Синдром сухого глаза в офтальмологической практике

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

  • Причины синдрома сухого глаза
  • Классификация синдрома сухого глаза
  • Симптомы синдрома сухого глаза
  • Диагностика синдрома сухого глаза
  • Лечение синдрома сухого глаза
  • Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет — 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Причины синдрома сухого глаза

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки — сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Классификация синдрома сухого глаза

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов — участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости — суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

Синдром сухого глаза

За последние 20-30 лет частота выявления синдрома «сухого глаза» (ССГ) выросла в 4,5 раза.

Данным заболеванием страдает около 10-17% населения высокоразвитых стран. И этот показатель имеет тенденцию к постоянному росту, что обусловлено технологическим прогрессом и изменяющейся экологией окружающей среды, широким распространением компьютеров, кондиционеров, ношением контактных линз, увеличением числа кераторефракционных хирургических вмешательств, применением медикаментов.

Основными жалобами являются:

  • ощущение сухости, рези, светобоязнь, жжение глаз
  • чувство инородного тела
  • плохая переносимость кондиционированного воздуха, ветра
  • возможно компенсаторное слезотечение (при легкой форме)
  • зрительный дискомфорт к концу дня
  • покраснение глаз

Что провоцирует развитие ССГ?

Синдром «сухого глаза» (или роговично-конъюнктивальный ксероз) — это совокупность изменений роговицы и конъюнктивы вследствие высыхания поверхности глазного яблока из-за длительного нарушения стабильности слезной пленки.

В основе развития синдрома «сухого глаза» лежит нарушение стабильности прероговичной слёзной плёнки. В норме слеза покрывает роговицу непрерывной плёнкой толщиной около 10 мкм. Состоящей из трех слоев: с роговицей контактирует муциновый слой, основную массу составляет водянистый слой, а снаружи располагается липидный слой, препятствующий испарению слезы.

Через каждые 10 секунд слёзная плёнка разрывается, стимулируя мигательное движение век и обновление жидкости в коньюнктивальной полости. При этом веки распределяют слезу по роговице и восстанавливают целостность слёзной плёнки. Нарушение стабильности прероговичной слёзной плёнки является следствием либо чрезмерно частых её разрывов, либо слишком редких мигательных движений.

Повышение частоты разрывов слёзной плёнки обусловлено: недостаточной продукцией её компонентов; повышенным её испарением, вследствие нарушения функции липидного слоя слёзной плёнки или патологии эпителиальной мембраны роговицы, нарушения функции век.

Читайте также  Эпидемический сыпной тиф

Снижение частоты мигательных движений век часто является следствием причин функционального характера (напряжённой зрительной работы за компьютером, за рулём автомобиля и т.п.; снижением чувствительности роговицы на почве длительного ношения КЛ и др.); органических причин (снижение чувствительности роговицы у пациентов с нейропаралитическим кератитом, с последствиями вирусных кератитов, у людей, перенесших кераторефракционные операции и т.д.).

Классификация проявлений синдрома

По степени тяжести синдром «сухого глаза» подразделяют на:

  • легкий (с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторной гиперлакримии)
  • средней тяжести (с микропризнаками ксероза, но уже на фоне умеренного снижения слезопродукции и стабильности слезной пленки)
  • тяжелый и особотяжелый (с макропризнаками ксероза на фоне выраженного или критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки)

Основные причины ССГ

Причины возникновения синдром «сухого глаза» подразделяются на несколько групп:

  • внутренние заболевания и синдромы, ассоциированные со снижением слезопродукции (аутоиммунные заболевания, синдром Шегрена, эндокринная дисфункция, ревматоидный артрит заболевания кожи и слизистых оболочек, приводящие к комбинированной недостаточности слезы и слизи)
  • патологические состояния органа зрения и оперативные вмешательства на нем, приводящие к снижению стабильности слёзной плёнки (заболевания и последствия повреждений органа зрения, рубцы роговицы и конъюнктивы различной природы, приводящие к нарушению конгруэнтности поверхностей глазного яблока и век, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слёзной железы или её отсутствие, кераторефракционные операции, пластика роговицы или конъюнктивы)
  • лекарственные средства, длительное применение которых приводит к снижению слезопродукции или стабильности слёзной плёнки (системные препараты: гипотензивные, антигистаминные, антипаркинсонические, антиаритмические, гормональные контрацептивные и некоторые другие лекарственные средства, глазные капли, содержащие бета-адреноблокаторы, холинолитики, некоторые местные анестетики)
  • артефициальные факторы, нарушающие стабильность слёзной плёнки (воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, работа с мониторами компьютеров, контактные линзы в случае плохой переносимости, дым, сигаретный дым, а также смог и запылённый воздух, испарения некоторых химических веществ (лаков, красок, химических растворителей, полимерных покрытий офисных помещений)

Диагностика основывается на специализированном офтальмологическом обследовании с выполнением специальных функциональных проб (тест Ширмера, проба Норна).

