Паховая грыжа у женщин
Паховая грыжа у женщин
Грыжи у женщин часто выпячиваются именно в паху. И этому есть логичное объяснение. Таз особ женского пола «слабый» по природе. Потому диагноз паховой грыжи можно получить в любом возрасте. В области паха находятся несколько слоев фасций, а между ними находится паховый канал. В данном канале находится связка матки, артерия и нервный пучок.
В паховом канале есть вход и выход, которые на медицинском языке называются наружным и внутренним кольцом. Если женщина здорова, все слои паха «противятся» давлению органов, которое происходит естественным образом изнутри. Если же по определенным причинам таз не в состоянии выдержать напор, органы могут проходить наружу, что и называется выпячиванием грыжи.
Что такое паховая грыжа?
Паховая грыжа представляет собой прохождение в паховый канал внутренних органов через природные отверстия. Органы, которые находятся в брюшине, могут выпятиться. В основном проникают через паховые отверстия тонкая кишка и сальник. В редких случаях грыжа случается за счет выпячивания:
- яичников,
- толстой кишки,
- маточных труб,
- матки,
- желудка
- желчного пузыря
Причины
Грыжа — это всегда болезнь, а не вариант нормы. И причин, то есть располагающих факторов, всегда несколько. Вероятные причины:
- наследственный фактор
- врожденные особенности строения связок и мышц паховой области
- отсутствие или очень малая физнагрузка
- слабое телосложение
- повышение давления внутри брюшины по причине:
— мучительного и длительно непроходящего кашля, вызванного патологической флорой
— плач и частые крики ребенка
— трудные роды (особенно второго, третьего и т.д. ребенка)
— игра на духовых инструментах
— работа, которая связана с тяжелыми физическими нагрузками
— диарея или постоянные запоры
Мышцы передней брюшной стенки у женщины могут быть слабыми из-за:
- хирургических вмешательств и травм передней брюшной стенки
- повторных беременностей и родов
- ожирения (лишний вес)
- болезней, при которых мышцы ослабляются
- низкой физической нагрузки по жизни, сидячей работы и пр.
Самое большое количество пациенток женского пола с паховой грыжей регистрируют в возрасте от 1 до 2 лет, когда ребеночек маленький. А также часто болеют женщины за 40. У детей паховая грыжа в основном от рождения, что обусловлена анатомическими особенностями связок. А выше перечисленные причины имеют место у пациенток, которым более 40 лет.
У женщин грыжа бывает реже, чем у особ мужского пола. Дело в том, что, когда плод развивается в животе матери, у мальчиков яички «спускаются» из брюшины в мошонку, где и прибывают в дальнейшем. Так формируется «путь» для дальнейшего выпячивания грыжи. У плодов женского пола опущения яичников не происходит, потому органы живота не могут легко попасть в паховый канал и наружу.
Симптомы (проявления)
Основные признаки паховой грыжи у девочек и женщин такие:
- выпячивание в паху, которое похоже на опухоль
- боль в нижней части живота и в паховой области, которая распространяется на поясницу и крестец (этот симптом встречается примерно в половине случаев)
- нарушения пищеварительного процесса
- боль может усиливаться при физнагрузке, чихании, кашле и т.п.
Проявления патологии могут быть неявными, если грыжа небольшая, что и бывает в большинстве случаев. Боли могут быть более сильными, когда начинаются месячные у больного человека. Это свидетельствует о грыжевом выпячивании внутренних половых органов.
Виды грыж
Врачи делят паховые грыжи у женщин на три группы, что зависит от их локализации. Косые грыжи значат, что содержимое мешка вышло через наружную паховую ямку, что и отмечают у большинства пациенток. Вторая группа — прямые грыжи. Органы выходят через внутреннюю паховую ямку. Наружные паховые грыжи относят к третьей группе.
Следующая классификация — по степени вправимости грыжи. Первая группа — вправимые. Органы становятся на место, когда человек лежит, или если слегка надавить на место выпячивания. Невправимые грыжи, то есть вторая группа, не вправляются при легком усилии. Первая группа бывает в основном, когда в брюшине формируются спайки. Возникают снижение трудоспособности пациентки и нарушения со стороны пищеварительного тракта.
Осложнения
Логично, что грыжи являются эстетическим дефектом. К тому же, они вызывают психологический дискомфорт и переживания. Но есть и осложнения, которых нужно опасаться.
