Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников – патологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для синдрома резистентных яичников характерна вторичная аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. В диагностике синдрома резистентных яичников важны данные гинекологического анамнеза и осмотра, гормональных исследований и проб, УЗИ, биопсии яичников. Лечение синдрома предполагает проведение эстрогензаместительной гормонотерапии; беременность возможна с помощью методик ВРТ.

  • Причины синдрома резистентных яичников
  • Симптомы синдрома резистентных яичников
  • Диагностика синдрома резистентных яичников
  • Лечение синдрома резистентных яичников
  • Профилактика синдрома резистентных яичников
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром резистентных яичников – малоизученная патология, при которой аменорея и бесплодие развиваются при нормально сформированных вторичных половых признаках, маро- и микроскопически неизмененных гонадах и высоком уровне гонадотропинов. В гинекологии среди различных форм аменореи на синдром резистентных яичников приходится от 1,9 до 10% всех случаев. Синонимами синдрома резистентных яичников в литературе являются Сэвидж-синдром, синдром рефрактерных, парализо­ванных, «немых», отдыхающих или нечувствительных яичников.

Причины синдрома резистентных яичников

Этиопатогенз синдрома резистеных яичников до конца неясен. Не исключается, что его развитие может быть обусловлено генетическими дефектами в рецепторном аппарате фолликулов. Приводятся данные, свидетельствующие об аутоиммунном характере патологии – при синдроме резистентных яичников в сыворотке обнаруживаются антитела, блокирующие чувствительность ФСГ-рецепторов в яичниках. Кроме того, по клиническим наблюдениям синдром Сэвиджа довольно часто сочетается с такими нарушениями, как тиреоидит Хашимото, миастения, сахарный диабет, гипопаратиреоидит, тромбоцитарная пурпура, алопеция, аутоиммунная гемолитическая анемия и др.

Также доказана роль ятрогенных факторов в вероятности развития синдрома – проведения радиорентгенотерапии, применения иммунодепрессантов и цитостатиков, выполнения резекции яичников. Нередко синдром резистентных яичников бывает обусловлен поражением овариальной ткани при эпидемическом паротите, туберкулезе, актиномикозе, саркоидозе.

Симптомы синдрома резистентных яичников

Типичным проявлением синдрома резистентных яичников служит нерегулярность, а затем прекращение менструаций у женщин в возрасте до 35 лет (вторичная аменорея). В анамнезе нередко отмечается наследственная отягощенность в отношении менструальной и репродуктивной функций, наличие аутоиммунной патологии, частые инфекции. Началу заболевания, как правило, предшествует перенесенная тяжелая вирусная инфекция, стрессовое воздействие, прием больших дозировок сульфаниламидов или других препаратов и т. д.

Становление менархе у пациенток с синдромом резистентных яичников своевременное, в прошлом нередко отмечаются роды и аборты. Нарушение менструальной функции по типу олигоменореи может существовать от 3 до 10 лет. Важным информативным признаком, характеризующим синдром Сэвиджа, служит отсутствие вегетососудистых нарушений (приливов, сердцебиения, потливости и пр.), типичных для климакса или синдрома истощенных яичников.

Пациентки с синдромом резистентных яичников имеют женский тип телосложения, правильно развитые вторичные половые признаки. Развитие молочных желез нормальное, довольно часто у женщин выявляется фиброзно-кистозная мастопатия. Крайне редко отмечаются эпизодические спонтанные менструальноподобные кровотечения.

Диагностика синдрома резистентных яичников

Только комплексное изучение инструментальных и лабораторных данных позволяет дифференцировать синдром резистентных яичников от сходной по симптоматике патологии: дискезии гонад, синдрома истощения яичников, пролактиномы и др. При гинекологическом исследовании выявляются признаки гипоэстрогении – истончение и гиперемия слизистых вульвы и влагалища, слабоположительный симптом «зрачка».

По данным УЗИ малого таза определяется матка нормальных или несколько уменьшенных размеров с тонким слоем эндометрия; размеры яичников не изменены, в них визуализируются множественные фолликулы до 5–6 мм диаметром (феномен мультифолликулярных яичников). Исследование гормонов характеризуется высокими показателями ЛГ и ФСГ, нормальным уровнем пролактина и низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови. Характерными гормональными показателями при синдроме резистентных яичников служит повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, кортизола — в 2 раза, тестостерона в 3-10 раз.

Высокую диагностическую информативность при синдроме резистентных яичников представляет проведение гормональных тестов. Первая гестагеновая проба, как правило, положительная, последующие тесты демонстрируют отрицательный результат. Для синдрома резистентных яичников характерен всегда положительный ответ на эстрогенгестагеновую пробу в циклическом режиме, что свидетельствует о сохранности механизмов обратных связей между гипоталамо-гипофизарной областью и яичниками.

Проведение диагностической лапароскопии позволяет увидеть в яичниках просвечивающие фолликулы; биопсия овариальной ткани и последующее гистологическое исследование подтверждает наличие примордиальных и преантральных фолликулов в биоптате. С целью исключения аденомы гипофиза производится рентгено­графия турецкого седла, КТ или МРТ гипофиза.

Лечение синдрома резистентных яичников

Поскольку этиопатогенез синдрома резистентных яичников в большинстве случаев остается неясным, лечение бывает крайне затруднительно.

