Посттравматическое стрессорное расстройство: медицина и политика

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – нарушение нормальной работы психики в результате единичной или повторяющейся психотравмирующей ситуации. В числе обстоятельств, провоцирующих развитие ПТСР – участие в военных действиях, сексуальное насилие, тяжелые физические травмы, пребывание в опасных для жизни ситуациях, обусловленных природными или техногенными катастрофами и т. п. ПТСР характеризуется повышенной тревожностью и навязчивыми воспоминаниями о травмирующем событии при настойчивом избегании мыслей, чувств, разговоров и ситуаций, так или иначе связанных с травмой. Диагноз ПТСР устанавливается на основании беседы и анамнестических данных. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

МКБ-10

• Причины ПТСР
• Симптомы ПТСР
• Диагностика и лечение ПТСР
• Цены на лечение

Общие сведения

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, посттравматический стрессовый синдром) – психическое расстройство, обусловленное тяжелой психотравмирующей ситуацией, выходящей за рамки нормального человеческого опыта. В МКБ-10 относится к группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». ПТСР чаще возникает в период военных действий. В мирное время наблюдается у 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Попадание в тяжелую психотравмирующую ситуацию не обязательно влечет за собой развитие ПТСР – по данным статистики, этим расстройством страдает 50-80% граждан, переживших травмирующие события.

ПТСР больше подвержены дети и люди пожилого возраста. Специалисты предполагают, что низкая устойчивость юных пациентов обусловлена недостаточным развитием защитных механизмов в детском возрасте. Причиной частого развития ПТСР у пожилых, вероятно, является нарастающая ригидность психических процессов и постепенная утрата адаптационных возможностей психики. Лечение ПТСР осуществляют специалисты в области психотерапии, психиатрии и клинической психологии.

Причины ПТСР

Причиной развития ПТСР обычно становятся массовые бедствия, представляющие непосредственную угрозу для жизни людей: военные действия, техногенные и природные катастрофы (землетрясения, ураганы, наводнения, взрывы, обрушения зданий, завалы в шахтах и пещерах), террористические акты (пребывание в заложниках, угрозы, пытки, присутствие при пытках и убийствах других заложников). ПТСР также может развиваться после трагических событий индивидуального масштаба: тяжелых травм, длительных болезней (своих или родственников), смерти близких, попытки убийства, грабежа, избиения или изнасилования.

В ряде случаев симптомы ПТСР появляются после психотравмирующих событий, имеющих высокую индивидуальную значимость для пациента. Травматические события, предшествующие ПТСР, могут быть одиночными (стихийное бедствие) или повторяющимися (участие в боях), кратковременными (криминальный инцидент) или длительными (долгая болезнь, продолжительное пребывание в заложниках). Большое значение имеет тяжесть переживаний во время психотравмирующей ситуации. ПТСР является следствием крайнего ужаса и острого ощущения беспомощности перед лицом обстоятельств.

Интенсивность переживаний зависит от индивидуальных особенностей больного ПТСР, его впечатлительности и эмоциональной восприимчивости, уровня психологической подготовки к ситуации, возраста, пола, физического и психологического состояния и других факторов. Определенное значение имеет повторяемость психотравмирующих обстоятельств – регулярное травматичное воздействие на психику влечет за собой истощение внутренних резервов. ПТСР нередко выявляется у женщин и детей, подвергавшихся домашнему насилию, а также у проституток, полицейских и других категорий граждан, часто становящихся жертвами или свидетелями насильственных действий.

В числе факторов риска развития ПТСР специалисты указывают так называемый «невротизм» — склонность к невротическим реакциям и избегающему поведению в стрессовых ситуациях, тенденцию к «застреванию», навязчивой потребности мысленно воспроизводить травмирующие обстоятельства, акцентируясь на возможных угрозах, предполагаемых негативных последствиях и других отрицательных аспектах события. Кроме того, психиатры отмечают, что лица с нарциссическими, зависимыми и избегающими чертами личности страдают ПТСР чаще людей с асоциальным поведением. Риск возникновения посттравматического расстройства также повышается при наличии в анамнезе депрессии, алкоголизма, наркомании или лекарственной зависимости.

Симптомы ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство – это затяжная отсроченная реакция на очень тяжелый стресс. Главными признаками ПТСР являются постоянное мысленное воспроизведение и повторное переживание травмирующего события; отстраненность, эмоциональное оцепенение, склонность к избеганию событий, людей и тем разговоров, способных напомнить о травмирующем событии; повышенная возбудимость, тревожность, раздражительность и физический дискомфорт.

Обычно ПТСР развивается не сразу, а спустя некоторое время (от нескольких недель до полугода) после психотравмирующей ситуации. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет. С учетом времени появления первых проявлений и продолжительности ПТСР различают три типа расстройства: острое, хроническое и отсроченное. Острое посттравматическое стрессовое расстройство длится не более 3 месяцев, при сохранении симптомов в течение более длительного времени говорят о хроническом ПТСР. При отсроченном типе расстройства симптомы появляются спустя 6 и более месяцев после психотравмирующего события.

Для ПТСР характерно постоянное чувство отчужденности от окружающих, отсутствие реакции или слабо выраженная реакция на актуальные события. Несмотря на то, что травмирующая ситуация осталась в прошлом, пациенты с ПТСР продолжают страдать от переживаний, связанных с этой ситуацией, и у психики не остается ресурсов для нормального восприятия и переработки новой информации. Больные ПТСР теряют способность получать удовольствие и радоваться жизни, становятся менее общительными, отдаляются от других людей. Эмоции притупляются, эмоциональный репертуар становится более скудным.

