Вертеброневрология: становление, проблемы, перспективы

Вертеброневрология: становление, проблемы, перспективы

А.А. Лиев
ФГБУ Центр восстановительной медицины и реабилитации «Луч» Минздравсоцразвития России (г. Кисловодск)

Vertebroneurology: formation, problems and perspectives of development

РЕЗЮМЕ
Вертеброневрология как раздел неврологии формировалась непосредственно у постели больного. Вертеброгенные заболевания нервной системы включают в себя около 20 различных нозологий. Вертеброневрологию можно определить как ортопедическую неврологию. В статье рассмотрены главные проблемы современной ветреброневрологии. Предлагаются пути решения этих проблем.
Ключевые слова: вертеброневрология, неврология, клиника, проблемы, пути решения, перспективы развития, Vertebroneurology, neurology clinic, problems, solutions, perspectives of development

RESUME
Vertebroneurology as a part of neurology was formed directly at the sickbed. Vertebrogenic diseases of the nervous system include about 20 different nosologies. Vertebroneurology can be defined as an orthopedic neuroscience. The main problems of modern vertebroneurology are disclosed in the article, solutions are suggested.
Keywords: Vertebroneurology, neurology clinic, problems, solutions, perspectives of development.

Вертеброневрология как клиническая дисциплина сформировалась в середине ХХ века. По сути, она является ветвью неврологии и обозначилась самостоятельно в связи с высоким уровнем заболеваемости различными «болями в спине». Практически 80 % населения земного шара 1–2 раза в жизни обращается к врачу за медицинской помощью по данной проблеме. Удельный вес заболеваний периферической нервной системы вертеброгенного гененеза в общей структуре заболеваемости занимает третье место (5,8 %) после острых респираторных заболеваний и травматизма. Львиная доля среди них принадлежит синдромам дистрофического поражения columna vertaebralis, манифестирующимся преимущественно через периферическую, реже через центральную нервную систему (77 %). Прежде всего это связано с тем, что позвоночник – орган опоры, движения и защиты, состоящий из сегментарно организованных костных и соединительно-тканных структур, статно-динамическая функция которых обеспечивается рессорным и нервно-мышечным аппаратом [10].

Именно совокупность участия вышеперечисленных органов и систем в реализации патоморфологических изменений в них, признанная в конечном итоге (несмотря на многочисленные разногласия в трактовке синдромов), привела к расшифровке понятия позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). По определению G. Schmorl и H. Jungans (1932), ПДС состоит из двух смежных позвонков с межпозвонковым диском, капсулой суставов, связками и мышцами. Мы считаем обоснованным включить в данное определение нервные корешки, волокна синувертебрального нерва и сплетений. Также важно включение в ПДС на грудном отделе двух смежных ребер (Sagebiel L., 1984).

Вертеброневрология, в отличие от большинства клинических дисциплин современной медицины, формировалась не в условиях исследовательских лабораторий, а непосредственно у постели больного, постепенно накапливая неизменные атрибуты медицинской науки: объект, контингент больных, материал, методы исследования, лечения, профилактики и прогноз.

Отмечая трудный путь становления новой дисциплины, нельзя не вспомнить рождение самой классической науки неврологии из недр терапии. Научно-технический прогресс, позволивший получить новые сведения об анатомии, функции, признаках поражения нервной системы, в сочетании с широкими теоретическими исследованиями во второй половине ХIX века способствовали созданию научных школ неврологии.

Основоположниками этих школ были выдающиеся ученые: Шарко во Франции, Джексон в Англии, Штрюмпель – в Германии, А.Я. Кожевников – в России [6]. В конце ХIX века выделилась детская неврология в Австрии (З. Фрейд). В России в начале ХХ века особенности неврологии детского возраста изучались Г.И. Россолимо. Вскоре выдающимся русским неврологом В.М. Бехтеревым были организованы нейрохирургические отделения в неврологических клиниках Санкт-Петербурга.