При синдроме резистентных яичников назначается двух- или трехфазная ЗГТ, направленная на коррекцию состояния эстрогенного дефицита, нормализацию менструального цикла, снижение уровня гонадотропных гормонов. В режиме контрацепции молодым пациенткам назначаются эстрадиол с дидрогестероном, норэтистероном, медроксипрогестероном или ципротероном. Женщинам после 50 лет ЗГТ проводится в непрерывном режиме ( тиболон, эстрадиол с диеногестом или норэтистероном).

Из немедикаментозных методов при синдроме резистентных яичников показана акупунктура на рецепторные области яичников, проведение интравагинального и брюшностеночного ультрафонофореза с витамином E, курортотерапия.

Так как восстановления нормального овуляторного менструального цикла не происходит, реализация генеративной функции у женщин с синдромом резистентных яичников возможна только путем ЭКО с использованием яйцеклетки донора. Сообщения о самостоятельном наступлении беременности и родах после лечения эстрогенами единичны.

После 40 лет пациенткам требуется ежегодное проведение маммографии, УЗИ малого таза, денситометрии для исключения остеопороза, исследование холестерина крови и липопротеидов.

Профилактика синдрома резистентных яичников

В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития синдрома резистентных яичников современная гинекология пока не может выделить специфические меры его профилактики. Рекомендуется исключение неблагоприятных ятрогенных воздействий – инфекций, облучения, лекарственной интоксикации и др. Целесообразно своевременное обращение к гинекологу при нарушениях менструальной функции с проведением полного обследования.

Синдром резистентных яичников

Что такое Синдром резистентных яичников —

Синдром резистентных яичников (СРЯ, синдром Сэвиджа) включает в себя аменорею, бесплодие, нормальное развитие вторичных половых признаков при микро- и макроскопически неизмененных яичниках с высоким уровнем гонадотропинов у женщин моложе 35 лет. Частота СРЯ — 1,9-10% всех форм аменореи.

Что провоцирует / Причины Синдрома резистентных яичников:

Причины СРЯ не изучены. Существует мнение об аутоиммунной природе этой патологии. Гипергонадотропная аменорея может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями: болезнью Хашимото, миастенией, алопецией, тромбоцитарной пурпурой, аутоиммунной гемолитической анемией. В сыворотке крови больных с СРЯ в сочетании с аутоиммунными заболеваниями и без них обнаружен приблизительно одинаковый уровень IgG, IgA, IgM. В то же время сыворотка крови больных с аутоиммунными заболеваниями блокировала связывание ФСГ с рецепторами.

В связи с этим высказано предположение об аутоантителах, блокирующих рецепторы к ФСГ в яичниках и у больных с СРЯ.

Резистентность яичников к высокому уровню гонадотропинов, возможно, связана с аномальностью молекулы ФСГ или отсутствием его биологической активности. Существуют иммунно- и биологически активные гонадотропины.

Большая роль отводится внутрияичниковым факторам, участвующим в регуляции функции яичников. Взаимосвязь гонадотропинов с рецепторами яичника контролируется локальными «регуляторами». Из фолликулярной жидкости яичников человека выделен ингибитор связывания ФСГ. Этот фактор является полипептидом, содержится и в фолликулярной жидкости, и в крови, тормозит связывание ФСГ с рецепторами яичника. В яичнике обнаружены также ингибиторы лютеинизации гранулезы и созревания гамет, диффузия которых из развивающегося фолликула тормозит развитие окружающих фолликулов.

Сравнение уровня гормонов в периферической крови и крови, оттекающей из яичниковой вены, у пациенток с СРЯ свидетельствует об активности стероидогенеза в яичниках. Возможно, что яичниковый ритм и стероидогенез не подчиняются воздействию гонадотропинов. Уровень простагландина Е2 у пациенток с СРЯ повышен в 3-4 раза, тестостерона в 3-10 раз, кортизола в 2 раза.

Имеются данные о влиянии ятрогенных факторов — радиорентгенотерапии, цитотоксических препаратов, иммунодепрессантов, оперативных вмешательств на яичниках. Развитию резистентных яичников может способствовать поражение ткани яичника при туберкулезе, паротите, саркоидозе.

Симптомы Синдрома резистентных яичников:

В родословной больных с СРЯ отмечены первичная аменореия у 25%, зоб Хашимото у — 3,8%, вторичная аменорея — у 11,1% родственниц. 85% больных с СРЯ родились с низкой массой тела, в детстве перенесли множество инфекционных заболеваний. Большинство больных связывают начало заболевания со стрессом, тяжелыми вирусными инфекциями. Первая менструация наступила своевременно, через 5-10 лет появилась аменорея, но у 84% больных в последующем эпизодически отмечались менструации. Беременности и роды были у 5% больных. Больные с СРЯ, как правило, правильного телосложения, удовлетворительного питания, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Периодически у больных бывают «приливы жара» к голове. При обследовании по тестам функциональной диагностики отмечаются признаки гипофункции яичников: гиперемия и истончение слизистых оболочек вульвы и влагалища, слабоположительный феномен «зрачка», КПИ от 0 до 25%.

Диагностика Синдрома резистентных яичников:

При гинекологическом исследовании, эхографии, лапароскопии матка и яичники несколько уменьшены. Большинство авторов считают, что диагноз СРЯ можно поставить только после лапароскопии и биопсии яичников с последующим гистологическим исследованием, при котором обнаруживаются примордиальные и преантральные фолликулы. Во время лапароскопии в яичниках видны просвечивающие фолликулы.

