Почечная колика: неотложная помощь

Почечная колика

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис.).

Рисунок. Патогенез почечной колики

Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.

Другие причины почечной колики:

  • острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления — слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты);
  • опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
  • туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
  • травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
  • гинекологические заболевания;
  • заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Факторы риска мочекаменной болезни:

  • семейный анамнез;
  • эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность развития повторного эпизода в течение 20 лет составляет 60%);
  • воздействие повышенных физических нагрузок;
  • работа, связанная с длительной гипертермией;
  • заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
  • повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
  • прием плохорастворимых лекарственных средств.

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

  • в лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье) — иррадиация в мезогастральную область;
  • при перекресте с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;
  • в юкставезикальном (предпузырном) отделе — могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;
  • в интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием.

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).

Колика может сопровождаться:

  • тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице);
  • задержкой газов;
  • развитием пареза кишечника разной выраженности;
  • брадикардией;
  • умеренным повышением артериального давления;
  • гематурией;
  • олигурией и анурией.

Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

  • острый обструктивный пиелонефрит;
  • бактериемический шок;
  • уросепсис;
  • снижение функции почки;
  • формирование стриктуры мочеточника.

Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:

  • «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);
  • грыжей межпозвонкового диска;
  • межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от положения тела);
  • опоясывающим лишаем (Herpes zoster).

При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.

  • Было ли начало болей внезапным?
  • Имеется ли иррадиация боли? Отмечается ли изменение иррадиации в течение времени?
  • Беспокоят ли пациента лихорадка, тошнота, рвота?
  • Сохранено ли мочеиспускание?
  • Были ли ранее приступы почечной колики?
  • Страдает ли пациент мочекаменной болезнью?
  • Была ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников?

К диагностическим мероприятиям относятся:

  • оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения;
  • наблюдение за положением больного: двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела (нередко пациент старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль);
  • исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД);
  • осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины;
  • выявление симптомов почечной колики:

– поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки;

— пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;

  • наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.
  • Лечение на догоспитальном этапе

    Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.

    • Необходимо уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.
    • Для купирования болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком:

    – препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей:

    3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;

    1–2 года (9–15 кг) — внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;

    3–4 года (16–23 кг) — внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;

    5–7 лет (24–30 кг) — внутривенно 0,3–0,4 мл;

    8–12 лет (31–45 кг) — внутривенно 0,5–0,6 мл;

    12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.

    Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол.

    – кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или

    – спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).

  • Контроль ЧСС, АД, диуреза.
  • Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

    • некупирующейся почечной колики;
    • наличия клинических признаков осложнений;
    • двусторонней почечной колики или при единственной почке.

    Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

    Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.

    Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

    • удовлетворительного стабильного состояния;
    • отсутствия признаков осложнений;
    • умеренного болевого синдрома;
    • хорошего эффекта от введения анальгетиков;
    • возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

    Рекомендации пациентам, оставленным дома

    Больным следует соблюдать следующие рекомендации:

    • домашний режим;
    • диета № 10, при уратном уролитиазе № 6;
    • тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50°С);
    • своевременное опорожнение мочевого пузыря, тщательное соблюдение правил личной гигиены;
    • необходимо мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней;
    • если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

    Всем больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

    Следует избегать следующих часто встречающихся ошибок:

    • введение наркотических анальгетиков;
    • стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики;
    • одновременное назначение нескольких анальгетиков.

    А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
    Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
    А. В. Дадыкина, кандидат медицинских наук
    М. И. Лукашов, кандидат медицинских наук
    ННПОСМП, МГМСУ, РГМУ, ЦПК и ППС НижГМА, Москва, Нижний Новгород

    Почечная колика

    Почечная колика – это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления. Характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Купирование приступа осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.

    МКБ-10

    • Причины
    • Симптомы почечной колики
    • Диагностика
    • Лечение почечной колики
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Почечная колика может осложнять течение целого ряда заболеваний мочевыводящих путей. В клинической урологии расценивается как ургентное состояние, требующее скорейшего снятия острой боли и нормализации функционирования почки. Считается самым распространенным синдромом в структуре патологий мочевыводящих путей. Наиболее часто провоцируется уролитиазом. При расположении камня в почке колика возникает у половины пациентов, при локализации в мочеточнике — у 95-98%.

    Причины

    Развитие почечной колики связано с внезапным нарушением отвода мочи из почки вследствие внутренней закупорки или внешнего сдавления мочевыводящих путей. Это состояние сопровождается рефлекторным спастическим сокращением мускулатуры мочеточника, повышением гидростатического давления внутри лоханки, венозным стазом, отеком паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы почки. Вследствие раздражения чувствительных рецепторов и развивается внезапный и выраженный болевой синдром – почечная колика.