Синдром сухого глаза

Болезнь «синдром сухого глаза»: что делать, если капли не помогают?

Синдром Сухого Глаза (ССГ) или болезнь сухого глаза (БСГ) в настоящее время является одной из актуальных проблем в офтальмологии. По данным ВОЗ более 350 миллионов человек во всем мире страдают от этой патологии.

Синдром Сухого Глаза – это хроническое полиэтиологическое заболевание глазной поверхности, развивающееся вследствие нарушения в слезопродуцирующей системе глаза, приводящее к нарушению стабильности и гиперосмолярности слезной пленки, и проявляющийся комплексом симптомов высыхания поверхности роговицы и конъюнктивы

Симптомы заболевания синдрома

  1. Покраснение глаз, которое часто возникает в конце рабочего дня (на ранних стадиях заболевания) или сопровождает весь день, начиная с утра (при запущенной форме синдрома сухого глаза, отсутствии лечения).
  2. Дискомфорт в глазах, который пациенты описывают как «чувство песка в глазах», «будто что-то попало в глаз», «что-то мешает под веком», глаза часто чешутся, часто возникает желание потереть глаз.
  3. Глаза становятся очень чувствительными к смене температур, ветру, яркому свету. При воздействии этих факторов может возникать слезотечение.
  4. Глаза могут слезиться в течение дня без явных раздражителей. Так как выделяющаяся при слезотечении слеза имеет другую структуру, она не обеспечивает восстановление слезной пленки.
  5. Проявления синдрома сухого глаза обычно заметны на обоих глазах, но бывают случаи, когда патология развивается на одном глазу.

Причины возникновения синдрома

ССГ – это комплекс признаков иссушения глазной поверхности, развивающийся вследствие длительного нарушения стабильности слезы.

Развитию заболевания глаза способствуют внешние и внутренние причины:

  • Компьютерный, или офисный, синдром (редкие мигания, кондиционирование, в том числе в машинах и самолетах).
  • Ношение контактных линз
  • Травмы глаз и век, рефракционные операции, воспалительные заболевания роговицы
  • Прием препаратов (оральных контрацептивов, В-блоков, антидепрессантов)
  • Применение глазных капель с консервантами.

Внутренние:

  • Возраст (менопауза)
  • Хронические заболевания глаз (глаукома, блефариты, аллергический конъюнктивит)
  • Системные заболевания (синдром Съегрена, ревматоидный артрит, диабет, заболевания щитовидной железы)

Синдром сухого глаза: как лечить заболевание?

Более подробно о методе лечения рассказывает врач-офтальмолог медицинского центра «Нордин» Гвоздь Дарья Васильевна.

Аннотация к исследованию синдрома

Показана эффекивность применения инъекционной формы 1% гиалуроновой кислоты у пациентов с тяжелой патологией органа зрения.

Нешегреновская болезнь сухого глаза (БСГ) может развиваться как на фоне общесоматической патологии (сахарный диабет, климактерический синдром, болезни щитовидной железы), так и в исходе других заболевании глаз: ЭЭД, кератитов, вследствие длительного лечения тяжелых болезней глаз с использованием консервантов (как при глаукоме), выхаживания трансплантатов после сквозной кератопластики, после травм и хронических воспалительных процессов. Кроме того, БСГ может развиваться идиопатически, например, при ношении контактных линз, длительной работе в офисе и за компьютером.

Терапией первой линии на сегодняшний день является слезозамещающая терапия, содержащая гиалуроновую кислоту, в том числе и препараты без консервантов. Однако зачастую они оказываются неэффективными или недостаточно эффективными. Другим альтернативным направлением в лечении патологии роговицы на фоне ксероза является комплексная терапия, включающая применение инъекционной формы гиалуроновой кислоты (ГК).

Цель исследования

Установить эффективность применения инъекционной формы 1% гиалуроновой кислоты у пациентов с тяжелой патологией органа зрения и сопутствующей БСГ.

