Особенности кожи у детей

Анатомо-физиологические особенности кожи у детей

• анатомия
• кожа

Анатомо-физиологические особенности кожи у ребенка, детей, отеки

Кожа ребенка, как и взрослого человека, состоит из эпидермы, дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки). Однако по своим морфологическим и функциональным особенностям она отличается значительным своеобразием, особенно у детей раннего возраста.

Хороший детский дерматолог Москва — поликлиника «Маркушка».

Эпидермис имеет очень тонкий роговой слой, состоящий из 2-3 рядов слабо связанных между собой и слущивающихся клеток, и активно разрастающийся основной слой. Основная перепонка, разделяющая эпидермис и дерму, у детей раннего возраста недоразвита, рыхла, вследствие чего при патологии эпидермис может отделяться от дермы пластами (десквамативная эритродермия). Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежно-розовый цвет.

Дерма состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых слабо развиты эластические, соединительнотканные и мышечные элементы.

Сальные, потовые железы у ребенка, волосы на голове новорожденных детей

Сальные железы у ребенка хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую его тело при рождении. У новорожденных и детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтовато-белые точки — избыточное скопление секрета в кожных сальных железах. У детей, предрасположенных к экссудативному диатезу, на щеках образуется тонкая, так называемая молочная корка, а на волосистой части головы — гнейс (жирная себорея).

Потовые железы у новорожденных сформированы, но в течение первых 3-4 мес. жизни обнаруживается их некоторая функциональная недостаточность, что связано с несовершенством центра терморегуляции.

Волосы на голове новорожденных детей вполне развиты, но не имеют сердцевины, сменяются несколько раз на 1-м году жизни. Кожа на спине и плечах покрыта пушком, более выраженным у недоношенных. Брови и ресницы выражены слабо, рост их усиливается на 1-м году, а к 3-5 годам жизни они становятся, как у взрослых людей. Ногти обычно хорошо развиты и доходят до кончиков пальцев у доношенных новорожденных.

Подкожная жировая клетчатка у ребенка, детей

Подкожная жировая клетчатка начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5-2 мес. внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного подкожная жировая клетчатка хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо — на животе, а в течение первых 6 мес. жизни она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. Позже, до 8-летнего возраста, происходят колебания в формировании жирового слоя, а затем снова начинается нарастание его, более выраженное у девочек. У детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка составляет около 12 % массы тела, у взрослых этот показатель более 8 %.

Состав подкожной жировой клетчатки у детей разных возрастов различен: у детей раннего возраста в ней содержится большее количество твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и меньше — жидкой олеиновой кислоты, что и обусловливает более плотный тургор тканей у детей 1 -го года жизни, более высокую точку плавления жира и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной клетчатки с образованием склеремы и склередемы. Важно отметить, что состав подкожного жирового слоя у грудных детей близок по составу к жирам женского молока, поэтому они всасываются, минуя переваривание, в желудочно-кишечном тракте ребенка. Подкожный жир в различных частях тела ребенка имеет разный состав, чем и обусловлены своеобразие распределения и порядок накопления или исчезновения жирового слоя при похудении. Так, при накоплении жира отложение его происходит прежде всего на лице, потом на конечностях, туловище и затем на животе (здесь преобладают жидкие жирные кислоты). Исчезает подкожная клетчатка в обратном порядке.

Особенностью детей раннего возраста является наличие у них скоплений бурой жировой ткани в задней шейной области, супраилеоцекальной зоне, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов. У доношенного новорожденного ее количество составляет около 1—3 % всей массы тела. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции за счет так называемого несократительного термогенеза (не связанного с мышечным сокращением).

Малым количеством жировой клетчатки объясняется большая смещаемость внутренних органов у детей до 5-летнего возраста, так как только к этому возрасту увеличивается количество жира в грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве. Жировые клетки у детей раннего возраста мельче и содержат ядра, с возрастом они увеличиваются в размере, а ядра, наоборот, уменьшаются. Округлость форм тела у девочек обусловлена тем, что более 70 % жировой ткани приходится на подкожный жир, в то время как у мальчиков — лишь около 50 %.

Функции кожи у ребенка, детей: защитная, дыхательная, резорбционная

Функции кожи многообразны, но главная из них — защитная. У детей эта функция выражена слабо, о чем свидетельствуют легкая ранимость кожи, частая инфицируемость из-за недостаточной кератинизации рогового слоя и его тонкости, незрелости местного иммунитета (детский иммунолог — поликлиника «Маркушка») и обильного кровоснабжения. Эти особенности делают детскую кожу легкоранимой и склонной к воспалениям, в частности при плохом уходе (мокрые, грязные пеленки).

Дыхательная функция кожи у детей раннего возраста имеет большее значение, чем у взрослых. Кожа активно участвует в образовании ферментов, витаминов, биологически активных веществ. Тесно связаны между собой выделительная и терморегулирующая функции, которые становятся возможными лишь к 3—4 мес. при созревании нервных центров. До этого возраста плохая регуляция температуры тела связана с большой относительной поверхностью тела, хорошо развитой сетью сосудов, из-за чего новорожденный ребенок, особенно недоношенный, может легко перегреваться или переохлаждаться при недостаточном уходе.

Резорбционная функция кожи у детей раннего возраста повышена (тонкость рогового слоя, богатое кровоснабжение), в связи с чем следует осторожно применять лекарственные средства в мазях, кремах, пастах, так как накопление их может вызвать неблагоприятный эффект. Кожа является органом с многочисленными и разнообразными рецепторами, обеспечивающими осязательную, температурную, поверхностную болевую чувствительность.

Отеки кожи ребенка, детей

При осмотре кожи ребенка, детей обращается внимание на наличие отеков и их распространенность (на лице, веках, конечностях, общий отек или местный, истинный или слизистый).

Причины генерализованных отеков многообразны. К факторам, влияющим на развитие отеков, относятся: повышение гидростатического давления в сосудистом русле, что способствует усиленному пропотеванию жидкости через сосудистую стенку в межклеточное пространство (сердечная недостаточность — консультации детского кардиолога, портальная гипертензия, слипчивый перикардит, тромбофлебит и др.); снижение онкотического давления, обусловленное уменьшением содержания белка в сыворотке крови (нефротический синдром; общие отеки часто возникают при острых и хронических почечных заболеваниях, при сердечной недостаточности).

