Новое в кардиологии

Кардиология

Кардиология — Раздел медицины, который изучает строение, функцию, болезни сердца и сосудов человека. Рассматривает методы диагностики, лечения, профилактики поражений сердечно-сосудистой системы.

Статья посвящена рассмотрению ключевых модифицируемых факторов риска и клинических маркеров сердечно-сосудистых заболеваний, представленных в обновленных клинических рекомендациях Европейского общества кардиологов 2021.

В большинстве случаев монотерапия артериальной гипертензии не позволяет достичь целевых значений АД. Для устойчивого контроля АД и повышения приверженности лечению рекомендуется назначение фиксированной комбинации иАПФ и антагонистов кальция.

Постковидный синдром сопровождается поражением многих систем органов, в том числе сердечно-сосудистой. Воробьев П.А. рассказывает о патогенетических механизмах развития кардиоваскулярных осложнений COVID-19 и о том, как выбрать оптимальную терапию.

В последние годы распространенность сахарного диабета и артериальной гипертензии неуклонно растет. Задача врача – выбор антигипертензивной терапии, не только обеспечивающей устойчивый контроль уровня АД, но и обладающей органопротективными свойствами.

Ожирение – пандемия XXI века. В обзоре рассмотрены методы клинической оценки ожирения, патогенетические механизмы развития нефропатии, ассоциированной с ожирением, и роль маркеров липидного и углеводного обмена в патогенезе заболеваний почек

В связи с тем, что сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности во всем мире, снижение факторов риска и ведение здорового образа жизни играют важную роль в первичной и вторичной профилактике развития сердечно-сосудистых заболевани

В статье обобщены сведения о заболеваниях и состояниях, оказывающих влияние на процессы нормального заживления после деструктивных вмешательств на покровных тканях стопы, представлены современные данные литературы, посвященные этим вопросам.

Артериальная гипертензия – наиболее распространенное коморбидное состояние у умерших пациентов с COVID-19. В вебинаре обсуждаются протективные свойства и влияние блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на течение и смертность от COVID-19.

Ретроспективный взгляд и актуальные тенденции в диагностике и лечении венозных тромбоэмболических осложнений, в том числе среди онкологических пациентов, которым необходимо проведение антикоагулянтной терапии

Сердечно-сосудистые заболевания, особенно ишемическая болезнь сердца (ИБС), являются наиболее распространенными заболеваниями во всем мире.

С целью оценки особенностей опосредованного артериальной гипертензией (АГ) поражения сердца у лиц молодого возраста с АГ и дисплазией соединительной ткани (ДСТ) проведено эхокардиографическое обследование 574 человек в возрасте от 18 до 29 лет.

В последние годы впервые в странах с развитой экономикой и высоким уровнем доходов достигнуто снижение заболеваемости инсультом. Тенденция к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости в экономически развитых странах мира доказывает эффективность превенти

У здоровой женщины при нормально протекающей беременности структурно-функциональные изменения сердца носят адаптивный характер, выражены незначительно и полностью нормализуются после родов.

Высокая распространенность метаболического синдрома во всем мире, неуклонный рост заболеваемости у людей разных возрастных групп делают его одной из самых серьезных проблем в клинике внутренних болезней и позволяют по праву считать неинфекционной эпидемие

В статье представлен обзор научной литературы, содержащий данные о патогенезе, диагностике и лечении сердечно-сосудистых последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции. Поражение сердца наблюдается у 7-28% госпитализированных пациентов с COVID-19.

По мере того как пандемия COVID-19 продолжает разворачиваться, растет и уровень понимания этиопатогенеза, диагностики и лечения данного заболевания. На сегодняшний день становится ясным, что инфекция, вызванная SARS-CoV-2, предрасполагает к состоянию гипе

Дисфункция эндотелия – важное звено патогенеза атеросклероза. Отказ от курения или применение систем нагревания табака позволяют достоверно снизить риск развития эндотелиальной дисфункции, способствуя снижению сердечно-сосудистого риска.

17 июня на симпозиуме «Лечение хронических заболеваний сосудов: задач много – решение одно» эксперты обсудили современные представления о патогенезе эндотелиальной дисфункции и ассоциированных патологий – хронических заболеваний вен и атеросклероза.

Вебинар Аверина Е.Е. посвящен стратегиям выбора антигипертензивной терапии на основании современных клинических рекомендаций и данных последних исследований, а также особенностям ведения пациентов с артериальной гипертензией в условиях пандемии.

Главной темой симпозиума «Нозологические особенности повреждения миокарда: как распознать и что делать?» стала кардиопротективная терапия и применение безопасных и высокоэффективных метаболически активных препаратов для энергетической поддержки миокарда.

Кардиология

«Правильная» соль и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

Даже далёкой от медицинской науки части населения известно, что бесконтрольное употребление в пищу обычной поваренной соли, существенно увеличивает риск не только гипертонии, но и более тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт миокарда.

Целью открытого кластерного рандомизированного исследования, проведённого китайскими учёными в содружестве с их английскими и австралийскими коллегами и опубликованного в New England Journal of Medicine, было изучить влияние заменителя соли с повышенным содержанием калия на сердечно-сосудистую систему и оценить безопасность употребления её в пищу.

Риск инсульта и ишемической болезни сердца у активных поедателей арахиса.

Ограничения потребления в пищу арахиса, впрочем, как и других орехов, чаще всего связано с их высокой калорийностью из-за большого количества жиров. Однако, несколько проспективных когортных исследований и рандомизированное клиническое исследование показали положительное влияние потребления арахиса на сердечно-сосудистые заболевания и их факторы риска. Подобный эффект, по-видимому, связан с отсутствием в нём так называемых «плохих жиров» и богатым содержанием витаминов, особенно группы «В», а также богатым содержанием минеральных веществ, особенно железа, калия, магния, фосфора, меди, цинка, марганца, селена и некоторых других.

