Окружающая среда и аллергия

У природы плохая погода: аллергия на холод, воду, тепло и солнечные лучи

Большинство людей, сталкивающиеся с редкими формами аллергии, длительное время не могут правильно идентифицировать свое состояние.

Написал и проверил — автор статьи Черепенин Михаил Юрьевич

Человек, без сомнения, самое неприспособленное к окружающей среде живое существо. И несмотря на то, что для защиты от внешних условий мы придумали теплую одежду, зонты, крема от загара и множество других средств, до сих пор есть люди, которые страдают каждый раз, выходя из дома. Проблемой для них стала аллергия на такие природные явления, как холод, тепло, солнечные лучи и даже на воду.

Почему же организм занимает оборонительную позицию и как справиться с такими необычными видами аллергических реакций?

У меня конфликт с природой?

Большинство людей, сталкивающиеся с редкими формами аллергии, длительное время не могут правильно идентифицировать свое состояние, ведь в сравнении с пищевой и растительной аллергией подобные проявления встречаются крайне редко, поэтому о них мало говорят. Только обратившись к опытному аллергологу или иммунологу, удается выявить ключевой фактор, вызывающий у пациента гиперчувствительность в той или иной форме.

Проведя ряд диагностических тестов, специалист ставит диагноз, однако пациентов в подобном случае больше интересует, почему это происходит именно с ними — ведь вокруг миллионы людей не испытывают никаких затруднений при контакте с солнечными лучами, температурными перепадами и водой.

Причинами чаще всего выступают нарушения иммунитета, которые заставляют защитные клетки организма усиленно бороться с любыми внешними воздействиями. Вторым по распространенности фактором считается гормональный дисбаланс и длительные изнуряющие физические нагрузки.

Жестокая война с внешней средой

Несмотря на то, что аллергические реакции на природные воздействия считаются редкими, на самом деле такими формами гиперчувствительности в той или иной мере страдает 7–9% населения Земли. К наиболее распространенным видам аллергии на природу относятся:

Аллергия на солнце.

Пациент отмечает зуд, жжение и воспалительные реакции на коже даже после кратковременного контакта с ультрафиолетом солнца, а в некоторых случаях и через одежду.

Выделяют две формы аллергии на солнце — экзогенная и эндогенная (истинная).

Аллергический дерматит (экзогенная реакция) развивается после прямого попадания на кожу ультрафиолетового излучения. В этом случае реакция заметна лишь в зоне воздействия.
Истинная аллергия возникает в связи с неадекватной реакцией клеток иммунитета на белки собственной кожи. После контакта кожи с солнцем белковые молекулы несколько меняют свою структуру, что может восприниматься иммунитетом как внедрение в организм чужака.

В последнем случае глубокой реакции страдает весь организм. Такая аллергия не только не позволит пациенту стать звездой пляжных вечеринок, но и существенно ограничивает человека в повседневной жизни, так как длительное пребывание под открытым солнцем может вызвать анафилактический шок и даже гибель больного.

Аллергия на холод и тепло.

Долгое время считалось, что выделение большого количества медиаторов аллергии (веществ, запускающих защитные реакции) в кровь может быть спровоцировано только химическими веществами, однако первым подтвержденным опровержением этого факта стали аллергические реакции на температурные факторы.

Аллергия на холод или тепло сопровождается появлением на коже крупных розовых пятен и даже волдырей, а также зудом, жжением, ухудшением общего состояния организма при повышении или понижении окружающей температуры.

Пациенты, страдающие холодовой аллергией, должны уделять особое внимание не только выбору зимней одежды, но и контактам с водной средой, ведь купание вызывает существенное снижение общей температуры тела.

Аллергия на воду.

Пожалуй, это самая опасная форма природной аллергической реакции, ведь вода — источник жизни, чистоты и здоровья. Пациенты, страдающие столь редкой патологией, могут принимать душ, мыть руки или умываться только после приема антигистаминных препаратов.

Появление волдырей и воспалений на коже, а в некоторых случаях даже анафилактический шок, могут наступить и при контакте кожи с собственной жидкостью, например, слезами.

Теперь, если вдруг в общественном транспорте вас настигнет неприятный запах, исходящий от парня по соседству, не торопитесь осуждать неряху — может, он тот самый один на миллион, страдающий аллергией на воду.

Как победить природу

При первых признаках любой аллергической реакции мы рекомендуем как можно скорее обратиться к аллергологу медицинского центра Бест Клиник, который, проведя диагностику, назначит адекватный медикаментозный ответ и сделает вашу жизнь полноценной и безопасной.

Влияние окружающей среды на аллергические реакции у человека

Влияние окружающей среды на здоровье человека однозначно доказано. Ученые и врачи рассматривают болезнь как нарушение равновесия между организмом и внешней окружающей его средой. И аллергия относится к тем редким заболеваниям, причиной которой являются именно факторы окружающей среды (аллергены). Реакция на аллергены является не только причиной возникновения заболевания, но от неё зависит течение болезни и степень тяжести клинической симптоматики заболевания. В аллергологии связь «доза – воздействие» является предпосылкой для оценки эффекта воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека. В этом случае, следует различать эффекты прямого и непрямого воздействия.

