Попытки или угроза суицида

Попытка или угроза суицида

У 95% лиц, которые совершают суицидальные попытки, диагностируют психическую патологию (у 80% из них — депрессию, у 10% — шизофрению, у 5% — деменцию и делирий). Среди больных шизофренией 50% суицидов совершается в стационаре, в домашних условиях их наибольшее количество приходится на полгода после первой выписки из стационара. Наиболее высок риск суицида у больных с бредовой депрессией. Среди больных эпилепсией суицидальных попыток в 4-5 раз больше, чем в популяции. Суицидальных попыток происходит в 8 раз больше, чем завершенных суицидов. Около 70% суицидальных попыток совершают женщины, но среди совершивших суицид мужчин больше, так как они чаще прибегают к более «надёжным» способам. От числа всех суицидальных попыток только 1% пациентов доводит попытку до летального исхода, около 30% предпринимают повторные попытки. Риск рецидива суицида особенно высок в течение трех месяцев после первой попытки.

При исследовании психического статуса больного врач должен узнать, имеются ли у него суицидальные мысли, особенно если он находится в состоянии депрессии. У пациента необходимо спрашивать прямо, хочет ли он умереть. Восемь из десяти лиц, которые все-таки совершают самоубийство, подтверждают свои намерения, 50% — открыто говорят о готовности к суициду. Если больной сообщил о своих суицидальных намерениях, а затем становится спокойным и менее ажитированным, следует проявлять особую бдительность. В каждом конкретном случае необходимо подробно выяснять, насколько сильна суицидальная настроенность пациента. С этой целью нужно тщательно проанализировать утверждения больного, обязательно учитывая диагноз, а также способ суицида, обстоятельства, при которых была сделана суицидальная попытка и т. д. Если врач получает уклончивые ответы на вопросы типа: «К чему вы стремились, совершая суицид?», «Действительно ли вы хотите умереть?», «Как вы относитесь к тому, что остались живы?», то есть вероятность повторения суицидальной попытки. Пациента нельзя оставлять одного возле окон, в туалете и т. д., у него не должно быть лезвий и других режущих предметов. Беспокойному больному лучше назначить седативное средство.

Риск суицида достаточно высок у больных депрессивным психозом. Основой суицидального поведения у пациентов в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза могут быть бредовые идеи самоуничтожения, виновности, ипохондрии, одиночества, а также такие факторы, как страх, ажитация, бессонница. Для больных характерны безотчетное чувство вины, угрызения совести, ревизия всей прошлой жизни с фиксацией внимания на своих ошибках и проступках, тяжесть которых они преувеличивают (депрессивные руминации). Моральные страдания или душевная боль (психалгия) временами становятся невыносимыми. На фоне меланхолической подавленности нередко возникают взрывы отчаяния с возбуждением и суицидальными попытками — меланхолический раптус.

При психогенных (реактивных) депрессиях суицидальному поведению способствуют психологически понятные и индивидуально значимые для конкретной личности факторы, такие, как смерть близких, ситуационно обусловленные межличностные и социальные конфликты, неизлечимая болезнь и др. Такие симптомы, как беспокойство, потеря аппетита, нарушение сна, навязчивые идеи могут быть предвестниками суицида. Суициды часто совершают лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками. Самоубийства нередки среди одиноких лиц пожилого возраста, страдающих хроническими и злокачественными заболеваниями с прогностически неблагоприятным исходом. Cледует решить, нужно ли госпитализировать больного, так как не все пациенты в этом нуждаются. Наличие в анамнезе импульсивного поведения или плана совершения суицида, а также отсутствие достаточной социальной поддержки являются показаниями к госпитализации.

Если больной нанес себе тяжёлые телесные повреждения или принял ядовитое вещество, ему оказывается первая медицинская помощь (остановка кровотечения, промывание желудка). В экстренном порядке линейной бригадой в сопровождении сотрудника психиатрической бригады больной госпитализируется в хирургическое, травматологическое или отделение токсикологии.

Неотложная помощь при клинической смерти в результате повешения включает в себя освобождение шеи от стесняющего фактора, восстановление проходимости дыхательных путей и проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких. При этом необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. Если после вывода больного из состояния клинической смерти при отсутствии нарушения дыхания появляется психомоторное возбуждение, рекомендуется введение натрия оксибутирата в дозе 40-50 мг/кг внутривенно, седуксена по 1 мл 0,5% раствора 2-3 раза в сутки внутривенно. Больной госпитализируется в соматический стационар.

психиатрический суицид эпилептический неврологический

Если близкий человек хочет уйти из жизни.

»Здравствуйте! Я знаю, что человек хочет покончить жизнь самоубийством. Уговоры не действуют. Что делать?»

»Мой парень пытался покончить жизнь самоубийством. Сказал, что не хочет жить, если я с ним расстанусь. И после ссоры прыгнул под поезд. сейчас он в немецкой клинике. …родные не хотят ему помочь и я являюсь единственным человеком, кому он может доверять, но я очень боюсь, что рано или поздно произойдет рецидив. Что мне делать и как действовать сейчас».

На наш сайт нередко приходят письма с вопросами о том, как можно помочь родственнику, другу, знакомому, который не хочет больше жить. Почти все они заканчиваются фразами: »что мне делать, как мне себя с ним вести»? Известие, что человек, которого Вы хорошо знаете, хочет уйти из жизни, редко кого может оставить равнодушным. Гораздо чаще такая ситуация становится тяжелым испытанием для тех, кто оказался рядом с потенциальным самоубийцей. Суицид — пугающая и неприятная тема, ее не принято обсуждать, о ней не принято говорить. Поэтому, столкнувшись с намеками и угрозами своего друга или родственника покончить с собой, человек нередко оказывается в растерянности. И часто первые вопросы, возникающие в этой ситуации, звучат так — как к этому относиться? Было ли это сказано всерьез или это не более, чем словесный оборот? Стоит ли продолжить разговор о суициде, задать вопросы, или это только утвердит человека в его намерении? Что делать, если попытки переубедить и объяснить бессмысленность такого шага не действуют? Все это вызывает сильнейшее волнение, особенно если речь идет о близком человеке. Ведь, возможно, от того, какие действия будут предприняты, какие слова сказаны, удастся ли вовремя вмешаться — зависит его жизнь. Неудивительно, поэтому, что оказавшись рядом с потенциальным суицидентом, человек сам попадает в ситуацию сильного стресса и нередко выбирает крайние варианты реагирования – либо берет на себя всю ответственность за то, останется ли тот в живых, и считает своей задачей спасти его любой ценой, либо полностью игнорирует угрозы, считая их пустыми разговорами. В этой статье мы рассмотрим некоторые результаты исследований в области суицидологии. Они позволяют лучше разобраться в особенностях восприятия, коммуникации и поведения людей, которые выбирают суицид в качестве способа решения своих проблем, и понять, что могло бы склонить их выбор в сторону жизни.

