Врожденные пороки ушных раковин

Аномалии развития уха

Аномалии развития уха – это дефекты, которые имеются у человека с рождения. Существует много их разновидностей – от незначительных до таких, которые не оставляют человеку возможности слышать. Диагностировать врожденную аномалию нужно как можно Раньше. Тогда есть все шансы минимизировать последствия дефекта.

Аномалии развития уха. Ухо состоит из нескольких отделов:

  • Наружное – сюда входит часть, видимая невооруженным глазом (ушная раковина и наружный слуховой проход).
  • Среднее – барабанная полость и три слуховые косточки, передающие вибрации воздуха из наружного уха во внутреннее. Среднее ухо скрыто от невооруженного глаза.
  • Внутреннее – расположено в височной кости. Это самая сложная часть, состоящая из перепончатого лабиринта.

Деформации могут возникнуть в любом отделе. Большинство аномалий развивается в наружном и среднем отделах. На 10.000 населения приходится два-три случая врожденных аномалий наружного и среднего уха, приводящих к тугоухости.

Тугоухость бывает трех видов

  • Кондуктивная – даже сильный звук не проходит из-за нарушений строения ушной раковины;
  • Сенсоневральная – звук не проходит из-за проблем с нервными окончаниями;
  • Смешанная.

Пороки развития, приводящие к тугоухости:

  • микротия – меняется форма наружного уха;
  • аномалии развития уха в виде анотии, когда раковина полностью отсутствует;
  • оттопыреность раковин – в норме угол отхождения должен быть 30 градусов;
  • придатки раковины – перед раковиной размещаются кожно-хрящевые образования в виде валиков;
  • свищи;
  • аномальные особенности костного или перепончато-хрящевого отдела раковины;
  • недоформирование слуховых косточек.

Одни патологии строения слухового аппарата встречаются чаще других. Очень редкий дефект болезнь Меньера. Она развивается во внутреннем ухе. Патология Меньер – это увеличение объема жидкости, которая приводит к повышению давления внутри лабиринта. Открыл ее французский врач Проспер Меньер в XVIII веке. По статистике она диагностируется всего в нескольких десятках случаев на 100.000 населения. Патология, которую открыл Меньер – удел представителей европеоидной расы. У остальных болезнь встречается крайне редко.

Аномалии развития уха. Причины

Врожденные пороки развития уха возникают с частотой 1: 700-15.000 новорожденных. Чаще они формируются с правой стороны. У мальчиков они встречаются в два раза чаще, чем у девочек. В 15% случаев имеют наследственный характер, 85% – результат нарушения внутриутробного развития.

  • радиация;
  • медикаменты принимаемые матери во время беременности;
  • авитаминоз (особенно опасен недостаток витамина А);
  • перенесенная матерью во время беременности болезнь – краснуха, корь, ветрянка, грипп (особенно опасно в первом триместре).
Симптомы

Диагностировать врожденные пороки развития наружной части ушей не составляет никакого труда. Такие дефекты видны невооруженным глазом. Оттопыренность раковин, их увеличение, деформация, уменьшение или полное отсутствие невозможно не заметить.

Единственным заметным симптомом дефектов развития среднего и внутреннего уха является тугоухость, то есть нарушение слуха. Со временем становится понятно, что ребенок не реагирует на звуки.

Родители должны знать признаки нормального развития:

  • В 30 дней малыш вздрагивает при резком звуке,
  • В 16 недель смотрит в сторону доносящегося шума.

Если таких действий нет, малыша нужно принести к врачу для сурдологической инспекции.

Методы диагностики

Острый или нет слух у новорожденных проверяют еще в роддоме. В нашей стране этой процедуре подвергаются все новорожденные с 2008 года. Аудиометрия в роддоме выявляет детей, которым требуется более тщательное обследование слуховой системы. Повторный аудиоскрининг проводят в возрасте 3 месяца. Если есть подозрение на болезнь, ребенка необходимо направить к сурдологу.

Для обнаружения патологий слуховой системы у детей новорожденного и грудного возраста используют аппаратные методы. Основной – КСВП или Короткие слуховые вызванные потенциалы. Данный способ диагностики безболезненный и безвредный. Прибор для регистрации КСВП имеет датчики, которые накладывают на лоб ребенка. На экран монитора выводится информация, дающая возможность врачу выразить мнение, и сделать заключение.

