Операции при диабете

Бариатрическая операция при сахарном диабете 2 типа, показания

По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдают более 300 млн. человек в мире и с каждым годом больных становится все больше. У 90% людей отмечается избыток массы тела, что и является основной причиной развития диабета. СД 2 типа неизлечимое заболевание, но его можно перевести в стойкую ремиссию, при которой больной сможет прекратить прием лекарственных препаратов или значительно снизить их дозировку.

Что такое диабет 2 типа

СД 2 типа (инсулиннезависимый диабет) – эндокринное заболевание, связанное с инсулинорезистентностью. Это невосприимчивость организма к собственному гормону инсулину, уровень которого в норме или даже повышен. Чаще болезнь возникает в возрасте старше 40 лет у людей, которые страдают ожирением.

Сахарный диабет 2 типа развивается медленно. В течение многих лет нормальный уровень глюкозы поддерживается в крови за счет усиленной выработки инсулина. На начальных стадиях назначают таблетированные лекарственные препараты, которые повышают восприимчивость клеток к инсулину или усиливают его производство в поджелудочной железе, что некоторое время помогает сдерживать сахар в пределах нормы.

Для компенсации повышенного уровня глюкозы организм начинает быстро выводить ее через почки с мочой. Высокий уровень сахара в биологических жидкостях провоцирует рост осмотического давления, что ведет к обильному мочеиспусканию, обезвоживанию. С этим связаны основные симптомы сахарного диабета – жажда, слабость, сухость кожи.

Компенсаторные возможности поджелудочной железы и организма в целом не безграничны, со временем они истощаются, синтез гормона резко идет на спад. В результате страдающие диабетом вынуждены переходить на уколы инсулином, то есть у них развивается вторичная инсулинозависимость.

Риск преддиабета – состояние, когда есть возможность приостановить патологический механизм болезни эффективными диетами, правильным рационом. Он повышается у людей с ИМТ свыше 25.

Кому показана бариатрическая операция при сахарном диабете 2 типа

Хирургическое лечение показано пациентам, страдающим ожирением, с ИМТ более 40. Операция рекомендована и при ИМТ 35-40 в случае, если диабет с ожирением вызвали другие заболевания:

  • гипертонию;
  • атеросклероз;
  • ретинопатию;
  • микро-, макроангиопатию;
  • нефропатию;
  • диабетическую полинейропатию, артропатию и др.

Бариатрическая операция рассматривается как альтернативный вариант лечения пациентов с ИМТ от 30, если болезнь прогрессирует и ее не удается контролировать медикаментозной терапией, особенно при высоких рисках развития сердечно-сосудистых патологий. Если у пациента умеренно повышенный вес, то возможность и необходимость проведения хирургического вмешательства решается после оценки возможных рисков после операции и положительных эффектов, которые могут быть получены при переводе болезни в ремиссию.

Учитывая, что консервативные методы лечения не гарантируют профилактику осложнений диабета, назначение метаболической хирургии может рассматриваться как перспективный метод лечения и у данной категории пациентов.

Зачем пациентам с диабетом 2 типа хирургическое лечение

Многие больные вынуждены принимать сахароснижающие препараты, но не у всех глюкоза стабильно держится в пределах нормы, что определяется по анализу на гликозированный гемоглобин. Если он повышен, значит, в течение последних 2-3 месяцев отмечались скачки глюкозы, то есть о компенсации болезни нет даже и речи.

Главное, что рекомендуют диабетикам эндокринологи, – похудеть. Пациент должен соблюдать диету – придерживаться правильного питания, исключить блюда, которые способствуют ожирению. Но проблема в том, что не все могут радикально сменить образ жизни, придерживаться диеты. Пищевая зависимость формируется многие годы, и перейти на правильное питание не так просто. Человеку тяжело резко отказаться от мучного, жирного, сладкого в пользу овощей, фруктов, диабетических продуктов.

Рано или поздно диабетики срываются – нарушают диету, на что сразу реагирует уровень глюкозы. И чем чаще человек будет ее нарушать, тем выше риск возникновения диабетических опасных осложнений. Если медикаментозная терапия, диеты не дают результата, врачи решают вопрос о бариатрической операции. Цель ее – ликвидировать причины ожирения, дать пациенту толчок к изменению образа жизни.

Какие бариатрические операции рекомендуются при диабете 2 типа

Любая бариатрическая операция способствует похудению, улучшению показателей крови. Согласно многочисленным клиническим исследованиям самым эффективным методом лечения является желудочное шунтирование. Этот метод стал способом радикального решения проблем при СД 2 типа не только у людей, страдающих ожирением, но также у тех, кто имеет умеренный избыток веса (ИМТ до 30), если болезнь не поддается коррекции диетами, лекарственными препаратами.

При операции желудок рассекают, формируют небольшой мешочек, который будет вмещать около 50 мл пищи. Оставшуюся часть органа сшивают – выключают из пищеварения. Между новым желудком и частью тонкой кишки создают анастомоз (обходной путь), по которому пища будет продвигаться, минуя 12-перстную кишку. Объем желудка в среднем составляет 1,5 л, после операции он уменьшается в 10 раз, так что человек не сможет съесть привычную порцию еды. За счет анастомоза снижается всасывание высококалорийных жиров, углеводов, что способствует похудению.

Желудочное шунтирование – необратимая операция, вернуть прежний размер органа невозможно.

Мифы и правда о бариатрических операциях

Проблема лишнего веса – актуальная, и когда говорят о методах борьбы с ожирением, в частности, о бариатрии, всплывает множество мифов, которые вводят людей в заблуждение. Часть их являются в корне неверными утверждениями, а некоторые содержат долю правды. Наиболее популярные мифы:

