действенных мер борьбы с хламидийной инфекцией, является проблема ее своевременной диагностики.

Поэтому обследование на наличие хламидийной инфекции даже при отсутствии симптомов заболевания рекомендуется проводить лицам, входящим в группу риска:

  • Сексуально активным юношам и девушкам, особенно при частой смене партнеров;
  • Женщин детородного возраста, особенного использующих гормональные контрацептивы;
  • Лицам, в анамнезе которых имеются указания на воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • Женщинам, имеющих в прошлом различные осложнения беременности.

Раннее обнаружение хламидий является настолько важной предпосылкой предупреждения возможных осложнений, что нередко приходится использовать комбинацию нескольких методов обследования. К сожалению, из существующих методов обследования на хламидиоз ни один не имеет 100% специфичной чувствительности. Предпочтительным считается культуральный метод исследования, метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), а в некоторых случаях и иммуноферментная реакция (ИФА). При обнаружении хламидий хотя бы одним из современных методов рекомендуется проведение соответствующей терапии.

Основным методом лечения у является прием антибиотиков и других антимикробных препаратов, нормализующих микрофлору мочеполовой системы и кишечника, витаминов и микроэлементов. Установление излеченности хламидиоза следует проводить через 3-4 недели после лечения в связи с возможностью получить ложных результатов. В случае обнаружения хламидий после указанных сроков необходим повторный курс противохламидийной терапии другими препаратами.

Критерий излеченности — отрицательные результаты лабораторных исследований и полное отсутствие симптомов заболевания.

Следует принимать во внимание данные обследования половых партнеров. Больные хламидиозом должны знать, что их половые партнеры также подлежат обследованию, а при необходимости и лечению. Больному следует воздерживаться от половых контактов без предохранения барьерным методом до тех пор, пока он и его половой партнер не будут излечены.

Только комбинированная терапия при адекватных лабораторных методах контроля позволяет добиться устойчивых положительных результатов лечения урогенитального хламидиоза, а также предотвратить развитие возможных осложнений.

Лечение хламидиоза

Хламидиоз – одно из самых распространённых инфекционных заболеваний передающихся половым путём. Возбудителем заболевания являются хламидии, которые паразитируют внутри клеток эпителия мочеполовой системы.

Отличительная особенность этих болезнетворных бактерий заключается в том, что они умеют приспосабливаться к лекарственным препаратам, а также могут «прятаться» внутри клеток других не менее вредоносных микроорганизмов (хламидиоз достаточно часто сочетается с различными половыми инфекциями: микоплазмозом, трихомониазом, гарднелерёзом и другими). Именно это способствует достаточно сложному лечению хламидиоза, которое должно проводиться исключительно под наблюдением опытных врачей венерологов, гинекологов или урологов.

Допустим, что после консультаций с врачом, проведенных лабораторных исследований и осмотров, вам поставили диагноз хламидиоз.

Первый этап лечения

Первое что вас ожидает – это достаточно откровенная беседа с лечащим врачом, и вопросы, которые он будет вам задавать, никоим образом не связаны с праздным любопытством. Отвечать на все вопросы необходимо максимально честно.

  • Во-первых, потому что курс лечения хламидиоза выстраивается строго индивидуально для каждого пациента, и очень многое в лечении будет зависеть от того переносили ли вы ранее какие-нибудь другие половые инфекции или тот же самый хламидиоз (организм не вырабатывает стойкого иммунитета к хламидиям, поэтому повторные заражения вполне возможны).
  • Во-вторых, так как хламидиоз является половой инфекцией, именно инфекцией, то и вопросов по поводу вашей интимной жизни избежать не удастся, также как и обследования вашего полового партнёра, и, вероятнее всего, его дальнейшего лечения.

Что касается конфиденциальности беседы с врачом, здесь можно не переживать, т.к. ответы на все вопросы составляют врачебную тайну и без вашего на то согласия стен кабинета не покинут.

