Преждевременное половое развитие ребенка

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие (ППР) — это появление вторичных половых признаков у девочки младше 8 лет или у мальчика младше 9 лет. Состояние возникает при поражении центрального звена эндокринной регуляции, чрезмерной гормональной активности гонад и надпочечников. У девочек патология проявляется ранним телархе, адренархе, менархе, у мальчиков увеличиваются яички, изменяется голос, происходит оволосение гормонозависимых зон тела. Диагностика включает физикальный осмотр, анализ на гормоны, инструментальную визуализацию эндокринных желез. В лечении используют аналоги ГнРГ, ингибиторы ароматазы, антиэстрогены.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
    • Преждевременное половое развитие центрального типа
    • Преждевременное половое развитие периферического типа
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение преждевременного полового развития
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

В детской эндокринологии в основном встречается центральный тип преждевременного созревания. Девочки болеют намного чаще, чем мальчики. Среди больных женского пола в возрастной группе 5-8-летних детей центральная форма патологии диагностируется с частотой 5:10000, у мальчиков ее распространенность составляет 0,5:10000. Гонадотропин-независимый вариант наблюдается реже, не имеет выраженных половых различий. С учетом акселерации населения врачи утверждают, что сейчас преждевременно созревает до 10% всей детской популяции, но это редко диагностируется.

Причины

Этиологическая структура преждевременного созревания разнообразна, к тому же зачастую врачи не могут точно установить провоцирующие факторы — в таком случае диагностируют идиопатическую форму ППР. Органические причины нарушений темпов и сроков полового развития детей объединяются в следующие группы:

  • Болезни ЦНС. Симптомы возникают при опухолях: глиоме, астроцитоме, арахноидальных кистах. Среди неонкологических причин выделяют гидроцефалию, ЧМТ, операции на головном мозге. Изредка патология появляется после облучения головы.
  • Врожденные аномалии. Генетические предпосылки преждевременного полового развития — мутации MKRN3, GPR54, KISS1. Реже состояние ассоциировано с синдромом однородительской дисомии 14 хромосомы, синдромом Сильвера-Рассела.
  • Поражение периферических эндокринных желез. Нарушения у детей обоего пола наблюдаются при синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева, первичном гипотиреозе. У мальчиков заболевание встречается при тестотоксикозе, ХГЧ-секретирующих опухолях, у девочек — при персистирующих фолликулярных кистах. Распространенной причиной является врожденная дисфункция коры надпочечников.

Патогенез

При центральной форме преждевременного развития нарушения вызваны избытком в крови гонадотропных гормонов. Они начинают стимулировать гонады, увеличивают количество андрогенов и эстрогенов. Как следствие, происходит активация волосяных фолликулов в гормонозависимых областях тела, начинают функционировать апокриновые потовые железы. У девочки увеличивается грудь, у мальчика активизируется рост яичек и полового члена.

При преждевременном развитии периферического типа характерная перестройка тела начинается под влиянием избыточного числа половых стероидов без предварительной активации гипофизарно-гипоталамического звена. В отличие от центральной формы, в этом случае возможно преждевременное гетеросексуальное развитие — появление у ребенка признаков противоположного пола.

Классификация

На основе особенностей клинической картины выделяют полное преждевременное созревание, когда у пациента до 8-9-летнего возраста начинают одновременно формироваться все вторичные признаки соответствующего пола, а также парциальную форму — телархе (развитие груди) или адренархе (появление лобковых волос, изменение запаха пота, жирность кожи).

В педиатрии большую роль играет деление синдрома по этиопатогенетическим особенностям, что необходимо для определения тактики лечения. ППР классифицируется на две большие категории:

  • Гонадотропин-зависимое (центральное). Обусловлено преждевременной чрезмерной секрецией гормонов в гипофизарно-гипоталамической системе при органических поражениях ЦНС, генетических мутациях. Девочки страдают этой формой болезни чаще.
  • Гонадотропин-независимое (периферическое). Вызвано избыточным синтезом половых гормонов гонадами или корой надпочечников. Первичные нарушения работы гипофиза и гипоталамуса не выявляются.

Симптомы

Преждевременное половое развитие центрального типа

Основные признаки центрального варианта — активный рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, появление резкого запаха пота, повышенная секреция кожного сала и возникновение угревой сыпи. Девочки начинают менструировать, у них увеличиваются молочные железы. У мальчиков растет половой член, яички увеличиваются в объеме, отмечаются изменения голоса, становится заметным кадык.

Преждевременное половое развитие периферического типа

Определяются внешние изменения, связанные с действием андрогенов: девочки и мальчики сталкиваются с повышенной активностью потовых желез, оволосением тела, акне. Поскольку отсутствует влияние ФСГ на гонады, их рост и функциональное развитие не происходит. У мальчиков размеры наружных половых органов не изменяются, у девочек не наступают менструации, хотя возможны нерегулярные кровотечения, вызванные основной патологией.

