Особенности эрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология

11.07.2019

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — кислотозависимое хроническое заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или типичных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого

Распространенность

  • ГЭРБ относится к числу наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний
  • Мужчины заболевают в основном в возрасте от 35 до 44 лет, а женщины – от 25 до 34 лет
  • В популяции людей пожилого возраста распространенность ГЭРБ выше, чем среди молодых

Этиология и патогенез

В основе этиопатогенеза ГЭРБ лежит патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который возникает вследствие:

  • недостаточности запирательного аппарата кардии,
  • нарушения барьерной функции НПС,
  • образования ГПОД,
  • снижения давления в НПС

Клинические проявления

Классические эзофагеальные симптомы:

  • изжога,
  • кислая отрыжка,
  • дисфагия,
  • одинография,
  • боли в эпигастрии

В последние годы все большее внимание клиницистов привлекает взаимосвязь ГЭРБ с патологией других органов и систем:

  1. бронхолегочные (бронхиальная астма, аспирационные пневмонии, идиопатический легочный фиброз)
  2. отоларингологические (хронический ларингит, стенозом гортани, хронический фарингит, синуситы, рецидивирующий средний отит)
  3. кардиогические (ИБС, ОИМ, ТЭЛА, перикардит, расслаивающая аневризма аорты)
  4. неврологические (остеохондроз грудного отдела позвоночника)

Указанные внепищеводные проявления возникают вследствие прямого контакта кислого содержимого желудка с теми или иными анатомическими структурами

Кашель и одышка — возможно это ГЭРБ?

Бронхолегочные проявления ГЭРБ

Лёгочные проявления рефлюксной болезни доставляют проблемы всем пациентам. Симптомы напоминают бронхиальную астму, аспирационную пневмонию или обструктивный бронхит:

  • длительный кашель, который не проходит в течение нескольких дней ;
  • не поддаётся лечению антибактериальными веществами;
  • ощущение нехватки воздуха, человек начинает задыхаться без видимой причины;
  • редко бывает одышка.

Эффект от комплексного лечения рефлюксной болезни (ИПП, антациды) является доказательством участия ГЭРБ в генезе кашля.

Как отличить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь в этом случае?

  • кашель почти всегда возникает в положении лежа, сразу после еды или до приёма пищи. В этот момент идёт заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс), часть которого попадает в бронхи — начинается их спазм.
  • часто кашель появляется ночью, удушающего характера, он может прекращаться в положении стоя или сидя.

Болезни ЛОР-органов

Отоларингологические проявления ГЭРБ

Эта группа пациентов, у которых рефлюксная болезнь «забралась» повыше. Человек приходит к терапевту или ЛОР-врачу со следующими жалобами:

  • осиплость голоса по утрам и нередко в течение всего дня;
  • иногда пациента беспокоит только саднение (ощущение царапанья) в горле, при этом человек постоянно покашливает, как будто что-то ему мешает;
  • по утрам бывает грубый лающий кашель;
  • симптомы значительно уменьшаются или исчезают в течение дня;
  • в далеко зашедших стадиях заболевания проявления нарастают и беспокоят не только по утрам, но и вечером.

В чём отличие от типичных проявлений этих заболеваний?

  • Максимальное проявление в утренние часы — не характерно для ГЭРБ.
  • Лекарственные средства, назначаемые при ларингите, не помогают, но случайное использование Омепразола или Фамотидина значительно облегчит состояние.

Дела не совсем сердечные

Кардиологические проявления ГЭРБ

К типичным внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся кардиологические боли.

Часто проявления рефлюкса ошибочно принимают за стенокардию (её ещё называют грудной «жабой»).

Такое заболевание развивается в результате отсутствия полноценного кровоснабжения сердечной мышцы.

Боли в области сердца появляются, когда ему «не хватает кислорода».

Почему путают два этих заболевания?

  • Изжога при рефлюксной болезни часто имитирует боли в сердце. Человек не всегда может чётко дифференцировать что это —жжение в пищеводе или сердечные проблемы.
  • Пищевод находится рядом с сердцем, а у людей в возрасте две данные патологии встречаются вместе — вот главная причина сложностей диагностики.

