Тержинан у беременных с генитальной патологией

Тержинан у беременных с генитальной патологией

проф. Н.В. Анастасиева
Кафедра акушерства и гинекологии Новосибирского медицинского института

В настоящее время проблема генитальной инфекции может быть причиной различных нарушений течения беременности и послеродовых осложнений: хориоамнионит, преждевременные роды, послеродовой эндометрит.

Несмотря на применение новых медикаментозных препаратов , частота воспалительных заболеваний не имеет тенденции к снижению. Наличие генитальной инфекции может быть причиной различных нарушений течения беременности и послеродовых осложнений:
— хориоамнионит;
— преждевременные роды;
— послеродовой эндометрит.

Нами была изучена эффективность препарата тержинан у беременных с генитальной инфекцией. Исследования проводились на базе второй гинекологической больницы.

Из полученных нами на апробацию 50 стандартов препарата, полный курс лечения проведен 40 больным, анализ результатов предлагается вашему вниманию сегодня, остальные находятся в процессе лечения.

Тержинан представлен как препарат первого выбора для лечения бактериальных, грибковых, паразитарных вагинитов и кольпитов. В его состав входят:
— тернидазол (200 мг);
— неомицина сульфат (100 тыс. ед.);
— нистатин (100 тыс. ед.);
— преднизолон (3 мг).

Тернидазол обладает подавляющем действием на анаэробную инфекцию и Gardnerella vaginalis, неомицина сульфат — на колиформные бактерии ( кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), нистатин — на грибы, преднизолон — противоаллергическим действием.

Беременность не является противопоказанием к назначению препарата. В процессе лечения мы настоятельно рекомендовали женщинам половой покой, либо применение барьерного метода как профилактику реинфекции. Так как половая жизнь не рекомендуется в сроки 36-38 недель, то планируется провести повторный курс лечения, что будет являться профилактикой проникновения инфекции в матку и инфицирования плода и новорожденного.

Решая вопрос о лечении женщин мы отдали предпочтение интравагинальному методу, т.к. многослойный плоский эпителий влагалища обладает минимальной всасывающей способностью и нет повреждающего действия лекарственного вещества на плод вследствие меньшей терапевтической дозы.

В исследованиях американского центра генетических исследований 1 гр. метронидазола per os в крови обнаружено 100%-ные дозы, тогда как per vagina- только 2%.

Тержинан особенно эффективен у беременных с отягощенным аллергологическим анамнезом, т.к. вульвовагинит имея аллергологическую природу хорошо поддается действию преднизолона.

У всех женщин, взятых на учет, выполнялись следующие исследования:
— OAK, ЛИИ, ГПИ;
— бактериоскопическое исследование отделяемого вагины и цервикального канала;
— определение реакции влагалищного отделяемого с помощью набора лакмусовых бумажек;
— аминотест белей.

При бактериоскопическом исследовании мы обращали внимание на количество лейкоцитов и слущенного эпителия, наличие признаков активности лейкоцитов, подсчитывали лейкоцитарную формулу в отделяемом из цервикального канала, наличие лактобацилл, оппортунистической микрофлоры.

Признаки активности лейкоцитов:
— нечеткие границы клеток,
— большие размеры,
— гиперфрагментация ядра,
— вакуолизация цитоплазмы,
— фагоцитоз.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

I группа: 27 беременных (67%) с диагнозом : беременность 5-6 недель. УСВ вагинозовагинит. Картина микроскопического исследования мазков , взятых из уретры (у), влагалища (в) и цервикального канала (ц) соответствовали 4 степени чистоты.

В мазках из «В»:
— лейкоцитов до 30 в п./ зр.;
— слущенный эпителий в большом количестве;
— преобладали грамотрицательные бактерии.

В мазках из «Ц»:
— лейкоцитов до 15 в п/зр., слущенный эпителий в большом количестве грамотрицательные бактерии.

Диагноз был поставлен на основании обильных, пенистых выделений с неприятным запахом.

В мазках из цервикального канала отмечалось:
— наличие активных лейкоцитов: с/я- 85%, макрофагов -15%, всего 100% активных клеток.
-рН-5,6-6,0;
— аминотест — положительный;
— наличие ключевых клеток.

II группа: 5 беременных (13%) с диагнозом: беременность 5-6 нед. УСВ Вагинозовагинит. Генитальный кандидоз.

В мазках: из «В»:
— лейкоцитов до 40 в п/зр.;
— слущенный эпителий в большом количестве,
— преобладали грамотрицательные бактерии;
— грибы рода Candida.

В мазках из «Ц»:
— лейкоцитов до 15 в п/зр.;
— эпителий в большом количестве;
— грамотрицательные бактерии.
— активных лейкоцитов: с/я — 95%, макрофагов- 5% (всего 100% активных клеток);
— рН 5,0-6,0;
— аминотест — положительный;
— наличие ключевых клеток.

Ill группа: 8 беременных (20%) с диагнозом — беременность 9-10 нед. УСВ. Кольпит неспецифической этиологии.

В мазках: из «В»:
— лейкоцитов до 40 в п/зр.,
— плоский эпителий 4-5 в п/зр,
— грамотрицательные бактерии в небольшом количестве,

В мазках из «Ц»:
— лейкоцитов до 20 в п/зр,
— плоский эпителий 4-5 в п/зр,
— грамотрицательные бактерии.
-активных лейкоцитов: с/я — 90%, макрофагов — 10%, (всего 100% активных клеток),
— рН — 5,0 .

Следует обратить внимание , что препарат тержинан использовался у женщин со сроком беременности до 9-10 нед., когда может быть восхождение инфекции и поражение плодного яйца с последующим порокообразованием и синдромом задержки развития плода.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРЖИНАНА

По 1 вагинальной таблетке на ночь.
Курс лечения 10 дней.