Второй этап лечения

Далее вам назначат медикаментозное лечение хламидиоза. В первую очередь при лечении хламидиоза применяются антибиотики, которые обладают свойством подавлять развитие вредоносных микроорганизмов и применяются для предотвращения и лечения воспалительных процессов, вызванных бактериальной микрофлорой. Как было сказано выше, хламидии достаточно «умные» бактерии, поэтому при лечении хламидиоза используются различные антибиотики: макролиды, тетрациклины, ципрофлоксацины.

  • Макролиды – это группа лекарственных средств преимущественно бактериостатического действия, активны против грамположительных кокков (стрептококки, стафилококки) и внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы и другие).
  • Тетрациклины – это антибиотики, обладающие широким спектром антимикробного действия против достаточно большого списка бактерий.
  • Ципрофлоксацины – это противомикробное лекарственное средство, которое подавляет бактериальную ДНК, рост и деление бактерий, а также вызывает быструю гибель бактериальной клетки.

Однако одними антибиотиками в лечении хламидиоза не обойтись

  • во-первых, ни один антибиотик с лёгкостью не справится с хламидиями без помощи иммунной системы
  • во-вторых, длительное применение антибиотиков может оказывать токсическое действие на центральную нервную систему, тем самым, подавляя иммунитет, активность которого так важна при лечении хламидиоза
Читайте также  Какой чай пить для похудения черный или зеленый чай?

Поэтому наряду с антибиотиками активно применяются различные имунномодулирующие препараты, витамины, общеукрепляющие терапевтические средства, не исключаются и физиопроцедуры – всё это назначается для улучшения работы иммунной системы и укрепления организма в целом.

Лечение хламидиоза может занять от 2-3 недель до 2-3 месяцев, всё зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени запущенности заболевания.

После того, как вы пройдёте полный курс лечения от хламидиоза, через некоторый промежуток, который укажет врач, вам необходимо будет пройти повторное обследование, чтобы убедиться в полном излечении.

Инфекции сопутствующие хламидиозу

У многих пациентов нередко возникает вопрос, почему, казалось бы, диагноз был поставлен хламидиоз, а начинают лечение от совсем другого заболевания. Отсюда возникают сомнения в компетентности врача. Повторимся, что хламидиозу очень часто сопутствуют другие половые инфекции и наличие вредоносных микроорганизмов. Разберём пример лечения хламидиоза с сопутствующим трихомониазом.

Трихомонада – это простейший микроорганизм достаточно больших размеров, который захватывает и переваривает поверхностные клетки слизистой оболочки мочеполовой системы. Исследования учёных показали, что, поглощая клетку, внутри которой находится хламидия, трихомонада по ряду причин не может её разрушить. Поэтому хламидии продолжают свою вредоносную деятельность уже внутри трихомонады.

В тоже самое время, антибиотики, применяемые при лечении хламидиоза, не оказывают никакого воздействия на трихомонаду в силу её биологических особенностей, также эти антибиотики не могут проникнуть и внутрь неё, чтобы «разобраться» непосредственно с хламидией. Проще говоря, трихомонада – это надёжное убежище для хламидий, где они чувствуют себя превосходно даже при усиленной «атаке» антибиотиками.

Лечение хламидиоза должно осуществляться под строгим контролем врача. При неправильном употреблении антибиотиков (дозировка, длительность применения, выбор самого антибиотика) хламидия может мутировать и сформировать устойчивость к применяемому антибиотику. В итоге хламидиоз может перейти в хроническую форму и повлечь за собой целый букет хронических заболеваний мочеполовой системы. В этом случае, вам придется пройти куда более длительный и дорогостоящий курс лечения.

Заведующая гинекологическим отделением
Карапетян Гаяне Артаваздовна

Хламидии, и их роль в репродуктивной патологии

Хламидии, и их роль в репродуктивной патологии

Урогенитальная хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) — наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. новых случаев хламидийной инфекции. И, по всей видимости, это только «вершина айсберга».

Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamydia trachomatis – внутриклеточный паразит, близкий к грамотрицательным бактериям, но, в отличии от бактерий, они утратили способность выработки метаболической энергии. Это обуславливает их внутриклеточный рост. Принадлежит семейству Chlamydiaceae.

Источником инфекции является человек с острой или хронической формой урогенитальной хламидийной инфекции (как с клиническими проявлениями, так и с бессимптомным течением).

