Театральное (драматическое) расстройство личности

Театральное (драматическое) расстройство личности

Театральное расстройство личности является одной из групп состояний, которая называется драматическим расстройством личности. Люди с этими расстройствами имеют интенсивные нестабильные эмоции и искаженные образы себя. Для людей с театральным расстройством личности самооценка зависит от одобрения других людей и не основывается на настоящем ощущении самозначимости. У них непреодолимое желание быть замеченными, и они часто ведут себя драматически или несоответствующим образом, для того, чтобы привлечь внимание. Слово histrionic значит «драматический или театральный».

Это расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин и обычно отчетливо проявляется с раннего детства.

Каковы симптомы театрального расстройства личности?

Во многих случаях люди с театральным расстройством личности имеют хорошие социальные навыки; однако они используют эти навыки для манипуляции другими людьми таким образом, чтобы они могли быть в центре внимания.

Человек с этим расстройством может также:

Что является причиной театрального расстройства личности?

Точная причина театрального расстройства личности не установлена, но большинство специалистов в сфере психического здоровья полагают, что роль в его развитии играют как унаследованные, так и заученные факторы. Например существование тенденции театрального расстройства поведения в истории семей говорит о том, что может быть генетическая составляющая, и что это расстройство может наследоваться. Однако, ребенок одного из родителей с таким расстройством может просто повторять заученное поведение. Другие факторы окружающей среды, которые могут оказывать влияние, это недостаток критики или наказаний в детстве, позитивное подкрепление, которое дается только тогда, когда ребенок ведет себя только одобряемым образом, и непредсказуемое внимание, уделяемое ребенку его или ее родителем (родителями).

Как диагностируется театральное расстройство личности?

Если есть симптомы, врач начнет обследование с изучения полной медицинской карты больного и физического обследования. Несмотря на то, что не существует лабораторных анализов для специфической диагностики расстройств личности со специфическим диагнозом, врач может использовать различные методы диагностики, такие как рентгенография и анализы крови для того, чтобы исключить физическую болезнь или побочное действие лекарств в качестве причины симптомов.

Если никакого физического заболевания не обнаружено, пациент может быть направлен к психиатру или психологу, специалистам в области охраны здоровья, которые специально обучены для диагностики и лечения психических заболеваний. Психиатры и психологи используют специально разработанные интервью и инструменты оценки для определения того, болен ли человек расстройством личности.

Как лечится театральное расстройство личности?

В общем, люди с театральным расстройством личности не верят в то, что им нужно лечение. Они также имеют склонность к преувеличению своих чувств, что усложняет выполнение плана лечения.

Для лечения при театральном расстройстве личности применяется психотерапия (тип консультирования). Целью лечения является помощь человеку в раскрытии мотиваций и страхов, связанных с его или ее мыслями и поведением, и помощь этой личности научиться относиться к другим людям наиболее положительным образом.

Лекарства могут использоваться для лечения симптомов дистресса, который может возникнуть вместе с расстройством, таких как депрессия и тревожность.

Какие осложнения связаны с театральным расстройством?

Театральное расстройство личности может влиять на социальные или романтические взаимоотношения личности, а также на то, как личность реагирует на потери. Люди с этим расстройством также имеют более высокий риск развития депрессий, чем обычное население.

Каков прогноз для людей с театральным расстройством личности?

Многие из этих людей способны хорошо функционировать в обществе и на работе. Пациенты с тяжелыми случаями могут сталкиваться с серьезными проблемами в своей ежедневной жизни.

Можно ли предотвратить театральной расстройство личности?

Несмотря на то, что известных способов предотвращения этого расстройства нет, лечение может позволить людям, которые подвержены этому расстройству, научиться более продуктивным способам адаптации к различным ситуациям.

Проверено врачами Клинического Отделения Психиатрии и Психологии Кливленда

«Привлекающие» симптомы истерического расстройства личности

Понятие «расстройство личности» определяется как своеобразный, стойкий склад характера, при котором личностные характеристики и поведение человека выходят за пределы нормы. Выделяют несколько разновидностей патологии, среди которых – истерическое личностное расстройство.

Все существующие конституциональные психопатии (устаревшее название) объединяет один факт: они начинают проявляться в конце детского либо в подростковом периоде, и сопровождают больного до конца жизни.

Определение

Истерическим расстройством называют патологический склад личности, сопровождаемый следующими обязательными симптомами:

• эмоциональная нестабильность с яркими, экспрессивными вспышками;
• желание всегда находиться в центре внимания;
• театральность, драматизм, преувеличение действительности;
• стремление выглядеть привлекательно (по меркам самого индивида).

Часто вульгарный внешний вид и поведение такого человека выражают неестественные попытки обольщения, идущие вразрез с канонами привлекательности.

Истерическое – самое распространенное, принятое определение данной психопатологии, но немного устаревшее. На новый манер расстройство получило название гистрионического.

Одна из причин смены прежнего названия – его оскорбительный характер, применяемый в быту. На самом деле hystera в переводе с греческого означает «матка». Ранее считалось, что расстройству подвержены в большей степени женщины, а причина кроется в бессознательном подавлении сексуального желания. Такую теорию выдвинул Фрейд.