Взаимодействие аллергенов с окружающей средой

Воздух, реки, моря, океаны загрязняются промышленными отходами. Уничтожается растительный и животный мир. Всё это не может не отразиться на здоровье человека. Причиной роста аллергических реакций служит весь комплекс урбанизации современного человека, его гиподинамия и даже растренированность организма.Раньше организм тренировался и формировался с помощью воздействия инфекций раннего возраста, а также контактов с естественными элементами окружающей среды (например, воспитание в деревне). В современном мире такой контакт резко ограничен. Уменьшение воздействия защитных факторов, без сомнения, оказывает влияние на рост количества аллергических заболеваний.

Возможно, из-за взаимодействия пыльцы с загрязняющими веществами происходит увеличенное или изменённое высвобождение аллергенов или высвобождение веществ – посланников во внешний воздух . Они, соответственно вызывают аллергию у людей с наследственной предрасположенностью. При оценке эффектов окружающей среды на развитие аллергии следует различать разные уровни возникновения аллергии, начиная с базиса генетической восприимчивости до развития аллергической сенсибилизации, с последующей гиперчувствительностью кожи и слизистых оболочек и до окончательного проявления аллергического заболевания.

Внешняя окружающая среда как аллергенный фактор

Без сомнения, вещества загрязняющие атмосферу, могут на разных уровнях оказывать влияние на развитие аллергии. Смеси веществ, которые сами по себе не имеют аллергических свойств, могут способствовать возникновению аллергии на фазе сенсибилизации (усиливающий эффект), а также оказывать влияние на хронификацию аллергического заболевания (манифестация заболевания) или же в качестве ирритативных субстанций, могут вызвать ухудшение картины симптомов (обострение). Многочисленные исследования доказывают, что влияние загрязнения внешнего воздуха транспортными средствами является существенным фактором, способствующим возникновению аллергии. Это однозначно показали исследования, включая провокационный тест, эпидемиологические программы, а также эксперименты с животными. Особенно примечательным является то, что нагрузка сверхмелкими частицами может привести к усилению аллергической реакции организма и через большие промежутки времени (до 1-2 недель).

Внутренняя окружающая среда как аллергенный фактор

В помещении самым важным аллергенным фактором является табачный дым, который способствует возникновению заболеваний дыхательных путей и кожных заболеваний. В этом случае существует ясное взаимодействие между генетической восприимчивостью и воздействием вредных веществ. Так, эффект воздействия табачного дыма на детей атопических родителей выражен значительно сильнее, чем у детей родителей, не страдающих атопическими аллергиями. Это взаимодействие между генами и влиянием окружающей среды исследуют уже на молекулярном уровне (мутации определённых поверхностных маркеров или энзимов, таких как глутатион-Sтрансфераза с отщеплением глутатиона -GSH).

Влияние изменения климата окружающей среды на возникновение аллергии

Изменение климата из-за потепления на Земле также оказывает влияния на здоровье человека с точки зрения аллергологических аспектов. Такое изменение климата приведёт к дальнейшему росту числа аллергических заболеваний. Из-за потепления и увеличения концентрации СО2 сильно изменится и растительный мир. Период изменения климата характеризуются взаимодействием следующих факторов:

изменение фенологии и увеличение вегетативного периода с большей длительностью фазы переноса пыльцы по воздуху;
изменение фауны и смещение зон вегетации в северные регионы;
рост количества неофитов (растений, нехарактерных для данной зоны вегетации, как например Ambrosiaartemisiifolia = амброзия полынолистая= амброзия приморская);
увеличение влияния аллергенов амброзии благодаря переносу аллергенов при помощи пыльцы трав вследствие нарушений в атмосфере.

Согласно предполагаемому сценарию, произойдёт повышение концентрации СО2 в атмосфере. Это приведёт к увеличению образования пыльцы аллергенных растений в 2-4 раза (амброзия производит около 1 миллиард пылинок, при развитии такого сценария можно предполагать образования 3-4 миллиарда пылинок на каждое растение).

Влияние и последствия изменения климата на возникновение аллергических реакций и аллергиков является актуальной и важной областью исследования для учёных.

Окружающая среда и аллергия

В современный век урбанизации и технологического прогресса, человечество только недавно начало задумываться о последствиях своего воздействия на биосферу. Но, к сожалению, оказанное пагубное влияние уже привело к росту числа заболеваний, вызванных неблагоприятными условиями окружающей среды. Одним из таких заболеваний является аллергия. Не смотря на то, что многие данные свидетельствуют о том, что важным фактором для развития данной болезни является генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям, не последнюю роль играет и экологическая обстановка.

В условиях ухудшения экологического состояния окружающей среды, которое выражается в постоянно увеличивающихся выбросов отходов промышленного производства в атмосферу, внедрения все новых и новых синтетических препаратов, применения гербицидов и пестицидов в сельском хозяйстве, употребления генетически измененных продуктов, количество людей, страдающих от аллергических заболеваний, возрастает с каждым днем, повышается подверженность организма человека воздействию даже тех аллергенов, которые существовали всегда. Из всех существующих определений понятия «аллерген» наиболее четким нам представляется данное А.Д.Адо: «Аллергенами называют вещества антигенной или неантигенной природы, способные вызывать состояние аллергии»[1].