Материалы и методы

В исследование включены 35 пациентов (47 глаз) в возрасте от 38 до 79 лет. Все пациенты страдали болезнью «сухого глаза» (БСГ) разной степени выраженности в течение 2-10 лет, регулярно наблюдались у офтальмолога, получали адекватную слезозамещающую терапию с применением капель, содержащих гиалуроновую кислоту. Выделено 3 группы учавствующих в иследовании: пациенты с заболеванием глазной поверхности в исходе хронических воспалительных заболеваний (группа 1 «Кератиты») — 13 пациентов (17 глаз), пациенты с заболеванием глазной поверхности при глаукоме (группа 2 «Глаукома») — 7 пациентов (11 глаз), пациенты эндотелиально-эпителиальной дистрофией (группа 3 «ЭЭД») — 9 пациентов (11 глаз). Всем пациентам проведен полный объем офтальмологических обследований, включающий визометрию, пневмотонометрию, биомикроскопию, кератопахиметрию, ОКТ переднего отрезка глаза. Обязательной была диагностика БСГ, включающая тест Ширмера, время разрыва слезной пленки, анализ отделяемого мейбомиевых желез, тест LIPCOF, окрашивание флюоресцеином.

Результаты

43% включенных в исследование имели БСГ I-II степени, остальные — БСГ III-IV степени. Всем пациентам проводился курс субконъюнктивальных инъекций гиалуроновой кислоты (1 раз в неделю, на протяжении 3 недель), контроль состояния, включавший общеофтальмологическое исследование и специфические тесты для диагностики и установления степени болезни сухого глаза, выполнялся через неделю и через месяц после последней инъекции. У 94,45% пациентов субъективное улучшение состояния наблюдалось уже после первой инъекции. К концу курса клиническое улучшение наступало у 95,73% пациентов. 11 пациентов получали терапию инъекционной формой ГК с целью подготовки к оперативному вмешательству. В послеоперационном периоде на фоне проведенного курса у всех испытуемых наблюдалось прозрачное приживление и ранняя эпителизация трансплантата.

Выводы исследования

Резистентные к инстилляциям симптомы БСГ могут быть купированы курсовым введением 1% гиалуроновой кислоты субконъюнктивально. Применение инъекционной формы гиалуроновой кислоты в предоперационном периоде позволяет достичь прозрачного приживления и ранней эпителизации трансплантата.

Метод лечения хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний мягких тканей орбиты и глазной поверхности с использованием инъекционной формы низкомолекулярного 1% натрия гиалуроната

Инструкция по применению

В настоящей инструкции по применению (далее – инструкция) представлен метод лечения хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний мягких тканей орбиты и глазной поверхности с применением инъекционной формы 1% низкомолекулярного натрия гиалуроната, позволяющий ускорить процессы эпителизации и улучшить трофику глазной поверхности, повысить прозрачность роговицы, снизить активность воспаления в тканях глазной поверхности, восстановить структуру и функциональную активность слёзной плёнки. Метод может быть использован в комплексном лечении кератопатий для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.

Метод, изложенный в настоящей инструкции, предназначен для врачей-офтальмологов и иных специалистов организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с дистрофиями роговицы в стационарных и (или) амбулаторных условиях.

I. ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И Т.Д.

1. Шприц ёмкостью 2,0 мл для субконъюнктивального введения низкомолекулярного натрия гиалуроната.

2. Антисептическое средство для обработки кожи век.

3. 0,5 мл 1% натрия гиалуроната с молекулярным весом 500-700 кДа (лекарственное средство или изделие медицинского назначения).

4. Щелевая лампа.

5. Опросник Oculus Surface Disease Index (OSDI – индекс заболевания глазной поверхности) (Приложение 1 .

6. Полоски для пробы Ширмера.

II. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания мягких тканей орбиты и глазной поверхности (Н18, H19) на фоне болезни сухого глаза (БСГ – Н04.1) в исходе воспалительных заболеваний переднего отрезка глазного яблока, при эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД — Н18.1), на фоне глаукомы, сопровождающиеся болезнью сухого глаза, при неэффективности инстилляционной терапии.

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ

1. Острый воспалительный процесс в области переднего отрезка глазного яблока.

2. Индивидуальная непереносимость компонентов изделия медицинского назначения (ИМН).

IV. ТЕХНОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА

1. Обследование пациента с целью установления степени болезни сухого глаза. Включает визометрию, биомикроскопию, пробу Ширмера I, оценку индекса OSDI. Опросник Oculus Surface Disease Index (OSDI) – индекс заболевания глазной поверхности – предназначен для оценки самим пациентом динамики выраженности симптомов в процессе лечения.

2. Метод лечения с хроническими дистрофическими заболеваниями в исходе воспалительных заболеваний переднего отрезка глазного яблока.

Включает: субконъюнктивальное, подкожное либо парабульбарное введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml один раз в неделю №3.

В дальнейшем для большинства пациентов с БСГ I-II показан перевод на инстилляции средств, содержащих гиалуроновую кислоту.

Для пациентов с БСГ III-IV показано введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml 1 раз в месяц с контролем состояния переднего отрезка глазного яблока перед каждой инъекцией.