При ПТСР наблюдаются два вида навязчивостей: навязчивости прошлого и навязчивости будущего. Навязчивости прошлого при ПТСР проявляются в форме повторяющихся травмирующих переживаний, которые днем возникают в виде воспоминаний, а ночью в виде кошмаров. Навязчивости будущего при ПТСР характеризуются не полностью осознаваемыми, но частыми безосновательными предвидениями повторения травмирующей ситуации. При появлении таких навязчивостей возможны внешне немотивированная агрессия, тревога и страх. ПТСР может осложняться депрессией, паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, алкоголизмом и наркоманией.

С учетом преобладающих психологических реакций различают четыре типа ПТСР: тревожный, астенический, дисфорический и соматоформный. При астеническом типе расстройства преобладают апатия, слабость и вялость. Больные ПТСР проявляют безразличие, как к окружающим, так и к самим себе. Ощущение собственной несостоятельности и невозможности вернуться к нормальной жизни оказывает гнетущее действие на психику и эмоциональное состояние пациентов. Снижается физическая активность, больные ПТСР иногда с трудом поднимаются с постели. В дневное время возможна тяжелая дремота. Пациенты легко соглашаются на терапию, охотно принимают помощью близких.

Тревожный тип ПТСР характеризуется приступами беспричинной тревоги, сопровождающимися ощутимыми соматическими реакциями. Наблюдаются эмоциональная неустойчивость, бессонница и ночные кошмары. Возможны панические атаки. Тревога снижается во время общения, поэтому больные охотно контактируют с окружающими. Дисфорический тип ПТСР проявляется агрессивностью, мстительностью, обидчивостью, раздражительностью и недоверчивостью по отношению к окружающим. Пациенты часто инициируют конфликты, крайне неохотно принимают поддержку близких и обычно категорически отказываются от обращения к специалисту.

Для соматоформного типа ПТСР характерно преобладание неприятных соматических ощущений. Возможны головные боли, боли в животе и в области сердца. У многих больных появляются ипохондрические переживания. Как правило, такая симптоматика возникает при отсроченном ПТСР, что затрудняет диагностику. Пациенты, не потерявшие веру в медицину, обычно обращаются к врачам общего профиля. При сочетании соматических и психических нарушений поведение может варьироваться. При повышенной тревожности больные ПТСР проходят многочисленные исследования, многократно обращаются к различным специалистам в поисках «своего врача». При наличии дисфорического компонента пациенты с ПТСР могут предпринимать попытки самолечения, начать употреблять алкоголь, наркотики или обезболивающие препараты.

Диагностика и лечение ПТСР

Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» выставляют на основании жалоб больного, наличия тяжелой психологической травмы в недавнем прошлом и результатов специальных опросников. Диагностическими критериями ПТСР согласно МКБ-10 являются угрожающая ситуация, способная вызывать ужас и отчаяние у большинства людей; стойкие и яркие флеш-беки, которые возникают как в состоянии бодрствования, так и во сне, и усиливаются, если больной сознательно или невольно ассоциирует теперешние события с обстоятельствами психологической травмы; попытки избежать ситуаций, напоминающих о травматическом событии; повышенная возбудимость и частичная утрата воспоминаний о психотравмирующей ситуации.

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом особенностей личности больного, типа ПТСР, уровня соматизации и наличия сопутствующих расстройств (депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, алкоголизма, наркомании, зависимости от лекарственных препаратов). Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия считается когнитивно-поведенческая терапия. При острой форме ПТСР также применяют гипнотерапию, при хронической используют работу с метафорами и ДПДГ (десенсибилизацию и переработку движениями глаз).

При необходимости психотерапию ПТСР проводят на фоне медикаментозной терапии. Назначают адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные нейролептики. Прогноз определяется индивидуально в зависимости от особенностей личностной организации больного, тяжести и типа ПТСР. Острые расстройства лучше поддаются лечению, хронические чаще переходят в патологическое развитие личности. Наличие выраженных зависимых, нарциссических и избегающих черт личности, наркомании и алкоголизма является прогностически неблагоприятным признаком.

Посттравматическое стрессовое расстройство: когда нужна помощь

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — нарушения психики, развивающиеся после неординарной, чрезмерно травмирующей ситуации, выходящей за пределы человеческого опыта. Часто это экстремальные ситуации с угрозой для жизни, особенно, если в них нет известного человеку алгоритма поведения.

Термин ПТСР появился сравнительно недавно, поэтому может возникнуть впечатление, что это какое-то очередное веяние моды. Но это не так. В этой статье мы поговорим о том, что это такое — ПТСР, у кого и когда ПТСР возникает и как от него избавиться.

У меня ПТСР?

ПТСР — это не просто последствия психологической травмы. Симптоматика ПТСР выходит за рамки переживаний. У людей, перенесших этот синдром, нередко происходят глубокие изменения личности.

В конце ХIX века психолог Опенгейм предложил термин “травматический невроз”. В 1980 году термин ПТСР был введен в МКБ-10. Синдром относится к психическим расстройствам и имеет код диагноза F43.1

Причинами ПТСР являются такие события, которые не должны происходить:

• Войны, концлагеря, участие в боевых действиях;
• Террористические акты, захват заложников, перестрелки;
• Автомобильные, авиа- и другие катастрофы;
• Землетрясения, пожары, наводнения и другие стихийные бедствия;
• Пытки, нападения и др. ситуации, в которых идёт речь о жизни и смерти;
• Сексуальное насилие.

При этом ПТСР может развиться не только в том случае, если вы были непосредственным участником таких событий, но даже если вы стали их свидетелем.