Интраоперационная гипотензия и риск инфаркта миокарда у пациентов высокого риска при некардиальных хирургических вмешательствах

Известно, что гемодинамическая нестабильность во время анестезии по поводу различных некардиальных хирургических вмешательств является достаточно частым явлением и связана с периоперационными повреждениями сердца, почек и головного мозга, приводящих к повышенной смертности. Однако по-прежнему отсутствует консенсус относительно оптимальных пороговых значений артериального давления (АД) для поддержания адекватной перфузии и оксигенации вышеупомянутых органов, наиболее страдающих от гипоксии во время анестезии по поводу хирургических вмешательств.

Целью исследования случай-контроль, проведённого шведскими учёными Department of Medicine, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden на базе трёх университетских клиник и опубликованного в журнале Anesthesia & Analgesia

Влияние температурного режима на исходы лечения пациентов после внебольничной остановки сердца.

Считается, что в лечении пациентов после остановки сердца важным является целенаправленное регулирование температуратурного режима, однако данных, подтверждающих положительное влияние подобных стратегий на исходы лечения, в современной медицинской литературе накоплено недостаточно.

Целью исследования, проведённого шведскими учёными и опубликованного в New England Journal of Medicine, было оценить влияние гипотермии на результаты лечения пациентов в коме после внебольничной остановки сердца.

Оценка результатов терапии иммуномодулирующими средствами мультисистемного воспалительного синдрома у детей.

Весной 2020 года стремительное появление мультисистемного воспалительного синдрома у детей (multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C), предполагаемого постинфекционного осложнения Covid-19, требовало принятия экстренных решений относительно оптимальных схем лечения без доказательной, на тот момент, базы или понимания его патофизиологических характеристик. Учитывая ранние симптомы сердечно-сосудистой дисфункции, дисфункции левого желудочка и шока, напоминавших течение болезни Кавасаки (васкулит, нередко вызывающий аневризмы коронарных артерий, а иногда и шоковые проявления), очень скоро ведущее место в терапии MIS-C заняла ранняя иммуномодулирующая терапия в виде внутривенного введения иммуноглобулинов (intravenous immune globulin, IVIG). Позднее выявленные особенности цитокинового шторма у детей и подростков при Covid-19 привели к использованию дексаметазона, а схема IVIG плюс дексаметазон стала одной из часто встречающихся при эмпирическом лечении данной группы пациентов.

Страница 1 из 10.

• 1
• 2
• 3
• …
• 10
• Далее

Категории

• Кардиология
• Онкология
• Внутренние болезни
• Интенсивная терапия
• Инфекционные болезни
• Неонатология
• Педиатрия
• Акушерство и гинекология
• Неврология и нейрохирургия

• Кардиология
• Онкология
• Внутренние болезни
• Интенсивная терапия
• Инфекционные болезни
• Неонатология
• Педиатрия
• Акушерство и гинекология
• Неврология и нейрохирургия

• Главная
• О проекте
• Подписаться
• Читаете по английски?
• Связаться с нами
• Архив

Условия использования

Информация, размещенная на сайте, предназначена для профессионалов здравоохранения, и не может быть использована как руководство к самолечению.

Администрация сайта не несёт ответственности в любых случаях причинения вреда, связанных с использованием информации, размещенной на сайте.

При полном или частичном использовании материалов ссылка на «MedMir.com» обязательна. Все права на перевод сохраняются за соответствующими правообладателями.

• Facebook
• ВКонтакте

Несмотря на все более широкое применение высокоэффективных вакцин, SARS-CoV-2 не искоренен. Более того, неясно, сколько людей в конечном итоге решат пройти вакцинацию, как со временем снизится эффективность вакцин и насколько серьезными будут вновь возникающие мутации SARS-CoV-2. По этим причинам сохраняется потребность в дополнительных стратегиях по предотвращению распространения SARS-CoV-2-инфекции среди невакцинорованных, среди лиц, у которых вакцинная защита снижается с течением времени, а так же среди лиц с ослабленным иммунитетом.

Ранее было показано, что внутривенное введение коктейля из моноклональных антител казиривимаб и имдевимаб — REGEN-COV (REGN-COV2), заметно снижает риск госпитализации или смерти среди лиц высокого риска при COVID-19.

Наблюдательные исследования констатировали тот факт, что фетоскопическая эндолюминальная окклюзия трахеи (fetoscopic endoluminal tracheal occlusion, FETO) связана с увеличением выживаемости среди новорожденных с тяжелой легочной гипоплазией при изолированной врожденной диафрагмальной грыже слева, однако рандомизированные исследования по этому поводу до настоящего времени проведены не были.

Целью открытого рандомизированного интернационального исследования, проведённого на базе медицинских центров Европы, Японии и США, и опубликованного в New England Journal of Medicine, было сравнить выживаемость новорождённых с тяжелой легочной гипоплазией при врожденной диафрагмальной грыже слева после проведения FETO с выживаемостью новорожденных, к которым была применена выжидательная тактика лечения данной патологии.

Главный кардиолог Минздрава России о причинах развития хронической сердечной недостаточности

Материал опубликован 29 июля 2020 в 23:20.
Обновлён 29 июля 2020 в 23:26.

Хроническая сердечная недостаточность к 60 годам есть у каждого второго.

С сердечными катастрофами врачи научились справляться. Смертность от инфарктов в последние годы снизилась в большинстве регионов в 2 раза, а в Москве — в 3 раза.

Однако люди уходят из жизни не только из-за острых состояний, но и от тех болезней главного органа, которые подтачивают незаметно. 39% людей в России умирают от хронической сердечной недостаточности. Этим недугом в нашей стране страдают 8 млн человек. Рассказывает в интервью «Аргументам и Фактам» генеральный директор НМИЦ кардиологии, главный внештатный кардиолог Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Сергей Бойцов.

Лидия Юдина, «АиФ»: Сергей Анатольевич, почему и в каком возрасте развивается болезнь?

Сергей Бойцов: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — не самостоятельное заболевание, а осложнение перенесённых недугов. Она возникает у людей, которые долго страдали другими сердечно-сосудистыми заболеваниями: артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма и комбинациями этих состояний.

