Применения магния в комплексной терапии аритмии сердца

Применения магния в комплексной терапии аритмии сердца

В настоящее время для большинства врачей и ученых несомненным фактом является то, что дефицит магния лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Выявлена связь между низким уровнем магния и факторами риска сердечно-сосудистой патологии.

К сожалению, рацион питания современного человека содержит значительно меньше магния, чем необходимо. Магний является важным для организма элементом, он участвует более чем в 350 различных биохимических реакциях, служит универсальным регулятором обменных процессов в организме. Магний участвует в энергетическом, пластическом и электролитном обмене. Играя роль естественного антагониста кальция, магний принимает участие в расслаблении мышечного волокна, снижает агрегационную способность тромбоцитов.

В течение последнего десятилетия были изучены антиаритмические механизмы действия магния. Несмотря на большой интерес исследователей к аритмиям, их фармакологический контроль до сих пор очень затруднен. Магний оказывает многоплановое действие на ключевые компоненты аритмогенеза. Он сочетает в себе свойства антиаритмиков I (мембраностабилизирующие) и IV (антагонисты кальция) классов. Магний предотвращает потерю калия клеткой и влияет на вариабельность интервала QT, которая является прогностически неблагоприятным фактором развития фатальных аритмий. Кроме того, магний способен ингибировать симпатические влияния на сердце. Благодаря этим фактам сегодня во всем мире врачи уделяют повышенное внимание включению препаратов магния в комбинированное лечение сердечно-сосудистой патологии.

Мария Александровна ПЕРЕКАЛЬСКАЯ, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой внутренних болезней Новосибирского государственного медицинского университета

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы в России является одной из самых высоких в сравнении с другими странами, она высока и в Новосибирской области, составляя более 240 случаев на 1 тыс. взрослого населения. Чаще всего встречается патология, возникновение которой обусловлено социальным стрессом, нарушениями обмена веществ, приемом алкоголя — это артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и ишемические заболевания других органов, реже поражения сердца, обусловленные инфекционно-воспалительными процессами, врожденными и наследственными заболеваниями. Практически любое из них может приводить к развитию нарушений ритма сердца, статистика по частоте возникновения которых, к сожалению, отсутствует. Среди факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии, включая нарушения сердечного ритма, необходимо отметить невысокую эмоциональную культуру и культуру социальных связей, отсутствие закрепленных физиологических навыков преодоления стресса, низкий уровень осознания важности сохранения психического и физического здоровья, нерациональное питание, недостаточную физическую активность, бесконтрольное применение лекарственных средств. Также немаловажную роль в развитии нарушений сердечно-сосудистой системы играет дефицит микроэлементов, прежде всего калия и магния. Магний — один из наиболее значимых катионов тканей человеческого организма и второй после калия по количественному содержанию в интрацеллюлярной жидкости. Он вовлечен в работу не менее 350 ферментных систем и влияет практически на все происходящие в организме человека процессы, от модели дыхания до мышечного тонуса. Известно прямое кардиопротективное действие магния, влияние на снижение потребности миокарда в кислороде, на уменьшение частоты сердечных сокращений. Магний, будучи естественным антагонистом кальция, является ключевым элементом, обеспечивающим нормальный ритм сердца. Хотя магний хорошо адсорбируется из пищи, а пища богатая магнием — это продукты, содержащие большое количество волокон, тем не менее дефицит магния не является редкостью. Около половины диетического магния потребляется с фруктами, овощами, крупами, орехами, в меньшей степени источником магния могут служить молоко, мясо и яйца. Недостаток магния может быть связан с питанием, низкой минерализацией природной воды в местах проживания, нередки нарушения всасывания магния, колоссальны потери магния при стрессе и тревожных состояниях. Дефицит магния ведет к повышению тонуса сосудов, артериального давления, активации атеросклероза, способствует развитию инсульта, кардиомиопатий, сахарного диабета. Снижение его содержания характерно для больных с артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, для принимающих диуретики и злоупотребляющих алкоголем. Прием магния с профилактической целью уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистой патологии. Его применение эффективно для лечения и профилактики мерцательной аритмии, пароксизмов предсердной и желудочковой тахикардии, экстрасистолий, он показан при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта. Также препараты магния используются для профилактики мигрени, коррекции синдрома хронической усталости, при его применении уменьшается слабость, улучшается эмоциональный статус.

Восполнить хронический дефицит магния можно с помощью питания и применения препаратов, содержащих магний в биологически доступной форме, каковой является его соединение с оротовой кислотой — важным компонентом обмена веществ, необходимым для фиксации магния на АТФ в клетке и проявления его эффекта. Препарат оротата магния — Магнерот®, 1 таблетка которого содержит 500 мг активного вещества. Обычно назначают по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 7 дней, затем — по 1 таблетке 2-3 раза. Продолжительность курса лечения — не менее 4-6 недель.

