Удвоение матки и влагалища

Удвоение матки и влагалища

Удвоение матки и влагалища – врожденная аномалия строения половых органов, характеризующаяся наличием двух обособленных маток и двух раздвоенных влагалищ. Клиника удвоения матки и влагалища зависит от анатомической формы порока; может сопровождаться альгодисменореей, формированием гематокольпоса, гематометры, бесплодием, невынашиванием беременности либо протекать бессимптомно. Удвоение матки диагностируется с помощью гинекологического исследования, УЗИ, МРТ, гистероскопии, лапароскопии. Способ хирургического лечения удвоения матки зависит от характера анатомо-функциональных нарушений.

• Классификация форм удвоения матки и влагалища
• Симптомы удвоения матки и влагалища
• Диагностика удвоения матки и влагалища
• Лечение удвоения матки и влагалища
• Цены на лечение

Общие сведения

Удвоение матки и влагалища является дисэмбриогенетическим нарушением, развивающимся вследствие неполного слияния парных мюллеровых каналов в процессе внутриутробного развития. Воздействие тератогенных факторов в период беременности может препятствовать рассасыванию стенок мюллеровых протоков и приводить к формированию различных анатомических вариантов удвоения матки и влагалища. К факторам риска развития порока относят влияние на плод профессиональных вредностей или вредных привычек беременной, вирусных инфекций (гриппа, краснухи, токсоплазмоза), токсических лекарственных препаратов, особенно в сроки от 8 до 16 недели гестации.

Классификация форм удвоения матки и влагалища

Наиболее выраженной формой порока в гинекологии считается вариант полного удвоения матки и влагалища. При этом у пациентки определяются две изолированные матки, от каждой из которых отходит одна маточная труба с яичником, две отдельные шейки матки и два влагалища. Обе матки и влагалища могут быть отделены друг от друга мочевым пузырем и прямой кишкой либо тесно соприкасаться стенками. В одних случаях обе половины бывают анатомически и функционально полноценны, в других — одна из половин бывает развита слабее.

Возможна форма порока, при котором имеется удвоение матки (тела и шейки) при одном влагалище. При удвоении только тела матки и наличии общей шейки и влагалища встречаются варианты двурогой матки, седловидной матки, внутриматочной перегородки, матки с функционирующим рудиментарным замкнутым рогом. К порокам, при которых одновременно происходит неслияние и аплазия эмбриональных протоков, относятся варианты удвоения матки и влагалища в сочетании с:

• частичной (неполной) аплазией одного влагалища
• частичной (неполной) аплазией двух влагалищ
• полной аплазией двух влагалищ
• тотальной односторонней аплазией всего протока (однорогая матка).

Удвоение матки и влагалища в большинстве случаев сочетается с другими пороками мочеполовой системы. В частности, удвоение матки при частичной аплазии одного из влагалищ всегда сопровождается аплазией почки на стороне порока гениталий. Нередко у пациенток с удвоением матки определяется атрезия девственной плевы.

Симптомы удвоения матки и влагалища

Наличие двух обособленных маток и влагалищ может не вызывать клинических проявлений и диагностироваться в процессе рутинного гинекологического осмотра, УЗИ либо оперативного вмешательства. В случае полного удвоения матки и влагалища в сочетании с аплазией или атрезией одной вагинальной полости спустя 3-6 месяцев после первой менструации развивается картина гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса на стороне обособленной полости. В этом случае симптоматика характеризуется сильными распирающими болями внизу живота, не купируемыми спазмолитиками и обезболивающими препаратами. При седловидной матке и внутриматочной перегородке клинические проявления в подростковом возрасте, как правило, отсутствуют.

При наличии свищевого хода в межвагинальной перегородке менструальная кровь может частично оттекать через полноценное влагалище. При присоединении вторичной инфекции нередко формируется пиокольпос, пиометра, пиосальпинкс. У пациенток со свищевым отверстием в межвлагалищной перегородке отмечаются постоянные кровянистые выделения или гнойные бели из половых путей.

Сочетание удвоения матки с гипофункцией яичников может сопровождаться альгодисменореей, аменореей, бесплодием. При полноценной одной или двух полостях матки беременность возможна, однако обычно протекает с угрозой самопроизвольного прерывания и преждевременных родов. Роды при удвоении матки нередко осложняются дискоординацией или слабостью родовой деятельности, обильными послеродовыми кровотечениями, лохиометрой.

При развитии плода в одной полости матки, в другой также образуется децидуальная оболочка, отторгающаяся в послеродовом периоде. Если по каким-либо причинам выполняется искусственное прерывание беременности, то производится выскабливание обеих полостей матки. При возникновении беременности в рудиментарном роге она протекает по типу внематочной, что чревато разрывом рога и обильным, угрожающе опасным кровотечением в брюшную полость.