Все эти болезни рано или поздно заканчиваются ухудшением насосной функции сердца (которое и называется хронической сердечной недостаточностью).

Считается, что ХСН к 60 годам есть у 50% людей. Но предпосылки для её возникновения, безусловно, закладываются раньше.

— Можно ли оценить персональный риск?

— Безусловно. Более того — все исследования, необходимые для диагностики ХСН, входят в программу диспансеризации. У людей до 40 лет по уровню холестерина, артериального давления, наличию или отсутствию вредных привычек можно вычислить лишь относительный риск сердечных заболеваний. А после 40 лет уже можно точно рассчитать абсолютный риск возникновения инфаркта, инсульта и внезапной сердечно-сосудистой смерти.

— Как меняется поведение человека, которому вы объявляете, что у него высокий риск умереть от инфаркта?

— К сожалению, во многих случаях это не производит на пациента большого впечатления. Хотя сердечно—сосудистые заболевания встречаются часто, а протекают драматично, их боятся гораздо меньше, чем, например, онкологических недугов. И здесь очень высока роль врача первичного звена. Именно он должен объяснить человеку (который пока себя чувствует прекрасно), что ему грозит.

Даже когда заболевание уже развилось, нет уверенности, что человек будет выполнять назначения врача. Практика показывает, что уже спустя полгода после перенесённого инфаркта, если человек себя нормально чувствует, он либо отказывается от приёма препаратов, либо начинает самостоятельно снижать их дозировку.

— Люди объясняют это тем, что такие лекарства нужно пить длительно, годами, а у большинства из них есть серьёзные побочные эффекты.

— Потенциальный вред лекарств, назначаемых больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, мягко говоря, сильно преувеличен. Я не знаю ни одного случая, когда длительная лекарственная терапия привела бы к тяжёлому лекарственному поражению. Большинство препаратов никак не влияет и на потенцию, тем более что всегда есть возможность замены одного лекарства другим.

— Правда ли, что врачи-кардиологи безошибочно «вычисляют» своих пациентов по внешнему виду?

— Существуют два типа хронической сердечной недостаточности. Пациенты с первым типом (с низкой способностью сердца к сокращению) — как правило, мужчины старше 64–65 лет, с абдоминальным ожирением (большим животом), в прошлом курильщики (после второго инфаркта курить бросают все), со средним специальным образованием.

Вторым типом сердечной недостаточности чаще страдают женщины 80+ (мужчины просто часто не доживают).

Хотя два типа этого заболевания развиваются по разным механизмам, симптомы у них во многом одинаковые (одышка, отёки, снижение работоспособности), как и прогноз на ожидаемую продолжительность жизни: достаточно благоприятный — если человек получает медицинскую помощь в полном объёме, и неблагоприятный — в ином.

— Что должен сделать пациент, которому поставлен диагноз «хроническая сердечная недостаточность», чтобы получить медицинскую помощь быстро и в полном объёме?

— Как показывает практика, нужно идти правильным путём, поскольку всякие попытки его сократить возвращают пациента в начало.

В первую очередь нужно обратиться в поликлинику к участковому терапевту. При подозрении на заболевание или при начальных проявлениях болезни врач может организовать обследование сам или направить на консультацию к кардиологу. Если требуется стационарное лечение, доктор даст направление, а после возьмёт пациента на диспансерное наблюдение.

Пациенты, у которых имеется высокий сердечно-сосудистый риск (с гипертонией, высоким уровнем холестерина, большой стаж курения и атеросклероз), должны состоять на диспансерном наблюдении в обязательном порядке. Ответственность за таких пациентов делят два специалиста — терапевт и кардиолог. Пациенты, перенёсшие инфаркты, инсульты, коронарное стентирование или шунтирование, в течение первого года наблюдаются у кардиолога, потом передаются участковому терапевту, как и те, у кого есть лёгочная гипертензия или тяжёлая форма сердечной недостаточности.

Остальных пациентов ведёт участковый терапевт — т. е. доктор регулярно приглашает их на осмотр и обследования.

— А если участковый не справляется и человеку требуется госпитализация?

— К сожалению, это самая большая проблема в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Сегодня они чаще получают помощь в терапевтических отделениях, где работают специалисты широкого профиля, а для помощи таким больным требуется больше знаний и, соответственно, более углублённая специализация. Наша первостепенная задача — сделать так, чтобы эти больные получали помощь в кардиологических отделениях или специализированных центрах.

— Но и в этих отделениях врачей с нужной специализацией не хватает даже в некоторых благополучных регионах.

— Сейчас мы пытаемся организовывать межрайонные кардиологические отделения, которые могут оказать помощь больным из нескольких регионов, и городские кардиологические отделения для помощи больным с обострениями, которые протекают драматично — по типу астмы или отёка лёгких, с высокой вероятностью летального исхода.

— На расходы, связанные с госпитализацией по поводу сердечной недостаточности, приходится 50% всех средств, выделяемых государством на лечение этого недуга. Но каждый третий пациент с хронической сердечной недостаточностью спустя непродолжительное время после выписки снова попадает в стационар.

— Потому что такие больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, а организовать его крайне сложно. Чтобы исключить вероятность обострения и повторной госпитализации, нужно обеспечить минимальный временной зазор между выпиской пациента из стационара и продолжением его лечения в поликлинике и минимальную корректировку назначенного в стационаре лечения.

Важно следить, нет ли у пациента симптомов, указывающих на вероятное ухудшение состояния (сам больной оценить это не в состоянии, сделать это может только медсестра по специальным чек-листам), и патронировать маломобильных пациентов на дому.

Сегодня, учитывая кадровый дефицит, решить эту проблему можно только за счёт создания центров, которые объединяют в себе и стационарное, и амбулаторное звено и за счёт этого обеспечивают преемственность и непрерывность лечения. Такая практика уже существует в Нижнем Новгороде, Башкортостане, Самарской, Псковской, Московской и Омской обл., Забайкальском крае.

Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания: есть ли связь?