Мы широко используем Магнерот® при наследуемой патологии соединительной ткани (дисплазии соединительной ткани), он помогает больным при проблемах здоровья, связанных с дезинтеграцией соединительнотканных структур, способствуя повышению их прочности, с гемодинамическими и вегетативными нарушениями, эффективен при использовании с целью коррекции синдрома пролапса митрального клапана и гипервентиляционных нарушений.

Евгения Владимировна АКАТОВА, канд. мед. наук, доц. кафедры госпитальной терапии № 1 МГМСУ

Проблема пролапса митрального клапана (ПМК) актуальна из-за большой частоты в популяции (13-38%) и повышенного риска развития серьезных осложнений, таких, как внезапная смерть, нарушения ритма и проводимости сердца, инфекционный эндокардит и тромбоэмболия различных сосудов. ПМК, в основе которого лежат структурно-функциональные нарушения митрального клапана сердца, приводящие к прогибанию створок клапана в полость левого предсердия в момент систолы левого желудочка, занимает ведущее место в структуре заболеваний пациентов молодого возраста. В настоящее время среди возможных патогенетических механизмов дисплазии соединительной ткани (ДСТ) многие исследователи указывают на хронический дефицит ионов магния. Это приводит к нарушению формирования соединительнотканных структур, обуславливает хаотичность расположения волокон коллагена — основной морфологический признак ДСТ. Многие авторы отмечают связь дефицита магния с полиморфизмом и выраженностью клинической симптоматики у пациентов с ПМК. Имеются работы о влиянии применения солей магния на нарушения ритма и проводимости сердца у больных с ПМК. Так, H.C. Coghlan и соавторы, Wroblewska-Kaluzewska, после терапии оксидом магния у 27% пациентов с ПМК отметили уменьшение количества желудочковых экстрасистол. Cohen L. и соавторы также рекомендуют использование солей магния для предупреждения и лечения нарушений ритма сердца при ПМК. Это соответствует литературным данным об эффективном применении препаратов магния для купирования нарушений ритма при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. По мнению ряда авторов, эффективность этой терапии значительно выше при желудочковых аритмиях по сравнению с наджелудочковыми. Кроме того, если наджелудочковые аритмии развиваются на фоне дефицита магния, эти препараты также могут оказаться полезными.

Поэтому в нашем исследовании мы решили определить эффективность применения Магнерота® у пациентов с нарушением ритма и артериальной гипертонией при идиопатическом пролапсе митрального клапана. Для этого было проведено комплексное обследование, динамическое наблюдение и дифференцированное плацебоконтролируемое лечение 84 больных с идиопатическим ПМК. Всем пациентам проводили эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, АД, офисное измерение АД, спектральный анализ вариабельности ритма сердца, пробу с максимальной физической нагрузкой. Пациенты основной группы (43 человека) получали препарат Магнерот®, содержащий 500 мг оротата магния (32,8 мг элементарного магния), в дозе 3000 мг в сутки (196,8 мг элементарного магния) в течение 6 месяцев; 41 пациент (группа сравнения) получал плацебо. Лицам обеих групп проведено комплексное обследование в начале исследования и через шесть месяцев наблюдения.

Результаты продемонстрировали, что при анализе эктопической активности по данным холтеров­-ского мониторирования ЭКГ у лиц с ПМК, получающих Магнерот®, выявлена положительная динамика — исчезновение нарушений ритма высоких градаций. Отмечено уменьшение количества эпизодов тахикардии (наджелудочковой пароксизмальной и непароксизмальной) у пациентов основной группы на 40%. Количество желудочковых экстрасистол уменьшилось у 26% пациентов; у 54% они исчезли; у 8% пациентов вместо политопных желудочковых экстрасистол регистрировались редкие монотопные экстрасистолы. У пациентов группы контроля после курса плацеботерапии изменений анализируемых параметров не выявлено. После терапии Магнеротом® число лиц с артериальной гипертонией I степени сократилось с 38 до 8%.

Таким образом, курсовое применение Магнерота® у пациентов с ПМК привело к положительной динамике электофизиологических показателей сердечной деятельности: уменьшение частоты эпизодов желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, также отмечено улучшение суточного профиля АД.

Статья опубликована в газете «Фармацевтический вестник»

Специалистам

Чжи Яньфан, Хуан Яньшэн, Сюй Боши, Ван Шужэнь

Механизм возникновения аритмии основывается на нарушении электрической активности миокарда, которое тесно связано с дисфункцией различных ионных каналов мембраны кардиомиоцитов, поэтому аритмию также можно рассматривать как один из видов мембранного нарушения. В настоящее время, важным молекулярным механизмом мембранных повреждений считают окислительный стресс. Активные формы кислорода, вступая в цепную реакцию со свободными радикалами, вызывают повреждения и функциональные нарушения молекул липидов и интегральных мембранных белков, что приводит к ряду патологических нарушений, включая повышенную проницаемость мембраны, изменение электрофизиологических свойств мембран и другие. В предшествующих исследованиях нашей группы было обнаружено, что калия и магния аспарагинат улучшает клеточный метаболизм, повышает активность митохондриальной сукцинатдегидрогеназы и цитохромоксидазы, повышает синтез АТФ, усиливает способность сердечной ткани противостоять гипоксии, а также стимулирует активность Na+-K+–АТФазы и способствует захвату K+ и Mg2+ клетками[1]. Калия и магния аспарагинат оказывает благоприятный эффект на функции клеточной мембраны, кроме того данный препарат клинически используется в качестве дополнительной терапии для лечения острого инфаркта миокарда, различных нарушений сердечного ритма, острого и хронического гепатита, поэтому основной целью данного исследования было изучение того, может ли препарат калия и магния аспарагинат предотвратить окислительный стресс при ишемической болезни сердца и аритмии, и связан ли с этим лечебный эффект препарата по отношению к нарушениям сердечного ритма.

