Открытая травма грудной клетки

Повреждения грудной клетки ( Травмы грудной клетки )

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

МКБ-10

  • Классификация
  • Причины
  • Переломы ребер и грудины
  • Ушибы, сотрясения и сдавления
  • Открытые повреждения
  • Гемоторакс
  • Пневмоторакс
  • Цены на лечение

Общие сведения

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Классификация

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

  • Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
  • Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
  • Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

  • Непроникающие.
  • Проникающие.
  • Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
  • Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
  • Без открытого гемоторакса или с его наличием.
  • Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

Причины

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Ушибы, сотрясения и сдавления

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

Открытые повреждения

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Читайте также  Сколько калорий нужно съедать чтобы похудеть на 7 кг за неделю

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

Пневмоторакс

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 — 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 — 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Открытая травма грудной клетки

Открытые повреждения грудной клетки встречаются довольно часто (18% травм грудной клетки) вследствие ранения ножом или другими острыми предметами. Различают ранения, проникающие и не проникающие в плевральную полость.

Непроникающие ранения грудной клетки

Непроникающие ранения грудной клетки бывают в виде резаных, колотых и забитых ран. Они, как правило, не влияют на общее состояние больного. При колото-резаных ранах иногда трудно сразу установить глубину ранения мягких тканей. Поэтому прежде больного всесторонне обследуют (перкуторно, аускультативно и рентгенологически). Самое главное выявить, является ли ранение проникающим, есть ли инородное тело в ране и т.д.

Лечение заключается в проведении первичной хирургической обработке раны. Чтобы провести надежную ревизию раны, ее расширяют, вырезают осадненные и рваные края, послойно углубляясь в ткани. Следует учитывать положение тела в момент ранения затем, что при изменении положения после травмы перемещаются мышцы, и рана мышц может не совпадать с раной кожи. После операции больного лечат по общим принципам хирургии.

Проникающие ранения грудной клетки

В зависимости от места ранения, интенсивности и скорости действия поражающего предмета при травме грудной клетки повреждается париетальная плевра или перикард, иногда — легкие или сердце. Повреждение органов средостения встречаются чрезвычайно редко.

При проникающем ранении плевральной полости возникает открытый пневмоторакс, то есть через канал раны в полость, в которой в норме является отрицательное давление, засасывается атмосферный воздух. Эластичная ткань легкого спадается и засасывает воздух, пока давление в плевральной полости не уравнивается с атмосферным.

Во время вдоха, когда грудная клетка расширяется, воздух засасывается в плевральную полость, а при выдохе, когда клетка спадается, — выходит через канал раны наружу. В это время появляются пузырьки крови в ране и характерный свист. Особенно выражены эти симптомы, когда больной кашляет. Бывает, что положение тела в момент травмы и после нее меняется, мышцы смещаются и перекрывают канал раны. Тогда указанных характерных симптомов может и не быть. Открытый пневмоторакс иногда сопровождается гемотораксом. Во время травмы может быть также ранения висцеральной плевры, легкого.

Открытый пневмоторакс

Диагноз открытого пневмоторакса устанавливают на основании наличия раны грудной клетки, через которую во время дыхания засасывается и выделяется воздух, перкуссии (коробочный звук), аускультации (отсутствие везикулярного легочного звука) и рентгенологического исследования (полосы просветления в области воздуха и тени опавшей легкие).

Повреждение легочной ткани при опале легких установить трудно. Иногда это может проявляться кровохарканьем.

Лечение. Чтобы прекратить доступ атмосферного воздуха и тем самым инфицирование плевральной полости на месте несчастного случая, немедленно накладывают окклюзионную повязку, то есть переводят открытый пневмоторакс в закрытый. Этаж асептической повязки участок раны герметично заклеивают липким пластырем или клеевой оберткой индивидуального пакета (военные пакеты).

В условиях стационара после обследования больному проводят под интубационным наркозом ургентную торакотомию, удаляя раненые ткани. Визуально, раздувая опалу легкого, проверяют герметичность висцеральной плевры. При незначительных ранениях плевру герметично зашивают, а при значительных — проводят сегментарную резекцию легкого или лобэктомию. После высушивания плевральной полости и контроля на гемостаз рану грудной клетки послойно герметично зашивают и сразу отсасывают вольный воздух из плевральной полости, как при закрытом пневмотораксе. В послеоперационном периоде больного лечат по общим принципам хирургии, контролируя состояние легкого перкуторно, аускультативно и рентгенологически.