Кардиологические проблемы — например, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, давления — нередко возникают у онкологических пациентов на фоне противоопухолевой терапии. Но недавнее исследование, опубликованное в журнале «ESC Heart Failure» Европейского общества кардиологов, показало, что у людей с сердечной недостаточностью повышен риск развития онкозаболеваний. Что это значит и как связаны кардиологические и онкологические заболевания, рассказывает кардиолог Екатерина Кушнарева.

Как сердечно-сосудистые заболевания могут влиять на риск развития рака?

Кардиология и онкология — два гиганта медицины по заболеваемости и смертности. У кардиологических и онкологических заболеваний во многом совпадают факторы риска — ожирение, курение, малоподвижный образ жизни. Поэтому, конечно, у некоторых людей две эти наиболее распространенные патологии будут пересекаться, особенно с возрастом.

Взаимосвязь сердечной недостаточности с онкологией, безусловно, прослеживается. Но сердечная недостаточность — это не отдельное заболевание. Это состояние, которое венчает практически любую сердечно-сосудистую патологию — врожденные или приобретенные пороки сердца, перенесенные инфаркты, воспалительные заболевания сердца, нарушения ритма, длительно текущая гипертензия и многое другое. У сердечной недостаточности всегда есть причина. Поэтому я бы говорила про сердечно-сосудистые заболевания в целом.

Но хочу сразу внести ясность: исследование, опубликованное в журнале «ESC Heart Failure», лишь продемонстрировало, что среди пациентов с сердечной недостаточностью высока частота развития онкологии. Но это совершенно не дает нам оснований думать, что сердечная недостаточность становится причиной онкологических заболеваний.

В 2021 году вышла публикация о новой классификации кардио-онкологических синдромов. Научная группа разделила возникающие состояния на стыке кардиологии и онкологии по принципу причинно-следственных связей. То есть в каких ситуациях онкологическое заболевание или его лечение оказывают влияние на развитие проблем с сердцем, а в каких случаях — наоборот: возникновение и лечение кардиологических заболеваний потенциально может приводить к появлению и прогрессированию онкологии.

Так вот, у пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией как раз и встречается кардио-онкологический синдром III типа, когда нарушение функции сердца начинает приводить к выработке веществ, которые при определенных обстоятельствах создают благоприятные условия для развития и роста опухолей.

Например, тяжелые заболевания сердца приводят к тому, что в организме создаются условия гипоксии, то есть недостаток кислорода в клетках, тканях, органах. И все это запускает каскад выработки веществ, некоторые из которых обладают проонкогенным эффектом, — то есть как бы стимулирует опухоль, дает ей возможность развиться. Это одна из гипотез, которая сегодня активно исследуется и находит подтверждения в экспериментальных работах.

Но все не так однозначно: в каком случае кардиологические проблемы помогают раньше выявить рак?

Исследований, которые показывают повышенную частоту развития онкологических заболеваний среди кардиологических пациентов, достаточно много.

Так, это справедливо для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, встречаемость почечно-клеточной карциномы, рака молочной железы, колоректального рака, по некоторым данным, может быть выше у людей с высоким артериальным давлением, фибрилляция предсердий (нарушение ритма) также была ассоциирована с развитием опухолей.

Но мы обязательно должны себя спросить: нет ли здесь ошибки исследования?

Во-первых, любой пациент, который наблюдается у кардиолога и получает терапию, тем более с перенесенным инфарктом или нарушением ритма, — регулярно обследуется. Поэтому у него шанс выявить онкологическое заболевание гораздо выше, чем у человека, который к врачам не ходит, регулярно не обследуется. Но гораздо лучше найти его таким образом и, соответственно, раньше начать лечение и иметь больше шансов на хороший прогноз.

Во-вторых, есть и временной фактор. Пациенты, которые получают адекватную терапию у кардиолога, значимо увеличивают продолжительность и качество своей жизни. Это в свою очередь увеличивает период воздействия и накопления факторов риска развития онкологии. То есть нельзя однозначно сказать, что только сердечно-сосудистая патология стала причиной развития онкологического заболевания.

Тщательный контроль симптомов заболевания, качественная медикаментозная терапия максимально важны, чтобы не допускать прогрессирования системной гипоксии. Это самое главное, о чем должен помнить кардиологический пациент.

Согласно исследованию, наибольший риск у людей с болезнями сердца выявлен в отношении рака губы, глотки, органов полости рта и дыхания. Почему?

Когда мы говорим про эти локализации, должны помнить, что главный фактор риска во всех случаях — это курение. Оно же является большим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому здесь мы снова, скорее всего, видим пересечение общих факторов риска для одних и других заболеваний.

В каком возрасте кардиологические и онкологические заболевания могут пересечься?

В любом. Но, безусловно, с возрастом вероятность возникновения как онкологических, так и кардиологических заболеваний увеличивается. Так, например, скрининг колоректального рака — колоноскопию — во многих странах рекомендуют начинать проводить после 50 лет. Скрининг рака молочной железы — также после 50 лет.

То же самое происходит и в кардиологии — риск сердечно-сосудистых заболеваний, например, ишемической болезни сердца, начинает значимо возрастать после 40 лет у мужчин и преимущественно с наступлением менопаузы у женщин. Поэтому у людей старше этого возраста больше шансов, что два заболевания пересекутся рано или поздно.

О чем важно помнить кардиологическим пациентам, у которых обнаружили рак?

Очень часто бывает, что кардиологические пациенты, узнав об онкологическом заболевании, замыкаются в лечении злокачественного новообразования, при этом намеренно бросая терапию кардиологическую — из-за страха принимать большое количество препаратов, из-за страха, что эти препараты начнут между собой взаимодействовать. «Очень много препаратов, они разрушат мою печень, почки» — это популярные опасения наших больных.

Однако онкологическим пациентам нужно понимать, что терапия по кардиологии и лечение по онкологии далеко не всегда конфликтуют между собой. Тем более известно, что ухудшение сердечно-сосудистого статуса может усугублять рост опухолей.