Осложнения

Ранее половое созревание провоцирует ускоренный скачок роста, однако в результате преждевременного закрытия эпифизарных ростовых зон в конечном итоге развивается низкорослость. Преждевременное адренархе в дальнейшем часто ассоциируется с формированием у девочки-подростка синдрома поликистозных яичников. Важным последствием является психологическая травма, поскольку ребенок комплексует из-за изменений тела, испытывает трудности в общении со сверстниками.

Диагностика

На первичном осмотре детский эндокринолог снимает антропометрические параметры, определяет уровень физического развития, оценивает степень полового созревания по шкале Таннера. Мальчикам измеряют объем яичек по тестикулометру Прадера, у девочки уточняют наличие и особенности менструальной функции. В план лабораторно-инструментального обследования входят:

  • Рентгенография кисти. По результатам рентгенограммы врач устанавливает костный возраст: его опережение на 2 года от паспортного подтверждает диагноз преждевременного полового развития. Для точного определения пользуются атласом Greulich-Pale или системой Tanner-Whitehouse.
  • МРТ головного мозга. Визуализационный метод показывает новообразования в области среднего мозга, их структуру, объем и точное расположение. МРТ также позволяет обнаружить признаки травматического или воспалительного повреждения ЦНС.
  • УЗИ эндокринных органов. Ультразвуковое сканирование органов малого таза используется, чтобы найти новообразования яичников у девочки. Мальчикам обязательно делают УЗИ мошонки. Чтобы исключить другие причины преждевременного полового развития, выполняют сонографию надпочечников.
  • Исследование уровня гормонов. Для постановки диагноза измеряют показатели тропных гормонов (ФСГ, ЛГ), половых стероидов (эстрогенов, андрогенов). Для дифференцировки центральной и периферической формы болезни применяют пробы с гонадотропин-рилизинг-гормоном.

Лечение преждевременного полового развития

Консервативная терапия

При гонадотропин-зависимом варианте заболевания эффективны препараты пролонгированных аналогов ГнРГ (трипторелин, лейпрорелин). Они используются для снижения темпов роста до возрастной нормы, замедления окостенения эпифизарных зон. При этом вторичные половые признаки также регрессируют. На курсе лечения ребенок регулярно проходит полное обследование организма. Терапию заканчивают при достижении пубертатного возраста, сроки лечения оговариваются индивидуально.

Для коррекции гонадотропин-независимых форм преждевременного полового развития назначаются глюкокортикоиды — при нарушении функции надпочечников, ингибиторы фермента ароматазы, антиандрогены, антиэстрогены — при патологии гонад. Учитывая возможную трансформацию этого варианта болезни в гонадотропин-зависимый детям регулярно делают пробу с ГнРГ.

Хирургическое лечение

При объемных церебральных новообразованиях терапия проводится совместно с детскими нейрохирургами, по показаниям ребенку выполняют оперативное удаление опухоли. При новообразованиях надпочечников всем пациентам требуется хирургическое иссечение неоплазии. Вопросы лечения кист и опухолей гонад обсуждаются с гинекологами, решение принимается в индивидуальном порядке соответственно особенностям патологии, состоянию больного и другим факторам.

Прогноз и профилактика

С помощью медикаментозной терапии врачи успешно корректируют скорость развития половых признаков, однако есть риск негативного прогноза конечного роста. Вероятность полного выздоровления определяется тяжестью основного заболевания, с которым связаны гормональные изменения. Профилактика предполагает регулярные медосмотры с оценкой антропометрических данных детей, чтобы вовремя обнаружить ускорение полового созревания.

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие (ППР) – патологическое состояние организма девочки, для которого характерно раннее – в возрасте до 8 лет — развитие одного или нескольких вторичных половых признаков: увеличение одной или обеих молочных желез, появление волосяного покрова в области лобка, проявление циклических кровяных выделений из половых путей по типу преждевременных менструаций.

Если у вашего ребенка наблюдаются нехарактерные для его возраста признаки «взросления», обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Своевременная диагностика и назначение лечения очень важно, поскольку преждевременное половое развитие может приводить к полному половому развитию, прекращению роста у девочки дошкольного возраста, а также ряду проблем со здоровьем, которые могут существенно отразиться на качестве жизни и репродуктивной функции в будущем.

Преждевременное половое развитие: причины

ППР может быть обусловлено целым рядом различных факторов, как нарушением работы внутренних систем и органов, так и негативными внешними воздействиями. Одновременное появление молочных желез и кровотечения из половых путей у девочек в возрасте до 8 лет может возникать на фоне врожденных заболеваний, а также в отсутствие диагностики и лечения той или иной приобретенной патологии.