Оценка клинической эффективности местного применения препарата тержинан проводилась через 2-3 дня после завершения курса лечения с помощью бактериоскопического исследования, где учитывался характер влагалищной микрофлоры, ее состав, количество, а также наличие признаков активности лейкоцитов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ

В I группе: у 11 беременных (40%)
— исчезли патологические бели,
— чувство дискомфорта в органах мочеполовой системы,
— зуд и неприятные ощущения во влагалище,
— нормализовалась рН влагалищного секрета,
— аминотест — отрицательный. В мазках:
— лейкоцитов до 5 в п/зр,
— плоский эпителий единичный в п/зр,
— уменьшение палочковой, кокковой флоры,
— отсутствие ключевых клеток,
— признаки активности лейкоцитов отсутствуют.

У 16 беременных (60%) в результате проведенного лечения клинически были отмечены следующие результаты:
— уменьшение белей,
— отсутствие чувства дискомфорта и жжения во влагалище.

В мазках:
— лейкоцитов до 5 в п/зр,
— плоский эпителий в большом количестве,
— наличие грамотрицательных бактерий, кокковой флоры,
— рН-5,0.

В связи с чем было продолжено лечение бактериального вагиноза следующими методами:
— тинидазол — курсовая доза 6,0 гр. per os
— метронидазол — курсовая доза 7,0 гр. per os или
— Далацин — 2%-ый крем интравагинального применения.

По окончании курса лечения на протяжении 7-10 дней проводилось восстановление микробиоценоза влагалища при помощи применения тампонов с препаратами:
— Бифидобактерин,
— Лактобактерин,
— Нарине.

Во II группе: у 5 беременных (13%) в результате проведенного лечения при бактериоскопическом контроле были получены следующие результаты:
— лейкоциты единичные в п/зр,
— плоский эпителий в небольшом количестве,
— уменьшение палочковой, кокковой флоры,
— отсутствие ключевых клеток, но преобладали грибы рода Candida,
— отмечено наличие признаков активности лейкоцитов,
— рН-5,0.

Лечение генитального кандидоза было продолжено свечами дафнеджин -курс лечения 6 дней.

Применение препаратов имидазольного ряда приводит к активации грибов. Это не является осложнением лечения. В тержинане есть также нистатин, но т.к. курсовая доза составляет 1 млн., то в упорных случаях (16%) для лечения генитального кандидоза использовался дафнеджин.

После окончания курса лечения на протяжении 7-10 дней проводилось восстановление микроценоза влагалища.

В III группе : у 8 беременных (20%) результаты проведенного лечения:
— исчезновение воспалительных изменений в наружных половых органах и во влагалище;
— исчезновение гиперемии и отечности тканей;
— нормализация местной температуры;
— нормализация рН влагалищного отделяемого;
— типичный характер белей. Бактериоскопическая картина:
— лейкоциты до 2-3 в п/зр.;
— плоский эпителий 4-5 в п/зр;
— грамотрицательные бактерии в небольшом количестве;
-рН4,5.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ МИКРОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА

— выздоровление: 19 чел. (47,5%);
-улучшение: 21 чел.(52,5%);
— без изменений: 0 чел. (0%)
— ухудшение: 0 чел. (0%).

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности препарата тержинан в общем комплексе лечения больных со смешанной генитальной инфекцией, бактериальным вагинозом.

Использование препарата ведет к подавлению патогенной и условно-патогенной микрофлоры гениталий, способствует ликвидации инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, что препятствует проникновению инфекции в матку у беременных женщин, предотвращая тем самым возможность повреждения плодного яйца.

При использовании тержинана аллергических реакций не наблюдалось. Учитывая вышеизложенное, препарат может быть рекомендован для лечения больных острых и подострых воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии, с обязательным проведением реабилитационной терапии, направленной на восстановление микроценоза влагалища.

Контроль излеченности проводился через 2-3 дня после завершения курса лечения. Однако все беременные женщины продолжают оставаться под нашим наблюдением. В дальнейшем нами будут изучены течение беременности и исходы родов для матери и плода, а также проанализирована частота послеродовых воспалительных заболеваний.

Тержинан у беременных с генитальной патологией

Эффективность препарата тержинан у беременных с генитальной инфекцией. Данные исследования на базе гинекологической больницы.

проф. Н.В. Анастасиева, Кафедра акушерства и гинекологии Новосибирского медицинского института

В настоящее время проблема генитальной инфекции может быть причиной различных нарушений течения беременности и послеродовых осложнений: хориоамнионит, преждевременные роды, послеродовой эндометрит.

Несмотря на применение новых медикаментозных препаратов , частота воспалительных заболеваний не имеет тенденции к снижению. Наличие генитальной инфекции может быть причиной различных нарушений течения беременности и послеродовых осложнений:

Нами была изучена эффективность препарата тержинан у беременных с генитальной инфекцией. Исследования проводились на базе второй гинекологической больницы.

Из полученных нами на апробацию 50 стандартов препарата, полный курс лечения проведен 40 больным, анализ результатов предлагается вашему вниманию сегодня, остальные находятся в процессе лечения.

Тержинан представлен как препарат первого выбора для лечения бактериальных, грибковых, паразитарных вагинитов и кольпитов. В его состав входят:

-тернидазол (200 мг);

-неомицина сульфат (100 тыс. ед.);

-нистатин (100 тыс. ед.);

-преднизолон (3 мг).

Тернидазол обладает подавляющем действием на анаэробную инфекцию и Gardnerella vaginalis, неомицина сульфат -на колиформные бактерии (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), нистатин -на грибы, преднизолон -противоаллергическим действием.

Беременность не является противопоказанием к назначению препарата. В процессе лечения мы настоятельно рекомендовали женщинам половой покой, либо применение барьерного метода как профилактику реинфекции. Так как половая жизнь не рекомендуется в сроки 36-38 недель, то планируется провести повторный курс лечения, что будет являться профилактикой проникновения инфекции в матку и инфицирования плода и новорожденного.

Решая вопрос о лечении женщин мы отдали предпочтение интравагинальному методу, т.к.

многослойный плоский эпителий влагалища обладает минимальной всасывающей способностью и нет повреждающего действия лекарственного вещества на плод вследствие меньшей терапевтической дозы.

В исследованиях американского центра генетических исследований 1 гр. метронидазола per os в крови обнаружено 100%-ные дозы, тогда как per vagina- только 2%.