Кроме КСВП изменения в среднем и внутреннем ухе выявляются с помощью рентгенография височных костей.

Аномалии развития уха. Методы лечения

Лечение новорожденных нужно начинать как можно раньше. Ребенок получает массу информации в первые недели и месяцы жизни. Отсутствие звуковых сигналов мешает правильному формированию мозга, что приводит к задержке психического развития.

Для лечения врожденных аномалий органов слуха используют преимущественно хирургический метод или ношение слухового аппарата. В тяжелых случаях применяется сурдопедагогическая коррекция. При болезни Меньер возможен медикаментозный метод.

Микротия и атрезия слухового прохода. Пути восстановления слуха и формирования ушной раковины

Микротия и атрезия наружного слухового прохода относятся к аномалиям развития костно-хрящевого скелета наружного уха. По статистике, в мире из примерно 10000 детей один рождается с врожденными патологиями этой области.

При микротии недостаточно развита или полностью отсутствует ушная раковина. Атрезия наружного слухового прохода — это патология развития наружного слухового прохода, полное или частичное его отсутствие. Данные аномалии зачастую сочетаются с нарушениями слуха в виде кондуктивной или смешанной формой тугоухости I-III степени. Поскольку развитие уха идет последовательно, атрезия, как правило, сочетается с аномалиями ушной раковины (примерно в 75% случаев). Микротия и атрезия бывают односторонними или двусторонними.

Данные диагнозы подразумевают под собой поэтапный подход к устранению дефектов и делится на восстановление слуха и эстетику – формирование ушной раковины.

Первоначальным и самым важным аспектом должен стать СЛУХ. С самого раннего возраста ребенка необходимо протезировать слуховым аппаратам костной проводимости на бандаже, который передает звуки по кости непосредственно в улитку внутреннего уха независимо от состояния слухового канала, наружного и среднего уха.

Сделать это можно с помощью слухового аппарата костной проводимости Ponto, который является лидером на рынке слухопротезирования не только в России, но и в мире. На сегодняшний день слуховые аппараты Ponto имеют самые современные и передовые технологии по сравнению с другими аналогами слуховых систем костной проводимости. Они предлагают большую мощность, более широкий частотный диапазон, а также простоту и комфорт в повседневном использовании.

В возрасте 4-5 лет завершается этап роста височной кости, и тут родители встают перед выбором, сделать имплантацию слухового аппарата костной проводимости или открыть слуховой проход.

Имплантация слухового аппарата костной проводимости представляет собой малоинвазивную операцию, которая длится не более 20 минут. За это время в височную кость вживляется имплантат размером не более 4 мм, после полного заживления (2-3 месяца) пациент может носить Ponto на опоре имплантата.

Ношение аппарата Ponto на опоре дает массу преимуществ пациенту, таких как:

  • расширение возможности восприятия звука на 15-20 дБ,
  • отсутствие потерь слуховой информации, что улучшает разборчивость речи,
  • отсутствие обратной связи.

Если возвращаться к вопросу эстетики (формированию ушной раковины), то тут есть несколько вариантов решения:

1. Протезирование наружного уха из силикона (на клею или имплантируемых магнитах)

Силиконовый ушной протез внешне ничем не отличается от здорового уха, полностью повторяет его конфигурацию, имеет натуральные пропорции и цвет, а по тактильным ощущениям напоминает настоящую человеческую кожу. Фиксация ушного протеза надежна и выбирается пациентом в зависимости от возраста и пожеланий. Главный плюс технологии — в отсутствии сложного, многочасового хирургического вмешательства и в возможности получить протез от государства при наличии инвалидности.

2. Проведение операции по формированию ушной раковины с применением Medpor

Чаще всего формирование ушной раковины с применением Medpor рекомендуют проводить одновременно с формированием слухового прохода. Это связано с тем, что во время операции можно повредить готовое ухо из Medpor, что может привести к его деформации, инфицированию. Имплант не имеет кровоснабжения, поэтому при его оголении во время проведения операции по устранению атрезии заживление будет осложнено.