  • семейная предрасположенность (идиопатический вариант);
  • опухоли и/или патологические процессы в гипоталамо-гипофизарной области;
  • опухоли и кисты (фолликулярные) яичников;
  • избыточная секреция андрогенов при врожденной дисфункции коры надпочечников;
  • патология щитовидной железы (гипотиреоз);
  • неадекватная гормональная терапия;
  • питание с содержанием гомонов роста, андрогенов и эстрогенов.

ВАЖНО: детские врачи Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова настоятельно рекомендуют родителям ни при каких обстоятельствах не давать детям лекарственные препараты без назначения врача.

Преждевременное половое развитие: симптомы

Клинические проявления ППР соответствует физиологическим изменениям, которые происходят в организме каждой девочки в период полового развития. В норме увеличение молочных желез начинается с 10-11 лет, а первый менструальный цикл – до 15-16 лет. Параллельно с данными этапами взросления происходит изменение фигуры, она становится более женственной, а также изменение волосяного покрова – появление волос в области подмышек и лобка, зачастую изменение структуры волос. Если один или несколько сразу из этих этапов происходят у девочки дошкольного возраста или в младших классах – это может быть преждевременное половое развитие, которое требует компетентной диагностики и терапии.

  • увеличение молочных желез (телархе);
  • феминизация фигуры;
  • появление полового оволосения (пубархе);
  • появлении менструаций (менархе).
Читайте также  Возможности применения Фосфалюгеля в терапии кислотозависимых заболеваний

ВАЖНО: в современном обществе бытует ошибочное мнение, что сегодня девочки «созревают» быстрее и это является проявлением нормы. Данное заблуждение представляет опасность для здоровья ребенка. Если вы наблюдаете у дочери один или несколько вышеперечисленных симптомов – незамедлительно посетите детского гинеколога.

Преждевременное половое развитие: диагностика

Диагностика ППР включает определение гормонального статуса; эхографическое исследование матки и яичников, молочных желез, щитовидной железы и надпочечников; рентгенографию кистей рук (определение биологического или костного возраста ребенка); электроэнцефалографическое исследование головного мозга; МРТ забрюшинного пространства и надпочечников (девочкам с преждевременным оволосением на лобке); офтальмологическое обследование; стимуляционную пробу с синтетическим аналогом гонадотропинов.

В Центре для диагностики детских гинекологических заболеваний и патологических состояний применяется передовое оборудование ведущих производителей, соответствующее экспертному классу. Врачи Детского Центра обладают беспрецедентным опытом в диагностике и лечении девочек любого возраста. Каждая программа терапии создается при участии врачей различных специальностей: помимо гинеколога в процесс могут быть включены терапевт, эндокринолог, генетик и другие специалисты, в компетенции которых оказание необходимой ребенку помощи.

Преждевременное половое развитие: лечение

Существуют различные методики преодоления ППР, выбор тактики лечения и схемы терапии назначаются на основании результатов проведенной диагностики, с учетом возраста девочки, особенностей ее организма и соматического здоровья. Программа лечения в большинстве случаев включает контролируемый прием лекарственных препаратов строго по назначению врача, исключительно в рекомендованных дозировках.

Лечение может корректироваться, в зависимости от его эффективности в предполагаемые сроки и индивидуальных реакций ребенка.

Услугу оказывают: специалисты 2 гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) с учетом соответствующих для федеральных учреждений здравоохранения утвержденных МЗ РФ стандартов о специализированной гинекологической помощи детям с ППР.

Преждевременное половое развитие ребенка

Центральное преждевременное половое развитие чаще возникает у девочек, чем у мальчиков и выявляется у живорожденных детей 1:5000-10000. Причиной бывает преждевременная активация гипоталамических нейронов, синтезирующих ГнРГ. Около 70-90% случаев расценивается идиопатическими вариантами, однако сначала необходимо исключить другие возможные причины заболевания. По последним данным, существует наследуемый по аутосомно-доминантному типу риск наследственной передачи некоторых форм центрального преждевременного полового развития.

Приблизительно у 27% из 453 израильских детей, обследованных по поводу преждевременного появления вторичных половых признаков, была выявлена семейная форма центрального преждевременного полового развития. Несмотря на небольшой объем, это исследование подтвердило существующее мнение о возможности конституциональной природы центрального преждевременного полового развития.

Тем не менее известны органические причины центрального преждевременного полового развития, обусловленные поражениями ЦНС. К этим поражениям относятся доброкачественные гамартомы, объемные процессы с вовлечением гипоталамической области, которые приводят к синдрому преждевременного развития, обычно до 4-летнего возраста. В плане дифференциальной диагностики следует исключить врожденную гидроцефалию, дефекты нервной трубки, радиационное поражение ЦНС, энцефалиты и нейрофиброматоз I типа.