Читайте также  Гимнастика для похудения ног и бедер дома

После неосложненных открытых повреждениях грудной клетки работоспособность восстанавливается через 1 -1,5 мес.

Чем опасна травма грудной клетки?

Итак, в первую очередь давайте рассмотрим какие виды повреждений грудной клетки бывают:

  • повреждения скелета грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключиц, лопаток, позвонков грудного отдела позвоночника);
  • повреждение мягких тканей и внутренних органов (кожа и подкожные слои, легких, трахеи, бронхов, пищевода, диафрагмы, сердца, крупных магистральных сосудов, перикарда).

Внешние проявления различных видов травм будет зависеть от тяжести и характера повреждений, сопутствующей патологии.

Повреждение мягких тканей — гематомы в подкожной жировой клетчатке, разрывы мышц, межмышечные гематомы, прочее. Подобные травмы обычно не несут с собой серьезных осложнений, за исключением эстетических, выздоровление (рассасывание гематом, заживление поверхностных ран, уменьшение отека) наступает в течение 7-10 суток, в редких случаяx при обширных повреждениях до 3 недель.

Особенности диагностики: в большинстве неосложненных случаев достаточно осмотра травматолога или хирурга. Спец методики используются с целью исключения более «глубоких» повреждений.

Повреждения скелета грудной клетки – первое место занимают переломы ребер, которые в свою очередь можно разделить на множественные и единичные, одно и двусторонние, линейные, оскольчатые.

Особенности диагностики: на первичном этапе необходимо выполнить рентген-снимок грудной клетки, при необходимости – спиральную компьютерную томографию для детализации смещения, прилежания внутренних органов к отломкам, исключения патологии внутренних органов, диагностики «скрытых» переломов.

Перелом ключицы, лопатки – сопровождаются разнонаправленными смещениями, местными реакциями.

Особенности диагностики: в первую очередь рентгенография в стандартных укладках, в спец укладке, при необходимости в качестве детализации картины перелома – СКТ (компьютерная томография).

Субплевральная гематома – возникает в случае перелома ребер или грудины и кровоизлияния в пристеночную плевру.

Особенности диагностики: метод выбора – СКТ.

Повреждение легких – сопровождается разрывами легочной ткани и возникновением очагов контузии.

Особенности диагностики: рентгенографически разрывы легких диагностируют на основе выявленного пневмоторакса (воздух в плевральной полости), пневмогемоторакса (воздух и кровь в плевральной полости), гемоторакса (кровь в плевральной полости), также при помощи диагностики подкожной, мышечной или средостенной эмфиземы.

Повреждение пищевода – встречается редко, возникает у пациентов с комбинированной травмой скелета грудной клетки, при контузии и разрыве легких, гематомах средостения.

Особенности диагностики: при разрыве стенки пищевода воздух через дефект проникает в ткани средостения, развивается медиастинальная эмфизема – косвенный признак, 100% диагностика – эзофагоскопия.

Повреждение диафрагмы – встречается в практике редко, возникает преимущественно слева, на фоне комбинированной травмы живота, грудной клетки, переломов X-XII ребер. При разрыве мышечных волокон диафрагмы может наблюдаться смещение органов брюшной полости в грудную клетку (к примеру, желудок, селезенка, петли кишечника).

Особенности диагностики: рентгенографически по снимку можно определить смещение органов брюшной полости в грудную клетку, изменение контура диафрагмы.

В заключении: травматические повреждения грудной клетки крайне опасны: при внешнем благополучно виде пациента, могут быть серьезные внутренние повреждения, которые могут привести к гибели, то есть, в случаях с ДТП, падения с высоты, серьезных ударов в грудную клетку необходим очный осмотр врача, для исключения невидимой глазу, но очень важной патологии.

Если у Вас есть вопросы, задайте их мне здесь.