Причины ПТСР

С одной стороны, причины посттравматического синдрома очевидны: это экстремальные ситуации. С другой стороны, не у всех жертв, находившихся в одинаковых условиях, развивается ПТСР. Такой феномен, безусловно, вызывает интерес.

Ещё отечественный учёный И.И.Павлов, длительное время изучавший нервную систему собак, отмечал, что собаки разных темпераментов по-разному реагируют на стресс.

В 1924 году случилось большое наводнение, затопившее лабораторию Павлова. Некоторые подопытные собаки погибли, других удалось спасти. В своих исследованиях Павлов отмечает, что у собак меланхолического темперамента последствия нервного стресса сохранялись дольше других.

На вероятность развития ПТСР влияют и другие факторы:

• Возраст;
• Индивидуальная восприимчивость;
• Степень подготовленности к ситуации;
• Физическое и психическое состояние (эффект последней капли).

Деструктивное действие оказывает повторяемость событий. Этот фактор особенно значим в историях домашнего насилия, связанных с сексуальными расстройствами и инцестом. Известно, что у жертв педофилии, подвергавшихся насилию регулярно, уже во взрослом возрасте наблюдаются глубокие изменения личности.

Далее поговорим о том, что это собственно за расстройство ПСТР, и в чем оно проявляется.

Симптомы ПТСР

Описание ПТСР можно найти как в трудах врачей, так и в художественных произведениях под названием нервного расстройства или нервного срыва.

Иногда первые симптомы появляются практически сразу же после травмирующего события и быстро нарастают в течение 1-2 недель. Но иногда имеет место период мнимого благополучия, когда психика в целом справляется с переживаниями, а симптомы проявляются постепенно в течение 6-8 месяцев.

Симптомами ПТСР являются:

• Ночные кошмары;
• Высокая нервная возбудимость, раздражительность;
• Постоянные воспоминания, мысли о случившимся;
• Склонность к агрессии, вспыльчивость;
• Трудности с самоконтролем;
• Фиксация на травмирующем событии: оно “не отпускает”, человек погружается в него вновь и вновь;
• Уход от реальности.

Возможны также фантомные боли (боли без причин). При длительном течении — изменения личности: замкнутость, образ жизни отшельника.

Снижается или отсутствует сексуальное влечение. Поскольку значимость секса в жизни разных людей неодинакова, то иногда это становится первой жалобой, с которой человек обращается к психологу.

Нередко люди с ПТСР совершают суицидальные поступки. В связи со вспышками неконтролируемой агрессии, они могут представлять опасность не только для себя, но и для окружающих. По российскому законодательству существование угрозы для жизни других людей или своей собственной является основанием для госпитализации без согласия пациента.

Диагностика и лечение ПТСР

Диагностику осуществляет специалист, который знает о ПТСР всё: врач-психиатр или психолог. Лечение, как правило, является комплексным: психиатр назначает медикаментозную терапию, а психолог помогает справиться с последствиями травмирующего события и пережить боль.

Возможно, по сравнению с причинами, вызывающими ПТСР, другие проблемы кажутся не такими серьезными. Но важно помнить, что, кто бы вы ни были, не обязательно быть в числе пациентов с ПТСР, чтобы обратиться за помощью. Любой человек, испытывающий стресс, имеет право быть выслушанным.

Иногда своевременная консультация специалиста может уберечь от очень тяжелых последствий. Если вы оказались в трудной жизненной ситуации, позвоните на горячую линию или обратитесь за помощью к психологу.

Отголосок боли. Что такое посттравматическое стрессовое расстройство

Понятие «психологическая травма» часто употребляется к месту и не к месту, но мало кто понимает, как выглядит настоящий посттравматический стрессовый синдром и что делать человеку, которому приходится его переживать. Как проявляются отложенные последствия тяжелых событий и что поможет с ними бороться?

Поделиться:

Что такое психологическая травма

Под психологической травмой в широком смысле подразумевается любое остроэмоциональное воздействие, нарушающее нормальное функционирование психики. Но все мы различаемся по степени чувствительности, поэтому событие, которое подкосит одного человека, не помешает другому адаптироваться к действительности и наслаждаться собой. В популярной психологии модно рассуждать о детских травмах, влияющих на поведение человека во взрослой жизни (например, «у меня был холодный отец, поэтому у меня не клеятся отношения с противоположным полом»), но многие специалисты придерживаются мнения, что бесконечно возвращаться к прошлому и перекладывать всю ответственность на родительские ошибки в воспитании — не очень продуктивный путь и лучше сконцентрироваться на том, чтобы менять свое поведение к лучшему в настоящем. Если, конечно, речь не идет о действительно острых переживаниях, радикально меняющих мировосприятие.

Любая ли травма вызывает посттравматический синдром?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается у людей, переживших катастрофическое или просто угрожающее их жизни событие — от стихийного бедствия или войны до сексуального насилия. Тут на первом месте стоит потеря базового доверия и ощущения безопасности. Иногда человек выдает острые реакции сразу после травматизации, но бывает так, что симптомы проявляются в течение нескольких месяцев или даже годы спустя. Отголоски пережитого стресса могут вызвать серьезные проблемы в отношениях, на работе и в социальной жизни. Часто у людей, переживших подобное, появляется склонность к суициду, пищевым расстройствам или злоупотреблению алкоголем и наркотиками.

При этом далеко не все неприятности с психикой, которые можно заполучить после травмы, являются именно посттравматическим расстройством: эмоциональное потрясение может стать триггером для практически любого психического заболевания, например, депрессии или шизофрении. Также не все жертвы травматических событий получают ПТСР — для этого нужно сочетание генетической предрасположенности к психическим расстройствам и определенной совокупности внешних факторов. Имеет значение длительность стрессовой ситуации и то, в каком возрасте человек ее пережил (детские травмы «заживают» хуже), были ли рядом люди, способные оказать поддержку.