Каркас Medpor поставляется в готовом виде, то есть форма уха всегда будет одинаковой. Ухо, созданное таким образом, как правило, будет отличаться внешне от второго уха при односторонней микротии. Кроме того, полиэтиленовый каркас не живой, такое ухо не будет иметь чувствительности, и оно останется неизменным в течение всей жизни.

Данная методика применяется не так давно, и пока нет полноценной статистики результатов. Возможны сложности с долговременным эффектом. С течением времени такое ухо может измениться, потерять форму, сместиться.

Так как большинство таких операций проводится за границей, то и получить повторную помощь в случае возникновения проблем будет проблематично. В России врачи не готовы оказывать помощь после неудачных операций за границей.

3. Проведение операции по формированию ушной раковины из хрящевых тканей

Формирование ушной раковины из хрящевых тканей выполняется в несколько этапов, что займет от нескольких месяцев до 1,5 лет. Такая операция рекомендуется к проведению детям от 8 до 10 лет. Реберный хрящ пересаживают из груди ребенка и используют для создания формы уха. Затем его имплантируют под кожу там, где находилось бы здоровое ухо. После того, как новый хрящ будет имплантирован в нужное место, ребенку могут назначить дополнительные операции, а также пересадить кожу для улучшения внешнего вида ушной раковины.

В отличие от Medpor, выполненное из хряща ухо меняется со временем по форме, взрослеет, кожа на нем, адаптированная из лоскута, соответствует внешнему виду окружающей кожи, хрящевая ткань служит проводником роста сосудов. Такое ухо ведет себя как родное – это одно из основных отличий метода с хрящевым каркасом от метода с применением Medpor.

Реконструктивно-пластические операции, направленные восстановление структур среднего уха, а также на на формирование ушной раковины и наружного слухового прохода, являются технически сложными и далеко не всегда приносят ожидаемый функциональный и эстетический результат. Кроме того, они связаны с высоким риском послеоперационных осложнений. Наиболее часто возникают зарастание наружного слухового прохода, что требует повторных вмешательств в 30—46% случаев. Костная облитерация слухового прохода создает дополнительные трудности при оперативном вмешательстве, поскольку ее устранение с помощью фрез нередко приводит к развитию сенсоневральной тугоухости вследствие чрезмерного вибрационного воздействия на внутреннее ухо.

Слуховой аппарат костной проводимости Ponto ребенку необходимо поставить как можно раньше. Это станет залогом успешной адаптации ребенка в обществе и значительно облегчит реабилитацию. Позднее протезирование слуха, даже при односторонней тугоухости, приводит к задержке речевого развития ребенка, трудностям при школьном обучении, психологическим и поведенческим проблемам.

Европейские врачи рекомендуют проведение операции по установке слухового аппарата Ponto в младшем дошкольном возрасте, что, судя по проведенным исследованиям, дает ребенку возможность использовать максимальные возможности когнитивных функций. Имплантированные дети в 2,5 раза быстрее запоминают новые слова, им легче воспринимать и запоминать новую информацию.

Читайте также  Продукты с низким содержанием калорий таблица

Что же касается эстетики, то каждый сам должен сделать выбор. Готов ли он годами собирать деньги на дорогостоящую операцию в Америке, эффективность которой не доказана? Готов ли рисковать здоровьем ребенка во время 6 часовой операции, а потом наблюдать, как слуховой проход закрывается вновь?

Центр лечения микротии и атрезии

Что такое Микротия?

Микротия является врожденной аномалией. Дети, рожденные с данной аномалией развития ушной раковины имеют ухо небольшой неправильной формы или же у них полностью отсутствует ушная раковина. В 90 процентах случаев, это затрагивает только одно ухо, хотя некоторые пациенты имеют двустороннюю микротию. Микротия может существенно повлиять на самооценку Вашего ребенка и его адаптацию в социуме.

Типы Микротии

Что является причиной Микротии?

Ученые до сих пор не уверены в причинах, вызывающих микротию, и не знают наверняка, имеет ли данная патология связь с протеканием беременности . Многие родители обеспокоены тем, что нет информации о том, как предотвратить микротию у ребенка. Тем более что доказано, что данная аномалия не передается генетически. Микротию также невозможно обнаружить до рождения ребенка, даже с помощью пренатального ультразвукового исследования.