Новое в кардиологии

Цель. Оценить результаты реваскуляризации миокарда (РМ) и выявить факторы риска ранних послеоперационных осложнений у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с острым коронарным синдромом (ОКС) в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Материал и методы. Обследованы 769 больных ИБС с ОКС 67,0±4,4 лет с апреля по октябрь 2020г включительно. В экстренном порядке были проведены: чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика у 699 пациентов; коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) — у 70 пациентов. У всех больных был проведен экспресс-тест на наличие COVID-19. После РМ регистрировались: неблагоприятные сердечнососудистые события и другие осложнения; различные оперативные вмешательства; развитие двусторонней пневмонии, вызванной COVID-19; летальный исход. Срок наблюдения — 30 дней.

Результаты. В госпитальном периоде в 5,3% случаев (41 пациент) был выявлен COVID-19. Среди них двусторонняя полисегментарная пневмония развилась у 48,8%. Летальность в раннем послеоперационном периоде от осложнений COVID-19 составила 9,8% из числа инфицированных больных. Общая летальность — 0,7%. КШ в условиях ИК во много раз увеличивает риск развития пневмонии, вызванной COVID-19 (отношение шансов (ОШ) 23,2; 95% доверительный интервал (ДИ) 14,2-35,4; p

Цель. Оценить вероятность развития контраст-индуцированного острого почечного повреждения (КИ-ОПП) у пациентов с острым инфарктом миокарда в условиях высокоспециализированного стационара после проведения коронароангиографии.

Материал и методы. В исследуемую выборку вошли 502 пациента, которые проходили лечение в кардиологическом отделении специализированного стационара. КИ-ОПП устанавливалась на основании повышения уровня креатинина >26 мкмоль/л в течении 48 ч после проведения чреcкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с использованием рентгеноконтрастных препаратов или при увеличении уровня креатинина >50% в течении недели после ЧКВ. При помощи многоэтапного статистического анализа осуществлялся поиск возможных предикторов развития КИ-ОПП.

Результаты. В исследуемой выборке КИ-ОПП было диагностировано у 57 (11,3%) пациентов. На основании проведенного анализа выделено 3 статистически достоверных предиктора развития КИ-ОПП: возраст пациента, объем контрастного вещества (мл/кг) и анемия (наличие или отсутствие). Выведена формула оценки вероятности развития КИ-ОПП у пациентов с ЧКВ.

Заключение. Простая шкала оценки риска развития КИ-ОПП позволяет выделить группу пациентов, в отношении которых могут быть применены соответствующие профилактические меры с целью снижения количества ятрогенных осложнений и смертности.

Цель. Сравнение методов визуализации миокарда у пациентов с осложненной формой ишемической болезни сердца, выраженным снижением сократительной функции миокарда.

Материал и методы. Одноцентровое ретроспективное исследование 109 пациентов с осложненными формами ишемической болезни сердца, которые в период с 2014г по 2020г были подвергнуты хирургическому лечению. Всем пациентам было показано выполнение магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) с отсроченным контрастированием (МРТсОК) с целью определения жизнеспособного миокарда, по причине выраженного снижения сократительной функции миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) (фракция выброса ≤30%).

Результаты. Нарушения локальной сократимости по данным МРТсОК достоверно зависят от глубины накопления контрастного препарата по МРТсОК (p

Цель. Сравнить результаты протезирования аортального клапана с использованием ксеноаортального протеза Hancock II и нового российского ксеноперикардиального протеза МедИнж-БИО.

Материал и методы. В исследование включены пациенты, прооперированные по поводу стеноза аортального клапана в кардиохирургическом отделении № 1 НИИ кардиологии Томского НИМЦ. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу включены 54 пациента с протезами Hancock II, во вторую — 91 пациент с протезами “МедИнж-БИО”. Гемодинамические показатели клапанов сердца оценивали при эхокардиографическом исследовании до операции и перед выпиской, в среднем на 10 день после операции.

Результаты. При сравнении гемодинамических показателей до и после операции статистически значимых различий между группами не получено. Средний градиент давления после операции на протезе Hancock II составил 21,6±7,9 мм рт.ст., на протезе МедИнж-БИО 17,9±5,6 мм рт.ст. (р=0,05).

Заключение. В сравнительном анализе было продемонстрировано, что новый биологический протез “МедИнж-БИО” в аортальной позиции имеет сопоставимые гемодинамические характеристики с широко известным ксеноаортальным протезом Hancock II.

Цель. Сравнительная оценка непосредственных результатов коронарного шунтирования (КШ) в сочетании с коронарной эндартерэктомией (КЭ) и изолированного КШ.

Материал и методы. В данное ретроспективное исследование вошло 192 человека с клинической картиной стабильной стенокардии, которым была проведена реваскуляризация миокарда в период с января 2016г по август 2018г. Пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 включены пациенты, которым было выполнено КШ в сочетании с КЭ, а в группу 2 — пациенты, которым было выполнено изолированное КШ. Пациенты обеих групп не различались по основным предоперационным характеристикам, за исключением встречаемости ожирения и поражения правой коронарной артерии.

Результаты. Госпитальная летальность в группе 1 составила 2,2% (n=2), в группе 2 — 2% (n=2). Частота периоперационных инфарктов миокарда (ИМ) в группе 1 составила 1% (n=1) и 0% в группе 2. Не выявлено статистически значимых различий между группами по следующим основным показателям послеоперационного периода: госпитальная летальность, периоперационный ИМ, потребность и длительность инотропной поддержки, длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и необходимость продленной ИВЛ, острое нарушение мозгового кровообращения, нарушения ритма и проводимости сердца, рестернотомия по поводу кровотечения. В группе 1 значительно чаще встречались случаи энцефалопатии (11,8%) и дыхательной недостаточности (12,9%).

Заключение. КШ в сочетании с КЭ является безопасной методикой для достижения полной реваскуляризации миокарда при диффузном поражении коронарного русла, т.к. не сопровождается ростом частоты летального исхода и периоперационного ИМ в сравнении с изолированным КШ. Но у данной категории пациентов можно ожидать увеличения частоты нелетальных, неинвалидизирующих церебральных и легочных осложнений.

