Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания малого таза

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) включают в себя инфекционные воспалительные заболевания верхних отделов полового тракта женщин с вовлечением маточных (фаллопиевых труб), яичников и окружающих тканей.

Код протокола: P-O-006
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. По уровню поражения:
— нижнего отдела полового аппарата (бартолинит, остроконечные кондиломы, вульвовагинит, псевдоэрозии шейки матки);
— верхнего отдела полового аппарата (эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальное образование, параметрит, пельвиоперитонит).

2. По течению:
— острые — до 2 недель;
— подострые — длительность течения 2 недели — 2 месяца;
— хронические — длительность заболевания более 2 месяцев.

3. По характеру возбудителя:
— специфической этиологии (гонорея, туберкулез и т.д.);
— неспецифической этиологии.

Факторы и группы риска

Диагностика

Диагностические критерии

1. Клиническая картина:
— двусторонняя боль внизу живота;
— патологические выделения из половых путей;
— лихорадка.

2. Принципы диагностики:
Жалобы:
— двусторонняя боль в низу живота;
— патологические выделения из половых путей;
— лихорадка.
Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может даже протекать бессимптомно.

Объективные данные:
— слизисто-гнойные выделения из половых путей;
— болезненность шейки и тела матки;
— увеличение размеров одного или двух яичников, их болезненность;
— наличие тубоовариального образования и его болезненность.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена).
2. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции.
3. Общий анализ крови (для дифференциальной диагностики).
4. Общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики).
5. Определение ХГЧ (для дифференциальной диагностики).
6. Мазок по Папаниколау.

Специальные исследования:
1. Трансвагинальное УЗИ.
2. Биопсия эндометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Бактериальный посев на определение чувствительности к антибиотикам.
2. Иммунограмма.

Лечение

Цели лечения: купирование воспалительного процесса.

Немедикаментозное лечение: нет

Медикаментозное лечение
Правильное ведение больных с ВЗОМТ требует обследования и лечения всех половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию.

Антибактериальная терапия:
1. При амбулаторном лечении назначают доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь, в течение не менее 10 дней, азитромицин 500 мг в сутки.
При инфекциях в области малого таза так же эффективно назначение 600 мг клиндамицина каждые 8 ч.
2. После исключения хламидийной и гонорейной инфекций лечение начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.
3. При подозрении на гонорейную инфекцию лечение следует начать с приёма норфлоксацина 800 мг или ципрофлоксацина 500 мг однократно, а затем продолжить лечение приёмом доксициклина по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь, в течение 10 дней.
4. Если у пациентки диагностирован бактериальный вагиноз или в полости матки находится ВМС, к основному лечению добавляют приём метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.
5. Профилактика и лечение кандидоза: итраконазол оральный раствор 200 мг/сут., в течение 14 дней или флуконазол 100 мг в неделю, в течение 6 месяцев. ВМС следует удалить.
Всех половых партнёров пациентки необходимо рекомендовать обследовать и при необходимости назначить лечение.

Перечень основных медикаментов:
1. *Доксициклин 100 мг капс.
2. Норфлоксацин 800 мг
3. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.
4. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.
5. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс.
6. *Метронидазол 250 мг табл.
7. *Азитромицин 500 мг, капсулы
8. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
9. *Флуконазол 50 мг, 150 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Индикаторы эффективности лечения: купирование воспалительного процесса.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Консультация проктолога — 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Абаева Юлиана Генриховна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог

Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

Айвазян Наира Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент

доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Уйсал Шорена Мерабовна

Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Фомина Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Гинекология в клинике «МедикСити»

«Passion.ru», интернет-портал (март 2021г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн приём» (август 2018г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн прием» (март 2017г.)

«Таблетка», ТВ-программа, Первый канал (июнь 2016г.)

«Women’s Health», журнал (июль 2015г.)

«Cosmopolitan», журнал (октябрь 2014г.)

«Cosmopolitan», журнал (сентябрь 2014г.)

«Cosmopolitan», журнал (август 2014г.)

Низкую культуру полового воспитания часто называют одной из основных причин распространенности гинекологических заболеваний в России. Наши женщины просто не привыкли заботиться о своем интимном здоровье превентивно, не дожидаясь появления тревожных симптомов.

Между тем вовремя не выявленные и запущенные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут стать причиной очень тяжелых последствий для женского здоровья.

По статистике, более 100000 женщин в мире ежегодно становятся бесплодными из-за невылеченных своевременно воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Кроме того подобные заболевания нередко являются причиной внематочной беременности.

Избежать осложнений можно лишь тщательно следя за своим состоянием, регулярно посещая врача-гинеколога и проходя все необходимые обследования по его рекомендации. В «МедикСити» пациентки имеют возможность наблюдаться у лучших специалистов Москвы и России. Наше гинекологическое отделение оборудовано уникальной аппаратурой, например, УЗ-сканером Voluson 10, позволяющим обнаруживать скрытые патологии на самых ранних этапах их развития.

