Токсидермия, или токсико-аллергический дерматит

токсикодермия различной этиологии

Токсикодермия – это острое воспаление кожи и слизистых оболочек, имеющее аллергическую природу, при этом аллерген попадает в толщу кожи через кровь (гематогенным путем). Непосредственного контакта кожи с аллергеном нет. Токсикодермия проявляется такими кожными элементами:

  • пятна;
  • папулы или узелки;
  • везикулы или пузырьки;
  • пустулы или гнойные пузырьки;
  • волдыри.

Элементы сыпи могут быть не только на коже, но и на слизистых оболочках рта, половых органов, анального кольца. Тяжесть состояния пациента определяется количеством кожных элементов и общей реакцией организма. Другое название болезни – токсико-аллергический дерматит. Некоторые исследователи считают токсикодермию лекарственной болезнью. При появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу-аллергологу.

  • Первичная консультация — 3 500
  • Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

Почему возникает токсикодермия?

Основной механизм развития болезни – токсико-аллергический. Это значит, что вещество, циркулирующее в крови, имеет ядовитые (токсические) и аллергические свойства. Однако дело не только во внешнем факторе. Организм пациента изначально имеет аллергическую «настроенность», или эпизоды поражения других органов уже бывали раньше. Основные предпосылки заболевания – наследственная ферментативная недостаточность, индивидуальная непереносимость, кумуляция (накопление) лекарств, взаимодействие с ультрафиолетовым спектром солнечного излучения и другие.

Непосредственные причины возникновения токсикодермии чаще всего экзогенные, то есть находящиеся во внешней среде. Наиболее часто в качестве мощных аллергенов выступают:

  • лекарства, на их долю приходится до 20% всех случаев;
  • бытовая химия или производственные вредности;
  • пищевые продукты;
  • аутотоксические соединения.

Среди лекарств наибольшей аллергенностью обладают антибиотики, вакцины и сыворотки, нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламидные соединения, барбитураты, витамины и другие. В некоторых случаях заболевания отмечается реакция даже на кортикостероиды и антигистаминные средства, т.е. на вещества, которые обычно используются как раз для борьбы с аллергией.

Бытовая химия – не менее частая причина кожных поражений. Особенно это касается соединений, имеющих бензольное кольцо в своей химической формуле. Чаще всего кожа реагирует на стиральный порошок, растворители и краски, эпоксидную смолу. Среди веществ, используемых на производстве, наибольший вред приносят мышьяк и ртуть.

Среди пищевых продуктов опасность несут те, что содержат консерванты и красители. В этом смысле опасен даже хлеб, если он испечен с добавлением большого количества разрыхлителей. Под подозрением, как правило, снеки, колбасы, консервы, некоторые полуфабрикаты. Природные аллергизирующие свойства имеют шоколад, куриные яйца, морепродукты, мёд, цитрусовые и кофе.

Токсидермия аутотоксическая – это поражение кожи, возникающее под действием собственных патологических продуктов обмена вещества. Это бывает при болезнях почек и пищеварительного тракта, злокачественных опухолях. Нередко аутотоксический дерматит развивается при беременности, особенно при патологическом ее течении.

Все чаще в последние годы токсический дерматит возникает у детей, причиной его становится респираторно-вирусная инфекция вкупе с неправильным питанием. Страдают малыши, которым назначается много лекарств и аптечных витаминов одновременно.

Важно, что при токсикодермии раздражающее вещество напрямую не контактирует с кожей, а попадает с током крови.

Симптомы токсикодермии

Симптомы заболевания могут развиться как через несколько часов после попадания аллергена в организм, так и спустя несколько дней.

Проявления болезни разнообразны, включают практически все известные кожные элементы: эритему, папулы, везикулы, волдыри. Кожа вокруг элементов может быть покрасневшей или нет. Элементы могут проходить полный цикл своего развития (покраснение, образование, разрешение, заживление через язву с образованием рубца) или остановиться на какой-то стадии. При этом прямой зависимости между тем, какой кожный элемент образуется, и раздражающим веществом нет.

Одновременно человек испытывает различные неприятные ощущения: как местные (на коже), так и общие. Может быть болезненность, жжение, напряжение, зуд в месте поражения. Особенно тяжело переносятся поражения слизистых оболочек, которые затрудняют прием пищи и отправление естественных потребностей.

Общие симптомы – это лихорадка, недомогание, суставные боли, снижение аппетита, вялость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, расстройства сна. Если поражается сосудистая стенка, присоединяется кровоточивость или геморрагический синдром. Могут поражаться почки и печень, сердце и другие органы. Часто присоединяются рвота и расстройства стула.

Классификация токсико-аллергического дерматита

В зависимости от площади поражения выделяют 2 основные формы токсикодермии:

  • фиксированная;
  • распространенная.

Фиксированная форма – это несколько элементов на коже, каждый из которых имеет диаметр не более 3 см, и незначительная общая реакция. Если элементов много, диаметр их превышает 3 см или они сливаются, то такая форма относится к распространенной. Фиксированная форма чаще всего поражает слизистую рта и половых органов.

