Статическая деформация стопы

Статическая деформация стопы

Среди всех видов деформации стоп большую часть составляют статические деформации. Встречаются они в разных возрастных группах, но преобладают в зрелом и пожилом возрасте и преимущественно у женщин. Чаще всего обращаются за медицинской помощью больные, которых беспокоит боль и которые вследствие деформации не могут пользоваться обувью. К статическим деформациям относятся плоская стопа, вальгусное отклонение I пальца, молоткообразные пальцы и др.

Плоскостопие

Среди всех видов плоскостопия (травматическая, паралитическая, пострахитичная) в 82,1% случаев встречается двусторонняя статическая плоская стопа. Полагают, что к этой патологии приводит наследственно-конституционная слабость мышц-антагонистов голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причинами возникновения плоской стопы могут быть разные статико-динамические факторы, но в основном это физическая перегрузка стоп вследствие длительного пребывания в положении стоя (продавцы, слесари и др.), Особенно при избыточной массе тела и возрастной атрофии мышц. У молодых людей возникновению этой деформации способствуют профессиональные чрезмерные ротационные движения в суставах медиотарзального участка стоп при слабом недостаточно тренированном мышечно-связочном аппарате.

Диагностика плоской стопы

Больные жалуются на боль в стопе в конце рабочего дня, которая уменьшается после отдыха. При осмотре — стопа удлиненная, расширенная в медиотарзальном участке, несколько пронирована, а продольный ее свод опущен. Походка у больного неправильная. На внутреннюю поверхность стопы в виде бугристости выступает ладьевидная кость. На подошве видно на огрубевшем эпидермисе расширенная площадь нагрузки среднего отдела стопы. Особенно хорошо она определяется с помощью подограммы — отпечатка на бумаге окрашенной подошвы, когда больной станет лишь на эту ногу.

При пальпации определяют болевые точки, которые, как правило, локализуются в центре свода и у косточек, иногда между головками плюсневых костей. Если есть статический деформирующий артроз, можно прощупать краевые разрастания ладьевидной кости, болезненность и ограничение движений в суставах Шопара и Лисфранка. Иногда возникает неврит подошвенных нервов. Степень опущения свода стопы можно определить с помощью подометричного индекса по Фридланду. Для этого расстояние от свода стопы (в проекции ладьевидной кости) к полу в миллиметрах нужно умножить на 100 и разделить на длину стопы в миллиметрах. В норме индекс составляет 31-29. Если стопа плоская, индекс ниже, а если он не достигает 25, это указывает на значительное опущение свода.

Рентгенологически уточняют диагноз, а также определяют на рентгенограммах степень опущения свода. Для объективного определения рентгенограмму следует делать при полной нагрузке стопы в положении стоя. Существуют различные способы (Белера, Куслика, Горбунова и др.) определения углов по соотношению плюсневой и пяточной костей на профильной рентгенограмме стоны. По Горбунову, проводят две линии: одну от середины блока надпяточной кости (от ее суставной поверхности) до точки на ее опоре, вторую — от той же точки до верхней поверхности сесамовидной кости пальца. В норме — это угол, который составляет 90 °. Плоская стопа I степени, это когда угол составляет около 100 °, II — 110 °, а при полном распластании стопы — 120-125 °.

Лечение плоской стопы

В качестве профилактики, так и лечения больных с плоскостопием I-II степеней включают:

1. Использование рациональной обуви, которое следует подбирать по размеру и форме стопы. Подошва должна быть с упругим супинатором на среднем (для женщин 3-4 см) каблуке. Не позволяют носить обувь на мягкой эластичной резиновой подошве (кеды, кроссовки, резиновые сапоги и т.д.). Если отсутствует надлежащая выкладка в обуви, больным рекомендуют вкладные супинаторы, серийно выпускаемые или изготавливаемые индивидуально на протезных заводах. Супинаторами следует пользоваться постоянно, даже в домашних тапочках.

2. Укрепление мышц стопы, для чего больным проводят массаж и специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры (рекомендуют ходить на пальцах). Летом больным рекомендуют ходить босиком по шершавой земли или гравийной поверхности (пляжи), вызывающей раздражение и рефлекторное напряжение мышц стопы. Рекомендуют фарадизацию мышц.

3. Оперативное лечение, если консервативная терапия неэффективна, боль не уменьшается и прогрессирует деформирующий артроз в суставах Шопара и Лисфранка. После соответствующей коррекции стопы этапными гипсовыми повязками-сапожками пересаживают сухожилие длинного малоберцового мышцы на внутренний край стопы, подшивая его к ладьевидной кости. Иногда проводят тенотомию и транспозицию пяточного сухожилия. При неподатливой, ригидной стопе (костная форма плоской стопы), что обусловлено артрозными изменениями между костями заплесна, выполняют операции на костях стопы. В зависимости от формы и степени деформации проводят клинообразную резекцию стопы, серповидную резекцию по методу М. И. Куслику т.д.

Если плоская стопа сочетается с вальгусным отклонением пятки, применяют подтаранную резекцию, клинообразную трансплантацию по Пертесу т.д. Операции на костях дают наибольший стойкий положительный результат. После них больным следует пользоваться ортопедической обувью.