Диагностика удвоения матки и влагалища

В комплексе поэтапной диагностики удвоения матки и влагалища проводится изучение анамнеза, гинекологическое (в т. ч. ректоабдоминальное) исследование, вагиноскопия (кольпоскопия), гистероскопия, УЗИ или МРТ малого таза, УЗИ и КТ почек, лапароскопия.

Полное удвоение влагалища и шейки матки можно визуально определить уже при проведении гинекологического осмотра и вагиноскопии. При аплазии одного влагалища осмотру бывает доступна только полноценная вагина, в куполе которой определяется одна шейка матки. Проведение вагиноскопии при удвоении матки и аплазии добавочного влагалища выявляет выпячивание в области латеральной стенки влагалища; при ректоабдоминальном исследовании определяется гематокольпос и гематометра в виде опухолевидного неподвижного образования тугоэластической консистенции.

При наличии свищевого хода в процессе проведения ректоабдоминального исследования отмечается увеличение гнойных выделений. При рудиментарном замкнутом роге выявляется одно влагалище и одна шейка матки, однако ректоабдоминальное исследование позволяет пропальпировать рядом с маткой болезненное образование, которое имеет тенденцию к увеличению во время менструаций; на его стороне также определяется гематосальпинкс.

УЗИ малого таза при типичных формах удвоения матки позволяет определить величину обеих полостей, размеры гематокольпоса и гематометры. Обязательным этапом диагностики служит проведение УЗИ почек для оценки их состояния. При атипичных формах удвоения матки целесообразно выполнение МРТ малого таза, гистероскопии и лапароскопии.

Удвоение матки и влагалища нередко приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, необоснованным вмешательствам — аппендэктомии, тубэктомии или удалению придатков, бужированию цервикального канала и влагалища. При обнаружении патологии мочевыделительной системы и почек необходима консультация уролога или нефролога.

Лечение удвоения матки и влагалища

Хирургическая тактика в случае полного удвоения матки и частичной аплазии одного влагалища показана в случаях нарушения оттока менструальной крови. При этом в ходе влагалищного этапа производится рассечение стенок влагалища с формированием сообщения между функционирующей и замкнутой полостями, вскрытие и дренирование гематокольпоса, санация влагалища. На лапароскопическом этапе уточняется взаиморасположение маток, осуществляется опорожнение гематометры и гематосальпинкса, санация брюшной полости.

При атрезии гимена под местной анестезией выполняется Х-образное рассечение девственной плевы и устранение гематокольпоса. Выявление добавочного замкнутого рога хирургическая гинекология рассматривает как показание к гистерэктомии — экстирпации рудиментарной матки с сохранением яичника и маточной трубы. Наличие внутриматочной перегородки является показанием к меторопластике только при нарушении репродуктивной функции. При удвоении матки с полной или частичной аплазией обоих влагалища применяются различные методы кольпоэлогации и брюшинного кольпопоэза.

Удвоенное количество маток (с шейками) и влагалищ

Удвоение матки и влагалища (УМиВ) относится к патологическим состояниям внутренних органов, сопровождающимся наличием удвоенного количества маток (с шейками) и влагалищ.

Классификация патологии

Расположенные рядом матки, шейки маток и влагалища (сдвоенное количество) свидетельствует о выраженном характере данной патологии. Причем аналогичные органы могут, как находиться в соприкосновении друг с другом, так и быть разобщены другими органами (кишечником или мочевым пузырем).

Как правило, один комплект органов развит лучше другого, хотя не исключены случаи, когда наблюдается полная идентичность.

Варианты патологии УМиВ:

• две матки, две шейки матки и одно влагалище;
• две матки, одна шейка матки и одно влагалище:

— две сформированных матки присоединены в одной шейке (двурогая матка);

— начальная стадия двурогой матки с деформацией дна матки (седловидная матка);

— более легкая деформация дна матки при недоразвитости двурогой матки (придаточный рог матки);

— одна матка разделена на две неодинаковые части (внутриматочная перегородка).

УМиВ в редких случаях может сопровождаться отсутствием или нарушением в развитии родовых путей (аплазией). Такая патология, как правило, относится к тем случаям, когда у женщины наличествует двойное влагалище.

Симптомы

Наличие УМиВ может не тревожить женщину и быть диагностировано в процессе планового осмотра у врача-гинеколога, ультразвукового исследования внутренних органов или в процессе проведения хирургической операции на органах малого таза.

Если у пациентки наблюдается полное УМиВ в сочетании дисфункцией родовых путей или атрезией матки (вагинальной полости), то уже через 90-180 дней после менархе со стороны обособленных полостей возникают следующие патологические состояния:

• гематометра;
• гематокольпос;
• гематосальпикс.

Данная ситуация сопровождается серьезными болевыми ощущениями, носящими распирающий характер, которые невозможно снять ни обезболивающими медикаментами, ни спазмолитиками.

В подростковом возрасте внутриматочная перегородка и седловидная матка носят бессимптомный характер.