Гормональные исследования свидетельствуют о высоком уровне ФСГ и ЛГ в плазме крови. Уровень пролактина соответствует норме.

Большую диагностическую ценность имеют гормональные пробы. Снижение уровня ФСГ при введении эстрогенов и повышение ФСГ и ЛГ в ответ на введение люлиберина свидетельствуют о сохранности обратной связи между гипоталамо-гипофизарной системой и половыми стероидами.

Основные критерии диагностики СРЯ:

  • • первичная или вторичная аменорея;
  • • «приливы жара» и менструальноподобные выделения;
  • • высокие уровни ФСГ и ЛГ в плазме крови;
  • • низкие уровни эстрогенов в плазме крови;
  • • первая проба с прогестероном положительная, в последующем — отрицательная;
  • • положительная проба с эстроген-гестагенами в циклическом режиме;
  • • уменьшенные размеры матки и яичников при УЗИ и лапароскопии;
  • • примордиальные и преантральные фолликулы в биоптатах яичников.

Лечение Синдрома резистентных яичников:

Лечение СРЯ представляет большие трудности. Восстановление генеративной функции возможно лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий — путем экстракорпорального оплодотворения донорской яйцеклетки.

При лечении больных с СРЯ гонадотропинами получены противоречивые данные. Одни авторы отмечают увеличение фолликулов и менструальноподобные выделения на фоне введения ФСГ и ЛГ, другие авторы определяли лишь рост фолликулов (пустые фолликулы) без повышения уровня эстрогенов в крови.

Читайте также  Депрессия и тревога у кардиологических больных

Лечение эстрогенами основано на блокаде эндогенных гонадотропинов и последующем ребаунд-эффекте. Кроме того, эстрогены увеличивают количество гонадотропных рецепторов в ячниках и, возможно, таким образом усиливают реакцию фолликулов на эндогенные гонадотропины.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром резистентных яичников:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома резистентных яичников, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников — это заболевание, суть которого заключается в нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для этого синдрома характерны аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. Диагностика синдрома резистентных яичников основывается на данных гинекологического осмотра и анамнеза, гормональных исследованиях и пробах, биопсии яичников, УЗИ. Синдром резистентных яичников лечится за счет проведения эстрогензаместительной гормонотерапии. Довольно часто беременность возможна только с помощью методик ВРТ.

  • Что это такое?
  • Причины возникновения синдрома резистентных яичников
  • Симптомы синдрома резистентных яичников
  • Диагностика синдрома резистентных яичников
  • Лечение синдрома резистентных яичников
  • Профилактика синдрома резистентных яичников

Что это такое?

Синдром резистентных яичников считается малоизученной патологией. Основная ее особенность заключается в аменореи и бесплодии, которые возникают при нормально сформированных вторичных половых признаках, высоком уровне гонадотропинов и макро- и микроскопически неизмененных монадах. Стоит отметить, что 1969 год стал роковым, ведь тогда впервые было исследовано и описано синдром резистентных яичников. Но даже в наше время эта тема еще недостаточно освещена.

Данный синдром составляет 1,9-10% случаев среди различных форм аменореи. Синдром резистентных яичников — фолликулярный, специфический тип недостаточности яичников, который отличается от фолликулярной аменореи. Резистентные яичники характеризуются тем, что каждый фолликул очень медленно движется. Вследствие такой малоподвижной активности возникает ановуляция, что в дальнейшем провоцирует бесплодие. Синдром резистентных яичников по-другому называют еще Сэвидж-синдром и синдром «немых», отдыхающих, парализованных, нечувствительных или рефрактерных яичников.

Причины возникновения синдрома резистентных яичников

На сегодняшний день причины развития синдрома резистентных яичников изучены недостаточно. Существует высокая вероятность того, что его развитие обусловлено генетическими дефектами в рецепторном аппарате фолликулов.

Также приводится большое количество данных, которые свидетельствуют о том, что данная патология имеет аутоиммунный характер. Синдром резистентных яичников приводит к появлению в сыворотке антител, которые блокируют чувствительность ФСГ-рецепторов в яичниках. Как показывает практика, этот синдром часто протекает параллельно с такими заболеваниями, как тиреоидит Хашимото, сахарный диабет, гемолитическая анемия миастения, гипопаратиреоидит, алопеция, тромбоцитарная пурпура и др.

Свое влияние на развитие синдрома резистентных яичников имеют ятрогенные факторы: применение цитостатиков и иммунодепрессантов, проведение резекции яичников, проведение радиорентгенотерапии. При туберкулезе, актиномикозе, саркоидозе, эпидемическом паротите поражается овариальная ткань, что также может спровоцировать развитие такого заболевания, как синдром резистентных яичников.

Симптомы синдрома резистентных яичников

Нарушение менструального цикла, а затем прекращение месячных — характерный признак синдрома резистентных яичников у женщин, которым не более 35 лет. Довольно часто, как показывает практика, данная патология носит наследственный характер нарушений менструальной и репродуктивной функции. Кроме этого, синдром может возникнуть после перенесенной тяжелой вирусной инфекции, приема больших дозировок сульфаниламидов, стрессовом воздействии и т.д.

Довольно часто синдром резистентных яичников сопровождается олигоменореей, которая может длиться от 3 до 10 лет. Еще один характерный признак патологии — это отсутствие вегетососудистых нарушений (потливости, сердцебиения, приливов и пр.), которые являются типичными для синдрома истощенных яичников и климакса.

