Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)

Содержание

  • Каковы симптомы нефролитиаза
  • Что делать при появлении симптомов почечнокаменной болезни
  • Как лечат нефролитиаз
  • Что делать, чтобы избежать заболевания

Что такое почечнокаменная болезнь и какие ее причины?

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) — это наличие в мочевыводящих путях мочевых конкрементов (в просторечии мочевых камней), состоящих из химических веществ, которые обычно содержатся в моче. В норме эти вещества присутствуют в моче в растворенном виде. Однако иногда их концентрация становится слишком высокой, и они не растворяются полностью.

Некоторые нерастворенные вещества образуют кристаллы, изначально мелкие (в просторечии «песок в почках»), со временем объединяющиеся в большие, что приводит к образованию конкрементов (мочевых камней), наличие которых приводит к появлению симптомов нефролитиаза. Чаще всего (почти у 80 % пациентов) они состоят из оксалата или фосфата кальция, реже из мочевой кислоты, фосфата магния и аммония (т. н. струвита; такие камни встречаются, в основном, у людей с хронической почечной инфекцией), очень редко из цистина.

Иногда к развитию нефролитиаза имеют отношения следующие расстройства и нарушения:

  • нет нормального оттока мочи из одной или обеих почек (напр., из-за гипертрофии предстательной железы)
  • в моче содержится мало веществ, которые тормозят образование камней (напр., цитраты, магний)
  • наличие другого заболевания или нарушения, которое способствует нефролитиазу, напр., гиперпаратиреоз, заболевания (напр., болезнь Крона) или операции на тонком кишечнике, гипервитаминоз вит. Д или препаратов кальция, или очень высоких доз витамина С.

Тем не менее, у большинства пациентов с нефролитиазом, несмотря на правильно выполненную соответствующую диагностику, не удается установить непосредственную причину образования мочевых конкрементов.

Как часто встречается нефролитиаз?

Почечнокаменная болезнь является распространенным заболеванием. Симптомы нефролитиаза в виде приступа почечной колики встречаются, по крайней мере, один раз в жизни примерно у 10 % мужчин и 5 % женщин. Первый приступ почечной колики обычно бывает в возрасте от 20 до 40 лет. Нефролитиаз чаще всего встречается у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин в возрасте 50–70 лет. После первого приступа почечной колики у половины пациентов в течение 5–10 лет случаются очередные приступы. У некоторых пациентов нефролитиаз длится несколько десятков лет, и за это время пациенты много раз выделяют («рожают») камни и подвергаются урологическим вмешательствам.

Нефролитиаз может встречаться у родственников и обычно у членов семьи пациента часто обнаруживаются нарушения метаболизма определенных веществ, которые способствуют образованию камней.

Нефролитиаз не связан с холециститом (камни в желчном пузыре и желчных протоках).

Как проявляется почечнокаменная болезнь?

Камень или камни, находящиеся в почках, могут не давать никаких симптомов в течение многих лет. За это время могут постепенно увеличиваться, иногда до значительных размеров, и заполнять целую почечную лоханку и чашечки почки (т.н. коралловидные камни). В таких случаях может быть тупая боль спины, которую ошибочно приписывают к заболеванию позвоночника.

Типичным симптомом почечнокаменной болезни является почечная колика. Почечная колика — это внезапная, очень сильная боль, часто описываемая женщинами, как гораздо более сильная, чем боль при родах. Причиной почечной колики является перемещение конкремента из почки в мочеточник, что вызывает его раздражение и частичную или полную непроходимость. Боль при почечной колике острая, иногда спазматическая (с чередованием усиления и затихания), локализованная в области почки (если камень высоко), или внизу живота (если около мочевого пузыря). Иррадиирует в паховую область по той же стороне.

Рисунок -1.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)

Большинство больных во время приступа почечной колики могут иметь тошноту и/или рвоту.

Моча, выделяемая во время приступа почечной колики, может быть красного цвета из-за наличия крови. Если мочевой конкремент, который вызвал приступы почечной колики, является небольшим (т.е. 2,5 см) или находится в таком месте, где не может быть раздроблен с помощью литотрипсии. Процедура выполняется под наркозом. Основана на введении через небольшой разрез кожи в области почки до почечной лоханки инструмента, называемого нефроскопом, через который уролог может осмотреть мочевой конкремент, четко определить его местонахождение и раздробить его на меньшие кусочки соответствующими инструментами, которые затем удаляет. Как правило, пациент на несколько дней остается в больнице, а к повседневной активности возвращается через 2 недели.

3. Уретерореноскопия (уретерореноскопия с литотрипсией УРСЛ [URS или URSL]), обычно используется для удаления мочевых конкрементов из среднего и нижнего отдела мочеточника. Процедура выполняется под наркозом и без необходимости разреза тканей. Уролог вводит гибкий эндоскоп через уретру в мочевой пузырь, а затем в мочеточник. С помощью эндоскопа можно непосредственно осмотреть мочевой конкремент в мочеточнике, а также специальными инструментами извлечь его целиком или сначала раздробить на мелкие фрагменты. После вмешательства обычно в мочеточнике оставляют на несколько дней соответствующий катетер, чтобы моча правильно выводилась из почки. По истечении этого времени пациент может вернуться к своей повседневной активности.