Межвагинальная перегородка, в которой имеется свищ, способствует тому, что кровь при менструации через основное влагалище будет проходить лишь частично. Поэтому у таких пациенток обычно на фоне пиосальпинкса (пиометра, пиокольпоса) наблюдаются непрекращающиеся гнойные и кровеносные выделения.

Яичниковая недостаточность (гипофункция яичников) в сочетании с УМиВ сопровождается следующими патологиями:

• бесплодием;
• аменореей;
• альгодисменореей.

Одна или две полноценных матки при УМиВ подразумевают беременность женщины. Но в этом случае велики риски преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности.

Сами же роды при УМиВ имеют, как правило, следующие осложнения:

• слабая родовая деятельность;
• лохиометр (задержка в полости матки раневого секрета, состоящего из слизи, крови и прочих органических элементов);
• послеродовые кровотечения;
• дискоординация.

Развитие плода в одной полости матки сопровождается формированием децидуальтной оболочки и в другой. Поэтому прерывание беременности искусственным образом должно сопровождаться выскабливанием обеих полостей.

Диагностика

Выявление УМиВ бывает существенно затруднено из-за нарушения вывода менструальной крови. А сопровождаемые при этом распространенные ошибки при диагностировании заболевания могут привести к оперативному вмешательству, которое можно было бы избежать, включая и радикальные формы (в том числе, удаление одной из маток или придатков).

Обычно патология не сопровождается изменением наружных половых органов. Поэтому гарантированное диагностирование УМиВ возможно лишь в процессе вагиноскопии, позволяющей определить две шейки матки в вагине.

Визуальное наблюдение аплазированного (недоразвитого) влагалища не дает возможности выявления второй шейки матки. Поэтому при гематокольпосе (скоплении во влагалище менструальной крови из-за закрытия просвета) наблюдается выбухание одной из его стенок в просвет, достигая в отдельных случаях даже девственной плевы.

Ректально-абдоминальный метод обследования также не гарантирует диагностирование УМиВ. Гематокольпос может быть пальпирован в качестве эластичной и тугой консистенции, которая статична и локализована на расстоянии 1-5 см от ануса. Это относится к пациенткам с частично аплазированным влагалищем. А наличие свищевого хода при данной методике исследования обычно сопровождается обильными выделениями гноя.

Ультразвуковое исследование ОМТ дает хорошие результаты при типичном развитии УМиВ. Данная методология позволяет достаточно точно определить физические параметры органов и размеры гематокольпоса. УЗИ проводится в брюшной полости и по месту расположения почек, так как УМиВ часто сопровождается их агенезией.

Для нетипичного развития УМиВ наиболее точное диагностирование возможно лишь при МРТ, проводящемся во фронтальной проекции. А в некоторых случаях выбор оптимального способа хирургического вмешательства возможен только при дополнительном проведении лапароскопии (проведение инструментов-манипуляторов, оснащенных микрокамерами через проколы) и/или гистероскопии (эндоскопическое исследование в полости матки).

Лечение удвоения матки и влагалища

Оперативное вмешательство при УМиВ проводится только при существовании опасности для жизни пациентки и при отсутствии возможности забеременеть и выносить ребенка.

Хирургическая операция преследует своей целью создание полноценной матки (тела и шейки) и влагалища. Метропластика (метод устранения анатомических нарушений) при наличии маточной перегородки или двурогой матки способна восстановить маточную полость. Путем лапароскопии или разреза брюшной стенки производится внедрение в область проведения хирургических манипуляций. Перегородка может быть рассечена путем проникновения инструментария через влагалище, если позволяют ее размеры.

При двурогой матке удалению подвергается лишний рог, а труба и яичник с его стороны сохраняются в неизменном виде. При типичном проявлении УМиВ удалению подвергаются те из органов, которые менее развиты. Причем два влагалища преобразуются в единый орган за счет рассечения смежной стенки. При этом скопления крови в обособленных полостях выводятся наружу.

Удвоение матки: симптомы, причины и диагностика МРТ при удвоении шейки матки

Удвоение матки – это врожденная аномалия развития, при которой возникают разные варианты разделения основного репродуктивного органа женщины на 2 части. Патология является одной из причин бесплодия и нарушения менструальной функции.

Причинами аномального развития матки чаще всего являются вредные факторы, действующие на беременную женщину при вынашивании плода женского пола. Первичное выявление заболевания возможно при ультразвуковом сканировании, но для лучшей визуализации порока развития следует сделать МРТ малого таза. Особенно это важно на фоне привычного невынашивания беременности, при бесплодии и подготовке к хирургическому вмешательству.