Как определить, существует ли угроза того, что Ваш родственник/друг/знакомый собирается покончить с собой?

Существует ряд факторов, присутствие которых в жизни человека повышает риск суицидальной угрозы. Важно понимать, что наличие этих факторов не означает обязательного наличия у человека суицидальных намерений, но их следует принять во внимание, особенно если несколько факторов действуют совместно и на протяжении продолжительного времени. Такими факторами являются:

• попытка суицида в прошлом.

Согласно одному из мифов о суициде, если попытка не удалась, намерение покончить с собой не являлось серьезным. Это опасное заблуждение. Однажды уже приняв решение уйти из жизни, в другой раз человек прибегнет к нему с большей легкостью и будет действовать более умело. Как показывают исследования, от 10 до 40% людей, совершивших неудачную попытку суицида, впоследствии повторяют попытки и доводят свой план до завершения.

сообщения о суицидальных намерениях.

Иногда полагают, что человек, намекающий или говорящий о своем желании уйти из жизни, в действительности этого не сделает, а разговоры о суициде являются не более чем попыткой привлечь к себе внимание. Это не так. Нередко, не находя отклика на свои призывы о помощи, человек действительно выполняет угрозу и осуществляет свой план. Более того, практика показывает, что в большинстве случаев люди, собирающиеся покончить с собой, так или иначе подают сообщения о своих намерениях. Такая особенность поведения отражает одну из основных черт потенциального самоубийцы – амбивалентность. Решаясь на самоубийство, отчаявшийся человек видит в нем единственный выход от непереносимой душевной боли. И вместе с тем в глубине души большинство людей с суицидальными намерениями ищут помощи, хотят, чтобы о них позаботились, и чтобы появилась надежда на спасение. Сообщения о решении уйти из жизни могут подаваться человеком сознательно или бессознательно, явно или косвенно, но при внимательном и небезразличном отношении их можно вовремя заметить. Они могут иметь одну из следующих форм:

• прямое упоминание о желании уйти из жизни, информирование о конкретном плане суицида;
• косвенные намеки на суицидальные намерения (»Вам не долго осталось меня терпеть», »Скоро все это закончится»);
• резкое изменение в настроении или поведении — стремление уладить старые конфликты, провести последние часы вместе с близкими людьми или же, напротив, поиск уединения, отстранение от близких и друзей; подведение итогов, приведение дел в порядок;
• приобретение средств для совершения суицида.

кризисная ситуация.

Кризисной называют ситуацию, при которой человек сталкивается с невозможностью продолжать привычное течение жизни. В результате внешних или внутренних причин происходит потеря основных жизненных ценностей и ориентиров, утрачивается ощущение стабильности и безопасности, повышается тревога, будущее представляется пугающим и мрачным. Кризис — переломный момент в жизни человека, требующий для своего преодоления концентрации всех имеющихся сил и ресурсов. Если их оказывается недостаточно, дальнейшее течение жизни может пойти по деструктивному пути и привести к суициду.

Среди кризисных событий, представляющих наибольшую опасность с точки зрения вероятности развития суицидального поведения, выделяют следующие:

• потеря здоровья (в особенности в случае хронических заболеваний прогрессирующего характера);
• экономические сложности, безработица;
• смерть близких;
• развод.

Согласно статистике, большинство суицидов совершается людьми, находящимися в депрессивном состоянии. Депрессия может быть связана с переживаемыми человеком тяжелыми жизненными обстоятельствами, может быть одним из симптомов психиатрического заболевания или следствием употребления алкоголя или наркотиков. Очень часто ни сам суицидент, ни его окружение не подозревают о наличии этого эмоционального расстройства. А вместе с тем депрессивное состояние приводит к серьезному изменению восприятия, когда больной видит и себя самого, и окружающий мир, и ожидающее его будущее в мрачных и безнадежных тонах, что может привести к возникновению и реализации суицидальных планов.

психические заболевания.

При наличии психического заболевания опасность суицида связана как с состоянием психоза, сопровождающегося бредом и галлюцинациями, так и с периодами улучшения — ремиссии, когда больной осознает свое положение и понимает ожидающие его последствия заболевания.

алкоголизм, наркомания.

К осуществлению суицидальной попытки при этих заболеваниях может привести, как пониженная способность осознавать происходящее и неспособность контролировать собственные поступки в наркотическом или алкогольном состоянии, так и ухудшение качества жизни, и накопление профессиональных и личных проблем вследствие злоупотребления.

Как помочь человеку, находящемуся на грани суицида

Решившись на суицид, человек в большинстве случаев стремиться не к смерти, а к освобождению от непереносимой душевной боли, единственное спасение от которой он видит в уходе из жизни. Случается, что небезразличие и участие даже постороннего человека могут предотвратить роковой шаг и дать надежду на то, что есть другой выход. Особенности мышления, восприятия и эмоционального сферы человека в предсуицидальном состоянии ограничивают его возможности адекватной оценки ситуации и поиска оптимального решения. Своевременное вмешательство может дать ему так необходимую для него сейчас эмоциональную поддержку, возможность более объективного взгляда на происходящее, привести к нахождению дополнительных ресурсов, средств и способов получения помощи.

