Причины внематочной беременности

Внематочная беременность

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

• Общие сведения
• Признаки внематочной беременности
• Причины внематочной беременности
• Диагностика
• Лечение внематочной беременности
• Предупреждение внематочной беременности
• Цены на лечение

Общие сведения

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% — в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

• Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
• Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
• Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
• Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

• эндометриоз
• ранее перенесенные прерывания беременности
• гормональные виды контрацепции
• наличие внутриматочной спирали
• стимуляция овуляции
• вспомогательные методы репродукции
• ранее перенесенные операции на придатках
• внематочная беременность в прошлом
• опухолевые процессы в матке и придатках
• перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
• пороки развития половых органов
• задержка полового развития

Диагностика

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

• Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
• Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
• Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
• Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
• Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

• не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
• перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
• предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
• в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
• в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
• после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.

Когда организм запутался. Почему возникает внематочная беременность?

Желание иметь ребенка и наступившая беременность — заветная мечта многих женщин. Но иногда что-то идет не так.

Сегодня мы говорим об одной из таких патологий. Внематочная беременность.

О ней нам рассказала врач-акушер-гинеколог «Клиника Эксперт Смоленск» Михайлова Оксана Васильевна.

— Оксана Васильевна, что такое внематочная беременность и как часто она случается?

Это осложнение беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за пределами полости матки. Вероятность внематочной беременности — приблизительно 2 процента случаев от всех беременностей.

— Трубная и внематочная беременность – это одно и то же или это разные диагнозы?

Трубная беременность — это одна из разновидностей внематочной. В её структуре она составляет 98% всех случаев. Протекает в маточной трубе.

Кроме неё, также выделяют яичниковую, брюшную и межсвязочную.

Также бывает аномальная маточная беременность.

— Почему происходит внематочная беременность? Расскажите о причинах её возникновения.

Причины и факторы риска развития внематочной беременности разнообразны. Это инфекции органов малого таза, трубная патология — например, сужения маточной трубы (в частности, из-за врожденных дефектов, доброкачественных новообразований либо кист, фибромиом, эндометриоза, выполненных операций на трубе); миграция оплодотворенной яйцеклетки (например, яйцеклетка после выхода из яичника с одной стороны, оплодотворяясь, перемещается в трубу с другой стороны); гормональные нарушения; длительное применение внутриматочных спиралей.

Читайте материал по теме: Чем опасен эндометриоз для женщин?

Возможность внематочной беременности после процедуры ЭКО — до 5% случаев.

— До какого срока может развиваться внематочная беременность?

При затрудненной диагностике или несвоевременном обращении, при условии, что она не прервалась самопроизвольно, известны случаи, когда она протекала до 10-11-недель.

ВЕРОЯТНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ —
ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 2% СЛУЧАЕВ ОТ ВСЕХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ

Важно помнить, что внематочная беременность угрожает жизни матери. Ошибочно думать, что, например, закрепившись в неправильном месте, плодное яйцо со временем переместится в нужное, правильное. Это заблуждение: после прикрепления внематочная беременность уже никуда ни при каких условиях не переместится.

— Покажет ли обычный тест внематочную беременность?

Да. Он свидетельствует о самом факте беременности, а не о её расположении.

— Предположим, тест показал заветные две полоски. По каким симптомам на ранних сроках можно определить, что беременность – внематочная?

На начальных сроках течение внематочной и нормальной беременностей не отличается. Отмечается задержка месячных, некоторое недомогание, повышение чувствительности молочных желез, тошнота.

Через несколько дней возможно появление настораживающих признаков. Как проявляется внематочная беременность? Признаками на ранних сроках могут быть боли внизу живота (например, ноющие, тянущие, напоминающие менструальные). Возможна резкая болезненность в проекции маточных труб, появляющаяся при движении; боли в поясничной области и крестце; могут появляться мажущие коричневатые или кровянистые выделения из влагалища.

ВОЗМОЖНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО — ДО 5% СЛУЧАЕВ

— В чём опасность внематочной беременности?

Она является жизнеугрожающей, поскольку вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте нахождения плодного яйца, либо при самопроизвольном аборте может открыться массивное кровотечение и выраженная потеря крови, вплоть до летального исхода.

В ряде случаев она может приводить к бесплодию.

— Что делать при первых признаках внематочной беременности?

Срочно обратиться к врачу, для уточнения диагноза.

— Как проводится диагностика внематочной беременности?

Выполняется врачебный осмотр. При влагалищном исследовании отмечается, что размеры матки отстают от расчётного срока беременности. Например, по расчётам беременность составляет 8 недель, а по факту обследования матки — 5-ть, т.е. имеется несоответствие.

Иногда диагноз ставится тогда, когда женщина обращается с проявлениями прерванной беременности (болезненность на стороне имевшейся беременности, провисание заднего свода влагалища из-за скапливающейся там крови).

Из лабораторных тестов выполняется двукратное определение содержания ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в плазме крови.

Определённую роль играет и УЗИ. Если тест на ХГЧ положителен, имеется несоответствие срока беременности ожидаемым размерам матки, а при выполнении УЗИ в полости матки не обнаруживается плодное яйцо, то предположения о внематочной беременности становятся ещё более обоснованными.

Записаться на УЗИ-диагностику малого таза (гинекологическое УЗИ) можно здесь

Наиболее информативной в плане этого диагноза является диагностическая лапароскопия. При подтверждении диагноза она становится лечебной, т.е. с её помощью можно бережно удалить неправильно располагающееся плодное яйцо.

— Если у женщины диагностирована внематочная беременность, как проводится лечение?