При наличии тяжелого ксероза на фоне синдрома Шегрена или нейротрофических нарушений в области орбиты показано назначение инъекций 1% натрия гиалуроната 1,0мл под кожу век и 0,5мл субконъюнктивально для улучшения регенераторных процессов тканей орбиты.

В обобщенном виде метод представлен в приложении 2.

3. Метод лечения пациентов с хроническими дистрофическими заболеваниями роговицы при ЭЭД.

Включает субконъюнктивальное, подкожное либо парабульбарное введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml один раз в неделю №3 при I-II стадии ЭЭД, и один раз в неделю № 5 при ЭЭД III-IV стадии.

В дальнейшем для большинства пациентов с БСГ I-II показан перевод на инстилляции средств, содержащих гиалуроновую кислоту.

Для пациентов с болезнью сухого глаза III-IV показано введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml 1 раз в месяц с контролем состояния переднего отрезка глазного яблока перед каждой инъекцией.

Следует иметь в виду, что у пациентов с решётчатой дистрофией вследствие необратимости изменений в тканях роговицы инъекционная форма низкомолекулярной гиалуроновой кислоты применяется только с целью купирования проявлений БСГ и предоперационной подготовки. Восстановление зрительных функций возможно только оперативным путём.

В обобщенном виде метод представлен в приложении 3.

4. Метод лечения пациентов с хроническими дистрофическими заболеваниями роговицы при глаукоме.

Включает субконъюнктивальное, подкожное либо парабульбарное введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml один раз в неделю №3.

В дальнейшем для большинства пациентов с болезнью сухого глаза I-II показан перевод на инстилляции средств, содержащих гиалуроновую кислоту.

Для пациентов с болезнью сухого глаза III-IV показано введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml 1 раз в месяц с контролем состояния переднего отрезка глазного яблока перед каждой инъекцией.

Читайте также  10000 шагов в день сколько калорий сжигается

Рекомендовано исключить из лечения все лекарственные средства с консервантами путем перевода на бесконсервантные аналоги.

В обобщенном виде метод представлен в приложении 4.

V. ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДА И ПУТИ ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

1. Субконъюнктивальное кровоизлияние как осложнение субконъюнктивальной инъекции. Снизить риск возникновения возможно с помощью визуального выбора наименее васкуляризированного места для инъекции.

2. После введения натрия гиалуроната пациенты могут испытывать незначительный дискомфорт в течение суток. Проходит самостоятельно.

Приложение 1

Ocular Surface Disease Index (OSDI)

Испытывали ли вы какой-либо из следующих симптомов на протяжении прошедшей недели?

Лечение синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости, вызывающее повреждение глазной поверхности и чувство дискомфорта. Чрезмерное испарение слезы (причина сухости в 86% случаев) вызвано обструкцией или нарушением функции мейбомиевых желез, расположенных на краях век и ответственных за производство маслянистого – липидного слоя слезы. Недостаток или полное отсутствие этого слоя может вызывать испарение слезной пленки до 16 раз быстрее.

Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных — женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию. Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу. Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом. Синдром сухого глаза, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% — женщины.

Причины возникновения

Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс. Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена. Синдром Шегрена – хронический аутоиммунный процесс, вызывающий поражение главным образом слюнных и слезных желез. Он может быть первичным, т.е., возникающим изолированно, и вторичным — при других системных аутоиммунных нарушениях соединительной ткани.

Слеза и её функции

Слеза представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (рН 7,0–7,4) жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин) и неорганических веществ (главным образом солей натрия, магния и кальция). В конъюнктивальном мешке — щелевидной полости между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — содержится около 6-7 мкл слезной жидкости. Выделяющаяся слезная жидкость, омывая переднюю поверхность глаза, оттекает во внутренний угол глаза и через точечные отверстия (слезные точки) попадает в верхний и нижний слезные канальцы. Эти канальцы ведут в слезный мешок, откуда через носослезный канал – в носовую полость. Продуцируемый мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля липидный слой выполняет защитную функцию, препятствует испарению подлежащего слоя с поверхности глаза. Еще одним важным свойством является улучшение оптических свойств роговицы. Дисфункция липидного слоя может приводить к повышенной испаряемости слезы.

Мейбомиевые железы находятся в толще верхнего и нижнего век и через выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза маслянистую пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и защищает глаз от перегрева и переохлаждения.

Как взаимосвязана работа мейбомиевых желез и синдром «сухого глаза»?

При нарушении работы желез и недостаточном поступлении маслянистого секрета происходит повышенная испаряемость слезной пленки, и поверхность глаза начинает повреждаться. Это провоцирует симптомов «сухого глаза».

  • зуд
  • ощущение инородного тела в глазу
  • чувствительность к свету (светобоязнь)
  • дискомфорт
  • покраснение глаз
  • изменение зрения
  • жжение

Симптомы ухудшаются на ветру, в условиях сухого и кондиционированного воздуха.