Опыт работы с людьми, находящимися на грани суицида, позволяет выделить ряд основных моментов, на которые следует обратить внимание при оказании помощи таким людям:

• Очень важно постараться услышать и понять человека, даже если с посторонней точки зрения ситуация не кажется настолько трагичной — для самого суицидента его страдания абсолютно реальны и несомненны. Нравоучения, попытки переубедить или отвлечь не дадут эффекта, а только убедят человека в том, что он одинок и его никто не понимает.
• Необходимо оценить степень угрозы, оценив существующие суицидальные факторы и постаравшись выяснить, имеется ли план суицида, приобретены ли средства, насколько выбранный способ уйти из жизни летален. Существует мнение, что такие вопросы могут подтолкнуть человека к дальнейшему планированию суицида и его осуществлению. Практика показывает, что это не так. Напротив, разговор о чувствах, побуждающих человека покончить с собой, снижает риск осуществления самоубийства.
• Следует постараться расширить видение ситуации. Для человека в предсуицидальном состоянии характерно так называемое »туннельное сознание», при котором резко ограничивается выбор вариантов поведения, доступных человеку в его обычном состоянии. В ситуации кризиса выбор, как правило, происходит между вариантом, при котором все существующие проблемы разрешаются (что невозможно), либо отказом от жизни. Помощь человека, оказавшегося рядом, может проявиться в рассмотрении других, компромиссных способов решения.
• Важно обратить внимание на позитивные моменты жизни суицидента.

Феномен »туннельного видения» и депрессивное состояние приводят к тому, что связи с близкими и любимыми людьми, интересы, важные достижения, успехи просто выпадают из поля сознания человека. Расспросы о том, что важного и ценного есть, было в жизни, как удавалось справляться с трудностями, каких успехов удалось добиться, могут помочь человеку обратить внимание на существование в своей жизни тех ресурсов, которые могут позволить удержаться от непоправимого решения.

• Сообщить номер телефона доверия, по которому человек сможет позвонить при необходимости, предложить обратиться за помощью к грамотному психотерапевту. Возможно, потребуется помощь в том, чтобы найти специалиста, договориться о встрече, проводить на прием — в кризисном состоянии решение таких задач может представлять трудности.
• Если угроза велика — следует поставить в известность близких, не оставлять человека одного;
• При высокой вероятности суицида требуется неотложная госпитализация в психиатрический стационар. Основанием для такого решения могут служить следующие факторы:

• совершение суицидальной попытки с высокой степенью решимости покончить с собой;
• сохраняющиеся суицидальные намерения;
• наличие симптомов серьезных психических расстройств, таких как тяжелая депрессия, психотическое состояние и расстройство, связанное со злоупотреблением алкоголем и другими психоактивными веществами;
• неспособность контролировать собственные побуждения и действия;
• недостаточность социальной поддержки;
• недавние серьезные социальные стрессы, утрата или эмоциональная травма.

Иногда человек отказывается от помещения в стационар. В случае существования высокой угрозы для жизни госпитализация в таком случае осуществляется принудительно.

И последнее — важно понимать, что, даже предприняв все возможные меры, можно лишь постараться склонить выбор человека в сторону жизни. Окончательное решение о том, как ей распорядиться, остается за ним. К сожалению, иногда, если человек принял твердое решение уйти из жизни, предотвратить этого нельзя.

Что делать если угрожают суицидом?

Не простая ситуация, которую никому не пожелаешь, когда кто-то вам угрожает покончить жизнь самоубийством. Несмотря на то, что картины происходящего могут быть разными есть то, что их объединяет. Мы определяем два вида угроз от которых зависят дальнейшие действия.

Два вида угроз — тиран или жертва

Википедия причисляет угрозу — к запугиванию. Человек пугает покончить с собой, взывая к чувству вины. Осознанная попытка получения собственной выгоды путем угрозы называется вымогательством.

Как поступить если вы столкнулись с тираном или жертвой. От первого нельзя не защищаться, а второго — спасать. (см. Как помогать потенциальным самоубийцам). . Здесь мы обсудим именно угрозы. Идти ли навстречу тому, кто моральным насилием принуждает исполнять его волю? Подло манипулировать угрозами причинения смерти себе. Есть несколько путей развития.

Хорошие вопросы, над которыми следует поразмыслить:

• Действительно ли он нуждается в помощи?
• Как предотвратить регулярные манипуляции?
• Изменится ли что-то, после выполнения требований?

Смоделировать дальнейшее развитие событий можно немного заглянув вперед.

Какие варианты у нас есть?

Проблема впасть в зависимость

Во-первых, нет гарантии что в будущем угрозы прекратятся, пойди вы на встречу с вымогателем. Отдать один раз кошелек грабителю на улице не так страшно, как постоянное потакание и угождение неуравновешенному человеку. Можно ли подчинить свою судьбу готовому совершить «харакири» ставя ультиматумы? И здесь необходимо проявить здравомыслие.

Проблема смерти

Самый не желательный исход – провокатор исполнит то, что придумал. Если вы уговаривали этого не делать, если объяснили ясно и доходчиво его неправоту, то не думаю, что вы окажитесь виноваты.

Неужели отказ пойти на уступки превратит меня в убийцу другого человека? Не легко брать на себя тяжелый груз. Еще более тяжкое деяние возлагать суицид на вашу ответственность. Так ли это в действительности? Разве вы заставляете его что-нибудь с собой сделать? Рано или поздно он увидит, что вас не получается ввести в заблуждение и вы не будете отвечать за его действия он скорее всего передумает.

Благополучный исход

Никто не пострадал, упреки и требования прекратились. Знакомый одумался, и вы нашли общий язык. Он с надеждой смотрит на будущее и надеется, что все будет хорошо. Для осуществления этого варианта нужно употребить усилия и терпение. Найти наставление или даже обличение показав кто прав, а кто нет с точки зрения совести.

Уголовный кодекс

Одним из аспектов трезвого взгляда на ситуацию является пример с уголовным кодексом, где есть статья за доведение до суицида. Действительно ли вы совершаете это преступление или преступник тот, кто шантажирует вас, пытаясь сформировать у вас самоосуждение. Интересуют ли его ваши переживания? Он будет вновь пользоваться вами. Тот, кто посредством угроз хочет добиться своих целей мягко сказать эгоист.