Самой легкой формой считается пятнистая токсидермия, когда на коже возникают только возвышенные эритематозные пятна, которые могут сливаться и шелушиться. Общее состояние страдает незначительно.

Пустулы развиваются под действием химических веществ, содержащих йод, бром или хлор (йододерма, бромодерма). Вещества способствуют размножению стафилококков, имеющихся в волосяных фолликулах.

К тяжелым формам распространенной токсикодермии относят такие синдромы:

  • синдром Стивенса-Джонсона или злокачественная экссудативная эритема, когда на коже и слизистых образуются буллы (обширные полости с жидкостью и воздухом), из-за чего может возникнуть кровотечение и даже слепота;
  • синдром Лайела или эпидермальный некролиз (злокачественная пузырчатка), который по тяжести находится на втором месте после анафилактического шока.

Токсикодермия может развиваться по механизму аллергической реакции немедленного (антитела к иммуноглобулину Е) или замедленного (сенсибилизированные Т-лимфоциты) типа.

Диагностика заболевания

Характерные кожные высыпания, их явная связь с провоцирующим фактором сомнений в диагнозе не оставляют. Кожная реакция развивается немедленно после употребления аллергена вовнутрь или его вдыхания, либо максимум в течение 2-х суток. При тщательном расспросе и сопоставлении фактов обычно обнаруживается вещество, которое стало причиной поражения кожи.

Точное определение аллергена возможно только косвенным путем. Кожные тесты при заболевании не проводят, поскольку это может привести к развитию шока. Выполняют те исследования, которые возможны с венозной кровью в пробирке: трансформация лимфоцитов, дегрануляция базофилов, агломерация лейкоцитов и подобные.

Для выявления аллергической природы болезни проводят различные исследования:

  • бактериальный посев отделяемого кожных элементов;
  • микроскопия мазка (можно обнаружить бледную трепонему – возбудителя сифилиса);
  • соскоб кожи (тест на грибы);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма и другие.

По показаниям при подозрении на поражение внутренних органов могут привлекаться специалисты других направлений (кардиологи, нефрологи, гастроэнтерологи) и назначаться профильные исследования. Точная диагностика – основа выздоровления.

Токсикодермия ( Токсидермия )

Токсикодермия — это острое токсико-аллергическое воспалительное поражение кожных покровов, возникающее при воздействии аллергена, проникающего в кожу гематогенным путем. Токсикодермия отличается многообразием морфологических элементов сыпи (папулы, везикулы, пятна, пустулы, волдыри) и может сопровождаться поражением слизистых оболочек. Диагностика токсикодермии основана на ее клинической картине, опросе пациента, проведении лабораторных исследований и бакпосевов, обследовании состояния внутренних органов. Лечение токсикодермии обязательно должно включать устранение воздействия вызвавшего ее фактора, а также проведение дезинтоксикационных и десенсибилизирующих мероприятий. Назначают антигистаминные, глюкокортикоидные, местные и симптоматические средства.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы токсикодермии
  • Диагностика
  • Лечение токсикодермии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Большинство случаев токсикодермии (токсидермии) протекают по механизму аллергической реакции немедленного типа после приобретенной сенсибилизации организма или в связи с идиосинкразией (врожденной непереносимостью). При этом, в отличие от аллергического контактного дерматита, причинный фактор токсикодермии не контактирует с кожей пациента. Попадая в организм различными путями, он всасывается в кровь и по кровеносным сосудам достигает кожи. Таким образом, при токсикодермии воздействие аллергена на кожу происходит как бы «изнутри» организма.

К наиболее тяжелым формам токсикодермии относятся синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла. Степень выраженности клинических проявлений при токсикодермии зависит от антигенной активности и количества аллергена, частоты его воздействия, предрасположенности организма к аллергическим реакциям: крапивница, атопический дерматит, профессиональная экзема, солнечный дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.

Причины

Химическое вещество, являющееся причинным фактором развития токсикодермии, может попасть в организм различными путями: при вдыхании (ингаляционно), с пищей (алиментарно), путем лекарственных инъекций или при всасывании после нанесения на кожу.

По причине возникновения современная дерматология выделяет 4 этиологические группы токсикодермий: медикаментозные, алиментарные, профессиональные и аутотоксические. Медикаментозная токсикодермия развивается в результате приема лекарственных препаратов и встречается в подавляющем большинстве случаев. Она может быть вызвана сульфаниламидами (сульфадимезин, норсульфазол), антибиотиками (биомицин, пенициллин, неомицин, стрептомицин), барбитуратами, витаминами группы В, сыворотками и др.

Алиментарная токсикодермия бывает связана как с употреблением самого пищевого продукта, так и с различными добавками, входящими в его состав (красители, разрыхлители, консерванты). По распространенности она стоит на втором месте после медикаментозной токсикодермии. Профессиональная токсикодермия обусловлена деятельностью, связанной с различными химическими соединениями. Наиболее активными антигенами являются вещества, содержащие бензольное кольцо с аминогруппой или хлором.