За последние 30 лет аллергические заболевания стали одними из самых быстро распространяющихся заболеваний в мире, причем зачастую болезнь протекает в тяжелой, необычной форме, что неизбежно приводит к возрастающим случаям инвалидизации и потери трудоспособности. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ГНЦ – Институте иммунологии МЗ РФ, в различных регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15 до 35 %. В настоящее время аллергические заболевания по своей распространенности занимают третье место после сердечно–сосудистых и онкологических, а в некоторых экологически неблагоприятных регионах выходят на первое место [2]. Наиболее часто встречающиеся проявления аллергии – это респираторная аллергия, или аллергия дыхательных путей, аллергические дерматозы, аллергическая энтеропатия и анафилактический шок [3].

Как уже было отмечено, в экологически неблагоприятных зонах рост числа аллергических заболеваний более высокий. Факторами, влияющими на возникновение аллергии, могут быть вещества, находящиеся в воздухе. В атмосферу попадают сотни веществ, которые отсутствовали в природе. Вредные вещества имеют свойство накапливаться в организме человека и в дальнейшем усиливать воздействие различных аллергенов.

Исследование, в ходе которого были проанализированы посещения больницы детей с повторными обострениями аллергических заболеваний, свидетельствует, что автомобильное загрязнение воздуха, особенно рядом с домом, где проживает ребенок, влияет на клинические проявления и степень тяжести заболевания у таких детей [2].

Однако помимо промышленного и химического загрязнения атмосферы существует еще проблема экологического состояния дома. Факторами риска развития аллергически заболеваний являются курение, продукты сгорания бытового газа, сухие корма для животных, перья и эпидермис животных, шерсть, бытовая химия, общая запыленность в квартире.

Подавляющее большинство современных аллергиков наиболее чувствительны именно к экологии жилища. Играть роль аллергена, прямо или косвенно, способен любой фактор окружающей среды.

Не смотря на многочисленные исследования возможных связей между экологическим воздействием и аллергическими болезнями, к настоящему времени, ни один экологический фактор не был идентифицирован, как главный и основной в развитии аллергической болезни. Экологические влияния, вероятно, являются вариабельными и многофакторными.

Признавая достижения современной медицины, способной влиять на аллергическую заболеваемость, а так же влияние наследственных факторов на риск развития данной болезни, все же главным способом решения этой проблемы является создание экологически чистых зон, а так же устранение неблагоприятных факторов окружающей среды, в том числе и аллергенных.

Окружающая среда и аллергия

В начале 20-го века аллергия была относительно редким заболеванием. Сегодня же она относится к наиболее часто встречающимся болезнями. Ограниченный промежуток времени, в течение которого произошло увеличение аллергических заболеваний, говорит против чисто генетически обоснованного увеличения аллергий; за несколько поколений человеческий геном не мог так сильно измениться.

Изменения же окружающей среды оказываются поэтому объяснением, вызывающим все больший интерес.

Риск заболеть аллергией определяется различными факторами окружающей среды. Дети, растущие вместе со своими братьями и сестрами, менее часто страдают аллергиями, чем дети из небольших семей.

Итальянские рекруты, серопозитивные на гепатит А, меньше страдали аллергиями, чем их сероотрицательные коллеги. Эти наблюдения перекликаются с гигиенической гипотезой, выдвинутой Strachan в проходившей дискуссии в 1989 году; эта гипотеза утверждает, что снижение экспозиции к микробам, что происходит в нашей западной цивилизации, благоприятствует возникновению аллергий.

Крестьянские дети и аллергии

Влияние факторов окружающей среды может быть продемонстрирован и в другом контексте: в одном из исследований детей в Швейцарии было показано, что дети из крестьянских семей в три раза меньше страдают сенной аллергией, контрольная группа состояла не из городских детей, а из детей того же возраста, которые росли не в крестьянских хозяйствах. Также обнаружилась своего рода взаимосвязь доза-действие: дети родителей занимающихся все время сельским хозяйством имели меньший риск проявления атопической сенсибилизации, чем дети родителей занимающихся сельских хозяйствам не все время. Это наблюдение, что крестьян-ские дети меньше страдают аллергиями с тех пор нашло подтверждения во многих исследования из различных стран и континентов.

Чтобы более подробно изучить это наблюдение исследовательские группы из Швейцарии, Мюнхена и Зальцбурга, которые впервые описали этот крестьянский эффект, создали исследовательсккую группу ALEX (akkergies and endotoxin). Более 900 детей из сельских местностей были включены в проводимое исследование ALEX. «Эффект крестьянского хозяйства» был подтвержден в этом большом исследование: по сравнению с контрольной группой риск крестьянского ребенка заболеть сенным насморком оказался в 3 раза меньше (Odds-Ratio 0,35), Odds-Ratio что ребенок в течение последних 12 месяцев имел приступ астмы составлял 0,3, риск специфической сенсибилизации (определялся по IgE против наиболее часто встречающихся аллергенов) 0,6. На следующем этапе исследования авторы изучили какие воздействия, которым ребенок подвергался на крестьянском подворье, коррелировали с защитой от аллергии.