Виды удвоения матки

• Причины аномалии
• Варианты удвоения матки
• Симптомы врожденной патологии
  • 1. Без задержки менструальной крови в маточной полости
  • 2. Пороки с задержкой оттока крови
• Удвоение матки и беременность
• Диагностика удвоения матки
• МРТ при удвоении матки
• Лечение удвоения матки

Причины аномалии

Удвоение матки и другие пороки женских мочеполовых органов встречаются не более чем у 1% женщин (0,3-0,9%). Репродуктивная и мочевыводящая система формируется внутриутробно из одного эмбрионального ростка, что может стать причиной образования нескольких вариантов пороков (двойная матка часто сочетается удвоением почки или другими видами врожденной патологии мочевой системы). Аномальное внутриутробное развитие мочеполовых органов у девочки происходит на фоне следующих причинных факторов:

• генетические нарушения;
• осложненное протекание беременности у мамы (угроза выкидыша, гестоз, неполноценное питание, внутриутробная инфекция);
• длительный прием токсичных лекарственных препаратов при беременности;
• профессиональная вредность у беременной женщины;
• тяжелые болезни внутренних органов у будущей матери.

Зачастую невозможно точно выявить главную причину, которая привела к возникновению внутриутробной патологии у девочки. Поэтому во всех случаях, когда у девушки или женщины обнаружены врожденные аномалии в детородной системе, необходимо провести полное обследование для выявления пороков развития соседних органов. Оптимально для этого использовать метод МРТ, с помощью которого можно получить максимум полезной информации обо всех мочеполовых органах.

Варианты удвоения матки

Порок развития матки практически всегда сочетается с патологией шейки и влагалища. Возможны несколько вариантов врожденных маточных аномалий.

Вариант порока развития	Описание
Полное удвоение	2 матки и 2 влагалища полностью разделены и обособлены друг от друга
Неполное удвоение	2 изолированные части репродуктивных органов (матки и влагалище) на определенном участке соединяются фиброзно-мышечной перегородкой
Полное удвоение при одном влагалище	2 матки, 2 шейки и 1 влагалище
Двойной орган при одной шейке и влагалище	2 матки, но шейка и влагалище представлены в 1 варианте
Удвоение матки с рудиментарным рогом	Одна половина органа выглядит нормально, а вторая недоразвита и представлена неполноценной полостью
Двурогая	Полость матки деформирована в верхней части, частично разделяя орган на 2 половины
Седловидная	Дно матки умеренно деформировано без разделения органа на 2 части
Внутренняя перегородка	Тонкая фиброзная перегородка внутри матки разделяет орган полностью или частично

Далеко не всегда у молодой женщины возникают типичные симптомы и проявления, поэтому врожденный порок в детородной системе обнаруживается случайно на этапе прегравидарной подготовки или при обследовании по поводу бесплодия. Особенно часто бессимптомное протекание болезни бывает при стертых и невыраженных вариантах удвоения (двурогая, седловидная). Значительно хуже, если аномалия половых органов сочетается с задержкой оттока менструальной крови: в этом случае типичная симптоматика станет основой точной диагностики.

Симптомы врожденной патологии

Проявления врожденной патологии зависят от формы удвоения матки. Возможны 2 группы пороков:

1. Без задержки менструальной крови в маточной полости

Подавляющее большинство вариантов врожденных аномалий матки представлены пороками, при которых у женщины приходят нормальные месячные. При регулярном цикле у женщин, не имеющих интимной жизни, не будет никаких симптомов или неприятных проявлений врожденной патологии. С началом половой жизни могут возникнуть проблемы, связанные с актом любви, что бывает при двойном влагалище на фоне полного удвоенияи. Основные симптомы возникают у женщин, желающих родить малыша. При аномалиях матки без менструальных проблем возможны следующие проявления:

• угроза выкидыша на любом сроке беременности;
• самопроизвольный аборт на ранних сроках;
• выкидыши на поздних сроках;
• привычное невынашивание;
• преждевременные роды;
• бесплодие.

Во всех случаях недонашивания плода или при отсутствии желанной беременности необходимо сделать полное обследование, начав с безопасных и высокоинформативных методов обследования (УЗИ и МРТ).

Удвоение матки — неприятный порок развития органов

2. Пороки с задержкой оттока крови

Отсутствие сообщения одной из частей матки с шейкой и влагалищем является причиной для задержки менструальной крови и появлении следующих симптомов:

• боль в животе, связанная с критическими днями;
• обнаружение постепенно нарастающего в размерах опухолевидного образования в нижней части живота.

Обычно подобная симптоматика возникает при удвоении матки с функционирующим рудиментарным рогом. Если недоразвитый участок двойного органа имеет сообщение с шейкой, то возможны следующие проблемы:

• кровомазанье до и после менструации;
• обильные месячные;
• эктопическая беременность.

Любые разновидности пороков могут привести к формированию генитального эндометриоза с типичной симптоматикой.

Удвоение матки и беременность

Удвоение матки и беременность

Желанное зачатие на фоне полного удвоения детородного органа вполне возможно. Беременность наступает с той стороны, где из яичника вышла яйцеклетка. Начало вынашивания эмбриона может сопровождаться следующими симптомами:

1. менструальноподобная реакция при беременности (у женщины в дни ожидаемых месячных появляются скудные кровянистые выделения);
2. коричневые выделения на первых месяцах беременности (отторжение эндометрия из той части матки, где нет плодного яйца);
3. тянущие боли в животе.