Возможно ли полное излечение?

У половины пациентов нефролитиаз встречается только один раз в жизни и дальнейшее лечение не требуется. У остальных в течение 5–10 лет происходит рецидив нефролитиаза, и у этих пациентов всегда следует выполнить исследования, чтобы выяснить причину, а затем назначить профилактическое лечение (соответствующая диета и прием лекарственных средств).

С помощью урологических вмешательств практически во всех случаях можно удалить мочевые конкременты, а соблюдение соответствующего образа жизни и применение лекарственных средств у многих людей предотвращает образование новых отложений. Таким образом, во многих случаях нефролитиаз можно вылечить. Самое главное здесь — это дисциплинировать пациента, который должен строго соблюдать предписанные правила по профилактике нефролитиаза до конца своей жизни.

Неоднократно рецидив нефролитиаза присходит по вине пациента. Однако у некоторых людей имеются причины образования мочевых конкрементов, при которых профилактика неэффективна, и в этих случаях почечнокаменная болезнь не может быть вылечена окончательно, но всегда можно уменьшить частоту его рецидивов и их тяжесть.

Что надо делать после окончания лечения почечнокаменной болезни?

Нефролитиаз можно в значительной степени предотвратить. Простой и самый важный способ профилактики нефролитиаза — это пить такое количество жидкости, чтобы объем мочи всегда был не менее 2 литров в сутки.

Следует выпивать стакан жидкости на ночь, сразу перед сном, а также ночью, если сон прервется с целью помочиться.

Рекомендуется ограничение употребления мяса, в том числе рыбы, если оно употребляется в больших количествах, поскольку мясо является источником подкисляющих мочу веществ, которые способствуют образованию мочевых конкрементов.

Рекомендуется также ограничить употребление соли, так как содержащийся в ней натрий вызывает усиленное выведение кальция с мочой, из которого могут образовываться мочевые конкременты. Нет необходимости ограничивать потребление кальция в виде молочных продуктов, но нельзя без консультации с врачом принимать препараты кальция и витамина Д.

Если состав конкремента изучен и он содержит оксалаты, или у пациента обнаружена избыточная экскреция оксалатов с мочой, следует снизить употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как:

  • шоколад
  • кофе
  • чай
  • орехи
  • барбарис
  • шпинат
  • клубника
  • свекла.

Необходимо тщательно следовать рекомендациям врача, который может назначить лечение, предупреждающее образование камней. Обычно эти препараты следует использовать годами, а иногда и до конца жизни.

Следует всегда лечить инфекцию мочевыводящих путей, особенно хроническую, и по возможности устранять все препятствия для правильного оттока мочи.

Что делать, чтобы избежать заболевания?

В большинстве случаев почечнокаменной болезни не было обнаружено причины, поэтому невозможно было предвидеть ее развитие, а также заранее принять меры для снижения риска возникновения заболевания. Однако известно, что мочевые конкременты образуются из веществ, содержащихся в моче, когда их концентрация становится слишком высокой. Поэтому необходимо всегда выпивать необходимое количество жидкости, особенно при возрастающей потребности, напр., при высокой температуре окружающей среды, тяжелой физической работе, при лихорадке. Также диета с ограниченным количеством мясных продуктов и соли, а с большим количеством овощей и фруктов, снижает риск возникновения почечнокаменной болезни. Такие профилактические меры следует особенно рекомендовать людям, у которых в семье есть случаи нефролитиаза.

Почечные конкременты чаще образуются у людей с хронической инфекцией мочевыдительной системы или с затрудненным оттоком мочи, поэтому лечение этих состояний существенно снижает риск развития почечнокаменной болезни.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)

Сегодня почечнокаменная болезнь или нефролитиаз встречается все чаще. Что особо примечательно, данная патология заметно помолодела, и врачей уже не удивляют камни в почках у молодых и даже очень юных пациентов младше 20 лет. Не важно, где именно формируются и локализуются почечные камни – в лоханке почки, паренхиме или почечных чашечках – они доставляют человеку массу мучений.

Нефролитиаз может быть первичным или вторичным, то есть возникать вследствие инфекционных, системных или иных заболеваний. Основным клиническим признаком почечнокаменной болезни являются боли в области поясницы, имеющие разную интенсивность. Поэтому очень часто проявления нефролитиаза принимают за радикулит. Из-за того, что зачастую поход к врачу затягивается на неизвестное количество времени, почечнокаменная болезнь начинает прогрессировать.

Камни, постепенно увеличиваясь в размере, провоцируют застой мочи, что вызывает воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях. Поэтому в случае появления любых дискомфортных или болезненных ощущений в области поясницы не надо терпеть боль или пытаться справиться с болезнью самостоятельно. Самолечение при нефролитиазе – очень плохая идея; следствием почечнокаменной болезни является почечная уремия, поэтому любая «самодеятельность» в лечении чревата развитием очень серьезных последствий.