Психоаналитик считал, что формированию дефекта способствует отвержение сексуальности ребенка во время периода полового созревания родителями: холодность родителя противоположного пола и конкуренция с однополым «предком».

Впоследствии у ребенка зарождается обесценивание собственного пола и страх перед противоположным. У него закладываются три основных неосознанных механизма психологической защиты, приводящие к возникновению расстройства:

• обращение к более ранним стадиям развития, инфантильное поведение;
• сдерживание, отвержение собственной сексуальности;
• неосознанное придание негативным событиям эротического смысла, наделение их позитивным оттенком.

Поэтому истерические личности часто выглядят чрезмерно сексуально, вульгарно и провокативно, но сами не осознают о том посыле, который отправляют окружающим. Соглашаясь на предложенный интимный контакт, чтобы подсознательно оправдать собственное поведение, они зачастую не получают сексуального удовлетворения.

Современная трактовка гласит: патология развивается как результат подавленных эмоций. Когда ребенок, подросток испытывает дефицит внимания, близкие холодны по отношению к нему. Любые попытки проявления чувств игнорируются, высмеиваются либо облагаются иным негативным отпечатком.

Больная, 40 лет, описывает взаимоотношения с матерью: «Родители развелись рано. Отца родного не помню. Мать – жестокая, предвзятая женщина, желала мне зла. Однажды даже выгнала из дома, «в чем родила». Страшно ревновала к отчиму. С ним отношения были хорошими, пока тот не пристрастился к алкоголю, после чего стал проявлять агрессию, физическое насилие». Впоследствии женщина, угодив в стационар, утверждала, что видела на потолке лицо матери, которая кидала в ее адрес оскорбления. Но, как утверждает больная, она начинала молиться, и все проходило.

Компенсируя подавленные эмоции, индивид прибегает к демонстративности, неадекватности поведения, чтобы обратить на себя внимание. Нынешнее название расстройства – гистрионическое с латинского переводится как «актерское», с невероятной точностью характеризуя манеры больного.

Симптоматика

Проявления истерической психопатии довольно яркие и заметные. Человек постоянно стремится быть в центре внимания. Можно сказать, что ему это жизненно необходимо, и неважно, какова реакция окружающих: одобрение, порицание или недоумение. Главное для него: вызвать ответную реакцию.

Поведение больных – вычурное, демонстративное, наигранное. Если они обладают заурядной внешностью, стараются привнести эпатажность, выразительность. Природную красоту подчеркивают еще больше, оттачивая образ до идеального. Типичным является применение приемов обольщения, носящих неадекватный, провокационный характер. Легко влюбляются, доводя свою влюбленность до крайних мер. Но их непостоянство распространяется и на любовные чувства: они быстро угасают. Привычным становятся множественные любовные связи.

Особое внимание стоит уделить эмоциональности истеричной личности. Каждая ее эмоция достигает излишней выраженности, неуместно преувеличивается. Если это печаль – то с рыданиями навзрыд, любовь – в омут с головой, радость – восторженная, неописуемая. Больные не сдерживают себя, обычную, бытовую ситуацию обыгрывают с излишней драматизацией.

Со стороны может показаться, что человек проживает эмоцию всем своим естеством. На самом деле все напускное, лживое. Суть процесса – хорошо отыграть роль. Это демонстративные личности, жаждущие внимания. Их отношение к миру – поверхностное. Они не вникают вглубь ситуации, выхватывая только те факты, на которых можно «сыграть», не изучают сущность вопроса. Их цель: обратить на себя внимание, произвести эффект.

Загадочная хворь

Люди, страдающие истерическим расстройством, склонны выдумывать, приписывать себе наличие необъяснимых заболеваний. Они красочно описывают симптомы, углубляются в детали, показывают драматические инсценировки. Их состояние часто сопровождается вегетативными нарушениями, доходящими до крайней степени проявлений: обмороками, приступами удушья, тошнотой, потерей голоса, чувствительности, обездвиженностью конечностей.

В поисках сочувствия и внимания они часто посещают больницы, притворяясь больными, беспомощными. Если им уделяют мало внимания, приступы усиливаются. Видя, что за ними наблюдают, пациенты с истерическим расстройством личности прекрасно исполняют роль захворавшего. Но когда они отвлеклись и забылись, то состояние их внезапно налаживается.

Пациентка обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость и быструю утомляемость. Беспокоили бессонница, частое головокружение, дрожание конечностей. «Бывают периоды, когда ноги отказывают». Утверждала, что дважды перенесла полный паралич рук и ног. Однако в обоих случаях все каким-то загадочным образом восстанавливалось. Жаловалась на плохое настроение.

При осмотре: слишком жеманна, пытается изобразить шатающуюся походку, теряет сознание. Выражает апатию, беспокойство о будущем, говорит о скорой своей кончине. Жалуется на потерю памяти. Но в кругу исключительно пациентов преображается, становится веселой, общительной, потерянная память внезапно возвращается. На встрече с мужем становится кокетливой, привлекательной молодой женщиной.

Взгляд изнутри

Истерические психопаты очень доверчивы, внушаемы, легко вовлекаются в обман. Часто не имеют собственного мнения, поддаваясь чужому. Легко ввязываются в авантюры. Наделенным богатым воображением, им сложно разделить реальность от фантазий, поэтому нередко их обвиняют во лжи.