ПОЧЕМУ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ?

  • Снижение уровня андрогенов с возрастом, в том числе, в постменопаузу;
  • Инволюционное (возрастное) снижение секреции мейбомиевых желез;
  • Себорейный и атопический дерматит, розовые угри и др., когда мейбомиевые железы поражаются вместе с сальными железами кожи;
  • Воздействие химических веществ, в том числе, некоторых лекарственных препаратов (например, антигистаминные препараты);
  • Хронический блефарит, использование и злоупотребление косметикой для глаз, использование контактных линз, наращивание ресниц;

Большая зрительная нагрузка (компьютер, телевизор, чтение).

Чем опасен «синдром сухого глаза»?

При отсутствии своевременного лечения состояние может перерасти в тяжелый хронический процесс, при котором участки «подсыхания» на роговице могут переходить в стойкие помутнения. При этом значительно снижается зрение, и лечение каплями может оказаться уже недостаточным. Восстановление прозрачности оболочки в таких случаях происходит путем пересадки роговицы.

Лечение

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов. Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв. Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.

Окклюзия слезных канальцев

Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки. Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся. Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.

К хирургическим методам лечения относятся:

1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;

2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;

3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);

4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;

5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;

6) транспозиция протока слюнной железы;

7) крио- или термокоагуляция слезной точки.

Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез.

Как лечить «синдром сухого глаза»?

  • гигиена век (проводится с целью опорожнения мейбомиевых желез, восстановления липидного компонента слезной пленки, очищения кожи век, улучшения кровообращения, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций);
  • компенсация липидного слоя слезной пленки (использование слезозаменителей);
  • препятствие оттока слезы – использование специальных «пробочек-обтураторов» слезных точек;
  • устранение этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора);
  • массаж век (мануальный массаж – с помощью стеклянных палочек, аппаратный – с использование прибора «BlephEx»);
  • Лазерное лечение аппаратом «EYE-LIGHT». Лечебный эффект основан на фотостимулирующем, иммуностимулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, нейротротропном действии лазерного излучения.

КАК РАБОТАЕТ ЛАЗЕР «EYE-LIGHT»

Это единственный аппарат с двумя запатентованными технологиями.

«OPE» — технология: это воздействие полихроматическим светом, который, благодаря тепловым импульсам, нормализует работу мейбомиевых желез. Зоной светового облучения являются скулы и периорбитальная область, тем самым стимулируется сокращение желез, увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку и снижается ее склонность к быстрому испарению.

Технология LIGHT MODULATION: это уникальная технология фотобиомодуляции, используемая на протяжении многих лет в различных областях медицины (дерматология, стоматология и т. д.). Пучок света определенной длины волны вызывает эндогенный нагрев век, что облегчает размягчение жирового секрета, содержащегося в мейбомиевых железах и его эвакуацию для стабилизации липидного слоя слезы.

Название процедуры

Лазерное двухфазное лечение «синдрома сухого глаза» на аппарате «EYE-LIGHT» («Espansione Group», Италия). Первая фаза – воздействие полихроматическим светом для стимуляции продукции мейбомиевых желез по технологии «OPE». Вторая фаза – использование технологии «LIGHT MODULATION» для улучшения выделительной функции мейбомиевых желез за счет размягчения уплотненного жирового секрета.

  • Количество процедур зависит от тяжести состояния.
  • Рекомендовано от 1 до 4 процедур.
  • Процедуры проводятся каждые 15 дней.

Синдром «сухого глаза»

Что такое синдром «сухого глаза»?

Сухость глаз или синдром «сухого глаза» представляет собой хроническое заболевание поверхности глаза, связанное с отклонениями в составе слезной жидкости или в ее количестве.

Слезная жидкость, вырабатываемая слезными железами, состоит из воды и солей. Кроме этого, в ней содержатся небольшие количества белков и липидов (жиров), секретируемых клетками (эти клетки расположены в конъюнктиве – тонкой слизистой оболочке, покрывающей глазное яблоко, «белок» глаза) и расположенными в веках железами (мейбомиевы железы). Регулярное моргание способствует смешиванию и распределению этих компонентов по поверхности глаза, образуя на ней увлажняющую, смазывающую и защитную пленку (так называемую «слезную пленку»).

При воздействии на глаза определенных факторов нарушается продукция слезной жидкости, белков или липидов, и тогда:

  • количество слез может оказаться недостаточным из-за недостаточной их выработки слезными железами или усиленного их испарения с поверхности глаза 1 ;
  • клетки конъюнктивы и мейбомиевы железы могут производить слишком много или слишком мало липидов или белков, и это не позволяет создать качественную защитную пленку на поверхности глаза. В таком случае выработка слезной жидкости может даже усилиться, и возникнуть повышенное слезотечение, но симптомы сухости и жжения в глазах сохранятся.