Основной и, пожалуй, единственный метод лечения — хирургический. В зависимости от особенностей конкретного случая, оснащённости стационара и наличия кадров может выполняться классическая операция с разрезом стенки живота (лапаротомия) и малоинвазивное вмешательство — лапароскопическая операция.

— Расскажите подробнее об операции по удалению внематочной беременности – как она проводится и как быстро женщина восстанавливается после неё?

Вопрос о виде оперативного вмешательства всегда решается индивидуально.

Может выполняться операция по удалению внематочной беременности без удаления трубы. Трубу рассекают и удаляют плодное яйцо, затем проводят её пластику.

При разрыве трубы или начале самопроизвольного аборта трубу удаляют.

РАЗВИТИЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ

Также существует техника «выдавливания» плодного яйца из трубы, если оно располагается в воронке маточной трубы.

Когда плодное яйцо находится в трубе ближе к её маточному концу, то удаляют трубу и иссекают маточный угол.

После хирургического вмешательства осуществляется комплексная терапия для устранения причин, вызывавших данную патологию, и подготовка организма к вынашиванию нормальной беременности.

Читайте материал по теме: Как подготовиться к беременности?

Если результаты проведённого лечения благоприятны, планирование беременности возможно спустя 6-8 месяцев.

— Оксана Васильевна, если в анамнезе женщины была внематочная беременность, она сможет впоследствии выносить и родить ребёнка?

Конечно. Согласно статистике, после лечения 70% женщин полностью восстанавливаются спустя полгода и в состоянии полноценно вынашивать ребёнка. Беременность после внематочной беременности с удалением маточной трубы вполне возможна.

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВОЗМОЖНО
СПУСТЯ 6-8 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Невозможность последующих беременностей после внематочной отмечается только у 15% женщин. Такое возможно, в частности, при повторной внематочной беременности с удалением обеих труб; при позднем обращении к доктору и развитии осложнений.

— Развитие внематочной беременности можно предотвратить?

Да. Для профилактики внематочной беременности необходимо проходить гинекологические осмотры, сдавать лабораторные анализы, своевременно лечить воспалительные заболевания, использовать эффективную контрацепцию для предотвращения абортов (как ещё одного фактора риска, который косвенно может способствовать возникновению внематочной беременности). Необходимо избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путём. Бросить, а лучше — не начинать курить (была показана негативная роль табакокурения при закреплении эмбриона при зачатии).

Другие материалы по темам:

Михайлова Оксана Васильевна

В 1997 году окончила педиатрический факультет Смоленской государственной медицинской академии.

С 1997 по 1998 год проходила интернатуру, а с 1999 по 2001 год — клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии.

В настоящее время занимает должность врача-гинеколога в «Клиника Эксперт Смоленск». В Смоленске принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

Внематочная беременность: причины, симптомы, как предупредить патологию

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/vnematochnaja-beremennost.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/vnematochnaja-beremennost.jpg» title=»Внематочная беременность: причины, симптомы, как предупредить патологию»>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

• Запись опубликована: 26.05.2019
• Время чтения: 1 mins read

Ситуации, при которых молодые женщины теряют возможность иметь детей или даже погибают из-за внематочной беременности, к сожалению, не являются редкостью. Большинство этих случаев можно избежать, если правильно относиться к своему здоровью, тщательно обследоваться перед наступлением беременности и лечить имеющиеся заболевания.

Лечение «женских» болезней и правильная подготовка к вынашиванию сокращают риск внематочной беременности.

Что такое внематочная беременность и почему она возникает

Внематочная беременность – это прикрепление эмбриона вне маточной полости. Чтобы понять причину такого явления, нужно представить, как происходит процесс оплодотворения и последующей имплантации.

• Женская половая клетка – яйцеклетка – в первую половину цикла зреет в яичнике в специальной структуре – фолликуле. В середине цикла происходит овуляция – фолликул лопается и выпускает яйцеклетку, которая выходит из яичника и попадает в маточную трубу (яйцевод), соединяющую матку и яичник.
• Продвигаясь внутри маточной трубы, половая клетка достигает ее ампулярной части, где встречается со сперматозоидом. Иногда во время овуляции выходит сразу две или три яйцеклетки из одного яичника или из двух. Если они все оплодотворяются, имплантируются и приживаются, у женщины родится двойня или тройня. В такой ситуации оплодотворение может происходить в одной трубе или в обеих.
• Затем в течение нескольких дней оплодотворенная яйцеклетка – зигота – продвигается по яйцеводу в сторону матки, чтобы там имплантироваться (прижиться). Попав в маточную полость, она ищет наиболее благоприятное место для имплантации. Идеальный вариант – прикрепление ближе ко дну матки. В этом случае ребенку будет удобно развиваться и рождаться.

Но иногда «путешествие» яйцеклетки затрудняется, и она прикрепляется совершенно не там, где нужно, – в маточной трубе, яичнике, шейке матки и даже в брюшной полости. Эти отделы организма не предусмотрены для вынашивания, поэтому эмбрион там не выживает. Яйцевод, яичник или шейка матки не могут настолько растянуться, чтобы дать возможность выносить ребенка.