Совершенно иначе в случае с любимым(ой), который верит, что не сможет жить без вас. Моя сестра наглоталась таблеток после того, как ее бросил муж. Она попала в больницу. Бог уберег. Ей была нанесена глубокая рана. Здесь она была предана. Когда мы видим угрозу убийством, закон и, пожалуй, совесть требуют от нас воспользоваться влиянием. Как не поддаться манипуляциям? Нам послужат семь ключей.

Семь ключей к благоприятному исходу

Немаловажно говорить почему угрозы убийством это плохо. Используйте следующие принципы. Применяйте их в беседе.

Объяснение здравого отношения к жизни:

1. Вы не хотите его смерти.
2. Вся ответственность за его жизнь в его руках.
3. Когда вы на самом деле ранили другого — попросите прощения. В обратном случае – постарайтесь донести, что добиваться своего такими угрозами не нормально.
4. Другой человек не имеет право подчинять нас своим прихотям. Каждый ответственен за личные желания и поступки.
5. Подчинять личность другого человека грозя окончить существование – недопустимо. Никто не вправе терроризировать вас.
6. Каждый человек обладает свободой выбора. В силах ли мы заставить других беречь свое здоровье? Для взрослых людей нет нянек. Следить и контролировать подопечного вечно невозможно.
7. Когда человек задумал серьезно осуществить что-то нехорошее то, что может его остановить? Только он сам. Найдите подход, чтобы бедняга принял верное решение.

Конструктивный диалог способен оказать эффект. Это и есть одно из лучших решений. Убедите его что вы желаете добра и против самоуничтожения, и не станете вестись на поводу у вымогателя.

Напутствие

Часто поддаются манипуляциям доверчивые добрые люди. Но не забывайте, что угроза может быть не просто капризом, а болью души. Дай Бог вам различить, где вас используют, а где вам лучше обойтись добросердечно и попытаться оказать поддержку. Неадекватные поступки и мысли о суициде могут быть признаком психического отклонения. Неплохо спросить посещал ли он психиатра. Те, кто ходил и стоит на учете часто не замечают за таким вопросом подвоха, только задавать его надо не после угроз, а невзначай говоря на другую тему. Здесь можно обнаружить источник мотивации поведения и быть осторожнее.

На своем опыте я убедился в еще одном рабочем способе, который работает всегда — молитва. Помолитесь за другого человека и за себя.

Молитва за человека:

Господь Иисус Христос. Благодарю что ты Спаситель людей. Прости мои грехи и дай свято поступать и не стать виновником гибели человека. Дай мне слова что говорить. Помоги пожалуйста и направь меня. Даруй мудрости правильно общаться. Защити меня и коснись сердца «… имя человека…», чтобы он одумался. Благослови нас ко спасению. Огради от искушений и нечистых сил. Да будет Тебе слава! Во Имя Отца, Сына и Святого Духа. Аминь.

Если вы верующий, то можно сходить в храм. А также обратиться к священнику с нуждой. Не сомневайтесь, настоящий служитель даст хороший совет и подкрепит его молитвой.

Миссия проекта «Смысл Жизни» в том, чтобы человек нашел смысл и жил полноценной жизнью. Мы стараемся помочь решить жизненные проблемы, если человек ищет помощи. За всякие действия читателей сайта, наносящие вред здоровью, ответственны сами лица, совершающие эти поступки.

Психологическая помощь при суициде, попытке суицида и суицидальном поведении

По данным ВОЗ в мире каждые 40 секунд совершается один суицид, а ежегодно происходит всего более 800 тысяч суицидов. При этом мужчины совершают суициды вдвое чаще, чем женщины, а женщины в четыре раза чаще совершают покушения на самоубийства, чем мужчины.

Если у вас или близкого человека возникло ощущение, что не стоит жить, появились мысли о самоубийстве — скорее обратитесь за помощью к специалистам.

В России ежегодно происходит в среднем 19,5 случаев суицида на каждые 100 тысяч жителей страны, но ситуация сильно различается по регионам: если в Москве совершается в среднем от 4 до 6 суицидов на каждые 100 тысяч жителей, то в Сибири и на Дальнем Востоке происходит более 30, а на Алтае, в Бурятии, Туве и Ненецком автономном округе и на Чукотке — более 60 случаев суицида на каждые 100 тысяч человек.

Эти показатели могли бы быть намного ниже, если бы родственники людей, которые предпринимают попытки совершения суицида, своевременно заметили психологические проблемы своих близких и обратились за психологической помощью к специалистам. Несмотря на то, что по статистике только одна из 20 попыток самоубийств заканчивается смертью, нельзя слепо надеяться, что суицидальное поведение не приведет к трагическому концу.

Какое поведение считается суицидальным

Большинство попыток самоубийств у взрослых являются следствием серьезных психических расстройств — глубокой депрессии, шизофрении, биполярного расстройства, деменции, психопатии и других психических патологий. У подростков попытки суицида чаще всего бывают спровоцированы желанием привлечь к себе внимание. Независимо от того, что заставило человека задуматься о суициде, стремление наложить на себя руки происходит не сразу: им всегда предшествует определенный период времени, в который поведение человека из обычного становится суицидальным.

Суицидальное поведение отличается следующими признаками:

• Несвойственная ранее усталость, вялость, безразличие или внезапное спокойствие.
• Хронические нарушения сна, бессонница, потеря аппетита, психологические проблемы.
• Тревожность, агрессия, страх, нарушение психологического равновесия.
• Пренебрежительное отношение к своему внешнему виду.
• Разговоры о суицидах и о смерти, повышенный интерес к случаям суицида, посещение сайтов с описаниями самоубийств.
• Употребление алкоголя или наркотиков.
• Приобретение средств, которыми можно совершить суицид (огнестрельного оружия, медикаментов и т.п.).
• Предыдущие или недавние попытки совершения суицида.
• Случаи суицида в семье или в близком окружении.
• Наследственная предрасположенность к депрессии или психическим расстройствам.

