Общие вопросы диагностики аллергических заболеваний

Основные принципы диагностики аллергических заболеваний – МЕДСИ

Оглавление

• Основные значимые симптомы аллергии
• Основные виды aллepгoтecтoв
• Диагностика пищевой аллергии
• Диагностика лекарственной аллергии
• Диагностика аллергических заболеваний у детей
• Чтение и расшифровка анализов и тестов
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Аллергия – заболевание, которое проявляется в виде обостренной чувствительности человеческого организма к различным при контакте с ними.

Для выработки эффективной программы лечения необходимо выявить причины болезни, а также перечень веществ, вызывающих реакцию. Как и в случае с иными недугами, для достижения максимального результата терапии диагностику и лечение аллергических заболеваний необходимо проводить на ранней стадии.

Основные значимые симптомы аллергии

К врачу необходимо обратиться при появлении следующих симптомов:

• Кожных высыпаний и зуда
• Затруднения дыхания (включая ухудшение дыхательной функции перед сном)
• Долговременного насморка, постоянного чихания, зуда в носу
• Отеков разной локализации
• Покраснения и зуда глаз, обильного слезотечения
• Бронхиальной астмы

Данные признаки проявляются в каждом конкретном случае, поскольку аллергическая реакция может возникнуть на разные группы :

• На пищу (фрукты, молочные продукты и др.) (пищевая форма аллергии)
• Пыль, пыльцу, шерсть (респираторная форма)
• Некоторые составляющие косметики и парфюмерии, растений и др. при тактильном контакте (кожная форма)

Также реакция может возникнуть длительного нахождения на солнце и по другим причинам.

Основные виды aллepгoтecтoв

Для диагностики аллергических заболеваний используются различные виды аллерготестов:

• Группа тестов in vivo – проводится при непосредственном участии пациента:
  • Исследование конъюнктивы (препарат помещается между глазным яблоком и веком)
  • Кожные пробы (на коже делается царапина или небольшой прокол, через который вводится аллерген)
  • Подъязычный тест (препарат вкладывается под язык)
  • Пробы слизистой носа (аллерген вводится в слизистую)
• Группа тестов in vitro – лабораторные исследования:
  • Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е – ИФА (иммуноферментный анализ)

При анализе реакций кожи, слизистых и др. отслеживается появление аллергической реакции и ее дальнейшее течение. У пациента в таком случае возможно появление дискомфортных ощущений.

Помимо аллерготестов, для диагностики заболевания используются следующие типы исследований:

• Физический осмотр пациента, опрос и сбор анамнеза
• Инструментальный осмотр
• Анализ на спирометре с проведением бронходилатационного теста для выявления бронхоспазма
• Измерение различных физических параметров (температура, давление и др.)

Диагностика пищевой аллергии

Для обследования на предмет пищевой аллергии используются: опрос, сбор анамнеза и проведение различных тестов и проб.

Для определения такого типа аллергии проводятся следующие манипуляции:

• Пациент ведет пищевой дневник, в котором он фиксирует характер пищи, время приема, а также проявление реакций организма
• В течение двух недель он придерживается определенной врачом диеты, исключающей потенциальные аллергены
• После периода коррекционного питания пациент под наблюдением врачей натощак принимает капсулу, содержащую потенциальный аллерген, на который необходимо выявить реакцию
• Если такой реакции нет, доза данного аллергена может быть увеличена
• Если реакция на максимальную дозу не отслеживается, исследуемый продукт больше не считается аллергеном
• Параллельно проводятся paдиoaллepгocopбeнтный и иммуноферментный анализы
• Диагноз подтверждается, если после гипоаллергенной диеты происходит нормализация состояния пациента

Диагностика лекарственной аллергии

При выявлении реакции на лекарственные препараты врач получает информацию не только от самого пациента, но и от его родственников, которые могут заметить ухудшение состояния больного после приема медикаментов.

Одновременно проводится иммуноферментный анализ крови, чтобы выявить концентрацию антител, свидетельствующих о наличии или отсутствии аллергии.

Важно помнить, что аллергическая реакция на конкретный препарат может отличаться даже у одного и того же человека: однажды она может проявиться в виде крапивницы и кожного зуда, а в другой раз – в виде отека Квинке. Также аллергия на медикаменты может носить наследственный характер и проявляться у ряда членов семьи.

Диагностика аллергических заболеваний у детей

Детский иммунитет сформирован не полностью, поэтому некоторые методы диагностики аллергии к детям не применяются. Так, кожные пробы используют только в тех случаях, когда необходимо подтвердить реакцию на вакцины, пищу или сезонную аллергию.

Основными способами при диагностике аллергии у ребенка являются опрос и сбор анамнеза, а также лабораторные тесты крови на концентрацию антител. Но следует помнить, что признаки аллергии в результатах таких исследований проявятся только в том случае, если ребенок уже сталкивался с одним из аллергенов, даже если у него есть генетическая предрасположенность к такому типу аллергии.