Употребление молока сразу же с собственного подворья, а также нахождение в хлеве оказались основными защитными факторами. Оба из них обеспечивали особую защиту детей, когда экспозиция к ним осуществлялась на первом году жизни. Эти данные поднимали вопрос, можно ли объяснить защищенность крестьянских детей от аллергий пониженной экспозицией к микробам или микробным частичкам. Фактически уже ранее было показано, что дети на крестьянских подворьях в большей степени подвергались воздействию более высоких концентраций эндотоксина, чем не крестьянские дети.

Эндотоксин (липополисахарид, LPS) является составлной частью грам-положительных бактерий. В ALEX-исследовании были измерены концентрации эндотоксина в жилых помещениях, где пребывал ребенок, например матрасах. Оказалось, что риск например заболевания аллергической астмой, был тем меньше, чем выше была концентрация эндотоксина в среде обитания этих детей. Также риск заболевания сенным насморком оказывался явно меньше с увеличением экспозиции к эндотоксину. Не на каждую форму астму это оказывало благоприятный эффект: риск заболевания не аллергической астмой возрастал с увеличением экспозиции к эндотоксину. В окружающей среде естественно наряду с эндотоксином имеются и другие еще более многочисленные микробные компоненты, вопрос играет ли сам по себе эндотоксин особо важную роль или он является маркером микробной нагрузки остается открытым.

В эпидемиологических исследованиях удалось продемонстрировать четкую взаимосвязь между экспозицией к микробным компонентам, особенно эндотоксина, и защитой от аллергии.

Иммунологические механизмы лежащие в основе этой защиты однако остаются невыясненными. Особый интерес вызывает вопрос могут ли микробы или микробные компоненты, которые естественно обретаются в окружающей среде, вообще оказывать влияние на детскую иммунную систему, без того чтобы дети заболевали инфекциями. В рамках исследования ALEX мы изучили возможные влияния на врожденную иммунную систему (innate immune system).

Врожденный и приобретенный иммуннитет

Люди и млекопитающиеся обладают двумя остовами иммунной системы: под действием приобретенной иммунной системы (adaptive immune system) после распознавания чужого антигена происходит клональная экспансия антигенспецифических Т и В-лимфоцитов и образование антиген-специфических антител.

Класс образуемых антител (IgG, IgA, IgE) среди прочего определяется клетками Т-хелперами (Th) и их цитокинами; Th2-клетки способствуют образованию вызывающими аллергию IgE-антител, тогда как Th1-клетки через секрцию интерлейкинов, например, интерлейкина-12, действуют скорее провоспалительно и антиаллергически.

Первая линия защиты от инфекции создается не приобретенной, но скорее врожденной иммунной системой (innate immune system): фагоциты и другие клетки, например эпителиальные, распознают микробов как чужеродных и опасных. При этом специфические эволюционно законсервированные рецепторы на поверхности клеток млекопитающих распознают молекулы микробов. Микробные структуры получили название PAMP (pathogen-associated molecular patterns), а рецепторы на поверхности клеток млекопитающих PRR (pattern recognition receptors). Примерами PAMP могут служить липополисахариды, липотейхоиновые кислоты, бактериальные липоп-ртеины и другие.

Даже дрозофила обладает врожденной иммунной системой. При этом активация Toll, PRR дрозофилы, через каскад внутриклеточных сигнальных молекул приводит к индукции антимикробной реакции. Этот путь законсерирован у млекопитающихся. У людей имеется целое семейство Toll-like рецепторов (TLR). В настоящее время известно 10 TLR.Различные TLR имеют различную специфичность. На пример, TLR2 прежде всего распознает компоненты грам-позитивных бактерий, тогда как TLR4 распознает эндотоксин. Наряду с TLR и другие молекулы участвуют в распознавании патогенов. Молекула CD14 в основном выделяемая моноцитами и макрофагами служит в качестве ко-рецептора LPS. Не только Toll-like рецепторы сохранились от дрозофилы до человека, но также и подключающийся путь проведения сигналов оказывается гомологичным. Распознание микробной молекулы Toll-like рецептором приводит к активации клетки через NfkB. Как и у дрозофилы у млекопитающихся вырабатываются антимикробно действующие пептиды. Кроме того вызывается воспалительная реакция с секрецией провоспалительных цитокинов.

Влияние оказываемое на врожденную иммунную систему микробами окружающей среды

Чтобы выяснить, оказывают ли влияние микробы и их компоненты находящиеся в окружающей среде на врожденную иммунною систему детей, мы сравнили экспрессии TLR2 Иммунологические механизмы гигиенической гипотезы

Врожденная и приобретенная иммунные системы не являются 2 полностью независимо друг от друга оперирующими системами; скорее ответ врожденной иммунной системы влияет на иммунную реакцию приобретенной иммунной системы. При этом считается, что воспалительная реакция врожденной иммунной системы, особенно секреция интерлейкина-12, способствует Th1-реакции приобретенной иммунной системы и при этом препятствует развитию аллергий. Это было постулировано как механизм, лежащий в основе защищающего от аллергии эффекта в контексте гигиенической гипотезы. Различные заболевания иммунной системы протекают с дисбалансом реакции Т-хелперов клеток. Аллергиям способствует Th2 реакция, воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или сахарный диабет, неравновесием иммунного ответа в пользу Th1 реакции.