Причины почечнокаменной болезни

Причины образования камней (конкрементов) в почках известны недостаточно. Среди факторов, которые провоцируют развитие нефролитиаза, выделяют:

  • нарушения метаболических процессов (фосфорно-кальциевого, мочевой и щавелевой кислот и т. д.);
  • инфекции мочевой системы;
  • эндокринные патологии (нарушения работы надпочечников, гипофиза, щитовидной железы);
  • застой мочи;
  • алкоголизм;
  • дефицит кальция и калия;
  • ряд экологических и генетических факторов.

Формированию мочекислых камней в почках (уратов) способствуют расстройства метаболизма мочевой кислоты, патологии, проявляющиеся чрезмерным распадом собственных белков, избыток в пище разнообразных пуриновых оснований, которые содержатся в мясных и бобовых продуктах. Немаловажным фактором для образования уратных камней в почках является повышенная кислотность мочи. Высокое содержание в моче компонентов щавелевой кислоты обуславливает формирование оксалатных камней.

По сути, почечные камни – это конкременты, состоящие из кристаллов солей, мочевой кислоты, карбоната кальция и фосфата оксалата, то есть любой дисбаланс этих элементов в человеческом организме может привести к процессу камнеобразования; причем в большинстве случаев нефролитиаз протекает бессимптомно, лишь изредка проявляя себя незначительными тянущими болями в пояснице.

Симптомы нефролитиаза

Основной симптом почечнокаменной болезни – боль в поясничной области, имеющая разную степень интенсивности. Выраженность боли зависит от размера камней, их локализации, от того, насколько они закрывают мочеточники, от наличия воспалительного процесса и т. д. Небольшие конкременты, которые не закрывают мочеточники, могут провоцировать глухие боли; они проявляются на фоне физических нагрузок и воспринимаются человеком именно как следствие продолжительной ходьбы, поездки, поднятия тяжестей или иных нагрузок.

Маленькие камни могут самостоятельно эвакуироваться из почек вместе с мочой, не вызывая у человека неприятных ощущений. Иначе обстоит дело с конкрементами большого размера. В случае полной закупорки почечных протоков моча перестает поступать в мочеточники, возникает типичный для нефролитиаза симптом – почечная колика. Это острый приступ спастических болей, который, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой и гематурией.

Почечнокаменная болезнь существенно снижает качество жизни, а в некоторых случаях протекает настолько тяжело, что остро возникает вопрос о трудоспособности человека и даже самой жизни.

Диагностика камней в почках

Бессимптомный нефролитиаз, как правило, выявляется случайно, при прохождении медосмотра или обращении к специалисту по поводу иного заболевания. Чаще пациенты попадают на прием к нефрологу на фоне приступа почечной колики. Для постановки диагноза применяют широкий спектр лабораторно-инструментальных исследований:

  • анализы крови, мочи;
  • УЗИ, МРТ, КТ почек;
  • рентгеновские исследования;
  • экскреторную урографию;
  • нефроангиосцинтиграфию;
  • нейросцинтиграфию и т. д.

Инструментальные методы исследования позволяют выявить конкремент, точно определить его размер и форму, место локализации, изучить состояние почек. Лабораторные анализы дают возможность с высокой долей вероятности определить, какую природу имеет камень.

Клиника Современной Медицины оснащена высокоточным оборудованием экспертного класса, что исключает возможность диагностической ошибки. Помните: тяжелые формы нефролитиаза представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и непосредственно для жизни. Избежать развития серьезных осложнений позволяет своевременное выявление камней в почках и правильно проведенное лечение.

Лечение почечнокаменной болезни

Лечение почечнокаменной болезни нефролог подбирает с учетом того, какого типа обнаружены камни в почках, их размера, места локализации. Некоторые конкременты хорошо поддаются консервативному лечению препаратами, направленными на изменение кислотности мочи и обладающими способностью растворять кристаллы соли.

Одним из самых современных, щадящих и высоко результативных методов лечения нефролитиаза является литотрипсия – воздействие на камень волн разной частоты, вызывающих разрушение. Раздробленный камень в дальнейшем просто выводится из организма с мочой. В самых сложных ситуациях необходимо хирургическое вмешательство. Операция предполагает рассечение тканей почки и удаление камня. Современная нефрология к таким радикальным методам лечения почечнокаменной болезни прибегает исключительно в редких случаях, если другие терапевтические подходы оказываются бессильны.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения патологии почек при системных заболеваниих соединительной ткани и лечения ренальной артериальной гипертензии.

Причины появления камней в почках (и что с этим делать)

Нефролитиаз ( почечнокаменная или, менее корректно, мочекаменная болезнь ) преследует человечество с древнейших времен. По крайней мере, у египетских мумий камни в почках уже были, а в клятве Гиппократа упоминается лечение: «Не возьмусь за нож, даже если воистину подтверждено, для лечения страдающего камнями [в почках], но уступлю это [право] тем, кто искушен в их удалении».