    Непосредственными причинами почечной колики могут выступать:

    • Механические препятствия, нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) состояние возникает при ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной болезни. Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки.
    • Перегиб или перекрут мочеточника. Возникает при нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточника.
    • Внешнее сдавление мочевых путей. Компрессию часто вызывают опухоли почек (папиллярная аденокарцинома и др.), мочеточника, предстательной железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии).
    • Воспалительные заболевания. Острые болевые приступы нередко возникают при гидронефрозе, остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите, уретрите, простатите.
    • Сосудистые патологии. Развитие почечной колики возможно при флебостазе в венозной системе малого таза, тромбозе почечных вен.
    • Врожденные аномалии почек. Нарушения уродинамики, сопровождающиеся коликой, встречаются при ахалазии, дискинезии, мегакаликозе, губчатой почке и др.
    Читайте также  Острый панкреатит. Оказание первой медицинской помощи.

    Симптомы почечной колики

    Классическим признаком служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.

    Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность. Болевой приступ может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.

    Развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем — олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы, метеоризм. Отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы. Сильная боль может стать причиной шокового состояния (гипотония, бледность кожных покровов, брадикардия, холодный пот). После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.

    Диагностика

    При распознавании почечной колики руководствуются анамнезом, данными объективной картины и инструментальных исследований. Соответствующая половина поясничной области болезненна при пальпации, симптом поколачивания по реберной дуге – резко положителен. Исследование мочи после стихания болевого приступа дает возможность обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий. Для подтверждения диагноза МКБ выполняется:

    • Рентгенодиагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить острую абдоминальную патологию. Кроме того, на рентгенограммах и урограммах может выявляться пневматоз кишечника, более плотная тень пораженной почки и «ореол разрежения» в области околопочечных тканей при их отеке. Проведение внутривенной урографии по изменению контуров чашечек и лоханки, смещаемости почки, характеру изгиба мочеточника и др. признакам позволяет выявить причину почечной колики (нефролитиаз, камень мочеточника, гидронефроз, нефроптоз и др.).
    • Эндоскопия мочевых путей. Хромоцистоскопия, проведенная во время приступа, обнаруживает запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из блокированного мочеточника, иногда — отек, кровоизлияние или ущемленный в устье мочеточника камень.
    • Эхография. Для изучения состояния мочевыводящих путей назначается УЗИ почек и мочевого пузыря; с целью исключения «острого живота» — УЗИ брюшной полости и малого таза.
    • Томография. Установить причину развившейся почечной колики позволяют томографические исследования (КТ почек, МРТ).

    Патологию следует дифференцировать от других состояний, сопровождающихся абдоминальными и поясничными болями, — острого аппендицита, острого панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов, аневризмы аорты, внематочной беременности, перекрута ножки кисты яичника, прободной язвы желудка, эпидидимоорхита, перекрута яичка, грыжи межпозвонкового диска, межреберной невралгии и пр.

    Лечение почечной колики

    Купирование состояния начинают с местных тепловых процедур, (прикладывания теплой грелки к пояснице или животу, сидячей ванны с температурой воды 37— 39 °С). В целях снятия боли, спазма мочевых путей и восстановления пассажа мочи производится введение обезболивающих и спазмолитических препаратов (метамизола натрия, тримеперидина, атропина, дротаверина или платифиллина внутримышечно).

    Затянувшийся приступ целесообразно попытаться снять с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. В острой фазе широко используются иглорефлексотерапия и электропунктура. При мелких конкрементах в мочеточнике проводятся физиопроцедуры – диадинамотерапия, УЗ-терапия, вибрационная терапия и др.

    При колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высоким подъемом температуры, проведение тепловых процедур противопоказано. В случае безуспешности предпринимаемых консервативных мер пациента госпитализируют в урологический стационар, где производится катетеризация или стентирование мочеточника, пункционное наложение нефростомы или хирургическое лечение.

    Прогноз и профилактика

    Своевременное купирование и устранение причин, ведущих к развитию почечной колики, позволяет исключить возможность рецидива. При длительной обструкции мочевых путей могут возникнуть необратимые повреждения почки. Присоединение инфекции может привести к развитию вторичного пиелонефрита, уросепсиса, бактериемического шока. Профилактика состоит в предупреждении возможных факторов риска, в первую очередь — мочекаменной болезни. Пациентам показано обследование у врача-нефролога и плановое лечение заболевания, обусловившего развитие синдрома.

    Почечная колика

    Почечная колика является самым распространённым комплексом симптомов целого ряда болезней мочевыделительной системы. Она представляет собой интенсивный болевой синдром, развивающийся при нарушении целостности слизистой мочеточника во время выхода конкрементов, а также закупорке верхних мочевыводящих путей. Последнее может возникнуть из-за перекрытия крупным кровяным сгустком или конкрементом, а также вследствие сужения мочеточника.