Все заканчивается трубным абортом – гибелью эмбриона с его изгнанием или разрывом растянутого органа. Возникает кровотечение, угрожающее жизни женщины. После пары таких случаев женщина сможет забеременеть только с помощью ЭКО.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/vnematochnaja-beremennost-gde-voznikaet.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/vnematochnaja-beremennost-gde-voznikaet.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/vnematochnaja-beremennost-gde-voznikaet.jpg» alt=»Внематочная беременность — где возникает» width=»820″ height=»500″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/vnematochnaja-beremennost-gde-voznikaet.jpg 820w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/vnematochnaja-beremennost-gde-voznikaet-768×468.jpg 768w» sizes=»(max-width: 820px) 100vw, 820px» title=»Внематочная беременность: причины, симптомы, как предупредить патологию»> Внематочная беременность — где возникает

Причины внематочной беременности. Почему в этом часто виноваты сами женщины

Эволюция за много тысячелетий отточила процесс оплодотворения, предоставив яйцеклетке и сперматозоиду максимальные возможности для встречи, а зародышу – для оптимального прикрепления в полости матки. Однако эта система «ломается» при различных патологических процессах, которые становятся причиной внематочной беременности.

При спаечной непроходимости маточных труб внутри или снаружи них появляются соединительнотканные тяжи – спайки, сужающие или перекрывающие просвет. В этом случае мужские и женские половые клетки не могут проникнуть внутрь и оплодотворение не возникает. Нормальному их продвижению также мешают воспалительные процессы в яичнике и трубах.

Однако женщина зачастую пытается упорно забеременеть, не выяснив причин бесплодия. В результате в одном из циклов яйцеклетка все-таки оплодотворяется. Это вполне возможно, поскольку сперматозоид меньше женской половой клетки, поэтому проникает даже в суженую или воспаленную трубу. Иногда процесс зачатия происходит даже в яичнике.

Однако оплодотворенная клетка намного больше спермия, поэтому она не может спуститься в матку через узкий трубный участок. В результате она имплантируется в яйцеводе.

Возникают следующие варианты внематочной беременности:

• Фимбриальная – развившаяся в области яйцевода, находящейся рядом с яичником.
• Ампулярная – возникает, когда яйцеклетка после оплодотворения не может выйти из ампулы яйцевода и имплантируется прямо в ней.
• Интерстициальная, при которой эмбрион присоединяется в месте выхода маточной трубы в матку.
• Истмическая – перешеечная, развившаяся в самой узкой части яйцевода.

Вне зависимости от места прикрепления эмбриона, исход у всех таких беременностей неблагоприятный – плод погибает и отторгается по типу трубного аборта. Другой вариант – разрыв органа с возникновением внутреннего кровотечения. Иногда процесс развивается настолько стремительно, что женщину не удается спасти.

В некоторых случаях яйцеклетка выталкивается в процессе трубного аборта из трубы в брюшную полость и имплантируется там. Возникнет брюшная беременность, при которой плацента прикрепляется к внутренним органам. Плод развивается достаточно долго, но затем в большинстве случаев погибает. В мире зарегистрировано рождение всего нескольких детей, выношенных в брюшной полости. После кесарева сечения их мамам пришлось долго лечиться, устраняя последствия столь необычной беременности.

Всех этих осложнений можно избежать, если в период подготовки к вынашиванию пройти ультразвуковую диагностику проходимости труб. Во время этой процедуры яйцеводы заполняются специальным раствором, и на УЗИ оценивается их состояние. В месте нахождения спаек жидкость не протекает, что и видит врач на УЗ-аппарате.

Спайки в маточных трубах

Спайки в маточных трубах

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/spajki-v-matochnyh-trubah-900×493.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/spajki-v-matochnyh-trubah.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/spajki-v-matochnyh-trubah-900×493.jpg» alt=»Спайки в маточных трубах» width=»900″ height=»493″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/spajki-v-matochnyh-trubah.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/spajki-v-matochnyh-trubah-768×421.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Внематочная беременность: причины, симптомы, как предупредить патологию»> Спайки в маточных трубах

При обнаруженной непроходимости нужно сначала заняться устранением спаек, а затем, когда УЗИ маточных труб покажет, что проблема устранена, планировать беременность. Также нужно пролечить воспалительные процессы половой сферы. После такой подготовки вероятность внематочного прикрепления эмбриона становится минимальной.

Зародыш может также прикрепиться в шейке матки. Понятно, что в такой ситуации выносить его невозможно. Если ситуацию запустить, произойдет разрыв органа и женщина вряд ли сможет иметь детей.

Причина шеечного прикрепления эмбриона – воспалительный процесс в маточной полости и последствия неудачных абортов. Яйцеклетка, попав в свою будущую «колыбель», не годящуюся для имплантации, начинает искать более-менее подходящее место. Иногда им оказывается шейка матки.

Чтобы избежать такой ситуации женщинам, которые собираются прервать беременность, но впоследствии планируют иметь детей, нужно делать это на ранних сроках, чтобы минимально травмировать полость матки, сохранив ее способность к вынашиванию.

При хроническом эндометрите и других заболеваниях, мешающих имплантации, нужно пройти гистероскопию, чтобы врач оценил состояние эндометрия – внутреннего слоя, выстилающего матку. При наличии полипов, разрастаний и других патологических очагов проводится щадящее выскабливание и нарастает здоровая слизистая.

После этого эмбрион сможет прикрепиться, где положено.

Почему нужно делать УЗИ при подозрении на беременность

Хотя предварительная подготовка значительно снижает вероятность наступления внематочной беременности, 100% гарантии она не дает. Всё равно существует вероятность, что эмбрион обоснуется вне маточной полости.

Внематочная беременность

Сперматозоид, попав по трубе в брюшную полость, поджидает около яичника яйцеклетку, где встретившись и происходит оплодотворение. Но по каким-либо причинам плодное яйцо не может попасть в маточную трубу, тогда оно, руководствуясь жаждой жизни ищет себе место подобное эндометрию матки, чтобы имплантироваться, питаться и развиваться дальше. Так случается брюшная беременность. Если плодное яйцо все- таки попадает в маточную трубу, но не может по ней передвигаться в полость матки в силу каких-то причин и имплантируется и приживается в трубе, то случается трубная беременность. Если же сперматозоид, не дождавшись, пока яйцеклетка выйдет из яичника, оплодотворяет ее прямо в нем, то эта беременность называется яичниковой.

