Пульпит временных зубов хронический

Пульпит зуба

Внезапно возникшая зубная боль, которая не дает спать по ночам и отвлекает от повседневных дел, может быть симптомом пульпита — заболевания ротовой полости, требующего срочного врачебного вмешательства. Своевременное обращение к стоматологу и качественное лечение гарантирует сохранность зубной единицы и полное восстановление функционирования пульпы.

Что такое пульпит?

Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.

Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.

Причины

Терапия заболевания в первую очередь зависит от причин его возникновения. Факторы, которые нередко приводят к воспалению:

  • Непролеченный своевременно кариес. В легкой форме болезнь никак не влияет на пульпу, поскольку кариозное поражение распространяется только на поверхностные ткани. По мере разрушения коронки кариес затрагивает все клеточные структуры и добирается до корней.
  • Хронический пародонтит (за исключением легкой формы). Глубокие пародонтальные карманы, которые образуются при данной патологии, доходят до корневых сплетений. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в этих полостях, распространяются по всему зубу и доходят до пульпы.
  • Травмирование. Удар, ушиб и другие внешние воздействия способствуют нарушению налаженного процесса кровоснабжения и приводят к патологическому процессу.
  • Некачественное стоматологическое лечение. Если стоматолог плохо вычистил зубную полость перед постановкой пломбы, оставив кариозные частицы, они распространятся в более глубокие слои и достигнут нервно-сосудистого пучка. Также по вине врача пациент может получить термический ожог пульпы, если специалист во время сверления коронки пренебрег правилами и недостаточно охладил ее водой. Болезнь провоцируется и пересушиванием дентинных канальцев потоком воздуха.
  • Воздействие кислот, щелочей, медикаментов, токсичного пломбировочного состава и других химических веществ.
  • Инфицирование крови. Инфекция может проникать в пульпу не только через кариозные отверстия, но и при сепсисе.
  • Индивидуальная предрасположенность пациента к стиранию зубов и образованию минеральных отложений в пульпарной камере.

Разновидности патологии

Существует 2 основные формы заболевания: острая и хроническая. В первом случае у человека внезапно возникает резкая приступообразная боль (чаще всего — по ночам), которая не зависит от внешних факторов и не проходит при устранении раздражителей. Поначалу на эмали появляется темное отверстие, которое с течением времени разрастается и затрагивает глубокие ткани, в том числе доходя до каналов.

Если воспаление не проходит по истечении 3 недель, заболевание переходит в хроническую форму. Тупые ноющие боли появляются с определенной периодичностью и беспокоят не только в ночное время.

Разновидности острого пульпита:

  • Очаговый. Наблюдается всего несколько суток. Боли длятся до 20 минут, при этом промежутки между приступами составляют около 2-3 часов. Наблюдается отечность десен.
  • Диффузный. Он распространяется на коронковую часть, нервные окончания и корень. Происходит нарушение кровоснабжения тканей. Боль становится пульсирующей и длится гораздо дольше, чем при очаговой форме.
  • Гнойный. Полость пораженной единицы наполняется гноем. Ощущается болезненная пульсация. Состояние пациента постоянно ухудшается.
  • Серозный. Чаще всего такой тип наблюдается у детей (пульпит временных зубов). Это патология инфекционной этиологии, которая сопровождается непродолжительными приступами боли.

Классификация хронического пульпита зубов:

  • Фиброзный. Является последствием острого. Может протекать скрыто на протяжении нескольких месяцев с периодическими периодами обострения. Десны не отечные, боль носит ноющий характер и возникает нечасто.
  • Гангренозный. Это осложнение острого фиброзного заболевания, при котором происходит отмирание тканей пульпы и разрушение коронковой части.
  • Гипертрофический. В кариозной полости отчетливо видны ткани яркого красного оттенка, которые постоянно кровоточат, особенно при надавливании.

Симптоматика

Несмотря на то, что каждая из разновидностей болезни имеет свои отличительные признаки, существует перечень симптомов, характерных для всех форм патологии. На начальной стадии заболевания зуб начинает болезненно реагировать на холодное и горячее, а также на иные раздражители. Затем появляется резкая пульсирующая боль, которая усиливается в ночное время суток и при нахождении в лежачем положении. Болезненность возникает самопроизвольно или под воздействием раздражающих факторов.