Эти болезни при внимательном наблюдении можно отличить:

  • во время развития стенокардии боли начинаются после физической нагрузки и при сильном эмоциональном потрясении;
  • изжога и неприятные ощущения при ГЭРБ развивается вовремя или после еды, особенно при наклонах туловища или в положении лежа;
  • боли в сердце купируются нитроглицерином, а при болезни системы пищеварения — антацидами и ингибиторами протонной помпы;
  • рефлюксная болезнь не покажет специфические изменения на кардиограмме.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Неврологические проявления ГЭРБ

Проблемы грудного отдела человек ощущает в виде болей между лопатками или жжения.

Такие же симптомы наблюдаются и при ГЭРБ. Но только на первый взгляд они похожи, так как:

  • при остеохондрозе облегчение приносят нестероидные противовоспалительные вещества, которые при рефлюксной болезни только ухудшают состояние;
  • проблемы с позвоночником усиливаются во время физической нагрузки (если нести тяжёлые сумки, долго сидеть за столом), они не связаны с приёмом пищи.

Любые внепищеводные проявления ГЭРБ лечатся так же, как и сама болезнь, меняться может только длительность терапии.

Но если специфический курс лечения не назначен и врачи ошибочно пытаются избавиться от других болезней, тогда возможны следующие осложнения:

  • может развиться язва пищевода;
  • при постоянных забросах соляной кислоты в гортань появится осиплость, а в далеко зашедших случаях может развиться онкология этой области;
  • лечение «остеохондроза» противовоспалительными веществами приведёт к образованию язв желудка и кровотечений.

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное рефлюксом (обратным движением) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод на фоне нарушения моторно-эвакуационной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Высокая распространенность, тяжелая клиника заметно ухудшают качество жизни пациента.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

спектром услуг для точной диагностики заболеваний

специальными программами лечения

  • проводят врачи, имеющие ученые степени.
  • При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

    Внимание! ГЭРБ относится к заболеваниям со смешанной симптоматикой, многие пациенты воспринимают начальные проявления патологии за симптомы других заболеваний. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу!

    Классификация

    Выделяются следующие виды ГЭРБ:

    • неэрозивная рефлюксная болезнь – диагностируется примерно в 70% случаев.
    • язвенно-эрозивная форма – появление эрозий и язв на слизистой оболочке пищевода.

    Эрозивно-язвенная форма приводит к развитию осложнений:

    1. Пептические язвы со стриктурой пищевода
    2. Пищевод Барретта – замена клеток плоского эпителия на цилиндрический с развитием метаплазии – предраковое состояние, требующее динамического наблюдения
    3. Кровотечения, синдром Меллори-Вейса
    4. Аденокарцинома пищевода.

    Развитие поздних стадий и осложнений связано с отсутствием грамотной диагностики на ранних стадиях заболевания, самолечением, поздним обращением к врачу!

    Факторы, влияющие на развитие ГЭРБ

    Ведущую роль в развитии ГЭРБ играет функциональное нарушение работы сфинктерного аппарата, в частности нижнего пищеводного сфинктера. Постоянный рефлюкс (заброс) соляной кислоты, желчи, пищи – приводит к воспалительным изменениям слизистой пищевода, а так же к ее структурной перестройке.

    Этому способствуют следующие факторы:

    • профессиональная деятельность – длительное нахождение в согнутом состоянии, подъем тяжестей;
    • частые стрессовые ситуации;
    • злоупотребление никотином и алкоголем;
    • наличие лишнего веса;
    • беременность;
    • быстрый прием большого количества пищи без тщательного пережевывания;
    • чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
    • лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

    Клинические проявления

    Клиническая картина весьма разнообразна, существуют пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ.

    Основные симптомы: изжога, отрыжка, горечь во рту, тошнота, нарушение глотания.

    Изжога (чувство жжения за грудиной)

    Бронхолегочные (кашель, частые бронхиты, бронхиальная астма, легочный фиброз)

    Регургитация (отрыжка кислым, горьким, пищей)

    Отоларингологические (першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель)

    Загрудинная боль и болезненное прохождение пищи по пищеводу

    Стоматологические (поражение зубов, пародонтит, гингивит, халитоз, стоматит)

    Дисфагия и затрудненное глотание (ощущение кома в горле при глотании)

    Кардиологические (некоронарогенные боли за грудиной)

    Диагностика

    • Золотым стандартом исследования для выявления ГЭРБ является эзофагогастродуоденоскопия. Проводится осмотр слизистой оболочки пищевода, кардии, желудка, оценивается функция нижнего пищеводного сфинктера, внутрипросветное содержимое, при необходимости берется биоматериал для изучения гистологической картины слизистой оболочки.
    • Лабораторные методы – клинический анализ крови, биохимический анализ крови, антитела к H.pylori.
    • Суточная и 3-х часовая рН-метрия, электромиография пищевода.
    • Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, помогает установить наличие эзофагоспазма, стриктур, диафрагмальную грыжу.