Люди с истерическим расстройством не любят работать, особенно там, где требуется высокий профессионализм, отточенность навыков и упорство, прилагать усилия.

У женщины, с ее слов, возник тремор(дрожь) по всему телу, подкосились ноги, выпадал язык, она мычала и рычала, произошла кратковременная потеря сознания во время работы на огороде. Причиной, по ее мнению, стала усталость и переутомление.

Такие индивиды выбирают легкий, незамысловатый труд. Обожают посещать светские мероприятия, вести беседы о прекрасном. Предпочитают гедонистический образ жизни, стремясь получать выгоду и удовольствие.

Существует мнение об истерических психопатах как о незрелых, несерьезных, «пустых» личностях.

Мышление больного с гистрионным расстройством называют «выдавать желаемое за действительное», известное как wishfull thinking. Его мыслительной деятельностью движут собственные желания. Они настолько завладевают сознанием, что способны искажать мысли, что они не соответствуют реальности. Другими словами, все, что идет вразрез с желаемым, им игнорируется. Все, что ему хочется – правильно, остальное – сплошное заблуждение, неверно, несущественно.

Люди с истерическим расстройством любят превозносить себя, преувеличивать свои достоинства. Пытаются казаться сверхэрудированными, одаренными, оперируя несколькими несложными знаниями. Хвастаются знакомством с известными людьми.

Русская поэтесса Зинаида Гиппиус, декадентская мадонна, как прозвали ее современники, страдала данным расстройством. «Люблю я себя, как Бога», — говорит Зинаида Николаевна в одном из своих стихотворений под названием «Посвященная».

Стремление поражать и покорять поэтесса выражала во всем. Наносила настолько яркий, выразительный макияж, что лицо походило на маску. Смотрелось это очень неестественно и нетипично для конца 19 века. Движения Гиппиус отзывались манерностью, нелепостью. Она готова была идти на любые ухищрения для привлечения внимания, восторженных взглядов.

Состояв в браке 10 лет, Зинаида Николаевна оставалась девственницей, чем бравировала при любой возможности. Считала себя бисексуалом: «в моем духе – я больше мужчина, в моем теле – я больше женщина». Некоторые современники считали ее гермафродитом.

Опасными для общества являются истерические личности с патологическим фантазированием. Из них получаются отменные аферисты, целители, гадалки. В молодом возрасте они настолько погружаются в свои фантазии, что выдумывают несуществующие ситуации: как они разрабатывали секретное оружие, проводили сложные операции, способны признаваться в убийстве, которого не совершали.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза «истерическое расстройство личности» большое значение имеет патопсихологическое исследование: анамнез, беседа, эксперимент, наблюдение за больным во время беседы и без его ведома.

Работая с такими пациентами, важно оценивать их поведение не только со слов больного, но и наблюдая за ними со стороны, поскольку они склонны преувеличивать свое состояние. Неоценимую помощь в постановке диагноза оказывают родственники.

Существуют специальные тесты для определения истерического расстройства личности, которые можно пройти даже онлайн. Но они не могут являться единственным диагностическим критерием.

Фармакотерапия при гистрионном расстройстве малоэффективна. Патологию лечат при помощи психотерапии. Однако следует учитывать включение защитных механизмов психики пациента в работе с психотерапевтом, такие как перенос и контрперенос, осложняющих терапию.

Симптомы расстройства личности

Пограничное расстройство личности – тип психического расстройства при котором у человека формируется нездоровый образ мышления, это могут быть навязчивые идеи, чувство неполноценности или частая смена настроения.

Зачастую больные расстройством личности могут не подозревать о возникшей проблеме, так как образ мышления больного кажется ему правильным и рациональным.

Расстройство личности обычно возникает в подростковом периоде 14-18 лет или в раннем взрослом 18-24 года.

Симптомы

Расстройства личности сгруппированы по трём кластерам, основанных на сходных симптоматиках и характеристиках. Больные одним расстройством, допустим параноидальным, могут иметь и зачастую имеют симптомы схожих расстройств.

Кластер А расстройств личности

Кластер А расстройств личности характеризуются странным, эксцентричным мышлением или поведением. Они включают параноидальное расстройство личности, шизоидное расстройство личности и шизотипическое расстройство личности.

Параноидальное расстройство личности

Всепроникающее недоверие и подозрительность к другим и их мотивам

Неоправданная вера в то, что другие пытаются навредить или обмануть Вас

Нерешительность доверять людям из-за страха, что другие будут использовать информацию против Вас

Восприятие невинных замечаний или неопасных ситуаций как личных оскорблений или нападений

Склонность таить обиду

Шизоидное расстройство личности

Отсутствие интереса к социальным или личным отношениям, предпочитая быть в одиночестве

Ограниченный диапазон эмоционального выражения

Неспособность получать удовольствие от большинства видов деятельности

Неспособность подобрать нормальные социальные сигналы

Видимость холодности или безразличия к окружающим

Мало или вообще нет интереса к сексу с другим человеком

Шизотипическое расстройство личности

Странные перцептивные переживания, такие как голоса, шепчущие Ваше имя

Неадекватные эмоциональные реакции

Дискомфорт в общение с близкими

Проблемы с социализацией

«Магическое мышление» — вера в то, что вы можете влиять на людей и события своими мыслями

Вера в то, что некоторые случайные инциденты или события имеют скрытые идеи, предназначенные только для вас

Кластер B расстройств личности

Кластер B расстройства личности характеризуются драматическим, чрезмерно эмоциональным или непредсказуемым мышлением или поведением. Он включает антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности, театральное расстройство личности и нарциссическое расстройство личности.