Основные пути передачи хламидийной инфекции:

  • Половой;
  • Вертикальный (инфицирование плода от матери внутриутробно или при прохождении инфицированных родовых путей).

Восприимчивость к урогенитальной хламидийной инфекции составляет от 60 до 100%, особенно высока она при иммунодефиците любого генеза.

Урогенитальная хламидийная инфекция преимущественно поражает сексуально активную часть населения (возраст 17-25 лет). Среди сексуально активных клинически здоровых женщин инфицированность хламидиями составляет по разным данным 8-40% (в среднем около 15%), среди мужчин — приблизительно 10%. Также увеличивается количество смешанных инфекций, обусловленных сочетанием нескольких микроорганизмов (гонококки, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы и др.).

Для урогенитального хламидиоза характерно длительное бессимптомное течение, что ведёт за собой широкое распространение инфекции. Так как носитель возбудителя хламидийной инфекции долгое время ничего не подозревает и передаёт его половым партнерам. Развитие выраженных клинических проявлений хламидийной инфекции чаще происходит уже на стадии осложнений. Это приводит к поздней диагностике и длительному, не всегда успешному лечению.

К возможным осложнениям хламидиоза при распространении за пределы урогенитального тракта относят:

  • хламидийный конъюктивит;
  • хламидийный фарингит;
  • хламидийный гепатит;
  • болезнь Рейтера — самое тяжелое осложнение хламидиоза. Она возникает у людей с генетической предрасположенностью и проявляется триадой клинических проявлений – артритом, уретритом и конъюнктивитом. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

Урогенитальный хламидиоз у женщин

Неосложненный урогенитальный хламидиоз у женщин протекает в форме слизисто-гнойного цервицита – воспаления шейки матки.

Симптомы хламидиоза у женщин: покалывание, зуд или жжение при мочеиспускании, боли внизу живота и паховой области, незначительные выделения из влагалища между менструациями или во время полового акта, небольшие кровотечения из половых путей, конъюнктивит. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Симптомы в целом неспецифичны и для постановки диагноза необходимо лабораторное обследование (анализ на хламидию). Кроме того, до 75% случаев хламидиоза у женщин протекает бессимптомно и проявляется уже на стадии осложнений.

Хламидиоз может поражать и другие органы, распространяясь вверх — «восходящий» хламидиоз — и приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ): эндометриту, сальпингиту, сальпингоофориту, перигепатиту (синдрому Фитц-Хью-Куртиса), уретриту, цервициту, проктиту.

В свою очередь, ВЗОМТ часто являются причиной серьезных нарушений репродуктивной функции. Женщины с ВЗОМТ в анамнезе имеют 7-10-кратный риск развития внематочной беременности. У 40% таких женщин беременность в будущем невозможна, а у 60% повторно забеременевших женщин в 12% случаев снова развивается внематочная беременность, а в 15-20% случаев — спонтанный аборт.

Примерно у 50% женщин, страдающих бесплодием, причинным фактором является хламидийная инфекция.

Анализ на хламидии при беременности: при хламидиозе у женщин на малых сроках беременности возможно формирование инфекционных эмбриопатий, которые проявляются врожденными пороками развития плода и первичной плацентарной недостаточностью. Это нередко заканчивается неразвивающейся беременностью, самопроизвольным выкидышем.

При беременности на более поздних сроках могут развиться вторичная плацентарная недостаточность, нарушение продукции амниотической жидкости (околоплодных вод), преждевременные роды.

Хламидийная инфекция у новорождённых

Хламидийная инфекция оказывает влияние на внутриутробное развитие плода, исход беременности и родов, течение послеродового периода. При прохождении инфицированных родовых путей у новорожденных может развиться хламидийная инфекция в форме конъюнктивита новорожденных (22-44% случаев). А также, через 2-12 недель после родов возможно поражение дыхательной системы вплоть до пневмонии, которая может давать осложнения и в более старшем возрасте (11-20%).

Урогенитальный хламидиоз у мужчин

В 25-30% случаев хламидиоз у мужчин протекает с невыраженными клиническими проявлениями и длительное время остаётся нераспознанным.