Лечение ушиба грудной клетки

Лечение ушиба и травмы грудины в Красноярске

  • Лечение спортивных и бытовых травм;
  • Диагностика на передовом медицинском оборудовании;
  • Лечение ушибов и травм у взрослых и детей.

Получить консультацию

Ушиб грудной клетки является одним из наиболее распространенных видов травм, вызванных падением, ударом или другим механическим воздействием на грудь. Повреждение мягких тканей может сопровождаться деформацией кровеносных сосудов, мышц, нервных окончаний, переломом ребер, разрывом внутренних органов.

Симптомы ушиба грудной клетки

Основными признаками ушиба груди являются:

  • тупая боль в груди, которая появляется сразу после травмирования и особенно сильно чувствуется при кашле, глубоком вдохе, наклоне, других движениях корпуса;
  • кровоподтек в ушибленном месте (гематомы может и не быть, но риск повреждения органов при этом сохраняется);
  • отечность (увеличение объема) мягких тканей.

Повреждение легких при ушибе грудины проявляется в следующем:

  • поверхностная боль может сопровождаться более глубокими болями;
  • снижается артериальное давление, учащается пульс;
  • у пациента появляется одышка, он ощущает нехватку воздуха;
  • губы синеют, лоб покрывается испариной;
  • больной может отхаркивать кровью.
  • нарушение ритма сердца

Повреждение сердца в связи с травмой грудины может быть:

  • стенокардическим — характеризуется болью в области сердца;
  • инфарктоподобным — у больного отмечается одышка, возбуждение, лихорадка.

Разновидности ушибов груди

В зависимости от места поражения ушибы грудной клетки можно разделить на:

  • правосторонний — риск повреждения легкого с возможным разрывом и кровотечением;
  • левосторонний — риск повреждения сердца и смертельного исхода.

Ушиб может быть открытым с поверхностными ранами или закрытым, при котором отмечаются внутренние повреждения мягких тканей, костей, органов.

Врачи выделяют 3 степени ушибов:

  1. Легкая — лечение возможно в домашних условиях.
  2. Средняя — возможны осложнения, поэтому лечение необходимо проводить амбулаторно.
  3. Тяжелая — обязательна госпитализация пострадавшего.

Первая помощь при ушибе грудины

В случае сильного травмирования грудной клетки следует вызвать «Скорую помощь». До приезда бригады нужно сделать следующее:

  • устроить пострадавшего в полусидячем положении, обеспечить ему покой;
  • приложить к поврежденному месту холодный компресс, который поможет уменьшить отек и гематому;
  • если боль сильная, дать больному обезболивающее средство и обязательно сообщить об этом прибывшим медикам.

Далее пациентом должен заниматься врач-травматолог. Сотрудник «Скорой помощи» на месте примет решение о необходимости госпитализации или порекомендует обратиться для лечения к специалисту.

Прием ведут врачи-травматологи

Бурмакин Денис Иванович — заместитель директора по медицинской части, врач травматолог-ортопед. Большой опыт работы в неотложной травматологии, детской ортопедии, реабилитации после травм.

Брюханов Анатолий Валентинович — врач микрохирург.

Брюханов Владимир Иннокентьевич — врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория, заслуженный врач РФ, стаж работы более 35 лет.

Зотов Вячеслав Викторович — врач травматолог-ортопед.

Поспелов Юрий Владимирович — врач травматолог-ортопед.

Климов Владимир Александрович — врач травматолог-ортопед. Оперирующий травматолог-ортопед.

Щербович Дмитрий Анатольевич — врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, физиотерапевт, первая врачебная категория, стаж работы 13 лет. Заведующий отделением реабилитации.

Диагностика ушиба грудной клетки

В случае ушиба грудной клетки мы советуем вам обратиться в многопрофильный медицинский центр КИТ для обследования и исключения риска серьезного травмирования внутренних органов. Наш врач соберет анамнез, выяснит обстоятельства получения травмы и даст рекомендации по лечению.

Пальпация поврежденного участка позволит определить целостность костей.

Рентгенография подтвердит или опровергнет первоначальный диагноз, даст возможность выявить переломы ребер. В случае недостаточности информации мы проведем компьютерную томографию, которая поможет оценить состояние костных тканей.