Развитию общего отека в случае сердечной недостаточности у детей предшествуют отечность нижних конечностей и увеличение печени. По мере развития декомпенсации отеки становятся более распространенными, сочетаются с накоплением жидкости в серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной). В отличие от отеков сердечного происхождения отеки при заболеваниях почек сначала возникают на лице, а затем захватывают все новые и новые участки кожи. Особенно массивные отеки наблюдаются при нефротической форме гломерулонефрита. Общие отеки алиментарного происхождения появляются при недостаточности в рационе белковой пищи (преимущественное питание мучной, углеводистой пищей), при общей дистрофии.

Алиментарные отеки могут появляться при тяжелых хронических заболеваниях (циррозе печени), при расстройствах процессов расщепления и всасывания в кишечнике (целиакии, дисахаридазной недостаточности и др.). Безбелковые отеки зависят от гидростатического давления, то есть более выражены в соответствующих частях тела, например, односторонний легочный отек у лежачих больных при вынужденном или предпочтительном положении.

Своеобразный отек кожи и подкожной жировой клетчатки наблюдается при гипотиреозе. Кожа при этом становится сухой и утолщенной, в надключичных ямках в виде «подушечек» располагаются муцинозные (слизистые) отеки. Стероидные отеки возникают при лечении кортикостероидами и АКТГ в высоких дозах, при синдроме Кушинга.

Распространенные отеки наблюдаются при отечной форме гемолитической болезни новорожденных.

Местные отеки, иногда массивные, наблюдаются после укусов насекомых, змей, особенно в тех случаях, когда ребенок имеет аллергическую настроенность (консультация детский аллерголог поликлиника «Маркушка»). Они возникают также вследствие ангионевротических расстройств, типичным проявлением которых является отек Квинке, локализующийся в любом месте: на губах, веках, ушных раковинах, языке, наружных половых органах и т.д. Реже отек Квинке локализуется в области голосовых связок, что приводит к синдрому острого стеноза гортани.

Изолированные отеки в области лица у детей бывают после приступов кашля при коклюше, после интенсивного растирания глаз. Известно, что локальная инфекция в области придаточных пазух носа, зубов, миндалин может вызвать затруднение оттока и застой лимфы в лимфатических узлах угла нижней челюсти и симулировать односторонний или двусторонний отек лица, который исчезает по мере стихания воспалительного процесса.

К редким причинам отека лица относятся начинающийся дерматомиозит, склеродермия и тромбоз кавернозного синуса. Наиболее часто в детской практике встречаются сердечные и почечные отеки.

Особенности кожи малыша

Оглавление:

• Особенности кожи новорожденного ребенка
• Изменения кожи новорожденного ребенка
• Функции кожи новорожденного ребенка
• Возможные заболевания кожи у малышей

Детская кожа отличается от взрослой: из-за особенностей ее строения у малыша выше склонность ко многим заболеваниям. Например, опрелости у младенцев встречаются на 20%1 чаще, чем у детей старше 2 лет и у взрослых.

Особенности кожи новорожденного ребенка

Как и у взрослых, кожа детей состоит из двух слоев: глубоко расположенной дермы и покрывающего ее эпидермиса. Он в свою очередь включат 5 слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. В базальном слое происходит деление клеток, оттуда они постепенно продвигаются к поверхности кожи, то есть к роговому слою. Перемещаясь, они меняются: теряют ядро и накапливают кератин, а потом и вовсе погибают, образуя на поверхности эпидермиса слой ороговевших чешуек. Постепенно чешуйки отшелушиваются, а им на смену «из глубины» приходят новые клетки.

У кожи новорожденных детей есть характерные особенности:

• В эпидермисе только 3 слоя: базальный, шиповатый и роговой. Остальные образуются позднее, сначала на ладонях и подошвах, затем на остальных участках тела. По этой причине клетки быстрее попадают в верхний слой кожи, не успев стать плотными и устойчивыми к внешним воздействиям, как у взрослых.
• Связь между дермой и эпидермисом непрочная, поэтому при инфекционных процессах легко образуются волдыри или пузыри.
• Сразу после рождения рН кожи нейтральный, только к 2-3 месяцам он сдвигается в кислую сторону, что повышает защитные свойства.
• Сальные и потовые железы у детей сформированы, но работают не слишком активно из-за незрелости нервной системы, регулирующей их деятельность. Из-за малой активности потовых желез защитный слой кожи, вырабатываемый ими (липидный слой), очень тонкий и дополнительно страдает во время частых водных процедур. В результате кожа малыша быстрее впитывает влагу. Даже после непродолжительного пребывания в воде стопы и ладошки малышей становятся морщинистыми.
• Бактерицидные свойства секрета, выделяемого железами кожи, еще слабые, и это еще одна причина низкой устойчивости к микробам.
• В детской коже — большое количество воды и много сосудов с тонкими проницаемыми стенками. В сочетании с незрелостью иммунной и центральной нервной системы это создает условия для кожных аллергических реакций, протекающих более бурно, чем у взрослых.

Изменения кожи новорожденного ребенка

Со временем кожа ребенка становится больше похожа на кожу взрослого, обеспечивая лучшую защиту. Уже к 1 месяцу формируются все слои эпидермиса, их толщина постепенно увеличивается. Благодаря этому кожа уже не такая «прозрачная», через нее не просвечивают сосуды, ее цвет меняется с почти красного у новорожденного до светло-розового. рН кожи из нейтрального становится кислым – повышается устойчивость к микробам. На первом году жизни уменьшается количество воды в коже и проницаемость сосудов. Постепенно налаживается работа сальных и потовых желез.

Функции кожи новорожденного ребенка

Кожа в организме новорожденного выполняет те же функции, что и у взрослого, но с некоторыми отличиями, связанными с анатомическими и физиологическими особенностями.

• Защитная функция выражена плохо из-за тонкого непрочного эпидермиса, слабой его связи с дермой, нейтрального рН кожи, недостаточности липидного слоя и местного иммунитета.
• Дыхательная функция у кожи новорожденного развита лучше, чем у взрослых. Это связано с высокой проницаемостью эпидермиса и многочисленностью сосудов дермы. В организм младенца через кожу попадает в 8-10 раз больше кислорода, чем у взрослого2. Для поддержания дыхательной функции важно, чтобы кожа была чистой – любые загрязнения снижают ее проницаемость. Мешают попаданию кислорода в кожу и многие мази, кремы, создающие на поверхности плотную пленку – это нужно учитывать при подборе средств для ухода за кожей малыша.
• Всасывающая функция кожи тоже развита хорошо: кремы, мази, растворы для наружного применения быстро проникают в организм через сосудистую сеть.
• Выделительная функция, осуществляемая потовыми и сальными железами, у кожи новорожденного практически отсутствует. Сформированные к моменту рождения потовые железы начинают работать только в 3 месяца, а полноценно – только к 3 годам 3 .
• Терморегулирующая функция у кожи новорожденного несовершенна, из-за незрелости потовых желез ребенок легко перегревается и переохлаждается.
• Синтетическая функция кожи – это образование полезных веществ, прежде всего – витамина D, необходимого для роста детского организма и правильного формирования костно-мышечной системы. Эта функция полноценно осуществляется уже к 3-4 неделям.
• Осязательная функция связана с расположенными в коже рецепторами, она играет важную роль при взаимодействии малыша с окружающей средой.