Цель. Определить оптимальный метод выполнения коронарной эндартерэктомии (ЭАЭ) на основании анализа непосредственных и отдалённых результатов коронарного шунтирования (АКШ) в сочетании с “открытой” или “закрытой” ЭАЭ из передней межжелудочковой артерии (ПМЖА).

Материал и методы. В это ретроспективное исследование были включены 103 пациента, перенёсшие АКШ в сочетании с “закрытой” ЭАЭ, и 204 после “открытой” ЭАЭ из ПМЖА, за период с 2003 по 2016гг. В обеих группах возраст пациентов был сопоставим — 65 лет [56; 69] vs 67 лет [58; 72] (р=0,263) и преобладали мужчины 88,3% vs 81,4% (р=0,421). Средний срок наблюдения составил 94 мес. [38; 180]. В отдалённом периоде обследованы 86,4% (89) пациентов из группы “закрытой” ЭАЭ и 83,8% (171) из группы “открытой” ЭАЭ (p=0,141). Ангиографические результаты были изучены у 75,3% пациентов из группы “закрытой” ЭАЭ и 67,3% из группы “открытой” ЭАЭ (р=0,441).

Результаты. Госпитальная летальность в группе “закрытой” ЭАЭ составила 4,8% vs 1,5% в группе “открытой” ЭАЭ (р=0,0012), а частота периоперационного инфаркта миокарда 11,6% vs 2,5%, соответственно (р

Цель. Проанализировать дооперационный статус, интраоперационные характеристики опухоли и динамику клинических проявлений у пациентов, оперированных по поводу опухоли сердца.

Материал и методы. В исследование вошли 54 пациента, которые были оперированы по поводу опухоли сердца с 2014 по 2020гг по клиническим данным, показателям лабораторных и инструментальных методов обследования до операции и в госпитальный период после операции, оценка размеров опухоли и ее гистологического исследования.

Результаты. Среди оперированных по поводу опухолей сердца преобладали женщины (74%). Среди сопутствующих заболеваний преобладали артериальная гипертензия — у 79,3% пациентов, хроническая болезнь почек — у 48,3%, ожирение — у 25,9%. Клиническими проявлениями заболевания перед операцией были: одышка — у 47 (81%) больных, сердцебиение и перебои в работе сердца — у 26 (44,8%), загрудинные боли — у 25 (43,1%), дискомфорт в области сердца — у 28 (49,1%), отеки — у 6 пациентов (10,3%). Преимущественной локализацией опухоли было левое предсердие (ЛП) в области овальной ямки (50%). По результатам гистологического исследования преобладает миксома — 38 случаев (86,4%). После операции уменьшилась частота фибрилляции предсердий с 8 случаев до операции до 6 после операции (p=0,034) и уменьшился размер ЛП на 0,6 мм (95% доверительный интервал 4,4-6,2 мм) (p

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) — инфекционное заболевание, влияющее на работу практически всех органов и систем. Основной мишенью является дыхательная система, однако сердечно-сосудистые поражения также нередки. Сегодня актуальным является исследование влияния осложненного течения COVID-19 на сердечно-сосудистую систему пациента после выписки из стационара — в частности, изучение показателей эхокардиографии (ЭхоКГ).

Цель. Изучить показатели ЭхоКГ лиц, перенесших доказанную пневмонию COVID-19, через 3 мес. после выписки из стационара.

Материал и методы. В исследование включено 106 пациентов, перенесших доказанную пневмонию COVID-19. Пациенты прошли комплексное клиническое обследование в ходе госпитализации и через 3 мес. ± 2 нед. после выписки из стационара. Средний возраст обследованных составил 47±16 лет (от 19 до 84 лет), 49% женщин.

Результаты. Через 3 мес. после выписки средний индекс массы тела обследуемых составил 28,2±5,7 кг/м 2 , ожирение отмечали у 37,1%, сердечно-сосудистые заболевания диагностированы у 52%. По данным ЭхоКГ частота выявления дилатации правого желудочка (ПЖ) составила 2,9%, снижения экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) — 9,5%, частота выявления трикуспидальной регургитации 2 степени и выше — 1,9%, признаков легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии выше 36 мм рт.ст.) — 3,8%. Среднее значение показателя глобальной продольной деформации миокарда ПЖ (GLMS RV) составило 19,6±4,5, глобальной продольной деформации эндокарда ПЖ (GLES RV) — 20,6±4,6. Обнаружены средней силы корреляционные связи GLMS RV с продолжительностью кровотока в выводном тракте (ВТ) левого желудочка (ЛЖ) (r=-0,436), продолжительностью кровотока через митральный клапан (r=-0,390; оба р

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Уже в самом начале пандемии инфекции, вызванной SARS-CoV-2 (COVID-19), стало известно о ключевом клинико-патогенетическом значении иммунопатологических реакций и нарушений гемостаза. Специфическая коагулопатия, тромбовоспалительное микрососудистое органное поражение, макротромбозы и тромбоэмболии в остром периоде COVID-19, а также вторичные нарушения гемостаза у реконвалесцентов актуализируют вопросы оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией. COVID-19 не только повышает риск тромбоэмболических осложнений для пациентов с ранее выявленными нарушениями ритма, но и опосредованно может являться причиной их возникновения (как осложнение инфекции или проводимой терапии).

Целью настоящей работы стало обобщение сведений и обоснование оптимального выбора антикоагулянтной профилактики при неклапанной фибрилляции предсердий во время пандемии COVID-19. Фибрилляция предсердий — не только самая распространенная форма наджелудочковой тахиаритмии, но и основная фоновая причина более чем половины случаев кардиоэмболического инсульта, что требует проведения эффективной тромбопрофилактики. При сохранении инфекционной опасности для пациентов выбор антикоагулянтов должен учитывать вероятные нарушения функций и лекарственные взаимодействия при первичном заражении или реинфицировании COVID-19, а также возможность быстрого купирования антикоагулянтного эффекта при необходимости хирургического вмешательства или развитии кровотечения. Оптимальным выбором представляется применение дабигатрана, характеризующегося лучшим профилем безопасности по гепато- и нефротоксичности, независимым от системы цитохрома P450 метаболизмом и наличием специфического антидота.