Читайте также  Какие напитки можно пить при аллергии?

1 Материалы и методы

1.1 Выбор пациентов:

Для данного исследования были отобраны 98 пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардией и ишемической аритмией, проходивших лечение в Народной больнице провинции Хэнань в отделении кардиологии, в палатах для руководящих кадровых работников, в период с июля 2005 года по февраль 2006 года. От всех пациентов было получено информированное согласие. Среди пациентов было 64 мужчины и 34 женщины в возрасте от 43 до 94 лет, средний возраст 70,97±10,63; индекс массы тела 17,11–32,28 кг/м2, среднее значение 25,36±3,04 кг/м2. В рамках простого слепого рандомизированного исследования пациенты были разделены на две группы — исследуемую (65 человек) и контрольную (33 человека). При статистическом анализе между группами не было выявлено статистически значимых различий по полу, возрасту и индексу массы тела (P>0,05), поэтому возможно было проводить сравнение.

1.2 Критерии включения и исключения:

у пациентов, включённых в исследование, диагностировали желудочковую и/или наджелудочковую экстрасистолию, вызванную ишемической болезнью сердца; ишемическая экстрасистолия[2] или нестабильная стенокардия[3] диагностированы в соответствии с руководствами. Критерии исключения: атриовентрикулярная блокада 3 степени; синдром слабого синусового узла; синусовая брадикардия тяжёлой степени (частота сердечных сокращений 176,8 мкмоль/л), заболевания системы кроветворения, эндокринные и метаболические заболевания, заболевания соединительной ткани, опухоли; содержание калия в крови >5,5 ммоль/л; другие факторы, которые по мнению исследователей препятствуют участию в клиническом исследовании.

1.3 Применение препаратов:

пациенты контрольной группы принимали только стандартные препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и не принимали калия и магния аспарагинат в форме раствора для инъекций. Пациенты исследуемой группы, в дополнение к стандартной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, применяли препарат Панангин в форме внутривенной инфузии в дозе 30 мл в 250 мл 5 % раствора глюкозы (у пациентов с сахарным диабетом раствор глюкозы заменяли физиологическим раствором). В период исследования не разрешалось применение витамина С, В, коэнзима Q и других лекарственных препаратов, которые влияют на окислительно-восстановительные реакции; в отношении препаратов стандартной терапии между двумя группами в максимально возможной степени поддерживалось равновесие, чтобы обеспечить сравнимость контрольной и исследуемой групп.

1.4 Отбор и хранение образцов крови, и измерение концентрации малондиальдегида (МДА), окисленных липопротеинов низкой плотности (окЛПНП):

перед началом лечения и через 1 неделю после начала терапии у пациентов ранним утром натощак отбирали 3 мл венозной крови в пробирку с предварительно охлаждённым гепарином (187,5 Ед/0,3 мл) в качестве антикоагулянта для хранения в холодильнике при температуре 2–8 C. После хранения при низкой температуре (ниже 4 С) в течение 30 мин проводилось центрифугирование крови (радиус = 7 см) в течение 5 минут на скорости 5000 об/мин. После этого плазму крови разделяли на аликвоты по 0,5 мл и хранили в центрифужной пробирке (пробирка ЕР) в морозильной камере (при температуре –30 С). Концентрацию МДА определяли колориметрическим методом с помощью тиобарбитуровой кислоты. Все используемые реагенты были изготовлены в Биологическом институте города Нанкин, исследования проводились согласно инструкции. Концентрацию окЛПНП определяли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Набор реагентов был изготовлен Даляньской компанией по разработке химических реагентов «Фаньбан», исследования проводились согласно инструкции.

1.5 Определение концентрации восстановленного глутатиона (GSH) и окисленного глутатиона (GSSG):

к 0,5 мл плазмы крови добавляли 0,5 мл 10 % раствора метафосфорной кислоты, далее проводили центрифугирование (радиус=7 см) при низкой температуре (ниже 4 С) в течение 20 минут при скорости 5000 об/мин и собирали 0,5 мл надосадочной жидкости, которую переносили в пробирку ЕР и хранили в морозильной камере, таким образом подготовив к измерению концентрации GSH и GSSG. Метод приготовления стандартного раствора GSH приведён в таблице 1; метод приготовления стандартного раствора GSSG идентичен GSH, для разведения используют 0,1 М раствор NaOH. Для оценки концентрации GSH в 100 мкл подготовленной плазмы крови добавляли 900 мкл 0,1 М раствора NaHPO2, содержащего 0,005М этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА); для измерения концентрации GSSG в плазму крови добавляли 900 мкл 0,1 М раствора NaOH. После тщательного перемешивания к 100 мкл полученного раствора добавляли 1900 мкл соответствующего буферного раствора и 100 мкл орто-фталальдегида (ОФА) в метаноле. После тщательного перемешивания раствор оставляли на 30 минут. Интенсивность флуоресценции оценивали при длине волны возбуждения 334,4 нм и длине волны излучения 422,4 нм.

