Первая помощь при переломах бедренной кости

Оказание первой помощи при переломах конечностей

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен).

При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.

Для всех переломов характерны:

резкая боль при любых движениях и нагрузках; изменение положения и формы конечности, ее укорочение; нарушение функций конечности (невозможность привычных действий или ненормальная подвижность); отечность и кровоподтек в зоне перелома.

Оказание первой помощи при переломах конечностей во многом определяет исход травмы: быстроту заживления, предупреждение ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок) и преследует три цели:

создание неподвижности костей в области перелома (что предупреждает смещение отломков и повреждение их краями сосудов, нервов и мышц); профилактику шока; быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

Первая помощь при закрытом переломе

Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.

Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).

Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).

Фиксировать надо два сустава — выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.

Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку — к туловищу, ногу – ко второй ноге).

Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.

Первая помощь при открытом переломе

Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.

Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут , не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут.

Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.

Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!

Анализ крови на антитела к короновирусу

Вакцинация препаратом «М-М-P II»

Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.

Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций

Вакцинация детей «Инфанрикс Гекса»

От дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и полиомиелита

Перелом шейки бедра: первая помощь

Первая помощь при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра – это травма нижней конечности, при которой нарушается целостность проксимального отдела бедренной кости в области тазобедренного сустава. Повреждение шейки бедра характерно для пожилых людей при незначительной силе травмирующего воздействия, падения на пол, неловких движениях. Это связано с остеопорозом, который развивается в силу возрастных изменений обмена веществ. У молодых людей такая травма встречается гораздо реже и возникает при падении с высоты, дорожно-транспортном происшествии, ударе высокой силы в область бедра.

Признаки травмы

Перелом шейки бедра может протекать с яркими симптомами или стертой клинической картиной. Открытый или закрытый перелом со смещением легко диагностировать до проведения рентгенографии. Вколоченный закрытый перелом в течение длительного времени не дает болевых ощущений и не вызывает нарушение двигательной активности.

Клинические признаки травмы:

• интенсивная боль в момент травмы;
• ноющая боль в паху в неподвижном положении;
• усиление боли при попытке движения ногой;
• стойкая ротация (поворот) стопы кнаружи;
• укорочение травмируемой конечности;
• гематома, отек тканей в области тазобедренного сустава.

Для травмы характерен симптом «прилипания» пятки – невозможность удержать выпрямленную ногу навесу. При поколачивании по пятке боль усиливается в области перелома.

Неотложная помощь

При подозрении на перелом кости необходимо вызвать бригаду медиков для госпитализации пострадавшего в травматологическое отделение больницы. При невозможности обратиться за профессиональной помощью, необходимо самостоятельно доставить пострадавшего в стационар. На догоспитальном этапе больному следует оказать первую медицинскую помощь.

Неотложные медицинские мероприятия предназначены для предупреждения осложнений перелома:

• смещение отломков кости;
• повреждение острыми костными отломками мягких тканей;
• кровотечение, образование гематом;
• возникновение болевого, геморрагического шока.

Каждый должен знать основы оказания первой неотложной помощи при травмах, чтобы оперативно помочь и спасти жизнь пострадавшему.

Этапы оказания неотложной помощи

1. Успокоить пострадавшего.
2. Уложить больного на спину, укрыть теплым одеялом, одеждой.
3. Дать обезболивающий препарат, который есть в наличии.
4. На область тазобедренного сустава положить пакет со льдом или снегом, бутылку с холодной водой для уменьшения отека тканей и размера гематомы.
5. Обездвижить травмированную конечность, подготовить больного к транспортировке:

• наложить шину Дитерихса – укрепить на стопе пластину для подошвы, укрепить на внешней поверхности ноги длинный костыль от подмышечной впадины до стопы, укрепить на внутренней поверхности ноги короткий костыль от паха до стопы;
• наложить лестничную шину Крамера по типу Дитерихса, дополнительно укрепить шину на внешней поверхности ноги от поясницы до стопы;
• при отсутствии специальных шин использовать подручные средства – палки, листы железа, зонты, доски, которые прибинтовывают к больной конечности по типу стандартных шин, под костные выступы подкладывают валики из ваты или одежды;
• в случае отсутствия подручных материалов, больную ногу прибинтовывают к здоровой конечности на всем протяжении.