Если прибегнуть к голой статистике, то девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, остальные же пять процентов приходятся на яичниковые, брюшные и комбинированные.

Каковы причины внематочных беременностей?

Самая распространенная причина — это спаечные процессы в маточных трубах , которые развиваются после перенесенных воспалительных заболеваний придатков. Так как яйцеклетка, особенно оплодотворённая, значительно превосходит сперматозоид в размерах, то она, встретив препятствия в трубе, не может их преодолеть и не доходит до матки. Однако оно может жить лишь до тех пор, пока, крайне небольшое по размеру, эластичная маточная труба способна растягиваться. Как только её резервы заканчиваются, происходит трубный выкидыш в брюшную полость, либо разрыв трубы. Третьим вариантом является вовремя диагностированная внематочная беременность и своевременное оперативное медицинское вмешательство.

Следующими причинами, с которыми я усиленно борюсь, могут стать различные манипуляции на трубах . Например, проверка проходимости маточных труб, особенно в том случае, если она нерационально назначена, ведь проводится она достаточно агрессивно: в трубы, путем вхождения в полость матки, специальным зондом вводится контрастное вещество, которое жестко воздействует на реснитчатый эпителий трубы и вызывает его ожег. А ведь он очень важен, совершая волнообразные движения, он доставляет яйцеклетку из трубы в полость матки. Но после подобных операций, фимбрии (это дистальный отдел маточной трубы, который прилегает к яичнику) яйцеклетку захватывают, помещают в трубу, а дальше, двинуться из неё она уже никуда не может, так как эпителий сожжен, а бегать самостоятельно яйцеклетка не умеет.

Третьей причиной является отсутствие сократительной деятельности трубы . Почему это происходит до сих пор не выяснено, но, возможно это врожденный инфантилизм, гормональные нарушения или последствия перенесенных воспалительных заболеваний придатков. Но в идеале труба постоянно перестальтирует, то есть совершает волнообразные движения, которые, как и реснитчатый эпителий, помогают яйцеклетке двигаться. Существует такое выражение, как «мертвые трубы», воздействуй на них, не воздействуй — они остаются обездвижены.

Следующей и очень важной причиной внематочной беременности является стресс . Ведь порой на его фоне может происходить, так называемая, полная депрессия организма, перестает адекватно работать мозг, нарушается двигательная активность, особенно в тяжелых депрессиях, замедляются все процессы, в том числе нарушаются функционирование внутренних органов.

Воздействие определенных препаратов, особенно седативного характера, замедляющих реактивную способность организма, тоже может стать причиной внематочной беременности. Например, препараты, останавливающие диарею, основанные на уменьшении перестальтики гладкой мускулатуры, способны нарушить работу маточных труб, ведь они на девяносто процентов состоят именно из неё. Соответственно, останавливая диарею , мы останавливаем и сократительную деятельность маточной трубы, а это значит, что яйцеклетка не может дойти до места своего назначения.

Нельзя не отметить еще одну причину – внутриматочные контрацептивные средства.

Каковы симптомы внематочной беременности, каким образом её можно диагностировать?

Руководствуясь своим опытом, я могу сказать, что диагностировать внематочную беременность крайне сложно, ведь область маточных труб на УЗИ просматривается очень тяжело, лучше всего УЗИ показывает полостные органы, то есть те, которые имеют некоторую полость, а, учитывая миллиметровый просвет трубы, увидеть там на маленьком сроке плодное яйцо практически невозможно. Во время же вагинального осмотра на кресле, врач тоже зачастую не может увидеть никаких аномалий: матка сохраняет нормальные размеры, трубы, по большому счету, не увеличиваются, с яичниками всё остается в порядке. Но существуют вторичные признаки внематочной беременности, которые помогают ее диагностировать на ранних сроках. К ним относятся : жидкость в заднем своде, положительные тесы на хорионический гонадотропин, количество которого не растет с течением времени, или прибавляется меньше, чем должен, наличие не идентифицированного образования в области придатков с одной стороны. Плюс помогает вся та клиника, которую женщина рассказывает на приеме, как правило, это боли внизу живота, боли, отдающиеся в прямую кишку, боли при половом контакте , кровянистые выделения из гениталий и отсутствие менструации. Если наличествуют все эти признаки надо сразу же заподозрить внематочную беременность и принять соответствующие меры.

Может ли внематочная беременность проходить бессимптомно?

На малых сроках да, но тогда, когда начинается растяжение маточной трубы, а происходит это на второй-третьей неделе беременности, симптомы появляются обязательно. Всем женщинам стоит быть крайне внимательными к своему организму.

Каким образом лечится внематочная беременность?

Крайне важно вовремя сделать операцию по удалению плодного яйца. Сейчас существуют настолько тонкие технологии, что возможно без вскрытия, путем достаточно лояльных, сохраняющих манипуляций вытащить плодное яйцо из трубы. Операция делается методом лапароскопии. Лапароскопия- это наименее травматичный вид операционного вмешательства, врач делает три дырочки: две по бокам в подвздошных областях и одну в пупке. Затем через одну дырочку накачивают воздух, чтобы раздвинуть внутренние органы и дать инструменту место для движения, во вторую помещают камеру, которая выводит изображение на экран, а третья позволяет инструментам что либо делать внутри. Операция проходит достаточно быстро, а пребывание в стационаре, если это не осложненный случай с большой кровопотерей занимает всего около трех суток.
Существует еще менее травматичный метод – гистерофиброскопия, которую применяют только на маленьких – до 4 недель беременности. Этот метод заключается в том, что операция проводится через влагалище путем введения микроинструмена в полость матки, выведением изображения на экран и при наличии условий удалением плодного яйца с сохранением маточной трубы. После подобного вмешательства женщина может покинуть стационар на следующий или даже в этот же день.
Можно ли медикаментозно избавиться от внематочной беременности?