У кого и почему появляются камни в почках?

Риск формирования почечных камней для взрослых граждан США составляет приблизительно 9%, и весьма похоже на то, что глобальное потепление может увеличивать эту вероятность (по мере того, как климат становится более жарким, для человека возрастает риск обезвоживания, что в свою очередь повышает вероятность образования камней). На данный момент известно четыре типа почечных камней: они могут формироваться на основе оксалата или фосфата кальция, солей мочевой кислоты, струвита (сочетание фосфатов магния, аммония и кальция) и цистина.

Главным фактором риска в отношении всех камней, независимо от их химического состава, выступает дегидратация. Любой человек, знающий за собой предрасположенность к нефролитиазу, должен уделять особое внимание режиму потребления жидкости. Рандомизированное клиническое испытание показало, что потребление не менее двух литров жидкости в день снижает вероятность рецидива почечнокаменной болезни примерно вдвое. Руководство по лечению нефролитиаза, изданное Американской урологической ассоциацией, рекомендует пациентам с доказанной тенденцией к росту камней в почках ежедневно выпивать более 2,5 литров воды.

Любой человек с симптомами нефролитиаза должен обратиться к урологу. «Золотой стандарт» первичной диагностики включает анализы крови и мочи, а также одно из визуализирующих исследований. Решение о том, какой конкретно диагностический метод следует применить и какую избрать терапевтическую стратегию, должно приниматься совместно врачом и пациентом. Рассмотрим некоторые факторы риска и перспективы лечения основных типов камней в почках.

Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни

Конкременты (камни), состоящие преимущественно из солей кальция, являются наиболее распространенным типом почечных камней; в свою очередь, они могут быть кальций-оксалатными или кальций-фосфатными ( оксалат – соль щавелевой кислоты, фосфат – соль мета-, орто- или другой фосфорной кислоты ). Как показано выше, достаточная гидратация очень важна в плане профилактики образования камней в почках. Однако в ходе рандомизированных исследований получены достоверные данные, которые могут показаться парадоксальными: люди с тенденцией к кальциевому конкрементогенезу не должны сокращать количество кальция в рационе. Рекомендованные суточные дозы кальция составляют 1 000 мг/день для женщин моложе 50 лет и мужчин моложе 70 лет, и 1 200 мг/день для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет. Почему? Кальций связывается с оксалатом в кишечнике и предотвращает его всасывание через кишечные стенки; соответственно, в моче остается меньше кальция и оксалата для образования или роста камней. В идеале кальций должен поступать с пищей. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие бы то ни было содержащие кальций пищевые добавки; увеличение объемов потребляемой жидкости также должно быть полезным в зависимости от того, сколько кальция вы принимаете ежедневно.

Пищевые продукты с высоким содержанием оксалатов (орехи, шпинат, картофель, чай, шоколад и т.д.) могут повышать концентрацию оксалатов в моче. Следуйте чувству меры.

Камни с преобладанием фосфатов в химическом составе встречаются реже, чем кальций-оксалатные конкременты. К основным причинам образования камней фосфатного типа относится гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормонов паращитовидных желез), ацидоз почечных канальцев (патология почек, ведущая к общему «закислению» организма) и инфекции мочевых путей. Важно установить, не кроется ли одна из этих причин за начавшимся ростом кальций-фосфатных камней в почках.

Достаточная гидратация может служить хорошим средством профилактики в отношении кальциевых конкрементов. Кроме того, усвоению кальция почками могут способствовать тиазидные диуретики (мочегонные), один из эффектов которых заключается в снижении содержания избыточного кальция для формирования камней. Еще одним средством может выступать цитрат калия, способный связывать кальций и тем самым препятствовать развитию кальций-оксалатной и кальций-фосфатной мочекаменной болезни.

Камни на основе солей мочевой кислоты

У большинства пациентов с конкрементами из уратов на самом деле не обнаруживается повышенный уровень мочевой кислоты, скажем, в крови или других тканях. Однако моча их слишком закислена. Если это имеет место, нормальные концентрации мочевой кислоты могут растворяться в моче и приводить к кристаллизации, следствием которой является образование конкрементов. Нормализация рН мочи, достигаемая чаще всего путем назначения цитрата калия, снижает риск формирования уратных почечных конкрементов, а также способствует растворению уже успевших образоваться камней. Бикарбонат натрия (более известный как пищевая сода) также может применяться для выщелачивания мочи. Однако у некоторых пациентов с уратными камнями в почках действительно выявляется повышенный уровень мочевой кислоты. Для таких пациентов рекомендуется сократить потребление животного белка; также может показано лекарство под названием аллопуринол.