Тержинан особенно эффективен у беременных с отягощенным аллергологическим анамнезом, т.к. вульвовагинит имея аллергологическую природу хорошо поддается действию преднизолона.

У всех женщин, взятых на учет, выполнялись следующие исследования:

-бактериоскопическое исследование отделяемого вагины и цервикального канала;

-определение реакции влагалищного отделяемого с помощью набора лакмусовых бумажек;

При бактериоскопическом исследовании мы обращали внимание на количество лейкоцитов и слущенного эпителия, наличие признаков активности лейкоцитов, подсчитывали лейкоцитарную формулу в отделяемом из цервикального канала, наличие лактобацилл, оппортунистической микрофлоры.

Признаки активности лейкоцитов:

-нечеткие границы клеток,

Результаты обследования

I группа: 27 беременных (67%) с диагнозом: беременность 5-6 недель. УСВ вагинозовагинит. Картина микроскопического исследования мазков, взятых из уретры (у), влагалища (в) и цервикального канала (ц) соответствовали 4 степени чистоты.

-лейкоцитов до 30 вп./ зр.;

-слущенный эпителий в большом количестве;

-преобладали грамотрицательные бактерии.

-лейкоцитов до 15 вп/зр., слущенный эпителий в большом количестве грамотрицательные бактерии.

Диагноз был поставлен на основании обильных, пенистых выделений с неприятным запахом.

В мазках из цервикального канала отмечалось:

-наличие активных лейкоцитов: с/я- 85%, макрофагов -15%, всего 100% активных клеток.-рН-5,6-6,0;

-наличие ключевых клеток.

II группа: 5 беременных (13%) с диагнозом: беременность 5-6 нед. УСВ Вагинозовагинит. Генитальный кандидоз.

-лейкоцитов до 40 вп/зр.;

-слущенный эпителий в большом количестве,

-преобладали грамотрицательные бактерии;

-грибы рода Candida. В мазках из «Ц»:

-лейкоцитов до 15 вп/зр.;

-эпителий в большом количестве;

-активных лейкоцитов: с/я — 95%, макрофагов- 5% (всего 100% активных клеток);

-наличие ключевых клеток.

Ill группа: 8 беременных (20%) с диагнозом -беременность 9-10 нед. УСВ. Кольпит неспецифической этиологии.

-лейкоцитов до 40 вп/зр.,

-плоский эпителий 4-5 вп/зр,

-грамотрицательные бактерии в небольшом количестве,

-лейкоцитов до 20 вп/зр,

-плоский эпителий 4-5 вп/зр,

-активных лейкоцитов: с/я -90%, макрофагов — 10%, (всего 100% активных клеток),

Следует обратить внимание , что препарат тержинан использовался у женщин со сроком беременности до 9-10 нед., когда может быть восхождение инфекции и поражение плодного яйца с последующим порокообразованием и синдромом задержки развития плода.

Методика применения тержинана

По 1 вагинальной таблетке на ночь. Курс лечения 10 дней.

Оценка клинической эффективности местного применения препарата тержинан проводилась через 2-3 дня после завершения курса лечения с помощью бактериоскопического исследования, где учитывался характер влагалищной микрофлоры, ее состав, количество, а также наличие признаков активности лейкоцитов.

Результаты проведенного лечения

В I группе: у 11 беременных (40%)

-исчезли патологические бели,

-чувство дискомфорта в органах мочеполовой системы,

-зуд и неприятные ощущения во влагалище,

-нормализовалась рН влагалищного секрета,

-аминотест -отрицательный. В мазках:

-лейкоцитов до 5 вп/зр,

-плоский эпителий единичный в п/зр,

-уменьшение палочковой, кокковой флоры,

-отсутствие ключевых клеток,

-признаки активности лейкоцитов отсутствуют.

У 16 беременных (60%) в результате проведенного лечения клинически были отмечены следующие результаты:

-отсутствие чувства дискомфорта и жжения во влагалище.

-лейкоцитов до 5 вп/зр,

-плоский эпителий в большом количестве,

-наличие грамотрицательных бактерий, кокковой флоры-

В связи с чем было продолжено лечение бактериального вагиноза следующими методами:

-тинидазол -курсовая доза 6,0 гр. per os

-метронидазол -курсовая доза 7,0 гр. per os или

-Далацин — 2%-ый крем интравагинального применения.

По окончании курса лечения на протяжении 7-10 дней проводилось восстановление микробиоценоза влагалища при помощи применения тампонов с препаратами:

Во II группе: у 5 беременных (13%) в результате проведенного лечения при бактериоскопическом контроле были получены следующие результаты:

-лейкоциты единичные в п/зр,

-плоский эпителий в небольшом количестве,

-уменьшение палочковой, кокковой флоры,

-отсутствие ключевых клеток, но преобладали грибы рода Candida,

-отмечено наличие признаков активности лейкоцитов,

Лечение генитального кандидоза было продолжено свечами дафнеджин -курс лечения 6 дней.

Применение препаратов имидазольного ряда приводит к активации грибов. Это не является осложнением лечения. В тержинане есть также нистатин, но т.к. курсовая доза составляет 1 млн., то в упорных случаях (16%) для лечения генитального кандидоза использовался дафнеджин.

После окончания курса лечения на протяжении 7-10 дней проводилось восстановление микроценоза влагалища.

В III группе : у 8 беременных (20%) результаты проведенного лечения:

-исчезновение воспалительных изменений в наружных половых органах и во влагалище;

-исчезновение гиперемии и отечности тканей;

-нормализация местной температуры;

-нормализация рН влагалищного отделяемого;

-типичный характер белей.

-лейкоциты до 2-3 вп/зр.;

-плоский эпителий 4-5 вп/зр;

-грамотрицательные бактерии в небольшом количестве;

Непосредственные результаты лечения. восстановление микроценоза влагалища

-выздоровление: 19 чел. (47,5%);

-улучшение: 21 чел.(52,5%);

-без изменений: 0 чел. (0%)

-ухудшение: 0 чел. (0%).