Чтение и расшифровка анализов и тестов

Результаты анализов на аллергию в норме должны быть следующими:

• Общее клиническое исследование крови – корректное содержание эозинофилов
• Анализ крови на общий иммуноглобулин E – его концентрация зависит от возраста пациента и измеряется в МЕ/мл
• Исследование крови на специфические иммуноглобулины G и E – реакция на элементы в таблице результатов низкая
• Кожные пробы – в результате не должно быть отека или покраснения

Квалифицированный расшифрует результаты всех тестов и назначит оптимальное лечение.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В МЕДСИ диагностику аллергических заболеваний проводят врачи высоких квалификационных категорий
• Сеть клиник располагает собственными исследовательскими лабораториями, которые позволяют совершать манипуляции в режиме CITO
• Для обследования детей применяется 4 типа специально разработанных панелей аллергенов
• Врачи МЕДСИ применяют комплексный подход для лечения аллергии, который включает: уменьшение или полное прекращение контакта с аллергеном, лекарственную терапию, подавляющую симптомы, аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ)

Чтобы записаться на консультацию аллерголога-иммунолога, звоните

Общие вопросы диагностики аллергических заболеваний

Специфическая диагностика аллергических заболеваний представляет собой комплекс методов исследования,

• включающий аллергологический анамнез,
• кожное тестирование,
• определение общего иммуноглрбулина Е
• лабораторные методы диагностики in vitro.

Цель такого исследования — идентификация «виновного» аллергена и оценка иммунологической реактивности пациента.
Для каждого этапа аллергологического обследования существуют свои показания, противопоказания и условия проведения, которые необходимо строго соблюдать. Умение правильно собрать аллергологический анамнез необходимо врачу любой специальности. Пробы in vivo проводятся только в аллергологическом кабинете под контролем врача-аллерголога. Тесты in vitro — в лаборатории клинической иммунологии. На основании результатов проведенного аллергологического обследования уточняется диагноз, решается вопрос о назначении специфической иммунотерапии, даются соответствующие рекомендации по особенностям трудовой деятельности и поведению в быту.

I. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Сбор аллергологического анамнеза является самым доступным и в то же время наиболее информативным и важным методом специфического исследования. Он требует достаточного терпения со стороны как врача, так ипациента.
Для удобства сбора анамнеза предложен ряд вопросников, которые позволяют расширить спектр получаемых сведений. Анамнез необходимо собирать в определенной последовательности, по схеме:

1. Аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем:
   1. у отца и его родственников,
   2. у матери и ее родственников,
   3. у братьев и сестер,
   4. у детей больного
2. Перенесенные ранее аллергические заболевания (перечислить).
3. Реакции на введение сывороток и вакцин (какие и когда).
4. Реакции на введение различных медикаментов (какие и когда).
5. Сезонность заболевания (лето, зима, весна, даты)
6. Влияние климата на течение заболевания
7. Влияние погоды и физических факторов (охлаждение, перегревание и т.д.).
8. Влияние физических нагрузок, отрицательных эмоций и др.
9. Связь с простудными заболеваниями (катарами верхних дыхательных путей, ангинами, бронхитами, воспалением легких др.).
10. Связь заболевания с менструацией, кормлением ребенка, беременностью, родами.
11. Где и когда чаще всего возникают приступы болезни (или ухудшение состояния) — дома, на работе, на улице, в городе, в лесу, в поле и т.д., днем, ночью.
12. Влияние на течение заболевания различных пищевых продуктов, напитков, алкоголя, косметических средств и средств защиты от насекомых, пыли, запахов и т.д., контакта с различными животными, одеждой, постельными принадлежностями.
13. Жилищная обстановка: дом — каменный или деревянный, наличие плесени в помещении, тип отопления, наличие ковров, мягкой мебели, книг, спальных принадлежностей, животных, аквариумных рыб и др..
14. Условия работы и ее изменения на протяжении жизни, наличие профессиональных вредностей.

Аллергологический анамнез ребенка имеет свои особенности. Необходимо обратить внимание на течение беременности, так как существует возможность сенсибилизации плода в антенатальном периоде. Важным является вопрос о характере питания беременной. Нарушение режима питания (избыточное питание), избирательное употребление какого-либо продукта, особенно из группы облигатных аллергенов — молоко, орехи, кофе, шоколад, какао, яйца, цитрусовые, рыба и т.д. — может привести к внутриутробной сенсибилизации плода.
Существенным является вопрос о том, как питается кормящая женщина, так как известно, что часть пищевых аллергенов может попадать ребенку с грудным молоком.