Струвитные камни

Струвитные конкременты состоят, в основном, из фосфатов магния и аммония; они формируются из мочи при смещении рН в щелочную сторону. Наиболее распространенной причиной образования струвитных камней выступает бактериальная инфекция, повышающая рН мочи от нормально-кислотной к нейтральной или щелочной. Ацетогидроксамовая кислота (АНА) может снижать уровень рН мочи и концентрацию в ней аммиака, что способствует растворению камней.

Цистиновые камни (наиболее редкий тип)

Цистинурия является генетическим, наследуемым расстройством метаболизма. Оно проявляется повышенной концентрацией одной из аминокислот (цистина) в моче, что и ведет к образованию конкрементов из ее солей. В большинстве случаев цистиновые камни могут быть растворены повышенной гидратацией и приемом лекарственных средств, меняющих уровень рН мочи. Если этого оказывается недостаточным для того, чтобы взять патологическую тенденцию под терапевтический контроль, могут быть назначены дополнительные медикаменты

Вместо заключения

Все пациенты, страдающие камнями в почках, должны помнить ключевую фразу: «Растворение – решение загрязнения» ( каламбурно-рифмованная игра слов на английском языке: «Dilution is the solution to the pollution», где «solution» в зависимости от контекста может означать и «решение», и «раствор» ). Достаточное потребление жидкости – безопасная и эффективная терапия при любом варианте конкрементогенеза. Тем не менее, совершенно необходимой является консультация с урологом, в ходе которой вырабатываются оптимальные подходы к обследованию, лечению и профилактике образования новых камней в почках.

Симптомы и причины мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (среди профессионального сообщества чаще используются термины нефролитиаз или уролитаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в почках (в почечных лоханках или их чашечках).

  • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
  • Лечение недержания мочи
  • Операции при недержании мочи
  • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
  • Диагностика: Уродинамическое исследование
  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Пролапс органов малого таза
  • Цистоцеле
  • Опущение матки
  • Ректоцеле
  • Выпадение влагалища
  • Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
  • Лечение опущения и выпадения матки
  • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
  • Гибридная реконструкция тазового дна
  • Хирургические сетки
  • Упражнения Кегеля при опущении матки
  • Симптомы и причины мочекаменной болезни
  • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
  • Профилактика мочекаменной болезни
  • Стент мочеточника
  • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
  • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
  • Цистоскопия
  • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
  • Биопсия предстательной железы
  • Рак предстательной железы
  • Рак почки
  • Рак мочевого пузыря
  • Лапароскопия в урологии
  • Нейропатия полового нерва
  • Эндоскопические методы лечения
  • Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
  • Опущение почки (нефроптоз)
  • Пиелонефрит (воспаление почек)
  • Гидронефроз
  • Цистит
  • Уретрит
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Фимоз

Симптомы и причины мочекаменной болезни

  • Описание
  • Организация лечения

В основе развития данного заболевания могут лежать множество факторов, но наиболее встречаемые это — нарушение обмена кальция, фосфора, аномалии развития мочевыводящих путей, хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, заболевания эндокринной системы, наследственность и т.д.

  • Мочевые камни могут быть классифицированы согласно следующим аспектам: этиология формирования камня, минеральный состав камня (минералогия), размер, расположение и рентгенологические характеристики камня.
  • Конкременты можно подразделить на те, которые образовались вследствие инфекции (инфекционные), и те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные), а также, на возникшие вследствие генетических нарушений, и образовавшиеся, как побочный эффект при приеме лекарств (лекарственные)
  • Мочекаменной болезнью страдает примерно от 10 до 20 процентов населения всего мира, при этом мужчин МКБ, поражает чаще женщин, в соотношении 3:1 с максимальным пиком в возрасте 40-50 лет.

Факторы, способствующие формированию камней

1. Потребление пищи, богатой камне-образующими веществами

2. Заболевания и состояния, связанные с камнеобразованием

  • Гиперпаратиреоз
  • Почечный канальцевый ацидоз
  • Еюноилеакальный анастомоз
  • Болезнь Крона
  • Состояние после резекции подвздошной кишки
  • Синдром мальабсорбции
  • Саркоидоз
  • Гипертиреоз

3. Семейный анамнез мочекаменной болезни

4. Лекарственные препараты, связанные с камнеобразованием

5. Аномалии строения мочевыделительной системы, связанные с камнеобразованием

  • Канальцевая эктазия
  • Стриктура ЛМС
  • Дивертикул/киста чашечки
  • Стриктура мочеточника
  • Подковообразная почка
  • Инфекции мочевыводящих путей

Почему образуются камни почек?

Существует различные теории формирования камней в почках. Главным фактором, способствующим формированию камней, является превышение концентрации веществ (солей) в моче, из которых они могут образовываться (соединения кальция, оксалаты, фосфаты, мочевой кислоты и пр.). Вследствие превышения концентрации, данные вещества образуют кристаллы и могут выпасть в осадок. К счастью в норме этого не происходит из-за наличия в моче ингибиторов камнеобразования. Камни почек в основном формируются при сильном насыщении мочи солями или нехватке ингибиторов, таким образом, в моче сначала образуются кристаллы, которые затем формируют камни.