При обследовании девочки с преждевременным половым развитием важно помнить, что это заболевание может развиваться по нетипичному сценарию. Оно представляет собой динамическое состояние, при котором начальные признаки могут быть весьма сходными у разных пациентов, а окончательные клинические проявления — значительно варьировать. Результаты анализов на гормоны могут существенно различаться у девочек с центральным, периферическим или неполным преждевременным половым развитием. Центральное преждевременное половое развитие может прогрессировать в разной степени — от медленного до стремительного развития. Все это не только создает трудности для клинициста, но и подтверждает необходимость динамического слежения для обеспечения достоверной диагностики и адекватной терапии.

Сбор анамнеза при преждевременном половом развитии

Первоначальное обследование должно включать тщательный сбор анамнеза: возраст начала заболевания, степень развития вторичных половых признаков, динамику линейного роста, как минимум, за последние полгода. Обычно девочек приводят родственники из-за набухания и увеличения молочных желез и/или роста волос на лобке, кровяных выделений из влагалища, что связывают с ранними признаками полового развития. При исключении инородного тела или вагинальной инфекции кровотечение из половых путей может быть признаком центрального преждевременного полового созревания.

Родители могут предоставить ценную информацию о наличии раннего полового развития у других членов семьи. Возможно, у них сохранились выписки из отделений, где проводилось обследование, направленное на исключение нарушений кровообращения в ЦНС или ВГКН у девочки.

Следует провести тщательное обследование по системам организма, направленное на выявление и оценку персистирующих неврологических или психологических жалоб, характерных для поражения ЦНС. Боли или дискомфорт в животе могут указывать на опухоль брюшной полости. Следует также учитывать особенности питания, особенно при обследовании юных спортсменов.

Обследование ребенка с преждевременным половым развитием

Рост и массу тела следует фиксировать на графике линейного роста, наблюдая за ними до достижения половой зрелости. Традиционным способом прогнозирования окончательного роста служит методика Бейли и Пинно. Целевой рост (в сантиметрах) зависит от генетического потенциала и рассчитывается, исходя из средних показателей роста родителей:

Рост девочки = [(рост отца — 13) + рост матери] / 2.
Рост мальчика = [рост отца + (рост матери + 13)] / 2.

Объективные признаки, предполагающие центральное преждевременное половое развитие, включают увеличение молочных желез до стадии II и более по Таннеру с потемнением ареолы, набухание малых половых губ, сочность слизистой оболочки влагалища и появление слизистых выделений. Появление остистых волос на лобке, угри, жирная кожа, увеличение размеров клитора и огрубение голоса — признаки гиперсинтеза андро-генов, которые могут инициировать гетеросексуальное половое развитие. Ускоренный рост и появление запаха пота у девочек в возрасте до 8 лет — другие признаки, заставляющие проявить настороженность в плане гетеросексуального преждевременного полового созревания. Как во время первого, так и во время последующих визитов следует проводить полный неврологический осмотр, психологическое исследование и оценку состояния кожных покровов.

Сначала необходимо провести исследование органов таза с тщательным обследованием органов брюшной полости и последующим осмотром гениталий. Для этого необходима помощь родителей ребенка. Следует попытаться обследовать пациентку мягко и тактично, не применяя силу. К счастью, в бимануальном исследовании необходимость возникает крайне редко. При подозрении на внутрибрюшную опухоль или наличие инородного тела во влагалище разумен осмотр в условиях умеренной седации или наркоза. Вагинальный мазок в эстрогеновую фазу может выявить повышение числа клеток плоского эпителия. Эстроген-синтезирующую опухоль можно заподозрить при наличии более чем 40% эпителиальных клеток на фоне быстрой прибавки в росте. Как уже упоминалось ранее, если обнаружена выраженная вирилизация при отсутствии эстроген-ных эффектов, показано обследование для исключения андроген-синтезирующей опухоли.

Анализы при преждевременном половом развитии у ребенка

Оценку функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы осуществляют с помощью анализов венозной крови на гормоны. Базальная концентрация гонадотропинов в «пубертатном» диапазоне с преобладанием секреции ЛГ над ФСТ заставляет предположить центральное преждевременное половое созревание. Следует, однако, учесть, что однократно взятые в дневное время анализы на уровень ЛГ и ФСТ имеют малую ценность для диагностики раннего центрального полового развития, так как первоначальное возрастание импульсных выбросов, характерных для начала полового созревания, происходит по ночам. Один из самых ранних признаков физиологического полового развития — ночная импульсная секреция ГнРГ с пропорциональным повышением сывороточной концентрации ЛГ. Каждому из импульсных выбросов ГнРГ соответствует подъем содержания ЛГ. Аналогичная закономерность имеется при преждевременном половом развитии, поэтому соотношение ЛГ/ФСГ становится >1.

Для того чтобы различить центральное преждевременное половое созревание и ГнРГ-независимые формы преждевременного полового развития, необходимо провести тест с экзогенным введением ГнРГ. Для этого 100 мг синтезированного ГнРГ вводят в/в или подкожно, после чего определяют концентрацию гонадотропинов через 15, 30 и 60 мин после в/в и через 30, 60, 90 и 120 мин после подкожной инъекции. Кроме того, в первые 7 дней появится после пробы концентрация эстрадиола сыворотки, характерная для периода полового развития. Для постановки диагноза центрального преждевременного полового созревания можно проверить содержание 17-гидроксипрогестерона андрогенов (ДГЭА, ДГЭА-С, тестостерона).