I I. КОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

Кожные пробы являются одним из основных методов специфического аллергологического исследования. Пробы ставят после тщательного анализа аллергологического анамнеза и только в периоде стойкой ремиссии основного заболевания при отсутствии интеркуррентных заболеваний.
Противопоказаниями являются:
1. Период обострения основного заболевания (частые приступы бронхиальной астмы, выраженный аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница).
2. Декомпенсированные заболевания почек и печени.
3. Заболевания кожи.
4. Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания.
5. Беременность.
6. Туберкулезный процесс любой локализации в периоде обострения.
7. Острая стадия ревматизма.
8. Психические заболевания в периоде обострения.
9. Острые интеркуррентные заболевания (ОРВИ).
Существует несколько технических модификаций кожных проб:
капельные, скарификационные, внутрикожные, прик-тест (тест уколом) и аппликационный (эпикутанный) метод.
Принцип данных проб основан на развитии в коже острой аллергической реакции в ответ на введение аллергена. Реакции могут протекать по немедленному и замедленному типу. В развитии реакций немедленного типа принимают участие медиаторы быстрого действия (гистамин и др.), освобождающиеся из тучных клеток под действием специфического иммунного комплекса «антиген + Ig E»; результат этих реакций оценивается через 20 минут по площади волдыря и гиперемии.
При постановке проб с неинфекционными аллергенами (бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми, лекарственными) реакции протекают по немедленному типу; пробы с грибковыми аллергенами могут давать немедленный, отсроченный (через 4-8 часов) и немедленный ответы.
Специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной. Результаты кожного тестирования могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными.
Наиболее частыми причинами ложноположительных реакций являются следующие:
1. Повышенная чувствительность капилляров кожи к механическому раздражению. В таких случаях все пробы, в том числе и с тест-контрольной жидкостью, дают волдырную реакцию и не могут учитываться как положительные.
2. Изменение РН экстракта аллергена вследствие неправильного его хранения.
3. Чувствительность к консервантам (фенол и др.).
4. Недостаточно тщательная обработка инструментария.
Наиболее частыми причинами ложноотрицательных реакций являются:

1. Потеря экстрактами аллергенов свойств при длительном и неправильном хранении
2. Отсутствие или снижение чувствительности кожи больного вследствие:
   1. низкого содержания реагиновых антител у детей до года,
   2. снижения содержания антител в периоде или после периода обострения,
   3. отсутствия кожно-сенсибилизирующих антител,
   4. снижения реактивности кожи, связанного с нарушением кровообращения, отеком, дегидратацией, влиянием УФЛ, общей кахексией и преклонным возрастом,
   5. приема больными непосредственно перед тестированием антигистаминных препаратов, адреналина, эфедрина, препаратов, препятствующих выделению биологически активных веществ из тучных клеток,
   6. приема глюкокортикостероидных гормонов перорально и парентерально.

Поэтому за двое суток до предполагаемой пробы исключают прием антигистаминных препаратов и Н1-блокаторов, адреналина и за две недели пероральный и парентеральный прием глюкокортикостероидов. Вопрос о том, за сколько дней до пробы следует прекратить прием препаратов-мембраностабилизаторов, решают в каждом случае индивидуально; это зависит от длительности курса указанных препаратов.
Скарификационные кожные пробы
Скарификационным методом ставят пробы с любыми неинфекционными аллергенами (бытовыми, эпидермальными, пищевыми, лекарственными). Концентрация аллергенов — 10000 PNU/мл.
Пробы ставят на клинически здоровой коже в области внутренней поверхности предплечья или на коже спины.
Кожу обрабатывают 70% спиртом. Стерильным скарификатором наносят парные скарификации соответственно числу тестируемых аллергенов и контролей. Длина скарификаций 5-8 мм, расстояние между пробами — 3-4 см. На первую скарификацию наносят каплю 0,01% раствора гистамина, на следующие — экстракты аллергенов в определенном порядке и на последнюю — тест-контрольную жидкость. Реакции читают через 20 минут. Размеры волдыря и гиперемии определяют в мм по двум взаимно перпендикулярным диаметрам (табл. 1).
Таблица 1
Оценка скарификационных аллергических проб

Обследования при подозрении на аллергию

Существует множество способов диагностики аллергии. Для каждого вида аллергии есть свой план обследования, при этом в каждом конкретном случае врач выбирает тот или иной метод в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Точный диагноз ставится только после комплексного обследования и никогда — после одного анализа. Комплексное аллергологическое обследование начинается с расспроса врача-аллерголога. Врач спрашивает о жалобах, обо всех возможных симптомах, их интенсивности и локализации, о начале заболевания, особенностях его протекания, об условиях, в которых алергическая реакция выражена максимально, о наличии подобных заболеваниях у родственников, наличии животных, об условиях домашнего быта, работы и т.п. Только после подробного сбора анамнеза врач может назначить следующие методы диагностики.

Кожные пробы

Кожная проба заключается в ведении под кожу определенного аллергена для выявления, ответной реакции IgE (иммуноглобулина Е). У пациентов с аллергическими заболеваниями уровень специфических IgE-антител повышен. Иммуноглобулин Е активирует тучные клетки, они начинают вырабатывать вещества-медиаторы (такие, как гистамин), которые, в свою очередь, воздействуя на другие клетки и ткани вызывают внешние проявления аллергии: отек, покраснение и зуд.

Обследование с помощью укола (прик-тест) или царапины (скарификационный тест) проводится для того, чтобы узнать, какие аллергены могут иметь значение в развитии симптомов у конкретного человека. Это безболезненные и быстрые методы. Исследование, как правило, проводят на коже предплечья или спины, которую предварительно обрабатывают спиртовым раствором. На чистую кожу наносят капли аллергенов. В случае скарификационных тестов, через капли аллергенов, одноразовым скарификатором, наносятся небольшие царапины. В случае прик-тестов одноразовыми иглами наносят легкие уколы (на 1 мм в глубину). И в том, и в другом случае кровеносные сосуды не задеваются, то есть оба метода бескровные.