- воспалительный процесс
Когда начинается воспаление, что бывает очень редко, угроза здоровью может быть весьма серьезной. В основном происходит развитие острого аппендицита, воспаления половых органов (протекает в острой форме) и колита. При этом может отмечаться незначительный подъем температуры, при относительно нормальном общем состоянии пациентки.
Если проявления воспаления незначительны, всё равно формируются спайки, и грыжу в таких случаях уже невозможно вправить обратно. При резком существенном ухудшении состояния девушку тошнит, может быть рвота, сильная боль. Это может говорить, в том числе, об остром воспалении в аппендиксе. Тогда нужно срочно делать операцию.
Есть произошло выпячивание части толстой кишки, может отмечаться такое осложнение как каловая закупорка. Испражнения накапливаются в кишке, не могут выйти наружу. Очевидно, что это нарушения пищеварения. Если его вовремя не устранить, то в определенный участок кишечника не будет поступать кровь, что повлечет за собой некротизацию его. В основном такое осложнение отмечают в случаях паховой грыжи у толстых женщин пожилого возраста (при невправимой грыже).
В части случаев врачи советуют применять слабительные и ходить на специальный массаж. Но в основном рекомендуется операция, чтобы каловые массы больше не скапливались в выпяченном участке кишечника.
Это опасное осложнение, которое начинается внезапно, а развивается быстрыми темпами. Оно значит, что органы, которые выпятились, сдавливаются, потому к ним не поступает кровь, и их нервы передавлены. 15% всех паховых грыж, как гласит статистика, осложняются именно ущемлением. Симптомы:
— сильная боль в паховой области, а в части случаев и боль всего живота
— грыжа перестала вправляться
— грыжа плотная и напряженная, если ее потрогать
— боль нестерпимая, часто приводящая к шоку при ущемлении яичников и матки
— повышение температуры тела в части случаев
Диагностика
Доктор должен акцентировать внимание на жалобы пациента, потом проводится осмотр. Врач пальпирует место выпячения. Находят симптом «кашлевого толчка»: при кашле вибрация передается на грыжевой мешок. Также типичен симптом «натянутой струны»: пациентка с грыжей в паху, которая сформировалась при образовании спаек, ощущает, что живот натяжен, когда она выпрямляется. Потому, когда женщина стоит или сидит, она чуть сгибается, чтобы не чувствовать ничего неприятного.
Врач должен определить, к какому виду относится паховая грыжа у женщины: вправляемая или невправляемая. Далее пациентку отправляют на ультразвуковую диагностику, чтобы понять, какие именно органы выпятились через паховый канал. Это важно понять перед тем, как предпринимать хирургическое вмешательство.
Делается также бимануальное обследование, то есть обследование через влагалище и прямую кишку. Этот метод актуален, если произошло грыжевое выпячивание половых органов, находящихся внутри.
Лечение
Самым эффективным методом, применяемым в большинстве случаев, является оперативное вмешательство. Есть также такие методы как компрессы, физиотерапия, упражнения. Но они не дают нужного эффекта. Если «тянуть» с лечением, могут быть осложнения, описанные выше. Паховая грыжа, в отличие от пупочной, обязательно подлежит лечению. Она сама не пройдет.
Лечение заключается в удалении грыжи в паху и в герниопластике. Это также профилактика рецидива патологии. На сегодня есть несколько способов, которые применяются для эффективного оперативного лечения грыж у женщин и девочек.
- Натяжная герниопластика
Врач стягивает ткани, а потом сшивает в области ворот грыжи. Это относительно бюджетный и простой метод лечения. Но на сегодня врачи всё реже прибегают к нему. Причина в том, что болезнь часто возвращается. Также после операции пациентке нужно много времени, чтобы восстановиться. И на месте разреза остается видимое место рубцовой ткани.
- Ненатяжная герниопластика
В ходе операции укрепляется с помощью синтетических медицинских материалов стенка пахового канала. Вариация этого метода — операция Лихтенштейна. Она применяется очень часто в нашей стране. К апоневрозу подшивают сетчатый протез. При этот отсутствует травматизация мышечной ткани. Натяжения нет, потому риск повторения патологии минимален. Эти сетки не вызывают аллергии, риск инфицирования стремится к нулю.
На сегодня врачи продолжают исследовать наиболее подходящий для протезирования медицинский материал. Стенку можно подшить как при помощи лапароскопии, так и открытым доступом. Лапароскопия ценится за минимальную травматичность, шрамов почти не остается. Но врачи со стажем склоняются к открытому доступу. Стоит отметить, что при лапароскопии делается общий наркоз.