Антисоциальное расстройство личности

Пренебрежение к нуждам и чувствам других людей

Повторяющиеся проблемы с законом

Неоднократное нарушение прав других людей

Агрессивное, часто насильственное поведение

Пренебрежение к безопасности себя или других

Отсутствие угрызений совести за свои поступки

Пограничное расстройство личности

Импульсивное и рискованное поведение, такое как небезопасный секс, азартные игры

Неустойчивая или хрупкая самооценка

Нестабильные и напряженные отношения

Сильный страх быть одиноким или брошенным

Постоянное ощущение пустоты

Частые, интенсивные проявления гнева

Паранойя, связанная со стрессом, которая приходит и уходит

Театральное расстройство личности

Чрезмерно эмоциональные, драматические или сексуальные провокации, чтобы привлечь внимание

Легко поддаются влиянию других

Поверхностные, быстро меняющиеся эмоции

Чрезмерная забота о внешнем виде

Нарциссическое расстройство личности

Вера в то, что ты особенный

Фантазии о власти, успехе и привлекательности

Неспособность признать потребности и чувства других людей

Преувеличение достижений или талантов

Ожидание постоянной похвалы и восхищения

Кластер С расстройств личности

Кластер С расстройств личности характеризуются тревожным, боязливым мышлением или поведением. Они включают в себя избегающее расстройство личности, зависимое расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности.

Избегающее расстройство личности

Слишком чувствительны к критике

Чувство неадекватности, неполноценности или непривлекательности

Избегание трудовой деятельности, требующей межличностного контакта

Социально заторможенный, робкий и изолированный, избегающий новых занятий или встреч с незнакомыми людьми

Крайняя застенчивость в социальных ситуациях и личных отношениях

Боязнь неодобрения, смущения или насмешек

Что же делать?

Самостоятельно ставить себе диагноз – глупое решение, человек редко может рационально «обследовать» себя, лучше всего обратиться к профессиональным психологам которые пользуясь своим опытом смогут Вам помочь. Помните, что специалисты клиники «Наркоздрав» всегда рады помочь и с удовольствием найдут время для беседы с Вами.

Театральное расстройство личности

Театральное расстройство личности относится к группе драматических расстройств личности. Люди с этими расстройствами отличаются интенсивным, эмоционально нестабильным состоянием и искаженной самооценкой.
У людей с театральным расстройством личности, их самооценка зависит от одобрения других людей, а не от чувства собственного достоинства.
Они также отличаются непреодолимым желанием быть замеченными, и часто ведут себя вызывающие с целью привлечь к себе внимание. Театральное расстройство личности чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и оно обычно проявляется в самом начале взрослой жизни.

Симптомы театрального расстройства личности

Во многих случаях люди с театральным расстройством личности обладают хорошими навыками социального общения, однако они, как правило, используют эти навыки только для манипулирования другими людьми, чтобы самим быть всегда в центре внимания.

Характерные особенности поведения людей с театральным расстройством личности:

• Чувствуют себя неуютно, если оказываются не в центре внимания;
• Могут вызывающе и ярко одеваться, а также отличаются неординарным поведением. Женщина, например, может вести себя чересчур кокетливо, нарочито соблазнительно, и подчеркнуто манерно;
• Склонны к быстрой перемене настроения;
• Во время общения с другими людьми могут вести себя так, вроде бы выступают перед большой аудиторией, преувеличенно выражая свои эмоции, применяя театральные жесты и интонации, при этом выглядят очень неискренне;
• Слишком заинтересованы в своей физической привлекательности (женщины буквально зациклены на своей внешности);
• Постоянно ищут одобрения окружающих;
• Очень доверчивы и легко попадают под влияние других людей;
• Чрезмерно чувствительны к критике или неодобрению;
• Низкая терпимость к неудачам. Очень редко доводят дело до конца. С легкостью бросают работу, если у них хоть что-то не получается и переключаются на другую, которую тоже быстро бросают;
• Не думают, прежде чем действовать;
• Склонны принимать поспешные решения;
• Эгоцентричны и редко проявляют заботу о других;
• С трудом поддерживают длительные нормальные отношения. Например, женщины, могут интерпретировать свои обычные приятельские отношения с мужчиной как верх интимной близости, тогда как такие же отношения к себе воспринимают как недостаточно глубокие. Со стороны, их отношения с другими кажутся неестественными и поддельными;
• Часто угрожают самоубийством и даже инсценируют попытки с целью привлечения внимания.

Чем вызвано театральное расстройство личности?