Внешние проявления заболевания, независимо от его типа:

  • потемнение эмали;
  • подвижность зубов;
  • кровоточивость;
  • покраснение десен;
  • отечность тканей вокруг больного зуба;

Хроническая форма пульпита может протекать бессимптомно. Для нее характерен гнилостный запах изо рта и ноющая боль.

Важно! Очень часто пациент не может понять, какой именно зуб болит. Боль может отдавать в шею или уши. Для определения локализации воспаления необходим осмотр врача и проведение дополнительных диагностических исследований.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза стоматолог проводит и назначает следующие исследования:

  • осмотр поврежденной полости с применением зеркала и зонда;
  • проверка реакции зуба на колебания температур (термометрия);
  • воздействие на коронку слабым электрическим током (электроодонтодиагностика), с помощью которого можно отличить болезнь от глубокого кариеса и определить, в какой форме она протекает;
  • рентген.

Особенности лечения

Терапевтическая схема напрямую зависит от стадии заболевания и локализации воспаления. Методы лечения пульпита, применяемые в стоматологии:

  • Биологический. Ликвидируется только очаг инфекции, останавливается прогрессирование болезни, и воспаление постепенно проходит. В полость вводятся лекарственные препараты, которые прекращают рост и размножение патогенной микрофлоры и способствуют устранению воспаления.
  • Консервативный (витализация). Врач сохраняет живую пульпу, но удаляет ее коронковую часть. Зуб полностью сохраняется, при этом восстанавливается его функционирование.
  • Девитализация. В просверленное отверстие закладывается специальная паста, которая способствует полному отмиранию пульпы. Нервно-сосудистый пучок удаляется, затем специалист ставит временную пломбу. Когда воспаленность тканей полностью исчезает, пломбировочный материал заменяется на постоянный. Девитализирующая паста используется детскими стоматологами при пульпите зуба у ребенка.
  • Хирургический. Оперативное удаление делится на ампутацию (частичное удаление пульпарной ткани) и экстирпацию (пульпа удаляется полностью).

Внимание! Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем выше вероятность того, что зуб удастся спасти. Квалифицированный врач сможет не только справиться с отечностью и воспаленностью, но и восстановить целостность коронки, вернуть утраченную белизну эмали.

Можно ли вылечить болезнь народными средствами?

Пульпит требует квалифицированной врачебной помощи и не лечится самостоятельно. Домашние методы для избавления от боли и уменьшения воспаления позволяют лишь временно облегчить состояние больного. Без своевременного консервативного или хирургического лечения возможны тяжелые осложнения.

Возможные осложнения

Если вовремя не пролечиться или делать это неправильно, возрастает риск возникновения осложнений, таких как:

  • периодонтит (поражение твердых тканей вокруг корня зуба с пульпитом);
  • периостит (воспаление надкостницы, или флюс);
  • абсцесс (гнойное воспаление, сопровождающееся интоксикацией организма);
  • сепсис (заражение крови);
  • хронические патологии внутренних органов и систем.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать длительного лечения и хирургического вмешательства, нужно позаботиться о профилактике пульпита, придерживаясь следующих правил:

  • чистить зубы 2 раза в день, полоскать рот после еды, своевременно удалять налет и зубной камень;
  • посещать стоматолога для профилактических осмотров не реже чем раз в полгода;
  • не использовать зубочистки и другие травмирующие приспособления;
  • сбалансированно питаться, обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов и минеральных веществ;
  • отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), большого количества сахара и вредной пищи;
  • своевременно лечить кариес и другие стоматологические патологии, не доводя их до тяжелых стадий.

Резкая боль, отдающая в шею, виски или уши — повод для срочного обращения в стоматологическую клинику. Если вовремя не приступить к лечению, возможны серьезные осложнения вплоть до полной утраты зуба и септического процесса.

Соблюдая меры профилактики, можно обезопасить себя от возникновения пульпита и других болезней полости рта.

Пульпит молочных зубов

Пульпит у детей

Пульпит — это воспаление нерва зуба. Некоторые считают, что это заболевание бывает только у взрослых, на постоянных зубах, однако на самом деле у детей довольно часто встречается пульпит молочных зубов. Он причиняет сильную боль, и при неправильном лечении может вызвать серьезные неприятные последствия.