Симптоматика

Посттравматическое расстройство может проявляться в следующих симптомах:

• Навязчивые мысли. Это воспоминания о травматическом событии и переживание его заново в воображении, неприятные сны о случившемся и острые реакции на что-либо, напоминающее о стрессовой ситуации.
• Избегание. Люди с ПТСР часто боятся обсуждать травматическое событие и избегают связанных с ним мест, людей и занятий. Это может привести к смене работы, партнера или места жительства.
• Опустошенность и отчуждение. Люди, пережившие травматическое событие, часто теряют способность испытывать положительные эмоции. Они ощущают эмоциональную опустошенность, безнадежность и теряют вкус к жизни и интерес к тому, что цепляло их прежде. Помимо очевидного дискомфорта для самих больных, это может вызывать проблемы с близкими: друзья и родные могут почувствовать, что человека словно подменили. Теперь он с трудом идет на контакт и в мыслях как будто все время находится где-то далеко.
• Приступы гнева.
• Тревожность/бравада. Больной может зациклиться на собственной безопасности и стать параноиком или, наоборот, постоянно нарываться на неприятности, провоцируя ситуации, сходные с той, что вызвала травму (например, человек, у которого близкий погиб в аварии, может стать стритрейсером).
• Психосоматика. Возможны панические атаки, проблемы с концентрацией и сном, тахикардия, повышенная утомляемость, мышечное напряжение. Часто встречается частичная амнезия: человек не помнит каких-то важных и слишком пугающих деталей рокового события.

Полную версию диагностических критериев можно посмотреть в справочнике DSM-5. Но не пытайтесь диагностировать расстройство самостоятельно — это должен сделать специалист.

Почему это происходит

По одной из нейробиологических теорий, это расстройство вызвано сбоем в функционировании гиппокампа — отдела головного мозга, отвечающего за работу с памятью. Предполагается, что стрессовое воспоминание не «архивируется», поэтому организм раз за разом переживает его так, словно оно снова происходит в реальности.

А если рассуждать с психологической точки зрения, травматическое событие лишает человека чувства безопасности и доверия к миру. Теоретически мы понимаем, что жизнь несправедлива и любому из нас на Бронной может упасть на голову кирпич, но мы защищаемся от этих малоприятных мыслей, иначе быстро перестали бы получать удовольствие от жизни. Человеку, пережившему невероятно сильный стресс, сложно абстрагироваться от ощущения, что окружающая реальность может «подставить» его в любой момент.

Повторение сценария

Самое печальное — в том, что человеку с ПТСР достаточно легко получить повторную травму и попасть в замкнутый круг тревоги и недоверия. Ретравматизация может происходить в двух вариантах. Во-первых, человек может сам неосознанно воспроизводить печальную ситуацию из прошлого (например, жертва абьюзера может найти себе другого партнера с теми же неприятными качествами, а ветеран войны — поехать наемником в «горячую точку»). Во-вторых, травма может «ожить» в ходе несвоевременной откровенной беседы, неумелой психотерапии или воспроизведения обстоятельств, где она была получена. Проблема в том, что каждый такой круг будет закреплять негативное мироощущение, и в дальнейшем лечить человека будет сложнее.

Как лечить

ПТСР считается одной из разновидностей тревожного расстройства, и пациенты с таким заболеванием хорошо реагируют на медикаментозное лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС, последнее поколение антидепрессантов). Резкие приступы тревоги снимаются транквилизаторами — в первую очередь, лекарствами из группы бензодиазепинов. Но от них быстро возникает зависимость, и ими можно пользоваться только краткосрочно, о чем врач, выписывающий подобные препараты, должен предупредить пациента. Хорошие результаты дает и психотерапия, причем, как и в случае депрессии, с точки зрения доказательной медицины, самой надежной считается когнитивно-поведенческая терапия. Но универсальных рецептов нет, и возможно, пациенту придется сменить несколько терапевтов и методик, прежде чем он найдет вариант, подходящий лично ему.

Заразительный стресс

ПТСР может передаваться: психотерапевты, работающие с подобными пациентами, порой ощущают на себе похожие симптомы, теряют веру в собственную безопасность, чувство гармонии и доверия к миру. Это явление называется «вторичной» или «викарной» травматизацией. В этом случае и терапевту может понадобиться помощь в виде общения с коллегами или курса терапии под наблюдением супервизора.

Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: симптомы, причины, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство – нарушение работы психики. Возникает заболевание в результате воздействия на психику различных внешних ситуаций и травмирующих факторов. С такой проблемой часто сталкиваются лица, проходящие через военные боевые действия, люди, получившие тяжелые травмы, вызвавшие психологический шок. Для заболевания характерно чувство тревожности, больных мучают события, через которые им предстояло пройти, угнетают страшные и тяжелые воспоминания.

Для установления диагноза доктор проводит с пациентом беседу и назначает терапию, медицинские препараты. ПТСР – это влияние тех ситуаций, которые сложно перенести человеку, так как они выходят за нормальные стандартные рамки. Именно это и влияет на психику человека. Согласно статистике, с проблемой встречается 1,2% женщин, 0,5% мужчин, принявших участие в военных действиях. От 50 до 80% граждан, которым пришлось столкнуться с травмирующими психику событиями, страдают посттравматическим стрессовым расстройством.