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности препарата тержинан в общем комплексе лечения больных со смешанной генитальной инфекцией, бактериальным вагинозом.

Использование препарата ведет к подавлению патогенной и условно-патогенной микрофлоры гениталий, способствует ликвидации инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, что препятствует проникновению инфекции в матку у беременных женщин, предотвращая тем самым возможность повреждения плодного яйца.

При использовании тержинана аллергических реакций не наблюдалось. Учитывая вышеизложенное, препарат может быть рекомендован для лечения больных острых и подострых воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии, с обязательным проведением реабилитационной терапии, направленной на восстановление микроценоза влагалища.

Контроль излеченности проводился через 2-3 дня после завершения курса лечения. Однако все беременные женщины продолжают оставаться под нашим наблюдением. В дальнейшем нами будут изучены течение беременности и исходы родов для матери и плода, а также проанализирована частота послеродовых воспалительных заболеваний.

Тержинан

Тержинан у беременных с генитальнои патологией

проф. Н.В. Анастасиева
Кафедра акушерства и гинекологии Новосибирского медицинского института

В настоящее время проблема генитальной инфекции может быть причиной различных нарушений течения беременности и послеродовых осложнений: хориоамнионит, преждевременные роды, послеродовой эндометрит.

Несмотря на применение новых медикаментозных препаратов , частота воспалительных заболеваний не имеет тенденции к снижению. Наличие генитальной инфекции может быть причиной различных нарушений течения беременности и послеродовых осложнений:
— хориоамнионит;
— преждевременные роды;
— послеродовой эндометрит.

Нами была изучена эффективность препарата тержинан у беременных с генитальной инфекцией. Исследования проводились на базе второй гинекологической больницы.

Из полученных нами на апробацию 50 стандартов препарата, полный курс лечения проведен 40 больным, анализ результатов предлагается вашему вниманию сегодня, остальные находятся в процессе лечения.

Тержинан представлен как препарат первого выбора для лечения бактериальных, грибковых, паразитарных вагинитов и кольпитов. В его состав входят:
— тернидазол (200 мг);
— неомицина сульфат (100 тыс. ед.);
— нистатин (100 тыс. ед.);
— преднизолон (3 мг).

Тернидазол обладает подавляющем действием на анаэробную инфекцию и Gardnerella vaginalis, неомицина сульфат — на колиформные бактерии ( кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), нистатин — на грибы, преднизолон — противоаллергическим действием.

Беременность не является противопоказанием к назначению препарата. В процессе лечения мы настоятельно рекомендовали женщинам половой покой, либо применение барьерного метода как профилактику реинфекции. Так как половая жизнь не рекомендуется в сроки 36-38 недель, то планируется провести повторный курс лечения, что будет являться профилактикой проникновения инфекции в матку и инфицирования плода и новорожденного.

Решая вопрос о лечении женщин мы отдали предпочтение интравагинальному методу, т.к. многослойный плоский эпителий влагалища обладает минимальной всасывающей способностью и нет повреждающего действия лекарственного вещества на плод вследствие меньшей терапевтической дозы.

В исследованиях американского центра генетических исследований 1 гр. метронидазола per os в крови обнаружено 100%-ные дозы, тогда как per vagina- только 2%.

Тержинан особенно эффективен у беременных с отягощенным аллергологическим анамнезом, т.к. вульвовагинит имея аллергологическую природу хорошо поддается действию преднизолона.

У всех женщин, взятых на учет, выполнялись следующие исследования:
— OAK, ЛИИ, ГПИ;
— бактериоскопическое исследование отделяемого вагины и цервикального канала;
— определение реакции влагалищного отделяемого с помощью набора лакмусовых бумажек;
— аминотест белей.

При бактериоскопическом исследовании мы обращали внимание на количество лейкоцитов и слущенного эпителия, наличие признаков активности лейкоцитов, подсчитывали лейкоцитарную формулу в отделяемом из цервикального канала, наличие лактобацилл, оппортунистической микрофлоры.

Признаки активности лейкоцитов:
— нечеткие границы клеток,
— большие размеры,
— гиперфрагментация ядра,
— вакуолизация цитоплазмы,
— фагоцитоз.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

I группа: 27 беременных (67%) с диагнозом : беременность 5-6 недель. УСВ вагинозовагинит. Картина микроскопического исследования мазков , взятых из уретры (у), влагалища (в) и цервикального канала (ц) соответствовали 4 степени чистоты.

В мазках из «В»:
— лейкоцитов до 30 в п./ зр.;
— слущенный эпителий в большом количестве;
— преобладали грамотрицательные бактерии.

В мазках из «Ц»:
— лейкоцитов до 15 в п/зр., слущенный эпителий в большом количестве грамотрицательные бактерии.

Диагноз был поставлен на основании обильных, пенистых выделений с неприятным запахом.

В мазках из цервикального канала отмечалось:
— наличие активных лейкоцитов: с/я- 85%, макрофагов -15%, всего 100% активных клеток.
-рН-5,6-6,0;
— аминотест — положительный;
— наличие ключевых клеток.

II группа: 5 беременных (13%) с диагнозом: беременность 5-6 нед. УСВ Вагинозовагинит. Генитальный кандидоз.

В мазках: из «В»:
— лейкоцитов до 40 в п/зр.;
— слущенный эпителий в большом количестве,
— преобладали грамотрицательные бактерии;
— грибы рода Candida.

В мазках из «Ц»:
— лейкоцитов до 15 в п/зр.;
— эпителий в большом количестве;
— грамотрицательные бактерии.
— активных лейкоцитов: с/я — 95%, макрофагов- 5% (всего 100% активных клеток);
— рН 5,0-6,0;
— аминотест — положительный;
— наличие ключевых клеток.

Ill группа: 8 беременных (20%) с диагнозом — беременность 9-10 нед. УСВ. Кольпит неспецифической этиологии.