Достижения современной науки неуклонно ведут к дроблению любой науки, в том числе и неврологии. В самом деле, сегодня невозможно было бы достичь каких-либо заметных успехов в терапии нервных болезней без нейроангиологии, нейропептидологии, нейроиммунологии и др. Появление методов нейровизуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и др., способствовало значительному расширению базы доказательной медицины с высокой степенью верификации патологического процесса, а также разработке адекватных методов терапии. Следовательно, выделение вертеброневрологии из неврологии является велением времени и связано, прежде всего, с широкой распространенностью вертеброгенных заболеваний нервной системы (ВЗНС), их социальной, экономической и медико-биологической значимостью.

Вертебрология. Вертеброневрология. Институт вертебрологии

В этой статье мы рассмотрим понятие «вертебрология» и «вертеброневрология», «институт вертебрологии». Коснемся истории вопроса в вертебрологии в Украине и в Киеве. Узнаем, где найти квалифицированного вертебролога в Киеве. Также узнаем каким объема знаний долен владеть врач вертебролог и что входит в консультацию вертебролога (вертеброневролога).

Вертебрология. Кто такой врач-вертебролог и вертероневролог. Немного истории

Вертебрлогия – наука о позвоночнике. С клинической точки зрения «Вертебология» — это наука о заболеваниях позвоночника и их лечении.

Для начала необходимо уточнить, что к врачу пациента приводят жалобы.

Жалоба, связанные с позвоночником – это боль в области позвоночника, деформации позвоночника (нарушение осанки, сколиоз), различного рода дисфункции в организме. Такие, как «беспричинные», необъяснимые с точки зрения кардиолога боли в области сердца, некоторые виды аритмий. Дисфункции кишечника, желудка, пищевода (к примеру, рефлюкс), нередко головные боли, головокружение, шум в ушах и другая неврологическая симптоматика.

Чаще пациенты обращаются в вертебрологу с болью. Боль возникает благодаря вовлечению нервных рецепторов, нервных проводников и нервных анализаторов. Она анализируется организмом на уровне периферической нервной системы, спинного и головного мозга. Поэтому, более корректным названием было бы назвать вертерологию «вертероневрологией».

Так мы и сделали в 1995 году, организовав первое в Украине отделение «вертеброневрологии» при Центральной городской клинической больнице г.Киева. Отделение было клинической базой кафедры неврологии и реабилитационной медицины Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Это была первая в Украине клиника вертеброневрологи, в задачи которой входило, как изучение проблем вертерологии (вертеброневрологии), так и широкая практическая деятельность по лечению болевых и неврологических проявлений, связанных с позвоночником, а также сколиозов и нарушений осанки.

Созданию клиники вертероневрлогии предшествовала длительная научная и практическая деятельность первой в СССР Лаборатории проблем остеохондроза позвоночного столба при Нуаучно-исследовательском лабораторном центре Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца (в то время — Киевский медицинский институт). Лаборатория была создана выдающимся нейрохирургом Суваком Виталием Викторовичем (1951- 1993). Он отказался от хирургии позвоночника ввиду возможности более эффективно и безопасно лечить боли в спине нехирургическими методами.

Хотелось бы отметить, что вертерология имеет свой хирургической сегмент. Этим направлением активно используют оперирующие ортопеды и нейрохирурги. Область их интересов – это деформации позвоночника (сколиозы), травмы, когда имеются 100% показания к восстановлению остро травмированного позвоночника, спинного мозга и ряд др. показаний. Также вертебрологи-хирурги активно практикуют удаление грыж дисков. Хотя, многолетняя практика Лаборатории проблем остеохондроза позвоночного столба и клиники вертеброневрологии показали, что с грыжами можно справляться без операции. Это было подтверждено мировой статистикой, которая констатировала, что в операции нуждается не более 2% пациентов с болями в спине (включая грыжи дисков). Удалять грыжу диска целесообразно только тогда, когда нехирургические методы не принесли результата. Более того, как показал наш опыт, лечение сколиозов и нарушений осанки также лучше проводить нехирургическими методами. К хирургии позвоночника нужно прибегать только при наличии абсолютных показаний.

При принятии решения о методе лечения грыж диска не следует забывать о втором мнении, на которое пациент имеет право. Полезно проконсультироваться еще у одного независимого доктора, который имеет достаточный опыт в нехирургическом лечении проблем позвоночника.

Что такое «Институт вертебрологии»?

Было бы примитивно понимать специальность Вертебрология (вертеброневрология), только как массаж и манипуляции на позвоночнике.