Поперечно-распластанная стопа и вальгусное отклонение І пальца

Поперечно-распластанная стопа чаще всего бывает у женщин старше 35 лет. Причину этой патологии видели в отклонении I пальца стопы вследствие ходьбы в модельной обуви (вестиментарна теория). Однако многочисленными обследованиями людей и клиническими наблюдениями установлено, что поперечно-распластанная стопа встречается у подростков и мужчин, такой обувью не пользующихся. Не подтвердилась теория слабости мышц, которая является и достоверно доказана также при продольной плоской стопе.

В связи с тем, что плюсневые кости содержатся между собой лишь соединительнотканными структурами, поперечную распластанность связывают с недостаточностью апоневроза подошвы и связочного аппарата, обусловленная статическими факторами. Г. А. Альбрехт считал, что ключ к этой патологии находится в суставах между костями плюсны и заплесна; І плюсневая кость приводится и ротуется, V — отводится, а II-IV кости, как правило, остаются на месте. Возникает вывих сесамовидной костей в плюсна-сесамовидном суставе.

Доказано, что головки плюсневых костей, по сути, не образуют поперечного свода и не при всех распластаньях стопы образуются натоптыши в области головок II-III костей.

В результате приведения І кости большой палец смещается наружу, сопровождаясь постепенным подвывихом. Без распластания стопы не бывает вальгусного отклонения I пальца, а степень отклонения зависит от степени распластания стопы. Эта патология, как правило, двусторонняя. Больные жалуются на боль в области мозоли на подошве в проекции головок плюсневых II-III костей или обусловленной бурситом сбоку образованной экзостозы головки I плюсневой кости. При осмотре обнаруживают классическую деформацию стопы.

Лечение поперечно-распластанной стопы и вальгусной деформации

Консервативное лечение рекомендуют при начальной форме деформации стопы. Больным назначают ортопедическую обувь различной конструкции или вкладыши в обувь со специальной «грушей» или валиком Зейтца, чтобы разгрузить поперечный свод. С этой целью рекомендуют также проводить поперечное бинтование дистального отдела стопы и другие средства. Больным назначают ванночки, массаж, а при бурсите —противовоспалительные средства.

Однако консервативные средства — это симптоматическая терапия, не устраняет первопричины, поэтому применяют оперативные методы лечения, которых насчитывают более ста. В клинической практике применяют не все, а лишь паллиативные и более радикальные. К паллиативным принадлежат бурсектомия и сбивание экзостозы головки I плюсневых кости (по Шаде), которые облегчают состояние больного, но не устраняют первопричины, часто возникают рецидивы.

Резекция головки по Гиттеру также дает неудовлетворительные результаты, так как меняются статикодинамические условия стопы, и возникает боль вследствие перераспределения нагрузки. Однако краевая резекция и моделирование головки (артропластика) у пожилых людей дают удовлетворительные результаты.

К патогенетически обоснованным операциям следует отнести устраняющие приведение I плюсневой кости и вальгусного отклонения I пальца стопы.

Г. М. Крамаренко (1956) предложила сшивать между собой I и V плюсневые кости в области шеек со стороны подошвы шелковыми или лавсановыми нитками или лентой. Эта операция дополнена сбиванием экзостозы и капсулопластикой с выводом I пальца в нормальное положение, что дает хорошие результаты. Недостатком является осложнение — рассасывание от пролежня кости и патологический перелом шейки.

Более эффективны остеотомии I плюсневой кости — дырчастые по К. М. Кочевой, клинообразные за Логрошино, Б. К. Бабич, которые после приведения и сращения кости не имеют тенденции к рецидивам. Как правило, остеотомию сочетают с сбиванием экзостозы и капсулопластикой.

Патогенетически обоснованной является также операция устранения подвывиха сесамовидных костей путем капсулопластики и пластического перемещения сухожилий.

Молоткообразные пальцы

Молоткообразные пальцы почти всегда сопровождают сложную деформацию стопы, а сами по себе бывают очень редко вследствие врожденной патологии. Чаще сочетаются они с поперечно-распластанной стопой и вальгусным отклонением большого пальца, при деформациях стопы вследствие детского церебрального паралича (болезни Литтля), миелодисплазии т.д. Образование молоткообразного пальца объясняют усиленным натяжением мышц-разгибателей пальца и пассивным перерастяжением сгибателей. Возникает переразгибание проксимальной фаланги пальца и максимальное сгибание средней и дистальной фаланг.

Основной причиной обращения больного к врачу является боль вследствие давления на головку проксимальной фаланги пальца нормальной обуви или вследствие вторичного деформирующего артроза.

Консервативное лечение больных с молоткообразными пальцами неэффективно. Цель оперативного лечения — устранение перерасгибания проксимальной фаланги и сгибание в межфаланговых суставах. В доартрозной стадии и подвижных фалангах применяют трансплантацию длинного сгибателя большого пальца стопы на проксимальную фалангу.

При устойчивых контрактурах и артрозе проводят резекцию головок проксимальных фаланг или артродезирования после резекции межфалангового сустава. Иногда применяют резекцию диафиза проксимальной фаланги. Все эти операции, как правило, является дополнением хирургического лечения по поводу вальгусного отклонения I пальца. При неврогенных деформациях С. Ф. Годунов пересекал сухо жилок короткого сгибателя пальца.

Шпора пяточной кости

Шпора пяточной кости — это колючкоподибная экзостоза (остеофит), которая размещена сбоку подошвы и, как правило, клинически себя не проявляет.