Аутотоксическая токсикодермия возникает при воздействии аллергенов и токсинов, образующихся в организме в результате нарушения обмена веществ. Это может наблюдаться при хронических заболеваниях ЖКТ (гастрит, язва желудка, гепатит, панкреатит, язвенная болезнь) и почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность), злокачественных процессах (рак легких, аденокарцинома почки, рак толстого кишечника) и т. п. Аутотоксическая токсикодермия может принимать хроническое течение.

Читайте также  Заболевания, протекающие с болью в животе

Симптомы токсикодермии

Клиническая картина отличается большим многообразием форм. Высыпания на коже могут носить папуллезный, везикулярный, эритематозный, уртикарный и папулло-везикулярный характер. Поражение слизистой ротовой полости и губ может иметь пузырно-эрозивный, катаральный или геморрагический характер. В некоторых случаях токсикодермии поражается не только слизистая рта, но и слизистая гениталий, мочеиспускательного канала, анального отдела прямой кишки. Высыпания на коже и слизистых при токсикодермии обычно сопровождаются различными субъективными ощущениями пациента: напряжением, жжением, болезненностью, зудом кожи в очагах поражения.

На одно и тот же провоцирующее вещество у разных людей могут развиваться различные морфологические варианты токсикодермии. С другой стороны, целый ряд веществ вызывает развитие токсикодермий с характерной именно для них клиникой. Например, связанная с приемом солей йода токсикодермия проявляется так называемыми «йодистыми угрями» — мягкими сочными бляшками, возвышающимися над окружающей их кожей и покрытыми корками, под которыми обнажается поверхность с гнойным отделяемым.

Токсикодермия может сопровождаться развитием общей симптоматики: недомоганием, подъемом температуры тела, периодическими артралгиями. Выраженный дискомфорт и зуд в области высыпаний могут стать причинами нарушений в работе нервной системы с появлением повышенной раздражительности, эмоциональной лабильности, нарушений сна. Возможно присоединение симптомов, свидетельствующих о токсико-аллергическом поражении почек и/или печени. Поражение стенок сосудов проявляется геморрагическим синдромом.

В зависимости от распространенности клинических проявлений выделяют фиксированную и распространенную форму токсикодермии. Фиксированная форма токсикодермии в большинстве случаев проявляется появлением на коже нескольких эритематозных пятен округлой формы, имеющих диаметр 2-3 см. Со временем пятна могут приобретать коричневатую окраску, в средине некоторых из них формируются пузыри. При устранении дальнейшего поступления аллергена в организм фиксированная токсикодермия проходит в течение 10 дней. Повторное воздействие провоцирующего фактора приводит к появлению высыпаний на тех же местах и на новых участках кожи.

Распространенная токсикодермия отличается множественным характером высыпаний, часто сопровождается поражением слизистых и внутренних органов с развитием миокардита, гепатита, почечной недостаточности. Характеризуется ознобами, повышением температуры, диареей и рвотой, тяжелым состоянием пациентов.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза токсикодермии является ее характерная клиническая картина. Сбор анамнеза направлен на выявление причинного фактора заболевания. При токсикодермии постановка кожных аллергических проб часто не дает результатов. Использование провокационных проб с предполагаемым аллергеном сопряжено с опасностью развития тяжелой формы токсикодермии. Поэтому для определения провоцирующего вещества могут проводиться только пробы in vitro: реакция дегрануляции базофилов, бласттрансформации лимфоцитов, агломерации лейкоцитов и др.

Для исключения инфекционной природы высыпаний производят бакпосев отделяемого, соскоб кожи на патогенные грибы, микроскопию мазков на бледную трепонему, RPR-тест на сифилис. При распространенной форме токсикодермии проводится коагулограмма и исследование основных биохимических показателей в анализе крови и мочи. При поражении внутренних органов может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, нефролога; проведение ЭКГ, Эхо-ЭГ, УЗИ брюшной полости и печени, УЗИ или КТ почек.

Лечение токсикодермии

Первостепенное значение в лечении токсикодермии имеет предупреждение дальнейшего воздействия вызвавшего ее вещества. С этой целью при алиментарных и аутотоксических вариантах токсикодермии применяют слабительные и мочегонные средства, очистительные клизмы, внутривенное введение десенсибилизирующих растворов тиосульфата натрия и хлорида кальция, антигистаминные препараты (лоратадин и др.). При токсикодермиях, обусловленных применением сульфаниламидных препаратов, введение тиосульфата натрия противопоказано! Пациентам с тяжелой формой токсикодермии показаны экстракорпоральные методы очищения крови: гемосорбция, мембранный плазмофорез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез и др. Их лечение проводится только в стационаре и заключается в назначении глюкокортикостероидов, внутривенных вливаний солевых р-ров или декстрана, плазмы или альбумина крови, профилактической антибиотикотерапии, поддержании работоспособности почек и печени.

Местная терапия очагов поражения кожи зависит от морфологических особенностей токсикодермии. Применяют пудры или водно-взбалтываемые взвеси с оксидом цинка, глюкокортикостероидные мази, противовоспалительные и противозудные препараты для местного применения. Участки мокнутия обрабатывают анилиновыми красителями, вяжущими и дезинфицирующими средствами.