Чем раньше будут обнаружены воспалительные заболевания органов малого таза, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Что входит в понятие ВЗОМТ

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это группа болезней, вызванных патогенными микроорганизмами (такими, как вирус герпеса, гонококки, хламидии, вирус папилломы человека, трихомонада, цитомегаловирус) и условно-патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, гарднерелла, микоплазмы и уреаплазмы). Нередко причиной ВЗОМТ являются смешанные сообщества возбудителей.

Безусловно, организм обладает защитой против патогенных микробов. Это кислая среда влагалища, поддерживаемая лактобактериями, шеечная слизь, содержащая лизоцим, IgA. Однако естественные факторы защиты не всегда могут справиться с инфекцией, и в таких случаях развивается воспалительная реакция.

Диагностика заболеваний органов малого таза

Диагностика заболеваний органов малого таза

Медицинская статистика свидетельствует о распространенности воспалительных заболеваний органов малого таза в нашей стране: более 65% женщин обращаются к гинекологу именно с этой проблемой.

Виды заболеваний органов малого таза

В зависимости от того, какие женские органы поражены, различают следующие заболевания органов малого таза:

• цервицит (воспаление шейки матки);
• эндометрит (воспаление в слизистой оболочке шейки матки);
• вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и слизистой влагалища);
• аднексит или сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников);
• бартолинит (воспаление большой железы влагалища).

Симптомы ВЗОМТ

Основная сложность диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза обусловлена их бессимптомным течением. Зачастую пациентки узнают о своем недуге случайно и, увы, с нежелательным запозданием. Именно поэтому необходимо регулярно посещать врача — хороший специалист во время гинекологического осмотра обнаружит неблагополучие и сделает все необходимые назначения.

В «МедикСити» прием ведут опытные гинекологи, применяющие самые передовые технологии для обследования и лечения пациенток с различными заболеваниями репродуктивной сферы.

Проявления ВЗОМТ могут быть следующими:

• зуд, жжение, тянущие боли внизу живота;
• нарушения менструального цикла;
• рези при мочеиспускании, боль и жжение;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятным запахом;
• высокая температура.

Если вас беспокоит какой-либо из перечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу!

Причины появления заболеваний органов малого таза

Половой контакт — один из основных путей передачи возбудителей. Однако возможны и заражение в быту, и распространение возбудителей через кровь, лимфу, и передача инфекции от матери к ребенку во время родов.

Пик заболеваемости ВЗОМТ отмечается у пациенток 15-24 лет, после 30 лет частота случаев воспалительных заболеваний органов малого таза заметно сокращается. Это связано, в первую очередь, с изменением полового поведения и социального статуса женщин.

Данная группа заболеваний редко встречается при беременности и в период постменопаузы.

Таким образом, риск развития ВЗОМТ напрямую связан с возрастом, сексуальной активностью, частотой смены половых партнеров и другими факторами. Также причиной инфицирования могут стать диагностические и хирургические манипуляции на органах малого таза.

Можно выделить следующие факторы, провоцирующие появление заболеваний в органах малого таза:

• отсутствие постоянного полового партнера;
• секс без применения методов барьерной контрацепции;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• внутриматочные вмешательства, в том числе и применение внутриматочных спиралей;
• переохлаждение организма и др.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза

Диагностика заболеваний органов малого таза

Осложнения при ВЗОМТ

Заболевания органов малого таза очень коварны, поскольку могут стать причиной грозных осложнений, таких, как:

• внематочная беременность (может появиться у каждой шестой женщины, больной ВЗОМТ);
• хроническая тазовая боль (ею страдает каждая пятая женщина с воспалительным заболеванием органов малого таза);
• трубное бесплодие (диагностируется у каждой четвертой больной);
• дисфункция яичников.

Также при ВЗОМТ возможны воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), которое нередко переходит в сепсис, тубоовариальный абсцесс, который может закончиться смертельным исходом.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза выявляются посредством микроскопического исследования, мазка, ПЦР, ДНК-диагностики урогенитальных инфекций, бактериологического посева, в ряде случаев — серологического исследования и др. (Подробнее — см. раздел «диагностика урогенитальных инфекций»).

С помощью УЗИ органов малого таза можно обследовать гнойные полости и увеличенные маточные трубы.

Если другие методы исследования оказываются малоинформативны, может назначаться лапароскопия с биопсией.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Для успешного лечения ВЗОМТ требуется комплексный подход: прием комбинированных антибактериальных препаратов, обезболивающих, противогрибковых и антигистаминных средств, а также общеукрепляющая терапия и местные процедуры (спринцевание, использование вагинальных свеч и др.).

Строго обязательно лечить сразу обоих половых партнеров (см. раздел «Урология»). Длительность и характер терапии определяются врачом в зависимости от стадии заболевания.