- Эндовидоскопическая внебрюшинная герниопластика
Это ненатяжной метод, но рассмотрим его отдельно. Доступ к выпяченным органам хирурги получают вне брюшины. Протез устанавливают над брюшиной, почти сразу под слоем кожи. Преимущества метода в отсутствии спаек в брюшине. Но такая операция требует определенных навыков и опыта хирурга. Проще и быстрее вылечить грыжевое выпячивание в паху у женщины, чем у мужчины.
Восстановление после оперативного лечения
От выбранного вида операции зависит, как долго пациентка будет восстанавливаться и не сможет работать. Если делается открытый доступ, то восстановление займет больше времени. Но, какой бы способ ни был выбран доктором, он безопасен и минимально травматичен.
Иногда после операции пациентки принимают обезболивающие средства, чтобы уменьшить боль. Доктор дает индивидуальные рекомендации: когда пациентка сможет вернуться к труду. Чтобы предупредить повторное выпячивание органов через паховый канал, нужно укреплять мышечную прослойку брюшины. Но сразу после операции нельзя кидаться качать пресс.
Бандаж после операции по устранению грыжи не носится, но пациентка может попросить врача о нем, если считает нужным.
Осложнения после операции
Герниопластика, как и любая другая операция, может иметь свои осложнения. В основном это попадание в разрезы инфекции, проблемы с легкими и сердцем (если есть хронические патологии такого плана), отсутствие перистальтики кишечника (пациентка не ходит в туалет по большому). Но случаи осложнений редкие. Потому важно выбрать хорошего врача и вовремя обратиться за медпомощью.
Рецидивы
После операции через некоторое время может снова появиться грыжа. Если даже операцию делал очень опытный и грамотный хирург, всё равно может быть рецидив. Основные причины повторения болезни:
- инфекции постоперационного периода
- ошибка хирурга
- анатомическая несостоятельность соединительной ткани
- больная приступила к тяжелому физическому труду
- наличие хронических болезней кишечника и легких
Ту же самую операцию при рецидиве паховой грыже у женщин не делают. Выбирается другой метод лечения.
Симптомы и лечение паховой грыжи у женщин
Паховый канал – одно из «слабых» мест на животе, которое при определенных условиях превращается в грыжевой дефект, в которое выпячиваются внутренние органы брюшной полости. Патология широко распространена, но у женщин она встречается довольно редко. Меньший процент обусловлен анатомическими особенностями строения паховой области у представительниц слабого пола.
Небольшая щель (4-5 см) в области паха называется паховым каналом. Его стенки состоят из 4 слоев:
- передняя из апоневроза наружной косой мышцы живота;
- задняя – поперечной фасцией;
- верхняя – нижними краями косой и поперечной мышц;
- нижняя – паховой связкой.
В паховом канале есть 2 кольца – внутреннее и наружное. По сравнению с мужчинами у женщин наружное имеет меньшие размеры, к тому же фасциальная ткань наружной косой мышцы намного прочнее.
Паховый промежуток в женском организме намного меньше, что обеспечивает тесное прилегание к нижней стенки пахового канала поперечной и косой мышцы. Малый процент развития паховой грыжи у женщины связан с небольшим размером круглой связки матки, которая проходит в паховом канале. Семенной канатик у мужчин больше, поэтому и поперечный размер канала длиннее.
Дефект в брюшной стенке, который пропускает внутренние органы за пределы полости живота, называется грыжей. Она имеет следующий состав:
- грыжевые ворота – при данной разновидности патологии это паховый канал;
- грыжевой мешок – образует серозная оболочка внутренней поверхности живота (брюшина) и кожный покров;
- грыжевое содержимое – при паховой грыжи в мешок попадает большой сальник, петли тонкого кишечника, в редких случаях в паховый канал может опускаться часть матки или яичник.
Канал в паху парный, он расположен симметрично с двух сторон, поэтому грыжа может появиться справа или слева (видно на фото).
Врожденным называется дефект, который появился еще во время внутриутробного развития. Однако паховая грыжа у новорожденных девочек практически не встречается.
Если выпячивание появилось в течение жизни, его считают приобретенным.
Первичная – если грыжа сформировалась в ослабленном паховом канале.
Рецидивная – когда грыжевое образование появляется повторно, после пластики грыжевых ворот.
Послеоперационная – возникает при расхождении рубца после проведения операции в паховой области.
Неосложненная грыжа – при отсутствии осложнений.