Новое в кардиологии

Сердечно-сосудистые заболевания, бесспорно, являются распространенными и социально значимыми заболеваниями во всем мире. В структуре летальности внезапная сердечная смерть занимает первое место и составляет более 50 % от общего числа летальных исходов вследствие сердечно-сосудистых причин [8]. При этом распространенность кардиологических заболеваний, вызывающих фатальные нарушения ритма, но часто протекающих бессимптомно, колеблется от 1:500 до 1:2500 человек; многие из них имеют наследственный характер [6]. Все эти факты свидетельствуют о необходимости применения надежных диагностических алгоритмов для наблюдения за состоянием пациента. В данном направлении многое уже сделано. Во всем мире широко применяется метод холтеровского мониторирования ЭКГ, пульса и артериального давления в модификациях – длительностью 1 сутки, 7 суток, а также на более длительный срок с возможностью активации электрокардиографа самим пациентом по требованию. В последние годы все более широкое распространение получает подкожная имплантация электрокардиографа в мягкие ткани грудной клетки, продолжительность работы которого может доходить до нескольких лет [4, 5]. Но все используемые методы имеют существенные недостатки – пациент должен следить за положением и состоянием регистрирующих электродов во время мониторирования по Холтеру, постоянно носить с собой громоздкий аппарат; подкожная имплантация, не требующая ношения каких-либо приспособлений при себе, является хирургическим вмешательством, проводимым в условиях специализированного стационара. И, несмотря на доступность и весьма высокую эффективность данных методов диагностики, в ряде клинических ситуаций необходимы более чувствительные и надежные способы наблюдения за состоянием больного, обеспечивающие динамическую интерпретацию результатов и удовлетворительное качество жизни пациента [11, 12].

Технологии трансляционной медицины, тенденции в развитии дистанционных систем мониторирования. Применение технологий мониторирования жизненно важных функций не ограничивается медицинскими целями. Различные устройства, позволяющие следить за пульсом, частотой дыхания, температурой тела, артериальным давлением, широко используются в подразделениях спасательных служб и в армии для контроля состояния здоровья специалистов, работающих в опасных, экстремальных условиях [2]. Причем в подобных системах мониторирования жизнедеятельности делается особый акцент на возможности качественной и оперативной беспроводной передачи данных для анализа в реальном времени, поскольку наблюдаемые могут находиться в отдаленных или труднодоступных местах [2]. Очевидно, что такие технологии дистанционного мониторирования востребованы в медицинской практике, особенно при значительной географической удаленности пациента и необходимости частых визитов к врачу для передачи результатов исследования. Современная высокотехнологичная медицинская помощь сейчас приобретает все большую доступность в рамках большого числа федеральных программ и национальных проектов, однако ее оказание проводится только в крупных региональных центрах, связь с которыми посредством технологий трансляционной медицины была бы решением для отдаленных населенных пунктов. Что же имеется на сегодняшний день в действительности?

Современные технические возможности позволяют разрабатывать и создавать удобные в повседневном применении устройства с возможностью длительной непрерывной работы, а также динамического мониторирования жизненно важных функций организма в удаленном режиме. Такие проекты реализуются в мире в рамках концепции телемедицины. Среди огромного количества применений особое значение имеет ЭКГ-мониторирование, как первоочередной и наиболее информативный способ диагностики многих патологий [13]. Широкое использование холтеровского мониторирования создает предпосылки для перехода исследовательских алгоритмов на новый, высокотехнологичный уровень.

Одной из главных мировых тенденций в развитии дистанционных систем мониторирования является применение электрокардиографических датчиков длительного использования, встроенных в тканевую основу с электронными средствами предварительной обработки ЭК-сигналов и передачи их по беспроводному каналу связи на сервер в медицинское учреждение. Данное направление получило название «умная одежда».Датчики для регистрации ЭКГ располагают вблизи сердца и крупных артерий – в области плеча, предплечья, для измерения пульсовой волны датчики могут располагаться на запястье (лучевая артерия) [9].

Медицинское сообщество проявило огромный интерес к датчикам бесконтактного типа, к которым, в частности, относятся емкостные датчики EPIC (Electric Potential Integrated Circuit), разработанные фирмой Plessey Semiconductors в связи с широкими возможностями измерения физиологических показателей на поверхности человеческого тела [1]. Датчик EPIC представляет собой совершенно новую область сенсорных технологий, он измеряет изменения в электрическом поле подобно тому, как магнитометр обнаруживает изменения в магнитном поле и не требует ни механического, ни резистивного контакта для проведения измерений. Эти датчики могут найти применение в таких областях, как электрокардиография (ЭКГ), электромиография (ЭМГ), электроэнцефалография (ЭЭГ) и электроокулография (ЭОГ). EPIC-датчик может быть использован, например, в качестве замены традиционной технологии «мокрого» (гелевого) электрода в кабеле пациента при снятии ЭКГ, потому что этот датчик не требует ни геля, ни других веществ, улучшающих качество контакта. Для получения качественного ЭКГ-сигнала достаточно расположить EPIC-датчик на теле пациента или в непосредственной близости от него. Датчик позволяет решать широкий круг задач – от простого кардиомониторирования до более сложных клинико-диагностических исследований. В последнем случае он может быть использован в качестве замены регистрации в традиционных 12 отведениях, когда электроды расположены на конечностях и туловище пациента для получения более четкой картины того, как работает его сердце. Набор датчиков EPIC, установленный на груди человека, может заменить традиционные системы, при этом датчики демонстрируют аналогичную или даже лучшую разрешающую способность. Перспективными также являются датчики бесконтактного типа, основанные на других принципах работы: магниторезистивные [3], оптоэлектронные, радиолокационные и др.