Отличия от пульпита взрослых

Строение молочных зубов отличается от постоянных. У них практически нет корней, очень тонкая эмаль и крупная пульпа. Из-за этого кариес гораздо легче и быстрее перетекает в пульпит — ему нужно преодолеть совсем небольшую преграду до зубного нерва.

При этом сами молочные зубы по размерам меньше коренных, и это осложняет лечение — высок риск повредить пульпарную камеру, а очищать каналы очень проблематично.

При этом для детского пульпита характерен очень быстрый переход в хроническую форму. То есть сильная боль продолжается недолго, а затем проходит, однако зуб остается больным и может снова заболеть, спровоцировать воспаление соседних зубов или даже вызвать разрушение зачатка постоянного зуба.

Все эти особенности мешают диагностике и лечению, поэтому важно, чтобы этим занимался именно детский стоматолог, знакомый со спецификой пульпита молочных зубов. У взрослого врача обычно недостаточно опыта и навыков для лечения.

Причины пульпита у детей

Пульпит у детей

Причины пульпита у детей в основном те же, что у взрослых.

Вовремя не вылеченный кариес. Под действием кариеса зуб постепенно разрушается, и бактерии рано или поздно проникают в пульпу, вызывая ее воспаление. Поскольку эмаль и дентин у молочных зубов очень тонкие, кариес иногда может перетечь в пульпит за несколько месяцев или даже недель, то есть очень быстро. Кроме того, ситуация осложняется тем, что родители часто не обращают внимание на детский кариес, так как «зубы все равно скоро выпадут».

Читайте также  Принципы антибактериальной терапии пневмонии

Травма молочного зуба. Это часто происходит во время игры — ребенок ударился лицом и зубы вроде бы целы, но на самом деле корень или пульпа повреждены. В итоге из-за травмы пульпит может развиться даже в зубе, который внешне кажется полностью здоровым.

Врачебная ошибка при лечении кариеса. Поскольку пульпа у ребенка находится очень близко к поверхности зуба, во время обычного кариеса легко случайно повредить ткани и вскрыть пульпарную камеру. А даже если травмы не будет, пульпа может воспалиться просто из-за воздействия пломбировочного материала, слишком сильного антисептика и даже перегрева во время лечения. Чаще всего такое происходит, когда ребенка лечит неопытный стоматолог или «взрослый» врач, не привыкший работать с молочными зубами.

Острая инфекция. Иногда бактерии проникают в пульпу не снаружи, а изнутри, через кровь. Такое происходит, если ребенок вдруг заболеет чем-то, например, ангиной. Такой «внутренний» пульпит встречается редко, но нужно знать о его возможности, чтобы вовремя связать недавнюю болезнь и зубную боль.

Симптомы пульпита молочных зубов

Для детского пульпита характерны следующие симптомы.

Сильная боль. Чаще всего она возникает вечером и ночью, либо во время пережевывания пищи и давления. Кроме того, ребенок может отказываться есть горячее и холодное, жаловаться на боль на улице в мороз.

С этим симптомом есть одна проблема — из-за быстрого перехода пульпита в хронический боль может пройти всего за пару дней, так что иногда ребенок просто не успевает пожаловаться, а родители — среагировать.

Кроме того, если боль беспокоит совсем маленького ребенка, он часто не может внятно объяснить, что не так, поэтому нужно ориентироваться на внешние признаки — плач, капризность, отказ от еды.

Заметная кариозная полость на зубе. Это не обязательный признак — иногда внешне зуб цел, но пульпа в нем воспалена. Однако если ребенок жалуется на боль или плохо себя чувствует, а один или несколько зубов повреждены, это признак пульпита.

Расшатывание зуба. Из-за травмы или разрушения пульпы зуб может начать шататься, хотя выпадать ему еще рано.

Повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Особенно часто встречается у маленьких детей, так как они особенно остро реагируют на воспаление.

Отек или припухлость щеки. Встречается не очень часто, но является четким признаком того, что с зубами что-то не так. Это может быть симптом как пульпита, так и периодонтита или периостита — точный диагноз поставит врач.

Все эти симптомы бывают слабыми и невыраженными, иногда даже сам ребенок их игнорирует. Точно диагностировать пульпит может только врач, причем для этого используются различные методы, от простого осмотра до рентгена. Поэтому важно даже в детстве регулярно водить ребенка к стоматологу, чтобы вовремя распознать болезнь.