Перелом бедра ( Перелом бедренной кости )

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра — это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.

МКБ-10

• Анатомия
• Переломы шейки бедра, вертельные переломы
  • Предрасполагающие факторы
  • Причины переломов
  • Симптомы
  • Прогноз
  • Лечение
• Переломы тела бедренной кости
  • Причины переломов бедра
  • Симптомы
  • Первая помощь
  • Лечение
• Дистальные переломы
  • Симптомы
  • Лечение
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:

• переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
• диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
• переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.

Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.

Анатомия

Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.

Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.

Переломы шейки бедра, вертельные переломы

Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.

В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:

• Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
• Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
• Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
• Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.

Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.

Предрасполагающие факторы

Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.

Причины переломов

У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.

Симптомы

Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.

Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.

Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.

Прогноз

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.

Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.

Лечение

При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.

Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.

В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.

Переломы тела бедренной кости

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

Причины переломов бедра

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.

При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

Симптомы

Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.

Лечение

При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание, блокаду места перелома. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).

Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.

Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.

Дистальные переломы

Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.

Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.

Лечение

Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.

Перелом бедра

О бедренной кости

Бедренная кость (лат.- Femur) — это самая крупная, длинная кость в скелете человека. Кость имеет физиологические изгибы — саблевидную форму. Оба конца бедренной кости участвуют в образовании крупных суставах — тазобедренном и коленном. Верхний (проксимальный конец) бедра представлен головкой бедренной кости которая вращается в вертлужной впадине тазовой кости образуя тазобедренный сустав.

Нижний (дистальный) конец кости представлен двумя мыщелками, которые покрыты гиалиновым хрящем и участвуют в образовании коленного сустава. Практически на всем протяжении бедренной кости крепятся различные мышцы и капсульно-сухожильные образования.

Перелом бедренной кости

Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях. С возрастом, у пожилых людей перелом бедра происходит в верхнем (проксимальном) конце. Это происходит за счет ухудшения питания (трофики) костной ткани на этом уровне.

Переломы бедра бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра , перелом головки бедра. Как правило, эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости (тела) и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне. Это происходит в результате сильного удара, при ДТП.

Виды переломов: поперечные, косые, оскольчатые, многооскольчатые, фрагментарные.

Виды переломов костей

Симптомы перелома бедренной кости

Симптоматика перелома бедренной кости зависит от уровня повреждения кости. При переломе верхнего (проксимального) конца кости — деформация области тазобедренного сустава, отек, нога как правило приведена кнутри, и ротирована кнаружи. Резкая боль при незначительных движениях в тазобедренном суставе, движения отсутствуют.

При переломе диафиза и проксимального конца бедра — деформация области бедра, отек , патологическая подвижность отломков. Одно из серьезных осложнений при переломах бедренной кости — это массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра. При переломах любого сегмента нарушается опороспособность конечности.

Диагностика перелома бедренной кости

Совокупность определенных клинико-диагностических данных позволяет наиболее точно диагностировать перелом бедренной кости. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография. Учитывая развитие медицинских технологий, применение компьюторной томографии в диагностике переломов костей и бедренной кости, позволяет максимально точно определить степень и сложность костных повреждений.

Лечение перелома бедренной кости

На сегодняшний момент ведущий метод лечения перелома бедренной кости – это оперативный метод. Суть этого метода заключается в том, чтобы в максимально быстрые сроки операция на бедренной кости позволила пациенту начать восстановление после тяжелой травмы.

По статистике у пожилых людей наиболее часто возникают переломы проксимального отдела бедренной кости — чрезвертельные, подвертельные и переломы шейки бедра. Лечение переломов у таких пациентов сводится к тому, чтобы максимально быстро вертикализировать, поднять на ноги человека. Операция выбора при переломах шейки бедра в современном мире является эндопротезирование тазобедренного сустава. Выполненная своевременно операция — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава позволит избежать тяжелых, быстроразвивающихся осложнений.

При переломах вертельной области наиболее часто применяется металлостеосинтез. При помощи специальных металлических конструкций фиксируются костные фрагменты, что обеспечивает их консолидацию (сращение). При переломах диафиза (тела) выбор метода операции зависит от вида перелома. Использование накостного и внутрикостного (интрамедуллярного) методов фиксации, определяется индивидуально.