    Методы лечения

    1. Немедикаментозные меры включают в себя:

    • нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна)
    • отказ от жирной, жаренной, острой пищи, кофе, шоколада, цитрусовых, специй и томата
    • избегание тугой одежды, пережимающей туловище
    • сон на кровати с приподнятым на 15 см изголовьем
    • отказ от курения и злоупотребления алкоголем
    • подъем тяжестей и работу в наклонном положении
    • лекарственные препараты негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прогестерон, b-адреноблокаторы), а так же нестероидные противовоспалительные препараты, действующие на слизистую пищевода – противопоказаны.
    Читайте также  Рак позвоночника форум

    2. Медикаментозное лечение.

    Терапия длительная, занимает 5-8 недель, проводится с применением следующих групп препаратов:

    • Н2-гистаминовые блокаторы (фамотидин и др.)
    • ингибиторы протонной помпы (рабепразол, эзомепразол, омепразол)
    • антациды (гевискон, фосфолюгель, маалокс)
    • прокинетики (мотилиум, ганатон, итомед)

    3. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, больших диафрагмальных грыжах проводится хирургическое лечение – гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

    Цены на услуги отделения гастроэнтерологии

    • Консультации
    • УЗИ
    • Процедуры
    • Консультации
    • Узи
    • Процедуры

    Мы перезвоним вам в течение нескольких минут, подберем удобное время приёма и подробно ответим на все вопросы.

    Наши видео

    Врачи отделения гастроэнтерологии-гепатологии

    Профилактические меры

    Соблюдение рекомендаций немедикаментозной терапии, здоровый образ жизни, регулярный мониторинг состояния у гастроэнтеролога.

    Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Данная диета носит рекомендательный характер, подбор диеты должен производиться индивидуально!

    Продукты, которые рекомендуется исключить из рациона питания:

    1. Любые газированные напитки, включая пиво и квас, алкогольные напитки, маринады с добавлением яблочного и столового уксуса.
    2. Консервированные продукты.
    3. Продукты на основе какао-масла или какао-бобов (шоколад).
    4. Приправы, в сыром виде лук и чеснок.
    5. Крепкий чай и кофе.
    6. Цитрусовые фрукты.
    7. Кисломолочные продукты повышенной кислотности.
    8. Жирные, соленые, острые блюда.
    9. Жирные сорта рыбы и мяса.

    Продукты, которые можно включать в рацион питания:

    • Блюда из нежирного мяса или рыбы.
    • Нежирные молочные продукты.
    • Масло (в небольших количествах).
    • Вчерашний или сушеный хлеб.
    • Обезжиренное печенье.
    • Овощи, подверженные тепловой обработке.
    • Каша (пюре, слизистая).
    • Разрешены молоко, сливки и некислый кефир, молочный кисель и молочный крем.
    • Творог средней жирности в виде суфле, пудинга.
    • Рафинированные растительные масла (подсолнечное и т.д.).
    • Приготовленные на пару омлеты.
    • Фруктовые муссы и десерты.
    • Напитки: некрепкий чай (в том числе с молоком), чистая вода, отвар шиповника, минеральная вода, соки, компоты из сухофруктов.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, симптомы, лечение

    Причины появления и симптомы

    Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером (НПС). Глотание расслабляет сфинктер, за счет чего пища, проходя по пищеводу, попадает в желудок. Сам процесс ГЭР может быть вполне естественным, например срыгивание у детей до года. Из-за недостаточной длины и незрелости НПС происходит попадание содержимого желудка в пищевод, а оттуда в глотку и ротовую полость.