Состав и форма камней варьируют в зависимости от вещества, из которого они образовались. На рисунке, представленном ниже отражены основные типы камней мочевыделительной системы

Где еще могут образоваться камни?

К сожалению, почки не единственное место, мочевыделительной системы, где могут образовываться камни. Мочевой пузырь, который выполняет функцию накопления и опорожнения мочи, является вторым местом, где формируются конкременты. Основной причиной, по которой они могут образовываться, являются заболевания связанные с хронической задержкой мочи (стриктуры уретры, аденома предстательной железы, атонический мочевой пузырь и пр).

Клиническая картина и симптомы Мочекаменной болезни

Клиническая картина при мочекаменной болезни разнообразна и крайне индивидуальна. В большинстве случаев, МКБ может совершенно не беспокоить больного, и диагностируются, случайно по данным лабораторных и визуляционных исследований. Первым, наиболее общим симптомом при мочекаменной болезни является боль. Ее локализация зависит от места нахождения конкремента, но при этом она может иррадиировать (отдавать) в соседние области. В большинстве случаев боль возникает вследствие миграции камня из почки в мочеточник, либо при перекрытии выхода из лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи из почки.

На месте нахождения камня в мочеточнике может возникать отек и спазм, что так же нарушает отхождение мочи и расширение лоханки (гидронефроз). Болевой приступ при обструкции ЧЛС конкрементом называется — почечной коликой.

Часто, почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи (макрогематурия), учащенным мочеиспусканием. Интенсивность болевого приступа может варьировать особенно при наличии небольших камней и сохранением оттока мочи из пораженной почки. Около 80% пациентов, поступающих в экстренном порядке в урологический стационар — больные именно этой формой мочекаменной болезни. При поступлении в стационар почечную колику иногда необходимо отличить от острого аппендицита, желчно-каменной болезни, острого инфаркта миокарда.

Как правило, у опытного специалиста установка точного диагноза не вызывает затруднений. Этому помогают такие методы инструментального обследования, как ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В нашей клинике, как и в других хорошо оснащенных стационарах, выполнение этих исследований занимает суммарно менее 40 минут: этого времени достаточно, чтобы определить размер, количество, местонахождение, плотность камня и определить дальнейшую тактику лечения.

Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

УРОЛОГИЯ В ОМСКЕ

ТЕЛЕФОН «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ» +79095377482

ОПЕРАТИВНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ПОМОЩЬ НА БЕРЕЗОВОЙ

Камни в почках, камни в мочеточниках. Безопасное и эффективное лечение.

Камни почки и мочеточника, эффективное лечение.

Камни почки и мочеточника занимают по частоте первое место среди хирургических заболеваний этих органов, наблюдаются в любом возрасте, но чаще между 20 и 50 годами. Вначале камни образуются в одной почке. Камни обеих почек встречаются примерно в 15% случаев.

Состав камней почки и мочеточника.

По химическому составу камни делят на мочекислые, или уратные (из мочевой кислоты и ее солей), оксалатные (из кальциевых солей щавелевой кислоты), фосфатные (из кальциевых солей фосфорной кислоты), карбонатные (из кальциевых солей угольной кислоты). Значительно реже наблюдаются цистиновые, холестериновые, ксаитиновые и белковые камни. Состав камней чаще всего смешанный. В таких случаях, говоря об уратном, фосфатном и других камнях, имеют в виду преобладающий минеральный компонент.

Камни почки и мочеточника (нефроуретеролитиаз) представляют собой одно заболевание — почечнокаменную болезнь, поскольку в мочеточник камни попадают только из почки и никогда не образуются в нем самом.

Этиология и патогенез камней почек и мочеточников.

Причины камнеобразования можно разделить на экзогенные («внешние) и эндогенные (внутренние). К внешним причинным факторам относят особенности минерального состава почвы и воды (этим объясняется наличие эндемических очагов почечнокаменной болезни в Средней Азии, Закавказье и других местностях); к внутренним — нарушения водно-солевого обмена в организме (при повышении функции околощито- видпых желез, авитаминозах, переломах костей, мочекислом диатезе и т. д.). И те и другие причины приводят к повышению выделения с мочой некоторых солей — фосфатов (фосфатурия), оксалатов (оксалатурия), мочевой .кислоты (урикурия) и ее солей (уратурия). В результате моча становится перенасыщенным раствором, из которого кристаллы солей не выпадают благодаря присутствию в ней защитных коллоидов. При выпадении части коллоидов из раствора из него выпадает и часть кристаллоидов. Первые образуют ядро камня, вторые — его минеральную оболочку. Факторами, изменяющими свойства коллоидов и вызывающими их выпадение в осадок, чаще всего являются застой мочи и мочевая инфекция. Продукты инфекционно-воспалительного процесса в почке (бактерии, белок, лейкоциты и эритроциты) также могут стать органическим ядром (матрицей) камня.

Камни почки и мочеточника могут быть одиночными и множественными. Почечные камни располагаются в лоханке или чашечках. Величина камней различна.