Возможные заболевания кожи у малышей

Из-за перечисленных особенностей кожа новорожденного ребенка склонна к некоторым заболеваниям. На ее поверхности легче появляются трещинки, покраснение, волдыри, быстрее развиваются инфекционные процессы. Кожа выполняет множество функций, и важно поддерживать ее в здоровом состоянии, своевременно и правильно лечить возможные заболевания. Не всегда родители могут самостоятельно определить причину сыпи или покраснений у новорожденного, поэтому при изменении состояния кожи стоит показать ребенка педиатру.

Опрелости

Опрелости – частая проблема новорожденного ребенка. Они представляют собой участки воспаления, вызванного трением и контактом с влагой, поэтому появляются в кожных складках (паховых, ягодичных, подмышечных) и за ушами. Опрелости легкой степени не влияют на общее состояние малыша и проходят при правильном уходе за кожей и использовании специальных лекарств-мазей, содержащих компоненты, стимулирующие естественное заживление и образующие дышащий защитный слой на коже. Без лечения возможны инфекционные осложнения опрелостей, вызванные бактериями или грибами рода Candida. Они протекают тяжело: появляются зуд, язвы, гнойнички, ухудшается самочувствие ребенка – он плохо спит, капризничает.

Потница

Потница – мелкая негнойная сыпь, иногда небольшие волдыри, возникающие из-за дефектов ухода чаще всего в складках и местах трения, а иногда – и по всему телу. Потница сопровождается зудом, но не влияет на общее самочувствие ребенка и проходит при правильном уходе.

Крапивница

Крапивница – кожная аллергическая реакция с покраснением, отеком, иногда волдырями. Изменения появляются на теле, лице, конечностях, элементы сыпи могут сливаться, особенно в кожных складках и местах трения тканью. Крапивница у младенцев обычно острая, она быстро появляется, симптомы стремительно нарастают и исчезают при использовании противоаллергических препаратов. Следов на коже после крапивницы не остается.

Акне

Акне новорожденных – это угревая сыпь, возникающая в первые 3 недели после рождения. Ее причина – гормональные перестройки, связанные с избытком в организме матери перед родами тестостерона или кортикостероидов, вырабатываемых надпочечниками. Акне не требует лечения и проходит самостоятельно максимум через 2 недели, чаще – в течение нескольких дней.

Буллезный эпидермолиз

Врожденный буллезный эпидермолиз – наследственное заболевание, связанное с дефектом некоторых белков кожи. Главный симптом – появление пузырей в месте незначительного механического воздействия.

Пиодермии

Пиодермии – это название всех гнойных заболеваний кожи. У новорожденных они чаще связаны с золотистым стафилококком, но причиной бывают и другие микробы. Пиодермии у детей первых месяцев обусловлены слабыми защитными свойствами кожи, усугубляют ситуацию щелочной рН и легкое появление микроповреждений. Вокруг волосяных фолликулов развивается воспаление: появляется участок покраснения и уплотнения кожи, вскоре он превращается в пузырь с прозрачным содержимым, которое позднее становится мутным гнойным. Через 2-3 дня образуется сухая корочка, под которой постепенно происходит заживление.

Псевдофурункулез

У новорожденных с нарушениями питания (дистрофией) или тяжелыми заболеваниями, то есть с выраженной недостаточностью иммунитета, возможен псевдофурункулез, или множественные абсцессы новорожденных. На задней поверхности тела, ног, на затылке образуются крупные подкожные узлы с гнойным содержимым. Для лечения псевдофурункулеза необходимы антибиотики, иногда требуется хирургическое вмешательство.
Способы лечения каждого заболевания отличаются, поэтому так важно правильно поставить диагноз и подобрать нужные лекарственные средства.

Строение детской кожи. Важно знать!

Одной из первостепенных задач по рациональному уходу за новорожденными и детьми грудного возраста является правильный уход за кожей. Поскольку особенности кожи ребенка предрасполагают к возникновению патологических процессов, необходимо обеспечить тщательный уход, а также своевременно корректировать возникающие проблемы. Это обеспечит целостность и сохранность функций кожных покровов и, следовательно, сохранение здоровья новорожденных и детей раннего возраста.

Особенности строения детской кожи

Кожа — сложный многофункциональный орган, который составляет 16-20% от массы тела человека и служит главным барьером между организмом и окружающей средой. Основные функции кожного покрова следующие:

• защитная,
• обменная,
• рецепторная,
• терморегуляторная,
• участие в водно-солевом обмене
• экскреторная (выделительная),
• иммунная.

Кожа представляет собой самый крупный орган человека, состоящий из трех последовательно расположенных слоев: эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки. Гистологически эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Он состоит из базального, шиповатого, зернистого, блестящего (ладони и подошвы) и рогового слоев. Эпидермис играет ключевую роль в обеспечении барьерной функции кожного покрова. Базальный и шиповатый слои постоянно пополняют пласт эпителия, обеспечивая физиологическую регенерацию (восстановление) кожи: условно их объединяют в ростковый слой. В зернистом слое происходит формирование цитоскелета клеток-эпидермоцитов при помощи белка филаггрина, в результате чего образуется клеточная структура — роговая пластинка. Блестящий, или элеидиновый слой, имеющийся только на коже ладоней и подошв, представляет собой нижние ряды рогового слоя. Роговой слой представлен внеклеточным липидным матриксом и погруженными в него клетками-конеоцитами, не содержащими ядер и постоянно слущивающимися. Регуляция потери воды обеспечивается высокоспециализированными межклеточными липидами рогового слоя эпидермиса. Липиды – это гидрофобные молекулы (от греч. ὕδωρ — вода и φόβος — боязнь, страх), имеющие в своем составе жирные кислоты и глицерин. Синтез липидов осуществляется в особых органеллах зернистого слоя — ламеллярных тельцах. Липиды играют ключевую роль в формировании водного барьера, препятствуя трансэпидермальной («через кожу») потере воды и обеспечивая водонепроницаемость эпидермиса. Кроме того, липиды составляют особый межклеточный матрикс, который выполняет роль «цемента» и обеспечивает целостность кожи.