При гнойных осложнениях ВЗОМТ может применяться хирургическое лечение.

Клиника «Медиксити» располагает всем необходимым для диагностики и лечения широкого спектра гинекологических заболеваний. Не забывайте регулярно, раз в 6 месяцев, проходить осмотр у гинеколога и не забывайте способствовать обследованию вашего партнера у мужского доктора!

Лечение заболевания органов малого таза у женщин

Об услуге

Воспалительные заболевания органов таза – наиболее часто встречаемая проблема, с которой женщины обращаются к врачам акушерам-гинекологам. Стоит отметить, что воспаления органов малого таза могут возникать как в детском и юношеском возрасте, так в репродуктивном и климактерическом периоде. Не смотря на распространенность данной патологии, не стоит халатно относиться к этой проблеме и заниматься самолечением, ведь последствия воспалительного процесса в репродуктивной сфере могут значительно пошатнуть здоровье представительниц прекрасного пола.

Что такое воспалительные заболевания органов малого таза?

Воспалительные заболевания малого таза – это группа патологических процессов, которые затрагивают репродуктивные органы женского организма и связаны зачастую с проникновением инфекционных агентов и развитием ответной воспалительной реакции.

Воспалительные болезни женских тазовых органов затрагивают:

• влагалище (вагинит, кольпит);
• шейку матки (цервицит);
• эндометрий, то есть, слизистую оболочку полости матки (эндометрит);
• маточные трубы (сальпингит);
• яичники (оофорит);
• тазовую брюшину (пельвиоперитонит).

Причины ВЗОМТ

Можно сделать такое уточнение, что это инфекционные заболевания органов малого таза, так как причиной для их формирования является либо попадание патогенной (болезнетворной) микрофлоры, например, во влагалище, либо увеличение в количестве условно-патогенной микрофлоры под воздействием некоторых провоцирующих факторов.

Благоприятный микроклимат влагалища способствует росту и размножению микроорганизмов, которые в последующем восходящим путем (через канал шейки матки) проникает в саму полость женского репродуктивного органа, а оттуда – в придатки матки и на брюшину полости таза. Однако, могут встречаться и иные пути инфицирования женских репродуктивных органов в виде лимфогенного и гематогенного пути передачи инфекции.

Симптомы

Заболевания органов малого таза у женщин имеют свою довольно характерную клиническую симптоматику, проанализировав которую, даже сами пациенты в некоторых случаях могут поставить себе диагноз. Однако, стоит повторить, что никакой самостоятельной диагностики и лечения категорически не допускается. Так как несвоевременное обращение к врачу может привести к тяжелым последствиям, угрожающим не только здоровью, но и жизни женщины.

Заболевания малого таза у женщин: симптомы:

• Болевой синдром. При развитии воспалительного процесса боль зачастую является неотъемлемым компонентом проблемы. Боли имеют различную локализацию в зависимости от того, какие ткани и какого органа подвержены воспалительному процессу. Их характер может быть тянущим или ноющим, при остром и выраженном процессе боли могут иметь острый и колющий характер. При запущенных случаях боли могут иметь нестерпимый характер, нарушать нормальное функционирование организма женщины, влияя на ее привычный ритм жизни.
• Гипертермическая реакция. Воспаление малого таза у женщин может сопровождаться повышением температуры тела. При сальпингоофоритах, эндометритах, наличии тубоовариального образования или при развитии пельвиоперитонита температура тела может достигать критических отметок.
• Слабость, утомляемость.
• Выраженная тахикардия.
• Выделения из влагалища патологического характера. Воспаление органов малого таза у женщин часто сопровождается не физиологическими выделениями из влагалища. Они могут иметь измененный цвет (зеленые, желтые, кровянистые), неприятный запах, а также патологический характер (жидкие, густые, пенистые).
• Диспареуния. Таким термином обозначается болезненный половой акт. Воспалительные заболевания органов малого таза влекут за собой значительные изменения патологического характера. При большом объеме тканей, затронутых воспалительным процессом, секс может представлять значительный дискомфорт для женщины.
• Нарушения овариально-менструального цикла.
• Болезненное и учащенное мочеиспускание.

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса

Заболевания малого таза формируются под воздействием неблагоприятных факторов:

• Переохлаждение.
• Снижение защитных свойств организма женщины.
• Снижение барьерных свойств шейки матки. Например, при менструации у женщины приоткрывается цервикальный канал, через который существует увеличенный риск проникновения инфекции.
• Выполнение внутриматочных манипуляций (аборт, проведенный путем острого кюретажа матки, диагностическое выскабливание, постановка внутриматочной спирали при нарушении методики ее введения).
• Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и полости малого таза.
• Раннее начало сексуальной жизни.
• Беспорядочные половые связи.
• Отсутствие барьерной контрацепции.
• Нарушение правил интимной гигиены.