Часто наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство у ребенка, страдают и пожилые люди. Это связано с тем, что пациенты, относящиеся к этой категории, имеют низкую устойчивость психики, у детей, к примеру, защитные механизмы развиты еще слабо. Люди преклонного возраста, накопившие на протяжении всей жизни последствия различных стрессовых ситуаций, теряют адаптационные возможности психики. Лечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) должно проходить под контролем психиатра, психолога, психотерапевта.

Причины

Причины посттравматического стрессового расстройства могут быть разными, среди основных нужно выделить:

• военные боевые действия;
• аварии с тяжелыми последствиями;
• массовые бедствия;
• природные/техногенные катастрофы;
• террористические акты.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает не только в результате массовых масштабных катастроф, к примеру, землетрясений, наводнений, смерча, но и в результате личных травм, например, человек узнал о тяжелой болезни, перенес эту болезнь лично или это было связано с близким человеком.

Также среди причин нужно отметить и такие факторы, как:

• смерть близкого человека (к примеру, ребенка);
• изнасилование;
• ограбление;
• взятие в заложники;
• попытка убийства;
• пытки;
• домашнее насилие;
• избиение.

Если травма произошла с человеком лично, посттравматическое стрессовое расстройство может дать о себе знать после событий и происшествий. Такая симптоматика может проявить себя единожды или выражаться регулярно короткими эпизодами, к примеру, после стихийного бедствия пациент может столкнуться с ПТСР один раз и это больше не повторится, а вот после криминального разбоя, грабежа приступы будут периодические кратковременно появляться.

Если же пациент перенес долгую болезнь, его держали в заложниках, то посттравматическое стрессовое расстройство будет длительным. У человека будет постоянно в голове всплывать картина произошедшего, возникнет чувство беспомощности перед лицом опасности.

Посттравматическое состояние и стрессовые расстройства зависят не только от ситуации, но и от того, как эту ситуацию воспринял и перенес больной. На это влияют такие факторы: возраст, пол, стрессоустойчивость, эмоциональное, психологическое восприятие, физическое и психологическое состояние, насколько человек психологически готов к негативным ситуациям.

Также значение имеет периодичность ПТСР. Если пациент часто сталкивается с негативными ситуациями, то психика не успевает восстановить резервы, все это накапливается и приводит к психологическим расстройствам.

Если человек неоднократно становился жертвой или свидетелем насилия, он также подвергается посттравматическому стрессовому расстройству.

Но не только вышеуказанные причины могут привести к развитию расстройства. Среди причин нужно выделить и невротизм. Пациент часто проявляет невротические реакции. Если у больного в жизни случались неприятные события, например, авария, грабежи, крупные ссоры, он может постоянно мысленно возвращаться к этим событиям, представляя их ход по-другому, что приводит к более серьезным последствиям, чем было на самом деле.

С проблемой могут столкнуться лица, избегающие проявления эмоций в стрессовых ситуациях. Именно такой тип больше всего склонен к ПТСР, чем люди с асоциальным поведением.

Симптомы и признаки

Симптомы посттравматического стрессового расстройства проявляются не сразу, это отсроченная реакция. После происшествия пациент может столкнуться с расстройством через неделю, есть случаи, когда больные сталкиваются с заболеванием по истечению полугода.

Это связанно с тем, что мысленно пациенты постоянно возвращаются к пережившим негативным событиям, что влияет на их эмоциональное состояние. Также проблема возникает и на фоне того, что люди пытаются избежать проблемы, разговора с теми, кто хочет обсудить произошедшее.

В результате этого у пациента повышается возбудимость, появляется чувство тревожности, он становится раздражительным, злым, взволнованным, ощущает физический дискомфорт.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на такие виды:

• острая форма;
• хроническая;
• отсроченная.

Продолжительность первой формы не больше трех месяцев, если же симптоматика сохраняется по истечению этого времени, заболевание переходит в хроническую форму. Если признаки расстройства стали проявляться по истечению полугода, то это отсроченная форма.

Часто симптомы ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) сопровождаются отчужденностью. Пациент не проявляет или проявляет (но в неактивной форме) интерес к актуальным событиям, он, наоборот, демонстрирует отсутствие реакции. Больных не покидает мысль о том, что с ними произошло в прошлом, от этого они могут страдать ежедневно, что приводит к исчерпанию ресурса воспринимать реальную действительность, в которой они живут. Таким пациентам сложно переваривать текущие события, переживать их.

Все это приводит к тому, что люди теряют интерес к жизни, они становятся замкнутыми, мало общаются и практически не реагируют на окружающую среду. Эмоции мало выражаются, они притупляются.

Навязчивость приобретает двоякий характер – навязчивость прошлого и будущего. В первом случае перенесенные события, стрессовые ситуации днем всплывают в памяти, ночью – в кошмарах. Во втором случае будущее воспринимается больным нечетко, неясно, он может его полностью не осознавать. В будущем пациент будет стараться предвидеть возможные повторения событий прошлого. Это развивает страх, тревожность, агрессию, нервозность, на фоне этого появляется депрессия, алкогольная зависимость, увлечение наркотиками.

Последствия посттравматического стрессового расстройства зависят от того, к какому виду они относятся. Выделяют четыре типа расстройств:

• тяжелый вид;
• астенический;
• дисфорический;
• соматоформатный.

Тяжелый вид сопровождается беспричинной тревогой, постоянными беспокойствами, у пациентов нарушается сон, появляется бессонница, по ночам мучают кошмары, появляются панические атаки. Во время общения с людьми состояние стабилизируется, больной легко идет на контакт, ему интересно общение.