В обоих случаях результат одинаков: поверхность глаза не увлажняется или не смазывается в достаточной степени, что и приводит к хроническому раздражению и сопровождается определенными симптомами и даже осложнениями.

Каковы причины синдрома «сухого глаза»?

Сокращение выработки слезной жидкости происходит при естественном процессе старения, в период менопаузы, при приеме лекарственных препаратов (гормональных, антигистаминных препаратов, антидепрессантов 2 ), вследствие некоторых аутоиммунных заболеваний (синдром Шегрена, ревматоидный артрит или даже диабет).

Повышенному испарению слезной жидкости 1 и возникающему в его результате воспалению поверхности глаза и нарушению работы клеток конъюнктивы и мейбомиевых желез способствует очень большое количество факторов. Например:

  • загрязнение атмосферного воздуха 3,4 , дым; в нескольких исследованиях было показано, что люди, живущие в городской местности, подвержены более высокому риску развития сухости глаз 5 ;
  • ношение контактных линз 6 (особенно в случае ношения неподходящих изделий или неправильного обслуживания в течение длительного периода);
  • макияж (особенно нанесение подводки на внутренний край века, где расположены выводные протоки мейбомиевых желез);
  • использование глазных капель, содержащих консерванты 7 ;
  • инфекция или аллергическая реакция на глазах;
  • хирургические операции на глазах или веках;
  • дерматологические заболевания, затрагивающие веки;
  • работа в течение длительного времени за мониторами компьютера, смартфона, планшета, во время которой уменьшается число морганий. 8
Читайте также  Как можно похудеть народными средствами в домашних условиях?

Помимо этого, ветер, кондиционирование воздуха и сухость воздуха также способствуют испарению слез и усиливают ощущение сухости глаз.

Недавнее исследование показало, что недостаток сна часто ассоциируется с синдромом сухого глаза. 9

Как распознать синдром «сухого глаза»?

Симптомами синдрома «сухого глаза» могут быть:

  • ощущение жжения, покалывания, «песка» в глазах, зуд или боль в глазах, дискомфортные ощущения при открытии глаз утром;
  • зрительный дискомфорт, затуманивание зрения, колеблющаяся острота зрения в течение дня и зрительное напряжение: это может привести к дискомфорту при чтении, просмотре телевизора или вождении — особенно ночью;
  • необходимость более часто моргать;
  • слезотечение, которое, как это ни парадоксально, может быть чрезмерным;
  • покраснение глаз, а иногда и век;
  • светобоязнь;
  • неприятные ощущения при ношении контактных линз.

Как диагностировать синдром «сухого глаза»?

Характерные для синдрома «сухого глаза» симптомы могут также возникать при глазных инфекциях или в связи с аллергическими реакциями, поэтому только офтальмолог может правильно поставить диагноз, и выявить, действительно ли это синдром «сухого глаза» при помощи специальных тестов и приборов.

Каковы осложнения при синдроме «сухого глаза»?

Некачественная слезная пленка недостаточно защищает, смазывает и увлажняет поверхность глаза, и это приводит к хроническому воспалению, которое при отсутствии лечения со временем усиливается. В свою очередь это приводит к дискомфорту или даже болевым ощущениям при ношении контактных линз или при нанесении макияжа, ставит под вопрос возможность чтения, просмотра телевизора или работы с монитором.

Наконец, хроническое воспаление может привести к таким осложнениям, как кератит или язва роговицы.

Меры предосторожности, лечение, уход за глазами

Какие меры предосторожности рекомендованы при синдроме «сухого глаза»?

Необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • Избегайте помещений с кондиционированным воздухом, загрязненных или пыльных мест, прямых воздушных потоков, которые могут оказывать высушивающее и раздражающее действие на глаза.
  • Следуйте назначениям офтальмолога, который оценит степень тяжести заболевания и назначит глазные капли без консервантов, предназначенные для смазывания, увлажнения и защиты поверхности глаза.
  • Выполняйте ежедневную гигиену век специальными очищающими средствами, например, используйте стерильный гипоаллергенный очищающий гель для век и ресниц Теагель ® . Правильная гигиена век способствует поддержанию нормальной работы расположенных в веках мейбомиевых желез, которые вырабатывают липиды слезной пленки. Очищающие процедуры полезно дополнять 1-2-минутным массажем век: попросите офтальмолога показать, как это правильно делать.
  • Увлажняйте воздух в помещении, поддерживайте температуру относительно прохладной, избегайте всех видов дыма (камины, свечи, сигареты)
  • Находясь вне помещений, надевайте очки для защиты глаз от ветра, солнца и пыли.
  • Не сидите долго перед экраном, делайте перерыв по 5 минут каждые полчаса.
  • Выпивайте достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания организма (1-1,5 л в день).
  • Придерживайтесь разнообразной диеты, включающей сухофрукты, грецкие орехи, фундук и жирную рыбу (лосось, тунец, макрель, сардины, анчоусы) а также принимайте пищевые добавки с омега-3 и омега-6 жирными кислотами (Хилабак ® Омега), и другими полезными компонентами, которые положительно воздействуют на работу мейбомиевых желез и качество слезы 13 .