Для исключения риска повреждений внутренних органов или определения степени тяжести травмы легкого или сердца, врач также может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Помните, что не стоит пускать всё на самотек и пренебрегать тщательной диагностикой и обследованием в клинике. Сильный ушиб может спровоцировать аритмию и другие нарушения сердечного ритма, что станет причиной серьезных заболеваний в будущем.

Лечение ушиба грудной клетки

Легкий ушиб груди можно лечить в домашних условиях, но под наблюдением врача и после точной постановки диагноза. После проведения всех диагностических обследований наш врач предложит оптимальный вариант лечения.

При легком ушибе мы советуем курс холодных компрессов, которые помогут устранить боль в груди и отечность. Через несколько дней холодные компрессы нужно заменить на теплые, чтобы убрать гематомы на теле.

На первой консультации врач примет решение о необходимости приема обезболивающих препаратов, выпишет мази и противовоспалительные средства для устранения симптомов. При необходимости больному будут рекомендованы упражнения специальной дыхательной гимнастики.

В случае ухудшения самочувствия пациенту лучше обратиться к доктору снова, он может назначить дополнительное обследование или скорректировать терапию.

При ушибах средней степени лечение осуществляется исключительно специалистом. Наш врач будет вести наблюдение за процессом выздоровления, но лечиться пациент сможет также в домашних условиях. Для облегчения состояния больного ему порекомендуют ношение тугой повязки, сон на жестком матрасе (под поясницу можно подложить подушку), использование лекарственных препаратов, средств народной медицины.

В тяжелых случаях пострадавшего помещают в стационар. Хирургическое вмешательство необходимо при:

  • остановке сердца,
  • сохранении гематомы более 1 недели,
  • эмфиземы (повышенном вздутии тканей легких),
  • пневмотораксе (скоплении воздуха в плевральной области),
  • гемотораксе (скоплении крови),
  • тромбоэмболии (закупорке сосуда тромбом).

После выздоровления мы рекомендуем нашим пациентам пройти курс реабилитационного массажа и ЛФК.

Отсутствие должного лечения, несоблюдение рекомендаций доктора, несвоевременное обращение к травматологу могут привести к следующим последствиям:

  • обильным кровотечениям,
  • скоплению крови, газов в грудной клетке, пневмоторакс, гидроторакс
  • некрозу тканей,
  • повреждению легких, сердца,
  • хроническим болезням и патологиям в работе данных органов,
  • возникновению тромбов,
  • появлению хронической одышки,
  • развитию рака в связи с образованием уплотнений в мягких тканях,
  • инфаркту, инсульту,
  • смертельному исходу.

Поэтому мы настоятельно рекомендуем сразу после получения травмы обратиться к нам для консультации и обследования, особенно при наличии таких симптомов, как боль в грудной клетке, отек тканей, гематома.

Читайте также  Заболевания пародонта и меры их профилактики

Лечение повреждений груди в остром периоде травматической болезни.

Лечение ранений и закрытых травм груди , особенно тяжелых, должно быть направлено прежде всего на восстановление физиологического равновесия между дыханием и гемодинамикой, устранение причин угрожающего состояния и предупреждения поздних осложнений, комплексно с учетом веса и характера повреждений .

Главными принципами лечения закрытых и открытых повреждений груди являются:

— Раннее и полноценное дренирование плевральной полости

— Мероприятия направленные на расправленном легких.

-Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей

-Восстановление грудино-реберного каркаса

-Устранение болевого синдрома

-Герметизация и стабилизация грудной стенки

С учетом вышеизложенного необходимо определена последовательность в оказании медицинской помощи пострадавшим.Эта помощь начинает предоставляться на месте происшествия и завершается на этапах оказания квалифицированной или специализированной хирургической помощи.

Лечение пострадавших в грудь на этапах медицинской эвакуации.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ предоставляется в очаге массового поражения и при повреждениях груди предполагает временную приостановку наружного кровотечения путем тугой тампонады раны или наложение давящей повязки на рану, а также наложение асептической повязки, туалет верхних дыхательных путей путем освобождения полости рта от слизи, мокроты, крови .