В данной таблице «0» обозначает пустую пробирку, концентрация стандартного раствора GSH в пробирках 1-7 составляет 0,5, 1, 2, 4, 6, 8 и 10 мг/л соответственно. После добавления ОФА в метаноле в концентрации 1 г/л растворы перемешивали и оставляли на 30 минут при комнатной температуре. Интенсивность флуоресценции оценивали при длине волны возбуждения 334,4 нм и длине волны излучения 422,4 нм. По результатам изменений строится калибровочная кривая, где по оси абсцисс указывают концентрацию стандартного раствора, по оси ординат — интенсивность флуоресценции (см. рисунок 1). Калибровочная кривая для GSH: y=44,670 8x–1,693 1 (r=0,998, P=0,000); калибровочная кривая для GSSG: y=15,095 8x+1,248 6 (r=0,997, P=0,000); r — коэффициент регрессии, результаты показывают хорошую линейную зависимость.

1.6 Клиническое наблюдение:

перед началом приема препарата и после приема препарата в течение 1 недели кроме оценки показателей окислительного стресса проводили измерение артериального давления, общий анализ мочи, крови и кала, оценивали показатели функции печени, электролиты, креатинин в сыворотке крови, мочевую кислоту, глюкозу и липиды крови, миокардиальные ферменты и др. У пациентов с аритмией проводился непрерывный 24-часовой мониторинг сердечного ритма до лечения и через 1 неделю лечения.

1.7 Статистический анализ:

стандартные растворы и все образцы исследовали параллельно, среднее число считалось за фактическое значение для данных образцов. Для проведения статистического анализа использовали программу SPSS12.0, данные измерений выражали в виде среднего ± стандартное отклонение(x̅ ±s),для сравнения 2 показателей использовали t-критерий Стьюдента и линейный корреляционный анализ. Различия считали достоверными при P 0,05). После приема препарата в течение 1 недели у пациентов исследуемой группы концентрация GSH повысилась на 13,52 %, концентрация GSSG снизилась на 11,59 %, отношение GSH/GSSG повысилось на 28,71 %, концентрация МДА понизилась на 19,69 %, концентрация окЛПНП понизилась на 27,02 %; отмечаются статистически значимые различия по сравнению с показателями до начала лечения (P

Магний — главный антистрессовый макроэлемент!

Список постов:

Магний — главный антистрессовый макроэлемент!

Не так давно я стала увлекаться проблемами нарушений важнейших микро(макро)элементов в организме человека , а началось все с поиска причин аутоиммунного тиреоидита и причин его распространенности, с учебника по нарушению микроэлементов при АИТ, затем тема стала расширяться в поиске причин «массового выпадения волос», в том числе у детей, поиска причин частых ОРВИ у детей … дальше — больше. Оказалось, нарушение микроэлементного состава тела человека — огромная наука и не один ученый России этим занимается, но тема эта мало освещена и мало литературы, где с ней можно ознакомиться Но, кто ищет — тот всегда найдет
Сегодня начинаем разговор о важнейших для человека микроэлементах и макроэлементах.

Магний — минерал, который сейчас активно обсуждается и рекламируется … «магний от стресса», «магний от раздражительности», «магний от аритмии», «магний от судорог» «магний при гипертонусе матки при беременности» и т.д. МагнеВ6 и Магнелис , пожалуй, самые знаменитые препараты магния. Но это только вершина айсберга, магний не так прост … )

Магний участвует более чем в 300 ферментных процессах в организме , магний, наряду с натрием и калием, является — жизненно -необходимым макроэлементом (даже не микроэлементом ).

В организме всего 24 гр магния (это немного), но без него не возможно ни проведение нервного импульса по нервным волокнам, ни сокращение сердца, ни сокращение мышц, ни регулировка артериального давления, без него нарушается свертывание крови, нарушается аппетит, может быть тошнота и рвота и др нарушения. Про магний написана отдельная книга, это серьезная научная работа, объемом 800 стр под названием » Магний и болезни цивилизации» . Я не буду в этой статье освещать все важнейшие «точки приложения» магния в организме, как нибудь позже, лучше я расскажу о его практическом применении .

Магний — минерал , который сложно «накопить» в организме , расходуется он крайне быстро , и чем больше стрессов , тем сильнее выражен дефицит магния . Но не все препараты магния могут успешно восполнить его дефицит . Для его всасывания и для лучшего эффекта в той или иной ситуации, важно понимать с чем магний » соединен» . Объясняю подробнее … Для того чтобы поступить в организм , магний должен быть «в составе » соли или какого либо органического соединения , и вот от характера «этого проводника -соли или органики «будет зависеть эффект магния и усваиваимость .