    Приступ почечной колики может развиться без видимых на то причин, в любое время дня и ночи, в период сна и бодрствования. Он может представлять собой опасность для жизни пациента и требует немедленного обращения за неотложной помощью, а нередко — и госпитализации.

    Купировать боль при приступе, а также пройти необходимое обследование, позволяющее выявить основное заболевание, можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты располагают всем необходимым для того, чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, которое будет успешным при своевременном обращении.

    • Первичная консультация — 3 000
    • Повторная консультация — 2 000

    Записаться на прием

    Этиология почечной колики

    Самой распространённой причиной почечной колики является уролитиаз (МЧБ), который характеризуется формированием камней в почках и мочевом пузыре. Исходя из статистических сведений, чаще всего (98%) приступы развиваются в момент, когда камень проходит через мочеточник, несколько реже (50%) — когда он находится в почке. Развитие приступов связано с резким нарушением отвода урины из почки вследствие обструкции или компрессии верхних мочевыводящих путей: мочеточника, чашечки почки и лоханки.

    Этиология обструкции

    • Конкременты при МЧБ (почти 58%);
    • Крупные сгустки крови при воспалении каналов почки;
    • Крупные скопления слизи при воспалении каналов почки;
    • Скопления гноя;
    • Кристаллические конгломераты мочевых солей;
    • Некротизированные ткани;
    • Перегиб мочеточника при опущении или дистопии почки;
    • Сужение мочеточника.

    Этиология компрессии ВМП

    • Новообразования почек добро- и злокачественной природы;
    • Новообразования мочеточника добро- и злокачественной природы;
    • Новообразования простаты добро- и злокачественной природы;
    • Гематомы, появившиеся после травм и неправильно проведённых медицинских процедур.

    Помимо этого, помощь при почечной колике может потребоваться пациентам, которые страдают от воспалительных и сосудистых патологий мочевыводящих путей, а также ряда врождённых аномалий.

    Патогенез и факторы риска развития почечной колики

    Сильнейшая боль при развитии приступов почечной колики возникает вследствие спазмов гладких мышц мочеточника, как ответ на препятствование оттоку урины. Оно является причиной повышенного внутрилоханочного давления и нарушений тока крови в почке. Как результат: поражённая почка увеличивается в размере, и её ткани и структуры начинают растягиваться, что приводит к развитию болевого синдрома. В то же время важно понимать, что приёма обезболивающего при почечной колике недостаточно, поскольку она (помимо того, что вызывает боли) ещё и является симптомом сбоев в работе почки и мочеточника. Это состояние является опасным для здоровья и жизни больного и может привести к развитию таких серьёзных осложнений, как:

    • Гнойный пиелонефрит;
    • Околопочечная флегмона;
    • Уросепсис.

    Что касается факторов, которые повышают риск развития приступа, то они заключаются в следующем:

    • Врождённая предрасположенность — наблюдается более чем у 50% пациентов;
    • Анатомические особенности строения мочевыводящих путей, провоцирующие застой урины и хронические воспалительные процессы;
    • Ряд патологических состояний, которые провоцируют развитие мочекаменной болезни: множественные кистозные образования, синдром Бернета;
    • Чрезмерные физические нагрузки, среди которых профессиональное занятие спортом;
    • Синдром недостаточного всасывания, который характеризуется хроническим обезвоживанием организма;
    • Частое потребление солёной пищи, а также пищи, в которой превалируют животные белки, недостаточное потребление воды.

    Клиническая картина почечной колики

    Классический симптом почечной колики — резкая, яркая боль, которая возникла внезапно. Нередко она имеет схваткообразный характер и проявляется в зоне поясницы и рёберно-позвоночном углу. Продолжительность приступа: от нескольких минут до нескольких суток, а в случае если он вызван конкрементом — до недели. Он может развиться в любое время дня и ночи, независимо от того, чем занимается пациент, а боль от него настолько интенсивная, что он не находит себе места.

    Боль от почечной колики у мужчин может отдавать в пенис и мошонку, у женщин — в область промежности. Она, также, может распространяться на пупочную область и вбок, в проекции поражённой почки или в наружную поверхность бёдер. Место болевой симптоматики и ряд сопроводительных проявлений зависит от степени закупорки:

    Локализация Симптоматика
    Конкремент находится в почечной лоханке Болевая симптоматика поражает ребёрно-позвоночный угол и иррадиирует в прямую кишку, сопровождаясь болезненными спазмами с позывами к дефекации.
    Закупорка мочеточника Болевой синдром поражает поясничную область или бок в проекции поражённой почки и иррадиирует в пах, уретру и половые органы. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.
    Обструкция нижних отделов мочеточника Болевая симптоматика сопровождается частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря.

    Существует и ряд других симптомов, независящих от локализации проблемы. Они заключаются в следующем:

    • Микро- или макроскопическая гематурия;
    • Повышение артериального давления;
    • Сильный озноб.