    У взрослых ГЭР, который возникает после приема пищи, имеет малую частоту и продолжительность, почти прекращается во время сна и не вызывает дискомфорта, считается естественным. Действительно, пищевод обладает механизмами защиты от небольших и редких забросов содержимого желудка. НПС не дает содержимому желудка попадать в пищевод слишком часто, ну а когда это все-таки происходит, механизмы самоочищения слизистой оболочки пищевода препятствуют его повреждению.

    Все меняется, когда по каким-то причинам двигательная функция НПС нарушается. Барьер, защищающий пищевод от рефлюкса, ослабляется. Соляная кислота и фермент из желудка часто и в большом количестве проникают в пищевод, его кислотность повышается, а внешний слой слизистой оболочки уже не справляется с защитой. Повреждение слизистой оболочки пищевода вызывает изжогу, а патологический рефлюкс (слишком частый и долгий) называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

    Причин для появления ГЭРБ может быть множество: стресс, неправильное питание, курение, ожирение, беременность, даже употребление некоторых лекарственных средств. Развитие болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а в дальнейшем к появлению эрозийно-язвенного эзофагита (воспаления пищевода). Самым опасным итогом развития ГЭРБ является замена привычного для слизистой пищевода эпителия на другой, более приспособленный для противостояния воздействию желудочного сока. Такое осложнение называется пищевод Барретта. Это предраковое состояние, которое часто перерастает в рак пищевода.

    Симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные. В таблице приведены наиболее часто встречающиеся клинические проявления болезни.

    Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни. В первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты. Следует также избегать перееданий и приема пищи за два часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций — максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи.

    Больным нужно избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятия тяжестей больше 8–10 кг на обе руки, упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед. Если изжога возникает в положении лежа, то имеет смысл поднять изголовье кровати.

    Определенные препараты также могут усиливать выраженность симптомов. Нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, теофиллин, прогестерон и некоторые антидепрессанты снижают тонус НПС. Нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин могут усилить воспалительный процесс в пищеводе.

    Цель фармакотерапии — устранить симптомы ГЭРБ, а при наличии эрозий и язв помочь их заживлению. Для этих целей применяются препараты из группы ингибиторов протонного насоса. Основной курс лечения составляет 4–8 недель. При этом доказано, что поддерживающий курс в течение 6–12 месяцев после основного снижает вероятность рецидива болезни. В схему лечения еще обычно включают антациды и антациды в комбинациях, диоктаэдрический смектит и прокинетики.

    В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении ГЭРБ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!

    Клинические особенности различных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в возрастном аспекте

    Оценены особенности клинической картины в зависимости от формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эрозивная, неэрозивная) у лиц пожилого возраста в открытом когортном проспективном контролируемом исследовании.

    The features of clinical picture depending on the form of gastroesophageal reflux disease (erosive, non-erosive) in the elderly were evaluated in an open prospective cohort-controlled study.

    Актуальность медико-демо­гра­фических проблем здоровья пожилых людей в России с каждым годом возрастает [1, 2]. Лица пожилого и старческого возраста нуждаются в особых медицинских подходах [3, 4]. Болезни пищеварительного тракта часто встречаются у пожилых, а их клинические проявления, осложнения и лечение могут отличаться от таковых у больных молодого и среднего возраста. Одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения во всех возрастных группах является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

    Цель исследования: оценить особенности клинической картины в зависимости от формы ГЭРБ (эрозивная, не­эрозивная) у лиц пожилого возраста в открытом когортном проспективном контролируемом исследовании.

    Материалы и методы исследования

    Для достижения поставленной цели обследовано 110 пациентов с ГЭРБ, отвечающих следующим критериям включения: возраст старше 18 лет, подписанное информированное согласие, для женщин детородного возраста адекватная контрацепция. Критериями исключения были: терминальная фаза любого заболевания, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественное новообразование любой локализации, осложненное течение рефлюксной болезни (пищевод Барретта, стеноз пищевода), а также повышенная чувствительность или невосприимчивость к терапии омепразолом в анамнезе, низкая комплаентность, беременность.