Осложненным дефект становится при развитии невправимости, ущемления, воспаления, нагноения грыжевого мешка.
Вправимое грыжевое выпячивание беспрепятственно перемещается из брюшной полости и обратно при смене положения тела на горизонтальное, а также при нажатии на него рукой.
Невправимый дефект остается над поверхностью передней брюшной стенки постоянно из-за образования спаек между грыжевым мешком и передней стенкой живота.
Малая паховая грыжа у женщины не прощупывается.
Образование средних размеров заметно при сильном натуживании.
Обширное выпячивание не только видно невооруженным глазом на фото, но и вызывает деформацию в паховой области.
Гигантская – отличается большим объемом проскальзывающих в канал внутренних органов и значительным изменением формы живота, что особенно заметно на фото.
Образование паховой грыжи в основном связывают с несращением брюшинно-пахового отростка. Но помимо индивидуальных анатомических особенностей на развитие заболевания влияет дисбаланс силы внутрибрюшного давления и степень прочности апоневроза. К провоцирующим факторам, типичным для женщины, относят:
- беременность: когда при выработке гормона релаксина, который снижает прочность соединительной ткани и делает ее податливой, связки и фасции в паховой области слабеют;
- тяжелые роды: чрезмерное натуживание в ходе стремительного родоразрешения, длительность которого менее 4 часов, при наличии крупного плода, тазового предлежания ребенка;
- смена гормонального фона в период постменопаузы, а также при заболеваниях репродуктивной системы женщины, когда ухудшается метаболизм, в результате чего атрофируются соединительные волокна.
Как и в отношении мужчин, грыжа в паху чаще диагностируется у полных женщин. Ожирение является одной из причин, которая провоцирует образование дефекта, к тому же в большинстве случаев сопровождается заболеваниями сердца, сосудов, сахарным диабетом, жировой дистрофией печени, при которых нередко повышается внутрибрюшное давление. К другим причинам относят:
- сильный кашель при заболеваниях дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма);
- хронические запоры при нарушении работы кишечника, развитии воспалительного процесса (колит, энтероколит), патологиях пищеварительной системы (хронический холецистит, панкреатит и другие);
- затрудненное мочеиспускание при воспалении (уретрит, цистит);
- при скоплении экссудата в полости живота (асцит), который является симптомом серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, цирроза печени, эндометриоза.
Грыжа часто диагностируется у женщин, занятых тяжелым физическим трудом, связанных с чрезмерным напряжением живота, поднятием тяжестей, а также у спортсменок, занимающихся тяжелой атлетикой. Способствует формированию дефекта и гиподинамия. Сидячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие спортивных тренировок приводит к слабости мышц и связок в паховой области.
Повышает риск развития грыжи:
- резкое снижение массы тела;
- травма в паховой области;
- наследственная предрасположенность – врожденная слабость соединительной ткани;
- нарушение обмена веществ – снижение синтеза коллагена;
- аномалии развития – врожденные дефекты.
В детском возрасте у девочек образование грыжи провоцирует частый крик, плач, нарушение стула (запоры).
Как определить наличие паховой грыжи у женщин
Поделитесь этим материалом:
Наличие паховой грыжи, как у женщин, так и мужчин определяется одинаково. При возрастании давления внутри брюшины через «прохудившуюся» брюшную стенку, которая удерживает внутренние органы на месте, начинает выпадать часть кишечника или яичников в паховый канал. Так проявляется паховая грыжа.
Но анатомически женщины менее склонны к образованию паховой грыжи, благодаря разнице в строении тел. В паховом канале женщины расположена круглая связка матки, у мужчины — семенной канатик.
Паховый канал мужчины более широкий и короткий и, в отличие от женщин, менее укреплен сухожилиями и мышцами. Именно поэтому в 99% случаев болезнь обнаруживается у мужчин.
Паховые грыжи бывают осложнённые и неосложнённые. Неосложнённые делят на прямые и косые. Прямые расположены ближе к срединной плоскости паха и являются приобретёнными. Косые грыжи выходят из элементов семенного канатика, они находятся сбоку и появляются при рождении.
Осложнённые грыжи — это ущемление, некроз грыжевого мешка, гнойное воспаление брюшной полости, интоксикация. Если вовремя не обратиться к врачу, могут возникнуть серьёзные осложнения, которые приведут к смерти.
Также встречаются комбинированные паховые грыжи, когда с одной стороны брюшины появляется несколько грыж, и при этом они не соединяются друг с другом. Образование грыж с обеих сторон диагностируется как двухсторонние паховые грыжи.