В каком возрасте встречается пульпит у детей

Некоторые родители считают, что у маленького ребенка не может развиться кариес, не говоря уже о пульпите. Им кажется, что только что прорезавшийся зуб защищен от болезней, поэтому они не осматривают рот ребенка и не водят его к стоматологу.

Однако на самом деле детские зубы очень восприимчивы к болезням. Особенно высок риск развития пульпита в случаях, когда ребенку часто дают сладкое, но даже если не перекармливать малыша сахаром, его зубы все равно могут заболеть.

Даже в два года пульпит может поразить передние молочные зубы. А вот в 3–4 года кариесом и пульпитом чаще поражаются задние жевательные зубы, а передние остаются практически не затронуты воспалением.

Зачем нужно лечить пульпит молочных зубов

Часто родители считают, что молочные зубы лечить вообще не нужно. Если они не беспокоят, их лучше просто не трогать, а если беспокоят — удалить, так как зуб все равно скоро выпадет. Но есть несколько причин, по которым лечить детский пульпит очень важно:

  • Острое воспаление может перейти на зачаток постоянного зуба, и тот сразу прорежется больным.
  • Слишком раннее удаление зуба приведет к нарушениям прикуса — молочные зубы сдвинутся на пустое место, и постоянные из-за этого прорежутся неправильно.
  • Боль в невылеченном зубе может периодически возвращаться и сильно испортить ребенку жизнь, мешать нормально пережевывать пищу.
  • Потеря зуба на раннем этапе формирования речи может вызвать серьезные логопедические проблемы — ребенок не сможет нормально произносить отдельные звуки.

По всем этим причинам даже молочные зубы нуждаются в лечении.

Лечение пульпита у детей

Существует несколько способов вылечить пульпит молочного зуба.

Классическая девитальная ампутация

Сейчас этот метод считается устаревшим, но его все еще используют в некоторых клиниках, особенно в бесплатных государственных стоматологиях. Суть этого метода заключается в следующем:

  1. Врач высверливает кариозные ткани, вскрывает пульпу и наносит на него специальную пасту, которая убивает нерв. Раньше использовали пасты с мышьяком — они убивали нерв за двое суток, но были не очень полезны для здоровья. Сейчас используют более безопасные средства, но на убийство нерва им требуется неделя.
  2. Когда нерв убит, в зуб закачивают специальную смесь для мумификации пульпы. Иногда пульпу частично извлекают.
  3. В последний визит врач устанавливает постоянную пломбу.

У взрослых этот метод сейчас практически не применяется, так как зуб после него сереет, а пульпа может сновать воспалиться. Однако при лечении молочных зубов метод имеет право на использование, так как молочный зуб все равно быстро выпадет, и пульпит не успеет возникнуть повторно.

Главное преимущество этой методики — простота и дешевизна. Лечение может осуществить практически любой стоматолог, так что в редких случаях применение этого метода оправдано. Но чтобы не подвергать детский организм стрессу, лучше использовать другие методы лечения.

Витальная экстрипация пульпы

Этот метод сегодня существует благодаря появлению современных мощных анестетиков. Именно он чаще всего используется для лечения пульпита у взрослых, и нередко применяется на детях.

Суть методики заключается в том, что под мощным обезболиванием живая пульпа полностью удаляется из всех корневых каналов зуба. После этого каналы тщательно обрабатываются, а затем пломбируются специальной пастой.

У взрослых для пломбирования используется гуттаперча, но она не рассасывается со временем — в детском зубе это помешало бы его выпадению. Поэтому детям каналы пломбируют цинкэвгеноловой пастой, которая будет постепенно растворяться вместе с корнями.

Этот метод хорош, но требует особого мастерства врача, а также применения дорогостоящих материалов и инструментов. Поэтому лечение пульпита этим способом редко предлагают в государственных клиниках, а в платных оно может стоить несколько тысяч за один зуб.

Витальная ампутация

Это очень редкий метод, так как он применим только в самом начале возникновения пульпита. То есть нужно бежать к врачу сразу же, как ребенок пожалуется на боль в зубе — только тогда этот метод будет эффективен.

Его суть заключается в том, что под анестезией у зуба удаляют только воспаленный участок нерва. На остальной нерв накладывают антисептическое и противовоспалительное лекарство, а затем все тщательно пломбируют. Эта методика позволяет частично сохранить пульпу и продлить срок службы зуба, но при ее использовании высок риск повторного пульпита.