В роговом слое содержатся липиды различных типов, наиболее важными из которых являются холестерол, свободные жирные кислоты и церамиды. Холестерол обеспечивает эластичность церамидов и составляет около 25% рогового слоя эпидермиса. Свободные жирные кислоты, не соединенные с глицерином (пальмитиновая, стеариновая, олеиновая и линоленовая), составляют приблизительно 10-15% липидов кожи и располагаются в билипидном слое эпидермиса. Их основная функция заключается в предотвращении трансэпидермальной потери воды и поддержании рН. Особое внимание в современной литературе уделяется церамидам. Они составляют 45-50% от массы рогового слоя эпидермиса и являются важнейшими составляющими билипидного барьера. Описано 9 видов церамидов. Они содержат особый тип глицерина сфингозин, который соединен с двумя длинными цепями жирных кислот. Специфическая структура строения церамидов обусловливает их выраженные гидрофобные свойства. Весь процесс обновления кожи в среднем занимает 26 дней [3].

Исходя из вышесказанного, можно отметить некоторые принципиальные особенности строения детской кожи. В разные периоды детства кожа имеет морфологические и функциональные отличия. Эпидермис новорожденных очень нежный, рыхлый и его роговой слой состоит из 2-3 рядов легко слущивающихся клеток. Основу кожи составляет дерма, в толще ее находятся волосяные сосочки, кровеносные, лимфатические сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Переплетение коллагеновых и эластиновых волокон придает коже эластичность, упругость и позволяет сопротивляться механическим воздействиям. Недостаточное развитие коллагеновых и эластиновых волокон снижает естественную амортизационную способность кожи у детей. Потовых желез у новорожденных в 12 раз больше, чем у взрослых. Однако только со 2-5 дня жизни новорожденного начинается процесс потоотделения сначала на лице, затем на ладонях и остальных частях тела. У детей первых 3 месяцев жизни потовые железы недоразвиты и функционируют недостаточно. Функциональная активность потовых желез в полной мере проявляется только к 3-летнему возрасту. Это объясняется несовершенством иннервации кожи у детей [2].

Сальных желез, расположенных у новорожденных поверхностно, также в 4-8 раз больше, чем у взрослых. К началу второго года жизни функция сальных желез постепенно снижается, а увеличивается только в подростковом возрасте. Подкожная клетчатка, состоящая из жировой ткани и коллагеновых волокон, создает хорошую защиту нижележащим тканям от механических и температурных повреждений. Важное значение имеет жироподобная смазка кожи новорожденного, обеспечивающая терморегулирующую и другие функции кожи. Защитная функция кожи у детей раннего возраста выражена недостаточно. Слабое развитие рогового слоя и низкая активность местного иммунитета кожи приводит к ее легкой ранимости и инфицированию. Следует иметь в виду, что антибактериальная защита кожи у детей раннего возраста развита слабо. Незрелость клеточного и гуморального иммунитета у детей раннего возраста способствует повышенной чувствительности кожи к различным инфекциям. После рождения ребенка начинается активное микробное заселение его кожи. Преобладающая роль в этом процессе принадлежит стафилококкам, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи ребенка. Если кожа ребенка здорова, стафилококки редко вызывают развитие инфекционных дерматитов. Однако повышенная влажность и пониженная кислотность кожи младенца (значение рН на поверхности кожи взрослого составляет 5,3, а у доношенного новорожденного от 6,5 до 7,0) могут способствовать избыточному росту на ее поверхности различных микроорганизмов, включая стафилококки [1, 2].

Кожа принимает активное участие в обмене веществ и дыхании. Дыхательная функция кожи у детей осуществляется более активно, чем у взрослых. Доказано, что интенсивность кожного дыхания у новорожденного в 8 раз сильнее по сравнению с взрослыми. Газы легко проникают через стенку многочисленных сосудов, расположенных в коже (кровоснабжение кожи новорожденных в 1,5 раза выше, чем у взрослого человека). Загрязнение и инфицирование кожи «выключает» ее из процесса дыхания, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья ребенка.

В коже младенцев находится большое количество рецепторов, обеспечивающих осязательную, терморегулирующую и поверхностную болевую чувствительность. Под действием солнечных лучей в коже осуществляется синтез холекальциферола (витамин Д₃). Анато-морфункциональные особенности кожи ребенка определяют ее ранимость при различных воздействиях внешней среды.

У плода внутриутробно подкожная жировая клетчатка появляется в середине второго триместра, достигая максимума к концу 38-й недели. Для доношенного ребенка характерно большее количество подкожной клетчатки по сравнению с недоношенным ребенком и взрослым. По составу набор жирных кислот идентичен жирным кислотам, содержащимся в грудном молоке. За счет большего содержания твердых жирных кислот обеспечивается более выраженный тургор мягких тканей у новорожденных детей. Для детей первых месяцев жизни характерна предрасположенность к развитию отеков подкожно-жировой ткани, в том числе и местных. Одним из клинических проявлений нарушения липидного обмена, который происходит вследствие преобладания насыщенных кислот над полиненасыщенными является адипонекроз. В клинической картине отмечается изменение кожных покровов, как правило, в местах давления (в проекции крупных суставов, ребер). Появляются четко ограниченные участки изменения цвета кожных покровов, как правило, температура кожи над этими образованиями не изменена, цвет кожных покровов может быть от багрового до синюшного. Образования безболезненны при пальпации, самочувствие ребенка при этом не нарушено. Морфологически это состояние представляет собой асептический (то есть НЕ инфекционный) некроз, поэтому не требует проведения антибактериальной терапии [2].

Резюмируя, можно выделить следующие основные анатомо-физиологические особенности строения и функции кожи детей раннего возраста:

1. тонкий роговой (представлен всего тремя слоями плотно прилегающих, но легко слущивающихся клеток) и недостаточно прочный кератиновый слои кожи, что ведет к снижению ее защитных функций;
2. слабая связь эпидермиса с дермой при различных патологических состояниях может приводить к отслаиванию эпидермиса и образованию пузырей;
3. недостаточное развитие мышечных и эластических волокон, за счет чего кожа не способна к амортизации, и существует высокий риск ее повреждения при механическом воздействии;
4. обилие кровеносных сосудов, находящихся в расширенном состоянии, ведет к повышенному риску кровотечений при повреждении кожного покрова;
5. повышенная биологическая активность так называемых тучных клеток, в результате чего возрастает вероятность развития аллергических реакций;
6. обилие сальных желез и их более крупные размеры, что предрасполагает к развитию себорейного дерматита;
7. несовершенство местного иммунитета, нейтральный или слабощелочной рН кожи повышают склонность к развитию воспалительных изменений и росту патогенной микрофлоры на ее поверхности.