Особую форму нефролитиаза представляют коралловидные камни, образующие как бы слепок чашечно-лоханочной системы. Эти камни значительно чаще встречаются у женщин (в 80% случаев), что связано с более выраженными у них нарушениями уродинамики и пиелонефритом. По этой же причине рецидивные камни почек (после их оперативного удаления) чаще бывают коралловидными, чем первичные камни.
В свою очередь камни почек и мочеточников также могут вызывать нарушение оттока мочи из почки и развитие в ней воспалительного процесса. Мочевая инфекция сопровождает нефролитиаз в 70—80% случаев. При камнях, нарушающих отток мочи, развивается вначале расширение почечной лоханки (пиелоэктазия), а затем и атрофия почечной паренхимы (гидронефроз).

Симптомы камня почки и мочеточника.

Наиболее частый симптом нефролитиаза — острые и тупые боли в почечной области. В большинстве случаев периодически повторяются приступы почечной колики. Тупые боли в поясничной области наблюдаются в межприступый период, а также при больших, малоподвижных, особенно коралловидных камнях ночки.

В связи с травмированием слизистой оболочки камнем, а также застоем венозной крови в почке вследствие нарушенной уродинамики часто наблюдаются гематурия — примесь крови в моче и эритроцитурия. Характерно для почечнокаменной болезни появление болей, гематурии и эритроцитурии после ходьбы, тряской езды, физической нагрузки.

Типична также определенная последовательность появления болей и гематурии при камнях почки: вначале -боль, затем гематурия. При сопутствующем пиелонефрите наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия. При двусторонних камнях или камнях единственной почки может развиться острая или хроническая почечная недостаточность.
В диагностике важен анамнез — отхождение или удаление в прошлом камней. Решающая роль в распознавании нефролитиаза принадлежит рентгенологическому исследованию. Уже обзорная урография в большинстве случаев позволяет обнаружить камни и определить их число, величину и примерную локализацию. Однако в > 10% случаев камни почки или мочеточника не дают тени на рентгенограмме («невидимые», или рентгенонегативные, камни цистиновые, белковые, из мочевой кислоты и уратов). Такие камни выявляют только при рентгеноконтрастных исследованиях: в виде дефектов наполнения на фоне жидкого контрастного вещества, по данным мультиспиральной компьютерной томографии почек с болюсным контрастированием.

Выделительная урография дает представление и о функции почек, и о состоянии мочевых путей, уточняет локализацию камня, выявляет рентгенонегативные камни. Однако, этот метод считается устаревшим, сейчас почти всегда применяют МСКТ почек (мультиспиральную компьютерную томографию), которая позволяет увидеть локализацию, плотность камней, особенности строения кровеносных сосудов в почке.

Дифференцировать камни почек и мочеточников приходится с камнями желчного пузыря с помощью выделительной урографии в полубоковом положении, с флеболитами и обызвествленными лимфатическими узлами путем выделительной урографии, а при резко сниженной функции почки — рентгенографии с введенным в мочеточник рентгеноконстрастным катетером в разных проекциях.

В момент почечной колики важным дифференциально- диагностическим методом является хромоцистоскопия. С этой же целью может быть применена радиоизотопная ренография. Радиоизотопные методы исследования позволяют оценить функциональное состояние почек и мочеточников, но не выявляют специфических для данного заболевания изменений.

Лечение при камне почки и мочеточника.

Лечение почечнокаменной болезни может быть консервативным (медикаментозным или инструментальным) или оперативным. Медикаментозные литолитические (растворяющие камень) средства имеются в основном для камней из мочевой кислоты и ее солей и при этом эффективны не во всех случаях. Поэтому медикаментозное лечение сводится чаще всего к спазмолитической и диуретической терапии для уменьшения болей, облегчения самостоятельного отхождения конкремента из мочеточника, если размеры камня и тонус мочеточника позволяют на это рассчитывать. Для этой цели рекомендуют водную нагрузку (прием 1,5 литров жидкости в течение получаса) с последующей усиленной ходьбой и прием противоспазматических и диуретических средств (но-шпа, цистенал, ависаи, атропин, папаверин, ллатифиллин, фуросемид, лазикс).

При камнях мочеточника средних размеров (от 0,5 до 1 см в диаметре) применяют инструментальные методы лечения. Наиболее эффективны экстракторы — петлевидные инструменты или щипцы, которыми камень мочеточника можно захватить и извлечь в мочевой пузырь при помощи специального тонкого инструмента — уретероскопа.

Очень часто применяют дистанционную литотрипсию — бесконтактное дробление камней ударными волнами. К сожалению, весьма часто после дробления возникают нарушения оттока мочи из-за того, что фрагменты камня закрывают просвет мочеточника, что требует их удаления. Вы можете позвонить по телефону в Омске +79095377482 урологу высшей категории и провести лечение под его наблюдением, что сведет к минимуму возможные осложнения.