Возникновение пяточной шпоры связывают с плоской стопой, хронической и острой травмой, различными инфекциями, воспалением, нейротрофическими расстройствами и т.д. Правдоподобно, что шпора — это оссифицирующий фиброзит апоневроза подошвы сухожилий в месте прикрепления их к пяточной кости. Появление боли можно объяснить сверхмерным травмированием мягких тканей участка шпоры — посттравматическим асептическим воспалением тканей. Боль при нагрузке пятки бывает очень резкой — «становится на гвоздь».

Читайте также  Что такое мсм в хондропротекторах?

При осмотре больной держит ногу в вынужденном положении, наступает на внешний край стопы или ходит на пальцах. При пальпации определяют только точку максимальной болезненности, потому что других клинических признаков шпоры не имеет. Диагноз уточняют рентгенологически.

Консервативное лечение включает:

1) разгрузка пятки (в остром периоде — постельный режим, а затем — специальная дырчатая войлочная выкладка обуви, чтобы при нагрузке пятки не было нажима на шпору);

2) физио- и бальнеолечение (УВЧ, парафино-, озокеритотерапия, электрофорез новокаина и т.п.);

3) инъекции новокаина (2 мл 1% раствора), гидрокортизона (1 мл) с антибиотиком в больное место с интервалом 4-5 дней

4) сеансы (2-3) противовоспалительной рентгенотерапии.

Если консервативное лечение неэффективно и частые рецидивы боли, шпору удаляют.

Статические деформации стоп: причины заболевания, варианты лечения Клиника ортопедии и спортивной травматологии

Лечение статических деформаций стоп

Причины деформаций стоп кроются на генетическом уровне, в том числе, во врожденных особенностях строения каждой отдельной стопы. Именно генетическим характером патологии объясняется то, что проблемы со стопами возникают у женщин во много раз чаще, чем у мужчин. Не только практически все пациенты, но и большинство врачей убеждены, что деформации стоп являются следствием ношения узкой обуви или обуви на высоком каблуке. Однако, существуют убедительные исследования доказывающие, что деформации стоп с одинаковой частотой встречаются у худеньких и полных, у любительниц узкой модельной обуви на высоком каблуке и предпочитающих комфортную просторную обувь, у тех, чьи мамы или бабушки страдали от похожих напастей и тех, чьи родственники с такими проблемами не встречались. Основываясь на результатах подобных исследований, мы стараемся не запрещать своим пациенткам носить ту обувь, которую они предпочитают, объясняя, в то же время, что при наличии уже состоявшейся или только развивающейся деформации, болезненные проявления при ношении узкой обуви или обуви на высоком каблуке могут быть более интенсивными.

Частота встречаемости деформаций стоп

Считается, что около 40% молодых женщин в тот или иной период жизни страдают от связанных со строением их стоп проблем. После 60 лет цифра эта возрастает уже до 60%.
Существует большое количество деформаций переднего отдела стопы, которые могут встречаться как изолированно, так и в различных сочетаниях. Часто используемый термин «поперечное плоскостопие» является таким же общим, как, например, «отложение солей» и должен применяться лишь для облегчения общения врача с пациентом, но не для определения конкретной патологии.
Нередко пациентки задают вопрос: «Доктор, мне уже нужно делать операцию?». На наш взгляд, задача врача состоит в том, чтобы предоставить больному объективную информацию о возможных показаниях к операции, о применимых в каждом конкретном случае способах оперативного лечения, о характере послеоперационного периода, о том, каких результатов можно ждать от вмешательства. И, основываясь на полученной от хирурга информации, пациент сам должен отвечать на вопрос о необходимости операции. Наличие даже грубой деформации стопы еще не является показанием к оперативному лечению. Кого-то задуматься о решении проблемы хирургическим путем заставляют упорные боли, кого-то невозможность носить модную обувь, кого-то внешний вид стоп или желание предотвратить прогрессирование заболевания. Сходная деформация стоп может заставить оперироваться одну пациентку и не представлять значимой проблемы для другой. И задача хирурга может заключаться еще и в том, чтобы «отговорить» некоторых пациенток от операции. Если посетительница хочет оперироваться, потому что «уже целых 2 месяца» испытывает боли в стопах, но, при этом, не сменила тесные туфли на более комфортные, не носила стельки-супинаторы, не попробовала пройти курс консервативного лечения, думать об операции, безусловно, рано.

Где и каким способом оперироваться?

Простого ответа на этот вопрос не существует. Хорошо, если Вам встретились пациенты, успешно оперированные каким-то хирургом. Хотя нужно понимать, что нет ни одного врача, способного добиваться отличных результатов в 100% случаев. Хорошо, если Вы ознакомитесь с доступной информацией и поймете, что успешного результата у одного хирурга можно добиться, проходив после операции 1-2 месяца в гипсе и с костылями, а у другого — сразу давая нагрузку на оперированные стопы и пользуясь лишь послеоперационной обувью. Что можно получить хороший результат путем операции, выполненной через традиционный 4-6 сантиметровый разрез, а можно добиться того же с помощью выполненной через доступы менее 1см или 2-4мм проколы кожи (так называемые, чрескожные или минимально инвазивные операции). На сайтах некоторых клиник и врачей нередко можно прочитать, что операции выполняются ими по собственной «авторской» методике. На сегодняшний день в мире успешно применяются десятки различных методик операций для устранения деформаций стоп. И ни одна из них не может быть применима ко всем, или, даже, к большинству пациентов. Безусловно, каждый опытный хирург имеет свои собственные наработки. Но оптимальным, на наш взгляд, является владение различными, как традиционными, так и самыми передовыми методиками. Это позволяет хирургу предлагать пациенту разновидности операций, определяющиеся именно его конкретным типом деформации стопы, возрастом, пожеланиями, состоянием мягких и костной тканей и т.д. Ниже мы постараемся продемонстрировать возможность такого подхода в рамках лечения в нашем лечебном учреждении. И еще один важный момент нельзя не отметить. Для выполнения наименее травматичных чрескожных операций на стопах необходимо достаточно дорогое специальное оборудование, имеющееся сегодня в немногих клиниках.