Список использованной литературы:

1. Рыбкина Н.Л. Современные подходы к уходу за кожей новорожденного: тактика педиатра / Вестник современной клинической медицины, 2014.
2. Василевский И.В. Оптимизация ухода за кожей у новорожденных и детей
   грудного возраста / Международные обзоры: клиническая практика и здоровье, 2015.
3. Кузнецов С. Л., Мушкамбаров Н. Н., Горячкина В. Л. Атлас гистологии, цитологии и эмбриологии / Москва, 2002 — 374 с.

Особенности кожи новорожденного

После рождения малыш впервые сталкивается с внешним миром, и его организм сразу же начинает адаптироваться к новой для него среде.

В этом процессе адаптации особенно уязвима кожа новорожденного. Это обусловлено двумя составляющими: её анатомо-физиологическими особенностями и воздействием агрессивных факторов.

О младенческой коже следует знать, что она:

— легко травмируется вследствие особенностей строения: ее роговой слой тонкий и рыхлый, эпидермис непрочно связан с дермой.

— легко инфицируется: иммунитет не полностью сформирован, существует недостаточность защитной кислой среды на поверхности кожи.

Одной из наиболее частых реакций кожи младенца на агрессивные внешние раздражители является опрелость.

Как выглядит опрелость?

Как правило, это розовые и красные участки разных размеров или шершавые красные пятна. Чаще всего опрелости появляются в промежности, паховых, подмышечных и шейных складках, между ягодицами и за ушами 1.

Это может показаться необычным, но опрелости появляются на коже ребенка даже из-за его движений, так как при этом на поверхности кожи происходит разрушение естественного защитного слоя липидов.

Но все же такие участки в первую очередь обнаруживаются на коже под подгузниками

Что делать, если опрелость появилась?

Различают легкие и тяжелые формы опрелостей. Если опрелость легкая, а это значит, что на коже покраснение незначительное, то основное внимание следует уделить гигиеническим процедурам и регулярным воздушным ваннам. В таких случаях поврежденные участки кожи будет достаточно чаще смазывать, особенно после купания ребенка, специальными наружными средствами, например мазью «Бепантен», содержащей провитамин В5 и ланолин.

Если же на коже появились яркие красные пятна, микротрещины, эрозии и гнойники, то это может быть признаком тяжелой формы пеленочного дерматита. Важно: если пеленочный дерматит (опрелость) не лечить, то возможно глубокое поражение кожи с присоединением бактериальной и грибковой инфекций1.

Профилактика опрелостей

Лучший способ борьбы с пеленочным дерматитом − это его профилактика. Заключается она прежде всего в соблюдении элементарных норм гигиены. Под этим понимается:

1) своевременная замена подгузников. Например, необходимо менять подгузник сразу после ночного сна, не откладывая на потом, ведь несложно представить, сколько выделений там скопилось за ночь. Обязательно надевать чистый подгузник перед сном, а также после кормленя ребенка. Вообще, подгузник нужно менять не реже, чем каждые три-четыре часа;

2) проводить так называемые воздушные ванны, во время которых ребенок остается без подгузника на какое-то время, чтобы его кожа дышала;

3) для профилактики опрелостей можно ввести в режим дня ребенка дневное купание, лишним это точно не будет;

4) категорически не рекомендуется обрабатывать здоровую кожу ребенка средствами с антибиотиками. Это может привести к значительному нарушению микробиоценоза кожи и способствовать развитию грибковой инфекции1;

5) при каждой смене подгузника необходимо использовать барьерную защитную мазь. Такие средства формируют липидную пленку на поверхности кожи, тем самым защищая ее от раздражения при контакте с испражнениями. Идеальным барьерным препаратом у детей считается тот, что имеет доказанную эффективность при использовании. Мазь должна быть гипоаллергенной, не содержать консервантов, ароматизаторов и красителей1. Категорически не рекомендуется использовать кремы и мази для взрослых. Нередко в них содержатся компоненты, которые могут навредить чувствительной коже малыша.

Подробнее о лекарственных средствах

Упомянутая мазь «Бепантен» защищает кожу ребенка от раздражителей1, оказывает противовоспалительное, смягчающее и восстанавливающее действие. Высокий профиль эффективности мази подтвержден многочисленными клиническими исследованиями, при этом мазь не содержит никаких консервантов и красителей.

Действие мази «Бепантен» обусловлено наличием в ней активного компонента – провитамина В5. Он усиливает защитные свойства внутренних слоев кожи, стимулирует развитие и формирование рогового слоя эпидермиса.

Еще одним важным вспомогательным компонентом мази является ланолин в высокой концентрации. Это вещество проникает в роговой слой кожи и обеспечивает смягчение и увлажнение кожи. Ланолин защищает кожу от неблагоприятных внешних факторов, образуя тонкую дышащую пленку на ее поверхности, и (это важно!) предотвращает трение кожи в местах складок, которое является одной из причин пеленочного дерматита1.

В заключение стоит напомнить, что любую болезнь легче предотвратить, чем потом долго и упорно лечить. Лучше даже при отсутствии признаков пеленочного дерматита при каждой смене подгузника наносить на кожу малыша мазь − тогда вашему ребенку не будут страшны никакие опрелости.

1 Василевский И.В. Оптимизация ухода за кожей у новорожденных и детей грудного возраста // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. — 2015. — №1. — с.5-18.

2 Ebner F., Heller A., Rippke F., Tausch I. Topical use of dexpanthenol in skin disorders. Am J Clin Dermatol. 2002; 3 (6):427−33.

3 В сравнительном рандомизированном исследовании с участием 62 новорожденных ни у одного из детей, которым с профилактической целью была назначена мазь «Бепантен» (n=40), за время пребывания в стационаре не развился пеленочный дерматит, побочных реакций не наблюдалось. Яцык Г. В., Акоев Ю. С. Клиническая эффективность различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе D-пантенола Consilium medicum. Приложение // Педиатрия. − 2004. − № 6 (2).