Существует препарат метатрексат, который вызывает выброс плодного яйца из трубы в брюшную полость и дальнейшую его редукцию, но я не склонна его пропагандировать, так как очень часты случаи осложнений и неэффективности.

Чем грозит необнаруженная внематочная беременность, может ли она закончится летальным исходом?

На сроке в 5-8 недель маточная труба перестает выдерживать размеры плодного яйца и разрывается, что сопровождается внутренним кровотечением, у женщины возникают сильнейшие боли, обморочные состояния, симптомы раздражения брюшины, падение артериального давления, тахикардия.
УЗИ показывает синдром «снежной бури» — кругом в брюшной полости кровь и, практически, ничего не видно, невозможно определить ни яичники, ни матку.

Летальным исходом может закончиться массивное внутренне кровотечение. Это может произойти, например, в том случае, если женщина не знает о том , что у неё внематочная беременность, происходит разрыв трубы, ночью во время глубокого сна, она просыпается от сильных болей, попытается встать и падает в обморок. И пока её домочадцы разберутся в чем дело, вызовут скорую помощь, кровотечение может быть настолько сильным, что потеря крови два- два с половиной литра при среднестатистическом весе от пятидесяти до шестидесяти килограмм заканчивается летальным исходом.

Каковы последствия внематочной беременности?

Если обратиться к статистике, то очень часто она заканчивается бесплодием. Даже очень хорошо прооперированная труба в плане дальнейшей беременности через неё не перспективна. Часто в ней возникает повторная внематочная беременность, поэтому ряд моих коллег считает, что даже не разорвавшуюся маточную трубу надо удалять, так как в дальнейшем, лучше пусть её не будет, чем будет повторная внематочная беременность. Соответственно шансы забеременеть уменьшаются на пятьдесят процентов.

Показывают ли анализы внематочную беременность?

Анализ крови на бета ХГЧ внематочную беременность показывает практически в ста процентах случаев. Что касается тестов по моче, то их результаты могут быть неверны.

Сопровождается ли внематочная беременность месячными?

Это крайне интересный вопрос, так как и маточная и внематочная беременности могут сопровождаться менструацией, либо менструально-подобной реакцией, которая проходит в обычные дни вашего цикла.

У меня даже был случай, когда женщина на сроке около 30 недель с достаточно большим животиком пришла на прием и, по результатам обследования, оказалось, что у неё обычная маточная беременность, но при всем при этом, она менструировала каждый месяц в определенные сроки и поэтому о беременности никто не мог подумать.

Внематочная беременность аналогично может сопровождаться месячными, но тут, конечно, до 30 недель дойти не может. Самый большой срок внематочной беременности, который я видела на своей практике — это восемь недель.

Существуют ли какие-либо превентивные меры, помогающие избежать появления внематочной беременности?

В первую очередь очень важно избегать заражения какими-либо половыми инфекциями, ведь, как правило, спаечные процессы в трубах возникают после перенесенных венерических заболеваний, половых инфекций, воспалительных заболеваний придатков. Важно их вовремя вылечивать и не только антибиотиками, но и массивной физиотерапией, предотвращающей развитие спаек.

При планируемой беременности женщинам после перенесенных воспалительных или венерических заболеваний желательно пройти процедуру проверки маточных труб. Сейчас помимо той агрессивной процедуры, о которой я уже говорила выше, она называется метросальпингография , существует альтернативная методика, называющаяся эхосальпингоскопия или сонография маточных труб. В трубы вводится совершенно безобидный физраствор, или раствор, рассасывающий спайки, который, кстати используется для проведения гидротубаций( процедур для консервативного рассасывания спаек) и под контролем УЗИ в режиме онлайн врач смотрит куда раствор идет по трубам, где он останавливается, в каком месте труба непроходима.

Так же важно сказать, что женщины, ведущие здоровый образ жизни, имеющие одного полового партнера, либо живущие с предохранением, постоянно посещающие гинеколога, наименее подвержены внематочным беременностям.

Внематочная беременность: что это, опасно ли для женщины и как этого избежать

Оглавление

• Симптомы
• Причины
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Предупреждение
• Преимущества обращения в МЕДСИ

Внематочная беременность является серьезной патологией. Она опасна для матери и плода. Такое состояние может спровоцировать внутрибрюшное кровотечение, стать причиной серьезных нарушений здоровья и даже привести к летальному исходу. Поэтому его относят к осложнениям, требующим оказания неотложной медпомощи.

Разберемся, как определить внематочную беременность уже на ранних сроках. Попытаемся понять, как избежать ее и что делать в случае обнаружения.

Симптомы

К основным симптомам относят:

• задержку менструации
• кровянистые выделения из половых органов (обычно они имеют мажущий характер)
• тянущие боли в нижней части живота
• нагрубание молочных желез

Также к признакам внематочной беременности относят отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, которые присоединяются к вышеперечисленным симптомам.

Если патология вынашивания прервалась, она сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. При этом пациентки жалуются на резкую боль, которая отдает в анальное отверстие, поясницу и ноги. Также можно зафиксировать общую слабость и снижение артериального давления. В некоторых случаях возникает потеря сознания.