Неосложненная хламидийная инфекция протекает у мужчин чаще всего в форме уретрита – воспаления мочеиспускательного канала.

Симптомы хламидиоза у мужчин: зуд или жжение при мочеиспускании, боли в области мошонки, покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, небольшие кровянистые выделения во время эякуляции или в конце мочеиспускания, конъюнктивит. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Симптомы в целом неспецифичны и для постановки диагноза необходимо лабораторное обследование (анализ на хламидиоз).

Наиболее частым осложнением урогенитального хламидиоза у мужчин является эпидидимит (воспаление придатка яичка). Эпидидимит может привести к развитию бесплодия из-за повреждения ткани семенного канатика или подавления нормальной секреции яичка вследствие аутоиммунных процессов.

Лабораторная диагностика хламидийной инфекции

Раннее выявление хламидийной инфекции даёт возможность не только предотвратить её дальнейшее распространение и передачу потомству, но и значительно уменьшить риск осложнений, приводящих к нарушению репродуктивной функции.

Показания для сдачи анализа на хламидии:

  • профилактическое обследование;
  • наличие характерных жалоб;
  • планирование беременности;
  • обследование беременных;
  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
  • подозрение на урогенитальный хламидиоз;
  • перед оперативными вмешательствами на половых органах и органах малого таза;
  • подозрение на конъюнктивит или артрит хламидийной этиологии.

ПЦР анализ на хламидии

В диагностике хламидиоза из всех существующих методов самым достоверным признан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).*

Преимущества ПЦР диагностики при хламидиозе:

  • Прямое определение хламидий в биоматериале. ПЦР — молекулярно-биологический метод, который направлен на выявление специфических для хламидий фрагментов ДНК и напрямую указывает на наличие инфекции
  • Высокая специфичность. В биоматериале, подвергаемом анализу, выявляется генетический материал хламидий – фрагмент ДНК. Он специфичен и не одинаков у ДНК-содержащих организмов.
  • Высокая чувствительность. Для выполнения ПЦР анализа достаточно присутствия в биоматериале единичных клеток хламидий. Чувствительность ПЦР анализа 10-100 клеток в биоматериале, когда у других тестов 103-105 клеток (микросокпический, бактериологический методы). Эти методы не позволяют установить возбудителя у 20-40% инфицированных лиц, в то время как метод ПЦР позволяет выявить хламидии у 98-100% больных.
  • Универсальность метода ПЦР. Наряду с выявлением ДНК хламидий в исследуемом биоматериале метод ПЦР позволяет одновременно обнаружить несколько возбудителей, например, трихомонад, гонококков и др.
  • Скорость получения результата. Проведение ПЦР анализа полностью автоматизировано, что позволяет получить результаты в короткие сроки, от 1 до 3 календарных дней.
  • Диагностика латентных и вялотекущих форм хламидиоза. Методом ПЦР можно обнаружить хламидии, даже при бессимптомном течении.

Для анализа на урогенитальный хламидиоз методом ПЦР можно сдать: соскоб из уретры, мочу, секрет предстательной железы у мужчин, соскоб из цервикального канала, влагалища у женщин.

Для диагностических мероприятий мы используем наборы реактивов ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, которые имеют сертификат соответствия ЕС и которые применяют не только у нас в стране, но и за рубежом.

Диагностика хламидийной инфекции в CMD

  • Хламидия, качественное определение ДНК, ПЦР
  • Хламидия, количественное определение ДНК, ПЦР
  • Хламидия, качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA
  • Хламидия, полуколичественное определение антител класса IgG, ИФА
  • Хламидия, полуколичественное определение антител класса IgА, ИФА
  • Хламидия, качественное определение антител класса IgМ, ИФА

Учитывая высокую частоту смешанных инфекций, кроме анализа на хламидиоз целесообразно использование более широкого спектра исследований, а у женщин — обязательное определение количественного соотношения микрофлоры влагалища:

Для оптимального выбора исследований обращайтесь к своему лечащему врачу.

*Федеральные клинические рекомендации. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 2016 г.