Обычно пациентка с диагнозом резистентных яичников имеет правильный женский тип телосложения и хорошо развитые вторичные половые признаки. Каждая женщина должна быть осторожной, ведь данная патология провоцирует развитие фиброзно-кистозной мастопатии.

Диагностика синдрома резистентных яичников

Следует понимать, что диагностика синдрома резистентных яичников должна обязательного включать лабораторные и инструментальные исследования. Только благодаря комплексному подходу удастся отличить данный синдром от других похожих по симптоматике заболеваний.

Гинекологическое исследование позволяет выявить признаки гипоэстрогении —гиперемия и истончение слизистых влагалища и вульвы. Также при этом наблюдается симптом «зрачка».

Проведение УЗИ малого таза позволяет определить размеры матки, эндометрия и яичников. Ультразвуковое исследование прекрасно подходит для того, чтобы осмотреть фолликул до 5-6 мм.

Диагностика синдрома резистентных яичников невозможна без проведения исследования гормонов, ведь так можно увидеть какое-то нарушение. В норме в плазме крови содержится невысокий уровень пролактина и эстрадиола. Для этого заболевания также характерен повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, тестостерона в 3-10 раз, кортизола — в 2 раза.

Наибольше информации при синдроме резистентных яичников дают гормональные тесты. Проводится гестагеновая проба, первый результат которой практически всегда положительный, а уже следующий носит негативный характер. Для данной патологии характерен именно положительный результат в циклическом режиме. Данный факт свидетельствует о том, что остались обратные связи между яичником и гипоталамо-гипофизарной областью.

Проведение диагностической лапароскопии идеально подходит для того, чтобы увидеть в яичниках просвечивающиеся фолликулы. В свою очередь биопсия и гистологическое исследования позволяют выявить наличие преантральных и примордиальных фолликулов в биоптате.

Лечение синдрома резистентных яичников

Лечение синдрома резистентных яичников — сложный и трудоемкий процесс, поскольку его этиопатогенез в большинстве случаев остается неясным.

Первое, что назначается при данной патологии это двух- или трехфазная ЗГТ, которая призвана ликвидировать эстрогенный дефицит, нормализовать менструальный цикл и снизить уровень гонадотропных гормонов. Молодая пациентка, которая находится в режиме контрацепции, должна принимать такие препараты, как трисеквенс, климен, фемостон, климонорм, премелла-цикл и т.д. Если женщина старше 50 лет, то в ее случае ЗГТ носит непрерывный характер (климодиен, клиогест, ливиал).

При синдроме резистентных яичников из немедикаментозных методов показано проведение брюшностеночного и интравагинального ультрафонофореза и курортотерапической акупунктуры, которая действует исключительно на рецепторные области яичников.

В случае, когда нормальная овуляторная функция не восстановляется, используется метод ЭКО с донорской яйцеклеткой. Женщинам после 40 лет рекомендуется ежегодное прохождение маммографии, денситометрии для исключения остеопороза, УЗИ малого таза, а также исследования липопротеидов и холестерина крови. Лечение должно проходить под наблюдением гинеколога и других врачей. Также важно соблюдать все их рекомендации и показания.

Профилактика синдрома резистентных яичников

На сегодняшний день гинекология через недостаточную изученность и сложность процесса развития синдрома резистентных яичников не может выделить конкретные способы профилактики этого заболевания. Единственное, что рекомендуется — это исключить неблагоприятные ятрогенные воздействия: облучения, инфекции, лекарственную интоксикацию.

В любом случае при появлении нарушений в менструальном цикле следует обратиться к врачу и пройти полное гинекологическое обследование. Своевременное выявление синдрома резистентных яичников позволит предупредить его развитие и минимизировать негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины. Помните об этом, в противном случае состояние здоровья может резко ухудшиться.

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников является одной из причин бесплодия и аменореи.

При этом не отмечается патологии со стороны имеющихся вторичных половых признаков, строения половых желез и выработки гонадотропинов.

Диагностируется синдром у 5% женщин, страдающих аменореей.

Что это такое?

Синдром резистентных яичников, на сегодняшний день, недостаточно изученное заболевание.

Чаще всего патология дает о себе знать у женщин в возрасте 25-35 лет.

Заболевание характеризуется отсутствием месячных, сопровождающихся повышенным синтезом гонадотропных гормонов.

Сущность патологии в том, что гонады не могут выполнять свойственную им функцию.

Т.к. недостаточно вырабатывается эстрогена и прогестерона.

Механизм развития синдром резистентных яичников

Чтобы понять механизм развития синдрома, надо знать, как происходит регуляция функционирования половой системы в женском организме.

В головном мозге образуются импульсы, которые формируются при участии внешних и внутренних факторов.

Импульсы поступают в гипоталамус.

Он провоцирует активацию синтеза гонадотропных гормонов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) в гипофизе.

Они (гормоны) оказывают влияние на рецепторы яичников, а те, в свою очередь, начинают вырабатывать эстрогены и прогестерон.

Эти гормоны воздействуют на половые органы женщины, а также молочные железы.

Читайте также  Синдром диабетической стопы

Они вызывают циклические изменения в организме и участвуют в формировании вторичных половых признаков у женщины.

При определенных условиях гонады перестают образовывать половые гормоны.

О синдроме резистентных яичников
рассказывает гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Наименование Срок Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле 1200.00 руб.