  1. После операции не нужны диеты – человек худеет без усилий. Миф. Без коррекции рациона, умеренной физической нагрузки преодолеть сахарный диабет, то есть перевести его в ремиссию, нельзя. Цель хирургов – помочь больным перейти на правильное меню, добиться снижения веса, поэтому результат операции зависит и от пациента.
  2. Бариатрия – эстетическая (косметическая) хирургия, направленная на улучшение внешности. Абсолютный миф. Эстетическую цель преследует пластическая хирургия, она помогает уменьшить жировые отложения с определенных зон с помощью липосакции, абдоминопластики и других методов. Бариатрическое лечение направлено на решение проблемы ожирения путем уменьшения объема желудка, снижения всасывания питательных веществ.
  3. С помощью операции вылечить сахарный диабет 2 типа нельзя. Отчасти верное утверждение. СД 2 типа действительно неизлечимое заболевание. Но можно перевести болезнь в стойкую ремиссию, при которой человек не будет принимать противодиабетические препараты и сможет контролировать гликемию только диетой.
  4. Бариатрические операции калечат здоровые органы. Неверно. Из-за избытка жировых клеток внутренние органы увеличиваются в 1,5-2 раза, что нельзя назвать нормой. Хирурги не калечат органы, а создают оптимальные условия для их нормального функционирования.
  5. Бариатрическое лечение опасно осложнениями. Любые хирургические манипуляции подразумевают определенный риск. С момента проведения первой бариатрической операции прошло много десятков лет, хирурги учли все прошлые недостатки, усилили положительный эффект, перешли на лапароскопию. Поэтому возможные осложнения после операции весьма незначительны по сравнению с проблемами, которые вызывает ожирение.

Еще одно заблуждение – бариатрические операции необратимы. Частично верное утверждение. Часть методов действительно необратимы, но есть и манипуляции после которых желудок можно вернуть к первоначальному размеру.

Эффективность бариатрических операций при диабете

Показатели крови приходят в норму еще до заметного похудения, уже в первые дни уровень сахара уменьшается. В течение 1,5-2 лет масса тела снижается до удовлетворительных цифр, в среднем диабетики теряют 60-70% лишнего веса. Из-за уменьшения размеров желудка больным легче придерживаться диеты. Человек быстро насыщается, съев небольшую порцию еды, чувство голода исчезает.

Жировые клетки имеют эндокринную, иммунную активность. Наибольшей метаболической активностью обладает висцеральный жир, который скапливается вокруг органов брюшной полости. Его токсические вещества повреждают клетки, поэтому после потери веса, а главное – «вредного жира», улучшается течение метаболических заболеваний.

Положительное влияние желудочного шунтирования на болезнь доказывалось неоднократно. Были изучены отдаленные результаты лечения. Доказано, что полная ремиссия наступает примерно у 85% пациентов – люди смогли отказаться от препаратов. У остальной части отмечается положительная динамика, диабетики смогли существенно снизить дозы инсулина. То есть эффект отмечается у всех больных без исключения, даже при тяжелом, неконтролируемом СД.

Были проведены исследования об отдаленных последствиях операции – смертность от осложнений диабета была на 90% ниже, чем у группы людей, которые проходили терапию препаратами.

Противопоказания к операции

Для каждого вида бариатрического лечения есть свой ряд ограничений, который определяют после обследования. Желудочное шунтирование не проводят при:

  • беременности;
  • вскармливании грудью;
  • зависимости от спиртного, наркотических веществ;
  • психических расстройствах;
  • тяжелых необратимых патологиях сердца, печени, почек, легких;
  • заболеваниях пищеварительной системы;
  • проблемах со свертыванием крови;
  • анемии;
  • злокачественных образованиях.

Список противопоказаний может сужаться или расширяться, при некоторых ограничениях операции проводить можно после предварительного лечения. Например, если у человека воспалительные заболевания ЖКТ, то вмешательство возможно после полного купирования патологического процесса.

Эффективность применения бариатрической операции при сахарном диабете 2 типа доказана многочисленными исследованиями. С ее помощью люди добиваются снижения массы тела, улучшения течения заболевания. Решиться на операцию нелегко, но для страдающих диабетом это шанс радикально изменить образ жизни, перевести болезнь в ремиссию и избежать ее тяжелых осложнений.

Сахарный диабет. хирургическое лечение

Сахарный диабет. хирургическое лечение

Сахарный диабет II типа — диабет, не зависимый от инсулина, является одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением. Подавляющее большинство пациентов сталкиваются с развитием этого типа сахарного диабета именно на фоне данной проблемы. По нашим наблюдениям, каждый четвертый пациент, обращающийся для хирургического лечения ожирения, страдает сахарным диабетом второго типа.

Сахарный диабет II типа и ожирение — серьезная медико-социальная проблема, обусловленная высокой распространенностью, неизменной тенденцией к увеличению числа больных, хроническим прогрессирующим течением, характеризующимся высокой инвалидизацией пациентов в связи с макро- и микрососудистыми осложнениями. На фоне современной консервативной терапии сахарного диабета II типа снижения уровня гликемии и компенсации заболевания достигают около 30% пациентов. После бариатрических операций 76,8% достигают ремиссии, при этом отсутствует необходимость в применении сахароснижающих препаратов.

В России от ожирения страдает 50% населения, 75 % этих пациентов также имеют сахарный диабет II типа. Избыточная масса тела — способствующий фактор в 75% случаев заболевания, 50% случаев гипертонической болезни и 33% случаев ишемической болезни сердца и инсульта. Среди других сопутствующие заболеваний: обструктивное апноэ сна, астма, бесплодие, остеоартроз и заболевания суставов. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость ожирением и сахарным диабетом II типа не имеет тенденции к снижению, а только возрастает. При этом большинство страдающих от ожирения являются молодыми работоспособными людьми в возрасте от 25 до 45 лет, которые на фоне данных заболеваний не могут продолжать активный образ жизни и становятся социально дезадаптированными. У пациентов с морбидным ожирением отмечается резкое уменьшение ожидаемой продолжительности жизни — на 9 лет для женщин и 12 лет среди мужчин.

Определение типов ожирения во всем мире утверждено классификацией ожирения по показателям избыточной массы тела (ИМТ):

Типы массы тела

ИМТ (кг/м 2 )

Риск сопутствующих заболеваний

Дефицит массы тела

Низкий (повышен риск других заболеваний)

Нормальная масса тела

Избыточная масса тела

Ожирение I степени

Ожирение II степени

Ожирение III степени

К сожалению, современные методы профилактики и лечения ожирения крайне неэффективны, в случае выраженного ожирения и могут быть направлены на людей, которые еще только находятся в категории избыточной массы тела. Бариатрическая (метаболическая хирургия) представляет собой высокоэффективный вариант лечения для пациентов, не только оказывая положительное влияние на здоровье пациента, но и являясь экономически эффективным методом лечения. Учитывая роль желудочно-кишечного тракта в регуляции метаболизма, он представляет собой значимый объект воздействия при лечении сахарного диабета II типа. Результаты многочисленных рандомизированных исследований демонстрируют, что с помощью метаболической хирургии удается добиваться отличного контроля гликемии и уменьшать выраженность риска развития патологии сердца и сосудов.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА: ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ

Обнаружение диабета совсем не трудно и первостепенно включает периодические исследования крови на уровень сахара. Раннее выявление заболевания имеет огромную важность, поскольку не диагностированная вначале болезнь с течением времени приводит к трансформации всех кровеносных сосудов в организме и становится одним из важнейших факторов развития тяжелых сосудистых осложнений — инфаркта и инсульта. Заболевания оказывает крайне негативное влияние на глаза, почки и нижние конечности, поэтому чрезвычайно значимо добиться компенсации диабета любыми возможными способами.