По своей сути, вертебрология (вертеброневрология) – это набор знаний в области неврологии, ортопедии, ревматологии, радиологии и др. Ортопедические изменения в позвоночнике (деформации позвоночника, грыжи, нарушение биомеханики, остеохондроз…) приводят к вовлечению нервной системы. К боли, радикулитам, мышечно-тоническим и миофасциалным изменениям в тканях. Для успешного лечения этих изменений нужна уверенность во взаимозависимости найденных изменений от патологии позвоночника. Нужна диагностика.

Таким образом, в вертебрологии (вертеброневрологии) используются диагностические, лечебные и реабилитационные методы, которые возможно объединить под одним названием – институт вертебрологии (институт вертеброневрологии).

Понятие «институт» в медицине – это не только учебное учреждение. Это еще и набор правил, норм и подходов в какой-либо специальности (в данном случае – в медицинской). Семантическое понятие институт — это направление человеческой деятельности. Понятие «институт» можно применить и к вертебрологии.

Институт Вертебрологии – это не массаж спины, не только манипуляции на позвоночнике или применение физиотерапии с лечебной физкультурой. Институт вертебрологии – это в первую очередь комплекс диагностических мероприятий для установления точной причины заболевания (жалоб пациентов). Т.е., установления диагноза! И только потом — выбор рационального лечения исходя из особенностей и тонкостей диагноза.

Наше оборудование, которое используется для диагностики в области вертебрологии и вертеброневрологии.

Вертеброневрология: понятия, термины, диагностика

Проблемы с позвоночником в последнее время занимают не последнее место в медицинских исследованиях. Сидячий малоподвижный образ жизни приводит зачастую молодых еще людей на больничную койку. В данной статье мы постараемся проанализировать причины заболева

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

От современной вертеброневрологии требуется полная и точная диагностическая информация. Она позволит в кратчайшие сроки достичь своих целей, таких как:

• выявление людей с заболеванием позвоночного столба, когда диагноз им не известен;
• установление причин заболевания – проведение диагностики, при помощи которой доктор сможет определить причину возникновения заболевания;
• установление стадии заболевания – проведение исследования, с целью установления степени угрозы позвоночному столбу, откуда следуют выводы возможности или невозможности излечения пациента, а также сроков реабилитации;
• установление действенности применяемых способов лечения и их полноты, способов скорейшего восстановления, а также действий, способствующих профилактике заболевания;
• проведение диагностики для возможности прогнозирования начала и прогрессирования заболевания.

Немного о диагностике

Диагностика может производится по-разному, ее способы могут меняться как в общем, так и в единичных случаях. Для того, чтобы исключить различные ошибки при диагностике, необходимо придерживаться определенных границ. Был создан список специальных терминов, которые стали широко применяться при определении заболеваний позвоночного столба, но эти термины могут толковаться двояко.

Способы восстановления

Способы восстановления организма в настоящее время строятся на рассмотрении человека, как единого механизма, состоящего из множества деталей, каждая из которых должна выполнять строго определенную функцию и соответствовать своим стандартам. Эти стандарты должны рассматриваться как в состоянии неподвижности человека, так и при его движении. Другое дело, когда организму человека приходиться переносить повышенные нагрузки. В таком случае, этому сложнейшему механизму приходиться переключаться на другой, усиленный режим, задействуя при этом свои резервы для скорейшего восстановления и пополнения запасов энергии.

Проблемы позвоночника

Более пристального рассмотрения требует термин «функциональные нарушения позвоночного столба». Уровень данного нарушения очень часто встречается при проведении различных экспертиз и практически всегда наглядно показывает все анатомические изменения, происходящие в организме, которые можно подтвердить различными способами, например, при помощи рентгенографии. Сведение к минимуму уровня нарушений функции позвоночника возможно, зачастую, только при применении хирургического вмешательства и последующего длительного процесса восстановления.

Мы же под «нарушениями функций позвоночного столба» будем подразумевать такие, которые возможно повернуть вспять, даже не прибегая к помощи различных медикаментов, а используя, в основном, различные методики восстановления, поскольку зачастую такие нарушения происходят из-за ограничения подвижности так называемых ПДС (позвоночно-двигательных сегментов). Ограничение подвижности возможно по ряду причин, например, при отсутствии повреждений позвоночника, это может произойти при длительном нахождении в неудобной позе. Очень часто этим страдают водители автомобилей, которым приходится долгое время находится в сидячем положении.