Основной задачей врача-травматолога является добиться оперативным методом максимально точного сопостановления костных отломков и восстановления функции конечности. В нашем центре применяются самые современные оперативные методики лечения переломов бедренной кости.

Оказание первой помощи при переломе бедра

Last Updated on 05.07.2017 by Perelomanet

Первая помощь при переломе бедра – это не тот процесс, при котором разрешено поддаваться панике. Действовать нужно быстро, аккуратно и, главное, грамотно. Помните: чем качественнее оказана неотложная помощь, тем меньше неприятных последствий ожидает пострадавшего, тем легче и быстрее пройдет период реабилитации. Однако легко нанести и вред по незнанию, поэтому чрезвычайно важно выучить назубок алгоритм, который гарантирует эффективное оказание первой помощи.

Причины и последствия

Хоть тазобедренная кость и является самой крупной в организме человека, она не защищена от переломов. Зачастую подобные травмы люди получают при серьезных происшествиях: падение с высоты, ДТП, инциденты на производстве. У спортсменов переломы случаются на тренировках и соревнованиях. Так как прочность костей со временем ослабевает, пожилые люди могут пострадать, получив даже несильный удар в тазобедренный сустав.

Бедренные переломы в подавляющем большинстве случаев сопровождаются существенными кровопотерями, смещением осколков кости, ранением сосудов, нервов или мышц. Подобного рода осложнения провоцируют возникновение тромбов и отеков, которые в запущенных случаях приводят к таким страшным процессам, как, например, гангрена. Нередко у пострадавших наступает посттравматический шок.

Признаки

• острая и прогрессирующая при движении (попытке его совершить) боль в бедре или в суставе;
• неестественное расположение травмированной ноги;
• укороченность ноги;
• кровотечение и отек;
• явление «прилипшей пятки» (неспособность поднять прямую ногу из лежачего положения);
• отсутствие чувствительности в здоровых отделах конечности;
• при переломах нижней части кости – кровоизлияние в коленный сустав.

Первая помощь при сломанном бедре

Оказание первой помощи при переломе бедренной кости заключается в следующем:

• Прежде всего следует постараться успокоить пострадавшего. Безусловно, в настолько тяжелом состоянии человек от боли может кричать и плакать. Если больной не выказывает никаких эмоций, возможно, он испытывает болевой шок.
• Обезболивание – эффективный отпор травматическому шоку. Подойдут любые, даже самые слабые, анальгетики. Крайне желательно, если есть возможность, дать больному успокоительное (Корвалол, экстракт валерианы, Валокордин). Строго запрещено давать алкоголь в качестве обезболивающего, ведь не исключено, что человеку потребуется операционное вмешательство с применением наркоза.
• В ситуации открытого перелома (когда кожа разорвана и виднеется кость) нужно немедленно остановить наружное кровотечение. Руками дотрагиваться нельзя: легко занести инфекцию в организм. Необходимо наложить ткань или стерильную марлю и обернуть жгутом (выше места травмы) и повязкой. Не допускайте сильного пережимания жгутом травмированной конечности и чересчур долгого его ношения (не более, чем 1,5 часа): есть риск возникновения гангрены. Покалывание, пульсирующая боль и онемение говорят о том, что нужно сразу же ослабить жгут.

В ситуации закрытого перелома нужно выполнить транспортную иммобилизацию (другими словами, обездвиживание сломанной конечности с намерением зафиксировать отломки бедренных костей), чтобы избежать дополнительного травмирования сосудов и тканей и повторного повреждения конечности. Иммобилизация осуществляется путем наложения шины на травмированную ногу. Если нет возможности использовать специальную медицинскую шину, следует самостоятельно изготовить таковую из подручных материалов (ветки, доски, картон, палки).