Если рассматривать образование паховых грыж у женщин, то можно выделить следующие причины их возникновения:
- Ослабление соединительной ткани
- Плоскостопие
- Поднятие тяжестей
- Наследственность
- Широкий паховый канал
- Нарушение питания в тканях передней брюшной стенки, повреждение её целостности и ослабление тонуса мышц
Одним из факторов, который может спровоцировать образование паховой грыжи у женщин, является беременность. Плод внутри женщины развивается, растёт, соответственно возрастает внутрибрюшное давление, и паховый канал в это время становится более уязвимым. Также при беременности очень часто будущие мамы страдают от запоров, что может повлиять на образование грыжи. В норме во время беременности у женщины расходятся прямые мышцы живота, а после родов восстанавливаются. Если мышцы не приходят в норму, образуется паховая грыжа. Чтобы избежать патологических процессов, к беременности нужно подготовиться физически — заниматься спортом, укреплять переднюю брюшную стенку. Часто гинеколог, ведущий беременность, рекомендует будущей маме носить специальный бандаж и помогает в его правильном подборе, рекомендует специальные упражнения для укрепления мышц. В течение беременности хирургия грыжи не проводится, она показана только при угрозе жизни (ущемлении).
Как проверить, есть ли у вас грыжа?
Наличие грыжи определяется путём пальпации и при помощи ультразвукового исследования передней брюшной стенки. Нередко под маской грыж у женщин скрываются кисты. Только опытный врач может увидеть отличие.
Симптомы паховой грыжи:
- Выпячивание
- Боль в паховой области
- Боль в области мочевого пузыря
- Задержка мочи
- Дискомфорт и тяжесть в животе
- Неудобство при ходьбе;
- Затруднённое опорожнение кишечника
Чем опасна паховая грыжа
Паховая грыжа опасна своими осложнениями. Одно из осложнений — это развитие невправимости, когда попавший в грыжевой мешок орган не может самостоятельно вернуться в нормальное положение, и при этом врач не может массажем вернуть содержимое грыжевого мешка на место.
Ещё одно осложнение, угрожающее жизни пациента — это ущемление — развивается очень быстро. Орган, попавший в грыжевой мешок, сжимается в области грыжевых ворот и перестает снабжаться кровью. Далее происходит отмирание тканей, сопровождающееся нарастающей острой болью. При такого рода симптомах пациенту следует немедленно обратиться за помощью к врачу.
Методы лечения паховой грыжи у женщин
Единственный метод лечения паховый грыжи у женщин — операция. Существует два способа: открытая и лапароскопическая операции.
Открытая операция по методике Лихтенштейна — вдоль пахового канала делают разрез, чтобы погрузить грыжевой мешок обратно в брюшную полость. Затем на прооперированное место ставится сетчатый имплант.
Лапароскопическая операция или лапароскопия — высокоточная и малотравматичная методика — для проведения операции требуется лишь несколько небольших проколов тканей. Иногда подобные операции проводятся через анатомические отверстия. Реабилитационный период после процедуры происходит быстрее, чем после открытой операции. Чтобы выполнять лапароскопию, необходима высокая квалификация врача. В Институте VIRTUS практикуют оба способа лечения паховой грыжи.
Паховая грыжа
Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).
МКБ-10
- Причины паховых грыж
- Классификация
- Симптомы паховой грыжи
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение паховой грыжи
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.
Причины паховых грыж
По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.
Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.
Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.
Классификация
По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.
Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.
Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.
Симптомы паховой грыжи
Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.
Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.
При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.
Осложнения
При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.
Диагностика
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.
Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.
Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.
Лечение паховой грыжи
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).
На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Операция может выполняться в амбулаторных условиях с использованием паховой блокады.
Прогноз и профилактика
В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.
Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.
Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены (K40.2)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| Тип грыжи | Интраоперационный вид грыжи |
| I | Косая грыжа, нерасширенное глубокое паховое кольцо |
| II | Косая грыжа, расширенное глубокое паховое кольцо |
| III | Косая или мошоночная грыжа, разрушенное глубокое паховое кольцо |
| IV | Прямая грыжа с большим дефектом задней стенки пахового канала |
| V | Прямая грыжа с небольним дефектом задней стенки пахового канала |
| VI | Сочетание косой и прямой грыжи |
| VII | Бедренная грыжа |
| VIII | Рецидивная грыжа |
Некоторые разновидности паховых грыж:
Этиология и патогенез
3 поясничных позвонков, примыкая к первичной почке, с трех сторон покрыто брюшиной. По мере роста эмбриона яичко постепенно опускается вниз, следуя так называемому «проводнику», и 4-6-му месяцу внутриутробной жизни лежит у внутреннего пахового кольца. В течение 7-го месяца яичко проходит паховый канал, а на 9-м месяце опускается в мошонку. К моменту рождения ребенка яично достигает дна мошонки. Вместе с яичком и его придатком паховый канал проходят семявыносящий проток, артерии и вены яичка, образующие артериовенозное сплетение, лимфатические сосуды.