Воздействие на проблемные («заблокированные») участки позвоночника с целью восстановления подвижности, снятие болевого синдрома — вот основная задача мануального терапевта. Но, при наличии патологии (например, грыжа межпозвонкового диска, протрузия поясничного отдела позвоночника), применять мануальную терапию следует с осторожностью. Воздействие непосредственно на место появления грыжи может только навредить, поэтому мануальный терапевт старается заблокировать грыжу, воздействуя на позвоночный столб в направлении шейного и крестцового отделов, тем самым оказывая помощь позвоночнику.

Симптомы грыжи позвоночника

Грыжи межпозвонковых дисков могут проявляться различными симптомами. Самые частые симптомы грыжи позвоночника — боли. Они встречается у большей части пациентов с грыжей позвоночника. Подробное описание особенностей болевого синдрома у пациентов с грыжей диска можно прочитать в нашей отдельной статье.

Помимо боли, пациенты могут испытывать следующие симптомы грыжи позвоночника:

I. Парестезии — это общее название группы симптомов грыжи позвоночника, характеризующихся чувствительными не болевыми проявлениями и обусловленными ишемией (нарушением кровоснабжения) чувствительных волокон нервного ствола. Они бывают нескольких типов:

1. тактильные: ощущение онемения, покалывания, ползания мурашек;
2. температурные: ощущение тепла или похолодания;
3. псевдоспастические: ощущение напряжения в тканях.

Эти симптомы грыжи позвоночника связаны со сдавлением нервного корешка или нервных сплетений и периферических нервов за счет спазма и уплотнения мышц или соединительнотканных структур. Так, нередко при грыжах шейного отдела наблюдается напряжение передней и средней лестничных мышц со сдавлением стволов плечевого сплетения, проходящего между ними в межлестничном промежутке. При грыжах поясничного отдела часто повышается тонус грушевидной мышцы, что может приводить к сдавлению одного или нескольких из пяти нервов: седалищный, нижний ягодичный, половой, задний кожный нерв бедра, нижний внутренний нерв седалища. Помимо указанных, в патологически процесс могут вовлекаться и другие нервы. Вариант поражения при котором одновременно со сдавлением сплетения или периферического нерва за пределами позвоночника, присутствуют признаки сдавления нервного корешка в позвоночном канале, называется синдромом двойного сдавления (double crush syndrome).

Главной особенностью парестезий является то, что они характеризуют более глубокую степень поражения нервных волокон. Так, для появления боли необходимо сдавление, но не обязательно развитие ишемизации нервного ствола, для развития же парестезий требуется не только сдавление, но и нарушение кровоснабжения нервных волокон. В виду того что, парестезии являются признаком более глубокого поражение нервных волокон, их восстановление при данном симптоме происходит обычно медленнее и требует больших лечебных усилий.

II. Парезы, плегии.

Данные симптомы грыжи позвоночника представляют собой стадии единого процесса, связанного с нарушением иннервации мышц за счет поражения двигательных волокон нервных корешков или периферических нервов. Парез — это частичное снижение силы мышц, их ослабление. Плегия (паралич) — это полная обездвиженность той части тела, мышцы которой поражены. Данные симптомы свидетельствует о глубоком поражении нервных образований, а именно их двигательных волокон, связанном с нарушением кровоснабжения, вызванном их сдавлением. Локализация пареза обычно определяется зоной иннервации пораженного нерва или корешка. Так, например, при поражении корешка L5 ослабевают мышцы, осуществляющие тыльное сгибание стопы и человек не может встать на пятки. Вовлечение в патологически процесс корешка S1 может приводить к ослаблению мышц, обеспечивающих подошвенное сгибание стопы. Становится затруднительным или невозможным вставание на носки. При грыжах чаще страдают мышцы, отвечающие за движения дистальных отделов конечностей — стопы (при поясничных грыжах) и кисти (при шейных грыжах), что связано с более частым поражением дисков соответствующих уровней.