Профилактика детского пульпита

Лечить пульпит молочных зубов непросто и дорого, так что лучше всего будет его не допускать. В этом помогут следующие профилактические меры:

  • С прорезывания самого первого зуба начать гигиену полости рта, и постепенно приучать к ней ребенка.
  • Чистить детские зубы специальными пастами, с соответствующим возрасту содержанием фтора.
  • Не давать ребенку слишком много сладкого, особенно сладких напитков. Опаснее всего поить ребенка сладостями из бутылочки — из-за этого передние зубы часто поражаются кариесом, а затем и пульпитом.
  • Следить, чтобы в рационе ребенка было много свежих овощей и фруктов. Особенно полезны твердые продукты — они укрепляют зубы и помогают удалять налет.
  • Каждые полгода водить ребенка к стоматологу на профилактические осмотры, чтобы врач вовремя мог заметить и вылечить кариес.
  • При первых же признаках даже легкого поражения зубов не пускать процесс на самотек, а вести ребенка в стоматологию.

Эти меры помогут вам предотвратить пульпит и сохранить молочные и постоянные зубы ребенка здоровыми.

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы хронического пульпита
  • Диагностика
  • Лечение хронического пульпита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в практической стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Причины

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

Читайте также  Опухоли желудочно-кишечного тракта

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать:

  • глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки);
  • острый пульпит;
  • пародонтит;
  • преждевременная стираемость зубов;
  • травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.

Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

Классификация

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

  • Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
  • Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
  • Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Симптомы хронического пульпита

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Диагностика

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог-терапевт интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

  • Стоматологический осмотр. Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
  • ЭОД. Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите.
  • Рентген. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани.

Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

Прогноз и профилактика

Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений — периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита — профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

Пульпит временных зубов

Содержание:

  1. Бывает ли пульпит у маленьких детей
  2. Причины заболевания
  3. Острый пульпит временных зубов
  4. Хронический пульпит
  5. Лечение пульпита временных зубов
  6. Возможные осложнения
  7. Как снизить риск развития пульпита у детей

Когда у ребенка прорежутся молочные зубки, родители должны обучить его правильной гигиене полости рта и регулярно посещать с ним стоматолога. Временные единицы очень уязвимы. Чаще всего дети дошкольного и младшего школьного возраста сталкиваются с кариесом и его осложнением — пульпитом.

Бывает ли пульпит у маленьких детей

О поражении пульпы говорят, когда воспаляется ткань, располагающаяся под дентином. Многие родители думают, что пульпит временных зубов невозможен, но это не так. Напротив, у малышей он встречает даже чаще, чем у взрослых. Объясняется этот факт следующими причинами:

  • эмаль очень тонкая и сильнее подвержена негативному воздействию внешних факторов;
  • минерализация молочных зубов недостаточная;
  • корневые каналы в детском возрасте расширены;
  • у многих детей иммунитет понижен, так как иммунная система еще не до конца сформирована;
  • дошкольники, как правило, плохо ухаживают за своими зубами.

Таким образом, необходимость лечения пульпита молочных зубов — это не редкость и не исключение из правил, а очень распространенная ситуация.

Причины заболевания

Среди основных причин, приводящих к поражению пульпы:

  • запущенный кариес;
  • травмы челюсти;
  • механическое повреждение молочных зубов во время неграмотного стоматологического лечения;
  • закладка токсических пломбировочных составов;
  • применение при лечении кариеса сильных антисептиков;
  • инфекции.

Острый пульпит временных зубов

Об острой форме заболевания говорят, когда болезнь еще только появилась. Ввиду особенностей строения молочных единиц, встречается она в стоматологической практике довольно редко. Дело в том, что патология очень быстро приобретает хронический характер.

Среди признаков острого поражения:

  • очень сильная зубная боль, которая становится еще более выраженной в ночное время;
  • повышение температуры тела;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • дискомфортные ощущения при надавливании на коронку временного зуба, пережевывании пищи;
  • реакция на употребление холодных и горячих напитков;
  • увеличение размеров лимфатических узлов;
  • отек в районе пораженного зуба;
  • выделение гноя (бывает редко).

Острый пульпит может быть очаговым и диффузным. При первом поражается незначительный пульпарный участок, при втором — и коронковая, и корневая часть пульпы.