В мазках: из «В»:
— лейкоцитов до 40 в п/зр.,
— плоский эпителий 4-5 в п/зр,
— грамотрицательные бактерии в небольшом количестве,

В мазках из «Ц»:
— лейкоцитов до 20 в п/зр,
— плоский эпителий 4-5 в п/зр,
— грамотрицательные бактерии.
-активных лейкоцитов: с/я — 90%, макрофагов — 10%, (всего 100% активных клеток),
— рН — 5,0 .

Следует обратить внимание , что препарат тержинан использовался у женщин со сроком беременности до 9-10 нед., когда может быть восхождение инфекции и поражение плодного яйца с последующим порокообразованием и синдромом задержки развития плода.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРЖИНАНА

По 1 вагинальной таблетке на ночь.
Курс лечения 10 дней.

Оценка клинической эффективности местного применения препарата тержинан проводилась через 2-3 дня после завершения курса лечения с помощью бактериоскопического исследования, где учитывался характер влагалищной микрофлоры, ее состав, количество, а также наличие признаков активности лейкоцитов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ

В I группе: у 11 беременных (40%)
— исчезли патологические бели,
— чувство дискомфорта в органах мочеполовой системы,
— зуд и неприятные ощущения во влагалище,
— нормализовалась рН влагалищного секрета,
— аминотест — отрицательный. В мазках:
— лейкоцитов до 5 в п/зр,
— плоский эпителий единичный в п/зр,
— уменьшение палочковой, кокковой флоры,
— отсутствие ключевых клеток,
— признаки активности лейкоцитов отсутствуют.

У 16 беременных (60%) в результате проведенного лечения клинически были отмечены следующие результаты:
— уменьшение белей,
— отсутствие чувства дискомфорта и жжения во влагалище.

В мазках:
— лейкоцитов до 5 в п/зр,
— плоский эпителий в большом количестве,
— наличие грамотрицательных бактерий, кокковой флоры,
— рН-5,0.

В связи с чем было продолжено лечение бактериального вагиноза следующими методами:
— тинидазол — курсовая доза 6,0 гр. per os
— метронидазол — курсовая доза 7,0 гр. per os или
— Далацин — 2%-ый крем интравагинального применения.

По окончании курса лечения на протяжении 7-10 дней проводилось восстановление микробиоценоза влагалища при помощи применения тампонов с препаратами:
— Бифидобактерин,
— Лактобактерин,
— Нарине.

Во II группе: у 5 беременных (13%) в результате проведенного лечения при бактериоскопическом контроле были получены следующие результаты:
— лейкоциты единичные в п/зр,
— плоский эпителий в небольшом количестве,
— уменьшение палочковой, кокковой флоры,
— отсутствие ключевых клеток, но преобладали грибы рода Candida,
— отмечено наличие признаков активности лейкоцитов,
— рН-5,0.

Лечение генитального кандидоза было продолжено свечами дафнеджин -курс лечения 6 дней.

Применение препаратов имидазольного ряда приводит к активации грибов. Это не является осложнением лечения. В тержинане есть также нистатин, но т.к. курсовая доза составляет 1 млн., то в упорных случаях (16%) для лечения генитального кандидоза использовался дафнеджин.

После окончания курса лечения на протяжении 7-10 дней проводилось восстановление микроценоза влагалища.

В III группе : у 8 беременных (20%) результаты проведенного лечения:
— исчезновение воспалительных изменений в наружных половых органах и во влагалище;
— исчезновение гиперемии и отечности тканей;
— нормализация местной температуры;
— нормализация рН влагалищного отделяемого;
— типичный характер белей. Бактериоскопическая картина:
— лейкоциты до 2-3 в п/зр.;
— плоский эпителий 4-5 в п/зр;
— грамотрицательные бактерии в небольшом количестве;
-рН4,5.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ МИКРОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА

— выздоровление: 19 чел. (47,5%);
-улучшение: 21 чел.(52,5%);
— без изменений: 0 чел. (0%)
— ухудшение: 0 чел. (0%).

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности препарата тержинан в общем комплексе лечения больных со смешанной генитальной инфекцией, бактериальным вагинозом.

Использование препарата ведет к подавлению патогенной и условно-патогенной микрофлоры гениталий, способствует ликвидации инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, что препятствует проникновению инфекции в матку у беременных женщин, предотвращая тем самым возможность повреждения плодного яйца.

При использовании тержинана аллергических реакций не наблюдалось. Учитывая вышеизложенное, препарат может быть рекомендован для лечения больных острых и подострых воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии, с обязательным проведением реабилитационной терапии, направленной на восстановление микроценоза влагалища.

Контроль излеченности проводился через 2-3 дня после завершения курса лечения. Однако все беременные женщины продолжают оставаться под нашим наблюдением. В дальнейшем нами будут изучены течение беременности и исходы родов для матери и плода, а также проанализирована частота послеродовых воспалительных заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

заболевание

характерные
симптомы

нативный
препарат

КОН тест

рн

характер
выделений

изменение
вульвы
и/или вагины

обильные,
дурнопахн.
выделения,

«ключевые»
клетки
lei-миним.
количество

обильные,
гомогенные,
пенистые

воспаления
нет или
миним.

зуд,
диспареуния
жжение

С. albicans
(псевдомице-
лий и споры)
С. glabrata
(споры), умеренный
лейкоцитоз

густые.
белые,
творожистые

отек вульвы
эритема
вульвы / ва-
гины

малое
количество,
жидкие,
серозные,
водянистые

отек вульвы
петехиальное
поражение

Инструкция по применению ТЕРЖИНАН (TERGYNAN)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки вагинальные светло-желтого цвета с возможными вкраплениями более темных или светлых оттенков, плоские, продолговатой формы, с фаской по краям и с тиснением в виде буквы «T» с обеих сторон.

1 таб.
тернидазол	200 мг
неомицина сульфат	100 мг (65 000 МЕ)
нистатин	100 000 МЕ
преднизолона натрия метасульфобензоат	4.7 мг,
что соответствует содержанию преднизолона	3 мг

Вспомогательные вещества: крахмал пшеничный — 264 мг, лактозы моногидрат — q.s. до 1200 мг, кремния диоксид коллоидный (безводный) — 6 мг, магния стеарат — 10 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 48 мг.