Двигательные (парезы, плегии) и чувствительные (парестезии) расстройства при грыжах могут быть связаны не только с поражением периферических нервных структур (нервных корешков, сплетений, периферических нервов), но и с поражением центральной нервной системы. При грыжах шейной, грудной и верхнепоясничной локализации это обычно связано со прямым сдавлением спинного мозга и его сосудов, что приводит к развитию миелопатии (хроническое нарушение кровоснабжения спинного мозга) или спинальному инсульту (острое нарушение кровоснабжения спинного мозга). Сдавление нижнепоясничных корешков может приводить к нарушению кровоснабжения каудальных (нижних) отделов спинного мозга с развитием двигательных, чувствительных и тазовых расстройств. Данная симптоматика может встречаться у 15-17% людей, имеющих дополнительную радикуломедуллярную артерию Депрож-Готтерона. Это сосуд, кровоснабжающий не только пятый поясничный или первый крестцовый корешок, как у большинства людей, но и дополнительно еще и концевые отделы спинного мозга. Такая особенность кровоснабжения у пациентов, имеющих грыжу L_IV-V или L_V-S_I дисков, может привести к более серьезным поражениям нервной системы.

III. Тазовые нарушения.

Данные симптомы обусловлены нарушениями иннервации тазовых органов, приводящими к расстройствам мочеиспускания, дефекации и сексуальной функции. Обычно связаны с поражением спинного мозга при грыжах шейного, грудного и верхнепоясничного уровней. Также могут встречаться при грыжах средне- и нижнепоясничного уровней в случае сдавления конского хвоста, пятого поясничного или первого крестцового корешков (при условии наличия дополнительной радикуломедуллярной артерии Депрож-Готтерона).

IV. Ограничения объема движений в позвоночнике.

Данный симптом более характерен для стадии обострения, меньше выражен или полностью отсутствует в стадии ремиссии. Его происхождение связано с многими моментами: спазмом и уплотнением мышц, формированием функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов, травматизацией нервных образований при их сдавлении с формированием рефлекторного защитного ограничения объема движений.

Особенность данного симптома заключается в том, что он может носить как защитный, так и патологический характер.

Защитная роль его связана с блокировкой болезненных движений. Организм самостоятельно определяет те направления движений, которые в данный момент нежелательны, поскольку приводят к травматизации нервных образований и ограничивает их. При попытке их выполнения возникает боль, сигнализирующая о нежелательности данных движений. Нецелесообразно игнорировать данные реакции организма и пытаться увеличить объем движений через боль. Нервные структуры всегда в приоритете и их травматизация будет приводить к усилению каскада патологических реакций с вторичным еще большим ограничением объема движений. Данное правило справедливо для фазы обострения, сопровождающейся сдавлением нервных образований.

Патологическая роль данного симптома заключается в том, что ограничение объема движений вызывает снижение проприоцептивного потока в структуры спинного мозга. Проприоцепивным называется поток импульсов поступающих от мышц, сухожилий, связок, капсул суставов. Чем больше выражен проприоцептивный поток, тем меньше болевых импульсов может поступить в спинной мозг и тем быстрее купируется боль. Однако увеличения объема движений в острой фазе заболевания лучше достигать пассивными методами, мягко увеличивая объем движений в блокированных суставах и расслабляя напряженные мышцы без травматизации нервных корешков, рецепторов фиброзного кольца, связок и капсул суставов. Безболезненное увеличение объема движений, не усиливая раздражения нервных структур, увеличит поток проприоцептивных импульсов, поступающих в спинной мозг, что ограничит возможность поступления в него болевых импульсов. По мере появления безболевых движений, увеличения их объема и количества, необходимо начинать активные движения в безболевом режиме, выполняя только те из них, которые не провоцируют возникновение боли.

V. Эмоционально-аффективные нарушения.

К данным нарушениям, встречающимся при грыжах дисков, относятся прежде всего тревога, страх, депрессия.

Тревога чаще всего возникает в острой фазе, связана с неизвестностью перспектив, дефицитом информации о заболевании. Обычно усиливается при затяжном характере обострения, вследствие отсутствия оперативного регресса симптомов.

Страх чаще возникает при дебюте заболевания, при серьезном характере грыжи и ее симптомов, длительном их сохранении. В данном случае может возникать ощущение обреченности вследствие кажущейся неразрешимости проблемы.