Инструментальные обследования при преждевременном половом развитии ребенка

Методы визуализации играют важнейшую роль в исследовании детей с преждевременным половым развитием, так как при быстром возрастании содержания стероидных гормонов у них обычно происходит быстрый рост и увеличение костного возраста. Линейный рост и созревание скелета зачастую служат более точными показателями темпов полового развития, чем вторичные половые признаки.

Костный возраст обычно оценивают по рентгеновским снимкам костей запястья и кисти обеих или одной левой руки. Этот простой, неинвазивный и безопасный по лучевой нагрузке метод определения биологического возраста хорошо переносят большинство детей. Опережение костного возраста по сравнению с биологическим характерно для преждевременного полового развития, а разница более 2 лет предполагает его прогрессирование. Учитывая высокую распространенность нарушений со стороны ЦНС как причины преждевременного полового развития в алгоритм обследования детей следует включить методы визуализации объемных процессов, злокачественных опухолей и другой патологии ЦНС, даже при отсутствии неврологических жалоб.

Читайте также  Что нужно делать что быть здоровым на английском?

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Преждевременное половое развитие

Содержание

Всему свое время! И половому созреванию тоже. Решение о своевременности наступления ключевых вех развития принимает голова (во всей сложности взаимосвязей между ее различными структурами). В роли главных координаторов взросления человека выступают три «иерарха» — эпифиз, гипоталамус и гипофиз. Эти три небольшие по размеру железы тесно сотрудничают друг с другом и с другими исполнительными структурами растущего организма. Например, применительно к половому созреванию, с надпочечниками и половыми железами. Упрощенно это выглядит следующим образом: эпифиз «отсчитывает время» и выбирает «подходящий момент»; гипоталамус вырабатывает гормон, стимулирующий соответствующие зоны гипофиза; гипофиз, в свою очередь, приступает к производству химических сигналов, вовлекающих в процесс «местных» исполнителей — половые железы и их секреты.

Причины преждевременного полового развития

Ранняя активация этой системы ведет к синдрому преждевременного полового развития. Проявляется он появлением у мальчиков (младше десяти лет) и девочек (младше восьми лет) соответствующих признаков пола, характерных для более старшего возраста.

Тип (истинное или ложное) преждевременного полового развития у ребенка определяется уровнем нарушений (в «голове» — гипоталамус-гипофиз или в «теле» — надпочечники, половые железы), следствием которых становится несвоевременная активация процессов, запускающих половое созревание.

Истинное преждевременное половое развитие

Ранняя стимуляция мозговых структур (гипоталамуса и гипофиза), ответственных за активную половую перестройку, становится следствием:

  • наследственных повреждений гипоталамуса (например, при синдроме Мак-Кьюна–Олбрайта–Брайцева);
  • внутриутробных инфекций, приведших к аномалиям развития мозговых структур;
  • трудных родов с поражением отделов мозга;
  • опухолей головного мозга;
  • токсических и инфекционных нагрузок на центральную нервную систему в раннем детстве.

Термин «истинное» обозначает соответствие происходящих преждевременных изменений их естественному течению при нормальном половом созревании (в том числе, полу).

Ложное преждевременное половое развитие

Преждевременное появление вторичных половых признаков у детей обоих полов может быть вызвано аномальной активностью органов–производителей половых гормонов — надпочечников и гонад (половых желез). К подобным отклонениям могут приводить гормонально активные опухоли этих органов. У детей мужского пола причиной раннего развития может послужить врожденное нарушение функции коры надпочечников.

Ложным оно называется, во-первых, потому, что несмотря на раннее и явное появление вторичных половых признаков (которые, в свою очередь могут не коррелировать друг с другом), сами половые железы остаются незрелыми (инфантильными). Например, увеличение полового члена происходит на фоне очень незначительного роста яичек. Во-вторых, у девочек преждевременное половое развитие может пойти по гетеросексуальному сценарию (с появлением вторичных мужских половых признаков). Например, при т.н. адреногенитальном синдроме.

Бывает еще один тип нарушений — т.н. неполное преждевременное половое развитие. Оно свойственно преимущественно женскому полу и случается по причине аномально высокой чувствительности гениталий, молочных желез и волосяных фолликулов лобковой зоны к половым гормонам. Неполным оно называется потому, что вторичные половые признаки проявляются раньше срока не в совокупности, а изолированно.

Признаки преждевременного полового развития (ППР)

В целом (особенно при истинном ППР) соответствуют таковым при своевременном половом созревании.

Для девочек это рост:

  • молочных желез;
  • волос в лобковой области;
  • матки и яичников.