Читайте также  Блокада для поясницы

Теперь об усвоении магния : магний может существовать в следующих 15 формах —

магния цитрат , магния малат, глицинат и биглицинат магния ,магния треонат,магния карбонат, магния лактат , магния таурат,хлорид магния ,магния оротат. магния сульфат, магния хелат, оксид магния , глутамат и аспартат магния .

А теперь расшифровываю :

Магния цитрат — магниевая соль лимонной кислоты , самая усваиваемая форма магния , используется в большинстве известных препаратов — магнеВ6 и магнелис , магний цитрат солгар и др , используется чаще как спазмолитик , снимает спазмы ЖКТ , то есть облегчает запоры и нарушение желчеотделения , хорош в гастроэнтерологии .
Магния малат — магниевая соль яблочной кислоты ,хорошо облегчает гипомагниевые судороги мышц , снимает утомление и интоксикацию алюминием в организме.
Магния треонат — в соединении с треоновой кислотой , в исследованиях улучшает долгосрочную и краткосрочную память , лучше , чем магния цитрат
Магния таурат- халатная форма магния , очень биодоступна , хорошо использовать при инсулиновой и лептинорезистентсноти , то есть снижает тягу с перееданию сладкого и «ночной жор».
Оксид магния —может использоваться только в случае снижения повышенной кислотности желудка , в других случаях вызывает выраженную осмотическую диарею.Поэтому хорош при запорах.
Хлорид магния — используется в основной как соль для ванн с успокаивающим эффектом на нервную систему , но об этом позже .
Магния оротат — соединение магния с оротовой кислотой , обладает преимущественным эффектом на сердечную мышцу , используется при нарушениях ритма и ВПС по типу пролапса митрального клапана .
Магния сульфат — соединён с серной кислотой , используется в соли для ванн ( в таком виде практически незаменим) ,в «знаменитых» в/ в инъекциях , в основном для купирования гипертонических кризов .
Аспартат и глутамат магния — лучше не использовать , относят к классу эндотоксинов .
Глицинат и бисглицинат магния —хорошая форма магния, в смеси с глицином , хорошо подходит при синдроме хронической уисталости и тазовой боли , хорошо тем , что не вызывает слабительный эффект .
Магния лактат — искусственно синтезированная, недорогая форма магния , имеет общеукрепляющий эффект , как вспомогательное вещество используется в большинстве препаратов магния как составная часть.
Магния карбонат — также испоьзуется при повышенной кислотности желудка, нейтрализует действие НПВС , хорош при ГэРБ, нельзя при фенилкетонурии .
Магния хелат — это форма магния , погружённого в аминокислоту , что облегчает биодоступность. Усваиваемость хелата и соотвественно магния из него -90% , он не меняет кислотности желудка , в отличие от форм , соединённых с кислотами— поэтому подходит всем , но соответсвенно менее эффективен при запоре и др дискинезиях ЖКТ, но редко встречается в розничной продаже и это дорогая форма магния .
Магний находится в тесной взаимосвязи с кальцием, витаминами К2 и D3. Баланс этих четырёх элементов поможет сохранить здоровье без осложнений.
Только для функции ЩЖ магний имеет менее значимое влияние , чем селен , йод и железо , например.

Теперь о моей любимой форме магния . Если вам не хочется глотать таблетки , слабительный эффект вам не нужен , а нервы «на пределе и вы не можете уснуть» , было бы не плохо провести программу Антистресс или Детоксикации—Ваш идеальный вариант- Ванны с английской солью, а, проще говоря, ванны с сульфатом магния 0,5- 1 кг соли на 1 ванну и уже в течение первых 15 минут «вы начнете заспать в ванной».

Ниже привожу опросники, по которым вы можете определить нехватку магния у взрослого человека и ребенка

Применения магния в комплексной терапии аритмии сердца

Введение

Нарушения ритма сердца выявляются у 70-75 % больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [4, 8]. В острейшем периоде ишемического инсульта увеличивается наджелудочковая и желудочковая эктопическая активность [5]. Нарушения ритма сердца могут быть самостоятельным фактором редукции мозгового кровотока и приводить к дополнительному ухудшению церебральной гемодинамики, а также усугублять течение сопутствующей патологии сердца у больных с ишемическим инсультом [1, 3, 7]. Использование препаратов магния при ишемии головного мозга характеризуется нейропротекторным эффектом [2], однако мы не встретили в литературе данных о его влиянии на аритмии сердца в остром периоде инсульта.