Могу ли я носить контактные линзы, если у меня синдром «сухого глаза»?

Все зависит от степени сухости глаз: если воспаление очень интенсивное с продолжающимися и причиняющими беспокойство симптомами, контактные линзы могут быть противопоказаны, и их просто сложно будет носить. В случае умеренного синдрома сухого глаза можно попытаться носить линзы под строгим медицинским наблюдением. Возможно, потребуется подобрать другую марку линз, пока не найдете наиболее подходящую 6 . Наконец, ношение линз может быть ограничено несколькими часами в день, чередоваться с ношением очков.

Могу ли я наносить макияж, если у меня синдром «сухого глаза»?

Макияж можно наносить, и предпочтительнее использовать косметические средства для чувствительных глаз, их можно найти в аптеках. Одновременно необходимо применять увлажняющие глазные капли. Не наносите макияж на внутренние края век во избежание прямого контакта косметического средства с поверхностью глаза, наносите тушь для ресниц, тени для век, подводку или карандаш за линией ресниц. Не используйте рассыпные тени для век, пользуйтесь кремами, которые имеют меньший риск попадания мелких частиц или порошка в глаза во время нанесения. Избегайте чрезмерно ярких, с блестками или перламутровых теней или подводок для глаз, которые могут содержать раздражающие для глаз компоненты. Следите за датами истечения срока годности продуктов и тщательно очищайте лицо от макияжа мицеллярной водой вместо молочка для снятия макияжа. Демакияж глаз желательно проводить специальными стерильными и гипоаллергенными средствами для век, не содержащими консервантов и раздражающих компонентов (салфетки Блефаклин ® или гель Теагель ® ). Если Вы можете переносить макияж лишь в течение нескольких часов, его следует наносить только в особых случаях. Если даже несколько часов с макияжем усугубляют симптомы, Вам лучше совсем отказаться от него.

Что делать, если у меня симптомы сухости глаз?

Если у Вас появились симптомы со стороны глаз, важно проконсультироваться с офтальмологом, который может поставить правильный диагноз, используя специальные тесты, и назначит соответствующее лечение. Если Вы используете глазные капли для лечения других заболеваний глаз, сообщите об этом врачу, и он проверит, не содержат ли они вещества, которые могут усугубить симптомы сухости глаз (например, консерванты). Лечение при синдроме сухого глаза основано на гигиене век и закапывании глазных капель, смазывающих и увлажняющих глазную поверхность. Исследования в этой области продолжаются, в аптеках доступны инновационные средства без консервантов. В частности, Теалоз ® (медицинское изделие) содержит трегалозу, вещество природного происхождения, обладающее увлажняющими и защитными свойствами. Трегалоза, известная с 19-го века, присутствует в некоторых растениях в пустынных районах и позволяет им выдерживать длительные периоды засухи. Клинические исследования подтверждают способность глазных капель Теалоз ® увлажнять, защищать и восстанавливать клеточную структуру глазной поверхности при синдроме сухого глаза. 10,11,12

С кем проконсультироваться, когда у Вас синдром сухого глаза?

В случае возникновения симптомов со стороны глаз всегда целесообразно проконсультироваться с офтальмологом. В случае синдрома сухого глаза только офтальмолог может выполнить некоторые специальные тесты для постановки диагноза и назначить соответствующее лечение. Регулярные консультации полезны для мониторинга динамики развития синдрома сухого глаза и корректировки лечения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний глаз.

1 2007 Report of the International Dry EyeWorkShop (DEWS). The Ocular Surface. 2007 ;5(2). Special Issue

2 Creuzot-Garcher C. Dry eye related to systemic medications. French Journal of Ophthalmology 2009 ; 32 : 64-70

3 Wolkoff P. External eye symptoms in indoor environments. Indoor Air. 2017 Mar;27(2):246-260

4 Moen BE et al. Can air pollution affect tear film stability? A cross-sectional study in the aftermath of an explosion accident. BMC Public Health. 2011 Apr 14;11:235

5 Um SB et al. Spatial epidemiology of dry eye disease: findings from South Korea. Int J Health Geogr. 2014 Aug 15;13:31.