Плюс — появление кровянистых выделений вплоть до регулярных месячных и характерных женских округлостей фигуры.

Для мальчиков это рост:

  • яичек и полового члена;
  • волос на лобке и других частях тела (т.н. вторичное оволосение).

Плюс — появление эрекции и ночного истечения семени; изменение голоса.

Для детей обоих полов одним из первых симптомов раннего созревания служит усиленный рост. Его столь же раннее прекращение (вызванное закрытием костных ростовых зон) часто оканчивается низкорослостью.

Слишком бурному росту в длину и наращиванию массы тела могут сопутствовать:

  • повышенная утомляемость;
  • непереносимость духоты и жары;
  • перепады температуры тела;
  • мышечная и головная боль;
  • тошнота и головокружение;
  • повышенный (вплоть до булимии) аппетит, жажда и др.

Возможны чрезмерная раздражительность, агрессивность и сексуальность.

Психическое и умственное развитие (при отсутствии мозговых патологий и присутствии должного внимания к ребенку со стороны родителей) может соответствовать возрасту или даже опережать его.

Преждевременное половое развитие

Под преждевременным половым развитием (ППР) у девочек понимают появление вторичных половых признаков ранее, чем в возрасте 7 лет. ППР подразделяется на две большие группы: гонадотропинзависимое, или истинное, когда имеет место появление всех вторичных половых признаков (увеличение молочных желез — телархе, появление полового оволосения — адренархе, появление менструаций — менархе) и гонадотропиннезависимое — периферическое или ложное, — при котором возникает преждевременное развитие одного из вторичных половых признаков (телархе, адренархе, менархе).

Причина возникновения ППР до сих пор остаются до конца не изученными

Известно, что поражения центральной нервной системы (гидроцефалия, опухоли головного мозга, гипоксическое поражение центральной нервной системы, родовые травмы) приводят к раннему повышению уровня основных стимуляторов выброса половых гормонов (ЛГ — лютеинизирующий гормон, ФСГ — фолликулостимулирующий гормон), влияющих на органы-мишени: ткань молочных желез, яичники, матку, эпифизы трубчатых костей, надпочечники. На фоне этого преждевременного влияния и происходит развитие вторичных половых признаков: увеличение молочных желез, увеличение размеров и выработка эстрогенов яичниками; увеличение размеров матки, созревание эндометрия и, как следствие, — появление менструаций; скачок роста с быстрым закрытием зон роста (девочки с данной патологией при отсутствие своевременного адекватного лечения остаются крайне низкорослыми); появление полового оволосения. Данный механизм ППР присущ истинной форме заболевания.

Ложная форма преждевременного полового развития может быть представлена как появлением всех вторичных половых признаков (на фоне гормонпродуцирующих опухолей яичников), так и, в большей части случаев, развитием одного из вторичных половых признаков, как правило телархе.

Основной жалобой пациенток, как с истинной, так и с ложной формой ППР является появление вторичных половых признаков: нагрубание, болезненность, увеличение молочных желез; появление волос на лобке и в подмышечных впадинах; появление пота с неприятным запахом; появление кровянистых выделений из половых путей. У девочек с истинной формой ППР мама может отмечать быстрый рост тела ребенка в длину, беспокойное, расторможенное поведение; иногда (при опухолевом процессе) отмечают головные боли, головокружения, вялость, задержку умственного развития.

Обследование девочки с симптомами ППР проводят по определенным стандартам. Прежде всего, оценивают физическое развитие: дети с истинным ППР, как правило, в физическом развитии опережают своих сверстниц. При осмотре наружных половых органов имеют место признаки эстрогенизации (влияния повышенного уровня женских половых гормонов на слизистую наружных половых органов): рыхлость, синюшность слизистой оболочки; появление более обильных физиологических выделений, принимающих характер белей. При наличии кровянистых выделений из половых путей у ребенка при осмотре врач исключает травму наружных половых органов, наличие опухолевого процесса или инородного тела влагалища. Пальпация молочных желез ориентирует врача на представление о наличии или отсутствии железистой ткани. При оценке костного возраста (рентгенограмма кистей рук) имеет место ускорение сроков окостенения (костный возраст опережает паспортный на 2-2,5 и более лет).

Всем без исключения пациенткам с ППР выполняется краниограмма (рентгенограмма черепа) или ЯМРТ головного мозга, по изменениям на которых (увеличение размеров и изменение структуры турецкого седла- места в черепе, где располагается основная железа внутренней секреции — гипофиз) можно установить наличие опухолевого процесса в головном мозге.