Депрессия является верным спутником хронического болевого синдрома. Обычно развивается при безуспешности проводимых лечебных мероприятий. Длительная безрезультативная терапия вызывает эмоциональную подавленность, снижение настроения, мысли постоянно сосредоточенны на имеющихся симптомах, ограничивающих жизнедеятельность. Помимо эмоциональной присутствует химическая составляющая, обусловленная развитием дефицита противоболевых медиаторов, серотонина и норадреналина, в структурах центральной нервной системы. Данный дефицит не только облегчает восприятие боли, но и является химической основой усугубления депрессивных расстройств.

Вертеброневрология и мануальная терапия

Проблемы с позвоночником беспокоят огромное количество людей, которые мучаются годами и не могут подобрать адекватного эффективного лечения. Лечение позвоночника производится по нескольким методикам в зависимости от стадии и тяжести заболевания, выраженности патологического процесса. Вертеброневрологи в Казани накопили гигантский опыт по выявлению, диагностике и лечению самых различных заболеваний позвоночника.

Основные причины заболеваний позвоночника

Сколько есть болезней, столько же и их причин. Проблемы с позвоночником могут возникать в результате перенесённых ранее травм спины, малоподвижного неактивного образа жизни, сидячей работы, вредных привычек, постоянных тяжёлых нагрузок на позвоночный столб, связанных с особенностями работы или занятиями профессиональным спортом, и по многим другим причинам.

Врачи, к которым ранее обращался больной, не всегда могут ему помочь вследствие или недостаточной квалификации, или недостаточной оснащённости клинической базы. Для эффективной диагностики и лечения заболеваний позвоночника необходимо записаться на прием вертеброневролога в клинику «Медэксперт». При необходимости врач назначит консультации других узких специалистов: хирурга, невролога, терапевта, мануального терапевта, врача ЛФК.

Основные методики лечения

Вертеброневролог лечит заболевания позвоночника по нескольким методикам в зависимости от стадии и тяжести заболевания, наличия осложнений или присоединения других патологий:

• физиотерапия;
• консервативная терапия;
• хирургическое лечение;
• малоинвазивные методы оперативного вмешательства.

Какой именно метод подойдёт конкретному пациенту определяет только сам врач после того, как пациент пройдёт полный цикл обследования в клинике «Медэксперт». Преимущества малоинвазивных методов лечения перед обычной операцией заключаются в том, что не происходит даже временной инвалидизации пациента. Буквально на следующий день после операции он может идти домой и вернуться к привычному распорядку жизни. Все процедуры практически безболезненны. На теле не остаётся больших шрамов, рубцов. Осложнения крайне редки. Противопоказаний не много. Прогноз реабилитации – благоприятный. Специальная подготовка не требуется.

Хирургическое лечение

При необходимости оперативного лечения позвоночника вертеброневрологи «Медэксперта» проведут полный курс диагностики, обследования и предоперационной подготовки пациента.

Основные виды операций:

• ламинотомия – резекция части пластины, расположенной выше или ниже пораженного позвонка;
• ламинэктомия – полное тотальное удаление пластины;
• дискэктомия – тотальное удаление самого поражённого диска;
• микроскопическая нуклеотомия. Цель – хирургическое исправление костной патологии. В конце операции вводится специальный гель, препятствующий формированию в дальнейшем спаечного процесса. Есть несколько вариантов нуклеотомии. Один из них заключается в замещении удалённого диска искусственным протезом. При другом замещение производится фрагментом собственной тазовой кости пациента. Операция очень эффективна, практически не даёт рецидивов заболевания;
• обновление диска. Приняты два варианта обновления диска. Один заключается в протезировании, второй – в восстановлении морфологической структуры диска собственными биологическими тканями. Суть метода заключается в выращивании собственных здоровых клеток пациента in vitro (искусственно, «в пробирке») и дальнейшем пересаживании на патологически измененный фрагмент позвоночника. Главное преимущество данного метода – полное восстановление функциональных возможностей и морфологической структуры позвоночника;
• протезирование. После дискэктомии на это место устанавливается специально изготовленный индивидуальный протез, полностью имитирующий анатомическую форму удаленного диска. Материалом служат биологически инертные материалы, не вызывающие отторжения протеза организмом пациента – титан, пластик, коллаген. Результаты показали высокую эффективность данного метода хирургического лечения;
• фасетэктомия – расширение канала и освобождение спинальных нервных окончаний от сдавливания извне;
• корпэктомия – резекция части позвонка и обоих прилегающих дисков для декомпрессии и освобождения спинальных нервных окончаний. Замещение удаленных частей производится металлической пластиной из инертного сплава или производится фиксация оставшегося фрагмента винтами. Так удаётся добиться жёсткой фиксации поражённого сегмента позвоночника.