Астенический вид сопровождается вялостью, плохим настроением, безразличием ко всему, что окружает человека. Пациент сам себя гнетет, так как считает, что не может вернуться к нормальной жизни. Апатия приводит к тому, что человек начинает терять физическую форму, доходит до того что ему сложно подняться с постели. Больные отдают предпочтение дневному сну, на лечение соглашаются быстро.

Дисфорический вид – сложная форма, проявляемая агрессией, обидчивостью, тревожностью, к окружающим проявляется недоверие. Такие люди любят конфликтовать, сложно поддаются лечению, в редких случаях добровольно соглашаются на лечение.

Соматоформатный тип сопровождается не только психологическим расстройством, но и другой симптоматикой, например, пациенты жалуются на болевые ощущения в области сердца и живота, на головную боль. Сложность этого типа в том, что симптоматика сразу не проявляется, она может дать о себе знать по истечению полугода после происшествия. При желании больной может сам проявить желание обратиться к врачу.

Когда следует обратиться к врачу

При перенесении тяжелых травм, сложных стрессовых ситуациях, масштабных событий и катастроф, насилия и других эмоциональных ситуаций нужно записаться на прием к врачу-психотерапевту. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают квалифицированные специалисты, психотерапевты с большим стажем работы. Также в нашем многопрофильном медицинском центре работают опытные неврологи. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 недалеко от станций метро Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская.

Диагностика

Диагностика посттравматического стрессового расстройства провидится исходя из жалоб пациента. Специалист определяет уровень тяжести психологической травмы, используя специальные опросники, задавая специальные вопросы. В МКБ посттравматическое стрессовое расстройство оценивается как угрожающая ситуация, вызывающая отчаяние у людей. Мысленно пережитые события будут возвращаться, пациент будет пытаться нынешние события сопоставить с теми стрессами, травмами, которые он перенес в прошлом. Это приведет к тому, что больной будет пытаться избежать всех ситуаций, которые какой-то мерой ему напоминают события прошлого. На этом фоне развивается повышенная возбудимость.

Лечение

Лечение посттравматического стрессового расстройства для каждого пациента подбирается индивидуально, исходя из его личной ситуации. Доктор принимает во внимание такие факторы:

• личность пациента;
• тип посттравматического стрессового расстройства;
• соматизацию;
• наличие сопутствующих расстройств.

К сопутствующим расстройствам нужно отнести чрезмерный прием спиртных напитков и наркотических веществ, депрессию, панические, тревожные расстройства.

К эффективным методам лечения посттравматического стрессового расстройства относят:

• когнитивно-поведенческую терапию;
• гипнотерапию;
• психотерапию;
• медикаментозную терапию.

Если у пациента диагностировали тяжелую форму ПТСР, ему назначается десенсибилизация. Среди медикаментов могут быть назначены антидепрессанты, анаболики, транквилизаторы. При необходимости специалистом может быть подобран комплексный метод лечения.

Как записаться к психотерапевту

Записаться к психотерапевту и неврологу можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Линия работает круглосуточно, принимаются звонки от англоязычных граждан.

В случае проявления острых приступов рекомендуется вызвать неотложку по телефону +7 (495) 229-00-03. Звонки принимаются круглосуточно, клиника работает как в будние дни, так и в выходные, на территории медицинского учреждения функционирует стационар. Также можно воспользоваться формой для записи к врачу, представленной на сайте.

Посттравматическое стрессорное расстройство: медицина и политика

Определение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Психические расстройства, являющиеся реакцией на стрессовое событие или происшествие, связанное с чрезвычайной опасностью или имеющее масштабы катастрофы, способное вызвать глубокие переживания практически у любого человека (несчастные случаи, терроризм, пытки и истязания).

Замедленное развитие с интервалом от недель до нескольких месяцев

Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства (ПТСР):
• Данные значительно варьируют в связи с многообразием диагностических критериев (условно считается так называемым модным диагнозом). Распространенность заболевания 1-9%
• Тяжелые дорожно-транспортные происшествия приводят к развитию посттравматического стрессового синдрома у 10-20% пострадавших, у 50-90% жертв изнасилования также наблюдается данное расстройство. Риск развития посттравматического стрессового расстройства у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин

Этиопатогенез посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Факторами риска для развития ПТСР являются: перенесенный ранее опыт расставания с близкими; предшествующие психические и серьезные соматические заболевания; невротизм и отсутствие поддержки со стороны семьи. Нейробиологические параметры: наличие атрофии гиппокампа, а также колебания уровня гормонов стресса.

Классификация посттравматического стрессового расстройства (ПТСР):
• Тип 1: короткая продолжительность, единичная травма
• Тип 2: долговременный, множественные травмы

Основные симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Повторяющиеся, интенсивные, вновь возникающие воспоминания и кошмарные сновидения («травматическая память») с высоким уровнем возбудимости (раздражительность, нарушения сна)

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства по МКБ-10 F-43.1

• Больной непродолжительное или длительное время подвергается воздействию стрессового события или происшествия, связанного с чрезвычайной опасностью или имеющего масштабы катастрофы, вызывающего глубокие потрясения практически у любого человека, включая здорового
• Постоянные воспоминания и переживания стресса («стоп-кадр»), ожившие воспоминания, повторяющиеся сны и тяжелое внутреннее состояние в ситуациях, напоминающих о травме или связанных с ней
• Заметное изменение поведения, значительные отличия от предтравматического периода: старательное избегание обстоятельств или ситуаций, схожих с обстоятельствами травмы или связанных с ней

• Наличие признаков, указанных в пункте 1 или 2:
1. Частичная или полная неспособность вспомнить ключевые аспекты травмы
2. Сохраняющиеся симптомы повышенной психической чувствительности и возбудимости (которых не было до травмы), сопровождающиеся двумя из ниже перечисленных признаков:
— проблемы с засыпанием и пробуждением
— раздражительность или приступы ярости
— трудности концентрации
— гипервигильность (тенденция к гипертрофированным реакциям)
— повышенная пугливость/боязливость

• Основные критерии проявляются в течение 6 мес. после травматического события или по окончании стрессового периода (в отдельных случаях следует учесть возможность позднего начала, которое должно быть обозначено особо)

Важно: Диагностические критерии DSM-IV представлены более обширным списком мелких травматических факторов, чем МКБ-10.