Оперативное лечение применяют при камнях, вызывающих у больного частые приступы почечной колики или постоянные тупые боли, при условии, что камень не имеет тенденции к самостоятельному отхождению, затрудняющих опок мочи и нарушающих функцию почки, поддерживающих мочевую инфекцию, атаки острого пиелонефрита или прогрессирующий хронический пиелонефрит, приводящих к частой, стойкой и интенсивной гематурии.

При коралловидных камнях почки в настоящее время также применяют активную хирургическую тактику — так называемая нефролитолапаксия.

Оперативное лечение камней почек и мочеточников может заключаться: 1) в удалении камня — пиелолитотомия,. каликолитотомия, нефролитотомия,- уретеролитотомия;
2) в удалении почки;
3) в удалении части почки — резекции ;
4) во вскрытии и дренировании почки — пиелостомия, пиелолитонефростомия.

В большинстве случаев при почечнокаменной болезни выполняют органосохраняющие операции. Нефрэктомию производят только при далекозашедшем калькулезном гидронефрозе и пионефрозе.

При двусторонних камнях почки и мочеточника может быть предпринято одноэтапное оперативное вмешательство, а если состояние больного не позволяет его выполнить, операцию производят в два этапа. В первую очередь хирургическое вмешательство предпринимают на той стороне, на которой промедление более опасно.

При ургентных (неотложных) состояниях (анурия, апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, угрожающая жизни гематурия)оперативное вмешательство производят в экстренном порядке.

Камень является лишь симптомом почечнокаменной болезни, поэтому удаление его не гарантирует от рецидивов, которые наблюдаются в среднем в 10% случаев после пиело или уретеролитотомии и в 20—25% после нефрэктомии и противоположной операции стороне.

Оперативное лечение не требуется при камнях в почечных чашечках, не нарушающих отток мочи из них, и в некоторых случаях при коралловидных камнях, когда отток мочи из чашечно-лоханочной системы не нарушен, особенно у пациентов пожилого возраста.

Важной составной частью лечения почечнокаменной болезни является диетотерапия и санаторно-курортное лечение. Питание при всех видах камней должно быть разнообразным с исключением только-острых блюд, но с некоторым ограничением мясной пищи при уратах и оксалатах, молочно-растительной — при фосфатах. Санаторное лечение проводят на минеральных курортах, воды которых обладают мочегонным и дезинфицирующим действием (Трускавец, Железноводск, Джермук и др.), при камнях, способных отойти самостоятельно, или после оперативного удаления камней.

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Я — оперирующий уролог

Я — опытный оперирующий уролог со стажем работы в крупных многопрофильных больницах более 18 лет (в том числе, заведующим урологическим отделением). Мой опыт позволяет решить большинство проблем моих пациентов с минимальным количеством неприятных ощущений и за короткий срок . Своим пациентам я предлагаю:

  • Индивидуальный план лечения
  • Современное
    оборудование
  • Полное сохранение конфиденциальности
  • Лечение
    по полису ОМС
  • Консультации
  • Специальные условия для иногородних пациентов

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Стационарное и хирургическое лечение осуществляется в клинической больнице Центросоюза . Это известное лечебное заведение с более чем 40-летней историей. В настоящее время она представляет собой современный многопрофильный медицинский центр, расположенный в центре Москвы, в пешей доступности от метро «Проспект мира». В больнице имеются одно-двухместные палаты со всеми удобствами (санузел, телевизор). Лечение проводится всем гражданам России, по полису ДМС, ОМС и на коммерческой основе.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

  • Общая урология
  • Мужские болезни
  • Женские болезни
  • Андрология
  • Мочекаменная болезнь

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

О том, что у меня варикоцеле, узнал только, когда проходил проверку на бесплодие – о том показала спермограмма. Болезнь проявлялась не явно, ничего не болело и не сказать, чтобы очень сильно беспокоило, только ноющее и тянущее ощущение время от времени было. Я по этой причине не хотел никаких операций делать, казалось, что просто незачем под нож ложиться в таких ситуациях.мОказалось, что ошибался. Наблюдался по этому вопросу я у доктора Ротова Антона Евгеньевича, он-то и смог меня убедить в необходимости ее проведения, в частности по методике Мармара мне делали. Если честно, был удивлен, симптомы казались довольно безобидными, но по факту оказалось, что заболевание и к атрофии привести в том числе может, а медикаменты не особенно-то против него действуют. С Антоном Евгеньевичем мне работать понравилось. Если уж к кому в таких ситуациях и обращаться, то, как мне кажется, только к нему – очень трепетно относился к моему здоровью на протяжении всего лечения, проводил очень понятные консультации и каждую мелочь объяснял. Саму операцию он провел максимально профессионально, эффект от нее заметен. Анестезию мне сделали общую, хотя можно и местную было попросить. Никаких осложнений не было, а шанс рецидива, насколько мне сказали, вообще мал. После операции восстанавливался недолго, это тоже огромный плюс, а рубца после нее также оказалось почти не видно

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.