6 Markoulli M et al. Contact lens wear and dry eyes: challenges and solutions. Clinical Optometry 2017:9 41–48

7 Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: The good, the bad and the ugly. Progress in Retinal and Eye Research 2010;29:312-334

8 Rosenfield M. Computer vision syndrome: a review of ocular causes and potential treatments. Ophthalmic Physiol Opt. 2011 Sep;31(5):502-15

9 Kawashima M et al. The association of sleep quality with dry eye disease: the Osaka study. Clinical Ophthalmology 2016;10 : 1015–1021

10 EC Marking file THEALOZ DUO – Laboratoires Théa

11 11 Schmidl D et al. Tear film thickness after treatment with artificial tears in patients with moderate dry eye disease. Cornea. 2015, 34 (4) : 421-425

12 Matsuo T. Trehalose versus hyaluronane or cellulose in eyedrops for the treatment of dry eye. Jpn J Ophthalmol. 2004 ; 48 : 321-327

Синдром сухого глаза (ССГ)

Сухость глаз – проблема, которая беспокоит миллионы людей во всём мире. Она может быть вызвана как внешними неблагоприятными причинами и проявляться у здоровых людей, так и быть проявлением глазных (недостаток или изменение свойств слезы) и общих болезней.

Поэтому такое состояние не является отдельным заболеванием, а вынесено в синдром сухого глаза (сокращённо – ССГ). Симптомы могут встречаться у 17% взрослого населения. [1]

Рис.1 Покраснение и рези — первые признаки синдрома сухого глаза

Но все проявления ССГ одинаковы:

  • На фоне раздражения может быть повышенное слезотечение
  • Глаза могут краснеть или ощущается резь
  • Иногда появляется чувство, что вы находитесь в горячей пустыне во время песчаной бури

Видео о проблеме

Какие же причины вызывают синдром сухого глаза?

  • Аллергия, загрязнение воздуха и приём медикаментов.
  • Продолжительная работа за компьютером и использование гаджетов
  • И многие другие: ветер и сухой воздух, нарушения питания, использование глазных капель, высокая температура.

К счастью, большинство факторов можно устранить быстро и самостоятельно. Просто измените некоторые привычки и обстановку!

  • чаще проветривайте помещения
  • используете увлажнитель воздуха
  • ешьте здоровую и богатую витаминами пищу
  • не используйте бесконтрольно глазные капли
  • не перенашивате контактные линзы
  • защищайте свои глаза от ветра и солнца с помощью очков

Если эти простые изменения не работают и ваши глаза остаются красными и болезненными, посетите врача-офтальмолога. Синдром сухого глаза может быть признаком заболеваний органа зрения или других патологий организма, требующих лечения. [2]

Диагностика занимает немного времени и включает в себя: биомикроскопию (осмотр глаза в специальный микроскоп), тест Ширмера (на слезопродукцию) и пробу Норна (на устойчивость слёзной плёнки).

Рис.2 Тест Ширмера — полоска для определения слезопродукции за нижним веком

Со стороны глаз

  • Воспалительные (блефарит, мейбомит, конъюнктивит)
  • Нарушение слезопродукции
  • Некоррегированные близорукость, дальнозоркость или астигматизм
  • Дистрофические процессы в слизистой оболочке (конъюнктиве)
  • Операции на глазах (лазерная коррекция зрения) [3]

Общие заболевания

  • Аутоимунные болезни (Шегрена, СКВ)
  • Гормональные нарушения (сахарный диабет, климакс и т.д.) [4]
  • Авитаминозы
  • Заболевания желучдочно-кишечного тракта (гастриты, колиты)
  • Приём медикаментов (препараты при астме, оральные контрацептивы и др.)

Лечение

Терапия синдрома сухого глаза зависит от причины и может включать: [5]

  • Устранение неблагоприятных факторов
  • Назначение витаминно-минеральных комплексов
  • Использование увлажняющих капель
  • Лечение заболевания, вызвавшего изменение состава слезы или её количества
  • Обтурацию (закупорку) слёзных точек

В последнее время начали применяться и аппаратные методы лечения — IPL (Intense Pulsed Light — интенсивный импульсный свет), представленный аппаратами Lumenis M22 и Eye Light. [6]

Видео об аппаратном лечении ССГ

Без лечения сухость глаз ведёт к серьёзным осложнениям, в первую очередь – изменениям со стороны роговицы – появлению дистрофий, помутнений, новообразованных сосудов и язв, что может привести к полной потере зрения. [7]

Рис.3 Язва роговицы как осложнение нелеченого ССГ

Чтобы получить индивидуальные рекомендации и решить проблему – обращайтесь в наш офтальмологический центр!