Все эти проявления похожи на типичные симптомы угрозы выкидыша, поэтому врач назначит сохраняющее лечение или направит в больницу. Если на первых этапах развития плода никаких серьезных проблем не возникло, то женщина на фоне постоянного наблюдения и лечения донашивает плод и рожает здорового малыша.

В сложных случаях при бесплодии, связанном с удвоением матки, проводится ЭКО. После полного обследования, включающего МРТ, оплодотворенная «в пробирке» яйцеклетка подсаживается в ту часть будущего плодовместилища, где наиболее оптимальны условия для вынашивания плода.

Развитие плода при неполном удвоении матки

Диагностика удвоения матки

Основными методами выявления различных видов аномального строения детородной системы являются следующие исследования:

1. трансвагинальное УЗИ;
2. гистероскопия;
3. МРТ;
4. лапароскопия.

На первом этапе обследования предпочтение отдается нетравматичным методам — УЗИ и МРТ. Седловидную и двурогую матку врач легко обнаружит при ультразвуковом сканировании. Эндоскопические методики оптимальны при сочетании диагностики и лечения.

Визуальный осмотр внутренней поверхности матки (гистероскопия) позволяет обнаружить перегородку и сразу удалить аномалию развития. Наружный осмотр матки при лапароскопии совмещается с операцией по удалению нефункционирующей части органа при наличии рудиментарного рога.

Что покажет томография при удвоении матки?

МРТ при удвоении матки

Магнитно-резонансная томография позволяет получить объемное изображение репродуктивных и мочевыводящих органов. МРТ исследование показано в следующих случаях:

• при всех вариантах пороков с задержкой оттока менструальной крови;
• для диагностики причин маточного бесплодия;
• на этапе прегравидарной подготовки после несвоевременного прерывания желанной беременности;
• при пороках наружных половых органов, создающих сложности в интимной жизни;
• при врожденных аномалиях мочевых органов;
• при сомнениях и подозрениях после ультразвуковой диагностики.

Несомненные достоинства МРТ состоят в безопасности и высокой информативности обследования: отсутствие лучевой нагрузки и выявление точных анатомических изменений в репродуктивной системе становится основными факторами для обязательного применения магнитно-резонансной томографии при врожденных аномалиях мочеполовых органов.

На нашем сайте можно найти актуальную информацию о МРТ клиниках, выбрать место для диагностического исследования, записаться онлайн или по телефону, узнав точную стоимость и подобрав оптимальное время для обследования. Также можно пройти мрт по той цене, которую Вы укажете сами — подробности тут.

Разделение матки — неполное удаление

Лечение удвоения матки

При отсутствии проблем с оттоком менструальной крови удвоение матки не требует обязательного хирургического вмешательства. Седловидная и двурогая форма патологии крайне редко приводит к серьезным последствиям, являясь неприятной особенностью основного репродуктивного органа.

При возникающих сложностях во время интимной жизни, при бесплодии и патологии с задержкой менструальной крови потребуется операция.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• полное удвоение матки, при котором у женщины имеется аномальное строение влагалища;
• наличие замкнутого рудиментарного рога матки;
• незамкнутая и недоразвитая часть двойной матки, в которой может возникнуть эктопическая беременность;
• привычные выкидыши, связанные с удвоением полости матки;
• перегородка в матке;
• сочетание порока матки и гинекологических болезней (эндометриоз, миома, кисты яичников).

Выбор методики операции индивидуален и зависит от желания женщины выносить и родить ребенка. В большинстве случаев вполне реально сохранить женщине детородную функцию и обеспечить отсутствие проблем в интимной жизни.

Одна матка – хорошо, а две – плохо

Удвоение полового аппарата обнаруживают у женщины во время УЗИ матки и гинекологического осмотра. Многие из женщин даже не догадываются о своей особенности – живут полноценной половой жизнью и планируют рожать детей.

Доктор, что со мной

Узнав о проблеме, пациентки часто испытывают шок. В их глазах женщина с двумя матками и влагалищами – подобие мутанта, обреченного на бесплодие. Это не так: удвоение половых органов обычная ошибка природы, и порой такое строение даже не мешает выносить и родить ребенка.