Психологическая помощь при суицидальном поведении

Своевременная психологическая помощь при суицидальном поведении поможет не только предотвратить суицид и сохранить жизнь пациенту, но и выяснить причины, вызвавшие такое поведение. Если вы заметили в поведении кого-то из ваших близких психологический дисбаланс, описанные выше признаки или другие психологические отклонения, не теряйте времени и срочно обращайтесь за психологической помощью к психотерапевту. Чем раньше вы обратитесь за консультацией, тем легче и быстрее можно будет скорректировать поведение пациента и вернуть его к нормальной жизни. Психологическая помощь специалиста в данной ситуации заключается в ранней диагностике психосоматических заболеваний, нервно-психических расстройств и психических отклонений, обуславливающих суицидальные мысли и поступки, выяснение причин, которые могут привести к суициду, коррекция выявленных расстройств и связанных с ними психологических проблем с поведением.

Суицидальный риск бывает особенно высоким в тех случаях, если в прошлом пациент уже проходил лечение от психического заболевания, если у него раньше уже были намерения суицида или в прошлом он когда-либо отказался от лечения психиатрического заболевания или прервал его. Риск возрастает также при рецидивах психического заболевания и критических перемен в жизни такого пациента.

Суицидальное поведение подростков

Особенно важна своевременная психологическая помощь при суицидальном поведении подростков. Нельзя забывать, что в подростковом возрасте психологические мотивы, толкающие подростка к самоубийству, могут быть совершенно незначительными с точки зрения взрослых и абсолютно неадекватными относительно размера проблемы. Такие «трагедии» как двойка и угроза наказания за нее, жестокая шутка или издевательство сверстников, запрет родителей на дружбу с каким-то определенным человеком или на пользование интернетом могут резко изменить поведение подростка и привести его к импульсному решению совершить суицид.

Оценить тревожные психологические отклонения в детском и подростковом возрасте без помощи психологом или психотерапевтов довольно сложно: дети часто смешивают игру и реальную жизнь, и суицидальные намерения могут остаться незамеченными. Нужно помнить, что в группу риска входят подростки из неблагополучных семей, дети с эмоциональной неустойчивостью и повышенной внушаемостью, склонные к импульсивным и необдуманным поступкам, а также подростки, употребляющие алкоголь, наркотики и другие токсические вещества. Склонность родителей к депрессиям, психозам и другим психическим расстройствам также повышает вероятность суицида у подростка. Плохие отношения с родителями также увеличивают вероятность появления суицидальных настроений. Есть и еще один важный фактор, провоцирующий у подростков психологическую неуравновешенность и опасные психологические изменения — это интернет-зависимость. Если подросток практически перестал общаться с «реальными» друзьями и целыми днями сидит в интернете, это очень тревожный сигнал. Интернет-зависимость сродни наркотической зависимости и также может довести подростка до непоправимой трагедии.

Есть один очень важный момент: зачастую подростки воспринимают смерь нереально — не как конец жизни, а просто как переход в другое состояние, как сон, после которого можно проснуться и снова вернуться к жизни. Есть и еще один важный фактор, с которым необходимо считаться: суицидальное поведение у подростков заразительно. Если кто-то из молодежных кумиров, друзей или знакомых совершает суицид, это часто провоцирует всплеск суицидальных настроений у целой группы молодежи, и в результате может произойти целый ряд трагедий, обусловленных групповым поведением.

Если подросток начинает проявлять агрессию, замыкается в себе, теряет аппетит или перестает следить за своей внешностью, если он слишком долго сидит в интернете — это признак того, что пора обратиться к помощи психолога. Опасными признаками являются также нелюдимость подростка, отсутствие у него друзей, правонарушения, участие в неформальных группировках, неосознанные стремления причинить себе боль (грызет ногти и пальцы, выдергивает волосы, часто появляются порезы, царапины и ушибы), а также склонность к безрассудному риску — например, чрезмерное увлечение экстремальными видами развлечений. Осложнить ситуацию может сложная обстановка в семье (развод родителей, появление отчима или мачехи, конфликты между родителями или близкими родственниками и т.п.).

Признаки того, что у подростка начинает формироваться суицидальные наклонности, могут быть следующими:

• Пассивность и безразличие к происходящему.
• Низкая самооценка, неудовлетворенность собой, своим положением среди сверстников и своим внешним видом.
• Неумение найти себе интересное занятие или увлечение.
• Психологические или эмоциональные нарушения: неуравновешенность, агрессивность, импульсивные поступки, психологический дисбаланс
• Психические нарушения: депрессии, навязчивые идеи, фобии и т.п.
• Мрачные настроения, трагические мысли, разговоры о смерти, повышенный интерес к смертям и трагедиям в кино, литературе и новостях.
• Негативная оценка настоящего и пессимистические настроения относительно будущего
• Социальное отторжение (отсутствие друзей в школе, плохие отношения с родителями, издевательства сверстников и т.п.).
• Трудности с концентрацией внимания, рассеянность, забывчивость.
• Прием наркотиков, «спайсов», каких-либо токсических веществ или алкоголя.

Необходимо помнить, что истинную глубину проблемы может оценить только специалист, поэтому при появлении тревожных признаков у подростка не следует терять время и нужно срочно обратиться к помощи психолога. Психолог определит степень риска суицида у подростка, сориентирует его на поиски выхода из создавшейся сложной ситуации или поможет изменить отношение к тем проблемам, которые решить невозможно.

Если случилась очень острая ситуация, единственным выходом из которой подросток считает уход их жизни, то в этом случае необходима экстренная консультация психотерапевтов или психиатров, которая может потребовать психотерапевтического или медикаментозного лечения. Своевременное оказание медицинской помощи поможет не только предотвратить трагедию, но и вернуть пациента к нормальной полноценной жизни.

Попытка суицида: психологическая помощь пациенту

Профессиональная помощь суициденту — пациенту, совершившему попытку суицида — должна оказываться в экстренном порядке и включать несколько этапов. Наиболее эффективным методом выведения пациента из критического состояния являются индивидуальные беседы с психотерапевтом, который всесторонне займется психологическими проблемами пациента.