Публикации в СМИ

Деформации статические

Деформации статические — фиксированные клинически значимые отклонения оси сегментов скелета, развивающиеся под влиянием статической нагрузки. К ним относят: продольное и поперечное плоскостопие, деформации нижних конечностей, сколиоз.

Патогенез • В основе развития статических деформаций скелета лежит несоответствие нагрузок, приходящихся на тот или иной отдел скелета его механической прочности • Две основные причины — остеомаляция, (снижение плотности кости в результате нарушения отложения или повышенного удаления из ткани солей кальция) и остеопороз (генерализованная потеря костной ткани, превосходящая возрастную и половую нормы) • Развитие статических деформаций вследствие остеомаляции более характерно для детского возраста при многих заболеваниях (рахит и рахитоподобные заболевания, врождённый ложный сустав и др.) • В зрелом возрасте развиваются статические деформации, связанные с остеопорозом и несостоятельностью связочного аппарата нижних конечностей (плоскостопие, деформирующий остеоартроз и др.).

Диагностика основана на клинико-рентгенологических данных, позволяющих определить величину отклонения различных сегментов скелета от средней нормы с учётом возраста и пола • На нижних конечностях основу составляет механическая ось конечности — условная линия, проходящая при выпрямленной ноге от средней точки тазобедренного сустава через середину коленного сустава (середину мыщелков бедренной и большеберцовой костей) и середину лодыжечной вилки. При нормальном строении ног у взрослых угол пересечения поперечной оси коленного сустава с продольной осью тела равен 90°. Механическая ось совпадает с анатомической осью голени, а с анатомической осью бедра образует угол 7–8°. Это создаёт условия, при которых балансировка сложной многозвеньевой кинематической цепи нижней конечности осуществляется наиболее экономно, с наименьшими затратами энергии и оптимальной нагрузкой на суставы и кости. Имеются индивидуальные отклонения от оси, которые в пределах 7–15° считают вариантом нормы. Однако основным критерием, отличающим эстетически неблагоприятную форму нижних конечностей от статических деформаций следует считать клинические проявления заболеваний, связанных с нарушением оси конечности (затруднения при ходьбе, разболтанность в суставах, остеоартроз и др.). Критерий развития статической недостаточности стоп — снижение высоты продольного свода (при продольном плоскостопии) и распластанность переднего отдела стопы (при поперечном плоскостопии).

Лечение

• Консервативное лечение направлено на профилактику развития состояний, приводящих к снижению механической прочности костей: минеральные компоненты; эргокальциферол; ЛФК; физиотерапия; массаж; бальнеолечение. При развитии деформаций — механотерапия, направленная на предотвращение дальнейшего прогрессирования и возвращение к норме: этапные гипсовые повязки, ортезы, корсеты, супинаторы, специальные ортопедические приспособления.

• Хирургическое лечение направлено на коррекцию оси деформированных сегментов: корригирующие остеотомии в сочетании с различными видами остеосинтеза, сухожильной и костной пластикой.

Осложнения развиваются при отсутствии коррекции статических деформаций в течение длительного времени: остеохондроз; радикулит; деформирующий артроз; патологические переломы и пр.

Код вставки на сайт

Деформации статические

Деформации статические — фиксированные клинически значимые отклонения оси сегментов скелета, развивающиеся под влиянием статической нагрузки. К ним относят: продольное и поперечное плоскостопие, деформации нижних конечностей, сколиоз.

Патогенез • В основе развития статических деформаций скелета лежит несоответствие нагрузок, приходящихся на тот или иной отдел скелета его механической прочности • Две основные причины — остеомаляция, (снижение плотности кости в результате нарушения отложения или повышенного удаления из ткани солей кальция) и остеопороз (генерализованная потеря костной ткани, превосходящая возрастную и половую нормы) • Развитие статических деформаций вследствие остеомаляции более характерно для детского возраста при многих заболеваниях (рахит и рахитоподобные заболевания, врождённый ложный сустав и др.) • В зрелом возрасте развиваются статические деформации, связанные с остеопорозом и несостоятельностью связочного аппарата нижних конечностей (плоскостопие, деформирующий остеоартроз и др.).