Встречаются следующие виды удвоения полового аппарата:

• полное – у женщины две матки, с одним яичником на каждой, и два влагалища. Одна вагина полноценная, а вторая – недоразвитая и узкая. Встречаются дамы с двумя полноценными влагалищами, выглядящим как одно, разделённое перегородкой. При этой патологии женщины жалуются на болезненные месячные, связанные с затруднением оттока крови через неполноценную вагину.
• одно влагалище и две матки с двумя шейками. Эта аномалия никак не мешает половой жизни, но затрудняет беременность, если вторая матка неполноценная;
• одно влагалище, шейка и две матки – в этом случае эмбрион может закрепиться в левой, правой матке или даже в обеих, особенно при искусственной стимуляции овуляции. Одна матка может даже «забеременеть» на день или два позже. У таких женщин часты выкидыши, но родившиеся дети не отличаются от других новорожденных.
• двойная матка, разделенная перегородкой, с двумя полостями (рогами), соединяющимися в нижнем отделе. Один рог может быть недоразвит, и тогда говорят об однорогой матке. Встречается седловидная форма, когда маточное дно «вдавлено» внутрь.

Как протекает беременность при удвоении матки

При имплантации эмбриона в одной половине, во второй тоже появляется дедуциальная оболочка, но на сроке 4-5 месяцев рост “небеременной” половины прекращается. Родоразрешение проводят при помощи кесарева сечения из-за слабости родовой деятельности, но если схватки полноценные, женщина рожает сама.

При двурогой матке одна половина органа полноценная, а вторая недоразвитая (рудиментарная) и беременность в ней наступает редко. Если это произошло, эмбрион удаляют. При имплантации зародыша в нормально развитом роге выкидыши регистрируются в несколько раз чаще, но при правильном ведении беременности есть шанс доносить малыша.

Седловидная матка – частая причина привычного невынашивания. Беременность зачастую, заканчивается выкидышем и преждевременными родами.

Проблемы с рождением ребенка возникают при наличии перегородки во влагалище, но, если она сдвигается в сторону, все проходит благополучно. В противном случае перегородку разрезают и проводят пластику вагины.

Однорогая матка доставляет множество проблем, ведь ее размер невелик, да и второй яичник у женщины недоразвит. Однако, и у таких пациенток тоже есть шанс родить детей.

Лечение

Некоторые женщины после постановки диагноза боятся, что «лишние» органы придётся удалять, но это не так. Если особенности анатомии не мешают половой жизни и вынашиванию детей, операция не требуется.

При стойком бесплодии рудиментарные органы удаляют, но это не всегда дает положительный результат. Иногда лучше провести ЭКО, чтобы женщина родила без операции. Иногда беременность возникает только после пластики.

К оперативному вмешательству приходится прибегать при непроходимости влагалища или шейки. Внутри недоразвитой матки скапливается кровь и возникает гематометра. Врачи создают отток для крови, но если это невозможно, дополнительную матку удаляют.

При обнаружении патологии не стоит впадать в панику. До изобретения УЗИ многие женщины не знали о своей особенности, что не мешало им иметь полноценное потомство. Значит полное или частичное удвоение внутренних половых органов – не приговор. Если все–таки имеются сомнения, все ли в порядке, нужно записаться на прием к врачу-гинекологу и пройти УЗИ.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Полное удвоение матки и влагалища Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Строкин Кирилл Николаевич, Чемезов Сергей Всеволодович

Представлен клинический случай полного удвоения матки .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Строкин Кирилл Николаевич, Чемезов Сергей Всеволодович

COMPLETE DUPLICATION OF UTERUS AND VAGINA

Present of clinical case of complete double uterus.

Текст научной работы на тему «Полное удвоение матки и влагалища»

Таким образом, при анализе историй родов и данных ультразвукового исследования выявлена прямая зависимость точности определения предполагаемой массы плода от индекса массы тела беременной, а не от прибавки веса в период беременности.

1. Власюк, В. В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения / В. В. Власюк. — СПб. : Нестор-История, 2009. — 252 с.

2. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. — М.: Практика, 1999.- 459 с.

3. Казанцева, Е. В. Определение оптимального метода родоразрешенияу беременных с крупным пло-

дом / Е. В. Казанцева, М. Н. Мочалова, Е. С. Сергеева // Забайкальский мед. вестн. — 2012. — № 1. — С. 9-11.

4. Кулаков, В. И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология/ В. И. Кулаков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 269.

5. Ордынский, В. Ф. Сахарный диабет и беременность: Пренатальная ультразвуковая диагностика / В. Ф. Ордынский, О. В. Макаров. — М.: Видар, 2010. -145 с.

6. Сырцова, Л. Е. Основы эпидемиологии и статистического анализа в общественном здоровье и управлении здравоохранении /Л. Е. Сырцова, И. И. Ко-саговская, М. В. Авксентьева. — М., 2003. — 148 с.

7. Федорова, М. В. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. / М. В. Федорова, В. И. Крас-нопольский, В. А. Петрухин. — М.: Медицина, 2001. — 132 с.

К. Н. СТРОКИН1, С. В. ЧЕМЕЗОВ2

ПОЛНОЕ УДВОЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА

1 — ООО «МРТ-диагностика», Оренбург

2 — ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России K. N. STROKIN1, S. V. CHEMEZOV2

COMPLETE DUPLICATION OF UTERUS AND VAGINA

1 — LLC «MRI diagnosis», Orenburg

2 — Orenburg State Medical University

Представлен клинический случай полного удвоения матки.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МАТКА, УДВОЕНИЕ.