Диагностика

• Сбор жалоб, анамнеза, общий и гинекологический осмотр врачом с забором материала для проведения анализов.
• Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (заболевания малого таза у женщин характеризуются повышенным уровнем лейкоцитов, СОЭ).
• Исследование мазков из влагалища на определение патогенной флоры, которая вызвала воспалительный процесс. Это может быть как обычная микроскопия выделений из влагалища, так и бактериологический посев и применение метода ПЦР-диагностики.
• УЗИ органов малого таза.
• Кольпоскопия — микроскопическое исследование шейки матки.
• Гистероскопия — исследование полости матки с применением эндоскопического инструментария. Все происходящее в полости матки врач может визуализировать на экране монитора, куда подается изображение из камеры гистероскопа.
• Лапароскопия является «золотым стандартом» в гинекологической практике. Может использоваться как для диагностики заболеваний органов малого таза и брюшной полости, так и для проведения оперативного лечения.

Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через специальную форму на этой странице, и мы перезвоним!

Врачи экспертного уровня

Врачи «АльтраВита» с опытом работы от 10 лет, очень деликатны в общении со своими пациентами, профессионально относятся к диагностике и лечению бесплодия, соблюдают полную конфиденциальность.

Мы объясняем необходимость каждой диагностической и лечебной процедуры, согласовывая цену с пациентом. Окончательная цена озвучивается до начала лечения.

Комплексный подход к лечению

В «АльтраВита» при лечении учитываются все данные анамнеза, собирается план комплексного лечения, в том числе подбор медикаментозного, физиотерапевтического лечения.

Воспаление органов малого таза

ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) — группа часто встречающихся воспалительных заболеваний верхнего отдела женской репродуктивной системы

Воспаление органов малого таза у женщин

Причиной ВЗОМТ в гинекологии является инфицирование наружных половых органов и влагалища патогенными микроорганизмами и недостаточный иммунный ответ, позволяющий микробам остаться в теле и поселиться в верхних отделах мочеполовой системы. Воспаление органов малого таза часто является следствием ИППП — инфекций, передаваемыми половым путем (уреаплазмоза, хламидиоза, микоплазмоза, гонореи и прочих).

Воспалительные процессы органов малого таза наиболее распространены у молодых, сексуально активных женщин.

Факторы риска и возможные последствия ВЗОМТ

С большей частотой заболеваемости ассоциируются следующие факторы:

• раннее начало сексуальной жизни;
• частая смена сексуальных партнеров;
• возраст до 25 лет;
• длительное использование внутриматочных контрацептивов;
• ИППП, ранее перенесенные женщиной или ее партнером;
• аборты и другие гинекологические операции.

Главной опасностью ВЗОМТ, помимо наличия постоянного источника воспаления в организме, являются спаечные процессы, которые могут привести к нарушению детородной функции женщины, вплоть до полного бесплодия.

К возможным последствиям и осложнениям относят:

• Трубное бесплодие. ВЗОМТ являются причиной этого вида бесплодия в 70–80% случаев.
• Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины (серозного покрова органов малого таза).
• Хроническая тазовая боль. Рубцевание маточных труб и тканей приводит к хронической боли в тазовой области.
• Тубоовариальный абсцесс — расплавление ткани яичника и маточной трубы с образованием гнойной полости.
• Внематочная беременность. После воспаления риск возрастает в 7–10 раз.

Воспаление малого таза у женщин (симптомы и лечение)

Классификация воспалений по локализации поражения

Лечение воспаления органов малого таза значительно различается в зависимости от локализации. Самыми распространенными являются:.

• сальпингит — воспаление маточных труб;
• оофорит — воспаление правого, левого или обоих яичников;
• аднексит — воспаление придатков матки: яичников, и маточных труб.

Лечение ВЗОМТ осложняется тем, что заболевание может годами проходить незаметно для женщины. Больные не испытывают неприятных ощущений, анализы крови могут не вызывать особых подозрений, однако патологические процессы продолжаются, часто переходя в хронические формы.

В некоторых случаях, например, при эндометрите (воспалении внутреннего слоя матки), остром пельвиоперитоните (воспалении тазовой брюшины), болезнь может развиваться настолько стремительно, что грозит септическим шоком. Врачам приходится экстренно оперировать пациентку, чтобы спасти ей жизнь. Поэтому для женщины так важно бережно относиться к своему здоровью, и, в случае возникновения любых смущающих ее признаков, незамедлительно посетить гинеколога, чтобы провести дополнительные исследования.

Симптомы ВЗОМТ:

• боли внизу живота различной интенсивности и локализации;
• нарушение менструального цикла;
• повышение температуры тела;
• неприятные выделения;
• зуд и жжение во влагалище;
• неприятные или болезненные ощущения при мочеиспускании, половом акте.