У детей, участвующих в исследовании ALEX, после рестимуляции клеток крови in vitro эндотоксином также определялись цитокины. Суть гипотезы состоит в том, что иммунная система детей, которые в повседневной жизни подвержены высоким концентрациям эндотоксина, стимулируется и при этом в крови происходит увеличение количеств провоспалительных цитокинов. Это ведет к усиленному образованию Th1-клеток, что в свою очередь может объяснить противоаллергический эффект у крестьянских детей. В исследовании ALEX было выявлено противоположное ожидаемому: чем выше концентрация эндотоксина в окружении детей, тем меньше оказывались уровни цитокинов интерферон-g, интерферон-10, тумор некротизирующий фактор а и интерлейкин-12.

Эти данные оказались ошеломляющими и вызвали многочисленные дискуссии. Эти результаты определенно не противоречили гигиенической гипотезе: гигиеническая гипотеза постулировала взаимосвязь между экспозицией к микробам и защитой от аллергии; наряду со многими другими исследованиями в самых различных контекстах и эти крестьянские исследования подтвердили эту взаимосвязь. Иммунологические механизмы лежащие в основе этого феномена, в действительности оказалось не так просто ограничить влиянием на равновесие Th1-Th2. На первый взгляд это может показаться неожиданным. С другой стороны, стоит обратить внимание, что увеличенная экспозиция к микробам ассоциирует не только с защитой от аллергии. С усилением индустриализации, гигиена и снижение инфекций произошло увеличение наряду с аллергиями классических «Th1-заболеваний» таких как Morbus Crohn и Diabetes mellitus. Чтобы лучше понять взаимосвязи между экспозицией к микробам, врожденной иммунной системой и иммунологическими заболеваниями, следует заниматься поисками объясняющей модели, выходящей за рамки Th1-Th2 догмы.

Следует осторожно подходить к трансляции наблюдений из исследований крестьян в рекомендации по профилактике аллергий, до тех пор пока не будут хорошо изучены лежащие в основе этого механизмы. Так, например, на основании результатов ALEX исследования грудным детям на первом году жизни естественно дается не натуральное молоко пастеризированное или не пастеризированное. Это касается также рекомендаций обществ педиатрии (Грудное вскармливание или соответствующий возрасту адаптировнный молочный продукт, при риске аллергии гидролизированный).

Мы также установли, что увеличение аллергий за последние 100 лет нельзя объяснить изменениями человеческого генома, и продемонстрировали значение факторов окружающей среды в возникновении аллергий.

Это однако не означает, что генетика не имеет значения для понимания возникновения аллергий. Наоборот, полиморфизмы в генах, ответственных за распознавание и последующее активирование клеток, оказывают существенное влияние на реакцию хозяина. Полиморфизм в гене CD14 ассоциирует с уровнем в сыворотке IgE, полимфорфизмы TLR2 и TLR4 протекают с изменением иммунной реакции на стафиллококки или LPS.

Многое говорит о том, что даже при возникновении аллергий взаимодейсвтия факторов окружающей среды, таких например как микробы с генетическим материалом, на который попадают факторы окружающей среды, определяют возникновение и течение заболевания.

Источник: R.P. Lauener. Allergien: Genetisch determiniertes Schicksal oder durch Umwelteinflusse bestimmte Krankheit? Die Ontogenese der Immun-Kompetenz und Allergie-Entstehung. Monatsschrft Kinderheilkunde, 2003, Suppl 1.

Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного государственного медуниверситета.

Аллергия как проклятие большого города. Интервью с врачом

Евгения Офицерова СПИД.ЦЕНТР

Что такое аллергия? Почему она может внезапно пропасть или появиться? И как ее лечить? Обо всем этом рассказывает Ольга Жоголева, аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, основатель и главный врач центра доказательной медицины Everyday Clinic в Санкт-Петербурге.

— Что вообще такое аллергия?

— Аллергия — это состояние, при котором организм из-за ошибки иммунной системы неправильно воспринимает безопасные раздражители. Например, березовая пыльца для человека не опасна, но при аллергии иммунная система считает, что это враг, и пытается с ним сразиться. Как правило, аллергия обусловлена генетически, то есть у иммунной системы с рождения есть склонность неправильно распознавать некоторые молекулы. Но не у каждого человека с такими генами аллергия реализуется: дело еще и во внешних причинах, таких как еда или микрофлора (совокупность бактерий, вирусов и грибов, с которыми контактирует организм и которые заселяют его, экологические факторы, животные, антисептики).

— Какие виды аллергии самые распространенные?

— Зависит от возраста. У детей это пищевая аллергия. Ближе к школьному возрасту она встречается реже, но учащаются случаи дыхательной аллергии. Продукты, вызывающие аллергию, кстати, тоже разные: у детей чаще всего это молоко, яйца и пшеница, у взрослых — орехи, рыба, фрукты и овощи, которые являются перекрестными аллергенами с пыльцой.