Через некоторое время возможно развитие небольшого отека и покраснения кожи, что предполагает аллергию на соответствующее вещество.

Существует также аппликационный метод, во время которого несколько капель аллергена наносится на специальный аппликатор (пластырь), который помещается на кожу. Этот тест используется для определения возбудителя кожной аллергии. Если кожа покраснела, появились раздражение и зуд, это означает положительную реакцию на данный аллерген.

Внутрикожная проба применяется, если результат прик-теста оказался отрицательным. В этом случае аллерген вводится непосредственно под кожу. Внутрикожная проба часто используется для выявления аллергии на внешние факторы и лекарственные препараты, однако непригодна для определения пищевой аллергии или аллергии на латекс.

Исследование специфических антител Ig E

Этот анализ на антитела, ответственные за развитие аллергии, помогает установить группу причинных аллергенов. Для проведения этого анализа необходимо сдать кровь из вены. Анализ крови обычно более дорогой, чем кожные пробы.

Провокационные тесты

Кожное тестирование и исследование крови на IgE указывают на те аллергены, которые потенциально могут вызвать аллергические реакции у данного человека. Если после кожных проб и исследования крови, диагноз все еще остается неясным, врач может назначить провокационные тесты. Такие исследования проводятся только в аллергологических стационарах по строгим показаниям. При проведении провокационных тестов под язык, в нос или непосредственно в бронхи вводится аллерген, а через некоторое время оценивается реакция. Данное исследование может вызвать у пациента сильную аллергическую реакцию, поэтому должно проводиться в присутствии врача, который может оказать неотложную медицинскую помощь.

Элиминационные тесты

При постоянном контакте с аллергеном для подтверждения того, что конкретный алерген вызывает клинические проявления аллергии, используют элиминационные тесты. Элиминация — это просто удаление аллергена. Классический пример элиминационного теста — элиминационная диета. Это диагностический прием, который заключается в полном выведении из рациона предполагаемого продукта-аллергена. Если после исключения продукта в течение 7 — 14 дней наступает видимое улучшение течения болезни, то можно сделать вывод, что этот продукт является причиной аллергии.

Очень полезным может быть ведение дневника, в котором пациент отмечает время начала аллергии, проявления и возможную причину. При регулярном и тщательном ведении дневника можно установить аллерген, назначить профилактическое лечение и полностью избавиться от аллергии (например, в случае пищевого аллергена).

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ)

Этот анализ используется для выявления в крови человека антител класса IgE против специфических аллергенов, который проводится в пробирке. Радиоаллергосорбентный тест более дорогой, чем кожно-аллергические пробы, но его преимущество заключается а том, что на результаты не влияет прием лекарственных средств. Этот тест показан при гиперчувствительности организма (если кожная проба представляет собой угрозу здоровью пациента), а также для диагностики аллергии дыхательных путей у детей.

Бумажный радиоиммуносорбентный тест (БРИСТ)

При хронических синусо-пульмонарных заболеваний (включая ринит, синусит, бронхит и неаллергическую астму), врач может порекомендовать бумажный радиоиммуносорбентный тест, отражающий точную картину уровня общего IgE в организме, повышенное содержание которого указывает на наличие аллергии или инфекции. Наблюдение уровня IgE помогает контролировать эффективность лечения ряда аллергических заболеваний.

Диагностика аллергии

Если вы заподозрили у себя симптомы, похожие на аллергию, необходимо обязательно проконсультироваться у врача.

Первое, что сделает врач, — соберет подробный анамнез. Анамнез — история заболевания, рассказанная самим больным, — очень важная часть обследования, так как он позволяет врачу определить направление в диагностике аллергии. Поскольку процесс сбора аллергического анамнеза длительный и вы не сразу вспомните все нужные сведения, врач может попросить вас заполнить дома специальный опросник.

Анамнез включает:

• семейную историю (семейный анамнез) — сведения о болезнях родственников;
• симптомы вашего заболевания и условия их возникновения (где и когда);
• ваши домашние привычки;
• занятия на работе и на отдыхе;
• микроокружение (дом, район города);
• пристрастия в еде;
• общее состояние вашего здоровья (лечились ли вы от чего-либо, принимали ли те или иные препараты и т. д.);

Помимо опроса у доктора есть несколько точных и объективных методов, позволяющих подтвердить диагноз.

Кожные пробы

Это один из наиболее информативных диагностических тестов на аллергию. Представляет собой введение в кожу (предплечья или спины) малых количеств очищенных аллергенов в определенной концентрации.

Существует несколько методов проведения таких проб:

• скарификационный тест — врач производит поверхностное процарапывание (скарификацию) верхнего слоя кожи с введением аллергена в эту область;
• внутрикожная проба — аллерген вводится шприцем с очень тонкой иглой;
• игольный тест (прик-тест) — на кожу наносится капля аллергена, а затем под этой каплей делается тонкий прокол кожи иглой.