Цель исследования: изучить влияние магния сульфата на аритмии сердца в остром периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе неврологического отделения ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 4» г. Саранска. Обследовано 48 больных с артериальной гипертензией (АГ) и ишемическим инсультом с давностью развития очаговой мозговой симптоматики не более 3 суток. Из них мужчин — 21(43,75 %), женщин — 27 (56,25 %) в возрасте от 40 до 80 лет, средний возраст — 62,50±1,91 года. Характер и локализация очагового поражения головного мозга были верифицированы с помощью компьютерной томографии. Локализация инсульта у 42 (87,50 %) больных была в каротидной системе, из них у 23 (47,92 %) — справа, и у 19 (39,58 %) — слева, у остальных 6 (12,50 %) — в вертебрально-базилярной системе.

По данным ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов и транскраниального дуплексного сканирования диагностирован атеротромботический инсульт у 42 (87,50 %) пациентов; лакунарный инсульт был у 6 (12,50 %). Степень тяжести ишемического инсульта оценивалась к моменту окончания лечения в стационаре по классификации Гусева Е. И. (1962 г.). Легкий инсульт был у 6 (12,50 %) больных, средней тяжести — у 40 (83,33 %), тяжелый — у 2 (4,17 %).

Оценка влияния магния сульфата на динамику аритмий проводилась ретроспективно.

Пациенты были разделены на 2 группы:

Группа 1 (n=15). Получали только базовую терапию (БТ) ишемического инсульта, включающую: глицин 0,2 г сублингвально 3 раза в день; семакс 0,1 % по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки в течение 5 дней; ацетилсалициловая кислота 0,125 г один раз в день; гепарин п/к живота; гипотензивная терапия (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики); с 6 дня от развития инсульта — пентоксифиллин 2 % — 5,0 в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в виде внутривенной капельной инфузии № 5.

Группа 2 (n=33). Получали дополнительно к базовой терапии магния сульфат 25 % — 10 мл в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в виде внутривенной капельной инфузии № 10(БТ+MgSO4).

Пациенты 1 и 2 группы были сопоставимы по давности и тяжести АГ, сопутствующим заболеваниям, тяжести инсульта, принимаемым антигипертензивным препаратам.

Клиническое обследование больных включало: сбор анамнеза, осмотр пациента, определение магния сыворотки крови (дважды: на 2-е сутки пребывания в стационаре и в динамике через 10 дней лечения).

Всем пациентам проводили холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 часов с использованием системы «МИОКАРД-ХОЛТЕР» в 3-х отведениях (V2,V5, и аVF) в первые 3 суток от развития инсульта, чаще на 2-е сутки пребывания больного в стационаре, и в динамике через 10 дней лечения. Градации желудочковых экстрасистол (ЖЭС) оценивали по классификации P. Lown и M. Wolf (1971).

Полученные результаты обрабатывались методом вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программы Excel путем расчета средних арифметических величин (M) и ошибок средних (m). Для оценки достоверности различий двух величин использовали критерий Стьюдента (t), для оценки повторных измерений -парный критерий Стьюдента. Достоверными считали различия при значении P

3.5.5. Антиаритмические средства

  • Листать назад Оглавление Листать вперед

    В нормальных условиях у здорового человека сердце сокращается ритмично. Ритм обеспечивают периодически возникающие в самой сердечной мышце процессы возбуждения, вызывающие сокращения предсердий и желудочков в определенной последовательности и составляющие вышеописанный цикл работы сердца.

    Нарушение сердечного ритма носит название аритмии. Существует много видов аритмий. Могут изменяться частота, последовательность или сила сокращений.


    В зависимости от локализации очага возбуждения, приводящего к аритмии, различают наджелудочковые (предсердные) и желудочковые аритмии.

    Точно установить причину заболевания удается не всегда, потому что таких причин может быть много. Аритмия может развиться после инфаркта миокарда, когда повреждение сердечной мышцы затрудняет нормальное проведение импульсов. Более чем у 80% пациентов с острым инфарктом миокарда возникают аритмии. К аритмии может привести нарушение обмена минеральных веществ – калия, магния, кальция, натрия, которые играют важную роль в процессах возникновения и распространения электрических импульсов в сердце. Причиной аритмии могут также стать некоторые лекарственные средства, например, сердечные гликозиды . Свою “лепту” в развитие аритмии могут внести нарушения нервной регуляции деятельности сердца. Если аритмия угрожает здоровью (а в некоторых случаях она может угрожать и жизни) пациента, назначают лекарства, помогающие уменьшить ее проявления.

    Большинство существующих антиаритмических средств можно по преобладающему механизму действия разделить на три основные группы:

    Как известно, возникновение и распространение электрического импульса в клетках вообще и в клетках сердца в частности связано с активностью ионных каналов, среди которых особая роль принадлежит натриевому каналу. Вещества, блокирующие эти каналы, стабилизируют клеточные мембраны (их еще так и называют мембраностабилизирующими) и препятствуют аномальному возникновению и распространению электрических импульсов. Неправильно работающая клетка становится электрически “молчащей”, в то время как активность нормальных клеток не изменяется. Однако при увеличении дозы эти вещества подавляют проведение импульса и в нормальных тканях, провоцируя аритмию. Более того, даже терапевтическая концентрация препарата может стать “аритмогенной” при частом сердцебиении, ацидозе или гиперкалиемии.