Преимущества лечения позвоночника в «Медэксперте»

Клиники сети «Медэксперт» оснащены самым высокотехнологичным оборудованием, с помощью которого можно произвести полноценное обследование пациента, установить точный диагноз и назначить лечение, максимально соответствующее характеру, степени и тяжести выявленной патологии. Лечение производится по технологиям, признанным во всех ведущих клиниках мира. Если у вас есть проблемы с позвоночником, а другие доктора не смогли вам помочь, то обращаясь в нашу фирму вы можете быть уверены, что мы сможем оказать вам максимально эффективную помощь.

Вертеброневрология

Вертеброневрология — остеохондроз головного мозга.

Это такая неврология курильщика помесь классических неврологии и ортопедии с остеопатическими фантазиями, которая от собственно неврологии/ортопедии взяла базис и наукообразность, а всё остальное — из манипулятивных шарлатанств.

Синонимы: вертебрология, ортопедическая неврология. Термины «vertebroneurology» и «vertebrology» английский интернет знает лишь из переведённых с русского работ.

Содержание

• 1 Хистори
• 2 Что это
• 3 Как это работает
• 4 Доктор, что со мной будет?
• 5 Ещё

Хистори

Учение было придумано в доМРТовые времена 50-х годов, когда главный вертеброневролог всея Руси профессор Попелянский ещё в должности юного кмн стал рьяно изучать связь корешковых синдромов и патологии позвоночника, но слишком увлёкся и случайно организовал в Казани в 1967 году собственную секту, получившую название статьи. К слову, сам профессор в 2000 году уехал покорять Америку, но так и не вернулся, несмотря на отсутствие признания ВН западной медициной; оттуда периодически приходят письма его сына российским учёным об «успехах» внедрения.

К счастью, сие поделие не включено в медицинские специальности и официально не существует даже такой науки. Что не мешает (скорее, способствует) существовать сотням «институтов вертебрологии», в том числе с идиотской приставкой «европейский», где любой невролог может получить порочащую честь халата приставку к своей специальности, просто прочитав пару методичек брошюр.

Самая главная священная корова — остеохондроз, самый популярный в России неврологический диагноз, о котором весь остальной мир не слышал вообще, хотя сам термин приписывается довоенному немецкому врачу Шморлю, именем которого сейчас называется один из вариантов грыж. Он же ввёл в неврологический обиход понятие «позвоночный двигательный сегмент», сделав 4 тысячи распилов позвоночника и выделив соответствующие патологии: хрящевые узлы, хондроз, остеохондроз, спондилоз, спондилоартроз. Важно понимать, что дедушка Шморль был патологом , а значит, всё перечисленное — морфологические определения, прямую корреляцию с клиническими состояниями имеющие далеко не всегда, что и выражается в отсутствии некоторых соответствующих диагнозов, в том числе и самого остеохондроза в отечественном его понимании. Поясню: это как с эрозиями шейки матки, родинками или МБТ — почти у всех есть что-то видимое глазу (морфологический признак), но симптомов/значения/осложнений не имеющее (отсутствие клинических проявлений).
В глоссарии американских радиологов есть «intervertebral osteochondrosis», который суть морфологическое определение дегенеративно-дистрофического изменения позвонков и дисков.