Диагностика основана на клинико-рентгенологических данных, позволяющих определить величину отклонения различных сегментов скелета от средней нормы с учётом возраста и пола • На нижних конечностях основу составляет механическая ось конечности — условная линия, проходящая при выпрямленной ноге от средней точки тазобедренного сустава через середину коленного сустава (середину мыщелков бедренной и большеберцовой костей) и середину лодыжечной вилки. При нормальном строении ног у взрослых угол пересечения поперечной оси коленного сустава с продольной осью тела равен 90°. Механическая ось совпадает с анатомической осью голени, а с анатомической осью бедра образует угол 7–8°. Это создаёт условия, при которых балансировка сложной многозвеньевой кинематической цепи нижней конечности осуществляется наиболее экономно, с наименьшими затратами энергии и оптимальной нагрузкой на суставы и кости. Имеются индивидуальные отклонения от оси, которые в пределах 7–15° считают вариантом нормы. Однако основным критерием, отличающим эстетически неблагоприятную форму нижних конечностей от статических деформаций следует считать клинические проявления заболеваний, связанных с нарушением оси конечности (затруднения при ходьбе, разболтанность в суставах, остеоартроз и др.). Критерий развития статической недостаточности стоп — снижение высоты продольного свода (при продольном плоскостопии) и распластанность переднего отдела стопы (при поперечном плоскостопии).

Читайте также  Синдром «пустого» турецкого седла

Лечение

• Консервативное лечение направлено на профилактику развития состояний, приводящих к снижению механической прочности костей: минеральные компоненты; эргокальциферол; ЛФК; физиотерапия; массаж; бальнеолечение. При развитии деформаций — механотерапия, направленная на предотвращение дальнейшего прогрессирования и возвращение к норме: этапные гипсовые повязки, ортезы, корсеты, супинаторы, специальные ортопедические приспособления.

• Хирургическое лечение направлено на коррекцию оси деформированных сегментов: корригирующие остеотомии в сочетании с различными видами остеосинтеза, сухожильной и костной пластикой.

Осложнения развиваются при отсутствии коррекции статических деформаций в течение длительного времени: остеохондроз; радикулит; деформирующий артроз; патологические переломы и пр.

Лечение плоскостопия

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Бесчастнов Дмитрий Валерьевич

Первая квалификационная категория

Бикбулатов Вадим Рифкатович

Гриценко Евгений Александрович

Первая квалификационная категория

Кириченко Алексей Викторович

Вторая квалификационная категория

«Вокруг света», журнал (июль 2020г.)

Плоскостопие — это изменение формы стопы, при котором происходит уплощение ее поперечного и продольного сводов. У женщин данное заболевание стоп встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Этому способствует целый ряд факторов, один из которых, например, ношение туфель на высоком каблуке.

Плоскостопие. Лечение деформаций и заболеваний стоп

Плоскостопие. Лечение деформаций и заболеваний стоп

Плоскостопие. Лечение деформаций и заболеваний стоп

Чем опасно плоскостопие?

Если внимательно посмотреть на здоровую стопу, то можно увидеть на ней два свода: поперечный и продольный. Благодаря сводам мы удерживаем равновесие при ходьбе и передвигаемся на дальние расстояния, не уставая.

Когда своды деформируются, человеку ставится диагноз «плоскостопие». Одни пациенты, услышав о своем заболевании, начинают интенсивно лечиться всем подряд, а другие не предпринимают вообще ничего. Оба эти подхода неверные, ведь прежде чем лечить заболевание стоп, необходимо прийти на консультацию к врачу-ортопеду и определить степень и форму патологии. С другой стороны, если плоскостопие оставить без внимания, оно будет быстро прогрессировать, и лечение окажется более сложным.

Сейчас в мире насчитывает от 40 до 60% людей, страдающих плоскостопием. Заболевание может привести к таким осложнениям, как искривления позвоночника, радикулит, остеохондроз, межпозвонковая грыжа, а также заболевания тазовых костей, коленных суставов, искривление пальцев стопы.

Причины плоскостопия

Часто от плоскостопия и других заболеваний стоп страдают люди, чья профессия связана с постоянными нагрузками на ноги: курьеры, парикмахеры, продавцы и т.д. Ношение узкой обуви или туфель на высоких каблуках также ухудшает состояние стопы, увеличивает нагрузку на ее передний отдел и ведет к подворачиванию стопы внутрь. Поэтому самый оптимальный каблук для взрослых — 3-4 см, а для детей — 1-1,5 см.

Выделим несколько факторов, которые могут привести к данному заболеванию стоп:

  • беременность;
  • избыточный вес;
  • заболевания, ведущие к хрупкости костей (осложнение после гриппа, рахит и т.д.);
  • генетическая предрасположенность;
  • неразвитость мышечно-связочного аппарата;
  • различные травмы (перелом пяточной кости, лодыжек, повреждения связок и мышц, укрепляющих свод стопы).

Виды плоскостопия

По времени возникновения плоскостопие делится на две большие группы: врожденное и приобретенное.

Врожденное плоскостопие появляется в результате врожденных пороков стопы, данный вид встречается достаточно редко, всего в 3% случаев.

Приобретенное плоскостопие может возникнуть в любом возрасте, оно включает в себя следующие формы:

  • статическое плоскостопие;
  • травматическое;
  • рахитическое;
  • паралитическое.

Плоскостопие. Лечение деформаций и заболеваний стоп

МРТ в МедикСити

Плоскостопие. Лечение деформаций и заболеваний стоп

Степени плоскостопия

Плоскостопие — такое заболевание, которое достаточно быстро прогрессирует. Выделяются 3 степени заболевания.