Точная причина театрального расстройства личности неизвестна, но многие специалисты считают, что здесь играют роль наследственные факторы. Кроме этого, ребенок, воспитывающийся в семье, где один из ее членов страдает таким расстройством, может просто копировать поведение взрослого. На развитие театрального расстройства личности могут оказывать влияние и другие факторы, например, особенности воспитания. Отсутствие адекватной критики и наказания ребенка, резкие перемены в отношении к поведению ребенка, когда за одно и то же действие он может получить как наказание, так и поощрение. Непредсказуемые всплески «любви и внимания» к ребенку, которые могут чередоваться с такими же непредсказуемыми всплесками полного равнодушия.

Как диагностируют театральное расстройство личности?

Если симптомы этого расстройства личности присутствуют, врач начинает обследование с изучения истории болезни и полного физического обследования. Хотя не существует лабораторных анализов для диагностики расстройств личности, врач обязан использовать различные диагностические тесты, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов театрального расстройства личности.

Если врач не находит никакой физической причины симптомов, он может направить пациента к психиатру или психологу для дальнейшей диагностики и лечения психических заболеваний. Психиатры и психологи используют специально разработанные интервью и инструменты оценки для постановки диагноза о расстройстве личности.

Как лечится?

В общем, люди с театральным расстройством личности, не верят, что они нуждаются в таком лечении. Они также склонны преувеличивать свои чувства и не любят однообразие, что делает лечение затруднительным. Тем не менее, больные могут обратиться за помощью, если находятся в состоянии депрессии, с тем, чтобы выйти из этого состояния. В этом случае в ходе лечения психолог помогает раскрыть мотивы и страхи, связанные с депрессией, и тогда признание пациентом наличия у него театрального расстройства личности будет более вероятным, что значительно облегчит процесс лечения.
Какие осложнения связаны с театральным расстройством личности?

Театральное расстройство личности может влиять на социальные или романтические отношения человека, и на то как они реагируют на потери или неудачи. Люди с этим расстройством, также подвергаются большему риску депрессии, чем здоровые люди.

Каковы перспективы для людей с театральным расстройством личности?

Многие люди с этим расстройством могут быть хорошими работниками и достаточно комфортными в социальном плане. Но те, у кого имеют место тяжелые случаи, могут подвергаться серьезным проблемам в повседневной жизни.

Можно ли предотвратить?

Профилактики предотвращения развития театрального расстройства личности, не существует. Такому человеку может помочь только психиатрическое лечение или психологическая консультация, в ходе которой он может узнать о вариантах продуктивного разрешения ситуации.

ОТ АВТОРА: Мои ответы в комментариях являются мнением частного лица, а не рекомендацией специалиста. Я пытаюсь ответить всем без исключения, но к сожалению физически не успеваю изучать длинные истории, анализировать их, задавать по ним вопросы и потом подробно отвечать, а также я не имею возможности сопровождать ваши ситуации, потому что для этого требуется огромное количество свободного времени, а у меня его очень мало.

В связи с этим, очень прошу вас задавать конкретные вопросы по теме статьи, не расчитывать, что я буду консультировать в комментариях или сопровождать вашу ситуацию.

Конечно, вы можете проигнорировать мою просьбу (что многие и делают), но в таком случае будьте готовы к тому, что я могу вам не ответить. Это не вопрос принципа, а исключительно времени и моих физических возможностей. Не обижайтесь.

Если Вы хотите получить квалифицированную помощь, пожалуйста, обращайтесь за консультацией, и я с полной отдачей посвящу Вам свое время и знания.

C уважением и надеждой на понимание, Фредерика

Драматическое расстройство личности

Драматическое расстройство личности – расстройство личности, для которого характерны интенсивные, но поверхностные межличностные отношения, яркие нестабильные эмоции и искажение образа себя. Пациенты с драматическим расстройством личности стараются вести сверхактивную жизнь, драматизируют происходящие с ними события, постоянно пытаются привлечь внимание окружающих, быстро меняют убеждения. Возможно манипулятивное поведение и сексуальные провокации. Расстройство возникает в детском возрасте. Диагноз выставляется на основании анамнеза, беседы с пациентом и результатов тестов. Лечение – психотерапия.

• Причины драматического расстройства личности
• Симптомы драматического расстройства личности
• Диагностика и лечение драматического расстройства личности
• Цены на лечение

Общие сведения

Драматическое (театральное) расстройство личности – одно из самых распространенных расстройств личности. Наряду с диссоциальным, пограничным и нарциссическим расстройствами входит в группу расстройств с непредсказуемым или драматическим поведением (группа В расстройств личности). Традиционно считалось, что драматическое расстройство личности чаще встречается у женщин, однако исследования, проведенные американскими психологами и психотерапевтами в конце прошлого века, показали некоторую тенденциозность при постановке диагноза «драматическое расстройство личности» больным мужского и женского пола.

Выяснилось, что при наличии как истерических, так и антисоциальных черт женщинам нередко выставляли диагноз «драматическое расстройство личности», а мужчинам – диагноз «диссоциальное расстройство личности». Современные западные специалисты утверждают, что театральное расстройство выявляется у 2-3% населения и одинаково часто встречается у мужчин и у женщин. Возникает в детстве и сохраняется на протяжении всей жизни. Лечение осуществляют специалисты в области психотерапии и клинической психологии.