УЗИ молочных желез дает представление о наличии или отсутствии железистой ткани в позадисосковой области (в ряде случаев при избыточном питании девочки за телархе принимают жировую ткань). УЗИ внутренних гениталий (матки, яичников) позволяет оценить размер матки и яичников, состояние эндометрия (внутренний функциональный слой матки, который под влиянием женских половых гормонов увеличивается и отторгается во время менструаций), наличие или отсутствие опухолевых или кистозных изменений яичников.
Определение уровня половых гормонов (ЛГ, ФСГ, Пролактин, Эстрадиол) является одним из главных компонентов диагностики. У девочек до 12 месяцев, а так же у пациенток с преждевременным телархе, находящихся на грудном вскармливании, уровень гонадотропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ, Пролактин) может быть повышен, что не является информативным при нормальных параметрах остальных обследований и требует динамического контроля (повторное исследование после завершения грудного вскармливания).

В случае повышения уровня гонадотропных гормонов гипофиза и наличии какого-либо другого признака ППР (опережение костного возраста, изменение УЗ картины органов малого таза относительно возрастных норм) с целью уточнения диагноза пациентке выполняется стимуляционная проба с препаратом диферелин. Суть этой пробы заключается в введении вышеуказанного препарата в дозе, кратковременно стимулирующей выброс гонадотропных гормонов гипофиза ЛГ, ФСГ (именно кратковременно стимулирующей, то есть, введение препарата в указанной дозе не несет за собой никаких последствий для организма ребенка и побочных эффектов!), после чего производится забор венозной крови с целью оценки изменения уровня ЛГ и ФСГ.

Читайте также  Хрустит и болит позвоночник

Выбор тактики лечения зависит от формы ППР — ложная или истинная. При диагностированной истинной форме ППР центрального (неопухолевого!) генеза лечение проводят длительно препаратом диферелин, но уже в лечебной (подавляющей) дозе до момента наступление физиологического пубертата (возраста 11-13 лет). В случаях выявления опухолевого процесса головного мозга решается вопрос о необходимости хирургического и иных видов лечения в специализированных отделениях и клиниках. При ложной форме ППР, как правило, специфической терапии не требуется. Такие пациентки наблюдаются одновременно у гинеколога, эндокринолога, при необходимости – детского невролога с целью коррекции неврологической симптоматики; у отоларинголога — при наличии хронических очагов инфекции рото- и носоглотки. Ложная форма ППР не является хроническим заболеванием. Это функциональное отклонение, которое при выполнении всех предписаний, данных специалистами, не прогрессирует и не несет каких-либо последствий для развития и репродуктивного здоровья девочки.

В Первом детском медицинском центре имеются все возможности для быстрого и качественного обследования детей с симптомами преждевременного полового созревания.

Раннее половое созревание у девочек

Преждевременное половое созревание или сокращенно ППР – это состояние у ребенка, при котором у него начинают формироваться вторичные половые признаки раньше времени (для девочек – это возраст до 7-8 лет, а у мальчиков до 9 лет). В этой статье будет подробно рассмотрен вопрос раннего созревания у девочек, на какие симптомы стоит ориентироваться, какие причины этого явления и последствия.

Преждевременное половое развитие у девочек

Для успешного купирования раннего полового созревания у девочек необходимо четко понимать причины его повлекшие, а для того, чтобы выяснить причину, необходимо понимать процессы, которые происходят в организме ребенка на разных стадиях его развития.

За выработку большинства гормонов, оказывающих влияние на половое созревание, отвечают такие отделы мозга, как гипофиз и гипоталамус. Именно в гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-релизинг гормон, он в свою очередь влияет на процессы, происходящие в гипофизе, и он начинает секретировать в большом количестве ЛГ и ФСГ. Лютеинизирующий и фолликулостимулируйщий гормоны запускают процесс выработки женских половых гормонов эстрогенов в яичниках. Таким образом, организм начинает меняться и готовиться к половому созреванию.

Если появляются факторы, которые начинают влиять на гипоталамус, гипофиз или яичники, то секреция гормонов может начаться раньше, запустив процесс полового созревания. Причиной этому могут быть повреждения или болезни нервной системы, наличие новообразований в головном мозге и другое.

Классификация

Основными формами преждевременного полового развития у девочек являются:

Центральная или истинная форма вызывается большой выработкой гонадотропных гормонов в гипофизе. Они стимулируют половые железы, и процесс созревания запускается. Причиной раннего их действия обычно становятся новообразования головного мозга, повреждения нервной системы или мутации генов. Очень часто выявить точную причину гонадотропин-зависимой формы не представляется возможным.

Периферическая форма возникает вследствие неправильной работы надпочечников или образования опухолей в надпочечниках и гонадах. Причинами нарушения работы надпочечников могут быть мутации генов и запущенный гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы).

Большое влияние на половые функции человека несут гонады, которые являются железами репродуктивной системы, они способны вырабатывать половые гормоны и гаметы (половые клетки).

Парциальная форма раннего созревания у девочек выражается в преждевременном созревании одного органа или звена. Например, преждевременное развитие молочных желез без других признаков полового созревания. В это случае проблема, скорее всего, кроется в избыточной выработке ФСГ из-за нарушения связи между гипофизом, гипоталамусом и гонадами. Также может наблюдаться только рост лобковых волос у девочки, это состояние связано с ранним созреванием определенных участков коры надпочечников, отвечающих за выработку гормона ДГЭА-С.