Лекция. Особенности кожи у детей

Особенности кожи у детей

Своеобразие дерматозов, возникающих в детском возрасте, обусловлено особенностью детского организма, более частым проявлением в этом возрасте наследственных и врожденных пороков развития, особой реактивностью кожи ребенка, влиянием деятельности нервной и эндокринной систем в растущем организме.

1) В периоде новорожденности наблюдаются следующие дерматозы: эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера, десквамативная эритродермия Лейнера, склерема, склередема новорожденных;

2) В грудном и раннем детском возрасте характерны поверхностные перипориты, и псевдофурункулёз, сифилоподобное папулезное импетиго, энтеропатический акродерматит, почесуха Гебры;

3) В период полового созревания развиваются себорея, простой лишай лица;

4) Существуют болезни, которые, начинаясь в детстве, продолжаются всю жизнь: ихтиоз, буллезный эпидермолиз, болезнь Дарье, пигментная крапивница.

Для детей также характерны следующие заболевания: трихофития, микроспория, юношеские и вульгарные бородавки, контагиозный моллюск, потница.

Своеобразие дерматозов у детей проявляется некоторыми особенностями клинической картины. Например, чесоточные ходы у маленьких детей имеют особую локализацию – на подошвах, голенях, а у грудных детей – даже на лице, в ногтевых пластинках; псориаз у детей протекает более легко, чем у взрослых, его сыпи часто отличаются выраженной экссудацией; болезнь Дюринга у детей и юношей характеризуется более крупными размерами пузырей, нередко сопровождается температурной реакцией.

Анатомо-физиологические особенности кожи у детей

Кожа детей, как и весь организм от момента рождения ребенка и до наступления половой зрелости находится в состоянии органического и функционального развития.

На патологические процессы в коже ребенка влияют социально-бытовые факторы, условия ухода за ребенком, характер и усвояемость пищи.

Рост и развитие детей происходит очень интенсивно; принято выделять 6 основных периода развития детей. К этапам формирования детского организма относятся:

— от момента рождения до 3-4 недель – период новорожденности

— от 3-4 недель до 1 года – период кормления грудью или грудной возраст;

— от 1 года до 3-х лет – период раннего, преддошкольного или ясельного возраста;

— от 3-х до 7 лет период дошкольного возраста;

— от 7до 12 лет – период младшего школьного возраста;

– от 12 до 18 лет – период старшего школьного возраста или подросткового возраста, или период полового созревания.

У новорожденных эпидермис покрыт кожной смазкой – перидермой; в эпидермисе на значительном протяжении определяются в основном только 3 слоя: базальный, шиповидный и роговой. Зернистый и стекловидный слои в этой возрастной группе начинают образовываться только на ладонях и подошвах. Вместе с тем на ладонях и подошвах у детей эпидермис в несколько раз тоньше, чем у взрослых, а сосочки и эпидермальные тяжи ещё плохо сформированы. Этим объясняется то, что кожа у детей имеет гладкий бархатистый вид, а рисунок её очень нечеткий.

До 3 лет особенно выявляются недоразвитие ЦНС, лабильность, несовершенство процессов иммунитета, вариабельность обмена веществ. В то же время в детской коже наблюдается обилие кровеносных сосудов, она рыхлая, с большим содержанием воды или повышенной проницаемостью сосудов и тканей. Это приводит к тому, что в первых 3-4 возрастных группах аллергические реакции возникают чаще и протекают более бурно.

В дерме у детей имеются также значительные структурные особенности. В периоде новорожденности и в школьном возрасте в ней большое количество разнообразных, не полностью созревших соединительно-тканных клеток: гистиоциты, фибробласты, ретикулоциты, лимфоциты, тучные клетки. Тучные клетки выделяют гистамин, гепарин, гиалуронидазу и другие биологически активные факторы, которые способствуют повышению проницаемости сосудистых стенок и тканей, а также частому возникновению аллергических реакций замедленного типа.

Подкожно-жировая клетчатка у детей периодов новорожденности и ясельного возраста отличается обилием жировых долек, а в связи с этим рыхлость гиподермы. В составе жировых долек находится большое количество плотных тугоплавких кислот (стеариновая и пальмитиновая). Это обуславливает высокий тургор гиподермы детей и быстро возникающее уплотнение дермы и гиподермы при склереме и склеродерме новорожденных.

Кровеносная система детей характеризуется наличием одного ряда эндотелиальных клеток, образующих стенки большинства сосудов и повышенной проницаемостью сосудов, которые просвечивают через тонкий эпидермис. Этот фактор и недостаточно развитая дерма обуславливают «физиологическую гиперемию» у новорожденных и своеобразный розово-перламутровый цвет кожного покрова у детей старшего возраста.

Потовые железы (эккринные) к моменту рождения ребенка уже хорошо сформированы, но функциональную активность они проявляют мало. т.к. ещё недостаточно развиты центры головного мозга, регулирующие потоотделение. Функционировать они начинают только в период полового созревания.

Сальные железы у детей имеют более крупные размеры, чем у взрослых, их особенно много в области лица, волосистой части головы, спины, ануса, гениталий. По мере роста ребенка интенсивность салоотделительной функции желез уменьшается, а часть их полностью атрофируется.

Волосяной покров покрывает почти всю кожу новорожденного в виде пушковых волос. Они отсутствуют на красной кайме губ, ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев, тыльных поверхности ногтевых фаланг, грудных сосков, головке полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, клиторе, малых половых губах. В течение 1-го года жизни пушковые волосы несколько выпадают и отрастают новые. Длинные волосы у детей имеются в области волосистой части головы. Щетинистые волосы образуют брови и ресницы.

Мышцы кожи у детей развиты недостаточно, их формирование заканчивается к периоду полового созревания.

Физиологические особенности детской кожи

Защитная кожа детей очень несовершенна. Это обусловлено:

Анатомической недостаточностью структурных компонентов детской кожи;

Снижением бактерицидности секрета сальных и потовых желез;

Липидная мантия имеет нейтральную или слабощелочную среду, а не кислую, как у взрослых;

Слабостью гипофизарно-надпочечниковой системы;

Терморегуляция кожи детей грудного и ясельного возраста несовершенна. Процесс теплопродукции недостаточно активен, а теплопередача за счет теплоизлучения, теплопроводности и потоотделения выражена интенсивно в связи с тем, что кровеносные сосуды располагаются поверхностно и находятся в состоянии физиологической дилатации.

Секреторная функция эпидермиса и дермы сложна и многообразна. Благодаря секреции ороговевшей субстанции наблюдается высокая регенеративная способность кожи детей. Клетки эпидермиса секретируют кератин, жироподобное вещество сквален, меланин. Потовые железы продуцируют большое количество кальция и фосфора.