В кожных пробах используют аллергены в различных разведениях. Во всех трех случаях результаты реакции можно оценивать через 20 минут. Проба считается положительной, если отмечается образование папулы (плотного узелка на коже), эритемы (покраснения) или сыпи.

Анализ крови

Для диагностики аллергии большое значение имеет определение в крови концентрации иммуноглобулина Е (IgE). Повышение его содержания свидетельствует о выработке организмом специфических антител против аллергенов окружающей среды. Определение IgE проводится в сыворотке крови из вены. Метод основан на использовании смеси очищенных аллергенов, в присутствии которых антитела класса IgE связываются с ними и образуют комплексы «антиген (аллерген) — антитело». Определяют как общий, так и аллергенспецифический IgE. Установить чувствительность можно более чем к 200 аллергенам, но врач выберет конкретные, которые необходимы для постановки диагноза.

Особенностью этого метода является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном, и вызываемый этим риск исключается.

В настоящее время анализ крови на специфические IgE обычно используется для следующих категорий больных:

1. Если пациент боится проведения кожного теста.
2. Если существует риск возникновения выраженной реакции на кожный тест.
3. Если пациент принимает антигистаминные препараты и некоторые другие лекарства, которые могут повлиять на точность кожного теста.
4. Если у пациента серьезные проблемы с кожей.
5. Если пациент — ребёнок до трех лет.

Провокационные пробы

Принцип этих тестов заключается в воспроизведении симптомов аллергической реакции через контакт с аллергеном. Если в ответ на введение предполагаемого аллергена развивается реакция, то аллерген может считаться причинно значимым (специфическим).

Для провоцирования, например, обострения бронхиальной астмы используют физическую нагрузку, холод и т. д., или больному по очереди ингалируют возможные аллергены (провокационная ингаляционная проба). Подобный принцип используют также для вызывания аллергического ринита (провокационная назальная проба) или пищевой аллергии (провокационная оральная проба).

Провокационные тесты применяют только тогда, когда имеются расхождения между сведениями анамнеза, результатами кожных проб и биохимических исследований (IgE и т.д.). Такие тесты проводят в специализированных центрах, так как трактовка получаемых данных требует специальных знаний и тесты могут обострить состояние больного.

Провокационные пробы также используют для выявления тяжести течения аллергии и определения эффективности лекарственной терапии.

В любом случае выбор методов исследования остается за лечащим врачом!

Как диагностировать аллергию?

Аллергия возникает, когда иммунная система человека реагирует на безвредные для большинства людей вещества окружающей среды. Эти вещества известны как аллергены. Они присутствуют в пыли, шерсти домашних животных, пыльце, насекомых, клещах, плесени, продуктах питания и некоторых лекарствах.

Что происходит при аллергической реакции?

Когда человек, имеющий аллергию на определенный аллерген, вступает в контакт с ним, возникает аллергическая реакция. Если аллерген, например, пыльца попадает в организм впервые, она стимулирует выработку антител и образование сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте аллергена пыльцы с антителами, образуются комплексы антиген-антитело. Комплексы фиксируются на поверхности тучных клеток, вызывая их дегрануляцию. В результате происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Поскольку тучные клетки встречаются повсеместно, то аллергическая реакция может протекать в любом органе. У человека чаще поражаются мелкие сосуды и бронхи, поэтому клиника их поражения проявляется в первую очередь.

Аллергии бывают разнообразными по формам: аллергия дыхательных путей (аллергический ринит и бронхиальная астма), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит, аллергическая энтеропатия и наиболее тяжелое и жизнеугрожающее состояние — анафилактический шок.

В зависимости от формы симптоматика варьирует в широких пределах.

Наиболее типичными симптомами аллергических реакций являются:

• спонтанный насморк;
• частое чихание;
• слезоточивость;
• сыпь;
• зуд;
• рвота;
• понос;
• покраснение;
• отек;
• повышение температуры.

Аллергические реакции возникают в течение 30 мин после контакта с аллергеном.

Правильный диагноз может быть установлен на основе истории болезни и симптомов, и может быть подтвержден специальным тестом на аллергию.

Обращение за медицинской помощью особенно важно для детей, поскольку одиночная первичная аллергия может быстро перерасти в множественную аллергию, а аллергический ринит стать причиной астмы. Ранняя диагностика оправдана тем, что позволяет проводить профилактическое лечение, минимизируя влияние аллергии в будущем.

Сбор анамнеза

Сбору анамнеза уделяется особое внимание. Наличие симптомов аллергии, особенно при выявлении ассоциации с триггерами, описываемые самим пациентом, говорят в пользу аллергического компонента.

Аллергия зачастую проявляется после приема определенных продуктов питания, вдыхания пыльцы растений, контакта с животными, укусами насекомых, приема некоторых лекарственных средств и т.д.

У пациентов с контактным дерматитом или кожной аллергией значимым фактом является история контакта с латексом, металлами, волокнами тканей, моющими средствами и т.д.

При выявлении пищевой аллергии пациенту обязательно рекомендуют вести пищевой дневник, который позволяет более прицельно понять, какой продукт является триггером аллергической реакции.