Пациенты с диагностированным диабетом обычно находятся под бдительным контролем врачей-эндокринологов. В качестве терапевтических мер им назначается определенный тип питания — низкоуглеводная диета, предполагающая также наименьшее употребление жиров, препаратное лечение может включать прием лекарств, направленных на снижение сахара. В случае выраженной стадии заболевания зачастую необходимы и инсулины. Одной из обязательных рекомендаций для пациента является снижение массы тела. Однако опыт показывает, что многим пациентам не удается соблюдать адекватные пищевые привычки, следовать диете, а прием таблеток и инсулина не всегда приводит к компенсации диабета.

Читайте также  Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) у беременных женщин

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Современная хирургия предоставляет хорошую возможность повышения качества жизни пациентам, которым не удается компенсировать диабет II типа консервативными методиками. Средние показатели вероятности избавления от данного заболевания при различных видах оперативного лечения разнятся. Больший антидиабетический результат дает гастрошунтирование — 83.7% и билиопанкреатическое шунтирование — 98.9%.

Бариатрическая операция дает эффект уже в первые недели после ее проведения, нормализацию уровня глюкозы в крови, например, причем значительно раньше прогрессирующего снижения веса. Стоит отметить, что после хирургического вмешательства пациентам, как правило, можно отказаться от строгой диеты, а зачастую и от препаратов, действие которых направлено на снижение сахара.

Антидиабетический эффект при всех видах бариатрических операций обусловлен быстрым восстановлением чувствительности тканей организма к своему собственному инсулину. Почему? В первую очередь в первые же дни после оперативного воздействия питание пациента — это низкокалорийный рацион, который уже спустя 2-3 недели находит отклик в содержании глюкозы в крови. Дальнейшее снижение веса также способствует улучшению чувствительности тканей к собственному инсулину. После гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования нормализуется работа поджелудочной железы, которая теперь не перегружена постоянным перееданием, что дает улучшение «качества» вырабатываемого ей инсулина. Операции приводят к активной выработке кишечных гормонов, влияющих на синтез собственного инсулина в организме. Снижение всасывания жира, которое наблюдается после билиопанкреатического шунтирования, снижает концентрацию жирных кислот, препятствующих нормальной функции собственного инсулина. В итоге пациент может позволять себе относительно свободный рацион питания, и это не будет приводить к повышению сахара в крови.

При этом стоит обратить внимание, что после бариатрической операции необходим регулярный прием различных витаминных комплексов, препаратов кальция и железа — под контролем доктора, а также динамические исследования показателей крови и общесоматического здоровья, наблюдение врачей.

Сегодня многие наши пациенты благодаря бариатрической хирургии полностью преодолели сахарный диабет II типа и смогли отказаться от постоянного приема сахароснижающих препаратов.

К сожалению, когда диабет заходит слишком далеко — приводит к развитию тяжелых сосудистых осложнений — инфаркту, инсульту, ампутации конечностей, потере зрения, тяжелой почечной недостаточности — полностью исправить ситуацию невозможно. Поэтому столь большее значение имеет своевременная диагностика, предупреждение и контроль болезни.

ВАЖНО: приведенная информация не относится к пациентам, страдающим сахарным диабетом I типа и состояниями, связанными с полной утратой бета- клеток поджелудочной железы, например, в результате травмы или перенесенного тяжелого панкреатита. В этих ситуациях требуются совершенно иные подходы к лечению.

Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет второго типа, также называемый инсулинонезависимым диабетом, чаще всего возникает в зрелом возрасте. В большинстве случаев его развитие происходит на фоне ожирения. Согласно статистическим данным во всем мире этим типом сахарного диабета более порядка 150 миллионов людей.

Среди тех, чей возраст превышает 65 лет, данным диабетом заболевает каждый двенадцатый. Причем в этой статистике учитываются лишь те люди, которые состоят на учете у эндокринолога и знают о своем диагнозе. Лечение заболевания является весьма дорогостоящим. В крупную сумму обойдется также устранение различных осложнений, вызванных диабетом.

Из-за диабета может развиваться нефропатия, перерастающая в почечную недостаточность, полинейропатия – поражение нервной системы. Диабет также часто сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов. Также возможен синдром диабетической стопы, который может стать причиной ампутации конечностей. Стремительное развитие атеросклероза является причиной возникновения сердечно-сосудистых болезней, например, инсульта. А эти заболевания считаются основными причинами смертности.

Консервативное лечение

В настоящее время люди с сахарным диабетом могут использовать различные диетические продукты. Также они могут пройти специальный обучающий курс. Эффективность данного метода достаточно высока. Однако результаты могут быть достигнуты только при строгом соблюдении всех предписаний эндокринолога. Сахарный диабет второго типа можно остановить лишь с помощью радикального изменения образа жизни, включая особенности поведения и питания. Эндокринолог должен указать пациенту, какие продукты он может использовать, а каких следует избегать. Среди главных рекомендаций обычно предписывается снижение веса. Однако для пациентов бывает крайне сложно отказаться от привычного образа жизни до конца своих дней. Между тем, любое нарушение диеты неизбежно приводит к различным осложнениям, из-за повышения сахара в крови. Кроме того, стоит учитывать, что с необходимостью начать заниматься спортом и полностью менять уклад жизни больные сталкиваются в возрасте 40-60 лет. Поэтому вполне естественно, что большинство современных людей не способно придерживаться предписаний эндокринологов.