Выявить болезнь на локальной стадии почти невозможно, так как воспаление охватывает всю внутреннюю соединительную ткань буквально за несколько часов. Поэтому в кабинет к стоматологу чаще всего попадают дети уже с диффузной формой заболевания.

Хронический пульпит

Развивается, если вовремя не вылечить острую форму. Также может возникнуть сам по себе — в результате травматического повреждения зубных корней, заражения инфекцией. Опасность этого вида патологии в том, что он не имеет явной симптоматики. То есть ребенок может не замечать, что у него во рту протекает воспалительный процесс. Боль возникает лишь изредка и проходит самостоятельно.

Хронический пульпит бывает:

  • Фиброзным. Самая легкая форма. Приводит к увеличению объема фиброзной ткани. Боль становится сильнее при надавливании на единицу, а также при температурных перепадах.
  • Гипертрофическим. Пульповые ткани сильно разрастаются и начинают напоминать шар, заполненный грануляционным содержимым. При этом виде болезни коронка обычно уже разрушена, поэтому речь о ее реставрации не идет.
  • Гангренозным. Наиболее опасная разновидность хронического пульпита. Способствует отмиранию пульпы, находящейся в корнях и коронке. Из-за этого молочная единица становится серой, у ребенка появляется неприятный запах изо рта.

Лечение пульпита временных зубов

Терапия может проводиться консервативным и хирургическим путем. В первом случае врач применяет следующие методики:

  • Биологическую. Доступна только в самом начале развития болезни. Позволяет сохранить пульпарные ткани в полном объеме. Сначала доктор чищает кариозную полость, затем накладывает специальную повязку с лечебным составом. Во время второго посещения повязку снимает и ставит пломбу.
  • Ампутацию. Направлена на удаление той части пульпарных тканей, которые находятся в коронке. То есть строение корня остается неизменным. Техника дает возможность сохранить здоровье зуба и продлить срок его службы.

Хирургическое лечение состоит в полном удалении пораженной пульпы. Оно осуществляется следующими путями:

  • Девитальная экстирпация. Зубную полость вскрывают и закладывают внутрь нее девитализирующую (умертвляющую) смесь. Через несколько дней ее убирают вместе с внутренними отмершими тканями. Корневые каналы расширяют и удаляют нерв. После их пломбируют и ставят пломбу. Техника требует нескольких посещений стоматолога.
  • Витальная экстирпация. Не предусматривает закладки паст, способных умертвить живые ткани. Пациенту делают местную анестезию, вскрывают полость больной единицы и сразу удаляют всю пульпу. После этого пломбируют корни и закрывают кариозную полость пломбировочным материалом. По этой схеме лечение проводится за одно посещение врача.
Читайте также  Помощь при отравлении лекарствами

Возможные осложнения

Недопустимо думать, что молочные зубы необязательно лечить, так как они являются временными. Запущенный пульпит способен приводить к:

  • поражению зачатков постоянных единиц;
  • периодонтиту;
  • абсцессу;
  • попаданию инфекции в общий кровоток и распространению ее по всему организму.

К тому же, если не лечить, а сразу удалять больные зубы, может измениться прикус. В будущем это приведет к ситуации, когда не удастся обойтись без брекетов. Стоят они, как известно, недешево. Да и лечение ими всегда длительное, неприятное.

Как снизить риск развития пульпита у детей

Меры профилактики описываемого заболевания стандартные. Родители должны приобрести для ребенка хорошую пасту и щетку, подходящие по возрасту. Также им нужно контролировать, насколько качественно и правильно чадо чистит зубы.

В рационе малыша не должно быть много сладостей. Важно ежедневное употребление свежих овощей и фруктов. Обязательным пунктом профилактики является ежегодное посещение детского стоматолога.

Пульпит временных зубов хронический

О! Это страшное слово пульпит! За ним кроется острая боль и воспаление. После лечения, как правило, зуб называется мертвым. Потому, что воспаленный нерв удаляется. А как же протекает пульпит у детей? Стоматологи утверждают, что и медицинские подходы и даже симптомы там другие. Давайте разбираться.

Что такое пульпит?

Пульпит это процесс воспаления в тканях внутри зуба, где находятся нервы и сосуды. У малышей этот процесс фиксируется куда чаще чем, у взрослых. Особенно это касается временных зубов. Сами молочные зубы меньше размером, поэтому тоньше и слой дентина и слой эмали, через которые легче проникает инфекция. Защитные силы организма в детстве еще не окончательно развиты и слабо борются с инфекцией. Как следствие — стремительное развитие кариеса и пульпита.