Причины синдрома резистентных яичников

Ученые до сих пор не могут точно сказать, почему появляется патология.

Высказывается предположение о наличии аутоиммунного поражения нервных окончаний.

И в результате развития невосприимчивости к гонадотропным гормонам.

Данное утверждение подтверждается тем, что резистентные яичники, чаще всего, имеются при наличии у женщины следующей сопутствующей патологии:

  • при аутоиммунном тиреоидите (воспалении щитовидки);
  • при выпадении волос, приводящем к облысению;
  • при тромбоцитопенической пурпуре, когда организм начинает разрушать свои же тромбоциты;
  • при гемолитической анемии аутоиммунного характера;
  • миастенией, развившейся в результате аутоиммунного поражения.

Также в крови пациенток присутствуют антитела.

Они блокируют восприимчивость нервных окончаний к гонадотропинам.
По всей видимости, причина патологии связана не с самими яичниками.

А с возможными изменениями молекулярного строения ФСГ или отсутствием проявления его биологического действия.

Состояние яичников тоже влияет на развитие патологии.

Возникновение СРЯ может быть вызвано рядом причин:

  • генетической предрасположенностью к заболеванию;
  • блокировкой антителами чувствительности рецепторов половых желез;
  • оперативным вмешательством;
  • если женщина принимает цитостатики или иммунодепрессанты;
  • после проведения лучевой терапии при озлокачествлении процесса;
  • после радиорентгенотерапии;
  • инфекциями, приводящими к разрушению клеток половых желез (при перенесенном ранее паротите, туберкулезе).

Имеются предположения по поводу изменений рецепторного аппарата фолликулов.

В результате чего нарушается их восприимчивость.

СРЯ сопровождается высоким фоном гонадотропных гормонов.

Организм стремится стимулировать половые железы не только к синтезу гормонов.

Но и к образованию фолликулов и наступлению овуляции.

В связи с этим повышается выработка гонадотропинов.

Но при СРЯ клетки гонад нечувствительны к влиянию гонадотропных гормонов.

Даже в условиях их избытка яичники отличаются пассивностью.

Так как уровень эстрогенов и прогестерона снижен, происходит нарушение менструального цикла.

Его вызывает недостаточность пролиферативных процессов и отслойка эндометрия, что приводит к развитию аменореи.

А так как отсутствует овуляция, женщина не способна зачать ребенка.

Симптоматика при синдроме резистентных яичников

Заболевания чаще диагностируется у женщин, не достигших 35 лет.

Симптомы проявления недуга:

  • Отсутствие месячных и бесплодие. При этом, как внешних видимых изменений яичников, так и на микроскопическом уровне не наблюдается.
  • Нормальное развитие вторичных половых признаков, отсутствие хромосомных аномалий.
  • Своевременное возникновение первых менструаций.
  • Через несколько лет менструальный цикл удлиняется, после чего месячные постепенно прекращаются или приходят нерегулярно и очень редко, т.е. возникает вторичная аменорея.
  • Женщина нормального или худощавого телосложения.
  • Индекс массы тела находится в пределах 20-24.
  • Наличие приливов, сопровождающихся жаром, слабо выражены и, как правило, не дополняются вегетативными проявлениями. По этому признаку синдром резистентных яичников отличают от истощения половых желез и раннего климакса.

Развитие недуга пациентки нередко связывают с сильным стрессом или перенесенной ранее инфекцией.

При осмотре гинекологом заметны гиперемия и истончение слизистой оболочки гениталий.

Это связано с недостаточностью выработки эстрогенов в организме женщины.

В анализе крови обнаруживается повышенное содержание гонадотропинов, снижение количества эстрадиола.

Уровень пролактина соответствует нормальным показателям.

Очень редко синдром может проявиться до достижения девочкой возраста полового созревания.

Признаки СРЯ в таком случае:

  • Месячные не наступают.
  • Слабая выраженность вторичных половых признаков.
  • Наличие первичного бесплодия.
Может ли наступить беременность при синдроме резистентных яичников

Многих пациентки озадачены проблемой совместимости синдрома и возможности зачатия ребенка.

Беременность может возникать примерно в 5% случаев.

При гормональной поддержке она протекает без каких-либо нарушений и заканчивается родами в срок.

Часто бывает так, что до появления синдрома с репродуктивной функцией у женщины не было никаких проблем.

Диагностика синдрома резистентных яичников

Обследование пациентки на наличие синдрома резистентных яичников в обязательном порядке включает как лабораторную диагностику, так и инструментальные методы исследования.

Такие меры позволят не спутать СРЯ с другими сходными по проявлениям патологиями.

  • Гинекологический осмотр при наличии истончения и гиперемии слизистой вульвы и вагины позволяет определить имеются ли признаки дефицита выработки эстрогенов. Немаловажным при диагностике имеет и определение «симптома зрачка».
  • УЗ исследование органов малого таза позволяет установить размеры и особенности строения матки и яичников, толщину эндометрия, а также дает возможность осмотра фолликула.
  • Анализы крови на гормоны позволят судить о наличии или отсутствии заболевания. При наличии синдрома говорят нормальные показатели эстрадиола и пролактина, а также высокие показатели простагландина, кортизола и тестостерона.
  • Диагностическая лапароскопия и биопсия позволяют увидеть в яичниках стадии развития фолликулов.