Причины драматического расстройства личности

Существует несколько концепций развития театрального расстройства личности. Сторонники психоаналитического направления ставят во главу угла семейные отношения, указывая, что больные с драматическим расстройством личности часто воспитываются властными родителями, которые постоянно транслируют детям скрытые двойные послания (особенно часто – в вопросах взаимоотношения полов). Страх отвержения подталкивает детей с драматическим расстройством личности к драматизации обычных жизненных ситуаций и обусловливает провокативное сексуальное поведение в сочетании с восприятием своего пола, как слабого и неполноценного, а противоположного – как сильного и опасного.

Представители когнитивного направления указывают на крайнюю внушаемость и отсутствие внутренней содержательности мышления больных с драматическим расстройством личности. Специалисты полагают, что причиной развития расстройства становятся повышенная эмоциональность и прогрессирующий эгоцентризм. Пациенты с драматическим расстройством личности настолько погружены в собственные эмоции и переживания, что у них остается мало возможностей для знакомства с реальным миром и происходящими в нем событиями. Они компенсируют отсутствие глубоких знаний мнениями других людей или собственными интуитивными озарениями.

Специалисты в области социологии выдвигают гипотезу о связи драматического расстройства личности с социальными нормами и общественными ожиданиями по отношению к представительницам слабого пола. Они считают, что данное расстройство может являться отражением чрезмерной фемининности, внутренней незрелости и зависимости от других людей – одного из гендерных стереотипов, отрицающих самодостаточность и внутреннюю зрелость женщины. Ряд психологов считают, что драматическое расстройство личности развивается под влиянием всех вышеперечисленных факторов в сочетании с наследственной предрасположенностью, а также стереотипами мышления и поведения, усвоенными при постоянном контакте со старшими членами семьи, страдающими тем же расстройством.

Симптомы драматического расстройства личности

Театральное расстройство личности проявляется демонстративным поведением, вычурной речью, постоянными изменениями и неутолимой потребностью быть в центре внимания. Пациенты с драматическим расстройством личности обычно обладают хорошими социальными навыками, но испытывают затруднения при построении стабильных гармоничных близких отношений. Они обаятельны, легко вступают в контакт и способны быстро очаровать собеседника, однако их интерес к другим людям отличается поверхностностью и нестабильностью. Они импульсивны, часто поступают под влиянием эмоций, не думая о последствиях. Быстро меняют свое мнение и убеждения, нуждаются во внимании, поддержке и одобрении.

Больные с драматическим расстройством личности, словно постоянно находятся «в лучах рампы». Они разыгрывают представления перед любой аудиторией, носят слишком сексуальную одежду, часто флиртуют, контактируя с представителями противоположного пола. Пациенты с драматическим расстройством личности очень чувствительны к любой критике и одновременно очень внушаемы, легко манипулируют окружающими и так же легко поддаются на манипуляции более расчетливых людей, из-за чего иногда оказываются в затруднительном положении. Еще одной отличительной особенностью драматического расстройства личности является непереносимость скуки. Сталкиваясь с рутиной, пациенты с таким расстройством очень быстро «гаснут», не заканчивая начатые дела и «перепрыгивая» от одного события к другому.

При контакте с больными другие люди могут ощущать недостаток внимания к собственным интересам и собственной личности. Пациенты с драматическим расстройством личности могут выглядеть поверхностными, лживыми, тщеславными и настойчивыми. Для привлечения внимания в ход идут любые приемы – от соблазнения и эмоциональных рассказов о произошедших событиях до преувеличенной демонстрации собственной слабости и беспомощности. Иногда больные с драматическим расстройством личности преувеличивают собственные физические страдания от какой-либо существующей или выдуманной болезни либо совершают попытки самоубийства в стремлении получить желаемое.

Люди с драматическим расстройством личности, как правило, озабочены своим внешним видом. Они отслеживают модные тенденции, носят яркие, экстравагантные, бросающиеся в глаза наряды. Провокативность поведения и легкость при сближении с другими людьми влекут за собой многочисленные романы, которые, однако, далеко не всегда перерастают в серьезные отношения из-за поверхностности и непостоянства пациентов. При этом больные часто неадекватно оценивают свои отношения с другими людьми, считая себя другом в случае простого знакомства или постоянным партнером в случае мимолетной любовной связи.

Диагностика и лечение драматического расстройства личности

Пациенты с театральным расстройством личности, как правило, не понимают, в чем причина их жизненных затруднений и ищут эту причину в социальных условиях, особенностях отношений с близкими людьми и т. д. Согласно данным западных исследователей, за профессиональной помощью обращается всего около 20% больных с драматическим расстройством личности, при этом многие бросают лечение после незначительного улучшения или прекращают посещать специалиста, чувствуя разочарование от отсутствия быстрых результатов.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза жизни, беседы с пациентом и результатов специального психологического тестирования. При постановке диагноза «драматическое расстройство личности» специалисты учитывают критерии, указанные в МКБ-10 и DSM-IV. Для постановки диагноза в соответствии с МКБ-10 необходимо три или более критерия из списка, включающего в себя театральность и самодраматизацию, легкую внушаемость, быстро меняющиеся поверхностные эмоции, постоянную потребность быть в центре внимания, неадекватную обольстительность и чрезмерную озабоченность собственной привлекательностью.