6 шт. — стрипы из алюминиевой фольги (1) — пачки картонные.
10 шт. — стрипы из алюминиевой фольги (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат для местного применения в гинекологии. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, противопротозойное, противогрибковое действие. Вспомогательные вещества препарата были подобраны таким образом, чтобы обеспечивать целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство рН.

Тернидазол — противомикробное средство, производное имидазола. Снижает синтез эргостерола (составной части клеточной мембраны), изменяет структуру и свойства клеточной мембраны. Оказывает трихомонацидное действие, активен также в отношении анаэробных бактерий, в частности Gardnerella spp.

Неомицин — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) и грамотрицательных (Escherichia coli, Shigella dysenteria, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei, Proteus spp.) микроорганизмов; в отношении Streptococcus spp. малоактивен. Устойчивость микроорганизмов развивается медленно и в небольшой степени.

Нистатин — противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоактивен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida.

Преднизолон — дегидрированный аналог гидрокортизона, оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоэкссудативное действие.

Спектр антимикробной активности

Распространенность приобретенной устойчивости микроорганизмов к антибактериальным средствам может изменяться географически и с течением времени для отдельных видов микроорганизмов. Поэтому необходимо располагать информацией о резистентности микроорганизмов в данном регионе, особенно при лечении тяжелых инфекций. Эти данные могут лишь указать на степень вероятной чувствительности бактериального штамма к этому антибиотику.

Основные чувствительные к неомицину штаммы:

• грамположительные аэробы, такие как Corynebacterium, Listeria monocytogenes и Staphylococcus meti-S, а также некоторые грамотрицательные аэробы, среди которых Acinetobacter baumannii, Branhamella catarrhalis, Campylobacter, Citrobacter freundii, Citrobacter koseri, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenza, Klebsiella, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Salmonella, Serratia, Shigella, Yersinia.

Примечание:

• данный спектр соответствует антибактериальным препаратам системного действия. Концентрация, создаваемая локально при местном применении, выше, чем в системном кровотоке. Данные о кинетике при местном применении, местных физико-химических условиях, которые могут повлиять на активность лекарственного средства in situ, ограничены.

Фармакокинетика

Исследования не проводились в связи с низкой системной абсорбцией.

Показания к применению

Лечение вагинитов, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, в т.ч.:

• бактериальный вагинит;
• трихомониаз влагалища;
• вагинит, вызванный грибами рода Candida;
• смешанный вагинит.

Режим дозирования

Препарат предназначен для взрослых .

По 1 вагинальной таблетке 1-2 раза/сут.

Средняя продолжительность лечения — 10 дней. Продолжительность лечения должна составлять 20 дней в случае подтвержденного микоза .

Вагинально. Рекомендовано перед введением тщательно вымыть руки, cмочить таблетки, погрузив их в воду на 2-3 секунды, а после ввести во влагалище до комфортной глубины (процедуру проще выполнить лежа на спине, согнув ноги в коленях), и оставаться в принятом положении в течение примерно 15 мин.

Требуется минимальное местное увлажнение для растворения таблетки. В случае сухости влагалища вагинальные таблетки могут растворяться не полностью.

При лечении должны быть соблюдены рекомендации по личной гигиене (нижнее белье из хлопка, избегать вагинального душа, не использовать гигиенические тампоны в период лечения) и, по возможности, исключать любые провоцирующие болезнь факторы.

Не следует прерывать лечение во время менструации.

Сексуальный партнер(ы) должен одновременно лечиться, вне зависимости от того, имеются ли у него клинические признаки.

Побочные действия

Со стороны иммунной системы:

• гиперчувствительность.

Со стороны кожи и подкожных тканей:

• дерматит аллергический, сыпь, зуд, крапивница.

Со стороны репродуктивной системы и молочной железы:

• вагинальный отек, вульвовагинальное жжение, вульвовагинальная эритема, вульвовагинальная боль, вульвовагинальный зуд.

Противопоказания к применению

• повышенная чувствительность к активным веществам или какому-либо компоненту препарата.

Данное лекарственное средство не рекомендуется применять в сочетании с определенными дозами ацетилсалициловой кислоты (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата в периоды беременности и лактации возможно только по назначению врача в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Данные о применении препарата в период беременности ограничены. Учитывая, что Тержинан содержит аминогликозидный антибиотик, неомицин, который может быть ототоксичным, а также возможность его системного проникновения, не рекомендуется применять эту лекарственную форму во время беременности.

Нет данных о системной абсорбции активных веществ из этой лекарственной формы в материнское молоко. Поэтому не рекомендуется применять данный препарат во время грудного вскармливания.

Особые указания

Как при любом местном лечении, возможна незначительная абсорбция различных компонентов (смотреть раздел «Побочное действие»).

Применение местного антибиотика может повлиять на действие других системных антибиотиков из той же или родственной группы.

Меры предосторожности при использовании

Продолжительность лечения должна быть ограничена, чтобы уменьшить риск появления устойчивых микроорганизмов и развития суперинфекции, вызванной этими микроорганизмами.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Следует предупредить водителей и операторов, работающих с механической техникой, о том, что препарат может вызывать головокружение.

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Связанные с преднизолоном

Ацетилсалициловая кислота:

• повышенный риск кровотечения. Нежелательна комбинация с противовоспалительными дозами ацетилсалициловой кислоты ≥1 г при разовом приеме и/или ≥3 г/сут.

Комбинации, требующие предосторожности при использовании

Противосудорожные средства — индукторы изоферментов:

• снижение уровня и эффективности кортикостероидов в крови вследствие повышения индуктором их метаболизма в печени. У пациентов с болезнью Аддисона, принимающих гидрокортизон, и в случае трансплантации последствия особенно значительны. Рекомендуется проводить клинический и биологический мониторинг, следует отрегулировать дозу кортикостероидов во время лечения индуктором изофермента и после его прекращения.

Изониазид:

• снижение уровня изониазида в крови за счет увеличения его метаболизма в печени и снижения метаболизма глюкокортикоидов в печени.