Как лечить воспаление органов малого таза

Конечный результат терапии определяется многими факторами: состоянием организма, уровнем иммунитета, локализацией болезни, видом микроорганизмов, вызвавших воспаление, своевременностью и верностью диагноза и, безусловно, тактикой лечения.

Лечение воспаления органов малого таза базируется на правильно подобранных и подходящих в конкретной ситуации антибиотиках. Они уничтожают патогенные микроорганизмы, однако не влияют на запущенный процесс образования спаек. А именно это впоследствии и становится причиной непроходимости труб и может приводить к бесплодию и внематочным беременностям.

Лонгидаза ® —

важный компонент комплексного лечения и профилактики спаечной болезни, а также помогающий повысить общую эффективность терапии основного заболевания за счет повышения проникновения антибиотиков непосредственно в очаг воспаления. Этот новый препарат можно применять на острой и хронической стадии воспаления.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Закажите препарат Лонгидаза ® через сервис

ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2021
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — одна из самых распространенных причин нарушения репродуктивной функции у женщин. Хронический эндометрит (воспалительный процесс в матке) при гистероскопии (осмотр полости матки специальным прибором) определяется у каждой третьей женщины, прошедшей это исследование. Чаще всего подобный диагноз ставят пациенткам до 24 лет, а после 30 количество случаев значительно снижается, что связано с более внимательным отношением женщины к своему здоровью и формированием локального иммунитета.

В число ВЗОМТ входят: вульвовагинит, эндомиометрит, сальпингит, кольпит, цервицит, параметрит и др.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

В первую очередь специалист определяет микробный фактор — это необходимо для проведения комплексной антибактериальной терапии с последующей профилактикой вагинального дисбиоза. Затем врач подбирает программу лечения. Как правило, это комплексная терапия.

1. Медикаментозная терапия . Врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты для коррекции иммунных нарушений, ферментные препараты для восстановления правильного строения слизистой оболочки в полости матки и др.
2. Физиотерапевтическое лечение (чаще всего используется сочетанная терапия: электротерапия и ультразвук). Воспаление сопровождается образованием фиброзной ткани, и именно физиотерапия наиболее эффективна при восстановлении правильного строения слизистой оболочки в полости матки. Показаниями для проведения физиотерапевтического лечения являются также: женское бесплодие (трубно-перитонеального и маточного генеза, эндокринное, ассоциированное с эндометриозом), невынашивание беременности, повторные неудачи ЭКО, расстройства овуляции, климактерический и предменструальный синдром, хронические состояния и патологии (тазовая боль, воспаление придатков матки, эндометрит), генитальный эндометриоз, сексуальная дисфункция, стрессовое недержание мочи, слабость мышц тазового дна. Также терапия применяется для профилактики спаечного процесса после хирургического вмешательства, профилактики и лечения субинволюции матки и гематометры после прерывания беременности. После родов физиотерапевтическое лечение назначается при лактостазе, катаральном мастите, гипогалактии, мацерации и трещинах соска, для профилактики и лечения осложнений со стороны послеоперационного шва после кесарева сечения или раны промежности, для эстетической коррекции рубцов в области промежности и шва, оставшегося после кесарева сечения.

Процедуры нормализуют локальное кровообращение и микрофлору влагалища, устраняют симптомы воспаления, борются с инфекцией, ускоряют процессы регенерации, укрепляют иммунитет, активизируют защитные силы организма, устраняют спайки, восстанавливают нормальную проходимость и работу маточных труб.

Грамотная терапия позволяет восстановить здоровье женщины и значительно повысить вероятность наступления беременности при отсутствии других патологий.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

Хронические и острые воспалительные заболевания органов малого таза можно выявить на гинекологическом приеме. Врач использует различные методы:

1. Гинекологический осмотр и пальпация. Боль в области яичников и шейки матки при пальпации является одним из признаков ВЗОМТ.
2. Анализ крови. О наличии воспаления говорит повышенный уровень лейкоцитов в крови.
3. Мазок из влагалища. Лабораторное исследование микрофлоры влагалища помогает выявить наличие и определить возбудителя инфекции.
4. УЗИ. Метод помогает оценить структуру и изменения в строении маточных труб.
5. Эндоскопическое обследование. Специальный аппарат проникает в область матки через влагалище и шейку и позволяет провести забор эндометрия для дальнейшего исследования.
6. Лапароскопия. Проводится в самых сложных случаях: врач через небольшие разрезы осматривает яичники, матку и маточные трубы.

На основании только одного метода нельзя поставить правильный диагноз — только комплексная диагностика позволяет получить точный результат. При необходимости врач может назначить дополнительные анализы.

Мы рекомендуем минимум раз в год посещать гинеколога и проводить контроль влагалищной флоры.

Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза

• нарушения менструальной функции: болезненные или нерегулярные менструации, наличие нехарактерных выделений (гнойных, межменструальных, слишком обильных или скудных);
• аномальные маточные кровотечения;
• нарушения репродуктивного здоровья: бесплодие, невынашивание беременности, появление полипов эндометрия у женщин любого возраста;
• боль в нижней части живота, боль или дискомфорт при мочеиспускании, во время полового акта, зуд, жжение в области половых органов;
• изменения внешнего вида половых органов;
• общее плохое самочувствие: быстрая утомляемость, высокая температура тела и др.

Симптомы зависят от уровня поражения, состояния иммунной системы, возбудителя.

Осложнения и последствия ВЗОМТ

Последствия от перенесенного или хронического воспалительного процесса бывают достаточно серьезными. Он — один из самых частых причин развития бесплодия. В пораженных инфекцией маточных трубах разрастается соединительная ткань, трубы становятся непроходимыми, и сперматозоид не может добраться до яйцеклетки. Чем чаще женщина переносила ВЗОМТ, тем выше вероятность бесплодия (15% при однократном ВЗОМТ, 35% при двух случаях и от 50% при трех и более).

Еще одно неблагоприятное последствие — развитие внематочной беременности. Это также связано с непроходимостью трубы, но в данном случае продвигаться по ней не может уже не сперматозоид, а оплодотворенная яйцеклетка.

Инфекционные процессы, развивающиеся во время беременности, могут привести к самопроизвольному прерыванию (выкидышу) и инфицированию плода. Поэтому перед планированием беременности женщина обязательно должна посетить гинеколога и пройти полное обследование.

Что вызывает воспалительные заболевания органов малого таза?

Воспалительные заболевания женских органов малого таза могут развиться, если в половые пути половым способом или из-за некачественной личной гигиены проникнет инфекционный агент (например, энтерококк, хламидии, трихомонад и др.). Стоит отметить, что обычно при попадании паразитирующего микроорганизма в половые пути срабатывают естественные защитные механизмы: от местного иммунитета до анатомических особенностей. Но существует ряд факторов, способствующих развитию и размножению возбудителя инфекции. В их число входят:

1. Внутриматочные вмешательства. Диагноз хронического эндометрита выставляется женщинам, которые хоть один раз подвергались внутриматочным вмешательствам, это может быть прерывание беременности любыми существующими в настоящее время методами, лечебная или диагностическая гистероскопия (особенно если это исследование сочетается с удалением полипа эндометрия, подслизистого миоматозного узла, раздельным диагностическим выскабливанием слизистой полости матки), введение и удаление внутриматочного контрацептива, пайпель-биопсия эндометрия. Различные микроорганизмы могут перемещаться из влагалища и шейки матки в полость матки, провоцируя тем самым воспалительный процесс в матке.
2. Незащищенный половой акт, наличие нескольких половых партнеров. Инфекция может передаться от полового партнера.
3. Гинекологические заболевания. Любое заболевание следует оперативно лечить, а после лечения важно сдать все необходимые анализы, позволяющие оценить состояние здоровья пациента и исключить наличие инфекции.
4. Роды.
5. Менструация, овуляция и другие ситуации, при которых происходят изменения в среде влагалища.
6. Переохлаждение, стресс, различные заболевания организма и другие факторы, понижающие иммунитет.

Воспалительные заболевания органов малого таза

• Гинекология
• Кардиохирургия и интервенционная кардиология
• Онкология
• Травматология и ортопедия
• Урология

• Аритмология
• Бариатрическая хирургия
• Гинекология
• Кардиохирургия
• Реабилитация и физиотерапия
• Терапия
• Проктология
• Травматология
• Урология
• Флебология
• Хирургия
• Эндокринология
• Эндоскопия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Наиболее частой причиной начала острых тазовых болей у молодых женщин являются воспалительные заболевания органов малого таза. В норме придатки матки, то есть маточные трубы и яичники, стерильны и не содержат микроорганизмов.

Причиной воспаления могут быть возбудители, передаваемые половым путем. Чаще всего это хламидии и гонококки. Если эти бактерии в результате заражения попадают в женские половые пути, то им не подходит кислая среда влагалища, и они всеми силами стремятся попасть в трубы, где среда более подходящая. К тому же там находится цилиндрический эпителий, в котором могут жить хламидии. Эти болезнетворные бактерии «вооружены» достаточным арсеналом средств, чтобы сопротивляться иммунной системе. Однако воспаление в придатках может вызываться не только перечисленными микроорганизмами.

Воспаление придатков яичников сопровождается тянущими болями в подвздошной области, которые могут быть даже спутаны с апендицитом. Часто отмечают повышение температуры, слабость. Возникают или усиливаются боли при менструациях.