К сожалению, признаки внематочной беременности на раннем сроке выражены неявно. За медицинской помощью женщины могут обращаться уже при развитии осложнений. Именно поэтому следует регулярно наблюдаться у гинеколога. Возможно, на очередном приеме он выявит патологию.

Причины

К патологическому состоянию могут приводить факторы, которые вызывают нарушение нормального процесса движения в полость матки оплодотворенной яйцеклетки.

К основным причинам, таким образом, относят:

• аборты
• эндометриоз
• наличие внутриматочной спирали
• опухоли в половых органах и аномалии их развития
• ранее перенесенные операции на органах репродуктивной системы
• воспаления придатков

Также причиной внематочной беременности могут стать вспомогательные репродуктивные технологии (в том числе с использованием стимуляции овуляции), гормональная контрацепция, задержка полового развития.

Важно! Увеличивает риски развития повторного патологического состояния уже перенесенное заболевание.

Классификация

Существует несколько классификаций патологического состояния.

В зависимости от расположения плодного яйца внематочная беременность может быть:

• трубной
• яичниковой
• брюшной
• неуточненной

В зависимости от течения состояние может быть прогрессирующим, нарушенным и замершим (если плод гибнет на сроке до 28 недель). По наличию осложнений выделяют осложненную и неосложненную внематочную беременность.

Диагностика

Как определить внематочную беременность? Для этого недостаточно простого опроса пациентки. Это обусловлено тем, что признаки патологии не являются типичными. Женщина может сообщить врачу о задержке менструации, изменениях во вкусах, периодических приступах тошноты и рвоты. При прерывании состояние может напоминать апоплексию яичника, аппендицит или иную острую патологию органов малого таза и брюшной полости.

Именно поэтому обязательным является комплексное обследование. Врач не только оценивает симптомы внематочной беременности, но и получает объективные данные о состоянии репродуктивных органов пациентки.

Диагностика включает:

• Исследование мочи или крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин)
• УЗИ органов малого таза

При подозрении на редкие формы патологии гинеколог может дополнительно порекомендовать женщине пройти томографию. Обычно ее проводят при закреплении плодного яйца в брюшной полости, на яичнике, на рубце на матке.

Показывает ли тест внематочную беременность и может ли он применяться как метод домашней диагностики? Да! Но только в том случае, если пациентка не имеет возможности при первых же подозрениях на патологическое состояние обратиться к врачу. Причем ориентироваться на ранних сроках следует на слабо выраженную, нечеткую вторую контрольную полоску.

На 100% доверять домашним не следует.

Лечение

Внематочная беременность лечится исключительно хирургическим путем. Оперативные вмешательства проводятся после постановки диагноза и при отсутствии кровотечения или при его наличии и выраженных клинических проявлениях (в запущенных случаях).

При подборе метода лечения учитывают следующие факторы:

• желание женщины в дальнейшем родить ребенка
• целесообразность сохранения маточных труб
• наличие спаечного процесса и риски повторного возникновения патологии

Вмешательства проводятся преимущественно лапароскопическим путем.

При этом возможны следующие операции:

• Тубэктомия. Вмешательство подразумевает удаление маточной трубы
• Туботомия. При этой операции удаляется плодное яйцо. Маточная труба сохраняется

Если отмечается высокая кровопотеря, для спасения жизни пациентки проводят полостную операцию. При этом маточная труба всегда удаляется. Если оставшаяся труба не имеет патологий, то даже после такого вмешательства женщина в дальнейшем может иметь детей. Чтобы точно выяснить возможности зачатия и вынашивания плода, спустя некоторое время после вмешательства выполняется лапароскопия. Она позволяет не только оценить состояние органа, но и разделить спайки (если они имеются). Это сократит риски повторной внематочной беременности.

Предупреждение

Для предотвращения развития патологического состояния следует:

• Предотвращать развитие воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Если такой процесс уже возник, важно своевременно проводить его лечение, которое будет подбираться
• На этапе планирования пройти полное обследование с целью выявления в организме патогенных микробов (микоплазм, хламидий и др.). Если они обнаружены, проводится лечение (вместе с половым партнером)
• Предохраняться от нежелательной беременности. Для этого следует использовать качественные и надежные контрацептивы, которые позволят избежать абортов

Если прерывание беременности неизбежно, следует выбирать его малотравматичные методы в оптимальные сроки (до 8 недель). При этом аборт должен проводиться исключительно опытным врачом и только в медицинском учреждении. В дальнейшем за женщиной должен наблюдать гинеколог.

Если внематочная беременность была перенесена женщиной, ей следует обязательно пройти курс реабилитации. Он сохранит дальнейшую способность к зачатию. Также очень важно регулярно наблюдаться у гинеколога и соблюдать все рекомендации врача.

Зачатие можно планировать не ранее чем через год. При этом женщине желательно встать на учет как можно раньше.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Возможности для оказания неотложной помощи. В клинике имеются собственная лаборатория и оборудование для быстрой диагностики. Также возможно проведение операций. Клиника в работает круглосуточно
• Современное оснащение. Мы располагаем лапароскопическими операционными и отделением реанимации
• Опытные врачи и другой персонал. Наши специалисты располагают навыками и знаниями для оказания комплексной поддержки пациентам
• Комфортный стационар. В нем имеются палаты различных классов со всем необходимым для пациентов
• Отсутствие очередей и возможности для консультаций в удобное время

Чтобы уточнить особенности лечения внематочной беременности или записаться на прием к гинекологу, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Как проявляется и лечится внематочная беременность

На пути к тому, чтобы стать матерью женщину могут подстерегать непредсказуемые, сложные и даже крайне опасные препятствия. Одним из них является прикрепление плодного яйца вне полости матки. Внематочная беременность – это патология, которая может привести не только к бесплодию, но и серьезно угрожать жизни женщины. Сохранить ребенка в этом случае нельзя – выносить его невозможно в 100% случаев. Ни один орган, кроме матки не приспособлен к росту плода и не сможет поддерживать его жизнедеятельность.