Рифампицин:

• снижение уровня и эффективности кортикостероидов в крови вследствие увеличения их метаболизма в печени после взаимодействия с рифампицином. У пациентов с болезнью Аддисона, принимающих гидрокортизон, и в случае трансплантации последствия особенно значительны. Рекомендуется проводить клинический и биологический мониторинг, следует отрегулировать дозу кортикостероидов во время лечения рифампицином и после его прекращения.

Другие гипокалиемические препараты:

• повышенный риск гипокалиемии. Рекомендуется контролировать содержание калия в крови и проводить коррекцию, если это необходимо.

Препараты наперстянки. Токсическое действие наперстянки способствует гипокалиемии. Рекомендуется корректировать гипокалиемию и проводить мониторинг клинического состояния пациента, содержания электролитов и ЭКГ.

Препараты, которые могут вызывать Torsades de pointes (полиморфная желудочковая тахикардия):

• повышенный риск желудочковой аритмии, особенно полиморфной желудочковой тахикардии. Рекомендуется перед введением препарата выполнять коррекцию гипокалиемии и проводить мониторинг клинического состояния пациента, содержания электролитов и ЭКГ.

Комбинации, которые необходимо учитывать

Циклоспорин:

• усиление эффектов преднизолона, включая синдром Кушинга, снижение толерантности к глюкозе (снижение клиренса преднизолона).

Ацетилсалициловая кислота:

• повышенный риск кровотечения при применении в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозах, оказывающих анальгезирующее или жаропонижающее действие, ≥500 мг при разовом введении и/или НПВС:
  • увеличение риска язвенной болезни и желудочно-кишечного кровотечения.

  Фторхинолоны:

  • увеличение риска заболеваний сухожилий, и в исключительных случаях разрыва сухожилий, особенно у пациентов, получающих длительную терапию кортикостероидами.

  Тержинан

  

  

  Товары из категории — Лекарства от вагинальных инфекций

  

  

  

  

  

  

  

  

  Laboratorios Liconsa, S.A. (Испания) для GenDream AG

  Инструкция по применению

  Фармакологические свойства

  Медикаментозное средство Тержинан предназначено для лечения болезней воспалительного и инфекционного характера половых органов женщины. Действие препарата распространяется на грибки, микробы, патогенные микроорганизмы, кроме этого медикамент является отличным противогнилостным средством, который эффективно используется в гинекологии. Медикамент эффективно борется со следующими воспалительными и инфекционными проблемами во влагалище:

• действие трихомонад;
• бактериальные заболевания;
• воздействие патогенных грибковых образований;
• купирование воспалительных процессов.

  

  Медикамент помогает не просто избавиться от неприятных симптомов заболевания, но и воздействует на саму проблему. Препарат уничтожает болезнетворные трихомонады, анаэробные бактерии, гарднереллы.

  

  Медикамент оказывает антибиотическое воздействие и способен разрушать клетки болезнетворных микроорганизмов и вызывать гибель микробов. Препарат эффективен против следующих микроорганизмов: Corynebacterium, Listeria, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.

  

  Препарат является антимикотиком, который относится к фармакологической группе антибиотиков природного происхождения. Медикамент эффективно борется против грибковых микроорганизмов следующего типа: диплоидный грибок кандида альбиканс и кандида глабрата, вызывая их гибель. Медикаментозное средство Тержинан используется для терапии представительниц женского пола, возраст которых достиг 16-ти лет. Лекарственное средство используется для вагинального введения, рекомендуется использовать препарат в вечернее и ночное время, когда отсутствует двигательная активность, так как после введения возможны выделения и влагалища жёлтого цвета, которые усиливаются при движении. Начать прием медикамента необходимо сразу после проявления неприятных симптомов во влагалище и обращении к лечащему врачу, который назначит препарат. Нельзя самостоятельно принимать решение о лечении медикаментом без установления точной клинической картины заболевания. Препарат практически не проникает в кровоток, а значит, не оказывает воздействия на организм пациентки, не вызывает побочных эффектов и не приводит к интоксикации организма. При использовании медикамента необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача. В день используется одна таблетка препарата, которая вводится во влагалище. Лекарственное средство не рекомендуется назначать в первые три месяца вынашивания ребенка, а также во время вскармливания младенца грудным молоком.

  

  Состав и форма выпуска

  Медикамент выпускается в виде таблеток, которые используются для введения в вагину женщины. Составляющими компонентами препарата являются следующие вещества:

• тернидазол (основной действующий компонент);
• пшеничный крахмал;
• полисорб;
• натриевый крахмал;
• стеариновокислый магний;
• лактобиоза.

  

  Показания к применению

  Медикаментозное средство рекомендуется начать принимать пациенткам при следующих проблемах со здоровьем:

• инфекции и воспалительные процессы в половых органах, спровоцированные бактериями и паразитами;
• воспаление слизистой оболочки влагалища;
• хроническое воспаление влагалища;
• дисбактериоз влагалища;
• воспаление стенок влагалища, вызванное трихомонадами;
• воспалительные процессы во влагалище, вызванные диплоидными грибками кандида альбиканс;
• молочница. Кроме этого, лекарственный препарат используют для профилактики возникновения воспалительных процессов во влагалище после проведения операций на органах малого таза. Медикамент можно использовать перед родами, проведением аборта, термокоагуляцией матки при эрозии, контрастной рентгенологии матки, МСГ, установлением внутриматочных противозачаточных средств.

  Международная классификация болезней (МКБ-10)

• А.59. Трихомониаз;
• В.37. Кандидоз;
• N.76. Другие воспалительные процессы во влагалище и вульве;
• Z.100. Класс 22. Хирургическая практика.

  Побочные эффекты

  Вагинальные таблетки Тержинан используются для локального воздействия на болезнь, поэтому редко становятся причиной проявления побочных признаков со стороны работы организма. Медикамент не оказывает действия на систему кровообращения организма, так как компоненты препарата практически не достигают кровотока. В редких случаях, у пациента возникают некоторые симптоматические признаки:

• аллергия;
• жжение;
• зуд;
• покалывание;
• болезненные проявления;
• раздражение. Все эти локальные симптомы распространяются только на место введения, а именно на влагалище.