    Все пациенты разделялись на две возрастные группы, равные по количеству: основная группа — лица в возрасте 60–86 лет (из них 56,4% мужчин, 43,6% женщин), группа сравнения — 25–59 лет (85,5% и 14,5% соответственно). Средний возраст пожилых пациентов составил 70,12 ± 2,9 года, пациентов до 60 лет 44,88 ± 2,2 года соответственно. После деления на возрастные группы пациенты разделялись на две подгруппы. С неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) — по 34 человека в каждой подгруппе (НЭРБ 1-я группа — пожилые пациенты, НЭРБ 2-я группа — пациенты молодого и зрелого возраста) и эрозивной рефлюксной болезнью (ЭРБ) — 21 человек соответственно (ЭРБ 1-я группа — пожилые, ЭРБ 2-я группа — пациенты молодого и зрелого возраста).

    Читайте также  Бодифлекс для похудения для начинающих 1 урок

    Диагноз ГЭРБ ставился на основании клинической картины, данных эндоскопического исследования и суточной рН-метрии в соответствии со «Стандартом специализированной медицинской помощи при гастро­эзофагеальной рефлюксной болезни», утвержденным приказом МЗиСР РФ № 722 н от 09.11.2012 г. и стандартами «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori» (5-е Московское соглашение) [5].

    Статистическую обработку материала проводили на персональном компьютере с использованием статистических функций, опций «Анализ данных» и пакета прикладных программ SPSS 12.0. Для сравнительной характеристики полученных результатов и выявления основных закономерностей течения ГЭРБ использовались критерий t Стьюдента, критерий соответствия χ 2 (хи-квадрат) Пирсона, корреляционный анализ.

    Результаты исследования и их обсуждение

    У пожилых пациентов заболеваемость ГЭРБ наиболее часто регистрировалась в возрастном диапазоне от 60 до 69 лет, с последующим уменьшением распространенности заболевания с возрастом (табл. 1).

    Полученные результаты совпадают с данными английской базы данных врачей общей практики [6], а также результатами крупного эпидемиологического исследования, проведенного в Норвегии и включавшего более 65 000 обследованных [7].

    Во всех возрастных подгруппах в нашем исследовании превалировали пациенты мужского пола с максимальным соотношением к женскому полу в группе пациентов до 60 лет со значимыми статистическими различиями только в подгруппе пациентов с НЭРБ.

    Как видно из табл. 2, большинство пациентов с эрозивным эзофагитом составляли курящие (71,4% в подгруппе старше 60 лет и 76,2% в подгруппе до 60 лет), страдающие избыточной массой тела и ожирением (76,2% и 81,0% соответственно). В то время как при НЭРБ доля пациентов с избыточной массой тела, курящих была значительно меньше.

    Далее был проведен анализ частоты и степени выраженности основных клинических симптомов у пациентов с ЭРБ, НЭРБ в возрастном аспекте (табл. 3).

    Большинство пожилых пациентов с ЭРБ предъявляли жалобы на кашель (90,5% в подгруппе пожилых, 4,8% в подгруппе молодого и зрелого возраста), регургитацию (85,7% и 95,2% соответственно), изжогу (81,0% и 100,0%). Установлена прямая корреляционная связь между уровнем кашля и следующими симптомами: изжогой (rxy = 0,270, p

    О. А. Денисова 1
    М. А. Ливзан,
    доктор медицинских наук, профессор
    А. П. Денисов, кандидат медицинских наук

    ГБОУ ВПО ОмГМУ МЗ РФ, Омск

    Протокол диагностики и лечения гастродуоденальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в РБ

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает беспокоящие пациента симптомы и (или) осложнения. К таким осложнениям относятся: рефлюкс-эзофагит, язвенные кровотечения, пенетрации, постъязвенные стриктуры, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (МКБ-10) классифицируется как:

    • К21.0 гастроэзофагеальный рефлюкс эзофагитом;
    • рефлюкс-эзофагит;
    • К21.9 гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
    • гастроэзофагеальный рефлюкс БДУ.

    Клиническими критериями ГЭРБ являются:

    • типичные симптомы: изжога, кислая регургитация, боль в грудной клетке. Также могут присутствовать отрыжка, дисфагия, срыгивание;
    • атипичные проявления: икота, жжение и боли в языке, дисфония, зловонный запах изо рта, хронический кашель, спонтанное ночное апноэ, ночные приступы бронхоспазма, упорный хронический ларингит, боли в спине, повреждения зубов (эрозирование за счет срыгивания кислого желудочного содержимого).