Наличие диабета второго типа часто вынуждается регулярно принимать специальные препараты, снижающие концентрацию сахара в крови. Однако во многих случаях подобное лечение является малоэффективным. Проведение анализа на количество глюкозы позволяет легко установить, является ли её концентрация в крови нормальной. Если норма была превышена, то лечение не приносит результатов. Поэтому при обнаружении высокого уровня глюкозы рекомендуется как можно скорее обратиться к эндокринологу, который назначит проведение новых лечебных мероприятий.

Хирургическое вмешательство

Основной целью хирургических операций является уменьшение массы тела. Эффект этих процедур хорошо заметен, поскольку развитие диабета часто происходит под влиянием увеличения веса. В большинстве случаев диабетом второго типа страдают люди с различными видами ожирения.

Есть различные ситуации, в которых рекомендуется обращаться за помощью к хирургам. Например, если вам был поставлен диагноз сахарный диабет второго типа, а вес тела превышает норму примерно на 40-50 кг. Проведение операции позволит уменьшить вес, а также даст возможность избежать необходимости приема сахароснижающих лекарств и соблюдения сложных диет. Кроме того, по мере снижения веса будут решены и многие другие проблемы, связанные с диабетом и ожирением. В их числе можно упомянуть дыхательную недостаточность, заболевания позвоночника, артериальную гипертонию. Кроме того, обращение к хирургу рекомендуется в тех случаях, когда использование медикаментозных или консервативных методов не дало результатов. Это означает, что сам пациент не способен отказаться от прежнего образа жизни, следовать диете и выполнять физические упражнения. Помощь хирурга будет необходима тем людям, у которых помимо диабета также обнаружено повышенное содержание холестерина. Подобное сочетание легко может стать причиной различных сердечно-сосудистых болезней. Проведение хирургических операций позволит оптимизировать углеводный обмен, уменьшить концентрацию холестерина в крови.

Первые результаты проведенной операции будут видны уже спустя неделю. Причина этого заключается в низкокалорийной диете, на которую придется перейти пациенту по завершению операции. Кроме того, потребление жира в данный период значительно снижается, а потому и уровень глюкозы уменьшается. Операции шунтирования желудка (1), мини-гастрошунтирования (2) и билиопанкреатического шунтирования (3) не позволяют сигналам поступать к поджелудочной железе. Соответственно, железа перестанет работать в режиме перегрузки. В дальнейшем вес уменьшается, в результате чего происходит понижение инсулинорезистентности. Данное состояние является основной причиной развития диабета. В результате осуществления хирургических операций оказывается воздействие сразу на разные механизмы, способствующие развитию диабета второго типа.

Американскими учеными было проведено исследование, которое показало, что проведение шунтирования способствует ремиссии у большинства больных сахарным диабетом. Стоит отметить, что при устойчивой ремиссии нет потребности в дополнительном лечении, связанным со снижением уровня глюкозы. У пациентов просто нет нужды в том, чтобы принимать различные сахароснижающие лекарства. В тоже время особых запретов на употребление различных продуктов питания у них нет. В период восстановления после операции для того, чтобы насытиться, больному достаточно небольшого количества пищи. Это связано с уменьшением объема желудка, а также с тем, что продукты питания быстро попадают в подвздошную кишку. Соответственно, насыщение происходит раньше. Также всасывание пищи в тонкой кишке происходит на более коротком участке.

В настоящее время осуществление операций происходит за счет лапароскопического доступа. То есть производится несколько небольших проколов. Поскольку большие разрезы отсутствуют, то раны у пациентов заживают значительно быстрее. Их обследование происходит амбулаторно, а в стационар они прибывают лишь перед самой операцией. Во время процедуры пациенты пребывают под общим наркозом. Спустя час после её проведения больные могут свободно ходить. В стационаре им достаточно находиться не более семи дней. Хотя хирургические операции могут быть рискованными, последствия осложнений при диабете могут быть гораздо более серьезными. Данные операции весьма сложны, но если их не провести, то результатом могут стать слепота, инсульт, а также инфаркт и другие осложнения. Хирургическое вмешательство противопоказано, если у пациентов присутствуют необратимые изменения одного или нескольких важных органов, например, сердца или почек. Больные с воспалением желудка или кишечника должны пройти обязательную непродолжительную подготовку к операции.

Весьма эффективной процедурой при лечении ожирения является гастрошунтирование. Она также будет полезна при сахарном диабете второй степени. Поэтому многие хирурги неоднократно поднимали вопрос об осуществлении такой операции для больных сахарным диабетом, которые не страдают ожирением. Однако, в России проведение шунтирования для лечения сахарного диабета почти не практикуется. Поэтому этой процедуры нет в программе госгарантий. Пациенты вынуждены самостоятельно оплачивать стоимость операций. Между тем, в будущем хирургические методы, возможно, станут новым витком в развитии методов борьбы с сахарным диабетом второго типа.

В 2011 году Международная Федерация Диабета сделала заявление, в котором сообщалось об их поддержке хирургических операций как средства лечения сахарного диабета. Несколько десятков экспертов подписали данное заявление. Они указали, что подобные операции следует проводить значительно чаще, чем это делается в настоящий момент. Это позволит исключить вероятность развития различных осложнений диабета. Также организация представила список практических рекомендаций по лечению диабета путем хирургического вмешательства:

  • 1.1. Диабет второго типа и ожирение это хронические заболевания, связанные с метаболическими расстройствами, приводящими к увеличению риска смертельного исхода.
  • 1.2. Такие заболевания как диабет и ожирение широко распространены во многих странах мира и потому могут считаться глобальной проблемой. Поэтому им должно уделяться особое внимание национальных систем здравоохранения и правительств.
  • 1.3. Предотвращение распространения таких заболеваний возможно только при работе над данными проблемами на популяционном уровне. Кроме того, все пациенты, страдающие от диабета второго типа должны получить качественное лечение.
  • 1.4. Увеличение количества больных диабетом должно стать знаком для поставщиков медицинских услуг. Пациенты должны получать наиболее эффективные средства для борьбы с болезнью, из существующих на данный день.
  • 1.5. Лечение должно осуществляться с применением не только таких подходов как медицинский и поведенческий. Хирургические процедуры на ЖКТ также являются эффективным вариантом лечения людей, больных диабетом и страдающих от ожирения. Использование хирургического вмешательства позволяет оптимизировать уровень глюкозы. Кроме того, потребность в приеме лекарственных средств либо уменьшается, либо полностью исчезает. Поэтому потенциал операций как эффективного метода лечения диабета весьма высок.
  • 1.6. При помощи бариатрической хирургии можно лечить людей, которые не смогли вылечиться после применения лекарств. Часто у них также присутствуют различные сопутствующие заболевания.
  • 1.7. Для больных с диабетом второго типа и ИМТ от 35 и выше, хирургическое вмешательство будет вполне приемлемым вариантом.
  • 1.8. Если ИМТ у пациентов составляет 30-35, а выбранная терапия не позволяет контролировать развитие диабета, то хирургическое лечение может рассматриваться для них в качестве удобной альтернативы.
  • 1.9. В отношении коренных азиатов и представителей других этносов, которые относятся к группе повышенного риска, точка принятия решения может быть изменена на 2.5 кг/м2 в меньшую сторону.
  • 1.10. Тяжелое ожирение представляет собой хроническое заболевание высокой сложности. Помимо общественных предупреждений, которые рассказывают об особенностях тяжелого ожирения, пациентам должны предоставляться эффективные и доступные способы лечения.
  • 1.11. Возможна разработка стратегий, согласно которым доступ к хирургическому лечению получат те, кто в нем больше всего нуждается.
  • 1.12. Собранные сведения указывают на то, что для больных с ожирением хирургические операции являются экономически эффективными.
  • 1.13. Осуществление хирургического вмешательства для пациентов с диабетом второго типа должно проходить в соответствии с принятыми стандартами, как национальными, так и международными. Поэтому до вмешательства должна быть проведена профессиональная оценка состояния пациента, его обучение. Также необходима разработка национальных стандартов конкретно для бариатрической хирургии в тех случаях, когда речь идет о пациентах с диабетом второго типа и ИМТ от 35 и выше.
  • 1.14. Операции бариатрической хирургии отличаются низким уровнем смертности. Данная статистика схожа с результатами операций на желчном пузыре.
  • 1.15. Польза бариатрической операции для людей с диабетом второго типа включает в себя также уменьшение вероятности летального исхода от различных причин.
  • 1.16. Необходимо создание реестра лиц, в который войдут пациенты после бариатрического вмешательства. Это необходимо для организации эффективного ухода за ними и качественного мониторинга последствий проведенных операций.
Читайте также  Как сбросить 14 кг за 2 месяца?

Операции при диабете

  • 8 (017) 543-44-44
  • 8 (029) 543-44-45(МТС)
  • 8 (044) 510-44-46(А1)
    • 8 (029) 543-44-45(МТС)
    • 8 (044) 510-44-46(А1)
  • Структура
  • Администрация
  • Вакансии
  • Новости и анонсы
  • Услуги
  • Цены
  • Врачи
  • Образование
    • Обучение
    • Публикации
    • Учёный совет
    • Инструкции
    • Внедрения и патенты
    • Конференции и семинары
    • Международное сотрудничество
  • Контакты
  • COVID
    • Информация
    • Запись на вакцинацию от коронавирусной инфекции
    • Реабилитация
  • В нашей клинике выполняется хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа.

    Сахарный диабет 2-го типа — Сегодня уже не приговор!

    Сахарный диабет 2-го типа — метаболическое заболевание (нарушение обмена веществ), характеризующееся хронической гипергликемией (повышением сахара в крови), развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.

    Данное заболевание имеет ряд грозных осложнений:

    • Ангиопатия. В первую очередь при сахарном диабете страдают сосуды. Стенки их становятся все менее проницаемыми для питательных веществ, а просвет сосудов постепенно сужается. Все ткани организма испытывают дефицит кислорода и других жизненно необходимых веществ.
    • Нефропатия. Почки больного сахарным диабетом постепенно теряют способность выполнять свои функции, развивается хроническая недостаточность.
    • Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2-м типом диабета. Для больного со «стажем» свыше 20 лет риск возникновения ретинопатии приближается к 100%.
    • Полинейропатия. Потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые значительно усиливаются в ночное время.
    • Диабетическая стопа. Осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области.

    В последние десятилетия распространенность сахарного диабета (СД) приобрела характер эпидемии: так, если в конце прошлого столетия численность больных СД в мире не превышала 130 млн., то в настоящее время их количество составляет более 300 млн., а к 2030г., по прогнозам Международной диабетической ассоциации, увеличится в 1,5 раза и составит 438 млн. человек, в основном за счет больных СД 2 типа, на долю которых приходится более 90% от общего числа пациентов. На сегодняшний день отмечается тенденция не только к увеличению заболеваемости СД 2 типа, но и развитие данной патологии в более молодом возрасте, что связано с урбанизацией территории, увеличением распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.

    При медикаментозном лечении (прием сахароснижающих препаратов, а в ряде случаев инъекции инсулина) вылечить данное заболевание невозможно, т.к. эта терапия является заместительной.

    На сегодняшнее время в мире уже известен хирургический метод лечения данной патологии и доказана его колоссальная эффективность. Хиругическое лечение сахарного диабета 2 типа позволяет избавиться от этой патологии и полностью уйти от приема сахароснижающих препаратов. Данное хирургическое направление относится к разделу метаболической хирургии.

    Метаболическая хирургия — метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма.

    Исходя из проведенных клинических исследований на протяжении более 10 лет, самым эффективным оперативным вмешательством показало себя – Желудочное шунтирование (Mini-Gastric Bypass)

    Оказалось, что выполнение таких операций приводит к излечению СД 2тип в 90-98 % случаях. Этот факт послужил отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом, либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30).

    Какой смысл в выполнении данной операции?

    • Уровень сахара в крови приходит в норму уже в первые дни после операции.
    • В течении нескольких лет вес пациента достигает удовлетворительных цифр (например, при росте в 180см примерный вес будет составлять 80-85кг)
    • Уменьшение объёма желудка приводит к быстрому насыщению.
    • Поступление пищи из желудка непосредственно в подвздошную кишку, минуя тощую.
    • Пациент уходит от инъекций инсулина в 98%, от приема сахара снижающих препаратов в 85%.

    Вопрос — зачем мы стремимся ускорить контакт пищи с подвздошной кишкой?

    L-клетки, располагающиеся в слизистой оболочке подвздошной кишки, продуцируют глюкагоноподобный пептид-1. Чем меньше, пища, попавшая в подвздошную кишку, будет обработана пищеварительными соками, и чем раньше она попадет в подвздошную кишку — тем выражение будет раздражение L-клеток.