Симптомы пульпита временных зубов

Симптомы пульпита молочных зубов, по мнению стоматологов, довольно разнообразны и даже размыты. Они могут быть явно выражены, а могут отсутствовать вовсе. Однако в среднем их можно свести к такому списку:

  • Высокая температура тела.
  • Боль разной степени, которая может отдавать в висок, около глазную область и затылок.
  • Воспалительные процессы в системе лимфатических узлов.
  • Отек мягких тканей вокруг больного зуба.
  • Воспалительные процессы в районе надкостницы.

Дополнительные проблемы в выявлении симптомов связаны с возрастом малыша. На первых годах жизни он еще не может сказать о том, что конкретно его беспокоит, а спустя несколько лет может скрывать симптомы «до последнего», потому что боится или не хочет идти на прием к врачу.

Виды пульпита

Пульпит и временных и постоянных зубов стоматологи разделяют на различные виды течения болезни. Острый пульпит бывает очаговый, как правило, со слабыми симптомами, и общий ( диффузный), который уже трудно не заметить. Появляется реакция на холодное и горячее. Хронический пульпит, с периодическими приступами боли стоматологи разделяют по степени развития воспаления на фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Хронический пульпит так же может обостряться.

Лечение пульпита у детей

Когда стоматолог лечит пульпит, его главная цель снять воспалительный процесс пока не задеты окружающие мягкие и костные структуры. При этом у деткских зубов важно сохранить нудный вектор при формировании постоянных. Лечение подразделяется на хирургическое и медикаментозное.

При консервативном (медикаментозном методе) дантист пытается сохранить часть пульпы живой. Это может получиться на частичной острой и фиброзной стадии пульпита. Полость воспаленного зуба с помощью бор машины очищается от пораженных тканей, дезинфицируется и туда закладывается пломбирующая пасты с лечебным эффектом. Лечение занимает один визит к врачу.

Хирургическое лечение пульпита – это удаление пораженной пульпы и пломбирование каналов. Выполняется разными методами. Витальное удаление применяется у детей с не до конца сформированными корнями. Пульпозная ткань в корне не удаляется, а лечиться и пломбируется только коронка. Витальная экстирпация метод выбора при проходимости каналов корня. У детей применяется крайне редко, так как долгий и болезненный. Девитальное удаление пульпы применяется у детей наиболее часто. В пораженную полость закладывают стоматологический мышьяк. Через день-два уже мертвая, не чувствительная пульпа удаляется, и н6а ее место закладывается лечебная паста, предотвращающая процессы разложения ткани. Однако при этом методе затрудняется прорезывание постоянных зубов. Поэтому к моменту их появления, залеченные молочные зубы удаляются.

Лечение обратимого пульпита временных зубов

О. С. Сарышева
детский стоматолог клиники «Дента Ареа» (Краснодар)

На практике детские стоматологи чаще встречают не кариес, а его осложнение — обратимый или необратимый пульпит. Обратимый пульпит подразумевает наличие патологического процесса только в коронковой части пульпы, при этом корневая часть остается без изменений.

В данной статье будет рассмотрен алгоритм лечения обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации с применением минерал триоксид агрегата (МТА).

МТА в последнее десятилетие признан лучшим материалом для лечения обратимого пульпита. Препараты на его основе являются биосовместимыми, имеют бактерицидные свойства (Рh = 12.5), стимулируют образование цементоподобного вещества и его сцепление с одонтобластами, обладают минерализующим, дентиногенным и остеогенным эффектами. Необходимо помнить, что некоторые препараты на основе МТА окрашивают коронку зуба в серый цвет.

Лечение временных зубов должно выполняться качественно и желательно в одно посещение. Главная цель — исключить риск развития осложнений и необходимость повторного вмешательства, поэтому важно правильно провести дифференциальную диагностику.