Дифференциальная диагностика посттравматического стрессового расстройства (ПТСР):
• Фобические расстройства, например, агорафобия с паническим расстройством
• Диссоциативные расстройства
• Пограничное расстройство личности

Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР):
• Когнитивная поведенческая терапия
• Десенсибилизация и переработка психической травмы; глазодвигательное воздействие: пациент вспоминает о стрессовой ситуации, врач индуцирует «билатеральную стимуляцию» посредством движения глаз, что запускает процесс переработки, который ведет к эмоциональному облегчению/когнитивному переструктурированию
• Попытка заблокировать мысли и воспоминания, так же как и уклонение, ведут к ухудшению
• Серотонинергические антидепрессанты (СИОЗС), например пароксетин, при назначении их в невысокой начальной дозе могут быть эффективны от 8-10 нед. до 1-2 лет

Важно: Отсутствие положительных эффектов вплоть до ухудшения состояния вследствие так называемого разбора полетов (т.е. краткого стандартизированного психологического вмешательства).

Течение и прогноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

• Часто — спонтанная ремиссия, в 15-25% случаев симптоматика сохраняется, имеет место длительное и переменчивое течение, зачастую коморбидное с депрессией и страхом • При хроническом течении — длительное изменение личности после экстремальной стрессовой нагрузки

• Последствия: алкогольная или наркотическая зависимость (как результат самолечения), риск суицида

В качестве особой формы сегодня выделяют посттравматическое состояние озлобленности (ПТСО). Это понятие включает в себя нарушения адаптации — часто принимающие хроническое течение, — которые может вызвать развитие решающих, но не чрезвычайных — как это бывает при ПТСР — жизненных событий.

Обычно у таких пациентов при воспоминании о травмирующем событии (например, увольнение, развод) развиваются симптомы озлобления, агрессии, «ухода в себя», депрессивности и, как следствие, неспособность работать. Диагностическим указателем является психопатологическое функциональное нарушение, а не механизм, запустивший развитие состояния озлобленности.

Больные сконцентрированы на собственной личности, обычно обладают в большей мере хорошей работоспособностью и легко ранимы в тех областях и сферах деятельности, которые наиболее важны для них.

Ситуации критики воспринимаются ими как «несправедливость», они считают себя жертвой, беспомощны, имеют тенденцию к уединению и упрекам самих себя.

Лечение часто затруднено фаталистическим и кажущимся агрессивным поведением пациента, который нередко вообще не обращается за терапевтической помощью. Получила развитие особая форма когнитивной поведенческой терапии, обозначаемая как «лечение мудростью» (Schippan, Linden) и содержащая следующие элементы: смена перспектив, соотнесение проблем и притязаний, юмор.

Задача данного вида терапии — переработка прошлого, а также создание новых перспектив в будущем. На основе фиктивных примеров возможных проблем создается дистанция, удаление от собственной ситуации, а посредством техники ролевых игр тренируется способность менять перспективы. Целью терапии является функция, а не содержание.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

О синдроме

Любой психиатр, медицинский психолог, психотерапевт мгновенно расшифрует эти четыре буквы: «пэ-тэ-эс-эр», – звучащие как короткая автоматная очередь. Начиная с 1980 года, Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, PTSD) входит во все редакции и пересмотры Международной классификации болезней; в DSM-I (первый вариант Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам) более общий диагноз «Реакция на тяжелый стресс» был включен еще в 1952 году.

Нередко случается так, что какой-либо научный термин, определенный четко и ясно, имеющий вполне конкретные границы, объем содержания и область применения, – вдруг становится чрезвычайно популярным «в широких массах». Такое словечко употребляется (к месту и не к месту) в обыденной речи, кажется понятным, превращается в объект шуток и тему анекдотов, – в результате напрочь выхолащивается первоначальный смысл термина. Нечто подобное произошло и со словом «стресс». Сегодня мы говорим о стрессах часто, много, остроумно, беспечно, иронично. Дескать, вся жизнь у нас – сплошные стрессы, и нужно их периодически «снимать» (под звон, так сказать, бокалов).

Согласно Гансу Селье, создателю всемирно признанной теории приспособительных реакций, стрессовое состояние снимать не нужно: это нормальный ответ организма на любое изменение внешних условий, это автоматическая мобилизация внутренних ресурсов, адаптация, сохранение внутреннего гомеостаза и накопление нового опыта. Но Селье различал понятия «стресс» и «дистресс»; во втором случае сила внешнего стрессора, физического или информационного, превосходит адаптационные возможности организма и приводит к тем или иным негативным последствиям.

Сегодняшний мир, с одной стороны, гуманней, безопасней и спокойней. С другой – не так чтоб намного. Разница, скорее, в том, что мы заговорили о проблемах, которые на государственном и международном уровнях раньше никого не интересовали (о семейном насилии, например, или о жестоком обращении с детьми, о социальной стигматизации душевнобольных, о жертвах репрессий и военных преступлений, о положении беженцев и мн.др.); мы начали эти проблемы озвучивать, исследовать, оценивать их медико-социальное значение, обсуждать на всемирных и международных форумах. И дружно схватились за головы.