Экскреторная функция кожи обеспечивается секрецией сальных и потовых желез, а также повышенной проницаемостью эндотелия сосудов. Потом выделяются органические и неорганические вещества: мочевина, аммиак, мочевая кислота, соли натрия, калия, фосфаты и сульфаты. Также происходит потеря воды, витаминов, гормонов, ферментов. Поэтому необходимо уделять постоянное внимание питьевому режиму питания ребенка для восстановления необходимого гомеостаза.

С кожным салом, также как и с потом, выводятся многие лекарственные препараты: бром, йод, сера, железо, салицилаты и др. Поэтому в ответ на прием внутрь этих лекарств могут возникать медикаментозные сыпи.

Дыхательная и резорбционная фукция кожи

Учитывая нежность и рыхлость дермы, большое количество сосудов дермы в состоянии дилатации, следует полагать, что у детей значительная доля газообмена совершается через кожу. Резорбция осуществляется через сальные железы и волосяные фолликулы, поэтому хорошо абсорбируются и поглощаются вещества, растворимые в жирах: йод, хлороформ, резорцин, борная и салициловая кислоты, ртуть, сера.

Обменная функция кожи включает и объединяет секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную активность детской кожи.

Это интересно

Дети и подростки: особенности кожных заболеваний

В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского орга­низма кожные болезни детей и подростков отличаются клиническим своеобразием. Детская дерматология представляет собой пограничную область дермато­логии и педиатрии.

Основной особенностью и от­личием кожи детей от кожи взрослых является несовер­шенство ее защитных функ­ций. Детская кожа легко подвергается механиче­ским, термическим, химическим и другим по­ражениям; рН кожи детей и подростков имеет слабощелочную реакцию, такая среда не явля­ется бактерицидной и может создавать условия для возникновения инфекционных воспалений. Недостаточная активность меланоцитов приво­дит к неполноценной защите кожи от ультра­фиолета.

Терморегуляция у детей младшего возрас­та весьма несовершенна. Процесс теплопро­дукции недостаточно активен, а теплоотдача за счет теплоизлучения, теплопроводности и потоотделения выражена интенсивно из-за большого количества поверхностно располо­женных физиологически расширенных крове­носных сосудов.

Недостаточность иммунной функции ко­жи объясняется общей физиологической им­мунной незрелостью, причем это касается как клеточных, так и гуморальных компонен­тов иммунитета.

Морфологической особенностью кожи детей раннего возраста и подростков явля­ется обилие и крупный размер сальных же­лез (особенно в области лица, волосистой части головы). Повышенная секреторная ак­тивность может спровоцировать проявления себорейного дерматита или даже себорейной экземы у детей до года, а также так на­зываемые младенческие акне. По мере ро­ста ребенка часть сальных желез атрофиру­ется, функциональная активность оставшихся снижается. Сальные железы как бы «засыпают», чтобы проснуться в пубертатном возрасте.

Гидрофильность клеточных и волокнистых компо­нентов дермы и подкожной жировой клетчатки способ­ствует задержанию воды и минеральных веществ, от­сюда склонность детской кожи к быстрому формиро­ванию отека и экссудативным реакциям.

Высокая экскреторная (выделительная) активность кожи обеспечивается повышенной секрецией пота и кожного сала, а также физиологической дилатацией (расширением) сосудов дермы и высокой проницае­мостью их эндотелия. С кожным салом и потом выво­дятся многие лекарственные препараты, в т. ч. и те, которые содержат бром, йод, серу, железо, салицила-ты и др. Это может спровоцировать так называемые медикаментозные сыпи. Вместе с потом у детей выде­ляются многие эндо- и экзотоксины, что обусловливает необходимость более частого гигиенического мытья (по сравнению со взрослыми) с использованием мяг­ких моющих средств.

Высокая резорбтивная (всасывающая) активность кожи увеличивается при воспалительных заболевани­ях и достигает максимума в складках кожи, на лице и волосистой части головы. Резорбция тех или иных химических соединений осуществляется в основном через сальные железы, поэтому хорошо поглощаются жирорастворимые вещества. В связи с этим к космети­ческим средствам для детей предъявляются повышен­ные требования по безопасности, и при их сертифи­кации проводятся дополнительные испытания.

Какие заболевания их чаще беспокоят

Не секрет, что кожа является зеркалом, отражаю­щим состояние и работу внутренних органов. И не­редко она подает сигнал о неблагополучии и функци­ональных нарушениях в работе органов и систем еще до того, как в них разовьются органические изменения. Именно поэтому лечение болезней кожи почти никогда не ограничивается только средствами наружной тера­пии. Искусство и мастерство врача заключается в том, чтобы найти тот сбой в работе организма, который и определил появление той или иной кожной пробле­мы. В этом отношении интерес представляют новые подходы к лечению таких упорных вирусных заболе­ваний кожи, как плоские бородавки — заболевания давно известного и хорошо изученного. Вызывается оно вирусом папилломы человека 3, 10, 28, 29 типов на фоне нарушения барьерной и иммунной функций кожи. Определенную роль играет состояние цен­тральной и вегетативной нервной системы (довольно часто заболевание сопровождается вегетососудистой дистонией).

Разбор клинических случаев с упорным, рецидиви­рующим течением показал, что только удаления плос­ких бородавок или их удаления на фоне иммунокоррекции может оказаться недостаточным. Следует ана­лизировать расположение бородавок, имея в виду зоны проекции на кожу различных внутренних орга­нов, и проводить терапию с обязательным предвари­тельным обследованием «проецируемых» органов и систем.

Подростковые угри — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют за­болевания обычно проявляется у девочек в возрасте 12-14 лет, у мальчиков в 14-15 лет по причине более позднего полового созревания. В настоящее время миф о том, что развитие акне зависит от характера питания, гигиены возраста, сексуальной жизни, раз­венчан.

Акне — это заболевание сальных желез и волося­ных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Общепризнано, что ко­жа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидов, а основными мишенями для них являются клетки эпидермиса, волосяные фолликулы и сальные железы. Развитие и течение данного дерма­тоза зависят от следующих факторов: семейной (гене­тической) предрасположенности, клинической формы заболевания, типа и цвета кожи.

Уменьшение секреции сальных желез, уменьшение и снижение воспалительной реакции, значительное сни­жение колонизации кожи патогенными Propinbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализация митотической активности кератиноцитов и устранение закупорки сального протока — это основные принципы лечения акне. Выбор терапии определяется не только тяжестью акне, но и общим состоянием, психоэмоцио­нальными особенностями пациента.