Осложнения

• Бесплодие. Оно возникает в силу того, что в процессе воспаления поражаются и клетки эпителия маточных труб. В результате нарушается их нормальная функция, а исходом может быть рубцевание трубы, которое полностью выключает ее работу.Во время длительного воспаления капсулы яичников происходит разрастание соединительной ткани. Капсула яичника утолщается, становится более плотной. И может так случиться, что она станет слишком крепкой и не разорвется в момент овуляции фолликула. Созревшая яйцеклетка не сможет покинуть фолликул и останется «в заточении». В этом случае беременность также будет невозможна. Кроме трубы и яичника поражается прилегающая к ним брюшина — внутренняя оболочка брюшной полости. Чтобы ограничить распространение инфекции в брюшине, разрастается соединительная ткань, и образуются спайки, которые склеивают листки брюшины между собой, ограничивая воспаление, но одновременно приводя к малоподвижности внутренних органов. В том числе снижается подвижность маточных труб, которая необходима для полноценного переноса яйцеклетки к матке.Особенно сильно нарушается работа маточных труб и яичников, если процесс имеет длительное хроническое течение. А к нему почти всегда приводит острое воспаление, если его не лечить. Поэтому при появлении признаков воспаления придатков нельзя рассчитывать, что все пройдет само собой. Помимо бесплодия, воспаление придатков чревато серьезными осложнениями, например, гнойным абсцессом, который грозит перитонитом.

• Пиовар представляет собой обширное нагноение яичников, вплоть до превращения их в гнойники, вследствие развития воспалительного процесса в органах малого таза. Пиовар возникает, когда воспалительный процесс имеет тенденцию к нагноению. Течение болезни характеризуется длительностью и сопровождается частыми обострениями.Для острых случаев типична следующая симптоматика: резкие боли, высокая температура и выделение белей. В хронических случаях бели становятся гнойными, больная отмечает болезненные ощущения в паху, которые заметно усиливаются во время менструаций. Эти боли иррадиируют в бедро и крестец. Они становятся резкими во время физических нагрузок, полового акта, дефекации.

• Сактосальпинкс — скопление жидкости в просвете маточной трубы с формированием мешотчатого образования. Формируется в результате «запаивания» трубы, чаще всего — при подостро текущем воспалительном процессе. Содержимое может быть серозным, серозно-геморрагическим. При нагноении из сактосальпинкса развивается пиосальпинкс. Сальпингитом называется воспаление маточных труб, сальпингоофоритом — общее воспаление труб и яичников, а пиосальпинксом — скопление гноя в трубах и их слипание с яичником при распространении инфекции и гнойного воспалительного процесса в направлении брюшины. Чаще всего в процесс одномоментно вовлекаются как маточные трубы, так и яичники (в силу близости анатомического расположения) с развитием сальпингоофорита — общее воспаление маточных труб и яичников (придатков матки).

• При дальнейшем развитии гнойного процесса сальпингоофорит может привести к развитию тубовариального образования и абсцесса, при разрыве которого возникает перитонит.

Диагностика

Складывается из клинических проявлений, данных гинекологического обследования, результатов посевов отделяемого из цервикального канала, результатов УЗИ. В сомнительных случаях используется лапароскопия с диагностической целью (позволяет не только визуализировать придатки, но и выполнить забор содержимого с последующим бактериолигическим исследованием).

Лечение

Зависит от стадии заболевания и выраженности процесса. В подострой и хронической стадиях — физиотерапевтическое. При остром процессе — лечение в стационаре.

Консервативное лечение включает покой, режим, антибактериальные препараты (подбираются индивидуально с учетом чувствительности флоры данной пациентки).

Хорошо зарекомендовала себя с лечебной целью лапароскопия: позволяет ликвидировать гнойный очаг щадящим способом, промыть и дренировать брюшную полость, удалить последствия хронического воспаления.
Кроме того, при сальпингоофорите на гинекологическом отделении нашего центра выполняется местное введение антибиотиков в связки рядом с трубой (в ходе лапароскопии), что сокращает длительность заболевания, дает быстрое улучшение состояния больной, сокращает сроки реабилитации.

Таким образом, диагностика и соответствующая лечебная тактика, в том числе объем предстоящей операции, у больных с гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов определяется индивидуально, исходя из результатов клинико-диагностических исследований, и находится в прямой зависимости от характера выявленных изменений.

Следует подчеркнуть, что больным с тяжелыми гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов оперативное лечение является жизненно необходимым. Объем операций варьирует от консервативно-сберегающих методом лапароскопии и лапаротомии до радикальных в самых тяжелых случаях.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Эндометрит. С непонятным термином «эндометрит» женщины сталкиваются после тяжелых родов, после осложненного выкидыша. Довольно часто об этом слышат пациентки при невынашивании беременности, при бесплодии и т.д.

Эндометрит — это воспаление внутреннего функционального слоя матки (эндометрия). Следует сразу заметить, что эта внутренняя оболочка матки очень важна в функционировании женского организма. Она содержит в себе огромное количество рецепторов к половым гормонам и под их влиянием в течение менструального цикла меняет свое строение. В первой фазе менструального цикла она восстанавливается (вырастает заново), затем под влиянием гормонов второй фазы она «созревает», в ней накапливается большое количество питательных веществ. В течение всего менструального цикла матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступила , функциональный слой матки отторгается (проходит менструация). Выражаясь образно, матка «оплакивает» кровавыми слезами несостоявшуюся беременность.