    Диагностика почечной колики

    Перед тем, как начать лечение почечной колики, наши специалисты проводят комплексную диагностику, которая позволяет правильно поставить диагноз и дифференцировать данный синдром от ряда других состояний:

    • Межрёберная невралгия;
    • Острый аппендицит;
    • Перекрут яичка;
    • Внематочная беременность;
    • Воспаление желчного пузыря;
    • Воспаление поджелудочной железы в острой форме;
    • Воспаление яичка и его придатка;
    • Расслаивающая аневризма аорты.

    Ярко выраженная болевая симптоматика является причиной для обращения за медицинской помощью. По сути, оказать первую помощь в данном случае может врач любой специальности — однако, поскольку синдром нужно отличить от ряда других, лучше всего обращаться к урологу. Врачи этой специальности наиболее компетентны в диагностике и лечении почечной колики. Сама по себе диагностика включает следующее:

    • Физикальный осмотр;
    • Опрос и сбор анамнеза;
    • УЗИ;
    • Экскреторная урография;
    • Рентгенография;
    • Общий анализ мочи;
    • Компьютерная томография.

    Методики лечения почечной колики

    При развитии приступа лучше всего вызвать неотложную помощь. Специалисты скорой знают, как снять боль при почечной колике, а также проведут предварительную диагностику для того, чтобы знать, в какое отделение нужно госпитализировать пациента. В первую очередь, специалисты клиники ЦЭЛТ направляют усилия на устранение болевого синдрома. Для этого применяют фармакологические препараты в виде анальгетиков или спазмолитиков.

    Почечная колика

    дерматовенеролог / Стаж: 45 лет

    Дата публикации: 2019-03-27

    уролог / Стаж: 28 лет

    Почечная колика — это синдром, сопровождающий заболевания мочевыводящих путей различной этиологии. Такое состояние возникает при нарушении физиологической проходимости верхних мочевых путей. Оно может быть следствием наличия камней в почках, скопления гноя или слизи, мочевых солей или сгустков крови. Также почечные колики возникают, если у пациента имеется перегиб и спазмирование мочеточника, а также спазм почечных лоханок. Существует ряд патологических состояний, вызывающих почечную колику:

    • функциональные нарушения в работе верхних отделов мочевыводящих путей;
    • нарушенное кровообращение в почке;
    • аллергические заболевания;
    • другие заболевания, требующие лечения глюкокортикоидами.

    В большинстве случаев почечная колика застает пациента врасплох, возникает внезапно, казалось бы, без видимых на то причин. Характеризуется такое состояние острым болевым синдромом различной интенсивности и продолжительности. Если колика не проходит длительное время, сопровождается болью, то пациенту необходима неотложная помощь квалифицированного медицинского персонала.

    Профилактика и медицинский прогноз при почечной колике

    Профилактика почечной колики, безусловно, заключается в предупреждении мочекаменной болезни и других заболеваний мочевыделительной системы.

    Медицинский прогноз условно благоприятный при факте отсутствия сопутствующих патологий. Причиной угрожающих состояний может стать присоединение бактериальной инфекции (уросепсис, вторичный пиелонефрит или бактериемический шок). Только устранение причины может избавить пациента от рецидива почечной колики.

    Почечная колика: этиология и патогенез

    Почечная колика, симптомы которой весьма характерны для квалифицированного специалиста, может возникать как следствие различных заболеваний, ставших причиной нарушения оттока мочи. Такое состояние возникает при сдавливании или закупорке мочевыводящих путей извне. При невозможности нормального оттока мочи происходит ряд патологических изменений в почках:

    • спазм мускулатуры мочеточника;
    • ишемия почки;
    • отек паренхимы;
    • растяжение фиброзной капсулы;
    • венозный стаз;
    • повышение давления внутри лоханок и т.д.

    Все эти изменения приводят к тому, что происходит раздражение чувствительных рецепторов и, как следствие, внезапный сильный болевой синдром. Более чем в половине всех клинических случаев почечная колика является результатом нарушения пассажа мочи при мочекаменной болезни. Образовавшийся в почке камень способен закупорить мочеточник, тем самым сделать невозможным физиологическое мочеиспускание. Подобное воздействие может оказывать скапливающийся гной при воспалительных процессах различного генеза (пиелонефрите) или фрагменты отторгнутой некротической ткани при туберкулезе почек.

    Причиной спазма и болевого синдрома может стать также перегиб или перекрут мочеточника, его сдавление при следующих патологиях:

    • дистопия почки;
    • стриктуры мочеточника;
    • нефроптоз;
    • злокачественные или доброкачественные опухоли почек (аденокарцинома) или предстательной железы;
    • посттравматические гематомы забрюшинной области и т.д.

    При некоторых других заболеваниях воспалительного характера возникают застойные явления или отеки слизистой оболочки, что тоже препятствует нормальному оттоку мочи и провоцирует почечные колики. Возникают они и при тромбозе почечных вен или при наличии врожденных аномалий анатомического строения этого органа.