Признаки раннего полового созревания

Половое созревание характеризуется не только физическими изменениями у девочки, но и изменениями в ее эмоциональном и психологическом здоровье, поэтому родителю стоит обращать внимание на общее самочувствие и поведение своего ребенка, чтобы не пропустить изменения.

Основными физическими признаками начала полового созревания у девочки являются:

· молочные железы увеличиваются в объеме, может наблюдаться увеличение сосков, их деформация и т.п.;

· с половым созреванием у девочки начинают расти волосы на лобке и в подмышках;

· происходит формирование женского типа фигуры (округляются бедра, вырисовывается талия);

· приход первой менструации (в этот период она не обязательно должна быть ежемесячной);

· появление запаха пота;

· может наблюдаться появление угревой сыпи, как на лице, так и на других участках тела.

Важным симптомом может быть резкий скачок в росте у ребенка. Это связано с тем что в пубертатный период в организме значительно увеличивается количество гормонов, которые дают толчок для гормона роста, который способствует росту костей.

Диагностика ППР у девочек

Существует несколько основных процедур для выявления ППР у девочек до 8 лет, их назначает педиатр или детский врач-эндокринолог после осмотра ребенка и сбора анамнеза. При осмотре врач оценивает степень полового созревания и роста костей, измеряет общий рост пациента.

Основными исследования для подтверждения или опровержения диагноза становятся:

· рентген для определения костного возраста;

· ультразвуковое исследование малого таза и некоторых желез;

· в определенных случаях может быть показано проведение МРТ головного мозга (проводится чтобы оценить работу некоторых его частей, в которых вырабатываются основные гормоны, влияющие на созревание);

· анализ крови на концентрацию гонадотропных гормонов.

Выше перечислены специализированные анализы, но кроме них могут быть назначены исследования крови на половые гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, дегидроэпиандростерон сульфата, 17-гидроксипрогестерон) и гормоны щитовидной железы, а также общий и биохимический анализ.

Лечение ППР у девочки

Лечение назначается в зависимости от причины и вида преждевременного полового созревания. Обычно, если ранний пубертатный период у девочек не отклоняется более чем на год, то никакого специального лечения не требуется, назначается лишь постоянный контроль и диагностика состояния.

Например, лечение центрального вида преждевременного созревания решается в каждом случае индивидуально. С одной стороны необходимо дать костной ткани развиваться самостоятельно, а с другой стороны необходимо учитывать состояние ребенка, его психоэмоциональное здоровье и целесообразность самого лечения. При принятии решения опытный врач будет опираться на возраст и степень полового созревания, в которой находится девочка, насколько быстро двигается процесс созревания и, что немало важно, эмоциональное состояние ребенка и его готовность к половому созреванию.

Если же принимается решение о проведении лечения, то оно состоит из приема специальных препаратов, которые будут блокировать выработку бурно секретирующихся гормонов или препаратами, которые будут уравновешивать баланс в гормональной системе.

Крайне редко, причиной ППР может быть опухоль в одном из отделов головного мозга, которая влияет на секрецию гормонов в них. В это случаи лучше провести операцию и удалить образование.

К какому врачу обратиться

При подозрении ППР у девочек лучше сразу обратиться к специалисту, а не принимать выжидающую тактику. Раннее выявление проблемы сулит ее полное и скорейшее устранение, чем запущенные случаи.

Я, Романов Георгий Никитич, являются врачом-эндокринологом. Мой опыт работы более 20 лет, а знания обширны. Я обучался не только в Беларуси и России, но и в таких европейских странах, как Великобритания и Германия. Владею классическими и современными методами лечения многих заболеваний.

Ко мне на прием можно записаться в медицинском центре «Амадей Клиник» в Гомеле или записаться на платную онлайн консультацию в одном из мессенджеров: . В рамках онлайн-консультации я могу оценить имеющиеся симптомы и порекомендовать необходимые исследования, провести корректировку лечения или оценить результаты диагностики и назначить терапию.

Выводы

Диагноз ППР у девочки не является приговором и ставится он достаточно редко, а лечение необходимо крайне малому проценту пациентов. От родителей в данных условиях требуется много внимания ребенку, необходимо объяснять, что происходит с его телом, как это влияет на него и на его будущее.

Чтобы избежать осложнений и вовремя предотвращать заболевания необходимо вовремя подмечать симптомы и обращаться к специалисту за консультацией, независимо от того, 2 года девочке или 8 лет.

Романов Георгий Никитич
врач высшей категории, кандидат медицинских наук
консультации эндокринолога в гомеле

Принимаю по адресу: г. Гомель, пр-т Победы, 8

Время работы: 9:00 — 18:00
Приёмные дни: понедельник — суббота