На первом этапе психологической помощи целью психотерапевта является установление эмоционального контакта с пациентом и предоставление ему возможности выговориться. Как правило, после неудачного покушения на самоубийство пациент охотно изливает свои чувства в длительном монологе, после чего его состояние становится более спокойным, и психотерапевт может перейти к следующему этапу помощи — выяснению причин, которые послужили пациенту поводом для глубокого психологического кризиса. На этом этапе задача психотерапевта состоит в том, чтобы увести пациента от суицидальных мыслей, избавить его от ощущения безысходности, поднять его самооценку и убедить его в том, что все его психологические проблемы и тяжелое эмоциональное состояние — явление временное, и все трудности, с которыми он столкнулся, преодолимы, а его уход из жизни не решит проблем, но станет тяжелым ударом для родных и друзей. После того как психотерапевт убедит пациента в том, что все его психологические проблемы преодолимы, начинается следующий этап помощи — выработка мер для преодоления кризисной ситуации.

На этом этапе психотерапевт помогает пациенту уделить особое внимание психологическим проблемам, поверить в свои силы и составить план преодоления проблемной ситуации. Конструктивный пошаговый план дальнейших действий, которые можно предпринять вместо самоубийства, поможет суициденту эффективнее преодолеть возникшие психологические проблемы и быстрее найти выход из неразрешимой, по его мнению, ситуации. Когда при помощи психотерапевта состояние пациента изменится с пассивного бездействия на попытку самостоятельного решения проблемы, психотерапевт будет всячески поддерживать.

Психологическая помощь при суициде

Если близкие не проявили должного внимания к суициденту и не сумели предотвратить трагедию, то в этом случае родственникам тоже могут потребоваться психологические консультации. Такие трагедии как суицид всегда вызывают у близких чувство вины за бездействие и в свою очередь могут привести к депрессии и глубоким эмоциональным расстройствам. В случае если суициденту удалось выжить после инцидента, задача психотерапевта заключается в том, чтобы защитить пациента от повторения суицидальных покушений и членовредительства, улучшить его субъективное восприятие качества жизни и перспектив на будущее, а также снизить чувство безнадежности ситуации и бессмысленности жизни, которое толкнуло его на отчаянный шаг.

Необходимо также помнить, что лучше всего решить любые психологические проблемы может только специалист, поэтому при первых же тревожных признаках у кого-то из близких не стоит терять время и нужно немедленно обратиться за консультацией к психологу, психотерапевту. Раннее выявление психологического дисбаланса и возможных психических отклонений поможет пациенту преодолеть психологический кризис и избавит в будущем от многих проблем.

Суицидальное поведение — из книги «Что мы знаем о суициде?»

В.Ф. Войцех, из книги «Что мы знаем о суициде?»

Под суицидом понимается «акт с фатальным исходом, который умышленно был начат и исполнен самим погибшим субъектом, при условии знания или ожидания последним такого исхода, причем исход рассматривается субъектом как инструмент в достижении желаемых изменений в самосознании и социальном окружении». В этом несколько усложненном определении выделяются три момента — осознанность действий, понимание, что они ведут к смерти и желание суицидента воздействовать на окружающих.

Различают завершенный суицид, парасуицид, самоповреждение, суицидальные мысли, нередко реализующиеся в виде несчастного случая, и неосознанное, аутоагрессивное поведение. Суицид является преднамеренным актом, однако много случаев, когда однозначно говорить о суициде нет достаточных оснований. Это может быть просто несчастный случай, случайная передозировка лекарства и пр. Если человек выжил после суицида, то это расценивается как попытка или парасуицид. Суицидальные попытки можно разделить на три группы: те, при которых индивид «по настоящему хочет умереть», те, при которых он «потерял шанс на выживание» и те, при которых он «определенно ожидал уцелеть».

Некоторые авторы выделяют непрямой суицид или саморазрушающее поведение. Существуют люди, являющиеся суицидальными личностями, но этого не признает их окружение. Некоторые субъекты могут считать свою жизнь излишне пресной или невыносимой из-за непреодолимых препятствий, и тогда их поведение может граничить с суицидальным поведением. Карл Меннингер описал «хронический суицид», под которым понимал «непрямое саморазрушающее поведение, которое подрывало здоровье». Американский исследователь Н. Б. Табачник определяет саморазрушающее поведение как совершение «любых действий (над которыми у человека имеется некоторый реальный или потенциально волевой контроль), способствующих продвижению индивида в направлении более ранней физической смерти». Любое поведение, которое сокращает жизнь человека, определяется как «частичное», «полунамеренное», «полупреднамеренное», «скрытое самоубийство», «бессознательное суицидальное поведение» или «суицидальный эквивалент».

Люди часто медленно убивают себя, не осознавая своих намерений покончить с собой. Они отрицают, что их действия направлены на саморазрушение либо причинение вреда самим себе. И все же их образ жизни является движением в сторону саморазрушения. Те же психические силы, которые толкают человека к прыжку вниз с небоскреба, лежат в основе таких опасных привычек, как злоупотребление алкоголем или наркотиками, игнорирование серьезных болезней, переедание, чрезмерная работа или хроническое курение. Хотя непрямое самоубийство является менее очевидным для окружающих, тем не менее, его результаты также летальны.
Еще одним местом, где стоит искать замаскированные самоубийства, является проезжая часть дороги. Машина является идеальным инструментом самоуничтожения. Многие случаи смерти, отмеченные как несчастные случаи, часто представляют собой замаскированные самоубийства (автоцид). У 40% жертв транспортных аварий отмечается наличие алкоголя в крови. Спорным вопросом остается то, насколько «случайными» были эти несчастные случаи.

Специалисты считают, что невнимательность, превышение скорости, ошибки в оценке ситуации и управление автомобилем в нетрезвом состоянии часто являются следствием осознанного или бессознательного саморазрушаюшего поведения. В исследовании, проведенном Центром профилактики самоубийств в США, было выявлено, что 25% обследованных жертв несчастных случаев находились в подавленном состоянии или говорили о чувстве беспомощности. До несчастного случая у них бывали фантазии о смерти и саморазрушении. По мнению специалистов, примерно 25% водителей, которые погибают в автокатастрофах, сами намеренно или полунамеренно способствуют этим авариям своей бесшабашностью и чрезмерно рискованными поступками.

Дорожные аварии особенно часты среди подростков. Исследователи выявили, что юноши, у которых были частые аварии, преимущественно проводили время на улице, отличались бурным и неуправляемым характером, видели себя в образе «крутого парня». В состоянии эмоционального стресса они легко употребляли алкоголь или наркотики, а затем беззаботно и импульсивно управляли автомобилем, проявляя больший интерес к мощности и скорости, чем к безопасности вождения.