Для определения возможных нарушений в работе гонад применяют гормональное тестирование:

  1. Гестагеновую пробу. Она позволяет определить уровень насыщения организма эстрогенами, а также узнать, как реагирует эндометрий на воздействие прогестерона. На протяжении десяти дней женщина принимает гестагены (Норэтистерон или Дидрогестерон) по 10 мг в сутки, либо прогестерон в инъекциях. При появлении месячных в течение недели проба считается положительная. Если женщина страдает СРЯ, то менструации не будет, т.е. тест отрицательный. Это свидетельствует о пониженном содержании эстрогенов и отсутствии нарастания эндометрия.
  2. При отрицательном результате проводят пробу с гестагенами и эстрогенами. Вначале в течение десяти дней женщине назначают эстрогены и наблюдают за ростом эндометрия с помощью ультразвука. Его толщина должна увеличиться минимум до 8 см. После этого также 10 дней пациентка принимает гестагены. Спустя неделю после курса должны начаться месячные, которые будут свидетельствовать о том, что имеется дефицит эстрогенов. При наличии патологии циклическая проба носит положительный характер.
  3. Если во время введения эстрогенов происходит снижение уровня гонадотропинов, то это указывает на синдром резистентных яичников.
Лечение синдрома резистентных яичников

Лечение резистентных яичников является непростой задачей.

Клинические рекомендации направлены на применение комбинированной гормонозаместительной терапии (ГЗТ).

Она проводится в двух направлениях:

  • Применение гонадотропинов, которое способствует, как развитию фолликулов с последующей менструацией, так и их росту без созревания яйцеклеток.
  • Назначение эстрогенов. После их отмены возможна реакция фолликулов на гонадотропины.

Из лекарств назначают Фемостон.

Препарат способен предотвратить дефицит эстрогенов.

Также подавляет образование гонадотропных гормонов, восстанавливая цикличность месячных.

В составе препарата содержатся эстрадиол и дидрогестерон.

Среди достоинств сниженная дозировка эстрогенов.

  • При наличии приливов эстрадиол легко справляется с недугом, компонент также препятствует развитию остеопороза.
  • Дидрогестерон предотвращает развитие негативного воздействия эстрадиола – гиперпластические изменения, возможность перерождения в злокачественную форму.

На начальных этапах терапии могут наблюдаться следующие явления:

  • нагрубание молочных желез;
  • обострение молочницы;
  • появление кровянистых выделений из вагины.

Среди других проявлений возможно:

  • появление тошноты и рвоты;
  • метеоризма и болей в животе;
  • желтушности кожи, связанной с задержкой желчи;
  • поражения кожных покровов;
  • появление дискомфорта при ношении контактных линз.

При подозрении на синдром резистентных яичников обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра.

Синдром резистентных яичников

Синдромом резистентных яичников (синдромом Сэвиджа) называют комплекс симптомов, которые развиваются по причине того, что яичники пациентки не отвечают на гормональную стимуляцию.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

В данном случае вторичная яичниковая аменорея развивается у пациенток с полностью сохраненной структурой яичников и нормальным уровнем гонадотропных гормонов. Заболевание диагностируется у женщин в возрасте моложе тридцати пяти лет.

Причины синдрома резистентных яичников

Несмотря на то, что впервые был описан еще в 1969 году, его причины на нынешний момент выяснены не полностью.

Многие специалисты считают, что СРЯ обусловлен наследственными дефектами в рецепторном аппарате яичников. По этой причине при нормальном уровне фолликулостимулирующего гормона в организме, он не инициирует необходимые изменения в яичниках.

Помимо этого, в основе может лежать иммунологический фактор: у пациенток обнаруживаются антитела, которые не дают гонадотропинам связываться с рецепторами, расположенными на поверхности клеток-мишеней. У многих женщин с этим диагнозом имеются аутоиммунные заболевания, такие как миастения, болезнь Хашимото и другие.

СРЯ также связывают с перенесенными ранее заболеваниями: туберкулезом, актиномикозом, эпидемическим паротитом, — вследствие которых поражается ткань яичников.

Имеются основания связывать синдром с приемом некоторых лекарственных средств (иммунодепрессантов, цитотоксических препаратов), а также лучевой терапией и оперативным вмешательством на яичниках.

Симптомы резистентных яичников

  • Возраст пациентки составляет от 28-ми до 35-ти лет.
  • У пациенток со своевременным менархе и нормальным менструальным циклом происходит укорочение менструации. Олигоменорея может возникать еще за несколько лет (вплоть до десяти) до развития синдрома. Постепенно менструальные выделения исчезают полностью.
  • Многие пациентки связывают развитие синдрома с перенесенными инфекционными заболеваниями, стрессовыми ситуациями и приемом антибиотиков, действующим веществом в которых является сульфаниламид. У целого ряда пациенток имеют место низкий вес при рождении, а также большое количество инфекционных заболеваний в детском возрасте.
  • У пациенток отсутствуют характерные симптомы, связанные с наступлением менопаузы: приливы, тахикардия, боли в области сердца, повышенное потоотделение.