Любой воспалительный процесс первоначально возникает под влиянием инфекции (микробов, вирусов), которые чаще всего попадают в матку из влагалища. Полость матки, покрытая эндометрием, выполняет очень важную роль в репродуктивной системе женщины и очень хорошо защищена от внешней инфекции различными механизмами. Так, наружный и внутренний сфинктер шейки матки сужают вход в матку, в канале шейки матки содержится специальная слизь, богатая защитными антителами, которые разрушают микробные клетки до их попадания внутрь матки, да и сам эндометрий может «защищаться» от инфекции различными биологически активными веществами (локальный иммунитет). Однако есть особые микробы и вирусы, которые тропны к внутренним оболочкам шейки и матки, то есть очень легко «прогрызают» путь вверх, блокируя местные защитные механизмы. К таким инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, трихомоноз.

Факторами, которые способствуют возникновению эндометрита, являются снижение общего иммунитета (хронический стресс, сопутствующие хронические заболевания, авитаминоз, хронические интоксикации и т.д.).
Очень большое значение имеет фактор травмирования матки и шейки в родах и во время выкидышей. У женщин с глубокими послеродовыми разрывами шейки матки хронический эндометрит встречается гораздо чаще.

По клинической картине различают острый и хронический эндометрит

• Острый эндометрит

Послеродовый эндометрит — наиболее распространенное проявление острой послеродовой инфекции. Частота его после естественных родов составляет 4 — 20 %, после кесарева сечения — 45%. Гормональная и иммунная перестройка, направленная на обеспечение развития и роста плодного яйца, одновременно снижает общий иммунитет беременной и уменьшает устойчивость к инфекциям.

Основными симптомами заболевания при остром течении (после родов, выкидышей, на фоне ВМС) являются боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела, озноб, обильные гнойные выделения из половых путей, возможны маточные кровотечения.

• Хронический эндометрит

При наличии инфекций, передаваемых половым путем, зачастую формируется первично хронический воспалительный процесс эндометрия. Основными симптомами хронического эндометрита являются нарушения менструального цикла: мажущие кровянистые выделения до и после менструации, скудные или, наоборот, обильные менструации, невынашивание беременности, бесплодие.

Сложность проблемы эндометрита состоит в том, что после однократного эпизода воспаления в полости матки часто остаются «следы» на всю жизнь в виде внутриматочных спаек (т.н. синехии), уплотнения (склерозирование) стенок полости матки.

Из-за стойкого повреждения рецепторов эндометрия возникает неправильное его функционирование, которое выражается в нарушениях менструального цикла, а также отсутствием его нормального созревания (утолщения) во второй фазе менструального цикла, что приводит к развитию самопроизвольных выкидышей малого срока, а зачастую — к бесплодию.

На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия, как следствие нарушения локальной рецепции.

Как лечится эндометрит?

Так как основная причина возникновения острого эндометрита — микробные инфекции, то в комплекс лечения обязательно входят антибиотики. После купирования острых симптомов в курс лечения включают физиотерапию, общеукрепляющие, витаминные средства.

Для профилактики возникновения хронического эндометрита в дни менструации проводят дополнительные курсы антибактериальной терапии. Очень хорошо после курса противовоспалительной терапии в течение 2-3-х менструальных циклов принимать оральные контрацептивы, которые обладают антиоксидантными (противовоспалительными) свойствами.

При хроническом эндометрите в случае обнаружения половых инфекций проводят атибактериальную терапию, причем начинают лечение с первого дня цикла. Однако, зачастую инфекции уже нет в организме, а нарушения носят функциональный характер, и лечение направляют на нормализацию функционирования эндометрия: циклическая гормонотерапия, физиотерапия, иммуномодуляторы.

При наличии внутриматочных сращений, полипов эндометрия требуется раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии для разрушения синехий, удаления полипов. Сама процедура «очищения» полости матки от неоднородного рубцово-измененного эндометрия, удаление полипов с последующим противовоспалительным лечением очень часто приводит к наступлению беременности при бесплодии, способствует нормальному вынашиванию беременности в перспективе, нормализации менструального цикла.

Итак, матка с ее внутренним слоем — эндометрием — очень важный орган репродуктивной системы женщины со сложными функциями. После воспалительных заболеваний эндометрия значительно возрастает частота таких осложнений как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, послеродовое кровотечение.
Чтобы свести к минимуму риск эндометрита, необходимо избегать искусственных выкидышей, использовать барьерные методы контрацепции (презерватив) для профилактики половых инфекций. Важно укреплять иммунитет: меньше болеть простудными заболеваниями, заниматься спортом, закаливаться, принимать поливитамины.