Общее описание

Внематочная беременность – это прикрепление плодного яйца и его последующее развитие в непредусмотренном для этого месте – не в полости матки, а за ее пределами. Ее по-другому называют эктопической. Плодное яйцо – это эмбрион с оболочками, который будет развиваться, расти, а его клетки будут превращаться в органы и ткани. Для полноценного развития эмбриона нужно достаточное количество места и определенные условия – толстая стенка органа, в которую он может имплантироваться и получать необходимое питание, защита от механических повреждений, достаточное кровообращение. Все это может ему предоставить только детородный орган.

Способствовать возникновению внематочной беременности могут следующие факторы:

1. Непроходимость маточной трубы. Чаще всего такое наблюдается после перенесенного женщиной хирургического вмешательства в малом тазу – в фаллопиевых трубах образуются рубцы, которые становятся причиной закупорки.
2. Половые инфекции, в ходе терапии которых были допущены ошибки.
3. Нарушения гормонального фона.
4. Сальпингит в хронической форме. Это воспалительный процесс в трубах, который возникает восходящим путем при инфицировании матки. Инфекция в матке может появиться при наличии заболеваний, передающихся половым путем. Инфекция может перенестись и из влагалища при нарушении его микрофлоры.
5. Новообразования в матке и придатках.
6. Наличие внутриматочной спирали и воспалительных процессов, которые она может спровоцировать.
7. Перенесенная ранее внематочная беременность, по статистике возможность рецидива составляет 10%.
8. Эндометриоз.
9. Воспалительный процесс в аппендиксе.
10. Непролеченные своевременно инфекционные осложнения после родов или абортов, а также другие причины, приводящие к спайкам в малом тазу.
11. Индивидуальные анатомические особенности фаллопиевых труб, которые могут препятствовать продвижению яйцеклетки в нужном направлении.
12. ЭКО. Как показывают многолетние наблюдения после процедуры ЭКО вероятность внематочной беременности составляет 3%.

Справка! Несмотря на то, что в ходе процедуры ЭКО эмбрион подсаживается непосредственно в матку, внематочная беременность в этом случае все же возможна. Дело в том, что эмбрион в полости матки свободно перемещается несколько дней, и может втянуться в открытое устье трубы.

После внематочной беременности снова зачать и родить безусловно можно, однако сразу же планировать роды после операции не стоит. Во-первых, организм должен отдохнуть и восстановиться, а во-вторых потребуется особая подготовка, чтобы не столкнуться снова с подобной проблемой.

Женщине рекомендуется в первый месяц после внематочной беременности воздержаться от половой близости, а затем какое-то время предохраняться. Врачи в таких случаях выписывают оральные контрацептивы, которые не только не допустят зачатия, но и помогут привести в норму гормональный фон.

Важно! Планировать роды можно даже в том случае, если женщине в ходе прерывания эктопической беременности была удалена одна труба. Но надо понимать, что в этом случае шансы на успех составляют 40-50%.

Кроме того, женщина должна пройти медикаментозное лечение, препятствующее образованию спаек, которые могут снова привести к патологии.

На вопрос о том, через сколько можно планировать зачатие после внематочной беременности, ответить сложно. В каких-то случаях достаточно дождаться нормализации менструального цикла, пройти обследование на инфекции и сделать гистеросальпингографию. При условии хороших анализов, зачатие возможно через 3 месяца.

Если женщине была сделана лапароскопическая операция, при которой рассекались внутренние спайки, с зачатием лучше долго не тянуть, и попытаться зачать малыша в течение полугода.

В любом случае сроки повторного зачатия должны обговариваться с лечащим врачом, поскольку многое зависит от причины, по которой возникала патология, общего состояния здоровья и результатов анализов.

Классификация

По локализации плодного яйца внематочная беременность может быть:

1. Трубной – это самый распространенный вариант, который диагностируется в 95% случаев внематочного прикрепления плодного яйца. В этом случае плодное яйцо крепится в полости маточной трубы и развивается в ней до тех пор, пока не произойдет самопроизвольное прерывание беременности или разрыв трубы.
2. Яичниковой – редкий вариант, наблюдается всего в 1-2% случаев. Такая беременность возникает, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку внутри фолликула или после овуляции на поверхности яичника.
3. Брюшной, делится на первичную и вторичную. Это еще более редкий тип. Первичная брюшная беременность — это когда оплодотворение и прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит в брюшной полости. Вторичная — это когда оплодотворенная яйцеклетка из трубы выталкивается в брюшную полость и прикрепляется к другому органу — печень, селезенка, кишечник и т.д.
4. Межсвязочной – тоже редкий тип внематочного прикрепления плодного яйца, когда оно прикрепляется в пространстве между маточными связками. В этом случае развитие эмбриона может продолжаться до 5 месяцев, если ее не обнаружат раньше.
5. Шеечной – это когда плодное яйцо прикрепляется в шейке матки, такая беременность может на ранних сроках проявляться кровянистыми выделениями, усиливающиеся после полового контакта.