На рынке появились первые разработки «умной одежды» фирмы Smartex, например, такой как Wearable Wellness System (WWS) [7] – носимая система контроля за здоровьем, которая является полностью интегрированной носимой системой, специально предназначенной для непрерывного мониторирования набора физиологических параметров во время движения. Датчики ЭКГ и дыхательных сигналов, выполненные в виде электронных чипов и токопроводящих нитей, полностью интегрированы в структуру ткани, из которой изготовлена одежда. Дополнительный контроль за физиологической активностью пациента (поза, движение) осуществляется с помощью трехосного акселерометра, который размещается в небольшом электронном устройстве.

В последние годы появилось новое направление – мобильный интерфейс мониторирования здоровья на основе интеграции миниатюрных датчиков в мобильные средства связи (коммуникаторы, смартфоны). Такой интерфейс мониторирования – вновь возникшая и активно разрабатываемая сфера в трансляционной медицине. Спектр медицинских применений расширился настолько, что посредством анализа данных, полученных с помощью встроенных сенсоров в мобильные системы и программных средств обработки сигналов и изображений, стала возможной оценка физиологического состояния многих жизненно важных функций, причем дистанционно, без непосредственного контакта с пациентом.

Компания Life Watch летом 2012 года представила первый в мире медицинский смартфон, оснащенный встроенными датчиками для мониторирования частоты сердечных сокращений, ЭКГ, легочной функции, уровня сахара в крови, температуры тела и др. Результаты можно заносить в память устройства, отслеживать и анализировать с помощью специальных приложений, которые могут выдавать рекомендации по питанию и приему лекарств. Также полученные данные пересылаются в медицинские центры мониторирования для обеспечения непрерывного удаленного контроля пациентов. Данные могут быть немедленно проанализированы квалифицированными врачами, которые подготовят подробные диагностические сообщения и направят их лечащему врачу [10]. Таким образом, трансляционная медицина из области теоретических высокотехнологичных разработок постепенно приходит в широкую медицинскую практику.

Однако успехи, достигнутые в разработке аппаратных и программных систем мониторирования ЭКГ, не удовлетворяют требованиям по удобству и надежности как для пациентов (пользователей), так и наблюдающего медицинского персонала. Встроенные в одежду датчики требуют специальных средств крепления и тем не менее движение пациента часто приводит к искажению сигналов. Кроме того, сама дополнительная «умная» одежда с датчиками не всегда удобна и по гигиеническим соображениям. Встроенные же в смартфоны датчики не обеспечивают непрерывный мониторинг.

Современные телемедицинские технологии мониторирования состояния здоровья пациента реализуются главным образом в западных странах. В России данная отрасль представлена лишь экспериментальными наработками отдельных научно-производственных центров – в Ульяновске, Владивостоке [3]. Однако, учитывая огромную территорию нашей страны, низкую плотность населения, труднодоступность целого ряда населенных пунктов, в том числе и для оказания медицинской помощи, создание и внедрение систем дистанционного мониторирования витальных функций представляется одним из приоритетных направлений современной медицинской науки.

Перед отечественными исследователями стоят непростые задачи. С учетом географических особенностей России, проблемной доступности высококвалифицированной медицинской помощи для большого числа населения необходимо создание телемедицинской системы, адаптированной к современным условиям в нашей стране. Одним из основных принципов мобильного мониторирования сердечно-сосудистой деятельности является удобство и простота электрокардиографического сенсора в ежедневном использовании, что может быть достигнуто применением бесконтактных датчиков, интеграцией их в тканевую структуру и созданием носимого устройства, приближенного по форме к предметам одежды; необходимо также решение задач, связанных с корректной регистрацией, обработкой и передачей данных от носимого сенсора на медицинский сервер. В рамках развития отечественной трансляционной медицины возможно создание беспроводных сетей связи индивидуальных датчиков с информационными медицинскими центрами, из которых, в свою очередь, после обработки полученных данных можно передать экстренный сигнал в службы неотложной помощи при возникновении жизнеугрожающих состояний у больного. Подобные каналы связи должны быть надежными, обеспечивать передачу информации на значительные расстояния, а также отвечать требованиям конфиденциальности. Возможность подачи экстренного вызова обеспечит своевременность и оптимизацию оказания квалифицированной помощи в критических ситуациях. Отсутствие таких технологий в нашей стране, необходимость русификации и стандартизации зарубежного оборудования делает необходимым проведение исследований для создания отечественного телемедицинского комплекса.

Подобные технологии дистанционного мониторирования в России не имеют аналогов, открывают новые горизонты персонализации медицинской помощи, оптимизации сроков ее оказания на каждом этапе. Необходимо отметить, что реализация телемедицинских технологий возможна только при сотрудничестве непосредственно практикующих врачей, медицинских исследователей и специалистов в области телекоммуникаций и программного обеспечения. Такая интеграция медицины и новейших технологий является примером инновационного подхода к развитию здравоохранения в нашей стране и в мире.

Принимая во внимание географический и климатический факторы, а также высокую заболеваемость сердечно-сосудистой патологией, становится очевидной необходимость создания дистанционных систем мониторирования состояния сердечной деятельности пациента и внедрения их в России. Реализация такого наблюдения в рамках современной концепции трансляционной медицины позволит достичь значительных успехов в диагностике и профилактике многих заболеваний, сделать шаг в направлении персонализации и оптимизации оказания медицинской помощи.

Работа поддержана Сибирским отделением РАН (междисциплинарный интеграционный проект фундаментальных исследований СО РАН 2012-2014 г.г. № 142 «Дистанционное мониторирование сердечно-сосудистой деятельности человека на основе миниатюрных беспроводных датчиков и индивидуальных средств сотовой связи со встроенными вычислительными средствами»).

Рецензенты:

Смагин А.А., д.м.н., профессор, руководитель лаборатории лимфодетоксикации, Учреждения Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии» Сибирского отделения РАМН, г. Новосибирск;

Жмудь В.А., д.т.н., доцент, зав. кафедрой автоматики ФГБОУ «Новосибирский государственный технический университет», г. Новосибирск.