Ольга Жоголева, фото из личного архива.

— А почему аллергия может внезапно пропасть во взрослом возрасте или, наоборот, проявиться?

— Человек не рождается с аллергией к конкретному белку, у него просто есть склонность к таким реакциям. В какой-то момент склонность реализуется, и это зависит от большого количества обстоятельств. Аллергологи всего мира до сих пор пытаются разобраться, на что мы можем повлиять, чтобы предотвратить развитие аллергии.

— И какие есть версии?

— Долго считалось: если продукты, которые чаще вызывают аллергию, — молоко, яйца, пшеницу, рыбу, орехи, сою — начать есть позже, после трех лет, это снизит риск развития аллергии на них. Выяснилось, что так не работает. Исследования показали в некоторых случаях обратную зависимость: более раннее введение в рацион некоторых аллергенных продуктов может снизить риски развития аллергии на них. Например, это справедливо для арахиса и яиц. В США эту рекомендацию уже взяли на вооружение. Конечно, для нас это далекая история, потому что в России до сих пор практикуют профилактические гипоаллергенные диеты для мамы и ребенка с недоказанной эффективностью.

— А еще теории есть?

— Еще происхождение аллергии пытается объяснить гигиеническая теория. То, что мы активно используем антисептики и находимся в более стерильной среде, чем наши предки или люди, живущие в деревне, возможно, делает нашу иммунную систему менее обученной. И она начинает совершать ошибки. Сравнительное исследование городских и деревенских жителей, которые с раннего детства контактируют с животными, показали: образ жизни вторых снижает риски развития аллергии.

по теме

Лечение

Рак, скрининг и правильная диагностика: интервью с онкологом

— Получается, что прогресс, урбанизм и гигиена увеличили количество людей с этой болезнью?

— Да. Урбанистический образ жизни, к сожалению, этому способствует. Сегодня мы имеем дело со своеобразной эпидемией аллергии, потому что факторы окружающей среды меняются в сторону, способствующую возникновении болезни. Например, загрязнение воды и воздуха или использование антисептиков. Но аллергия зависит и от других факторов. Например, для аллергии на пыльцу человек должен пережить несколько сезонов цветения, поэтому она не появится в первые годы жизни. Часто к аллергенам со временем развивается толерантность. Благодаря этому 20 % аллергиков могут «перерасти» болезнь.

— А если урбанизм влияет на распространение аллергии, то появляются ли новые виды заболевания?

— Нет, но меняется их географическая распространенность. Например, в России стали чаще есть арахис, и, скорее всего, скоро он и для нас станет проблемой. Еще есть малоизвестная аллергия — на гречку. Раньше ее ели только люди из стран СНГ, а в последнее время с развитием туризма и моды на правильное питание гречка появилась в рационе людей во всем мире. Эксперты прогнозируют, что из-за глобального потепления может меняться продолжительность и выраженность аллергии на пыльцу — поллиноза, в том числе из-за изменения длительности и интенсивности цветения. Соответственно, у людей дольше будут длиться симптомы аллергии.

— Вы упомянули про толерантность к аллергенам, получается, что если человек с аллергией на кошку перетерпит рядом с ней две-три недели, то потом заболевание утихнет, и ему станет лучше?

— Да, но у большинства людей это не работает. Гораздо выше вероятность, что при продолжении проживания с животным аллергия усилится. Кстати о кошках, недавно про них вышло исследование, которое показало: если человек в самом раннем возрасте живет с кошками, то в подростковом возрасте у него ниже шанс развития аллергии на животных.

Ольга Жоголева, фото из личного архива.

— А почему у людей может проявляться аллергия на одних кошек, но при этом не проявляться на других?

— У животных есть группа аллергенных белков, каждый человек реагирует на свой. Наличие того или иного белка зависит от пола животного, того, кастрировано оно или нет. Часто проявление аллергии зависит от концентрации аллергена в воздухе, поэтому важно, как сильно кошка линяет, насколько у нее сухая и шелушащаяся кожа.

— А можно понять, какие люди больше предрасположены к аллергии?

— Аллергологи пока не могут проводить профилактику так, чтобы стопроцентно избежать аллергии, но они могут снизить риски. Например, риск значительно выше у тех, у кого один или оба родителя с аллергией. Или у курильщиков, в том числе и пассивных. Надо понимать, что пассивным курением называется и третичное курение, когда человек уже не курит, но на его одежде или в комнате остались частицы табачного дыма. А продукты сгорания табака повреждают кожу и слизистые, поэтому уже имеющаяся аллергия может проходить тяжелее.

Еще аллергия тяжелее проявляется у людей с дефицитом витамина D. Если человек живет в регионе с недостатком солнца, как в России, он должен принимать его дополнительно, особенно в детском возрасте. Риски также повышаются у тех, кто соблюдает необоснованно строгие диеты в детском возрасте, и при изменениях микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Кроме того, для снижения рисков развития аллергии рекомендуют грудное вскармливание как минимум в первые четыре месяца жизни.