    Диагностика при ГЭРБ

    Обязательная диагностика:

    • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (ИМТ).
    • Общий анализ крови (ОАК).
    • Общий анализ мочи (ОАМ).
    • Биохимическое исследование крови (далее – БИК): глюкоза, определение концентрации холестерина (ХС), билирубин, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (АлАТ).
    • Электрокардиограмма (ЭКГ).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при подозрении на пищевод Баррета – с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

    Дополнительная диагностика:

    • Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, при необходимости – исследование на трохоскопе (при дисфагии, подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) (при симптомах диспепсии).
    • Суточная внутрипищеводная рН-метрия (при отсутствии эффекта от стандартной терапии, отсутствии типичных симптомов).
    • Эндоскопия пищевода с увеличением (при пищеводе Баррета или подозрении на него), хромоэндоскопия.
    • Терапевтический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) (при загрудинной боли или других проявлениях, связь которых с рефлюксом требуется уточнить).
    • Врачебная консультация врача-кардиолога, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ (при болях в грудной полости).
    • Врачебная консультация врача-оториноларинголога (при наличии соответствующих атипичных проявлений).
    • Врачебная консультация врача-пульмонолога (при хроническом кашле, признаках бронхоспазма).
    • Врачебная консультация врача-онколога (при пищеводе Баррета с дисплазией).

    Диагностические критерии ГЭРБ

    • наличие изжоги или кислой регургитации в течение 6 и более месяцев с частотой 2 раза в неделю и более и (или),
    • наличие признаков рефлюкс-эзофагита (диагностируется эндоскопически по наличию повреждений (эрозии, язвы) слизистой оболочки дистального отдела пищевода и (или),
    • наличие критериев пищевода Баррета и (или),
    • наличие загрудинной боли, или внепищеводных проявлений, если доказана их связь с рефлюксом (по данным теста с ИПП или суточной рН-метрии).

    Оценка степени тяжести ГЭРБ

    По клиническим критериям:

    • легкая – изжога менее 2 раз в неделю;
    • средняя – изжога 2 раза в неделю и более, но не ежедневно;
    • тяжелая – изжога ежедневно;

    По эндоскопическим критериям:

    • степень тяжести эзофагита оценивается в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией.

    Осложнения ГЭРБ

    • язва;
    • стеноз;
    • кровотечение;
    • пенетрация;
    • аденокарцинома.

    Классификация ГЭРБ

    Классификация клинических форм ГЭРБ:

    • неэрозивная ГЭРБ;
    • эрозивная ГЭРБ;
    • пищевод Баррета (рассматривается отдельно).

    Эндоскопическая классификация эзофагита (Лос-Анджелесская классификация эзофагита, 1994):

    • степень А – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, располагающихся на верхушках складок, каждое из которых длиной не более 5 мм;
    • степень В – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной 5 мм и более, располагающихся на верхушках складок и не распространяющихся между ними;
    • степень С – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75 % окружности пищевода;
    • степень D – повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75 % и более по его окружности.

    Цели лечения ГЭРБ

    • купирование (уменьшение) клинических проявлений;
    • репарация эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода;
    • предотвращение рецидивов (обострений) и осложнений.

    Показания для госпитализации пациентов с ГЭРБ

    • эзофагит степени C, D без осложнений или пищевод Баррета (госпитализация пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации здравоохранения (далее – РОЗ), городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ));
    • эзофагит с осложнением (кровотечение, пенетрация, стеноз) (госпитализация пациента в хирургическое отделение РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
    • ГЭРБ с резистентным к лечению течением и необходимостью уточнения диагноза (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ или ООЗ).

    Лечение пациента с ГЭРБ

    • комплекс рекомендаций по немедикаментозной терапии (питание, образ жизни);
    • медикаментозную терапию:

    ГЭРБ без эзофагита:

    • индукционная терапия: при редких (не чаще 2 раз в неделю) симптомах – антациды или Н2-блокаторы (ранитидин 150–300 мг/сут, фамотидин 20–40 мг/сут) в режиме «по требованию»; при частых симптомах – ИПП в стандартной дозе (стандартная доза определяется согласно таблице 11 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу) 1 раз в сутки утром за 30–60 мин до еды 4 недели. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза (двойная доза). Дополнительно при необходимости назначаются антациды в режиме «по требованию». При неэрозивной ГЭРБ с внепищеводными проявлениями (хронический кашель, бронхоспазм, осиплость голоса) – ИПП в двойной дозе 12 недель;
    • поддерживающая терапия: терапия «по требованию» – при появлении клинической симптоматики однократный прием антацида или Н2-блокатора или ИПП в стандартной дозе (одного из перечисленных) либо непрерывная поддерживающая терапия в виде ежедневного приема половинной дозы ИПП.