1 степень (слабовыраженное плоскостопие) проявляется вследствие слабости связочного аппарата. Форма стопы не изменена, но к концу дня после длительной ходьбы появляются боли в ногах. После отдыха боли, как правило, проходят. Походка при данном заболевании становится менее пружинистой, к вечеру стопа отекает.

2 степень (комбинированное плоскостопие). На этой стадии уплощение стопы уже заметно. Стопа расширяется, походка становится тяжелой, ходьба затруднительной. Боль усиливается и охватывает не только стопы и голеностопные суставы, но и доходит до колена.

3 степень (резко выраженное плоскостопие). Сильная деформация стопы приводит к изменению пальцев, большой палец отклоняется наружу. Ощущается постоянная боль в стопах, голеностопных и коленных суставах. Возможны различные нарушения — остеохондрозы, артрозы, сколиозы, межпозвонковые грыжи. Тяжело ходить даже в медленном темпе и на непродолжительные расстояния. Пациент уже не может передвигаться в обычной обуви.

Разновидности плоскостопия

Встречаются следующие виды плоскостопия: поперечное (распластанность переднего отдела стопы), продольное (уплощение продольного свода стопы) и комбинированное (сочетающее в себе продольную и поперечную деформации стопы). Это означает, что заболевание может спровоцировать изменение стопы как в ширину, так и в длину. При комбинированном плоскостопии появляется двухсторонняя деформация.

Продольное плоскостопие чаще всего появляется в 16-25 лет и встречается в каждом пятом случае. Основная причина — неразвитые мышцы. Под действием веса тела продольные своды уплощаются, стопа становится удлиненной. Походка становится неуклюжей, с разведенными в сторону носками.

Поперечное плоскостопие может быть как врожденным из-за слабости соединительной ткани, так и появиться у женщин после длительного хождения в обуви на высоком каблуке. В этом случае уплощаются поперечный и передний своды стопы. Упор приходится на головки всех 5 костей, большой палец отклоняется в сторону, происходит его вальгусная деформация, появляются «шишки на стопах».

Деформация стоп

Что представляет собой заболевание

Деформации стоп – это патологические изменения в одном из трех отделов стопы – дистального, среднего или заднего.

Деформацией считается любое отклонение формы, сводов, костей от анатомически правильного строения в горизонтальной или вертикальной плоскости. Патология сопровождается астеновегетативным и болевым синдромами.

Виды и причины возникновения

Патология возникает в силу наследственного, врожденного, приобретенного фактора. Приобретенные патологии встречаются часто и толчком к их развитию служит:

  • отставание в развитии ребенка,
  • избыточная масса тела,
  • заболевания костного аппарата и суставов,
  • недостаток витаминов и минералов. Витамин Д и кальция ухудшают функционирование костно-суставного аппарата, поэтому стопы неправильно формируются,
  • раннее обучение ребенка ходьбе.

В основном деформации стоп возникают в детском возрасте, реже у взрослых. В этом случае причиной является неправильно подобранная обувь, несвоевременное лечение травм, неврологические патологии.

У взрослых причина деформаций стоп кроется в заболеваниях опорно-двигательного аппарата, игнорировании врачебных рекомендаций при лечении переломов. Особенно часто вальгусная деформация диагностируется из-за ношения обуви на высоком каблуке, узкой обуви с длинным носком. Нагрузка неправильно распределяется на стопы, поэтому положение плюсневых костей изменяется.

В медицинской практике фиксируются разные деформации стоп

  • вальгусная деформация в простонародье «шишка на ноге» – человек опирается на внутреннюю поверхность стопы. Плюснефаланговый сустав первого пальца изменяется и отклоняется в сторону,
  • варусная деформация – человек опирается на наружную часть ступней. Первый палец на ноге отклоняется вовнутрь,
  • косолапость – стопы отклоняются внутрь относительно голени. Выявляется подвывих голеностопа, который влияет на укорочение стопы,
  • плоскостопие – продольный свод стопы опускается, поэтому больной наступает на всю подошву ноги,
  • полая стопа – из-за увеличенной высоты продольного свода стопа искривляется, поэтому больной наступает не полностью, а только на пяточный бугор и плюсневые кости,
  • вальгусная деформация большого пальца стопы – в простонародье «шишка первого пальца»,
  • варусное отклонение пятого пальца – «шишка» с наружной стороны стопы,
  • молотообразные пальцы – выпячивание вторых пальцев вверх.

Иногда диагностируется сразу несколько отклонений. В этом случае больной испытывает дискомфорт при ходьбе, ему сложно подобрать удобную обувь.

Симптомы

Консультация специалиста нужна, если следующая симптоматика только усиливается:

  • боль в костных структурах, усиливающаяся при движении,
  • локальное воспаление костей,
  • изменение формы стопы,
  • припухлость и отек мягких тканей,
  • боль в ногах выше стопы,
  • неравномерное изнашивание обуви,
  • нарушенная походка и измененная осанка.

Поначалу дискомфорт и боль присутствуют только при длительной ходьбе, затем болевой синдром проявляется и в состоянии покоя. Больной утомляется при пеших прогулках на дальние расстояния, чувствует тяжесть в ногах, ощущает усталость.

К какому врачу обращаться при деформациях стоп

При любых признаках деформации стоп нужно обратиться к ортопеду. Доктор проведет обследование, выявит причину формирования патологии и разработает тактику лечения в каждой конкретной ситуации.