— Почему при дыхательной аллергии мы начинаем чихать и опухать? Как формируется именно такая реакция?

— Иммунная система считает, что на организм напали, и пытается избавиться от аллергена. Например, насморк — это попытка смыть его со слизистой носа, а отек — попытка не пустить его дальше. Пользы в этих реакциях нет, они ошибочные, поэтому не стоит искать в них смысл.

«То, что мы активно используем антисептики и находимся в более стерильной среде, чем наши предки или люди, живущие в деревне, возможно, делает нашу иммунную систему менее обученной»

— С какими болезнями путают аллергию?

— Ее часто смешивают с атопическим дерматитом, который долго считался исключительно признаком аллергии, а не самостоятельной болезнью. Еще за аллергию принимают любую сыпь у детей. Длительный насморк у детей ошибочно связывают с пищевой аллергией, но это бывает крайне редко. Крапивницу часто считают абсолютным признаком аллергии, хотя в 80 % случаев она связана с вирусными инфекциями. Есть много разных ситуаций. В целом надо понимать, что аллергия — это редкое заболевание.

— Как врачи определяют, на что конкретно у человека аллергия?

— Аллерголог большую часть времени занимается расследованием. Если симптомы возникают позже, чем через два часа, пищевую аллергию не получится подтвердить анализами. Поэтому аллерголог с пациентом превращаются в Шерлока Холмса и Доктора Ватсона. Они проводят пробные диеты с полным исключением продукта и затем его диагностическое введение обратно. Только так удается выяснить, на что человек реагирует.

Во время диеты человек должен на срок от двух до шести недель убрать из рациона ряд продуктов. Часто пробно исключают популярные аллергены, которые я перечисляла. К ним можно добавить арахис и морепродукты. Если во время диеты симптомы улучшились, это косвенно подтверждает диагноз. Затем в рацион по одному возвращают исключенные продукты, чтобы понять, на что конкретно человек реагирует. Когда аллерген находят, пациента сажают на более долгую диету с исключением продукта.

В мировой практике стандарт подтверждения пищевой аллергии — это провокационные пробы, но в России, к сожалению, их пока не проводят, потому что нет одобренных протоколов, клинических рекомендаций и условий для их проведения.

— А как же кожные пробы и анализы крови?

— В отличие от провокационных проб они могут определить только вероятность аллергии, для постановки диагноза этого мало.

Идеально, когда после предварительных тестов в виде кожных проб или анализа крови потенциальный аллерген дают человеку в виде открытой провокационной пробы, когда человек знает, что он ест, или в форме двойной слепой плацебо-контролируемой провокационной пробы, когда ни врач, ни пациент не знают, где аллерген. Допустим, дают два одинаковых на вкус кекса — с молоком и без. Только человек, который их готовил, кто-то из среднего медицинского персонала, знает, где аллерген. Пациент последовательно съедает один кекс за другим, и врач наблюдает за переносимостью. Обычно это происходит в разные дни.

Ольга Жоголева, фото из личного архива.

— Как правильно лечить эту болезнь?

— Во-первых, ни в коем случае нельзя ставить себе диагноз самостоятельно. Это может привести к печальным последствиям. Во-вторых, аллергия — хроническое заболевание, вылечить ее нельзя. Более того, у человека со склонностью к ней аллергены могут меняться в течение жизни. Даже при достижении ремиссии нельзя гарантировать, что человек больше никогда не столкнется с обострением.

Существует аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это способ имитировать контакт с аллергеном, чтобы вызвать привыкание к нему. С его помощью происходит как минимум уменьшение симптомов, как максимум — ремиссия, когда человек способен без проблем контактировать с аллергеном. Она может длиться больше десяти лет, но нет гарантий, что симптомы не вернутся. В таком случае надо будет повторить курс терапии.

— И с чем иммунотерапия может справиться?

Этот метод используется для лечения аллергии на пыль, шерсть животных, пыльцу, яд жалящих насекомых, есть протоколы для некоторых лекарственных препаратов. В России от яда жалящих насекомых можно пройти лечение только в Институте иммунологии в Москве, а аллергию на пыльцу и клещей, домашнюю пыль можно лечить у любого аллерголога. Препараты для лечения аллергии на шерсть пока ждем.

Жара продлевает аллергию. Как не страдать от поллиноза

Ассистент кафедры клинической иммунологии и аллергологии Института клинической медицины Сеченовского университета Асель Нуртазина рассказала, что нужно знать о сезонном недуге

С середины июня зацвели злаковые травы. Период цветения разных трав продолжится до сентября. В связи с тем, что начало лета очень солнечное и тёплое, трав зацвело очень много. И есть вероятность, что в нынешнем году, как и в прошлом, случится двойное цветение. А это значит — в воздухе будет ещё больше пыльцы, которая вызывает аллергию. Для страдающих поллинозом это не очень хорошая новость. Когда увеличивается период цветения растений, то увеличивается и длительность аллергии. Конечно, точные прогнозы мы делать сейчас не можем, всё будет зависеть от погоды.

Более того, потепление климата может способствовать тому, что в среднюю полосу России могут массово «прийти» другие растения, характерные для южных широт, например амброзия. Её пыльца считается одним из самых сильных аллергенов.