В самом СССР даже была адекватная критика направления. Так, профессор рентгенологии П. Л. Жарков, 20 лет споривший с автором метода, в 1984 году писал: «неврологические расстройства не могут быть объяснены только наличием остеохондроза позвоночника и степенью его выраженности»; а позже, уже в 2003: «по существу остеохондроз является процессом старения — своеобразного или преждевременного. Это не болезнь, а медленно развивающееся патоморфологическое состояние, такое же, как поседение, облысение, старческое изменение кожи и т.п.» и «неврология попала сама в тупиковую ситуацию и завела за собой всю медицину из-за умозрительных и надуманных концепций и теорий о вине позвоночника вообще и остеохондроза с грыжами дисков в частности».

Весьма наглядным и объясняющим многие моменты является тот факт, что основатель мануальной терапии Карл Левит — ученик Попелянского.

Что это

Все проблемы от нервов. В спине.

ВН — особая неврология, которая считает, что все проблемы растут из позвоночника. На первый взгляд звучит логично: все периферические нервы растут из канала внутри нашей главной опоры; в реальности же организм не такой дурак, чтобы мешать работе нервов их же защитой.

Официальное определение от упомянутого профессора П. гласит, что сие направление занимается клиническими проявлениями функциональных и органических поражений периферической и центральной (sic!) нервной системы при заболеваниях позвоночника и других отделов опорно-двигательной системы. В общем-то, пересечение с нормальным учением о болезнях нервной системы, которое имеет в своём арсенале патологии позвоночного столба, влияющие на нервы (грыжи, переломы и дисплазии), на этом и заканчивается.

Сам остеохондроз стал огромной помойкой, в проявления которого с постоянством, конкурирующим даже с дисбактериозом, записывают любые головные боли, мигрень, головокружения, шум в ушах, фантастические ДЭПы и нарушения венозного оттока — ну и всё остальное, на что только фантазии хватит.

Как это работает

Суть всей методики сводится к терминотворчеству новых нозологических единиц для каждого отдельно взятого пациента, которые почему-то не вписываются в официально принятую международную классификацию болезней и не поддаются объективному подтверждению. Сами адепты отмечают, что свежие МРТ-обследования обнаруживают их любимые патологии даже у детей, испытывая когнитивный диссонанс от того, что жалобы у обследованных полностью отсутствовали, т. е. это были просто находки. [1] Суть исследования немного в другом, но в 9% случаев были обнаружены совершенно бессимптомные выпячивания и выпадения МПД на поясничном уровне.

Любой вертеброневролог, даже если он не любит остеопатию, с удивительной лёгкостью придумает под любую жалобу в любой части тела «патологию» позвоночника: их термин «вертеброгенные заболевания нервной системы» насчитывает более двух десятков нозологий. Интересно, что если остеопаты и мануальщики хотя бы пытаются имитировать работу через пассы руками, то вертеброневрологи используют те же препараты, что рекомендуются в гайдах по нормальной неврологии, плюс десяток фуфломицинов из золотого стандарта типа нейропротекторов, антиоксидантов и поливитаминов. Нередко применяются устаревшие карательные методы вроде новокаиновых блокад.

Казалось бы — а смысл-то где? Лол, был бы диагноз, а специалисты на него найдутся, и неважно, что десять вертеброневрологов может заменить один грамотный невролог.

Доктор, что со мной будет?

Фатальный, тотальный и неизлечимый остеохондроз всего тела. Да-да, сами адепты отмечают, что радикально вылечить его нельзя (до тех пор, пока там нечего вырезать нейрохирургом), но к снижению имитации бурной деятельности это не приводит. Радует, что хотя бы диссертаций по теме за последние двадцать лет стало меньше; а вот распространённость или длительность болевых синдромов спины почему-то за 60 лет работы не уменьшились, странно.

Вы вряд ли уйдёте от врача описанного направления без диагноза, даже если попали к нему по ошибке без профильных жалоб или ради справки, поскольку вся суть направления заключается в том, что каждый живой человек любого возраста нуждается в экстренном лечении остеохондроза какой-либо степени; они прямо-таки поклоняются этому «заболеванию». Ещё бы, оно не одно десятилетие позволяет публиковать «научные» работы по авторским выдумкам и защищать тонны кандидатской макулатуры.

Хочешь стать учёным-неврологом, но эпилепсия слишком сложна, инсульты скучны, а рассеянный склероз и болезнь Вильсона — Коновалова слишком редки? Добро пожаловать в вертеброневрологию!
(хотя толку от врача общей практики было бы в разы больше)