    Читайте также  Очистка сточных вод. Канализация

    Родоначальник препаратов этой группы – хинидин, являющийся производным хинина – алкалоида коры хинного дерева. К ней относят также прокаинамид , дизопирамид , лидокаин , мексилетин , морицизин , пропафенон и другие. Все они имеют одинаковый механизм действия, сходный с действием местных анестетиков, блокирующих натриевые каналы внутри клетки.

    Эта группа лекарств уже обсуждалась в главе 3.2 и немного в этой главе. Бета-адреноблокаторы, наряду с другими фармакологическими свойствами, способны понижать возбудимость сердца. Вы уже знаете, что непроизвольная деятельность сердечно-сосудистой системы регулируется вегетативной нервной системой, в частности ее симпатическим отделом, с участием химических посредников – медиаторов, передающих импульсы с одной нервной клетки на другую. Стресс, волнение, интенсивная физическая работа стимулируют выработку таких медиаторов, а они, в свою очередь, возбуждают рецепторы сердца, вызывая ответ на возрастающую потребность организма в кислороде. Блокируя бета-рецепторы в клетках сердца, бета-адреноблокаторы изменяют их ответ на ряд медиаторов, объединенных общим названием катехоламины (норадреналин тоже является катехоламином). В результате устраняется влияние этих медиаторов на сердце, снижаются возбудимость и частота сердечных сокращений, нормализуется ритм.

    3. Лекарства, блокирующие кальциевые каналы.

    Каналы в клеточных мембранах, по которым происходит движение ионов кальция в клетку и из нее, так же как и другие ионные каналы, участвуют в регулировании частоты и интенсивности электрических импульсов, возникающих в клетке. Блокаторы кальциевых каналов, о которых мы рассказывали чуть выше, препятствуют транспорту ионов кальция внутрь клетки и, тем самым, замедляют проведение электрических импульсов. Это приводит к торможению водителя ритма и, следовательно, к урежению сокращений. Наиболее отчетливыми антиаритмическими свойствами среди блокаторов кальциевых каналов обладают верапамил и дилтиазем .

    Помимо вышеперечисленных имеются и другие лекарства, обладающие антиаритмическими свойствами, но проявляющие их благодаря иным механизмам действия. Например, амиодарон , который сочетает свойства блокатора натриевых, кальциевых каналов, бета-адренорецепторов, но в дополнение к этому блокирует еще и калиевые каналы. Снижение выведения ионов калия из клеток приводит к замедлению или прекращению генерации импульса. В результате удлиняется период пониженной возбудимости клеток миокарда, и ослабляются колебания мембранного потенциала, лежащие в основе распространения возбуждения. Возбудимость и проводимость сердечной мышцы угнетаются, сердечные сокращения урежаются, а ритм восстанавливается.

    При аритмиях применяются и препараты калия. Они увеличивают концентрацию внеклеточного калия, что тормозит выход его из клеток и, таким образом, возникновение и проведение электрических импульсов.

    Ниже представлен список препаратов, часто использующихся для лечения аритмий. Более подробную информацию можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

    Аллапинин (лаппаконитина гидробромид) антиаритмическое, местноанестезирующее, седативное табл. ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

    Амиокордин (амиодарон) антиаритмическое табл. KRKA (Словения)

    Кардиодарон (амиодарон) антиаритмическое табл. произв.: Щелковский витаминный завод (Россия)

    Кордарон (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное р-р д/ин.; табл.дел. Sanofi-Synthelabo (Франция)

    Лидокаин (лидокаин) антиаритмическое, местноанестезирующее р-р д/ин. Egis (Венгрия)

    Нибентан (нибентан) антиаритмическое р-р д/инф. Верофарм (Россия)

    Опакордэн (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное табл.п.о. Polpharma (Польша)

    Панангин (калия и магния аспарагинат) антиаритмическое, восполняющее дефицит магния и калия р-р д/ин.; табл.п.о. Gedeon Richter (Венгрия)

    Пропанорм (пропафенон) антиаритмическое табл.п.о. PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

    Ритмиодарон (амиодарон) антиаритмическое, спазмолитическое табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия)

    Седакорон (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное конц.д/инф.; табл. Ebewe (Австрия)

    Этацизин (этацизин) антиаритмическое табл.п.о. Олайнфарм (Латвия)

    Магний глазами невролога

    А.С. Кадыков
    профессор
    С.Н. Бушенева
    врач

    Название «магнезия» встречается уже в Лейденском папирусе X (III век н.э.). Оно происходит, вероятно, от названия города Магнисия в гористой местности Фессалии. Магнесийским камнем в древности называлась магнитная окись железа, а магнесом — магнит. Интересно, что первоначальное название «магний» сохранилось только в русском языке благодаря учебнику Гесса, причем в начале XIX века в ряде руководств предлагались и другие названия — магнезь, магнезий, горькоземий.