Перечень вопросов, которые задает врач-аллерголог на приеме:

• Каково время начала реакции после приема подозреваемой пищи?
• Существует ли постоянная связь симптомов с определенными пищевыми продуктами?
• Какое количество потенциально аллергенной пищи провоцирует симптоматику?
• Кто-нибудь еще из членов семьи, кто принимал пищу, проявляет схожие симптомы?

История аллергии в семье

При сборе анамнестических данных, врач обязательно интересуется о том, болел или болеет кто-нибудь из членов семьи аллергией. Обнаружение родственников первой степени родства, таких как родители, братья и сестры, страдающих от аллергии, является важным в диагностике атопических состояний.

Атопия — это генетическая (наследственная) тенденция развития аллергических заболеваний. Люди с атопией, как говорят, являются атопическими.

Склонность к атопии определяется как генами, так и факторами окружающей среды.

Аллергопробы

Выявить, действительно ли у человека аллергия, помогают кожные пробы (аллергопробы) и анализы крови.

Кожные тесты подтверждают аллергический характер заболевания. Они выполняются в кабинете у врача-аллерголога и позволяют быстро получить ответ. Кожные пробы «провоцируют» аллергическую реакцию, благодаря введению небольшого количества аллергена — вещества, на которое, по мнению врачей, может быть аллергия. Если имеется аллергия, кожа будет реагировать, и в месте нанесения аллергена, появится нечто похожее на укус комара.

Существует три основных вида кожных тестов: патч-тесты, скарификационные тесты и прик-тесты.

1). Патч-тесты. При тестировании с помощью патчей, врач наклеивает тест-полоски, пропитанные аллергеном. Пациент должен проходить с ними около 2 дней, после чего на повторном приеме врач оценит результаты. Такое тестирование применяется при диагностике контактной аллергии.

2). Скарификационные пробы. Подразумевает нанесение аллергена на царапины, которые врач наносит с помощью ланцета или иглы. Царапины наносятся на предплечье или верхнюю часть спины. Если в месте повреждения кожного покрова происходит реакция — покраснение, расчес и т.д, то это верный признак аллергии. Данный метод является наиболее популярным в нашей стране.

3). Прик-тесты. Метод является аналогичным предыдущему, только вместо царапин кожу прокалывают тонкой иглой. Метод легче переносится, но в нашей стране менее распространен.

При подготовке к кожным пробам важно за две недели отменить прием антигистаминных препаратов; за 7 дней до их постановки перестать пользоваться противоаллергическими мазями.

Стандартными противопоказаниями к кожным аллергопробам являются:

• обострение хронических заболеваний;
• наличие заболеваний в острой стадии;
• обострение аллергии.

Кожные тесты желательно ставить только при достижении 5-летнего возраста ребенка. Если есть четкие показания, то к ним можно прибегнуть и ранее, начиная с 2-х летнего возраста.

Анализ крови на IgE

В крови можно определить общий уровень IgE и наличие специфических иммуноглобулинов. Общий уровень иммуноглобулина Е (IgE) в крови указывает на склонность к аллергии.

Анализ крови на специфический IgE используют для подтверждения результатов кожных проб. Антитела к иммуноглобулину Е (IgE) являются веществами, вырабатываемыми организмом при аллергической реакции на определенный аллерген. Если в крови обнаруживаются высокие уровни специфических IgE, есть соответствующий анамнез, то эти данные в совокупности помогают подтвердить аллергическую природу заболевания. Однако не всегда повышенный результат указывает на аллергический компонент. Результат лабораторного анализа должен вторить клиническим данным и кожным пробам в пользу аллергии. Отрицательный результат лабораторного тестирования на IgE, напротив, в 90% указывает на отсутствие патологии.

Общие вопросы диагностики аллергических заболеваний

• Издательство «Медиа Сфера»

• Журналы
• Подписка
• Книги

• Об издательстве
• Рекламодателям
• Доставка / Оплата
• Контакты

Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, Москва, Россия

Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, Москва, Россия

Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, Москва, Россия

Место современной лабораторной диагностики в практической аллергологии

Журнал: Лабораторная служба. 2014;3(2): 42-47

Дрынов Г. И., Ушакова Д. В., Сластушенская И. Е. Место современной лабораторной диагностики в практической аллергологии. Лабораторная служба. 2014;3(2):42-47.

Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, Москва, Россия

Лабораторные методы исследования в практике врача-аллерголога имеют определяющее значение, позволяя охарактеризовать патогенетические изменения, типичные для данного аллергического заболевания, и при их наличии использовать специфические методы диагностики аллергии. Применение этих методов дает возможность идентифицировать тип аллергических реакций, дифференцировать псевдоаллергические проявления, наблюдающиеся при различных заболеваниях. Правильное использование современной лабораторной диагностики облегчает установление патогенетически правильного диагноза и, как следствие, назначение адекватного лечения.

Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, Москва, Россия

Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, Москва, Россия

Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, Москва, Россия

В последние десятилетия лабораторные методы исследования прочно заняли важное место в диагностике аллергических заболеваний. Применение этих методов дает возможность идентифицировать тип аллергических реакций, дифференцировать псевдоаллергические проявления, наблюдающиеся при аллергоидных симптомах.