Другие формы полунамеренных суицидов. Согласно определению, суицид является преднамеренным лишением себя жизни. Имеются люди, которые хотят умереть, но не готовы сознательно осуществить это желание. Самоубийства, скрытые под личиной несчастных случаев, не настолько редки, как считается. Те люди, которые подвержены несчастным случаям, сами могут считать себя осторожными и все же, как это ни странно, ведут себя саморазрушительным образом. Например, причиняют себе ножевые ранения или «случайно» принимают слишком много таблеток.

Некоторые люди не уверены в том, что хотят умереть, но при этом не убеждены и в том, что хотят жить. Эта амбивалентность проявляется в так называемых «смертельных играх», к которым можно отнести русскую рулетку. В таких играх исход зависит от внешних сил, и решение принимается как бы за игроков. Игра со смертью, кроме того, имеет место во время других рискованных соревнований, например, при автомобильных гонках или прыжках с парашютом.

Суицидальный эквивалент может быть закамуфлирован соображениями идеализма или альтруизма. Мученики отдают свою жизнь во имя Бога или Отечества. Еще задолго до смерти они бессознательно могут хотеть уйти из жизни. Затем возникает возможность, которая позволяет им сделать это с честью и благородством. В результате из-за своей беззаветной храбрости они вызывают не презрение, а благоговение потомков.

Суицидальная попытка

Попытка к самоубийству, свидетельствующая о намерениях человека, является мощным предиктором последующего завершенного суицида. Нет ничего драматичнее и мучительнее крика о помощи суицидента, совершившего суицид. Некоторые суицидальные попытки не воспринимаются серьезно. Например, девушка принимает снотворные таблетки, будучи уверенной, что ее попытка будет раскрыта. Или мужчина наносит себе порезы таким образом, что это никак не может закончиться летально. Часто семья и друзья легко относятся к этому. Это касается и случаев, когда человек, попытавшийся отравиться, стремится оправдать свое поведение. Нередко люди реагируют на эти события раздраженным замечанием: «Она просто хотела привлечь к себе внимание». Дело же заключается в том, что к каждой суицидальной попытке следует отнестись со всей серьезностью, какой бы безвредной и легкомысленной она ни казалась. Самыми уязвимыми являются люди, которые в прошлом совершали попытки самоубийства или тесно контактировали с теми, кто пытался или осуществил это стремление. Статистика показывает, что 12% совершающих суицидальную попытку не позднее чем через два года обязательно повторяют ее и достигают желаемого. Четыре из пяти суи-цидентов, покончивших с собой, пытались сделать это в прошлом. После первой неудавшейся попытки многие делают вывод: «Я сделаю это лучше в следующий раз». И они вспоминают об этом, находясь в кризисном состоянии.

Суицидальная угроза

Некоторые суициденты довольно ясно говорят о своих намерениях. Могут быть и прямые утверждения: «Я не могу этого выдержать. Я не хочу больше жить. Я хочу покончить с собой». Чаще при серьезных намерениях покончить с собой высказывания носят завуалированный характер: «Вы не должны беспокоиться обо мне», «Я не хочу создавать для вас проблемы», «Я хочу уснуть и не проснуться», «Скоро эта боль будет уже позади», «Они будут очень жалеть, когда я их покину». Вне зависимости, принимают ли эти опасные высказывания форму открытых заявлений или намеков, в любом случае они не должны игнорироваться. Иногда индикатором суицида может быть невербальное поведение. Подготовка к самоубийству зависит от особенностей личности человека и внешних обстоятельств. Она зачастую состоит в том, что обычно называется «приведением своих дел в порядок». Это может быть оформление завещания, пересмотр страховок, написание для близких необходимых дел или длинных запоздалых писем, улаживание споров и конфликтов с родными и соседями. Подросток может сентиментально раздаривать ценные личные вещи. Завершающие приготовления могут быть сделаны очень быстро, и затем мгновенно последует суицид.

Динамика суицидального поведения

Суициду чаще всего предшествует более или менее продолжительный период переживаний, борьбы мотивов и поиска выхода из создавшейся ситуации. Суицид — это последнее звено в процессе социальной и личностной дезадаптации, наряду с внешним этапом, решение о самоубийстве проходит свою внутреннюю форму проявления.
Непосредственно после осознания неразрешимости какого-либо конфликта или психотравмирующего события у человека возникают душевные переживания, включающие в себя размышления и представления об отсутствии ценности жизни. Они выражаются в формулировках типа: «Не живешь, а существуешь», «Нет в жизни счастья» и т.д., особенностью которых является отсутствие четких представлений о собственной смерти, а имеется пессимистическое отрицание ценности жизни. Это своеобразный «нулевой» цикл в развитии процесса принятия решения о самоубийстве, совершении аутодеструктивных действий.

Первая ступень — пассивные мысли о лишении себя жизни, самоубийстве. Она характеризуется представлениями, фантазиями и размышлениями о своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания типа: «Чем так жить, лучше умереть», «Хочется уснуть и не проснуться» и т.д. При этом значение таких высказываний недооценивается или воспринимается в демонстративно-шантажном аспекте. Внутренняя речь может быть своеобразным диалогом с обществом или человеком, из-за которого по какой-то причине возникли суицидальные мысли, но может быть и монологом. Это разговор с собой, что представляется наиболее опасным в плане разрешения конфликта жестоким, продуманным суицидом.

Вторая ступень — суицидальные замыслы. Это активная форма проявления желания покончить с собой, она сопровождается разработкой плана реализации суицидальных замыслов, продумываются способы, время и место совершения самоубийства.

Третья ступень — суицидальные намерения. Происходит присоединение к замыслу о суициде сформированного решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному осуществлению внешних форм аутодеструктивных поведенческих актов.

Период от возникновения мыслей о самоубийстве до попыток их осуществления называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид).
При острых пресуицидах возможно моментальное проявление суицидальных замыслов и намерений сразу — без предшествующих ступеней.