Лечение токсидермии

Воздействие токсических и аллергических факторов, а также влияние агентов обоих типов приводит к развитию токсидермии (токсико-аллергического дерматита). Это заболевание характеризуется воспалением кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек.

Такими факторами наиболее часто являются лекарственные препараты, производственные химические вещества и средства бытовой химии, некоторые пищевые продукты. Они проникают в организм путем непосредственного приема внутрь или парентерального введения, при ингаляции или массивном поглощении через кожу и слизистую оболочку. Всасываясь в кровь, они распространяются по организму и вызывают повреждение кожи, проявляясь различными по морфологической структуре высыпаниями.

Этапы диагностики токсико-аллергического дерматита

С целью установления диагноза токсидермии, проводят различные тесты и обследования. Для успешной терапии желательно определить, какое именно вещество привело к развитию заболевания. Все исследования, а также меры по лечению токсидермии, должны назначаться специалистом медицинского учреждения.

Диагностика токсидермии имеет большое значение для последующего лечения заболевания. Она включает широкий спектр лабораторных анализов. Особое внимание уделяется сбору анамнеза — специалисту необходимо выяснить наличие профессиональных факторов, которые могли повлечь за собой развитие заболевания:

  • не принимает ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних 1-2 недель;
  • не изменилось ли его питание;
  • страдают ли ближайшие родственники какими-либо заболеваниями кожи, в том числе аллергическими.

Диагностика токсико-аллергического дерматита усложняется еще и тем, что различные тесты имеют разную степень достоверности. Это объясняется просто: аллергеном может быть не само вещество, а продукт его распада.

Наиболее точные данные возможно получить при совокупности разных лабораторных исследований.

Особенности лечения токсикодермии

Все меры по лечению токсидермии прежде всего направлены на блокировку вещества, спровоцировавшего патологический процесс в организме. Параллельно также ведется мероприятия по выводу патогена вещества из организма пациента и обеспечивается стабилизация его состояния. По большей мере токсидермия лечится медикаментозными препаратами, но также специалисты нередко назначают специальную диету и различные средства местного применения.

При всех формах токсидермии пациенту необходимо полностью отказаться от медикаментозных препаратов (кроме жизненно важных лекарств) и продуктов, которые предположительно являются причиной возникновения сыпи.

С лечением болезни нельзя медлить, так как заболевание может прогрессировать. При первых признаках токсико-аллергического дерматита необходимо обратиться к врачу. Специалист направит вас на диагностические анализы, на основе результатов которых сможет подобрать эффективную терапию.

Тактика лечения определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от следующих факторов:

  • тяжести симптомов интоксикации;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • распространенности высыпаний и характера;
  • локализации высыпаний (болезнь чаще поражает кожные покровы, но может также возникать на слизистых полости рта, глаз и гениталий);
  • изменений лабораторных показателей.

Полезная информация

Причины токсидермии определяют тип заболевания. На сегодняшний день медицине известны 4 вида данной патологии:

  • Лекарственная (медикаментозная) токсидермия. Вызвать патологическую реакцию может абсолютно любой лекарственный препарат, включая антибиотики, сульфаниламиды , нестероидные противовоспалительные средства, противоопухолевые, сердечно-сосудистые и другие препараты. Появление кожных высыпаний в данном случае связано с повышением СD4- и СD8 Т-лимфоцитов – иммунных клеток, которые отвечают за обнаружение и разрушение чужеродных патогенов, проникших в организм. Данный тип токсидермии развивается по механизму гиперчувствительности замедленного типа.
  • Алиментарная (пищевая) токсидермия. Может иметь как аллергическую, так и неаллергическую природу. Первый тип связан с индивидуальной непереносимостью того или иного продукта. Реакция может развиваться на сам продукт, на вещества, образующиеся при хранении продукта, на консерванты, красители и т. д.
  • Профессиональный токсико-аллергический дерматит. Развивается на фоне попадания химического вещества с высокой антигенной активностью в организм через верхние дыхательные пути или пищеварительный тракт.. Наиболее часто встречается у пациентов, работающих на химико-промышленных производствах.
  • Эндогенная токсидермия. Заболевание развивается вследствие нарушения процесса обмена веществ. Образовавшиеся токсины воздействуют на организм изнутри, поэтому болезнь нередко переходит в хроническую форму. Преимущественно поражает пациентов, страдающих от патологий почек, заболеваний желудочно-кишечного тракта и злокачественных опухолей. Также к развитию болезни приводят глистные инвазии и хронические инфекции.

Первые признаки токсидермии проявляются через 1-21 день после проникновения вещества в организм. Стремительное развитие симптоматики зависит от количества проникших в кровь веществ, а также от уровня чувствительности иммунной системы. Ранняя токсидермия возникает на 1-3 сутки, а поздняя – на 9-21 сутки. Как и любой другой патологии аллергической природы, данному заболеванию в равной степени подвержены как взрослые, так и дети.

Сложность диагностики и лечения токсидермии заключается в том, что токсико-аллергическая реакция на одно и то же вещество проявляется по-разному у каждого пациента. Но общими проявлениями всех клинических видов заболевания являются кожные высыпания и поражения слизистых оболочек, которые часто сопровождаются такими неприятными ощущениями:

  • зудом;
  • жжением;
  • шелушением;
  • чувством стянутости кожи.