Правильное использование современной лабораторной диагностики облегчает установление патогенетически правильного диагноза и, как следствие, назначение адекватного лечения.

Аллергия (др.-греч. ăλλoç — другой, иной, чужой + ě&rgr;γo&ngr; — воздействие) — чрезмерная реакция иммунной системы организма человека при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм. Следствием этой реакции является нарушение функции органов и систем организма, приводящее к повреждению собственных тканей.

Первая классификация типов гиперчувствительности была создана Р. Куком в 1947 г. В ней выделялось два типа гиперчувствительности: гиперчувствительность немедленного типа, обусловленная гуморальными иммунными механизмами и развивающаяся через 20-30 мин, и гиперчувствительность замедленного типа, обусловленная клеточными гуморальными иммунными механизмами, возникающая через 6-8 ч после контакта с антигеном.

Гиперчувствительность немедленного типа связана с выработкой специфических антител B-лимфоцитами и может быть перенесена от больного человека к здоровому при помощи сыворотки, содержащей антитела (по Кюстнеру-Праусницу), или реактивным клоном B-лимфоцитов. Возможна специфическая десенсибилизация пациента, дающая в ряде случаев стойкий эффект.

Гиперчувствительность замедленного типа опосредована клеточными реакциями иммунитета. Перенос возможен при помощи реактивного клона T-лимфоцитов.

Эта классификация была пересмотрена в 1963 г. британскими иммунологами Philip George Houthem Gell и Robin Coombs.

Выделяли четыре типа гиперчувствительности:

I тип — анафилактический. При первичном контакте с антигеном образуются IgE, или реагины, прикрепляющиеся Fc-фрагментом к базофилам и тучным клеткам. Повторное введение антигена вызывает его связывание с антителами и дегрануляцию клеток с выбросом медиаторов воспаления, прежде всего гистамина.

II тип — цитотоксический. Расположенный на мембране клетки антиген (входящий в ее состав либо адсорбированный) распознается антителами IgG и IgM. После этого происходит разрушение клетки путем:

а) иммуноопосредованного фагоцитоза (в основном макрофагами при взаимодействии с Fc-фрагментом иммуноглобулина),

б) комплементзависимого цитолизиса,

в) антителозависимой клеточной цитотоксичности (разрушение NK-лимфоцитами при взаимодействии с Fc-фрагментом иммуноглобулина).

III тип — иммунокомплексный. Антитела классов IgG, IgM образуют с растворимыми антигенами иммунные комплексы, способные откладываться при недостатке лизирующего их комплемента на стенке сосудов, базальных мембранах (отложение происходит не только механически, но и в силу наличия на этих структурах Fc-рецепторов).

Вышеназванные типы гиперреактивности относятся к гиперчувствительности немедленного типа.

IV тип — гиперчувствительность замедленного типа. Взаимодействие антигена с макрофагами и T-хелперами 1-го типа со стимуляцией клеточного иммунитета.

Отдельно выделяют также гиперчувствительность V типа — аутосенсибилизацию, обусловленную антителами к антигенам клеточной поверхности. Такая дополнительная типизация иногда использовалась в качестве отличия от II типа.

Примером состояния, вызываемого гиперреактивностью V типа, является гиперактивность щитовидной железы при болезни Грейвса.

Знание иммунных механизмов аллергических реакций очень важно, так как задает направление диагностического поиска и последующего лечения заболевания.

На современном этапе лабораторные методы в диагностике иммунных нарушений занимают важное, а нередко — определяющее место.

При планировании диагностических действий врач-аллерголог должен учитывать иммунные механизмы различных типов аллергических реакций. Лабораторные методы дают информацию лишь относительно конкретных участников иммунного реагирования, например выявляют общий и специфический IgE при аллергических реакциях І типа; специфические антитела классов IgG или IgM — при II типе; уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) — при ІІІ типе; сенсибилизированные Т-лимфоциты — при IV типе гиперчувствительности.

Таким образом, понимание патогенетических механизмов аллергии влияет на выбор определенных методов исследования и применения адекватных патогенезу методов диагностики.

Преимуществами методов лабораторной диагностики, применяемых в аллергологии, являются:

— безопасность для пациента;

— возможность проведения исследований в любом, в том числе раннем детском возрасте, в период обострения, при высокой степени сенсибилизации;

— выявление реакции на большое число аллергенов за 1 исследование;

— отсутствие влияния измененной реактивности кожи;

— проведение исследования возможно на фоне лечения.

Принципы лабораторной диагностики аллергии включают 2 этапа:

Для определения конкретного лабораторного метода специфической аллергологической диагностики необходимо выявить особенности иммунного механизма реализации аллергической реакции у пациента. Для этой цели врач-аллерголог анализирует анамнез, клинические проявления заболевания в прошлом и настоящем с целью определения круга предполагаемых аллергенов и типа иммунных реакций. Выявляя клинические симптомы или синдромы, он относит их к определенному типу аллергических реакций, участники которых (например, общий и специфический IgE при аллергических реакциях I типа) должны быть установлены лабораторными методами.