Методы лечения

В ортопедии применяются следующие методы лечения:

  • ЛФК. Лечебная гимнастика укрепляет мышцы и сухожилия свода стопы,
  • массаж. Процедура снимает тонус, расслабляет конечности,
  • физиотерапевтические процедуры. Иглоукалывание, миостимуляция, магнитотерапия – эти сеансы уменьшают боль, снимают отек, активизируют обменные процессы,
  • ношение ортопедических стелек, обуви.
Читайте также  Позвоночник и боль в колене

В зависимости от клинического случая ортопед комбинирует перечисленные способы терапии. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью запоздало, когда деформация стопы прогрессировала и нужна операция. В нашей клинике выполняется редрессация, операция на костях и мягких тканях. Ручное выведение деформированной стопы чаще применяется при лечении детей.

Результат

Эффективность лечебной терапии зависит от того, на каком этапе больной обратился за медицинской помощью. Чем раньше пациент начнет лечение, тем благоприятнее прогноз.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После проведенного курса лечения для профилактики повторных деформаций нужно носить ортопедическую обувь, укреплять мышечный корсет с помощью ЛФК, своевременно лечить воспалительные процессы связок, мягких тканей, костей.

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы – это патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» кнутри. В области голеностопных суставов и стоп образуется вальгусное (Х-образное) искривление, пятка опирается на поверхность своим внутренним краем. В положении стоя при сведенных вместе выпрямленных ногах пятки располагаются на расстоянии 4 и более сантиметров друг от друга. Диагноз выставляется на основании осмотра, плантографии, рентгенографии и подометрии. Лечение на начальных стадиях консервативное, включает в себя физиотерапию и ношение ортопедической обуви. При выраженном искривлении выполняется хирургическая коррекция.

МКБ-10

  • Причины
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы вальгусной стопы
  • Диагностика
  • Лечение вальгусной деформации стопы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вальгусная деформация стопы – искривление оси стопы, при котором средний отдел стопы опускается, пятка разворачивается кнаружи, ее внутренний край также опускается. При положении больного стоя со сведенными ногами видна Х-образная деформация в области голеностопных суставов и задних отделов стопы – при соприкасающихся внутренних лодыжках пятки расположены на значительном расстоянии друг от друга. Патология обычно возникает в раннем детском возрасте. У взрослых может развиваться вследствие усугубления плоскостопия, а также под воздействием различных травматических и нетравматических факторов.

Причины

Основной причиной формирования вальгусной деформации стопы, как правило, становится врожденная дисплазия соединительной ткани. В числе факторов риска – травмы (переломы костей стопы, разрывы и надрывы связок), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и избыточная нагрузка на стопы из-за лишнего веса. Вальгусные стопы также могут являться одним из проявлений нарушенной осанки.

В отдельных случаях (при врожденных аномалиях) деформация стопы выявляется сразу после рождения, но чаще возникает, когда ребенок начинает ходить и усугубляется из-за ношения неправильной обуви, недостаточной физической активности или неграмотно подобранных физических нагрузок. Развитие вальгусных стоп в старшем возрасте, как правило, происходит в период беременности или резкого набора веса на фоне уже существующего плоскостопия. При параличах и скелетной травме стопы вальгусная деформация может формироваться без ранее существовавшего плоскостопия.

Патанатомия

Эволюционно обусловленная форма стопы обеспечивает ее максимальную эффективность при опоре и движениях. Кости предплюсны, плюсны и пальцев удерживаются прочными связками, а вся «конструкция» в целом представляет собой подвижное, устойчивое к нагрузкам образование, обеспечивающее амортизацию при ходьбе и беге. Амортизация становится возможной, благодаря выпуклым сводам стопы: продольному и поперечному. Из-за наличия этих сводов вся основная нагрузка при опоре в норме распределяется между тремя точками: пятой плюсневой костью, пяточной костью и головкой первой плюсневой кости.

Врожденное или приобретенное нарушение формы, размера или функциональных способностей отдельных элементов (костей, мышц, связок) оказывает влияние все на остальные отделы стопы. Соотношение между анатомическими образованиями нарушается, происходит перераспределение нагрузки. В ряде случаев свод стопы уплощается, что ведет к дальнейшему усугублению патологических изменений. По мере прогрессирования плоскостопия кости плюсны, предплюсны и голени все больше смещаются по отношению друг к другу, формируется вальгусная деформация стопы.

Классификация

В зависимости от причины развития специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие виды вальгусных стоп:

  • Статическая. Является одним из проявлений нарушений осанки.
  • Структурная. Возникает при врожденной патологии – вертикальном расположении таранной кости.
  • Компенсаторная. Формируется при укороченном ахилловом сухожилии, «скручивании» большеберцовой кости кнутри и косом расположении голеностопного сустава.
  • Паралитическая. Является последствием перенесенного энцефалита или полиомиелита.
  • Спастическая. Возникает при малоберцово-экстензорных мышечных спазмах.
  • Гиперкоррекционная. Формируется при неправильном лечении косолапости.
  • Рахитическая. Наблюдается при рахите.
  • Травматическая. Развивается после переломов костей стопы, надрывов и разрывов связок. При перераспределении нагрузки и нарушении оси конечности может компенсаторно возникать после тяжелых травм вышележащих отделов (переломов голени, переломов бедра и повреждений коленного сустава).