Как правило, сыпь появляется остро. Иногда это приводит к повышению температуры до 38 °C. Высыпания симметричны, имеют схожую структуру и с течением времени могут разрастаться и видоизменяться. Скорость развития симптоматики зависит от частоты и длительности контактов с аллергеном. Различают множество высыпаний разной морфологической структуры. Наиболее распространена пятнистая сыпь, появляющаяся на конечностях, различных участках туловища и на лице. Такие высыпания имеют тенденцию сливаться в более крупные пятна.

Читайте также  Как лечить позвоночную грыжу?

По площади поражения токсидермия бывает локализованной и распространенной. В первом случае сыпь появляется на ограниченном участке тела. Как правило, это одно или несколько круглых пятен различного размера. Для распространенного типа характерны высыпания, занимающие большие площади туловища. Это тяжелая форма токсико-аллергического дерматита, которая при неадекватном и несвоевременном лечении может нанести значительный вред общему состоянию пациента.

В зависимости от степени интоксикации у больных токсидермией могут возникать следующие признаки:

  • учащенное сердцебиение;
  • слабость;
  • головокружение;
  • ломота в теле;
  • боли в суставах;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышенная тревожность;
  • спутанность сознания;
  • депрессия;
  • необъяснимый страх смерти.

Токсический дерматит: причины, симптомы, лечение

Токсический дерматит — это воспаление кожных покровов, связанное с воздействием какого-либо химического вещества, и чаще всего провоцирующим фактором служат лекарственные препараты.

Токсический дерматит на фото

Токсическая эритема новорожденных

Токсический эпидермальный некролиз

Токсичный дерматит у взрослого

Экзематозная сыпь на ампициллин

Причины токсического дерматита

Токсический дерматит может быть вызван практически любым препаратом, но самые частые причины — антибиотики, нестероидные противовоспалительные и препараты, которыми проводят лечение эпилепсии. Лекарственная сыпь появляется через короткое время после начала приема медикамента, и в большинстве случаев проходит сразу после отмены, но иногда для этого требуются две — три недели. Некоторые виды высыпаний протекают в тяжелой форме, могут даже представлять угрозу жизни и требуют лечения в больнице, даже если пациент уже не принимает препарат, вызвавший дерматит.

Чаще всего реакцию вызывают:

  • Амоксициллин
  • Бисептол
  • Ампициллин
  • Пенициллин
  • Препараты крови
  • Цефалоспорины
  • Хинидин
  • Гентамицин
  • Мочегонные
  • Гепарин

Перекрестные реакции происходят между пенициллинами и цефалоспоринами, а также между некоторыми противосудорожными лекарствами. Например, если у пациента аллергия на ампициллин, цефазолин также вызовет у него патологические изменения на коже.

В основе токсического поражения кожи лежат такие процессы, как:

  • Аллергическая реакция,
  • Накопление токсичного лекарства в дерме,
  • Повышение чувствительности кожи к солнечному свету из-за влияния препарата,
  • Взаимодействие между двумя или более веществами.

Лекарственные сыпи чаще встречаются в пожилом возрасте, и поражают женщин более, чем мужчин. К другим факторам риска относятся:

  • Прием антибиотиков при вирусной инфекции,
  • Ослабление иммунной системы из-за какого-то текущего заболевания, из-за приема препарата,
  • Злокачественное заболевание.

Симптомы токсического дерматита

Большинство сыпей симметричны, то есть равномерно представлены на обеих половинах тела. Также, этот вид поражения кожи не вызывает никаких других симптомов. Только в некоторых случаях лекарственная сыпь может сопровождаться зудом или чувствительностью кожи.

Пенициллины (ампициллин, амоксициллин)

Серосодержащие препараты (сульфаниламиды, суматриптан, целекоксиб, индапамид, фуросемид)

Противосудорожные (финлепсин, ламиктал, топирамат)

Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, аспирин, диклофенак)

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

Антибиотики, особенно пенициллин

Средства для наркоза

Антигистаминные (супрастин, тавегил)

Статины (аторис, крестор, вазилип)

Диуретики (индапамид, гипотиазид)

Токсический дерматит у ребенка

Токсический тип эритемы — это дерматит, который развивается у доношенных новорожденных детей (см фото) и не является патологией. Сыпь обычно появляется в первые дни и исчезает в течение недели. Бывает это состояние у 50% младенцев, и поражает щеки, грудную клетку, руки и ноги, но никогда не встречается на ладонях и стопах. Элементы сыпи красные, мелкие, приподнятые, могут быть заполнены жидкостью. Они напоминают прыщики, полные гноя, однако в реальности ни гноя, ни бактериального воспаления нет. Это не инфекционное заболевание. Так как никаких патологических симптомов не возникает, и сыпь проходит сама, в лечении токсическая эритема новорожденных не нуждается. Если же ребенок на фоне высыпаний становится беспокойным, плохо ест и спит, плачет, у него поднимается температура — необходимо обратиться к врачу, так как такие признаки не характерны для этого транзиторного состояния и могут свидетельствовать о более серьезном заболевании.