Кроме того, имплантация может произойти в рудиментарном роге двурогой матки. Такая беременность, как правило, прерывается до 16 недель и часто сопровождается сильным кровотечением.

По стадиям внематочная беременность различается следующим образом:

• прогрессирующая;
• прерывающаяся;
• прерванная.

Две последние стадии представляют собой серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины.

• два плодных яйца с разным расположением вне полости матки;
• многоплодие, при котором одно плодное яйцо прикрепилось в полости матки, а другое за её пределами.

Симптомы

Характерные симптомы для внематочной беременности могут проявляться постепенно, а могут и вовсе отсутствовать до наступления экстренного состояния.

Первые клинические признаки мало чем отличаются от обычной беременности:

• задерживается менструация;
• возникает слабость, сонливость;
• увеличиваются молочные железы;
• появляется головокружение, тошнота и другие признаки токсикоза.

В некоторых случаях внематочную беременность на раннем сроке можно определить при помощи теста на ХГЧ. Однако, результаты могут запаздывать на несколько дней, так как при внематочной локализации плодного яйца гормон будет вырабатываться медленнее.

Важно! Если женщина ощущает все признаки беременности, но тест показывает отрицательный результат, возможно плодное яйцо прикрепилось вне матки.

Клиническая картина внематочной беременности немного отличается от признаков обычной:

1. Мажущие кровяные выделения при небольшой задержке менструации.
2. Боли. При наступлении нормальной беременности боль бывает тянущая, не постоянная, локализуется внизу живота и в пояснице. При внематочной боль постоянно нарастает, может локализоваться в разных областях живота, а позже распространяться и на весь живот.

Более поздние сроки внематочной беременности сопровождаются усилением клинических признаков, в критической ситуации их развитие становится стремительным.

Симптоматика может различаться в зависимости от локализации:

1. При трубном прикреплении возможно усиление боли при ходьбе, повороте туловища и при резких движениях.
2. При яичниковом – боль распространяется на поясницу, дефекация становится болезненной, часто возникают предобморочные состояния.
3. При шеечном – болей нет, но имеются кровянистые выделения и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Последствия и осложнения внематочной беременности предсказать невозможно, но можно точно сказать, что при поздней диагностике необратимых последствий избежать вряд ли удастся.

У женщины может начаться внутреннее кровотечение, и, если ей вовремя не оказать медицинскую помощь, она может погибнуть от геморрагического шока. Кроме того, в результате подобных осложнений риск бесплодия существенно увеличивается.

Осложнения внематочной беременности:

• кровотечение и геморрагический шок;
• спаечный процесс в малом тазу;
• вторичное бесплодие;
• воспалительные процессы и кишечная непроходимость после операции;
• рецидив трубной беременности в той же трубе, особенно часто наблюдается после туботомии (органосохраняющая операция).

Диагностика

При подозрении на внематочную беременность назначают:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ;
• анализ на ХГЧ;
• общий анализ крови – увеличивается количество лейкоцитов и СОЭ, при кровотечении снижается уровень гемоглобина и эритроцитов;
• пункция Дугласова пространства;
• консультация хирурга;
• диагностическая лапароскопия.

Принципы лечения

Лечение только хирургическое:

1. Лапароскопия – через три небольших прокола в брюшной стенке удаляется плодное яйцо, при этом возможно придется удалить одну трубу, но в некоторых случаях удается сохранить обе трубы.
2. Лапаротомия – такое вмешательство проводится редко, только в тяжелых случаях и при выраженном кровотечении. В этом случае фаллопиева труба удаляется полностью.

Что касается редких форм эктопической беременности, объем хирургического вмешательства определяется в индивидуальном порядке, в соответствии с тем где именно прикрепился эмбрион. Возможно как полное удаление пораженного органа, так и органосохраняющая операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз проведенной операции по удалению внематочной беременности очень индивидуальный. При органосохраняющем вмешательстве очень важно пройти полную реабилитацию перед тем, как снова беременеть, когда можно будет планировать зачатие, может сказать только врач. При удалении обеих маточных труб женщине рекомендуется ЭКО.

Чтобы избежать возникновения подобной аномалии, необходимо свести к минимуму факторы, которые могут спровоцировать эктопическую беременность. Необходимо планировать беременность и перед этим обследоваться, а также избавиться от инфекций, предающихся половым путем и от их негативных последствий. Кроме того, женщине, находящейся в группе риска рекомендуется пройти гистеросальпингографию, чтобы исключить спаечный процесс в трубах, а при его наличии устранить патологию.

Питание после операции

Вне зависимости от того, каким образом была проведена операция по устранению внематочной беременности, желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система после вмешательства не могут работать в полную силу. Поэтому женщина должна придерживаться определенных принципов питания. Блюда должны быть питательными, содержать большое количество витаминов, но при этом легко перевариваться и усваиваться. Лучше первое время сделать упор на жидких кашах и супах, причем питаться надо небольшими порциями, но часто. Что касается диеты, ее надо обсуждать с лечащим врачом, поскольку она зависит от объема операции и органа, который подвергся вмешательству.

Сразу после операции пациентке нельзя ни пить ни есть, то есть женщина будет находиться на парентеральном питании. На второй день разрешается пить, затем потихоньку вводят бульон и кашеобразные блюда. Через 3-4 дня после операции можно возвращаться к обычному рациону.

Заключение

Знание причин и ранних признаков внематочной беременности может уберечь женщину от негативных последствий. Важно вовремя принять необходимые меры. Для женщин, которые внимательно следят за своим здоровьем, своевременно посещают гинеколога, лечат все возникшие заболевания и планируют беременность, внематочное прикрепление плодного яйца не представляет угрозы.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!