    Почечная колика: симптомы и клиническое течение

    Почечная колика развивается достаточно стремительно и часто так же стремительно бесследно исчезает. Главный отличительный признак почечной колики — сильная резкая боль в пояснице или в области реберно-позвоночного угла. Болевой приступ напоминает спазм и причиняет больному массу неприятных ощущений. Одни пациенты бывают настигнуты приступом почечной колики во время сна, другие связывают приступы с физическими нагрузками, тряской в общественном транспорте, долгой ходьбой, приёмом лекарственных препаратов или употреблением избыточного количества жидкости.

    Приступы почечной колики могут сопровождаться и другими проявлениями:

    • субфебрильным повышением температуры;
    • резким снижением артериального давления;
    • тошнотой и рвотой;
    • постоянными позывами к мочеиспусканию;
    • холодным потом;
    • различными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия или брадикардия);
    • олигурией или анурией (недостаточным выделением мочи или прекращением поступления мочи в мочевой пузырь);
    • ознобом, бледностью кожных покровов и т.д.

    Все вышеперечисленные симптомы встречаются у пациентов обоих полов, но существуют некоторые отличия клиники почечной колики у мужчин и у женщин.

    Почечные колики: симптомы у женщин

    Боли при почечных коликах у женщин отдают на внутреннюю сторону бедра, в пах или во внешние половые органы. Нередко создается ощущение, что боль отдает и во влагалище. Когда речь идет о почечной колике у женщин, важно знать, что симптомы почечной колики часто совпадают с симптомами различных гинекологических заболеваний и даже гинекологических катастроф. К примеру, при разрыве маточных труб наблюдается аналогичный болевой синдром, озноб, резко падает артериальное давление, появляется бледность, тошнота и рвота и т.д. Аналогичные почечным коликам ощущения женщины могут испытывать при позвоночной грыже, невралгии или приступах радикулита.

    Почечные колики: симптомы у мужчин

    Почечная колика у мужчин имеет некоторые принципиальные отличия. В дебюте наблюдаются те же симптомы, что и у женщин. Характерной особенностью течения почечной колики у мужчин является то, что боль из поясничной области очень быстро переходит вперед и к низу живота (по ходу мочеточников), а затем распространяется на внешние половые органы. Особенно острую боль пациент испытывает в головке полового члена. В некоторых случаях боль распространяется на промежность и анальную область. Мочеиспускание затруднено и болезненно, пациент достаточно часто испытывает позывы к мочеиспусканию.

    Дифференциальная диагностика и диагностические мероприятия

    Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Существует целый ряд заболеваний, сопровождающихся симптоматикой, схожей с почечными коликами:

    • острый аппендицит;
    • холецистит;
    • грыжа межпозвоночного диска;
    • межреберная невралгия;
    • аневризма аорты;
    • прободная язва желудка;
    • острый панкреатит;
    • разрыв маточной трубы при внематочной беременности;
    • перекрут яичка и т.д.

    Прежде всего, проводится анализ мочи, в котором могут быть обнаружены эритроциты, сгустки крови, гной, соли, лейкоциты и т.д.

    Определяющее значение имеют визуализирующие инструментальные методы исследования, наиболее информативными среди которых принято считать:

    1. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости и малого таза. Такое исследование помогает исключить абдоминальные патологические изменения. На рентгеновском снимке пораженная часть почки видна как более плотная тень, а также может быть обнаружен отёк околопочечных тканей.
    2. Внутривенная урография. Позволяет определить характер патологических изменений контуров лоханочно-чашечного аппарата, изгиба мочеточников, способность почки к смещению и другие признаки.
    3. Ультразвуковое исследование. Позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Пациенту показано УЗИ мочевого пузыря, почек, органов малого таза и брюшной полости.
    4. Томографические исследования (МРТ и КТ).
    5. Хромоцистоскопия, позволяющая обнаружить кровоизлияние, отек или камень в мочеточнике.

    Почечная колика: лечение и неотложная помощь

    Лечение, как правило, заключается в симптоматической терапии, а именно: в устранении болевого синдрома. Для достижения данных целей используют тепловые процедуры (теплая сидячая ванна или теплая грелка на области поясницы или живота), применение спазмолитических и обезболивающих препаратов. Противопоказанием к тепловым процедурам является острый пиелонефрит со значительным повышением температуры тела. Если боль долго не проходит, то целесообразно проведение новокаиновой блокады. В острой фазе могут применяться рефлексотерапия или электропунктура.

    После того, как удается купировать болевой синдром, пациента осматривает врач-уролог или нефролог, назначающий лечение заболевания, спровоцировавшего почечную колику.

    Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

    • Абсцесс предстательной железы
    • Аденома предстательной железы
    • Амилоидоз почек
    • Баланопостит
    • Везикулит
    • Дистопия почки
    • Доброкачественная опухоль мочевого пузыря
    • Инородное тело мочевого пузыря
    • Камни в мочеиспускательном канале
    • Камни в почках
    • Камни мочевого пузыря
    • Камни мочеточника
    • Киста урахуса
    • Мочекаменная болезнь
    • Недержание мочи
    • Нейрогенный мочевой пузырь
    • Нефроптоз
    • Нефротический синдром
    • Облитерирующий ксеротический баланит
    • Орхит
    • Острый гломерулонефрит
    • Острый пиелонефрит
    • Острый простатит
    • Острый цистит
    • Пиелонефрит
    • Подковообразная почка
    • Поликистоз почек
    • Почечная колика
    • Простатит
    • Стриктура уретры
    • Уретрит
    • Фимоз
    • Хроническая почечная недостаточность
    • Хронический гломерулонефрит
    • Хронический пиелонефрит
    • Хронический простатит
    • Хронический цистит
    • Цистит
    • Цистит у женщин
    • Энурез
    • Эпидидимит

    «Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

    Острая задержка мочи

    • Аденома простаты
    • Баланопостит
    • Гидронефроз
    • Гиперплазия простаты
    • Дивертикул мочевого пузыря
    • Заболевания половых органов
    • ЗППП
    • Киста почки
    • Мочекаменная болезнь
    • Недержание мочи
    • Нейрогенный мочевой пузырь
    • Нефроптоз (опущение почки)
    • Опухоль мочевого пузыря
    • Опухоль яичка
    • Острая задержка мочи
    • Парафимоз
    • Пиелонефрит
    • Почечная колика
    • Почечная недостаточность
    • Простатит
    • Рак почки
    • Рак предстательной железы
    • Склероз шейки мочевого пузыря
    • Стриктура уретры
    • Уретрит
    • Цистит
    • Энурез

    Острая задержка мочи (ишурия) – состояние, при котором невозможно опорожнить мочевой пузырь по собственному желанию. Оно обычно сопровождает заболевания мочевыводящих путей, но может быть вызвано и другими причинами. Патология требует быстрой медицинской помощи.

    Причины острой задержки мочи

    Заболевание чаще встречается у мужчин, страдающих гиперплазией простаты. Узкая длинная уретра легко пережимается растущей аденомой, образуя механическое препятствие току жидкости.

    • конкременты в мочевых путях,
    • переохлаждение,
    • употребление алкоголя, пряных блюд,
    • психопатии,
    • стресс,
    • состояние после травмы, хирургического вмешательства,
    • приём некоторых лекарственных препаратов.

    Симптомы острой задержки мочи

    Самая главная жалоба – невозможность помочиться при выраженном желании. При этом пациент становится очень беспокойным, испытывает боль в животе, промежности, над лобком. Пытается принять позу, которая бы облегчила его самочувствие. Но это не приводит к результату. Самостоятельно ишурия проходит редко. Нужно вызвать бригаду скорой помощи.

    Диагностика острой задержки мочи

    Диагноз устанавливает врач уролог на основании осмотра пациента. Если ситуация позволяет, проводят УЗИ мочевого пузыря.

    После оказания помощи назначается обследование, позволяющее установить причину затруднения мочеиспускания, чтобы предупредить развитие патологического симптома повторно.

    Лечение острой задержки мочи

    Терапия проводится в два этапа.

    Первый этап. Экстренная помощь. Необходима для устранения возникших симптомов. Используют один из следующих методов:

    • катетеризация мочевого пузыря,
    • цистоскопия позволяет обнаружить место перекрытия мочевых путей, устранить его и вывести мочу,
    • надлобковая цистостомия – при невозможности катетеризации или эндоскопии.

    При ишурии психосоматического или нейрогенного характера применяют консервативные методы.

    Второй этап. Этиотропное лечение. Направлено на устранение причины, вызвавшей отсутствие мочеиспускания:

    • удаление камней,
    • терапия заболеваний предстательной железы,
    • лечение психотерапевта.

    Почему лечить острую задержку мочи лучше в Major Clinic

    Клиника расположена в центре Москвы у станции метро Серпуховская. Отделение урологии оснащено современным оборудованием, есть собственный стационар с операционным блоком, соответствующим российским и европейским нормам. Консультации проводят высококвалифицированные опытные врачи урологи. Они оказывают неотложную помощь пациентам с внезапной ишурией, а затем назначают терапию, предотвращающую подобные случаи в будущем.

    Острая задержка мочи у детей

    У детей чаще встречается рефлекторная задержка мочеиспускания, развивающаяся при воспалении наружных половых органов. Стараясь избежать ощущения боли, жжения, они прекращают мочиться. Заболеванию в большей мере подвержены мальчики в связи с длинной и тонкой уретрой.