Токсический дерматит у взрослого

В ответ на попадание в организм какого-либо химического вещества токсический дерматит может развиться как у взрослого, так и у ребенка. Пожилые люди находятся в зоне риска, так как в силу возраста имеют больше проблем со здоровьем и принимают множество лекарственных препаратов в различных сочетаниях.

Лечение токсического дерматита

В большинстве случаев токсический дерматит проходит самостоятельно, когда пациент перестает принимать вызвавшее его лекарство, поэтому вопрос чем его лечить не встает, никакая специальная терапия или диета не требуется. Однако, никакие препараты нельзя отменять самостоятельно, особенно если речь идет о таких серьезных состояниях, как эпилепсия, диабет, артериальная гипертензия. При возникновении кожной реакции необходимо обратиться к врачу. Особенно это важно, когда пациент принимает множество различных лекарств. Отменяя из последовательно, врач поможет обнаружить аллергенный препарат. Конечно, в случае необходимости, будут выписаны препараты, которые возьмут на себя функции отмененных.

Иногда лекарство, вызвавшее реакцию, является жизненно важным для больного, и его невозможно заменить никаким другим. Тогда, если это только сыпь, лечение могут не отменять, но назначить противоаллергическую терапию и внимательно наблюдать, чтобы вовремя остановить развитие осложнений. Делать это должен доктор, без медицинского контроля продолжать прием аллергенного препарата опасно.

Лечение медикаментозными средствами

  1. Антигистаминные препараты. Они помогают справиться с зудом, и особенно эффективны антигистамины первого поколения, такие как супрастин и димедрол. При любой аллергии в тканях концентрируется вещество гистамин, которое раздражает болевые рецепторы, приводя к зуду. Препараты этой группы блокируют выход гистамина из клеток.
  2. Мази с глюкокортикоидами. Действующее вещество, по структуре аналогичное гормонам коры надпочечников, проникает в дерму и подавляет реакцию воспаления. Уменьшается покраснение, сыпь бледнеет и исчезает, зуд проходит. Привет длительном применении гормональные мази могут вызывать побочные эффекты, как местные, в виде атрофии кожи, так и общие (повышение артериального давления, уровня сахара в крови, ожирение, остеопороз). Однако при токсическом дерматите их используют коротким курсом, это достаточно безопасно.
  3. Если нет эффекта от антигистаминных и местных гормональных мазей, назначают гормоны глюкокортикостероиды в виде таблеток. Они помогают быстро снять общие симптомы воспаления.
  4. Если развивается тяжелая реакция на лекарство, такая, как эритродермия, токсический эпидермальный некролиз или варфариновый некроз, такое состояние лечат в больнице, под врачебным контролем. Иногда пациента помещают в ожоговое отделение, где есть условия, чтобы предотвратить инфицирование. Это связано с потерей кожей своих защитных свойств.

Профилактика токсического дерматита

Аллергическая реакция может возникнуть практически от любого лекарства, хотя от некоторых — с большей вероятностью. Значит, при первом в жизни приеме нельзя предугадать, разовьется кожная сыпь, или нет. Единственный эффективный способ профилактики токсического дерматита — если однажды он уже развился в ответ на прием какого-либо препарата — не принимать больше этот препарат.

  • Важно внимательно отвечать на вопросы врачей и активно сообщать на приеме о своей аллергии. В медицинской карте должна стоять отметка о непереносимости. Не забудьте поставить в известность также вашего зубного врача.
  • Если реакция тяжелая, с отеком Квинке или резким снижением давления (анафилактический шок), целесообразно носить браслет, сообщающий об этом.
  • Необходимо при любом недомогании соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Например, если по незнанию пациент начинает лечить вирусную инфекцию антибиотиком, вероятность развития токсического дерматита у него крайне высока. Известный симптом — сыпь появляется, когда при инфекционном мононуклеозе (болезни поцелуев) начинают принимать ампициллин, предполагая ангину.

Читайте также

Дерматитом называют воспаление кожных покровов, связанное с различными факторами. Это реакция кожи на те или иные раздражители. К основным симптомам можно отнести зуд, покраснение, высыпания и шелушение. Одной из разновидностей дерматита является себорейный дерматит. Чаще всего он поражает участки кожи, на которых расположено большое количество сальных и потовых желез – лицо (лоб, подбородок), волосистую часть головы, грудь. Также часто себорейный дерматит возникает на спине, что сопровождается большими неудобствами, связанными с невозможностью самостоятельно обработать воспаленный участок кожи. Кроме того, эта часть тела постоянно соприкасается с одеждой и потеет, что провоцирует дополнительное раздражение.

Нейродермит – это наследственная хроническая болезнь с частыми обострениями, особенно в холодное время года. Данное заболевание очень распространено – им страдает до 12 % человек в мире. Нейродермит – это еще одно название атопического дерматита, заболевания, характеризующегося высыпаниями и сильным зудом кожи.