В настоящее время имеются рекомендации и алго­ритм патогенетического лечения различных форм акне (XX Всемирный конгресс по дерматологии. Париж. 2002):

• предотвращение образования комедонов;
• удаление комедонов (акне-туалет, комедоэкстракция, использование лекарственных средств (ЛС));
• уменьшение продукции кожного сала (системное и наружное применение ретиноидов, гормональ­ных антиандрогенов, эстрогенов);
• предотвращение вскрытия пустул и возникновения воспалительных явлений;
• комбинированная терапия системными антибио­тиками и местными ретиноидами;
• предотвращение появления постакне — рубцов, гиперпигментаций.

Выбор метода лечения зависит от клинической формы заболевания, характера элементов акне, сте­пени тяжести, глубины, локализации и распространен­ности процесса (см. табл.).

Алгоритм лечения акне

*** — После неудачной терапии препаратами первого выбора.

**** — Антиандрогены, оральные контрацептивы.

***** — При необходимости присоединение физических методов лечения.

Атопический дерматит (АД) встречается у 20-60% детей, обратившихся на прием к врачу-дермато­логу. Согласно современным представлениям, атопия обусловлена генетически детерминированной реак­цией, связанной с иммунной недостаточностью, дефицитом иммунокомпетентных клеток — Т-супрессоров — и гиперпродукцией иммуноглобулина Е. Она является выражением специфической конституции, обусловливающей возникновение выраженных реакций на различные алиментарные (пищевые) и ингаляцион­ные аллергены.

Атопический синдром связан с нарушением общей реактивности и зависит от состояния адаптационных систем организма — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, иммунной, органов пищеварительного тракта и нервной системы. Если в раннем возрасте провоцирующее действие оказывают алиментарные факторы (нарушение гипоаллергенной диеты), то для подростков более существенными становятся ингаля­ционные раздражители: запахи пищевых продуктов, домашняя пыль, волокна шерсти, плесень, пыльца рас­тений, шерсть и перхоть животных. С возрастом, осо­бенно в период пубертата, возрастает роль психо­эмоциональных стрессов и психогенных воздействий: имеет значение тон обращения, психические и физи­ческие перегрузки, напряженная атмосфера в семье или в школе, нередко избыточные развлечения и пере­возбуждение. Порой мы забываем о ранимости под­ростков, а ведь именно психические травмы зачастую провоцируют обострение АД.

Атопический синдром представляет собой систем­ное заболевание с вовлечением в процесс кожи и вну­тренних органов. Выделяют несколько нозологических форм:

• АД (в процесс вовлекается только кожа);
• атопический дермато-респираторный синдром (участвуют кожа и все структуры бронхиального дерева);
• атопический дермато-респираторно-интестициальный синдром (вовлечены кожа, легкие, желудочнокишечный тракт).

При АД характерна возрастная эволюция клини­ческих проявлений, в связи с чем выделяют три пери­ода течения заболевания:

• до 2 лет высыпания носят остро- и подостровоспалительный характер с тенденцией к экссудативным/экзематозным проявлениям;
• во втором возрастном периоде (с 2 до 12 лет) АД локализуется в складках и имеет лихеноидный ха­рактер (утолщение эпидермиса кожи с образова­нием большого количества складок, усилением кожного рисунка);
• в третьем возрастном периоде (пубертатный период и взрослые) отмечается изменение локализации поражений: они «уходят» из складок и сменяются диффузным поражением кожи лица, шеи, верхней трети груди, кистей. Меняется и характер высыпаний: практически не бывает островоспалительных, мокнущих проявлений, а отмечается глубокая ин­фильтрация, застойная гиперемия и выраженная лихенизация.

Как правило, в младенческом и раннем детском возрасте дети, страдающие АД, проходят курс лече­ния у педиатра и дерматолога. В более старшем, под­ростковом возрасте они обращаются к дерматологам уже не столько по вопросам лечения, сколько по во­просам ухода за кожей. Не менее важной причиной обращений становится преждевременное старение кожи, особенно в периорбитальной зоне.

Возможности современной косметологии, несмо­тря на всю серьезность заболевания, позволяют по­мочь таким пациентам. Без сомнения, постоянная «аллергическая готовность» атопической кожи за­ставляет быть крайне осторожными в применении различных масок и пилингов, тем более что реакция гиперчувствительности может проявиться не сразу, а на 2-5 процедуре.

Хорошие результаты отмечаются при проведении комбинированной терапии топическими стероидами и инъекциями кислорода, мезотерапевтическими кок­тейлями, курсами массажа. Уже после 2-3 комплекс­ных процедур заметно улучшается цвет лица, повы­шается тонус кожи.

Кожа атопика сверхчувствительна, но сегодня име­ется широкий ассортимент средств, предназначенных для такой кожи. Это средства, в состав которых входят ненасыщенные жирные кислоты (омега-3, омега-6), мочевина, церамиды, фосфолипиды.

При обострении заболевания пациенты или их ро­дители довольно часто самостоятельно приобретают кортикостероиды местного действия. Однако они должны знать, что для лица, шеи и декольте не следует использовать фторсодержащие кремы и мази, поскольку при длительном использовании эти средства вы­зывают атрофию кожи вследствие стойкого (более 12 ч) спазма сосудов.

Необходимо помнить о том, что лечение АД дли­тельное и обязательно должно быть комплексным, с привлечением педиатров, аллергологов, иммуноло­гов, психотерапевтов, дерматологов. Общие усилия этих врачей и самого пациента являются залогом успе­ха в лечении АД.

Психологическая коррекция и поддержка

В период пубертата отношение к своей внешности у подростков особенно выражено, и, тем глубже ста­новится психологическая травма, если заболевание кожи заметно для окружающих. Это приводит к сни­жению самооценки, замкнутости, проявлению депрес­сивных состояний, в отдельных случаях развивается синдром дисморфофобии — психического расстрой­ства, которое выражается недовольством своей внеш­ностью. Поэтому при ведении таких пациентов следу­ет оказывать всестороннюю помощь, не только лечеб­ную, но и психологическую.

Следует подробно объяснить пациенту, как нужно ежедневно ухаживать за кожей, какие действия пред­принимать в период обострений, донести до него не­обходимость регулярного посещения кабинета дерматокосметолога.

С.Б. Котляревская, врач высшей категории, дерматовенеролог, ЗАО «МЦК», г.Москва