Основным методом лечения драматического расстройства личности является психотерапия. Используются индивидуальные и групповые методики. Существует два основных подхода к лечению подобных расстройств. Представители классической психодинамической терапии делают акцент на выявление скрытых в бессознательном болезненных переживаний пациента. Сторонники поведенческого подхода помогают больному с драматическим расстройством личности увидеть неэффективность собственного образа жизни, выявить ошибочные представления об окружающем мире, исправить ошибки мышления и научиться новому, более адаптивному поведению.

Для достижения состояния устойчивой компенсации требуется длительная (нередко – в течение нескольких лет) совместная работа специалиста и пациента с драматическим расстройством личности. При наличии сопутствующих депрессий, неврозов и других психических расстройств назначают соответствующие лекарственные средства. Прогноз зависит от уровня мотивации больного и его готовности к постоянной активной работе. Драматическое расстройство личности не излечивается, личностные особенности больных сохраняются в течение всей жизни, однако при компенсации данного расстройства пациенты могут успешно функционировать в социуме.

Театральное (драматическое) расстройство личности

Истерическое расстройство личности, или истерический тип психопатии. Истерические реакции (стигмы, обмороки и т. п.) и другие формы истерического поведения (экстравагантность, склонность драматизировать тривиальные ситуации, стремление быть в центре внимания), свойственные психопатии этого типа, имеют достаточно широкое распространение и нередко наблюдаются у психопатических личностей иных типов при развитии невротических реакций или реактивных психозов. Истерической психопатии свойственны не только психогенно обусловленные истерические реакции и формы поведения, но и определенный склад личности. Это люди внутренне малосодержательные, подчас пустые и даже убогие, в балансе их психической жизни наибольшую роль играют внешние впечатления. У них нет собственного мнения, собственных устоявшихся взглядов на жизнь; их суждениям недостает зрелости, серьезности и глубины. Их поведение диктуется не внутренними мотивами, а рассчитано на внешний эффект. Стремление привлечь к себе внимание, «жажда признания», склонность к подражанию, выдумкам и фантазиям, капризность отмечаются у истериков еще в дошкольный период. В подростковом и юношеском возрасте наряду с этим более отчетливо выступают их эгоцентризм, неорганизованность, склонность к легкомысленным поступкам, расточительству, разным авантюрам. Они неспособны к систематическому, упорному труду, при выборе рода занятий предпочитают дилетантскую деятельность и пасуют перед задачами, требующими настойчивости, основательных знаний и солидной профессиональной подготовки. Более всего им нравится праздная жизнь с внешней, показной пышностью, разнообразными развлечениями, частой сменой впечатлений. Они охотно и самозабвенно выполняют ритуалы празднеств и банкетов, во всем стремятся следовать моде, посещают пользующиеся успехом спектакли, «боготворят» популярных артистов, обсуждают нашумевшие книги и т. п.

В большинстве своем они доверчивы, легко привязываются к людям. При этом нередко обнаруживается склонность к эротизации межличностных связей [Якубик А., 1982]; быстро влюбляются, заводя многочисленные, чаще непродолжительные романы, сопровождающиеся поначалу бурными проявлениями чувств. Однако, будучи непостоянными в своих увлечениях, они так же быстро остывают. В более редких случаях образуются стойкие экстатические привязанности, формирующиеся по типу сверхценных образований [Дубницкая Э. Б., 1979; Фильц А. О., 1987].

Как указывает K. Jaspers (1923), одним из основных свойств истериков является стремление казаться больше, чем они есть на самом деле, пережить больше, чем они в состоянии пережить. Одни стараются подчеркнуть свою одаренность, оперируя при этом весьма поверхностными сведениями из различных областей науки и искусства, другие преувеличивают свое общественное положение, намекая на тесные связи с высокопоставленными лицами; третьи, не скупясь на обещания, рассказывают о своих обширных возможностях, которые на поверку оказываются плодом их богатой фантазии. Истерики используют все возможное, чтобы оказаться в центре внимания: эксцентричность в одежде, «кричащие» формы внешнего поведения, необычные поступки, контрастирующие с общепринятыми взгляды, якобы появившиеся у них таинственные симптомы никому неизвестной болезни, обмороки и т. п.

Особенностью истерической психики является также отсутствие четких границ между продукцией собственного воображения и действительностью. Останавливаясь на этом свойстве, П. Б. Ганнушкин подчеркивает, что реальный мир для человека с истерической психикой приобретает своеобразные причудливые очертания; объективный критерий для него утрачен, что часто дает повод окружающим обвинить такого человека в лучшем случае во лжи и притворстве. Так же превратно истерик воспринимает и процессы в собственном организме и собственной психике. Одни переживания совершенно ускользают от его внимания, а другие, напротив, оцениваются чрезвычайно тонко. Из-за яркости одних образов и представлений и бледности других человек с истерическим складом психики сплошь и рядом не видит разницы между фантазией и действительностью, между происшедшим наяву и виденным во сне или, вернее говоря, не в состоянии это сделать.