    Профилактика острой задержки мочи

    Своевременное лечение воспалительных урологических болезней, периодические профилактические осмотры у врача уролога с целью раннего обнаружения мочекаменной и других заболеваний мочеполовой системы.

    Отвечаем на частые вопросы

    Данное обследование возможно, прием ведется по предварительной записи. Записаться можно по телефону 8(495)0250101 или через форму обратного звонка на сайте. С уважением, MAJOR CLINIC

    Гиппократ

    Частые симптомы заболеваний ЖКТ: боль в животе, метеоризм, понос, запор

    Авторы: к.м.н., доц. Е.И. Вовк, А.С. Волкова

    Ключевые слова: боль в животе, метеоризм, запор, диарея

    Резюме: в статье описываются виды абдоминальной боли, алгоритм исследования, дифференциальная диагностика, ведение пациентов с абдоминальной болью.

    В международных клинических рекомендациях присутствует понятие частых, распространённых, или общих симптомов заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Среди них выделяют:

    • острую или хроническую боль в животе/дискомфорт
    • метеоризм, урчание, переливание в животе
    • тенезмы
    • расстройства стула: запор, диарея
    • кровотечение

    Боль – это самый распространённый симптом. В среднем 65% населения Земли периодически испытывают абдоминальную боль. 2/3 этих пациентов испытывают боли спастического характера, и около 25% из них обращаются за медицинской помощью по поводу острого хирургического заболевания. В целом, боль в животе – это состояние, вызывающее самую большую эмоциональную окраску, и всегда существует риск, что эта боль приведёт больного в хирургический стационар. Таким образом, очень важно правильно применять алгоритм ранней диагностики.

    Эпидемиология: 20-30% взрослого населения Европы страдают от хронической рецидивирующей боли в животе. В целом, в мире частота неспецифической абдоминальной боли, не имеющей чёткого диагноза, достигает 22,9/1000 человек населения. Хроническая боль в животе сопряжена со снижением трудоспособности, снижением качества жизни, а также с затратами на медицинскую помощь. По выражению ведущего гастроэнтеролога нашей страны Ивашкина В.Т.: «Наибольшие сложности возникают при выявлении причин хронической абдоминальной боли, что требует исключения широкого спектра гастроэнтерологических и не гастроэнтерологических заболеваний».

    Итак, существенная доля пациентов, о которых мы сегодня будем говорить, это больные со спастическими расстройствами. Эти спазмы, в той или иной степени, имеют пространственную локализацию. При небольшом обследовании или просто при подробном выяснении характеристик боли мы почти всегда сможем их локализовать. Нужно иметь в виду, что эквивалентом спазма могут быть ощущения дискомфорта, судорог. Основные органы, которые могут быть причиной развития спастической боли – это желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, желудок, поджелудочная железа, толстая кишка, почки, мочеточники и мочевой пузырь, а также органы малого таза: матка, придатки, предстательная железа.

    Почему же болит живот? Ответ на этот вопрос и есть диагноз. Для того, чтобы выяснить это, нам нужно ответить на несколько вопросов. Вопрос № 1: Как болит живот?

    АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ *.

    5. ГЛУБИНА (СУБЪЕКТИВНО):

    6. ЗАВИСИМОСТЬ БОЛИ ОТ:

    10. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

    Разберём поподробнее, почему так важно уточнить характеристики боли. Как было сказано выше, одна из самых распространённых с патогенетической точки зрения – это спастическая боль, которая, если касается узких протоков, таких как проток желчного пузыря, очень быстро приводит больного на хирургическую койку. Спастическая боль – колика, спазм или судорога, может возникнуть на любом “этаже” живота. Причина колики – «механическая»: боль возникает в ЖКТ, желчных протоках и протоках поджелудочной железы, мочевых путях, придатках матки. Механизм образования коликообразной боли – сочетание спазма или обтурации и растяжение органа выше места блока. Следует отметить, что тонкая кишка, даже с случае тяжёлой обструкции, почти никогда не приводит к возникновению болевой импульсации. Растяжение (спазм) любого участка пищеварительного тракта может вызвать ощущение от лёгкого дискомфорта до сильной боли, она внезапная, схваткообразная, сильная, периодическая, улучшается от движения, прикладывания тепла, приёма спазмолитиков, иррадиирует по ходу протоков или кишки. Боли часто сопутствуют тошнота/рвота, сосудистые реакции, лихорадка – симптомы острого живота.