Правила наложения шин при переломах бедра следующие:

• Перед наложением рекомендуется подложить на ногу вату, ткань или марлю: это убережет от появления пролежней. Предварительно нужно с предельной осторожностью освободить человека от одежды (сначала это проделывается с поврежденной ногой, затем со здоровой). Если решено оставить больного в одежде, дополнительно подкладывать ничего не требуется.
• Наложение произвести с внутренней и внешней стороны на два (или более) неповрежденных сустава, прибинтовать шины к ноге марлей или бинтом. Лучший вариант – наложить ее на голеностопный, коленный и тазобедренный суставы.
• Убедиться, что шина держится крепко и надежно. При неосторожном движении или транспортировке пострадавшего, сдвиг ее чреват смещением кости.
• Для того чтобы снизить болевые ощущения при закрытом переломе, можно приложить обернутые марлей кусочки льда или другой имеющийся под рукой холодный предмет. Пострадавшего может начать бить озноб, и нужно укрыть его одеждой или одеялом.
• Транспортировку пострадавшего в больницу качественнее всего обеспечит бригада скорой помощи, а потому имеет большой смысл вызвать ее на место ЧП как можно раньше. Если сделать это не представляется возможным и предстоит самостоятельная доставка пострадавшего в медицинский пункт, в качестве носилок нужно выбрать что-то с жесткой и широкой поверхностью (например, деревянное полотно). Начинать транспортировку нужно, убедившись, что сломанная нога надежно зафиксирована.

ВАЖНО: ни при каких обстоятельствах не предпринимать попыток вынуть осколки из раны или вправить кости! Это вправе делать только врачи.

Процесс лечения и восстановления

Первая медицинская помощь при переломах больному в больничном пункте являет собой введение местной анестезии. Затем делается рентген ребра, проводится осмотр. При назначении лечения учитываются тяжесть повреждения, возникшие осложнения и общее самочувствие пациента.

Для достижения полного выздоровления требуется около полугода. Пожилые люди переносят процесс лечения и реабилитации намного хуже, чем молодые: у них наблюдается ухудшение здоровья, долгий постельный режим может спровоцировать тромбоэмболию или пневмонию. Наличие у пострадавшего болезней или проблем с иммунитетом также способны замедлить процесс выздоровления. Плохое кровоснабжение может стать причиной невозможности срастания костей, и тогда человек получает пожизненную инвалидность.

Итак, перелом бедра – то еще испытание. Намного целесообразнее предупреждать возникновение травм простыми способами: носить удобную обувь с устойчивой и нескользящей подошвой и регулярно (раз в полгода) пропивать курс витаминов, содержащих кальций. Помните: вы сами себе лучший друг и худший враг.

Первая помощь при переломах бедренной кости

Переломы бедренной кости относят к тяжелым и опасным повреждениям, так как они часто осложняются травматическим шоком. Различают следующие виды переломов:

Переломы проксимального конца бедренной кости составляют примерно половину всех случаев переломов бедра.

Переломы шейки бедренной кости подразделяют на субкапитальные, трансцервикальные и базальные. В зависимости от механизма травмы они могут быть аддукционными и абдукционными (часто бывают вколоченными). Наиболее часто встречаются аддукционные переломы. Такие переломы почти всегда происходят при падении на область тазобедренного сустава. У лиц пожилого и старческого возраста они наблюдаются даже при незначительной травме.

При диагностике учитывают данные анамнеза. Характерна не интенсивная боль, особенно при вколоченных переломах. Она усиливается при движениях в суставе, иногда иррадиирует в коленный сустав. Отмечаются наружная ротация и укорочение конечности на 2-4 см, при вколоченных переломах — до 1 см. При абдукционных переломах возможно незначительное удлинение поврежденной конечности. Больной активно не может приподнять ногу и оторвать ее от постели (симптом «прилипшей пятки»). При вколоченных переломах больные иногда могут ходить.

К чрезвертельным и межвертельным переломам относят переломы, локализованные на протяжении от основания шейки бедра до подвертелыюй линии. Они возникают при падении на большой вертел, чаще у лиц пожилого возраста в связи с развитием старческого остеоиороза. Такие переломы характеризуются тяжелым общим состоянием, связанным с массивным повреждением и большой кровопотерей. Значительно выражена припухлость. Остальные симптомы вертельных переломов сходны с таковыми при шеечных переломах.

Иммобилизацию при переломах шейки бедра и вертельной области производят путем наложения специальных транспортных шин, в которых фиксацию сочетают с одновременным вытяжением конечности. С этой целью чаще всего применяют транспортную шину Дитерихса. Транспортировка больных должна быть очень осторожной, так как в противном случае вколоченный перелом может легко превратиться в перелом со смещением отломков.