    ГЭРБ с эзофагитом степени А-В:

    • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 4 недели, затем в стандартной дозе еще 4 недели. При отсутствии эффекта доза увеличивается в 2 раза. Дополнительно при необходимости – антациды в режиме «по требованию» или прокинетики в стандартных дозах;
    • поддерживающая терапия: ИПП в стандартной дозе в режиме «по требованию», при неэффективности (рецидивы эзофагита) – непрерывная терапия половинной или стандартной дозой ИПП. Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. При необходимости постоянного многолетнего применения ИПП следует перед началом профилактического лечения оценить наличие инфекции Нр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.
    Читайте также  При поднятии руки вверх боль в плече

    ГЭРБ с эзофагитом степени C-D:

    • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 8–12 недель. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза. При необходимости дополнительно – антациды в режиме «по требованию»;
    • поддерживающая терапия: непрерывный прием ИПП в стандартной или половинной от стандартной дозе (назначается доза, обеспечивающая отсутствие изжоги). Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. Перед началом профилактического лечения следует оценить наличие инфекции Hр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.

    Контроль эффективности лечения ГЭРБ

    • эффективность индукционной терапии неэрозивной ГЭРБ контролируется по исчезновению симптомов рефлюкса в сроки 2–4 недели, внепищеводных симптомов – в сроки 8–12 недель;
    • заживление эзофагита контролируется эндоскопически в сроки 4–12 недель (в зависимости от тяжести эзофагита). Допускается ведение пациента без эндоскопического контроля при эзофагите степени А-В и полном исчезновении симптомов рефлюкса на фоне лечения.

    Диспансерное наблюдение ГЭРБ

    Пациенты с ГЭРБ с эзофагитом С-D или пищеводом Баррета относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом, врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

    Объем и сроки обследования пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с эзофагитом C-D при диспансерном наблюдении составляют:

    • 1 раз в год: медицинский осмотр в определением ИМТ, ОАК, БИК (билирубин, АСТ, АЛТ, железо), ЭГДС;
    • 1 раз в 2 года: ЭГДС с множественной биопсией пищевода.

    Другие случаи ГЭРБ, кроме выше перечисленных, относятся к группе Д(II).

    Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения при ГЭРБ являются отсутствие клинической и эндоскопической симптоматики, раннее выявление осложнений.

    Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

    Что такое рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)?

    Изжога является основным симптомом рефлюкс-эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – хронического заболевания, которое выражается в поражении нижнего отдела пищевода из-за попадания в него содержимого желудка.

    Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, срыгивание, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи, метеоризм. Погрешности в диете (употребление жирного, газированных напитков, алкоголя), курение, физические нагрузки, ношение одежды с тугим поясом могут провоцировать усиление симптомов.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода, эпизодически его симптомы, в первую очередь изжога, возникают у половины взрослого населения страны, мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

    ГЭРБ – болезнь коварная, без должного лечения она может привести к серьезным осложнениям, в том числе к раку пищевода. Опасность усугубляется тем, что несмотря на массу малоприятных симптомов, портящих им жизнь, многие люди не спешат обращаются к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.

    Причины возникновения и течение ГЭРБ

    Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

    Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

    Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

    Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

    На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

    Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

    Получить консультацию

    Почему «СМ-Клиника»?

    Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Для диагностики ГЭРБ используется различные методы. Основным методом является эндоскопический — он позволяет получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита, оценить степень его тяжести. Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки пищевода дает дополнительную информацию с степени дистрофических изменений эпителиального слоя.

    Контрастная рентгенография пищевода позволяет выявить рефлюкс как таковой, т. е. зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование пищевода также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.

    Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — позволяет оценить сократительную активность пищевода, изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров.

    Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

    Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

    Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.

    Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

    В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

    Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

    При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

    Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

    Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

    Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Вопрос об оперативном лечении ГЭРБ возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания.

    Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас больше года продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом.

    Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

    В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.