Present of clinical case of complete double uterus.

KEY WORDS: THEUTERUS, DOUBLING.

Полное удвоение матки и влагалища относятся к достаточно редким врожденным порокам развития. Распространенность этой аномалии развития матки составляет 2 случая на 10 тысяч женщин. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеет код Q51.1. и относится к классу «Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения» блоку «Врожденные аномалии [пороки] половых органов» и формулируется как «Удвоение тела матки с удвоением шейки матки и влагалища» [1-4].

Магнитно-резонансная томография представляет собой неинвазивный метод, который чаще при-

Строкин Кирилл Николаевич — врач-рентгенолог; тел. 79501879907; е-шаИ: strokinkirill@mail.ru

Чемезов Сергей Всеволодович — Заслуженный работник высшей школы РФ, д. м. н., проф., заведующий кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии; тел. 8 (3532) 77-93-86; е-шай: рго1_ chemezov@mail.ru

меняют у женщин, не живших половой жизнью, вместо трансвагинального ультразвукового исследования. Она представляет собой важный дополнительный метод диагностики аномалий развития матки и влагалища, особенно полезный при исследовании у лиц с двурогой маткой или перегородкой в полости матки, так как такие аномалии развития часто не могут быть оценены посредством обычной гистеросальпингографии.

Клинический пример. Пациентка Э., 40 лет, направлена на МРТ органов малого таза с диагнозом «полное удвоение матки, дисменорея, состояние после диагностической гистероскопии и биопсии эндометрия» 23.09.2016 г.

На серии МРТ органов малого таза от 24.09.2016 г., взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы две изолированные матки, от каждой из которых отходит одна маточная труба с яичником, две отдельные шейки матки и два влагалища (полная влагалищная перегородка). Обе шейки матки и влагалища тесно соприкасаются стенками. Тела маток отделены друг от друга мочевым пузырем и прямой кишкой. Причиной возникновения этого порока является неполное слияние парных мюллеровых каналов в процессе внутриутробного развития.

При этом определяются две изолированные матки, от каждой отходит маточная труба с яичником, две

отдельные шейки матки и два влагалища. Обе матки и влагалища могут быть отделены мочевым пузырем и прямой кишкой либо тесно соприкасаться стенками. В одних случаях обе матки анатомически и функционально полноценны, в других — одна из половин бывает развита слабее. Часто данный порок сочетается с другими пороками мочеполовой системы.

Факторами риска возникновения порока являются профессиональные вредности, вредные привычки, вирусные инфекции (грипп, краснуха, токсоплазмоз), токсические эффекты лекарственных препаратов. Отмечается генетическая предрасположенность.

Аномалии развития матки и влагалища можно точно классифицировать при помощи Т2 ВИ, когда становятся различимы три слоя с отличающейся интенсивностью сигнала:

1-й — центральный гиперинтенсивный слой, соответствующий эндометрию и слизистой оболочке выстелающей полость матки;

2-й — узкий прилежащий к первому гипоинтен-сивный слой, обозначаемый как переходная зона;

3-й — внешний слой матки — миометрий со средней

Рис. 1 — Пациентка Э., 40 лет. Магнитно-резонансная томограмма малого таза в коронарной плоскости: а — двойная матка (1), разделенная задней стенкой мочевого пузыря (2), б — фрагмент рис. 1а

Рис. 2 — Пациентка Э., 40 лет. Магнитно-резонансная томограмма малого таза в коронарной плоскости: а — двойная шейка матки б — фрагмент рис. а

интенсивностью сигнала. На нативных Т1 ВИ, матка имеет гомогенно низкую интенсивность сигнала.

В литературе описаны несколько вариантов удвоения матки:

— двурогая матка с частичной (неполной) внутренней перегородкой (uterus subseptis); полость матки при этом разделяется на 2 половины, которые сообщаются около шейки, длина перегородки может быть различной; такая аномалия обусловлена неполной реабсорбцией места слияния мюллеровых протоков;

— двурогая матка с полной перегородкой (uterus septis), которая перегораживает внутреннюю полость на 2 изолированные половины и простирается от дна до внутреннего зева;

— матка с удвоенным (разделенным) телом и общей шейкой (uterus bicollis unicollis), при этом имеются 2 отдельные маточные полости, открывающиеся в общий цервикальный канал;

— удвоение тела матки, сопровождающееся атрофией и/или атрезией одного рога, при этом следует дифференцировать врожденное недоразвитие части органа и посттравматическое заращение его просвета; к рубцовой деформации чаще всего приводит медицинский аборт при двурогой матке;

— двурогая матка с атрезией внутренней полости; такой вариант объясняется отсутствием слияния мюллеровых протоков с одновременным заращением их просвета, орган при этом имеет солидное строение или содержит небольшую изолированную полость в области одного рога.