Ниже приведены симптомы, характерные для обратимого воспаления пульпы временных зубов:

  1. Пациент предъявляет жалобы на кратковременную боль в области причинного зуба. Боль возникает только от действия раздражителей и не имеет эффекта последействия. Иногда боль может отсутствовать, при этом родители обращают внимание на наличие кариозной полости.
  2. При внешнем осмотре изменение конфигурации лица отсутствует, кожный покров без патологических изменений.
  3. Десна в области причинного зуба без патологических изменений. Но при локализации кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба возможно воспаление межзубного сосочка.
  4. Отсутствуют свищевые ходы и рубцы (признаки свищевых ходов, присутствовавших ранее).
  5. Отсутствует подвижность причинного зуба. Если физиологическая резорбция корня не выражена, то подвижность является признаком воспаления волокон периодонтальной связки зуба, в таком случае обратимое воспаление пульпы исключено.

Обязательным методом исследования является визиография. При оценке полученного изображения важно определить локализацию и размер кариозной полости, наличие/отсутствие сообщения с пульпарной камерой и патологических изменений в периодонте. Большую роль в решении вопроса о целесообразности сохранения зуба играет определение стадии физиологической резорбции корня.

Наиболее показательный признак обратимого воспаления пульпы — наличие спонтанного гемостаза в течение 4–5 минут после проведения ампутации коронковой пульпы. Если гемостаз не наступает в указанный срок, это является признаком воспаления корневой пульпы, в таком случае следует выполнить ее экстирпацию.

Методика проведения витальной ампутации пульпы временных зубов:

  1. Обезболивание, изоляция рабочего поля системой коффердам.
  2. Некрэктомия с обязательным водяным охлаждением, создание эндодонтического доступа.
  3. Ампутация пульпы твердосплавным бором на низких оборотах до уровня устьев корневых каналов.
  4. Медикаментозная обработка полости и культи пульпы с помощью хлоргексидина биглюконата 2 % (ряд авторов применяют для этой цели гипохлорит натрия).
  5. Спонтанный гемостаз в течение 4–5 минут.
  6. Внесение порции МТА на устья каналов. В своей практике я применяю быстротвердеющий МТА (Рутдент). Время застывания составляет 10 минут, поэтому лечение можно провести в одно посещение.
  7. После застывания МТА наносится изолирующая прокладка СИЦ (ионозит светоотверждаемый).
  8. Реставрация фотополимерным композитом. В случае значительного дефекта коронковой части зуб покрывается стандартной коронкой для временных зубов.
  9. Шлифовка, полировка, окончательная коррекция по прикусу после снятия системы коффердам.

Клинический случай: лечение обратимого пульпита зуба 7.5 у ребенка 7 лет с последующей реставрацией композитным материалом

Рис. 1. Зуб 7.5, кариозная полость располагается на окклюзионной поверхности. На первый взгляд полость незначительного размера.

Рис. 2. На визиограмме можно оценить объем кариозного процесса, отсутствие сообщения кариозной полости с пульпарной камерой, отсутствие патологических изменений в периодонтальных тканях.

Рис. 3. На данном фото представлен начальный этап препарирования. Обнажается инфицированный кариозный дентин.

Рис. 4. Проведена некрэктомия, видны точки вскрытия пульпарной камеры. Кровотечения из точек вскрытия нет, что свойственно обратимому пульпиту временных зубов.

Рис. 5. Проведена ампутация коронковой части пульпы, обработка раствором хлоргексидина биглюконата 2 %, наблюдается спонтанный гемостаз.

Рис. 6. На устья наложена лечебная прокладка МТА. Применялся быстротвердеющий препарат, который позволяет закончить реставрацию зуба в это же посещение (время застывания 8–10 минут).

Рис. 7. Зуб восстановлен светоотверждаемым материалом.

Сарышева Оксана Сергеевна, детский врач-стоматолог, стоматолог-ортодонт, Россия, Краснодар

Sarysheva O. S., Pediatric dentist, orthodontist, Russia, Кrasnodar

350088, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Сормовская, 218

Тел. +7 (903) 411-54-20

Treatment of reversible pulpitis of deciduous teeth

Аннотация. Статья освещает лечение обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации. Информация будет полезна начинающим детским стоматологам.

Annotation. The article covers the treatment of reversible pulpitis of temporary teeth by the method of vital amputation. Information will be useful to beginner dentists.

Ключевые слова: обратимый пульпит временных зубов; метод витальной ампутации; МТА.
Key words: reversible pulpitis of temporary teeth; vital amputation method; МТА.

Литература:

  1. «Лечение и реставрация молочных зубов» М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон.
  2. «Pediatric Endodontics» Anna B. Fuks, Benjamin Peretz.