Проводник яичка атрофируется к моменту рождения ребенка. В случае если влагалищный отросток брюшины сохраняется, формируется врожденная паховая грыжа, а влагалищный отросток брюшины при этом становится грыжевым мешком.
Врожденная паховая грыжа часто сочетается с водянкой яичка или семенного канатика. Варианты:
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
У взрослых двусторонние паховые грыжи значительно чаще наблюдаются у мужчин. Двусторонняя приобретенная паховая грыжа у женщин считается редкостью.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Для неосложненных паховых грыж характерна однородная клиническая картина.
Основные жалобы:
— наличие опухолевидного выпячивания в паховой области;
— боли различной интенсивности в паху и нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу и/или крестец;
— интенсивность болей возрастает при кашле, чихании и физическом напряжении.
Выраженность проявлений зависит от размеров грыжи и органа, который в ней находится. Маленькие выпячивания часто не причиняют никаких неудобств пациентам, поэтому иногда на них не обращают особого внимания. Двусторонняя грыжа может иметь различные размеры слева и справа. Чем больше по величине грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно доставляет во время ходьбы и при физической работе.
Нередко пациенты с паховой грыжей страдают от хронических запоров.
При скользящих грыжах мочевого пузыря, помимо обычных симптомов, наблюдается учащенное мочеиспускание, рези и дискомфорт в уретре и боли над лоном, которые исчезают либо уменьшаются после вправления грыжи. У пожилых пациентов часто отмечается задержка мочи.
Выход слепой кишки через грыжевые ворота вызывает не только боли, но также вздутие живота и задержку стула.
Женщины могут испытывать сильные боли, усиливающиеся при менструации, когда яичники и маточные трубы выходят в грыжевой мешок.
Диагностика
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Лечение
При двусторонних паховых грыжах показано хирургическое лечение.
Хирургическая тактика при двусторонних грыжах остается во многих вопросах спорной. Раньше использование «натяжных» техник в сочетании с одновременной герниопластикой с двух сторон вызывало большое количество рецидивов. Требовалось проведение пластики поэтапно с двух сторон, но даже выполнение этого условия не гарантировало отсутствия рецидивов.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Частота рецидивов зависит от вида, размеров грыжи, возраста пациента, метода оперативного вмешательства. Тщательный выбор техники пластики с учетом данных УЗИ, применение ненатяжных методик пластики и прочее позволяют снизить частоту рецидивов до 2,5% и менее.
Спонтанное закрытие грыжевых отверстий с двух сторон в процессе роста ребенка является спорным вопросом.
Паховая грыжа
Лечение паховой грыжи под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова
0 (Проголосовало: 0)
- Что такое паховая грыжа
- Причины появления паховой грыжи
- Симптомы
- Группа риска
- Возможные осложнения при паховой грыже
- Методы диагностики паховой грыжи
- Выбор метода лечения паховой грыжи
- Лапароскопия паховой грыжи
- Открытая герниопластика
- Реабилитация после паховой грыжи
- Видео: Лечение паховой грыжи. Использование трехмерного сетчатого импланта. Лапароскопия
- Видео: Паховая грыжа. Операция с применением самофиксирующегося протеза. Лапароскопия
- Видео: Паховая грыжа. Хирургическое лечение рецидива паховой грыжи
Что такое паховая грыжа
Паховая грыжа представляет собой патологическое выпячивание органов брюшной полости, которое становится возможным из-за слабости участка передней брюшной стенки в проекции пахового канала.
Причины появления паховой грыжи
Паховая грыжа может быть врожденной или приобретенной. Причиной врожденной паховой грыжи является нарушение нормального эмбрионального развития. В процессе эмбриогенеза из брюшной полости происходит опускание яичек через паховый канал в мошонку. Очень быстро после рождения ребенка паховый канал в норме практически полностью закрывается. Непосредственно в канале остается узкая полоска свободного пространства, которая необходима для семенного канатика. Этого пространства не должно хватать для попадания органов брюшной полости в сам паховый канал. В ряде случаев влагалищный отросток брюшины не облитерируется и остается в паховом канале, что делает это место слабым участком, который становится благоприятной зоной для формирования патологического грыжевого выпячивания.