    При раздражение L-клеток происходит:

    • Снижение аппетита.
    • Снижение эвакуации желудочного содержимого
    • Увеличивает рост клеток, в которых происходит синтез инсулина
    • Увеличение количества инсулина
    • Снижает апоптоз бета клеток (снижает уровень “саморазрушение” клеток, синтезирующих инсулин), снижение секреции глюкагона.
    • Увеличивает чувствительность к инсулину
    • Приводит к активации системы защиты клеток сердца.

    Способ оперативного вмешательства – лапароскопический!

    В нашем медицинском центре данная операция проводится с использованием современных малоинвазивных методик.

    • Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде
    • Минимальные сроки пребывание в условиях стационара
    • Снижает риск инфекций и проблем послеоперационного периода
    • Косметический эффект

    Какие показания для оперативного лечения?

    Люди, страдающие сахарным диабетом на ранних стадиях заболевания жалоб не предъявляют, и поэтому решится на операцию не просто.

    Операция, пусть даже и плановая всегда связана с определенным риском, поэтому без 100% показаний рекомендовать данный вид лечения наш центр не будет.

    • Возраст пациента от 30 до 65 лет.
    • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, лечение пероральными препаратами.
    • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, инсулинозависимость менее 7 лет, трудно контролируемый (HbA1c > 8,0%)
    • пациенты сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы (С-пептид >= 1 нг / мл, обязательный глюкагоновый тест).
    • отрицательный анализ на антитела к β-клеткам поджелудочной железы (ICA, IA-2, GAD 65 K).
    • пациенты с высоким индексом массы тела (ИМТ>30 кг/м2), сопровождаемым сахарным диабетом 2-го типа.

    Клинические исследования – заставляют задуматься! 85% Это МНОГО!

    Операция желудочного шунтирования насчитывает более чем 50-летнюю историю. Позитивное влияние данного типа метаболической хирургии на течение сахарного диабета неоднократно подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, в которых изучались отдаленные результаты операций. Было показано, что полное излечение диабета отмечено у 85 % пациентов после желудочного шунтирования. Эти пациенты смогли полностью отказаться от любой медикаментозной терапии. У оставшихся 2-15 % была отмечена существенная положительная динамика в виде снижения дозировок противодиабетических препаратов. Изучение отдаленных результатов показало, что смертность от осложнений сахарного диабета в группе, где было выполнено оперативное лечение, была на 92 % ниже, чем в группе, где проводилось консервативное лечение.

    Проводились клинические исследования, в которых изучалось влияние метаболической хирургии на течение диабета 2 типа у пациентов с нормальной массой тела и наличием умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30). Эти исследования полностью продублировали позитивные результаты — 90 % излечения диабета 2 типа у этой категории пациентов и положительную динамику у оставшихся 10 %.

    Если индекс массы тела у пациента с диабетом составляет 35 и выше, операция считается безусловно показанной.

    В то же время, когда ситуация касается пациентов с нормальной либо умеренной повышенной массой тела, необходима оценка рисков хирургии и тех потенциальных позитивных эффектов, которые можно получить за счет излечения диабета. Учитывая тот факт, что даже проведение грамотной консервативной терапии не является надежной профилактикой осложнений диабета (диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия со всем спектром их тяжелых последствий) применение метаболической хирургии может оказаться перспективным методом лечения даже в этой группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

    В настоящее время считается, что операция показана пациенту с диабетом 2 типа при наличии ИМТ менее 35, если у него не удается добиться компенсации течения заболевания пероральными лекарственными средствами, и приходится прибегать к назначению инсулина. Поскольку у пациента с сахарным диабетом 2 типа ведущим механизмом болезни является инсулинрезистентность, а не дефицит инсулина, такое назначение дополнительного экзогенного инсулина представляется сугубо вынужденным мероприятием, никак не направленным на причину болезни. С другой стороны, выполнение операции приводит к снятию инсулинрезистентности одновременно с нормализацией уровня гликемии. Третьей группой показаний является шунтирующая операция у пациентов с сахарным диабетом при ИМТ 23-35, которые не получают инсулин. Эта группа пациентов в настоящее время является исследовательской группой. Существуют пациенты нормального или немного повышенного веса, которые хотят решить проблему своего диабета радикально. Именно они включаются в такие исследования. Полученные результаты являются очень обнадеживающими — устойчивая клинико-лабораторная ремиссия диабета в этой группе достигается у всех пациентов.

    Лечение сахарного диабета 2 типа с помощью операции: преимущества нового метода

    В Центре Алмазова проводится лечение сахарного диабета второго типа инновационным методом — с помощью хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Еще некоторое время назад в это трудно было поверить, однако в отличие от консервативной терапии, этот метод во многих случаях позволяет избавиться от применения лекарственных препаратов.

    Сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено высокой распространенностью этого заболевания, прогрессирующим течением и большим количеством осложнений.

    Наиболее распространенными формами сахарного диабета являются сахарный диабет 1 типа (СД1), связанный с нарушением выработки инсулина β-клетками поджелудочной железы и абсолютной инсулиновой недостаточностью (10%), и сахарный диабет 2 типа (СД2), обусловленный относительным недостатком инсулина (90%). В подавляющем большинстве случаев развитие СД2 связано со снижением чувствительности тканей к инсулину.

    По данным ВОЗ, на сегодняшний день сахарным диабетом страдает каждый десятый человек на земле старше 18 лет. Ежегодное увеличение вновь выявленных случаев СД2 достигает 7%, а общий риск смерти пациентов с диабетом в два раза выше риска смерти людей того же возраста без него. Одним из основных осложнений СД2 является поражение кровеносных сосудов различной локализации, которое получило название диабетической ангиопатии.

    Как известно, лечение сахарного диабета направлено на достижение нормального уровня глюкозы в крови. Обычно эндокринологи ориентируются на гликированный (гликолизированный) гемоглобин — показатель, который зависит от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. Современная консервативная терапия СД2, при условии соблюдения диеты, обеспечивает снижение уровня гликированного гемоглобина до нормального уровня, но это требует от пациента постоянного приема препаратов и контроля гликемии. В отличие от консервативной терапии, действие хирургического лечения при СД2 подразумевает достижение нормальных показателей глюкозы в крови при отсутствии необходимости приема лекарств. То есть важным эффектом хирургического лечения является ремиссия СД2, которая достигается в 76,8% случаев.