Прогноз при истерической психопатии в целом нельзя считать неблагоприятным. В зрелом возрасте при хороших социальных условиях и трудовой обстановке в большинстве случаев возможна длительная и стойкая компенсация [Семке В. Я., 1988]. В этот период патохарактерологическая структура истерической психопатии во многом совпадает с описанными K. Leonhard (1968) акцентуированными личностями типа «демонстративных». Компенсированные истерические психопатические личности инфантильны, по-юношески грациозны, с подчеркнутой пластичностью и выразительностью движений. Среди них встречаются люди с определенным сценическим дарованием, художественные натуры, но также позеры и «модники», одетые с утрированной элегантностью. С возрастом они становятся ровнее и серьезнее, приобретают необходимые трудовые навыки, однако элементы театральности в поведении остаются; прежде всего это сказывается в умении произвести хорошее, выгодное для себя впечатление, возбудить симпатии, а если нужно, то и сочувствие. Наиболее полно при истерической психопатии процессы компенсации протекают в случае преобладания среди психопатических проявлений склонности к разным вегетативным и истерическим пароксизмам (спазмы, ощущение удушья при волнении, globus hysteric us, тошнота, рвота, афония, тремор пальцев рук, онемение конечностей и другие расстройства чувствительности). Уже к 30—35-летнему возрасту такие психопатические личности в достаточной мере адаптируются к реальной ситуации, могут корригировать свое поведение. В жизни это подчеркнуто обязательные люди, старательные, успешно справляющиеся со своими профессиональными обязанностями, сохраняющие достаточно прочные семейные связи. Однако при таких вариантах истерической психопатии более вероятен риск декомпенсации в инволюционном возрасте, что нередко связано с ухудшением соматического состояния (гипертензия, ИБС и другие заболевания) и климаксом. Проявления декомпенсации (обычно в виде эмоциональной неустойчивости, бурных истерических реакций и пароксизмов) в более тяжелых случаях соответствуют клинике инволюционной истерии [Гейер Т. И., 1925]. Наряду с нарастающей подавленностью, астенией, слезливостью, тревожными опасениями за свое здоровье на первый план может выдвигаться более стойкая ипохондрическая симптоматика, сопровождающаяся многообразными алгиями, конверсионными и вегетативными расстройствами.

Менее благоприятен прогноз в случае преобладания в структуре истерической личности склонности к патологическому фантазированию. Такие психопатические личности выделяются некоторыми авторами в отдельную группу — патологические аферисты и псевдологи по A. Delbruck (1891), мифоманы по E. Durpe (1909), лгуны и обманщики по E. Kraepelin (1915), патологические лгуны по П. Б. Ганнушкину (1964). Эти люди лгут с юных лет, иногда без всякого повода и смысла. Некоторые настолько вживаются в созданные их воображением ситуации, что сами в них верят. Одни с упоением могут рассказывать о путешествиях в глухую тайгу в составе геологической экспедиции, в которой они никогда не участвовали; другие, не имея медицинского образования, описывают будто бы произведенные ими сложные хирургические операции. Фантазии иногда превращаются в самооговор с признаниями в вымышленных преступлениях и даже убийствах. Декомпенсации, обычно достаточно частые, наступают либо уже в школьные годы, либо несколько позднее, с переходом к самостоятельной деятельности. В первое время после поступления на работу или перехода на новое место они производят на окружающих впечатление вдумчивых, добросовестных, инициативных, одаренных специалистов. Однако вскоре обнаруживается их полная несостоятельность. Они крайне несерьезно относятся к порученному делу, неспособны к систематическому труду, вместо реальных проблем заняты фантастическими вымыслами. По сравнению с обычными истериками псевдологи, как указывает Г. Е. Сухарева, более активны в стремлении воплотить в жизнь свои замыслы. Далеко не всегда это невинная ложь. Чаще преследуются определенные корыстные цели, что приводит к столкновению с законом. Из числа псевдологов формируется пестрая галерея мелких мошенников, прорицателей, брачных аферистов, шарлатанов, выдающих себя за врачей, или вымогателей, принимающих ценные подарки и денежные авансы за услуги, которых никогда не смогут оказать.

В некоторых систематиках (DSM- IV) выделяется нарциссическое расстройство личности, имеющее общность с истерической психопатией. Определение «нарцисс» восходит к греческой мифологии (Нарцисс влюбился 1 в собственное отражение в воде и погиб при попытке обнять его). Концептуализация понятия «нарциссический» принадлежит Z. Freud. В дальнейшем концепция нарциссизма развивалась в контексте психоаналитических исследований. Термин «нарциссическое расстройство личности» был введен H. Kohut в 1968 г. Нарциссическое и истерическое расстройство личности сближают черты демонстративность, склонность к драматизации, жажда признания, однако при этом обнаруживаются и существенные различия. Нарциссическим личностям свойственны патологическая амбициозность, самомнение, высокомерие, чувство превосходства над окружающими. «Нарциссы» всегда уверены в своей значимости, правоте, не переносят критики, склонны преувеличивать свои знания и достижения (нарциссическая фальсификация действительности по H. Kohut, 1971). Способность к эффективному труду нередко сочетается у них с погоней за всеобщим вниманием и восхищением. Этой цели соответствует и выбор прогрессии: их не удовлетворяют виды деятельности, не сулящие быстрой славы и публичного признания. Если истерические личности сохраняют способность к заботе о ближних и любви к ним, то нарциссы лишены эмпатии, безразличны к интересам и чувствам других, «воспринимают окружающих как безликую аплодирующую массу» [Svrakic D. M., 1989].