Существующие лабораторные методы выявляют только состояние сенсибилизации, т.е. свидетельствуют об измененной реакции иммунной системы больного на конкретный аллерген. Поскольку они характеризуют только иммунные нарушения, а не реакцию всего организма, результаты лабораторной диагностики не могут служить единственным доказательством того, что именно данный аллерген является причиной заболевания.

Поэтому во взаимоотношениях врач-аллер­гологог-врач-лаборант специалистом, определяющим объем и необходимость тех или иных методов исследования, является аллерголог, формирующий стратегию диагностики.

Чем активнее прогресс в лабораторной диагностике, тем важнее сотрудничество врача-аллерголога и врача-лаборанта и тем более точной становится диагностика и эффективным — лечение.

Основными задачами лабораторной диагностики аллергии являются:

— установление сенсибилизации к аллергенам (специфическая аллергодиагностика);

— определение типа (типов) аллергической реакции (специфическая аллергодиагностика);

— выявление характера и степени иммунных нарушений (иммунодиагностика);

— характеристика патогенетических изменений в организме, типичных для данного аллергического заболевания (клиническая лабораторная диагностика);

— установление неиммунных (псевдоаллергических) механизмов заболевания путем исключения иммунных.

В свою очередь, иммунологические тесты в аллергодиагностике условно могут быть разделены на две основные группы:

— неспецифические (направленные на выявление общих изменений иммунной системы при аллергии);

— специфические (определение участвующих в иммунологической фазе аллергической реакции антител и клеток).

Неспецифические тесты выявляют характер и степень иммунных нарушений, в частности определение субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов, комплемента, ЦИК, медиаторов аллергического воспаления и цитокинов, в большей степени участвующих в иммунном ответе на аллергены: IL-4 (активация продукции IgE), IL-10, IL-5, интерферона-γ и др. Через 6-18 ч после реакции с аллергеном на сенсибилизированных лимфоцитах усиливается экспрессия рецепторов к IL-2, уровень которой можно оценить с помощью моноклональных антител к CD25-антигену. С этой же целью можно определять наличие на лимфоцитах других молекул активации — CD69, CD71. Известно, что при стимуляции лимфоцитов аллергенами усиливается выделение IL-5, IL-4, интерферона-γ, но не IL-2 и фактора некроза опухолей-α.

Специфическая аллергодиагностика in vitro включает 2 основных типа тестов: выявляющих антитела (прямым или косвенным способом) или сенсибилизированных к аллергену лимфоцитов.

Таким образом, для полноценной характеристики изменений только одной (иммунной) системы, кроме выявления сенсибилизации и вызывающего ее аллергена, необходим целый ряд дополнительных исследований.

Характеристику патогенетических изменений, типичных для данного аллергического заболевания, выявляет клиническая лабораторная диагностика. Аллергия может сопровождаться изменениями картины периферической крови и белковых фракций: часто наблюдаются лимфоцитоз, снижение уровня тромбоцитов и альбуминов. Кроме того, может происходить повышение СОЭ, содержания лейкоцитов и эозинофилов.

С целью установления неиммунных механизмов заболевания используются методы изучения иммунопатогенеза аллергии, определяющие возможных участников иммунологической фазы, например специфические IgE при реакциях І типа или сенсибилизированные лимфоциты при реакциях IV типа. Только отрицательный результат таких исследований позволяет утверждать, что реакция или заболевание носит псевдоаллергический характер.

К сожалению, нужно признать, что на сегодняшний день пока не найден идеальный, признанный всеми метод, который позволял бы в 100% случаев выявлять истинную сенсибилизацию без ложноположительных или ложноотрицательных результатов, полностью коррелируя с результатами клинической диагностики.

С помощью лабораторной диагностики аллерголог осуществляет выбор метода лечения и определяет его эффективность.

Например, клиническая картина аллергического ринита зачастую не вызывает сомнений, особенно в случае сезонности симптомов. Однако именно лабораторное обследование будет играть решающую роль, если пациенты склонны к частым простудным заболеваниям, или имеет место вазомоторный ринит, или во время беременности появление симптомов ринита беременных совпадает со временем цветения растений либо имитирует бытовую аллергию.

В таких случаях необходимы следующие лабораторные исследования:

— клинический анализ крови (при аллергическом рините обнаруживают повышенное количество эозинофилов);

— мазок-отпечаток со слизистой носа (в котором также можно наблюдать эозинофилию);

— определение общего и аллерген-специфического IgE в сыворотке крови, повышающихся при аллергическом рините.

Если данные исследования не дадут ожидаемых результатов, причины ринита следует пересмотреть.

Подтверждением аллергической этиологии ринита могут служить кожные тесты с аллергенами, проводимые в период ремиссии заболевания. В то же время беременным кожные тесты противопоказаны, а причинный агент («виновный» аллерген) может быть далеко не единственным. В таких случаях с целью установления сенсибилизации к аллергенам и типа (типов) аллергической реакции применяют лабораторные методы специфической аллергологической диагностики (in vitro), определяя уровни общего и аллерген-специфического IgЕ.