    Первые бариатрические операции, выполнявшиеся более 60-ти лет назад, не были столь физиологичны и после них имело место большое количество осложнений. С момента выполнения первой операции по настоящее время бариатрическая хирургия совершила свой эволюционный путь. Было предложено более 40 видов различных бариатрических операций, причем каждое новое поколение операций не только устраняло недостатки предшествующих, но и усиливало их положительные эффекты. Положительное влияние бариатрических операций на течение СД2 было отмечено более 20 лет назад и связывалось со снижением избыточной массы тела.

    Революционными стали исследования известного хирурга W. Pories, опубликованные в 1995 году. На основании 14-летних наблюдений были получены данные о снижении уровня гликемии у 83% из 146 пациентов, которым по поводу ожирения была выполнена операция желудочного шунтирования. Основным выводом стал факт компенсации СД2 уже через 2 недели после операции, т. е. еще до снижения массы тела, задолго до значимого снижения избыточной массы тела. Новые данные позволили говорить о наличии дополнительных механизмов, влияющих именно на состояние углеводного обмена. Так была открыта роль антидиабетических гормонов-инкретинов, вырабатывающихся в желудочно-кишечном тракте. После выполнения бариатрических операций уровень инкретинов значительно повышается, по сути формируется их эндогенное депо, а выделение, в отличие от фармакотерапии, происходит согласованно с приемом пищи.

    Читайте также  Действие свекольного сока на организм человека

    Официальное признание хирургического метода лечения СД2 произошло в 2011 году. На Втором конгрессе Международной федерации диабета (IDF) ведущими экспертами по диабету и бариатрической хирургии было опубликовано положение о том, что бариатрическая операция может рассматриваться в качестве общепринятого метода лечения СД2.

    Международной федерацией хирургии ожирения (IFSO) рекомендованы следующие операции:

    1) Желудочное шунтирование, которое выполняется с 1966 г. На протяжении многих лет данная операция совершенствовалась и по мнению большинства хирургов мира является «золотым стандартом» бариатрической хирургии. Она заключает в себе уменьшение объема желудка, который соединяется с тонкой кишкой, в результате чего питательные вещества в ограниченном количестве минуют большую часть желудка и начальные отделы тонкой кишки. Данная операция с комбинированным эффектом, так как за счет выключения из пищеварения начальных отделов тонкой кишки происходит воздействие на клетки, вырабатывающие гормоны, которые стимулируют продукцию инсулина.

    2) Продольная резекция желудка является относительно молодой операцией, но уже в 2014 году за счет эффективности и относительной технической простоты стала наиболее часто выполняемой операцией в мире. Ограничительный эффект этой операции достигается путем формирования из желудка узкой трубки объемом около 150 мл. Являясь анатомически ограничительной, данная операция реализует три физиологических эффекта: ограничение поступления пищи, стимуляция продукции противодиабетических гормонов желудочно-кишечного тракта и за счет удаления части желудка снижение уровня в плазме крови гормона, ответственного за чувство голода.

    Говоря о хирургии СД2 необходимо отметить, что большую часть больных составляют пациенты с той или иной степенью ожирения, однако, группа больных СД2 по своей структуре неоднородна и с каждым годом появляется все большее количество данных, свидетельствующих об эффективности бариатрических операций у пациентов с СД2 без выраженного ожирения. В эту группу входят пациенты с нормальной, избыточной массой тела или первой стадией ожирения, имеющие индекс массы тела меньше 35 кг/м². Данное разделение не случайно и обусловлено тем, что развитие СД2 у этой группы пациентов обусловлено не столько нарушением восприимчивости тканей к инсулину, сколько вторичным нарушением функции инсулярного аппарата поджелудочной железы. Соответственно, для этих пациентов при хирургическом вмешательстве наиболее значимым является восстановление пула бета-клеток и улучшение секреции инсулина. Именно для этой группы пациентов в последнее время разработаны операции с выраженным инкретиновым эффектом без влияния на всасывательную способность ЖКТ. Одной из таких операций является илеотранспозиция, заключающаяся в перемещении участка подвздошной кишки в начальные отделы, в результате чего разные отделы тонкой кишки «меняются между собой местами». После операции происходит стимуляция углеводами расположенных в перемещенном сегменте тонкой кишки L-клеток, которые вырабатывают гормоны — инкретины, прежде всего Глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1).

    В Центре Алмазова в основу работы положен мультидисциплинарный подход, работает команда специалистов, включающая хирургов, эндокринологов, кардиологов, диетологов и психологов, что позволяет добиваться максимальной эффективности и безопасности выполняемых вмешательств. Решение о методе лечения принимается совместно с эндокринологом, после всестороннего обследования пациента согласно рекомендациям Международной федерации диабета, Международной федерации хирургии ожирения (IFSO) и Российского Общества бариатрических хирургов.

    Как получить консультацию по данной проблеме:

    Пациент с СД2 может взять направление на консультацию в Центр Алмазова у эндокринолога или терапевта по месту жительства с полисом ОМС или записаться через отдел платных услуг Центра. В Лечебно-реабилитационном комплексе прием пациентов с ожирением и СД2 ведет врач-эндокринолог Е. Н. Кравчук. При наличии показаний к хирургическому лечению пациент направляется на консультацию к бариатрическому хирургу, который вместе с эндокринологом принимает окончательное решение и выбирает методику операции.

    Операции при диабете

    Сахарный диабет — проблема мирового масштаба, важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры, несмотря на то, что этому вопросу уделяется все более пристальное внимание.

    Число заболевших стремительно увеличивается. Так, с 1980 года общее число больных сахарным диабетом в мире увеличилось в 5 раз, по данным от 2018 года этим заболеванием страдает 422 миллиона человек, что составляет почти 10 процентов от всех жителей Земли.

    Сегодня у каждого из нас есть родственник, или знакомый, страдающий сахарным диабетом.

    Основная причина роста числа заболевших – изменение образа жизни населения (гиподинамия, нерациональное питание, курение и злоупотребление алкоголем), начавшееся с середины прошлого века, и продолжающееся по сей день. При сохранении текущего положения дел предполагается, что к 2030 году число заболевших удвоится и составит уже 20 % от всего населения земли.

    Сахарный диабет- заболевание коварное, инвалидизирующее, опасное своими осложнениями, которые, возникая при отсутствии своевременной диагностики, должного лечения и изменений в образе жизни, вносят значительный вклад в статистику смертности населения. Осложнения сахарного диабета седьмая по распространенности причина смертности.