Пресловутый «вьетнамский синдром», – с которого, как принято считать, началась детальная разработка концепции ПТСР и методов терапевтического ответа, – оказался в центре внимания американских специалистов и широкой общественности вовсе не по клиническим или теоретическим причинам, а по экономическим. Чтоб не звучало столь цинично, выразимся иначе: по медико-социальным. Дело в том, что для любого государства (даже столь богатого, как США) это просто неподъемный ущерб: молодые, сильные, физически здоровые мужики спиваются, становятся наркоманами, лечатся у психиатров от депрессии, невротических и других расстройств психики, годами получают пособия, совершают необъяснимые и немотивированные преступления из разряда особо тяжких, кончают жизнь самоубийством, уходят боевиками в криминальную среду или к террористам, остаются одинокими и бездетными, не могут удержаться ни на одной работе, если та предполагает контакты с людьми.

Мало того, что социально-экономическое бремя психических болезней еще 50-70 лет назад драматически недооценивалось (вот вы знали, скажем, что половина ведущих причин нетрудоспособности и треть «потерянных» лет жизни по DALY – это психоневрология?); в случае с ПТСР к этому добавляется еще и антисоциальная специфика, описанная выше.

Причины

Среди основных причин – агрессивное нападение, угроза смерти, изнасилование, в т.ч. с применением шантажа, использованием беззащитного или зависимого положения; физические или психологические пытки, природные и техногенные катастрофы, социальные потрясения (революции, терроризм, массовые репрессии, геноцид, финансово-экономические кризисы, эпидемии, вынужденное перемещение в другие регионы и т.п.), религиозные, этнические, культуральные конфликты. Отдельную проблему составляют ПТСР у детей и подростков: пренебрежение родительскими обязанностями, нищета и социально-педагогическая запущенность, жестокое обращение (не только в т.н. неблагополучных, но и во вполне гармоничных, для постороннего взгляда, семьях), растление, трудовое или сексуальное рабство.

К достоверным факторам риска относится наследственность, врожденные и приобретеннные психологические особенности (характерологические, нейрофизиологические, личностные), наличие травмирующих переживаний в раннем анамнезе (столкнувшись с шокирующей ситуацией в зрелом возрасте, такие лица оказываются гораздо более предрасположенными к развитию ПТСР ); отсутствие поддержки со стороны государства и собственной семьи. Некоторые авторы сообщают также о возможной роли нейроинфекций, ЧМТ, соматических болезней, прочих истощающих факторов.

Симптоматика

В отличие от острой реакции на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство развивается спустя некоторое, иногда достаточно продолжительное время после психотравмирующих событий (от нескольких недель до нескольких месяцев или даже лет). Клиника весьма разнообразна, возможные симптомы многочисленны, – однако основные их группы повторяются практически во всех случаях.

К очень характерным симптомам относятся также снижение социальной и общей активности, мотивации, энергичности, продуктивности, эмпатии (способности представить и «ощутить» чувства другого человека, разделить их). Многие больные стремятся к одиночеству и отшельничеству из-за страха, – осознанного или бессознательного, – вновь столкнуться с малейшим напоминанием о пережитом.

Типичными являются трудности с концентрацией внимания и запоминанием, эксплозивность (неконтролируемые «взрывные» аффекты по мельчайшему поводу), выраженная диссомния (нарушения сна по тому или иному типу), резко сниженная самооценка, суицидальные мысли, завышенный уровень тревоги, постоянное ожидание опасности или угрозы. Во многих случаях отмечаются значительно выраженные нарушения со стороны вегетативной нервной системы: потливость, слабость, полуобморочные состояния или синкопальные обмороки, тахикардия, головокружения и т.п.

Диагностика

Несмотря на полиморфизм клинической картины, в абсолютном большинстве случаев она достаточно специфична и уверенно распознается специалистом. Сложности диагностики здесь являются, скорее, общими для психиатрии. Больной может аггравировать (утрировать) реально имеющуюся симптоматику, если это сулит ему те или иные преимущества (например, смягчение наказания, если в ситуации виновен он сам и пострадали другие люди); может, наоборот, диссимулировать, скрывать ряд симптомов и проявлений, которые кажутся ему постыдными, социально-осуждаемыми или слишком мучительными для вербализации. Кроме того, многие пациенты страдают депрессивной алекситимией (затруднения или невозможность словесного выражения своих эмоций, чувств, переживаний, воспоминаний). Наконец, клиника может усложняться симптомами сопутствующих расстройств (невроза навязчивых состояний, депрессии, алкоголизма, психопатоподобного расстройства адаптации и т.п.).

Тщательно изучается анамнез, проводится подробная клиническая беседа-интервью (в т.ч. с родственниками или друзьями, если доступно), назначается экспериментально-психологическое обследование. В целом, разработаны и успешно применяются достаточно четкие протоколы диагностики посттравматического стрессового расстройства и его дифференциации от симптоматически сходных заболеваний.

Лечение

В каждом конкретном случае лекарственная схема подбирается исключительно в индивидуальном порядке, поэтому говорить об общих принципах смысла нет. В одних случаях показаны, в первую очередь, антидепрессанты, в других анксиолитики, в третьих можно обойтись «легкими» дневными транквилизаторами. Следует помнить и учитывать необходимость обязательного параллельного лечения коморбидных расстройств.

Неоднократно предпринимались попытки разработать эффективные меры профилактики посттравматического стрессового расстройства для представителей «групп потенциального риска». Однако на сегодняшний день доказательных сообщений об успехе подобных усилий нет.