Солнечный дерматит (Фотодерматит) считается аллергией, которая возникает при воздействии солнечных лучей в период использования местных или системных препаратов. Заболеванию присущи характерные симптомы, по которым врач легко ставит диагноз. Фотодерматит может образоваться практически на любом участке тела, у людей любого возраста и пола, в основном у тех. Терапия подразумевает комплексный подход. Имеет благоприятный исход при соблюдении предписаний врача.

Токсидермия

Токсидермия или по-другому “токсико-аллергический дерматит” — острое воспалительное заболевание кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием гематогенного распространения аллергена. Чаще всего развитие токсидермий ассоциируют с поступлением в организм антибиотиков пенициллиновой и цефалоспориновой групп, а также сульфаниламидов, противоэпилептических средств и аллопуринола. Однако развитие патологической реакции возможно на любой лекарственный препарат, включая антигистаминные и глюкокортикостероидные средства.

Читайте также  Хроническая сердечная недостаточность

Алиментарные (пищевые) токсидермии могут быть обусловлены как аллергическими (чаще возникают у детей, чем у взрослых), так и прочими механизмами (по данным современных исследований, они составляют 12% от всех видов заболевания). Развитие алиментарных токсидермий связано с приемом продуктов с высоким содержанием гистамина и гистаминоподобных веществ (томаты, баклажаны, авокадо, сыры, рыба свежая и замороженная, салями, сосиски, красное вино, консервированная пища, пиво, квашеная капуста, бананы) или продуктов, которые способствуют высвобождению гистамина (алкоголь, какао, шоколад, белок яйца, хлебные злаки (особенно пшеница), ананас, свиная печень, креветки, клубника.

Первые проявления токсидермии начинаются через 1-21 день после поступления аллергена. Скорость развития симптомов зависит от нескольких факторов, в том числе от количества поступившего в кровь аллергена и чувствительности больного к этому веществу. Ранняя токсидермия возникает через 1-3 суток, а поздняя на 9-21 сутки.

Симптомы токсидермии

При всех клинических разновидностях токсикодермии основной симптом — высыпания, сопровождающиеся зудом. Сыпь распространяется быстро, иногда может подняться температура (как правило, субфебрильная, не выше 38 °C), сыпь симметричная и одного вида.

Пятнистая токсидермия в виде эритематозных, пигментных или геморрагических (пурпурозных) элементов встречается чаще других и обычно локализуется на теле, лице, конечностях. В крупных кожных складках (паховых, подмышечных, под молочными железами) сыпь может сливаться. Распространенность высыпаний варьируется от единичных элементов до эритродермии, поверхность элементов гладкая, позже развивается шелушение, иногда центр растущего пятна становится бледнее периферии и элементы приобретают вид колец. Элементы появляются сразу или постепенно, толчками, достигая максимального развития в течение 2–3 дней, и через несколько дней исчезают, не оставляя следов. При поражении ладоней и подошв кожа “слезает”.

В зависимости от степени тяжести и интоксикации больного могут беспокоить учащённое сердцебиение, слабость, головокружение, боли в суставах и мышцах, нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, нарушение со стороны психики: спутанность сознания, тревога, страх смерти. Одним из осложнений является токсическое поражение печени и почек, которое приводит к недостаточности их функции. При геморрагическом синдроме поражаются сосуды.

Самыми тяжёлыми осложнениями токсидермии являются синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) и синдром Стивенса — Джонсона. Синдром Лайела похож на массивный ожог, бывает, что пациенты из-за обширных болезненных некротических эрозий не могут открыть глаза или покушать. Происходит массивная потеря жидкости и электролитов, присоединяется инфекция, развивается недостаточность многих органов (почек, печени, сердца).

Смертность при этих осложнениях может достигать до 25 % у взрослых и 7,5 % у детей. При рано начатом лечении риск развития осложнений снижается. Осложнения токсидермии чаще наблюдаются у пациентов с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит и другие), с ВИЧ, иммунодефицитными состояниями, а также у больных, перенесших трансплантацию костного мозга.

Диагностика

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую токсидермию. Оценка степени тяжести заболевания проводится на основании распространенности и характера поражения кожи и слизистых, данных физикального обследования, жалоб пациента и данных лабораторного исследования.

Важно выяснить, с чем сам больной связывает начало заболевания, учесть профессиональные и бытовые факторы, узнать, не принимал ли больной перед появлением сыпи лекарственный препарат или необычную пищу, не отмечал ли раньше аллергические реакции или обострения основного заболевания под влиянием медикаментов, продуктов питания и других веществ. Надежным подтверждением диагноза токсидермии служит исчезновение кожной сыпи после прекращения действия того или иного химического вещества.

Аллергологические тесты проводятся осторожно, под присмотром врача, желательно в стационаре (во избежание анафилактического шока). Низкую достоверность имеют и скарификационные тесты. Возможна диагностика с помощью лабораторных тестов: исследование крови на иммуноглобулины (Ig) Е, G, М, реакцию трансформации лимфоцитов, наличие преципитатов (появление в испытуемой крови осадка, который образован комплексами антиген+антитело), реакцию дегрануляции базофилов (растворение базофила при контакте с аллергеном). Гистология элементов не имеет диагностической значимости, так как при этом заболевании специфические признаки отсутствуют.