В женском организме в состав пахового канала входит круглая связка матки. Паховая грыжа у женщин возникает гораздо реже по сравнению с паховой грыжей у мужчин.
Медицинская статистика говорит, что при имеющейся предрасположенности к слабости этой области и одновременном появлении провоцирующих факторов вероятность появления паховой грыжи в значительной степени возрастает.
Симптомы
Симптомы паховой грыжи могут быть различными. В результате резкого повышения внутрибрюшного давления образуется грыжевое выпячивание, которое ощущается пациентом как небольших размеров опухолевидное образование в паховой области. При этом паховая грыжа может увеличиваться в размерах в положении стоя и полностью исчезать в положении лежа. Одним из начальных симптомов паховой грыжи (когда грыжевое выпячивание только проходит по паховому каналу и не видно на передней брюшной стенке) является появление чувства дискомфорта в паховой области справа или слева. Одним из характерных симптомов паховой грыжи у мужчин является возможность опущения грыжи в мошонку в положении стоя или при физической нагрузке.
У женщин симптомы паховой грыжи в следствии ряда анатомических особенностей могут отличаться от симптомов паховой грыжи у мужчин.
Во-первых, паховая грыжа у женщин имеет как правило меньшие размеры и может ощущаться как небольшая припухлость в области паха, возникающая во время физических нагрузок (занятие спортом, поднятие тяжестей). Без нагрузок грыжевое выпячивание может быть незаметным для пациента.
При бедренной грыже симптомы у мужчин и женщин могут быть аналогичными. Особенностью является то, что грыжевое выпячивание при бедренной грыже располагается ниже уровня паховой складки. Бедренная грыжа развивается чаще у женщин из-за анатомических особенностей строения бедренного канала.
Группа риска
Следует привести перечень факторов, которые повышают риск формирования паховой грыжи.
К ним относятся следующие:
- Избыточная масса тела.
- Сильное напряжение во время мочеиспускания или дефекации.
- Беременность.
- Физически тяжелый труд.
- Нахождение в брюшной полости жидкости (асцит).
- Постоянное чиханье или хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся частым кашлем.
У лиц мужского пола предрасположенность к заболеванию выше. Усугубляющим фактором может служить отягощенная по заболеванию наследственность, когда у кого-то из родственников пациента также имеется грыжа передней брюшной стенки. Также может присутствовать функциональная слабость соединительной ткани. Например, существуют такие заболевания, как синдром Марфана, когда отмечается выраженная неполноценность соединительнотканных структур, которые не в состоянии должным образом реагировать на увеличение внутрибрюшного давления. Следует также знать при обследовании, что риск формирования двусторонней грыжи высок, если уже имеется грыжа с одной стороны.
Возможные осложнения при паховой грыже
Грыжи передней брюшной стенки при длительном существовании создают предпосылки к созданию избыточного давления на окружающие ткани. Как правило, через определенное количество времени выпячивание приобретает все большие размеры. Крупные грыжи в некоторых случаях перемещаются в мошонку, что провоцирует формирование хронического болевого синдрома и ухудшение кровообращения в яичке.
Основным симптомом ущемления паховой грыжи является выраженный болевой синдром. При ущемлении паховой грыжи грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость, причем попытки это сделать резко болезненны. Пациенту ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить ущемленную грыжу, так как это чревато развитием «мнимого вправления» когда грыжевое выпячивание вправляется вместе с ущемляющим кольцом и в дальнейшем развивается некроз ущемленного органа с развитием перитонита.
Грозным осложнением считается развитие ущемления, при котором кишечная петля или часть сальника перемещается в грыжевой мешок. Со временем это может привести к сдавлению грыжевыми воротами органа и нарушению его нормального кровоснабжения с возможной гибелью пораженного участка. При развитии ущемления паховой грыжи показана экстренная операция.
Методы диагностики паховой грыжи
Чаще всего для постановки правильного диагноза вполне достаточно осмотра квалифицированным хирургом. Если образование имеет небольшие размеры, диагностику можно провести в положении стоя, и попросить пациента покашлять, что поможет лучше визуализировать грыжевое выпячивание. В других случаях проводятся дополнительные методы обследования, и происходит плановая подготовка к операции. Пациенту лучше заранее поинтересоваться, какова будет стоимость операции при паховой грыже.