    Ещё одна распространённая ситуация – это растяжение капсулы какой-то из пищеварительных желёз, печени или поджелудочной железы. Важно помнить, что у пожилых пациентов одна из возможных причин возникновения боли – это ишемия, внезапное прекращение кровообращения какой-либо области органов ЖКТ. Самая частая причина для болей функционального характера – это растяжение полого органа, оно воспринимается брыжейкой и мышечной стенкой кишки как патологическое состояние и может вызывать болевой импульс через механорецепторы. Дистензионная боль или боль при растяжении имеет следующие характеристики: тупая, ноющая, низкой интенсивности, разлитая, без чёткой локализации, не купируется спазмолитиками, может сопровождаться метеоризмом и нарушением перистальтики. Ещё один важнейший механизм – это перитонеальная боль, когда происходит раздражение париетальной брюшины. Эта боль постоянная, высокой интенсивности, точно локализована в месте повреждения брюшины, сопровождается нарушением перистальтики кишечника, признаками системного воспаления и интоксикации, симптомами раздражения брюшины.

    Вероятность органической причины, вызывающей абдоминальную боль, намного выше при выявлении “симптомов тревоги”.

    Симптомы и признаки:

    • боль длительностью 50 лет;
    • в семейном анамнезе: онкологические заболевания;
    • язвенный колит, болезнь Крона, целиакия и другие энтеропатии;
    • лихорадка, немотивированное похудание.

    Отклонения, выявленные при непосредственном обследовании:

    • гепатомегалия, спленомегалия, периферическая лимфоаденопатия и др.;
    • изменения лабораторных показателей крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия и др.;
    • изменения лабораторных показателей мочи: гематурия, гипербилирубинемия, гипергликемия и др.;
    • +++ реакция кала на скрытую кровь;
    • Данные инструментальных исследований: конкременты в билиарном тракте, дивертикулы толстой кишки, расширенный общий желчный проток и т. д.

    Патологический (болевой) импульс от источника боли в ЦНС проводится по сегментарному принципу. Пути передачи болевых сигналов от органов пищеварения в головной мозг:

    А. Спинной мозг.
    Б. Симпатический ствол.
    1. Чревный нервный ганглий.
    2. Верхний брыжеечный ганглий.
    3. Нижний брыжеечный ганглий.
    4. Тазовые нервы от органов.

    Если патологический процесс возникает в желудке или двенадцатиперстной кишке, больной испытывает боль по средней линии или справа в эпигастральной области. Стимуляция более удалённого участка 12-перстной кишки может вызвать боль вокруг пупка с иррадиацией в спину. Для патологии поджелудочной железы характерна боль в эпигастральной области, в левом подреберье, часто с иррадиацией в спину. При поражении печени и желчевыводящих путей, боль локализуется справа от средней линии в эпигастральной области, в правом подреберье.

    Второй вопрос на пути к постановке диагноза, это «Где болит?»

    Понимание сегментарной иннервации помогает нам ответить на этот вопрос. Важно помнить, что болевые рецепторы расположены в мышечном слое стенки полых органов, брыжейке, париетальной брюшине, капсуле паренхиматозных органов. Еще один важный момент для диагностики, это иррадиация боли. Для желчных протоков характерна иррадиация в спину, правую подлопаточную область. Если мы говорим о мочевых путях и почках, то для них характерна иррадиация по ходу мочеточников. Очень часто ошибки возникают при определении боли в гипогастрии, в частности связанных с патологией матки и придатков. Для патологии матки, сигмовидной кишки и аппендикса характерна иррадиация в крестец. При поражении предстательной железы и прямой кишки происходит иррадиация в копчик.

    При диагностике заболеваний ЖКТ очень важно учитывать парасиндромы — это то, что сопровождает развитие острой или обострение хронической боли в животе.

    При сборе анамнеза важно учитывать перенесённые заболевания, такие как:

    • заболевания ЖКТ;
    • анемия;
    • хирургические вмешательства;
    • наследственность (прежде всего в отношении системных заболеваний соединительной ткани, кишечника, болезни Крона, неспецифического язвенного колита и онкологических заболеваний);
    • неврологические нарушения, сон (человек с нарушением циркадных ритмов всегда будет иметь нарушение моторики, особенно верхних отделов ЖКТ и нарушение стула);
    • сахарный диабет (сахарный диабет 2 типа всегда сопровождается нарушением моторики, особенно верхних отделов ЖКТ).

    Далее важно собрать фармакологический анамнез, уточнить приём:

    • НПВП
    • антибиотиков
    • слабительных
    • препаратов железа
    • витаминов и БАДов
    • СИОЗС

    Условия питания и жизни, а также привычные интоксикации:

    • профессия
    • социальный статус
    • условия жизни
    • характер питания
    • физическая активность
    • злоупотребление алкоголем и ПАВ
    • курение
    • переедание

    Очень важно сопоставить возраст больного и наиболее характерные для данной возрастной группы заболевания ЖКТ. У молодых людей мы в первую очередь будем предполагать функциональный характер заболеваний, алкогольные и наркотические влияния. У пожилых людей чаще встречаются нарушение кровообращения различных отделов ЖКТ, грыжи, онкологические заболевания, ятрогенные воздействия, связанные с коморбидными заболеваниями.

    Проанализируем основные болевые синдромы.

    ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ, КОМОРБИДНОСТЬ