    Общее содержание магния в организме человека около 25 граммов. Он играет важную роль в образовании более трехсот ферментов. Магний принимает участие в энергетическом и электролитном обмене, выступает в качестве регулятора клеточного роста, необходим на всех этапах синтеза белковых молекул. Особо важна роль магния в процессах мембранного транспорта. Магний способствует расслаблению мышечных волокон (мускулатуры сосудов и внутренних органов). Важнейшее значение магния состоит в том, что он служит естественным антистрессовым фактором, тормозит процессы возбуждения в центральной нервной системе и снижает чувствительность организма к внешним воздействиям.

    Считается, что у 25-30% населения магний недостаточно поступает с пищей. Это может быть связано с современными технологиями обработки и применением минеральных удобрений при выращивании овощей, приводящих к дефициту магния в почве.

    Хронический дефицит магния часто отмечается у больных сахарным диабетом, артериальной гипертонией, атеросклерозом, эпилепсией, остеопорозом и т.д. Известен ряд физиологических состояний, сопровождающихся повышенной потребностью в магнии: беременность, кормление грудью, период интенсивного роста и созревания, пожилой и старческий возраст, тяжелый физический труд и физическая нагрузка у спортсменов, эмоциональное напряжение, частое и длительное (более 30-40 мин. за сеанс) пребывание в сауне, недостаточный сон, авиационные перелеты и пересечение часовых поясов. Недостаток магния возникает при приеме кофеина, алкоголя, наркотиков и некоторых лекарственных средств, например мочегонных, которые способствуют удалению магния с мочой.

    Наша нервная система чутко реагирует на уровень магния в организме. Пониженное его содержание может вызвать беспокойство, нервозность, страх, а также бессонницу и усталость, снижение внимания и памяти, в ряде случаев — судорожные припадки, тремор и другие симптомы. Часто люди жалуются на «беспричинные» головные боли.

    Магний (особенно в сочетании с витамином В6) оказывает нормализующее действие на состояние высших отделов нервной системы при эмоциональном напряжении, депрессии, неврозе. Это не случайно. Стрессы (физические, психические) увеличивают потребность в магнии, что служит причиной внутриклеточной магниевой недостаточности.

    Дефицит магния усугубляется с возрастом, достигая максимума у людей старше 70 лет. По данным Европейского эпидемиологического исследования кардиоваскулярных заболеваний, уровень магния в плазме ниже 0,76 ммоль/л рассматривается как дополнительный (к примеру, к артериальной гипертонии) фактор риска инсульта и инфаркта. Дисбаланс ионов Са2+ и Мg2+является одной из серьезных причин образования тромбов в сосудах. Применение препаратов магния способствует снижению склонности к формированию тромба. Магний, например, усиливает антитромботический эффект аспирина.

    Считается, что магний играет позитивную роль, тормозя процесс атеросклероза.
    Учитывая последние данные о распространенности недостатка магния у жителей больших городов, его содержание в крови определяют у неврологических пациентов с синдромом хронической усталости, вегетативно-сосудистой дистонии, а также при депрессии и астении. В норме содержание магния в сыворотке крови у детей варьирует от 0,66 до 1,03 ммоль/л, у взрослых от 0,7 до 1,05 ммоль/л.

    У здоровых людей суточная потребность в магнии составляет 350-800 мг. При дефиците магния требуется его дополнительное введение из расчета 10-30 мг на килограмм массы тела в сутки. Кроме диетической коррекции применяются и лечебные препараты. Время насыщения тканевых депо при терапии магнием — 2 месяца и более. Выбор препаратов для коррекции хорошо известен — это неорганические и органические соли магния. Первое поколение магнийсодержащих препаратов включало неорганические соли. Однако в таком виде магний усваивается не более чем на 5%, стимулирует перистальтику кишечника, что нередко приводит к диарее. Всасывание магния в желудочно-кишечном тракте повышают молочная, пидоловая и оротовая кислоты, витамин В6 (пиридоксин), некоторые аминокислоты.

    Второе поколение магнийсодержащих препаратов значительно лучше усваивается и не вызывает диспепсию и диарею. К современным комбинированным препаратам относится Магне-В6.

    Противотревожное действие Магне-В6 позволяет включать его в комплексную терапию депрессий (совместно с антидепрессантами), судорожных состояний (в комбинации с противосудорожными средствами), нарушений сна (совместно со снотворными), а также использовать препарат в качестве дополнительного средства для предупреждения и нивелирования легких возбуждающих эффектов активаторов мозгового метаболизма. Терапия магнием является достаточно перспективным направлением в лечении нарушений ночного сна различного генеза, особенно у пациентов с астеническими и тревожными состояниями. Сосудорасширяющий эффект ионов магния позволяет использовать Магне-В6 в комбинации с антигипертензивными средствами. Однако снижение артериального давления в ответ на введение магния достигается только у пациентов с дефицитом магния.

    Магне-В6 обычно хорошо переносится, не вызывая каких-либо побочных эффектов. Нормализация уровня магния в организме человека в комбинации с другими лекарственными средствами позволяет достичь успеха при многих заболеваниях нервной системы, она рассматривается в настоящее время как классическая метаболическая терапия.