Открытые травмы грудной клетки

Открытые травмы грудной клетки возникают в результате огнестрельного, ножевого и других ранений. Различают проникающие и непроникающие ранения грудной клетки. Проникающие — это такие ранения, когда нарушается целостность всех слоев грудной стенки и париетальной плевры, в результате чего плевральная полость имеет сообщение с внешней средой. По характеру раневого канала они могут быть сквозными и слепыми .

При непроникающих ранениях наблюдается повреждение грудной стенки до париетальной плевры.

Пневмоторакс наличие воздуха в плевральной полости. Он возникает вследствие ранения грудной клетки с повреждением париетальной плевры, легочной ткани. При некоторых заболеваниях легких (Бульо с ней болезни, туберкулезе, абсцессе легких и др.). может возникать так называемый спонтанный пневмоторакс. При поступлении воздуха в плевральную полость легкое сжимается и спадается (колабуеться). Чем больше воздуха в плевральной полости, тем больше спадается легкое. По распространенности процесса различают односторонний и двусторонний пневмоторакс. По степени коллапса легкого:

1) частичный (коллапс легкого к 1 / 3 объема)

2)субтотальный (коллапс легкого в 2 / 3 объема)

3) тотальный (коллапс легкого более 2 / 3 объема).

По механизму возникновения пневмоторакс может быть трех видов:

1) закрытый, 2) открытый 3) клапанный .

При закрытом пневмотораксе плевральная полость не сообщается с окружающей средой, поскольку раневой канал в грудной стенке или легкие закрывается. Количество воздуха, попавшего в плевральную полость во время травмы, как правило, невелика, и легкое спадается (колабуеться) частично. При благоприятном течении пневмоторакса воздух самостоятельно рассасывается (в течение 6-12 дней) или легко удаляется при пункции.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой и воздух свободно входит и выходит из полости через раневой канал грудной стенки. При этом легкое спадается и выключается из акта дыхания, возникает маятникообразными смещение средостения из стороны в сторону — так называемое флотування середос тенью , при котором сердце, крупные сосуды и нервы колеблются, как парусник при изменении ветра.

Такое флотирование средостения в сочетании с действием атмосферного воздуха на рецепторы плевры приводит к развитию тяжелого шока и синдрома кардиопульмональной нарушений . При открытом пневмотораксе также возникает » парадоксальное дыхание «, при котором легкое на стороне повреждения в момент вдоха спадается и расправляется в момент выдоха. При этом воздух из поврежденного легкого через бифуркацию трахеи попадает в здоровое легкое. Указанный феномен получил название «маятниковое дыхание «. При ранениях грудной клетки и открытом пневмотораксе быстро наступает инфицирование плевральной полости.

Особую угрозу для жизни пострадавшего составляет клапанный пневмоторакс , характеризующийся прогрессирующим накоплением воздуха в плевральной полости вследствие образования клапана в раневом канале грудной стенки, в месте повреждения бронха или легкого. При этом воздух при вдохе свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе, не найдя выхода, остается там же.

Таким образом, с каждым выдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, что приводит к возникновению медиастинальной или подкожной эмфиземы. Такой пневмоторакс называют еще напряженным. Клапанный пневмоторакс может возникать не только при ранениях, но и при заболеваниях бронхов, легких (абсцессе легкого, туберкулез ней каверне, эмфиземе легких и др.).. В этих случаях его называют » спонтанным клапанным пневмотораксом «.

Клинические признаки. Общее состояние больного при всех формах пневмоторакса является тяжким; дыхание затруднено, поверхностное, лицо бледное, с цианотичным оттенком. Пульс частый, артериальное давление снижено, венозное давление может быть повышенным. При осмотре раны с открытым пневмотораксом наблюдают характерное подсос воздуха . Вокруг раны формируется умеренная подкожная эмфизема. Во время выдоха из раны вместе с воздухом может выделяться пенистая кровь . При клапанном пневмотораксе быстро нарастает подкожная и медиастинальные эмфизема, наступает нарушение дыхания (одышка, цианоз), больные дышат, как «рыба, извлеченная из воды».