В этом году врачи-аллергологи столкнулись с тем, что за городом в Подмосковье людей начали кусать насекомые, после чего возникает выраженная токсикоаллергическая реакция — покраснение и отек в месте укуса. Это не комары, потому что кусочек кожи в месте укуса вырван (это видно при осмотре под увеличительным стеклом).

В этом году наблюдается много крапивниц (зудящая сыпь с волдырями на коже, похожая на ожог крапивы). Есть предположение, что это может быть реакцией на новый коронавирус. Но ясности в этом вопросе пока нет.

Вообще же, по подсчётам учёных, через 10 лет число больных со всеми аллергическими заболеваниями увеличится практически в 1,5-2 раза.

Аллергия, в том числе на пыльцу растений (поллиноз), — это заболевание, которое может возникнуть практически в любом возрасте, даже у малышей в 2-3 года, и преследовать человека до конца жизни. Особенно если в семье у кого-то из близких была аллергия. К примеру, если мама или папа либо оба родителя страдают поллинозом, то у ребёнка с высокой вероятностью заболевание тоже разовьётся. Чаще всего на те же самые аллергены.

Возможна и вновь возникшая индивидуальная чувствительность к аллергенам. Почему же у одних людей возникает аллергия, а у других нет? Все дело в индивидуальной чувствительности иммунной системы. Она зависит от многих факторов — наследственной предрасположенности, окружающей среды, производственных условий, если речь про взрослых и т. д. Когда в семье у ребёнка кто-то курит или мама курила во время беременности, это тоже может способствовать развитию аллергии. У каждого человека будет всегда своя история, поэтому нужно рассматривать каждого пациента в отдельности.

Как провериться на аллергию?

Узнать, на какой именно аллерген у человека реакция (и даже есть ли латентная сенсибилизация, то есть вероятность аллергической реакции на что-то в будущем), можно с помощью кожных проб, аллергоспецифических иммуноглобулинов Е и молекулярной диагностики. Однако выявленная латентная чувствительность к каким-то аллергенам вовсе не означает, что аллергия обязательно проявится. Когда точно есть смысл сделать молекулярную диагностику? Если в семье есть больные с различными видами аллергий, например аллергическим ринитом или астмой. В этом случае велика вероятность, что у ребёнка аллергия тоже проявится.

Самое эффективное на сегодня лечение — это аллергенспецифическая иммунотерапия. Сейчас есть очень хорошие сублингвальные таблетки (их кладут рассасывать под язык), которые больной под контролем врача сам может принимать дома. Единственный минус — стоимость такой терапии, она обходится примерно в 7 тыс. рублей в месяц. Лечение длится три года. Бывают люди, нечувствительные к терапии. Но у большинства наступает облегчение симптомов либо поллиноз проходит совсем.

Аллергенспецифическую терапию, как и любую другую, лучше начинать в начале заболевания, чтобы предотвратить тяжелое течение заболевания или его осложнения. Лучше всего отвечают на терапию дети. У взрослых по-разному. У многих пациентов с возрастом развивается полисенсибилизация, когда они реагируют не на один аллерген, а сразу на много. Допустим, среди тех же пыльцевых аллергенов присутствует и береза, и злаковые, и сорные травы. Такие люди зачастую мучаются весь теплый сезон. Довольно нередкая ситуация, когда человеку долго не ставят правильный диагноз. Пациент жалуется на ринит и наблюдается у ЛОРа или терапевта, его лечат антибиотиками по 4-5 курсов. А на самом деле у человека аллергический ринит. Но за это время это может перерасти в бронхиальную астму.

Если есть склонность к аллергическим реакциям, стоит всегда под рукой иметь неседативный антигистаминный препарат (второго поколения).

Если у кого-то из близких случилась тяжелая аллергическая реакция, нужно вызвать скорую. А потом обязательно обратиться к аллергологу, потому что любая тяжеля реакция может повториться. Надо понять, на что она возникла, чтобы предпринять какие-то меры. Например, если есть риск тяжелой реакции наподобие анафилактического шока, врач-аллерголог может рекомендовать носить с собой адреналин или специальную ручку с эпинефрином (EpiPen с эпинефрином). Немедленный укол может спасти жизнь.

Обычные меры тоже могут облегчить самочувствие при аллергии на пыльцу:

1) Придя с улицы, примите душ, вымойте волосы, смените одежду и обувь, промойте нос.

2) В сухую солнечную и ветреную погоду старайтесь не гулять и не открывать окна, используйте кондиционеры. Проветривать лучше всего после дождя, вечером и когда нет ветра.

NAME] => URL исходной статьи [

Ссылка на публикацию: aif.ru

Код вставки на сайт

Жара продлевает аллергию. Как не страдать от поллиноза

Как провериться на аллергию?

Обычные меры тоже могут облегчить самочувствие при аллергии на пыльцу:

1) Придя с улицы, примите душ, вымойте волосы, смените одежду и обувь, промойте нос.

Окружающая среда и аллергия

У природы плохая погода: аллергия на холод, воду, тепло и солнечные лучи

У меня конфликт с природой?