С учетом тяжести выделяют три степени вальгусных стоп:

  • Легкая. Высота продольного свода – 15-20 мм, угол наклона пятки – до 15 градусов, угол высоты свода – до 140 градусов, передний отдел стопы отведен на 8-10 градусов, задний отдел находится в вальгусном положении с углом до 10 градусов.
  • Средняя. Высота свода – до 10 мм, угол наклона пятки – до 10 градусов, угол высоты свода – 150-160 градусов, задний отдел стопы находится в вальгусном положении, передний отведен до 15 градусов.
  • Тяжелая. Высота свода – 0-5 мм, угол наклона пятки 0-5 градусов, угол высоты свода 160-180 градусов, отведение переднего и вальгусное положение заднего отделов стопы более 20 градусов. Постоянные боли в области сустава Шопара. Деформация не поддается консервативной коррекции.

Симптомы вальгусной стопы

Пациента беспокоят боли после ходьбы или статической нагрузки, особенно выраженные при использовании неправильной обуви. Возможны также напряжение, боли в мышцах голени и нарушения походки. В тяжелых случаях болевой синдром становится практически постоянным. При внешнем осмотре выявляется ряд типичных изменений: больной опирается на пол не наружным краем стопы, а всей поверхностью, обнаруживается тыльное сгибание переднего отдела по отношению к заднему.

Ниже внутренней лодыжки определяется выпячивание, образовавшееся вследствие смещения головки таранной кости. В отдельных случаях под этим выпячиванием появляется еще одно – выстоящий рог ладьевидной кости. Передний отдел отведен по отношению к заднему. Продольная ось стопы искривлена. Пятка отклонена кнаружи и опирается на пол не срединной частью, а внутренним краем. Наружная лодыжка сглажена, внутренняя выступает.

В положении пациента стоя со сведенными вместе ногами пятки расположены на расстоянии друг от друга. Отвес, опущенный от средней части икроножной мышцы, располагается кнутри от пятки. При пальпации выявляются болезненные точки по внутреннему краю подошвенного апоневроза, под ладьевидной костью и чуть выше верхушки наружной лодыжки. Нередко также отмечается диффузная болезненность мышц голени, особенно выраженная по задней поверхности голени над пяткой (в нижней части икроножной мышцы), по внутренней поверхности голени и в области переднего гребня большеберцовой кости. Боли в мышцах обусловлены повышенной нагрузкой и постоянным напряжением из-за нарушения нормальной функции стопы.

Обычно патология возникает в детском возрасте. При отсутствии лечения или недостаточном лечении деформация сохраняется в течение всей жизни, однако, до возникновения функциональных нарушений больные не обращаются к врачам. Рецидив может развиться в любом возрасте. У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации.

У пациентов зрелого и пожилого возраста морфологические изменения, как правило, не усугубляются, отмечается преобладание функциональных расстройств. Болевой синдром при вальгусной деформации стопы во взрослом возрасте чаще появляется на фоне повышенных нагрузок и изменения общего состояния организма: на последних месяцах беременности, при быстром наборе веса, в климактерическом периоде, а также после длительной гиподинамии, обусловленной изменениями условий жизни или приковывающими к постели тяжелыми заболеваниями.

Диагностика

Диагноз вальгусная деформация стопы выставляется на основании внешних признаков и данных инструментальных исследований. При внешнем осмотре врач обращает внимание на уплощение сводов стопы, выпячивание внутренней и сглаживание наружной лодыжки, а также отклонение пятки кнаружи. Для подтверждения диагноза и определения степени деформации выполняется плантография, рентгенография стоп и подометрия.

На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты свода стопы, нарушение взаиморасположения переднего, среднего и заднего отделов стопы, а также отдельных костей в суставах предплюсны. Подометрия используется для оценки распределения нагрузки на стопу. Компьютерная плантография применяется для расчета углов, параметров и индексов, позволяющих определить наличие и тип плоскостопия.

Больных со спастической и паралитической деформацией направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. При подозрении на болезни эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога. При подозрении на остеопороз необходима денситометрия, двойная рентгенографическая абсорбциометрия или фотонная абсорбциометрия. Если причиной остеопороза является климактерический синдром, пациентке показана консультация гинеколога.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечение осуществляется травматологами-ортопедами. При вальгусной деформации стопы у детей эффективна консервативная терапия, включающая в себя ношение ортопедической обуви, массаж, озокерит, парафин, лечебные грязи, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез и ЛФК. Хирургические вмешательства требуются редко и, как правило, проводятся при врожденном вертикальном расположении таранной кости или укорочении ахиллова сухожилия.

Кроме того, при вертикальном таране применяется комбинированная методика Доббса: вначале стопу выводят в правильное положение, используя этапные гипсовые повязки, а затем фиксируют таранно-ладьевидный сустав при помощи спицы Киршнера и выполняют полную чрезкожную ахиллотомию. Потом накладывают гипс на 8 недель, в последующем назначают ношение брейсов, а затем – ортопедической обуви.

Возможности консервативного лечения взрослых пациентов ограничены, при выраженной вальгусной стопе требуется оперативное вмешательство. В зависимости от типа и степени плоскостопия могут быть проведены резекция таранно-пяточного сустава, артродез таранно-пяточного сустава, пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы и другие артропластические операции.