Перкуторно над поврежденной плевральной полостью определяют тимпанит. Аускультативно — дыхание отсутствует или ослаблено.Следует отметить, что во время перкуссии и наличии подкожной эмфиземы тоже определяется тимпанический звук, а при аускультации и пальпации грудной клетки — крепитация . При рентгенологическом исследовании выявляют колабовану легкое и воздуха в плевральной полости.

Первая доврачебная помощь. У всех больных с открытыми ранениями грудной клетки объем первой доврачебной помощи является индивидуальным!

1. При непроникающих ранениях грудной клетки основной задачей первой доврачебной помощи являются: а) остановка кровотечения б) защита раны от вторичного загрязнения в) уменьшение боли. С этой целью осторожно освобождают грудную клетку от одежды. В отдельных случаях его разрезают по шву. При наличии кровотечения осуществляют тампонаду раны или ее пальцевое прижатие. После остановки кровотечения кожу вокруг раны очищают от загрязнения с помощью эфира или бензина, спирта и обрабатывают ее люголивським раствором или йодонатом, хлоргексидином, пероксидом водорода и др.).. На рану накладывают стерильные повязки и направляют пострадавших в хирургическое или торакальное отделение.

2. При открытом пневмотораксе его необходимо быстро перевести в закрытый. С этой целью накладывают герметичную стерильную повязку (индивидуальный пакет, клеенчатую или целлофановую прокладку, липкий пластырь).

Наряду с этим, больным необходимо ввести обезболивающие, противошоковые и сердечные препараты.

3. При наличии клапанного (напряженного) пневмоторакса и нарастающей подкожной эмфиземы его быстро переводят в открытый.Для этого во II-III межреберье по среднеключичной линии осуществляют пункцию плевральной полости толстой иглой (типа Дюфо) или дренирование методом Бюлау.

4. После оказания первой доврачебной помощи пострадавших с проникающими ранениями грудной клетки транспортируют в положении сидя или полулежа с приподнятой верхней частью тела в торакальное или хирургическое отделение.

5. В стационаре пострадавшим проводят дообследование (обзорную рентгенографию грудной клетки и др..) и первичную хирургическую обработку раны. Для профилактики плевропульмонального шока выполняют вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. При наличии острой дыхательной недостаточности осуществляют аппаратную ШВЛ. В тяжелых случаях, при тотальном пневмотораксе, проводят активное отсасывание воздуха с помощью вакуумной установки, электро-или водоструйного отсоса. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и активного удаления воздуха из плевральной полости проводят торакотомия, закрытие дефекта (зашивания поврежденной легкие, бронха и др.).

Гемоторакс скопление крови в плевральной полости. Он образуется в результате повреждения межреберных артерий (при переломе ребер), крупных сосудов, сердца или ткани легкого.

Гемоторакс также может возникнуть при разрыве туберкулезной каверны, распаде раковой опухоли, нагноительных заболеваниях легких и плевры и др.. Количество крови может достигать 1,5 — 3 л. Кровь, попавшая в плевральную полость, вызывает раздражение листков плевры, в результате чего присоединяется выделение серозного экссудата (гемосероторакс), смещение средостения.

Различают малый гемоторакс (скопление крови в пределах реберно-диафрагмальных синусов), средний (кровь скапливается до уровня V-V и ребер) и большой (до уровня II-III ребер). Гемоторакс может быть свободным и осумкованной . Длительное пребывание крови в плевральной полости приводит к откладыванию фибрина и образование массивных сращений, нагноение гемоторакса.

Клинические признаки. Симптомы зависят от темпа кровотечения и количества накопленной крови в плевральной полости.Небольшое количество крови вызывает боль в грудной клетке, кашель. По мере ее увеличения возникает сжатие легкого, смещение средостения, к которым присоединяются одышка, цианоз, вынужденное положение больного, нарастают симптомы кровопотери (тахикардия, снижение артериального давления и др.)..

Довольно часто гемоторакс сочетается с пневмотораксом — образуется гемопневмоторакс.

Первая доврачебная помощь.

К месту гемоторакса прикладывают холод (пузырь со льдом, холодный компресс и др.).. Наряду с этим, пострадавших укладывают на носилки в полулежачее положение с приподнятым головным концом, обеспечивают кислородным ингалятором или кислородной подушкой и быстро транспортируют в торакальное или хирургическое отделение.