Методом выбора при лечении переломов шейки бедра является стабильно-функциональный остеосинтез, позволяющий мобилизовать больного с первых дней после операции. Лучшее время операции — первые сутки, пока не наступили вторичные изменения и тромбоз сосудов, питающих головку бедра. При переломах шейки бедра со смещением отломков только у 22 % больных головка имеет хорошее кровоснабжение, у 32 % имеется ишемия, у 46 % — аваскулярность.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра сводится к предупреждению расклинения и смещения отломков. Нижнюю конечность укладывают на шину Белера с накожным или скелетным вытяжением (груз 2-3 кг на 2-3 мес). Нагружать конечность разрешают через 5-6 мес. Эффективным способом профилактики расклинения вколоченных переломов шейки бедра является остеосинтез металлическими винтами.

Лечение больных с вертельными переломами начинают с проведения реанимационных мероприятий (обезболивание, переливание крови и кровезаменителей) и наложения скелетного вытяжения грузом 4-6 кг. Через 5-6 нед, а при смещении отломков — через 7-8 нед, скелетное вытяжение прекращают. Назначают лечебную гимнастику, массаж. Нагрузку на больную конечность разрешают через 3-4 мес. В специализированных стационарах методом выбора при лечении вертельных переломов бедра следует считать стабильно-функциональный остеосинтез моноблочными металлическими пластинками (под углом 95° и 130°).

Диафизарные переломы бедренной кости возникают в результате прямой или непрямой травмы. Подвертельные переломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются дистально по диафизу на 5-6 см. Смещение отломков при подвертельных переломах мало чем отличается от переломов диафиза бедренной кости в верхней трети. Проксимальный отломок находится в положении отведения, сгибания и наружной ротации. Дистальный отломок в результате тяги приводящих мышц смещается медиально и проксимально. При переломе в средней трети диафиза смещение отломков такое же, но центральный отломок отведен несколько меньше. Переломы в дистальной трети диафиза бедра сопровождаются смещением периферического отломка дорсально и проксимально. Центральный отломок располагается вентрально и медиально.

Диафизарные переломы бедра характеризуются тяжелым общим состоянием больного: опорная функция нижней конечности нарушена, бедро деформировано. Отмечаются подвижность и крепитация отломков, укорочение конечности и наружная ротация периферической ее части, локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке.

Неотложная медицинская помощь предусматривает проведение противошоковых мероприятий общего и местного обезболивания, транспортную иммобилизацию пневматической шиной или шиной Дитерихса. При их отсутствии используют любой подручный материал (доски, фанеру, палки, рейки), позволяющий зафиксировать три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный. В крайнем случае можно зафиксировать конечность, прибинтовав поврежденную ногу к здоровой. Если это возможно, то проводят переливание крови и противошоковых жидкостей, вводят дыхательные аналептики и средства, воздействующие на сердечно-сосудистую систему. Больного транспортируют на жестких носилках.

В стационаре после санитарной обработки больного отвозят на каталке в рентгеновский кабинет или же укладывают на приготовленную кровать и производят рентгенографию передвижным рентгеновским аппаратом. В целях обезболивания в место перелома вводят 30-50 мл 1 % раствора новокаина или подкожно вводят 1-2 мл 1 % раствора промедола. Затем накладывают скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра, а также марлево-клеевое или манжетное вытяжение за голень. Для устранения смещения отломков по длине применяют груз, составляющий 15 % массы тела больного. В подавляющем большинстве случаев переломов диафиза бедренной кости скелетное вытяжение применяют как подготовительный этап к операции. В зависимости от вида и уровня перелома для остеосинтеза применяют металлические гвозди, пластины, чрескостный остеосинтез.

При надмыщелковых переломах и полных внутрисуставных переломах дистального конца бедренной кости методом выбора является стабильно-функциональный остеосинтез. Его выполняют пластиной, изогнутой под углом 95°, или динамическим мыщелковым винтом. При изолированных переломах мыщелков бедренной кости стабильный остеосинтез достигается путем применения 2-3 спонгиозных винтов.