  Противопоказания

  Медикаментозный препарат не рекомендуется к использованию при:

• обнаружении аллергии;
• повышенной восприимчивости к компонентам медикамента.
• Нельзя назначать медикамент женщинам, возраст которых меньше 16 лет.

  Применение при беременности

  Медикамент разрешено назначать женщинам, вынашивающим ребенка, если срок беременности составляет не менее четырех месяцев. В первые три месяца использовать медикамент не следует, так как это может оказать воздействие на развивающийся в утробе матери эмбрион. Необходимо отказаться от вскармливания младенца грудным молоком в период использования для терапии медикамента Тержинан.

  Способ и особенности применения

  Медикамент Тержинан производится в виде таблеток, которые используются для введения в вагину. Инструкция по применению содержит сведения о рекомендуемой дозировке, а также о сроках проведения терапии для лечения разных болезней половых органов женщины. Кроме этого, отдельные и индивидуальные рекомендации для применения препарата назначает лечащий врач после проведения обследования, сбора анализов и определения анамнеза. Лекарство вводят в вагину один раз в сутки, перед тем, как отправиться ко сну. Продолжительность курса терапии составляет около 10 дней. Если нет возможности вводить препарат перед сном, то днем после ее введения следует полежать не меньше 10 минут. Перед введением следует опустить таблетку в воду на полминуты или подержать во влажной руке не меньше двух минут. После введения Тержинана могут появиться выделения из влагалища, которые не являются патологией, это норма. При необходимости восстановления микрофлоры влагалища и избавления от воспалительных процессов, продолжительность лечения может варьироваться от 6 до 10 дней. Точное количество дней определяет лечащий врач. При лечении кандидоза, продолжительность курса может быть увеличена до двадцати дней. После прохождения курса лечения необходимо сдать повторные анализы, которые позволят закончить терапию в случае полного выздоровления, или укажут на потребность продолжить лечение. Медикамент используется для терапии женщин, у которых выявлен кандидоз, который может быть осложнен дополнительными вагинальными инфекционными заболеваниями и нарушениями микрофлоры. Начать использовать медикамент рекомендуется в том случае, когда симптомы заболевания ярко выражены и требуется быстрое избавление от них. Медикамент используют также в том случае, когда терапия другими лекарствами не помогает.

  Совместимость с алкоголем

  Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки в период прохождения лечения Тержинаном.

  Взаимодействие с другими лекарствами

  Медикамент Тержинан не оказывает воздействия на другие принимаемые лекарственные средства, так как не проникает в кровоток, а значит не взаимодействует с ними.

  Передозировка

  Даже чрезмерное использование Тержинана не приводит к интоксикации организма. Нет сведений о передозировке компонентами медикамента. Лекарство не проникает в сыворотку крови, а значит не может стать причиной проявления признаков интоксикации организма. Тержинан оказывает локальное воздействие на заболевание. При чрезмерной дозировки препарата у пациента повышается риск проявления побочных эффектов, которые прекращают действовать после отмены препарата.

  Аналоги

  У препарата Тержинан нет аналогов по составу и фармакологическому воздействию, которым его можно было бы заменить. Есть препараты, которые оказывают воздействие только на отдельные заболевания, но их спектр действия не так широк, как у Тержинана. Это такие препараты, как Neotrizol, Рolizhinaks и Мeratin Кombi, которые используются для лечения гарднереллеза и воспаления слизистой оболочки влагалища. Других аналогов нет.

  Условия продажи

  Медикамент продается в аптечных пунктах только по назначению лечащего врача и при наличии рецепторного листа из медицинского учреждения.

  Условия хранения

  Медикаментозное средство рекомендуется хранить в изолированном от досягаемости детьми месте при температуре, не превышающей 25 °С. Срок хранения медикамента составляет 3 года с даты производства. По истечении срока хранения и годности использовать медикамент нельзя. Вся информация и нормы хранения содержатся в прилагаемой инструкции.

Пиелонефрит во время беременности

Как часто возникает пиелонефрит при беременности?

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

• у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
• у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

• длительный стресс;
• продолжительное переутомление;
• витаминно-минеральный дефицит;
• очаги инфекции;
• ослабленный иммунитет.

• изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

• острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
• хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

• первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
• вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

• односторонний — воспаление касается одной почки;
• двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

• гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
• урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

Признаки острой фазы болезни:

• боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
• перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
• повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

• преждевременное начало родов;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
• уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
• редко — нефротический синдром.

Последствия для малыша:

• внутриутробное заражение;
• гипоксия (недостаток кислорода);
• малый вес малыша при рождении.

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

• лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
• лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
• может определиться умеренная анемия;
• бактериурия (появление бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.

Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

• антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
• спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
• болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
• уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
• общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
• физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
• позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Организация питания

• Хлеб и хлебобулочные продукты: немного подсушенные и диетические, без кремов.
• Мясо нежирное любое.
• Рыба: на пару или отварная, желательно нежирная.
• Крупы, макароны любые (овсяная крупа, гречневая, рис, манка и др.).
• Супы: молочные, овощные, с крупой, с заправкой из сметаны или сливок, маслом.
• Молоко, а также все молочные продукты (при отсутствии аллергии).
• Яйца: в неделю до 2 штук.
• Овощи, фрукты: в любом виде.

• жареное;
• копченое;
• маринованное;
• квашеное;
• чрезмерно соленое;
• специи;
• сладости ограничены при чрезмерном наборе веса;
• свежий хлеб;
• жирное (особенно мясо, рыбу);
• бобовые, а также острые продукты: лук, чеснок, перец, горчица, хрен;
• соусы: майонез, кетчуп, уксус;
• алкоголь.

При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка.

Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:

• чаи;
• свежевыжатый сок;
• клюквенный и брусничный морс;
• компоты, отвары шиповника, смородины.

Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

• пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
• провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
• вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
• соблюдать личную гигиену;
• избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.