Вот примерный перечень вопросов, которые необходимо задать врачу во время консультации:
- Какова вероятная причина заболевания в конкретном случае?
- Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
- Какую тактику лечения следует выбрать?
- Если требуется при паховой грыже операция, как будет проходить послеоперационный период и реабилитация?
- Как избежать появления грыжи в будущем?
Выбор метода лечения паховой грыжи
Рассматриваемая патология входит в перечень тех заболеваний, которые могут лечиться исключительно хирургически. Такие меры, как использование корсетов, лечение паховой грыжи без операции, могут только временно помогать пациенту. Когда грыжевое выпячивание имеет маленькие размеры, пациент может и не предъявлять жалоб, но со временем увеличиваются и размеры грыжи, и риск появления осложнений. В зависимости от того, какая выбрана операция при паховой грыже, цена на услугу будет варьироваться. Современная операция паховой грыжи у взрослых представляет открытую или лапароскопическую герниопластику.
Лапароскопия паховой грыжи
При данной методике все манипуляции проводятся посредством эндоскопических инструментов и камеры, которые вводятся через минимальные разрезы в передней брюшной стенке. При данной технике хирург свои действия координирует посредством монитора — удаляется грыжа и потом устанавливается сетчатый эндопротез. После выполнения лапароскопической операции пациенты меньше жалуются на болевые ощущения и быстрее восстанавливаются.
При лапароскопическом удалении паховой грыжи цена всегда остается приемлемой для пациента. Это метод выбора при рецидивах после традиционной операции и в случае двусторонней грыжи. Некоторые данные свидетельствуют, что после такой операции риск формирования рецидива будет меньше, если выполняет ее опытный хирург.
Открытая герниопластика
Здесь применяется эпидуральная или местная анестезия. При этой операции хирург делает разрез в паховой области, погружает в брюшную полость органы и ткани, которые являлись содержимым грыжи. Затем сшиваются ткани для восстановления целостности, а слабая зона дополнительно укрепляется сетчатым эндопротезом. Восстановительный период в данном случае длится от 4 до 6 недель.
Реабилитация после паховой грыжи
Послеоперационный период при лечении паховой грыжи зависит от вида проведенной операции.
При лапароскопическом лечении паховой грыжи пациент может встать в день операции. Болевой синдром слабый (часто даже не требуется введения анальгетиков). Бандаж после операции паховой грыжи не нужен. Специальная диета после операции паховой грыжи не требуется, как правило через 4-5 часов пациент может принимать обычную пищу.
В редких случаях пациент после операции паховой грыжи может испытывать сильную боль. Это может быть связано с индивидуальными особенностями прохождения нервных окончаний в паховой области. Как правило такой болевой синдром хорошо поддается лечению и проходит на 3-4 сутки.
Одним из основных условий правильной реабилитации после операции при паховой грыже является запрет на подъем тяжестей (не более 5 кг. в течении 2-3 месяцев). При этом после лапароскопической операции паховой грыжи уже через неделю возможны занятия фитнесом (комплекс упражнений после операции при паховой грыже определяется индивидуально и чаще всего включает различные кардио-нагрузки).
Реабилитация после паховой грыжи у мужчин может иметь ряд особенностей. При больших пахово-мошоночных грыжах после операции может развиться небольшой отек мошонки, что может потребовать ношение плотных плавок. Вообще, оперативное лечение паховой грыжи как у мужчин так и у женщин при правильно выполненной операции не имеет ни каких последствий и не влияет на половую функцию.
Осложнения после операции при паховой грыже развиваются относительно редко. Самым частым осложнением может быть развитие гематомы в области операции. При небольших размерах гематома регрессирует самостоятельно за 2-3 недели. Еще одним возможным осложнением операции при паховой грыже является рецидив заболевания. При рецидиве паховой грыжи в области ранее выполненной операции вновь появляется грыжевое выпячивание. Опыт хирурга в сочетании с применением самых современных технологий значительно снижают вероятность развития осложнений и рецидива после операции при паховой грыже.
Видео: Лечение паховой грыжи. Использование трехмерного сетчатого импланта. Лапароскопия
Видео: Паховая грыжа. Операция с применением самофиксирующегося протеза. Лапароскопия
Видео: Паховая грыжа. Хирургическое лечение рецидива паховой грыжи