Диагностика синдрома резистентных яичников

  • Тщательный сбор анамнеза, в ходе которого выявляются данные относительно становления и нарушения менструального цикла, связь синдрома с перенесенными заболеваниями, стрессом или приемом лекарственных препаратов, а также наличие в прошлом родов или абортов.
  • Гинекологический осмотр
  • Функциональные тесты: слабовыраженный симптом зрачка, кариопикнотический индекс не превышает 25%.
  • УЗ-исследование органов малого таза. В ходе УЗИ выявляются мультифолликулярные яичники обычного размера или немного уступающего норме. Толщина слизистой оболочки матки ниже нормы.
  • Определение уровня половых гормонов. В ходе исследований у пациентки выявляется высокий уровень гонадотропинов, причем достаточно часто уровень ЛГ превышает уровень ФСГ. Концентрация эстрогенов ниже нормы.
  • Гормональные тесты, необходимые в том числе для дифференциальной диагностики:
  1. проба с ГнРГ (положительная)
  2. гестагеновая проба (в начале оказывается положительной, затем — отрицательной)
  3. эстроген-гестагеновая проба в циклическом режиме (всегда положительная)
  • изучение биоптатов яичников демонстрирует наличие в ткани примордиальных и преантральных фолликулов
  • Рентгенография турецкого седла
  • Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография черепа

Лечение

  • Заместительная гормональная терапия, целью которой является повышение уровня эстрогенов и снижение уровня гонадотропинов. С помощью такого лечения удается восстановить менструальный цикл.
  • Физиотерапевтические методы, которые предполагают проведение ультрафонофореза (с использованием витамина Е), а также акупунктуру
  • Курортное лечение

Беременность при синдроме резистентных яичников

Имеются данные о том, что в единичных случаях у женщин с этим диагнозом возможно восстановление репродуктивной функции на фоне приема эстрогенов или КОК. Однако, как правило, достичь беременности удается только с помощью применения методов ВРТ. В этом случае пациенткам рекомендуется ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением бесплодия при синдроме резистентных яичников, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Лечение эндокринного бесплодия

Бесплодный брак — это отсутствие беременности в течение одного года у супругов детородного возраста при условии регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции (ВОЗ, 1979).

Бесплодием страдают мужчины и женщины во всем мире. Оценка распространенности данного состояния в настоящее время неточна, считается, что более 8% супружеских пар в течение репродуктивного периода с талкиваются с данной проблемой (Всемирная Организация Здравоохранения, 1993). Обследование пары по поводу бесплодия начинают с беседы с обоими супругами, так как репродуктивная способность у мужчин снижена в 30 — 50% случаев бесплодного брака.

Сроки обследования по поводу бесплодия не должны превышать 2-3 месяцев, а лечения — 2 лет с момента обращения в клинику. Супружеская пара может быть предупреждена, что средняя частота наступления беременности после лечения бесплодия не превышает 40% и колеблется от 20 до 80% в зависимости от характера нарушения репродуктивной функции. В настоящее время установлено, что после полного клинико-лабораторного обследования у 5-10% пар причина бесплодия остается невыясненной.

Понятие эндокринного бесплодия включает в себя нарушение сложного механизма овуляции, что в свою очередь может быть обусловлено разнообразными факторами и состояниями.

Обследование при бесплодии, прежде всего, включает анализ клинико-анамнестических показателей (история жизни и болезни).

Большое внимание уделяется перенесенным ранее заболеваниям, оперативным вмешательствам, поскольку наличие в прошлом любых гинекологических операций по поводу кист яичников, внематочной беременности, хирургического лечения шейки матки, аборта, осложненного течения родов может стать причиной бесплодия.

Важное значение имеют диагностированные ранее у женщины заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, гонорея, и др.), поскольку известна их роль в развитии приобретенной патологии маточных труб. Распространенность хламидийной инфекции резко повысилась за последние годы.

Оценка детородной функции включает выяснение общего числа и исходов предыдущих беременностей у женщин со вторичным бесплодием, особое значение придается их осложнениям, так как у данной категории женщин повышен риск патологии матки и маточных труб воспалительного происхождения.

Важным является выяснение методов контрацепции, которые когда-либо применялись женщиной. Высока роль внутриматочных контрацептивов в развитии воспалительных заболеваний женских половых органов. Что касается применения оральных контрацептивов, то считается, что они обладают защитным действием против воспалительных заболеваний гениталий. Однако этот барьер не защищает организм от развития воспалительного процесса (хламидиоз и др.).

Дальнейший сбор информации включает сведения о половой жизни партнеров. Обычно частота половых сношений, достаточная для зачатия, варьирует и зависит как от представления о периоде зачатия, которое имеют партнеры, так и от регулярности овуляторных циклов. Считается достаточным 2 и более половых сношений в течение месяца, при условии, если они приходятся на фертильный период, который супруги могут правильно определить. Однако в большинстве случаев супружеская пара предпочитает избегать психологического дискомфорта, связанного с необходимостью выбора определенного времени половых сношений, в связи, с чем достаточной считается частота не менее 2 раз в неделю.

Клиническая оценка фертильности (способности к деторождению) женщины включает в себя, прежде всего осмотр пациентки. Оцениваются тип телосложения, отношения массы тела к росту, проводится оценка развития вторичных половых признаков (степень и характер оволосения и развития молочных желез). Повышенное оволосение по сравнению с нормой, установленной для женщин данной этнической группы, свидетельствует о возможной связи с гиперандрогенией надпочечникового или яичникового генеза, что требует гормонального обследования. Гинекологический осмотр дает большой объем информации и способствует правильному установлению диагноза.

Кольпоскопия является необходимым методом обследования при первом осмотре пациентки, позволяют выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий.