Лечение токсидермии

На этапе лечения рекомендуется прекратить прием всех медикаментов, кроме жизненно необходимых. Больных с токсикодермией у которых зарегистрирована гипертермия и явления общей интоксикации, рекомендуется госпитализировать во избежания развития осложнения.

Для скорейшего выведения аллергена/токсина из организма назначаются сорбенты, при нормальном артериальном давлении назначают мочегонные препараты. При пятнистых, уртикарных и папулёзных элементах назначаются антигистаминные препараты с целью снятия зуда, покраснения, отёка.

В тяжёлых случаях пациенту могут быть назначены глюкокортикостероидные препараты (дексаметазон, преднизолон) для усиления противовоспалительного, противоаллергического и иммунноподавляющего действия. Наружное лечение применяется только в случае везикулёзной или буллёзной формы токсидермии, пузыри и эрозии смачиваются (не растирая и не травмируя кожу) фукорцином, бриллиантовым зелёным или бетадином.

Профилактика рецидивов заболевания заключается в информировании пациента о причине заболевания для исключения этого фактора из рациона питания и списка лекарственных препаратов.

Лечение токсико-аллергического дерматита

Токсико-аллергический дерматит – это воспалительный процесс, который проявляется высыпаниями на кожных покровах или слизистых оболочках. Лечение токсидермии в первую очередь заключается в устранении аллергена. Как показывает статистика, чаще всего это заболевание проявляется при аллергической реакции на какой-то лекарственный препарат.

Причины

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Если говорить о врожденной токсидермии, то она возникает из-за искаженной наследственности. При приобретенной форме наибольшее влияние оказывает окружающая среда. После проникновения в организм аллергенного вещества незамедлительно появляется ряд патологических сдвигов.

В зависимости от формы болезни, причины ее возникновения могут быть разными:

  1. Медикаментозная токсидермия – самая распространенная форма, которая возникает из-за приема причинного препарата.
  2. Алиментарная токсидермия появляется после употребления в пищу веществ, содержащихся в красителях и других вредных продуктах.
  3. Профессиональная токсидермия появляется при попадании в кровь химических веществ, например, бензина, хлора, аммиака.
  4. Аутотоксическая токсидермия появляется на фоне хронических заболеваний из-за образования в организме токсинов.

Самыми распространенными являются заболевания первой формы. Как правило, они могут быть двух типов: распространенного и фиксированного. Их первыми симптомами являются высыпания на коже, характеризующиеся зудом. При осложненных формах заболевания могут наблюдаться поражения большой части тела. Даже на один и тот же препарат у разных людей может проявляться разная реакция: у кого-то появляются небольшие высыпания, а некоторые люди длительное время страдают от покрасневших участков кожи.

Фиксированная токсидермия

К симптомам фиксированной токсидермии относятся следующие:

  • круглые или овальные пятна, достигающие в диаметре 3 сантиметров;
  • пятна, имеющие коричневый оттенок на 5-й день с момента появления;
  • пузырь в середине – необязательный признак.

Для того, чтобы остановить появление этих высыпаний необходимо прекратить прием причинного препарата. В этом случае спустя неделю кожная сыпь бесследно пройдет. Но если человек вновь станет принимать это лекарство, то высыпания появятся снова. Причем в большинстве случаев они возникают на тех же местах, где были ранее.

Иногда сыпь появляется на слизистой рта, но без воспалительных признаков. В этой ситуации субъективные симптомы менее выражены. Зачастую при токсидермии наблюдаются нарушения связанные с ЦНС. Поэтому могут появиться такие симптомы:

  • раздражительность;
  • депрессия;
  • бессонница;
  • слабость;
  • зуд кожи центрального характера.

Распространенная токсидермия

Эта форма заболевания является более серьезной. Ее симптомы могут угрожать жизни человека. Распространенная токсидермия характеризуется следующими признаками:

  • появление сыпи;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • расстройства пищеварения.

В том случае, если прекратить прием аллергена сразу же после проявлении аллергии, удается легко разорвать порочный круг. Симптомы этого типа болезни схожи с другими процессами – крапивница, лишай Жибера, эритема, волчанка. Поэтому очень важно обращаться к квалифицированным специалистам.

Лечение

Лечению любой формы токсидермии заключается в исключении дальнейшего контакта с веществом, на который была вызвана аллергическая реакция. Для того, чтобы выявить конкретный аллерген потребуется комплексное обследование.

После того, как симптомы заболевания пройдут, не рекомендуется больше принимать лекарства, в составе которых есть это вещество. Всегда необходимо предупреждать врача об имеющейся аллергической реакции. Но, как правило, медики при назначении лечения сами спрашивают, нет ли непереносимости лекарственных препаратов.

Комплексная терапия включает мероприятия, направленные на выведение причинного фактора из организма. Для этого применяются сорбенты и обильное питье. Местно применяются противоаллергические мази, чтобы места поражения быстрее заживали и не беспокоили человека. Аллергическая токсидермия – это одна из серьезных форм дерматита, которая может развиваться как у детей, так и у взрослых. Но при своевременном лечении в клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ» эта болезнь пройдет за несколько дней.