    Важно, что сахарный диабет, прежде всего II типа, возможно предотвратить и практически исключить развитие осложнений при полном понимании причин формирования этого заболевания, и, вытекающих из них мер профилактики.

    Что такое сахарный диабет?

    Сахарный диабет — это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита гормона поджелудочной железы инсулина, и/или вследствие уменьшения чувствительности к нему клеток — мишеней организма.

    Глюкоза— основной источник энергии в организме человека. Мы получаем глюкозу, употребляя пищу, содержащую углеводы, или из собственной печени, где глюкоза запасается в виде гликогена. Чтобы реализовать свою энергетическую функцию, глюкоза должна поступить из кровеносного русла в клетки мышечной, жировой, печёночной тканей.

    Для этого необходим гормон инсулин, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печёночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза поступает в клетки, а её уровень в крови снижается. В промежутках между приёмами пищи и в ночное время, при необходимости, глюкоза поступает в кровь из депо-гликогена печени. В случае, если на каком-либо из этапов этого процесса происходит сбой, развивается сахарный диабет.

    При сахарном диабете инсулин или отсутствует (диабет I типа, или инсулинозависимый диабет), или инсулин есть, но его меньше, чем необходимо, и клетки организма недостаточно чувствительны к нему (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).

    85-90% больных диабетом страдают сахарным диабетом II типа, Сахарный диабет I типа встречается значительно реже.

    СД I типа чаще дебютирует в детстве или юности, реже- развивается в зрелом возрасте, как исход CД II типа. Бета-клетки поджелудочной железы теряют способность вырабатывать инсулин. В отсутствии инсулина клетки организма теряют способность усваивать глюкозу, развивается энергетическое голодание. Клетки поджелудочной железы атакует иммунная система (аутоиммунная агрессия), в результате чего происходит их гибель. Процесс этот протекает длительно и часто бессимптомно.

    Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может быть вызвана также вирусными инфекциями или онкологическими процессами, панкреатитом, токсическими поражениями и стрессовыми состояниями. Если погибает 80-95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжёлые метаболические нарушения, в данной ситуации становится жизненно необходимо получать инсулин извне (в виде инъекционных препаратов).

    СД II типа чаще развивается людей старше 40 лет. Функция бета-клеток у них частично или полностью сохранена, инсулина выделяется достаточно, или даже избыточно, однако, клетки организма слабо реагируют на него, так как их чувствительность к инсулину снижена. Большинство больных этой формой диабета не нуждаются в инсулинотерапии. Отсюда и второе название этой формы диабета: «инсулиннезависимый сахарный диабет».

    Факторы риска развития сахарного диабета

    Возраст старше 45 лет

    Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз)

    Высокий уровень холестерина

    Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).

    Симптомы сахарного диабета:

    Полиурия (выделение более 2 литров мочи в сутки)

    Полидипсия (чувство жажды, употребление более 3 литров воды в сутки)

    Полифагия (повышенный аппетит)

    Зуд кожи и слизистых оболочек

    Сонливость, быстрая утомляемость

    Долгое заживление ран

    Рецидивирующие грибковые заболевания кожи

    Быстрое снижение массы тела на фоне привычного питания (СД I типа)

    Моча приобретает слабый запах ацетона (СД I типа)

    Ожирение (СД II типа)

    У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.

    В чём опасность высокого уровня глюкозы крови? Дело в том, что глюкоза, не поступив в клетки мышечной, жировой и печёночной ткани, продолжая циркулировать в кровеносном русле проникает в избытке в органы и ткани, доступ в которые возможен без участия инсулина, а это сосуды глаз и почек, нервная ткань, стенки крупных сосудов, и, реализует здесь своё повреждающее действие.

    В результате развиваются осложнения сахарного диабета: ретинопатии (поражения сетчатки глаза при нарушенной микроциркуляции), ведущие к снижению зрения и слепоте (при повреждении сосудов глаз), нефропатии (при повреждении почек), нейропатии (при повреждении нервной ткани), атеросклероз (при повреждении внутренней оболочки кровеносных сосудов).

    Именно осложнения диабета ведут к инвалидизации, снижению качества и продолжительности жизни.

    Осложнения сахарного диабета

    Осложнения развиваются постепенно, очень часто — незаметно для больного, на протяжении 10-20 лет, при сохранении высокого уровня глюкозы в крови. В итоге развиваются следующие заболевания:

    Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда)

    Атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей

    Микроангиопатия (поражение мельчайших сосудов)

    Диабетическая ретинопатия (снижение зрения в результате поражения сетчатки глаза в виде микро аневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, отёков, образования новых сосудов)

    Диабетическая нейропатия (нарушение нервной проводимости, ведущее к снижению чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях)

    Диабетическая нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек)

    «Диабетическая стопа» (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей

    Инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей)

    Комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая)

    Диабетический кетоацидоз (тяжёлое состояние, приводящее к потере сознания и нарушению жизненно-важных функций организма, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров)

    Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни.

    На сегодняшний день вылечить сахарный диабет, устранив причину развития заболевания, практически невозможно. Но у нас есть все возможности для полноценного контроля над ним. Научиться контролировать свой диабет, держать уровень глюкозы крови на оптимальных значениях и есть основная цель лечения.

    Конечно, это требует от человека с диабетом высокой осознанности и мотивации. Свою болезнь надо хорошо знать и чётко понимать необходимость изменения образа жизни для снижения рисков развития осложнений. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, т.е. такого, с каким живут люди без сахарного диабета, снижает риск развития и прогрессирования осложнений.

    Профилактика развития сахарного диабета.

    СД I типа на современном этапе развития медицины предотвратить невозможно.

    Однако предотвратить развитие СД II типа реально. Причина диабета II типа — не генетика, а вредные привычки, ведущие к развитию инсулинорезистентности. Переход на здоровый образ жизни даёт 100% защиту от этого заболевания.

    Методы профилактики

    Здоровое питание (низкоуглеводная диета)

    Ежемесячный контроль уровня глюкозы крови (более 6,1 ммоль/л натощак- повод обратиться к врачу)

    Отказ от курения

    Изменение образа жизни, формирование привычки к здоровому образу жизни- гарантированно предотвращает развитие сахарного диабета II типа.