Тесты функциональной диагностики используют для оценки гормональной активности яичников и наличия овуляции. График базальной температуры — один из наиболее доступных методов индикации произошедшей овуляции. Признаком овуляторного цикла являются: двухфазный характер температуры, с «западением» в день овуляции на 0.2-0.3оС и подъемом температуры в лютеиновую фазу цикла по сравнению с фолликулиновой на 0.5-0.6оС при длительности II фазы не менее 12 — 14 дней.

Укорочение II фазы цикла, медленный, небольшой подъем температуры, «ступенеобразный» тип кривой указывают на недостаточность функции желтого тела. При отсутствии овуляции базальная температура монофазная. Однако наличие двухфазного характера ректальной температуры не является бесспорным доказательством произошедшей овуляции, как и монофазный характер не доказывает, что овуляция отсутствует. Подтверждением овуляции является также уровень прогестерона, определяемый на 20-24-й день цикла. Для диагностики овуляции применяют ультразвуковое исследование при многократном сканировании яичника для наблюдения за ростом фолликула и его разрывом, и биопсия эндометрия по его секреторным изменениям.

Гормональное обследование проводят по показаниям. В случае определения повышенных показателей необходимо повторное определение уровня гормонов. Оценку функции коры надпочечников проводят по уровню экскреции дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С). При регулярном ритме менструаций оправдано определение уровня пролактина, тестостерона, кортизола и уровня тиреоидных гормонов в плазме крови в фолликулиновую фазу на 5-7-й день менструального цикла. Во II фазу, на 20 — 22-й день рекомендуется определение прогестерона с целью оценки полноценности овуляции и функции желтого тела. При нарушении менструальной функции обязательным является определение уровня всех гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4. Опыт свидетельствует о том, что однократное определение базального уровня гормонов в крови не всегда информативно. Уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы или выяснить их резервные способности позволяют гормональные пробы.

Методом оценки состояния матки и маточных труб является рентгенологическое исследование малого таза с использованием рентгеноконтрастного вещества (гистеросальпингография). Оно позволяет выявлять пороки развития матки, гиперпластические процессы эндометрия, субмукозную миому, внутренний эндометриоз, внутриматочные синехии, непроходимость маточных труб с точной локализацией, истмико-цервикальную недостаточность и спаечный процесс в малом тазу. Однако следует иметь в виду, что метод имеет до 30% случаев «ложноположительные» и «ложноотрицательные» результаты. При проведении исследования пациентке следует предохраняться от беременности в течение менструального цикла, в котором будет производиться гистеросальпингография.

Но более детальную информацию можно получить при использовании эндоскопических методов диагностики: лапароскопии и гистероскопии. Эти методы очень ценны в клинике женского бесплодия, поскольку позволяют не только уточнить патологию матки и труб, но одновременно провести хирургическую коррекцию.

Вопрос о терапии бесплодия в браке решается после полного комплексного обследования обоих супругов. Поскольку у каждого супруга может быть выявлено несколько причин, вызывающих нарушение репродуктивной функции, лечение следует начинать с причин, имеющих первостепенное значение.

Лечение эндокринных форм бесплодия должно быть дифференцировано и индивидуально в зависимости от причины и длительности бесплодия, а также сопутствующих заболеваний.

Недостаточность лютеиновой фазы — тип нарушения процесса овуляции, характеризующийся неполноценной функцией желтого тела и возникающими на этом фоне недостаточными секреторными изменениями эндометрия, не способствующими имплантации яйцеклетки. Причины этого состояния многочисленны: функциональная гиперпролактинемия, гиперандрогения, нарушение функции щитовидной железы, хронические воспалительные процессы гениталий.

Лечение начинают с назначения эстроген-гестагенных препаратов для достижения овуляции. Для этой цели применяют в основном монофазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Длительность курса приема препаратов составляет 3-5 циклов. В последующем возможно проведение лечения прямыми стимуляторами овуляции. При отсутствии эффекта в дальнейшем показано включение в схему препаратов, содержащих гонадотропные гормоны (хумегон, меногон), под строгим ультразвуковым контролем с введением овуляторной дозы хорионического гонадотропина. В случаях, когда недостаточность лютеиновой фазы обусловлена гиперандрогенией или гиперпролактинемией, в схему лечения включают дексаметазон или алкалоиды спорыньи (парлодел, норпролак) соответственно.

Синдром хронической ановуляции обусловлен рядом эндокринных заболеваний — синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого происхождения, гиперандрогенией надпочечникового генеза, гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, синдромом истощенных яичников и синдромом резистентных яичников. Лечение этих нарушений направлено прежде всего на стимуляцию овуляции. При синдроме поликистозных яичников после достижения эффекта торможения функции яичников стимуляцию овуляции проводят препаратами антиэстрогенами или гонадотропинами. Продолжительность гормональной терапии составляет 3-5 циклов. При отсутствии восстановления овуляторного менструального цикла и репродуктивной функции показано проведение хирургического этапа, который включает двустороннюю биопсию яичников, клиновидную резекцию, электрокаутеризацию яичников.
Такие операции следует проводить лапароскопическим доступом.

В случаях раннего истощения яичников и резистентных яичников, которые являются малоперспективными для проведения стимулирующей терапии, с внедрением в клиническую практику метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона стало возможным проведение лечения бесплодия с помощью донорской яйцеклетки на фоне заместительной терапии.

В заключении хотелось бы отметить, что при правильно установленном диагнозе и при условии, что нарушение овуляции является единственным фактором бесплодия в семье, теоретически можно ожидать 100% успеха в лечении. Однако, на практике эта цифра составляет 60-70%.