1. Адамян, Л. В. Пороки развития матки и влагалища / Л. В. Адамян, В. И. Кулаков, Л. З. Хашукое-ва. — М. : Медицина, 1998. — 328 с.

2. Давыдов, С. Н. Пороки развития матки и их хирургическая коррекция в целях восстановления детородной функции / С. Н. Давыдов, В. М. Орлов // Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных. — М, 1992. — 47 с.

3. Руммени, Э. Й. Магнитно-резонансная томография тела / Э. Й. Руммени ; пер. c англ. Шоте-мора Ш. Ш., под общей редакцией докт. мед. наук, проф. Кармазановского Г. Г. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 848 с. : ил.

4. Vercellini, P. Asymmetric lateral distribution of obstructed hemivagina and renal agenesis in women with uterus didelphys: institutional case series and a systematic literature review / Р. Vercellini, R. Daguati, E. Somigliana, P. Vigano, A. Lanzani, L. Fedele // Fertil Steril. — 2007. -Vol. 87. — № 4. — P. 719-724.

Удвоение матки и влагалища

Обычно у женщин с обструктивной продольной перегородкой после нормальных менструаций развивается все более тяжелая дисменорея. У таких пациенток наиболее вероятно наличие удвоения матки. У одной матки есть проходимый выход, а во второй обычно обнаруживают обструкцию (частичная аплазия влагалища).

Если обструкция располагается в нижней части влагалища, выпуклость может быть обнаружена при осмотре нижней части его просвета. Однако более высокую обструкцию можно не заметить при визуальном осмотре, что часто встречается у подростков. При пальцевом исследовании можно выявить напряженную выпуклость стенки влагалища. Часто выпуклость обнаруживают в передней части влагалища между 12-часовым и 3-часовым положениями или между 9-часовым и 12-часовым положениями условного циферблата вследствие вращения двух шеек.

При УЗИ тазовых органов обычно определяют уплотнения в области малого таза, что может привести к диагностической ошибке, если у врача нет подозрения на наличие влагалищной перегородки. МРТ — лучший способ для точной диагностики этой патологии. Как и другие мюллеровы аномалии, продольная влагалищная перегородка часто сочетается с аномалиями почек, в том числе отсутствием одной почки, нефроптозом и удвоением мочеточника.

Некоторые продольные перегородки бывают лишь частично обструктивными, и при тщательном осмотре в перегородке во время менструации можно обнаружить небольшое отверстие. Симптомы могут быть различными — от нерегулярного и длительного кровотечения до профузных влагалищных кровотечений. Иногда точечное отверстие может стать местом проникновения влагалищной микрофлоры, что приводит к инфекциям тазовых органов и пиокольпосу. При физикальном обследовании напряженная выпуклость вряд ли будет обнаружена, но в паравагинальной области иногда выявляют незначительное уплотнение.

Хирургическое лечение удвоения матки и влагалища

Для хирургического удаления полной продольной влагалищной перегородки необходимо знать точную анатомическую картину. Сначала нужно ввести иглу в выпуклый участок стенки влагалища, чтобы определить площадь рассечения. При появлении в просвете иглы крови смежную ткань рассекают электрокаутером, чтобы получить доступ в окклюзированное влагалище. Зажимами Эллиса захватывают края этого разреза и изучают полость.

Удаляя среднюю часть перегородки, необходимо избежать повреждения уретры и шейки матки. Перегородку следует полностью удалить, чтобы обеспечить доступ ко второй шейке для исследования мазков по Папаниколау. Края слизистой оболочки сшивают швами 2-0. После операции нет необходимости использовать расширитель, так как стеноз после резекции возникает редко.
В сложных случаях нужно использовать резектоскоп либо гистероскоп, чтобы операционное поле лучше визуализировалось.

В ранее скрытой шейке матки и окклюзированном влагалищном канале часто обнаруживают аномалии. Обычно как в шейке матки, так и в своде влагалища присутствуют эритема и железистые разрастания. Гистологически в окклюзированном влагалищном канале и перегородке (с его стороны) обнаруживают цилиндрический эпителий с наличием железистой ткани. Некоторые пациентки после удаления перегородки могут предъявлять жалобы на обильные влагалищные выделения. Метапластическая трансформация влагалищной слизистой оболочки, приводящая к образованию сквамозного эпителия, может занять много лет.

Одновременная лапароскопия во время удаления влагалищной перегородки рекомендована, так как часто приходится сталкиваться с эндометриозом, даже если перегородка вызывает неполную обструкцию. Иссечение очагов эндометриоза рекомендовано.

Результаты операции по удалению обструктивной продольной влагалищной перегородки аналогичны результатам операции при удвоении матки. Известно, что беременность наступает в 87% случаев, есть сообщения о рождении живых детей в 77% наблюдений.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021