Суицид, связанный с психическими расстройствами

Ежегодно около двух миллионов людей заканчивают жизнь самоубийством. Каждую минуту совершают суицид приблизительно два человека. Статистка неумолимая, а в некоторых странах существует высокий уровень самоубийств, что связано с различными социальными и внутриличностными факторами. Какие формы имеет суицид и как вести себя с человеком, склонным к нему?

Причины суицида

Причин суицида и суицидального поведения множество, и они зависят от личности, а также вида психического расстройства. Заканчивают жизнь самоубийством и вполне здоровые в психическом плане люди, которые не выдержали внешних или внутриличностных конфликтов и нашли спасение в таком радикальном методе.

Особенности суицидального поведения при шизофрении

Примерно половина людей, страдающих шизофренией, совершала за свою жизнь хотя бы одну попытку суицида. Их этого числа у 15-20 % больных наблюдается завершенный суицид. Это говорит о крайней необходимости наблюдения за такими пациентами, особенно во время обострения психотической симптоматики. Больные шизофренией могут совершать суицид в результате таких причин:

Суицидальные бредовые идеи

У каждого человека бредовая фабула (основной мотив) разный. Пациент с депрессией при шизофрении может совершить самоубийство под влиянием идей самоуничижения, собственной несостоятельности, вреда, который он якобы наносит окружающим, которым будет намного лучше жить без него. Также суицид может быть включен в бредовый мотив как средство достижения какого-то другого состояния, перевоплощения или избавления от себя, как объекта преследования или угрозы для всей семьи.

Следует сказать, что больные в состоянии психоза могут совершать вычурные способы самоубийства: глотать раздробленное стекло, обнимать горящий камин, бросаться под каток и т.д.

Императивные звуковые галлюцинации

Голоса, которые слышит человек с шизофренией, могут доносить разные идеи. Порой они комментирующие, добрые, осуждающие или нейтральные. Особую опасность представляют голоса, приказывающие больному сделать что-то с собой (императивные). Это может быть как явный призыв к суициду, так и к членовредительству (отрезать палец, руку, выколоть глаз и т.д.). При этом способы, с которыми пациенты это делают, ужасают своей вычурностью и жестокостью.

Страх перед приступом или его предвестники могут приводить к суициду

Порой больные ужасаются, когда чувствуют приближающийся приступ психоза. Их восприятие меняется, ухудшается сон, возникает беспричинная тревога и бессонница. Если человек помнит свое состояние с прошлых приступов, то желает оградиться от этого и в отчаянии может покончить жизнь самоубийством.

Нужно помнить одну вещь: если больной с шизофренией совершил хотя бы одну попытку суицида, то существует высокая вероятность, что он сделает её вновь.

Факторы риска суицида у больных шизофренией

Для того, чтобы оценить степень подобного риска, нужно учесть ряд факторов:

• Выраженность, тяжесть депрессивной симптоматики.
• Превалирование продуктивной симптоматики негативной по смыслу. Это значит, что чем ярче и у больного выражены неприятные галлюцинации и бредовые идеи, тем больший риск самоубийства.
• Наличие расстройств восприятия, которые не снимаются и не поддаются коррекции. Сюда относят стойкие вербальные и императивные галлюцинации.
• Молодой возраст больного.
• Гендерный фактор – мужской пол.
• Первый эпизод психоза. Если у больных «плохие» по характеру голоса и бредовые идеи наблюдаются впервые, то риск суицида выше, чем при повторных обострениях, когда пациенты более подготовлены к обострению.
• Наличие предыдущих суицидальных попыток в анамнезе.
• Низкий комплаенс и степень доверительных отношений с врачом.
• Негативное окружение больного, плохая экономическая и социальная среда.
• Наличие алкогольной или наркотической зависимости.
• Резистентная форма шизофрении, которая плохо поддается лечению.
• Наличие суицида у близких родственников.

Депрессия и суицид

Аффективные расстройства связанны с риском суицида или суицидальным поведением. Так, люди, страдающие меланхолической депрессией, подвержены риску суицида в 20 раз больше, чем среднестатистический индивид. Приблизительно 60 % лиц, совершивших самоубийство, страдали депрессивными расстройствами.

Какие патологии в психиатрической практике связанны с депрессией и суицидом? Это может быть:

• Депрессивный синдром в рамках шизофрении
• Реактивная депрессия – возникает на фоне каких-либо психотравмирующих событий. Человек указывает четкую связь межу плохим настроением и психической травмой.
• Эндогенная депрессия – не имеет внешней причины, в её развитии играют роль генетические факторы.
• Биполярное аффективное расстройство, депрессивная фаза. Пациенты склонны к суициду, когда их маниакальное, резко повышенное настроение сменяется противоположной по эмоциям депрессивной фазой: может наблюдаться нежелание жить, осознание тяжести поступков, сделанных на фоне мании.
• Депрессия у лиц пожилого возраста, связанная с атрофическими процессами в головном мозге, когнитивной дисфункцией и нарастающей беспомощностью.
• Депрессивный синдром, связанный с эндокринными нарушениями.

Суицид при других психических расстройствах

Кроме всех вышеперечисленных патологий, суицид может наблюдаться и при других психических расстройствах. Например, тревожное, фобическое, паническое, обсессивно-компульсивное и др. расстройства в стадии глубокой декомпенсации могут настолько «вымотать» человека и исчерпать его ресурсы, что это может привести к самоубийству. Также причиной суицида порой становится расстройство личности (психопатия). Людям с такими проблемами тяжело приспособиться к жизни в обществе, что создает почву для различных конфликтов, с которыми трудно справиться.

Предотвращение суицида

Суицид в психиатрической практике – распространенное явление. Пациенты, склонные к самоубийству, требуют особого подхода и тщательного наблюдения, как в домашних условиях, так и в стационаре. В быту такого человека намного сложнее контролировать, ведь рядом нет обученного персонала и врача, который проведет медикаментозную и психотерапевтическую коррекцию. Поэтому если в поведении больного с психическим заболеванием наблюдается отстраненность, угнетение, тревога или идеи самоуничижения, лечение необходимо проводить в психиатрическом стационаре, чтобы не только квалифицированно и хорошо ему помочь, но и предотвратить трагические последствия.