Микротия встречается примерно у одного из 5000 детей, рожденных в Соединенных Штатах. Но в других регионах, особенно в Китае, Южной Америке, Центральной Америке, России, Казахстане — статистические данные имеют более высокий уровень. Но, даже если вы находитесь другой точке мира, вы можете воспользоваться услугами проф. Зильберштейна в Израиле.

Профессор Зильберштейн
Почему стоит выбрать профессора Зильберштейна для операции по реконструкции ушной раковины для Вашего ребенка ?

Всемирно известный хирург профессор Зильберштейн является высоко квалифицированным пластическим хирургом, который единственный в Израиле специализируется на восстановлении ушной раковины методом Медпор.

Образование

  • Медицинский факультет университета имени Давида Бен-Гуриона в Негеве, Израиль
  • Ординатура в медицинском центре «Сорока», Беэр-Шева, Израиль
  • Стажировка по применению метода Medpor в Гарвардском университете, Бостон, США

Профессор Эльдад Зильберштейн – популярный преподаватель университета имени Давида Бен-Гуриона. Помимо насыщенной клинической работы проф. Зильберштейн ведёт активную научную деятельность. Является автором многочисленных статей по пластической хирургии, опубликованных в ведущих международных медицинских изданиях.

Членство в ассоциациях

  • Израильская ассоциация пластической хирургии (ISAPS)
  • Американская ассоциация пластической хирургии (ASPS)

Что еще нужно знать о микротии?

Многие пациенты с микротией также страдают атрезией. Атрезия характеризуется сужением или отсутствием ушного канала. В нормально развитом слуховом аппарате, звуковые волны проходят через ушной канал. Они создают колебания барабанной перепонки, слуховых косточек и жидкости во внутреннем ухе. Мозг получает эти вибрации в виде электрических импульсов, которые он переводит как звуки. Когда звуковые волны не в состоянии двигаться вниз в ушном канале обычно, пациенты часто испытывают трудности с различением отдельных звуков и отделяющие их от фоновых шумов. В результате у детей атрезия может также способствовать заиканию, языковым трудностям и сложностью с социализацией ребенка

Другие аномалии, связанные с микротией

Все дети с микротией имеют либо атрезию слухового прохода или стеноз слухового прохода. Стеноз — характеризуется сужением слухового канала и небольшой барабанной перепонкой. При любом виде атрезии или стеноза, возможность передачи звука к внутреннему уху затруднен и приводит к значительной потере слуха. В то время как все дети с микротией имеют слуховую атрезию или стеноз, не все дети с ушной атрезией или стенозом имеют микротию. Когда ребенок рождается с микротией, это, как правило, является дополнительной аномалией. Подавляющее большинство детей с микротией не имеет никаких других отклонений от нормы.

В редких случаях микротии сопутствуют другие отклонения, как часть синдрома. Наиболее распространенная аномалия, связаннае с микротией является гемифациальная микросомия. При данной аномалии обе половины лица развиваются непропорционально. Степень гемифациальной микросомии варьируется от едва заметного (наиболее часто) до очень заметного (менее распространенного).

Синдром Тричера Коллинза характеризуется наличием обоих ушных раковин. Кости скул маленькие, присутствует поражение век и нижней челюсти.

Синдром Гольденхара может включать в себя наличие развитого одного или обоих ушных раковин при неполном развитии носа, мягкого неба, губ и челюсти. Эти дети часто имеют нарушение костей шеи, а также доброкачественную опухоль глаза. Есть и другие, менее распространенные синдромы, которым может сопутствовать микротия.

Микротия: варианты лечения

Если вы ищете наиболее эффективное лечение микротии для вашего ребенка, у вас всегда есть несколько вариантов.

  • Хрящевая реконструкция из ребра — является самым старым методом. Реконструкция с использованием грудного хряща была традиционный методом реконструкции в течение в последние 55 лет. Она включает в себя забор фрагмента хрящевой ткани из ребра пациента для формирования каркаса наружного уха. Это многоэтапная операция, достаточно болезненная для пациента и требующая длительного нахождения в клинике.

В Израиле самый большой опыт в проведении данного вида реконструкции имеет профессор Дувдевани.

  • Более современным и менее травматичным для ребенка методом является реконструкция ушной раковины с использованием материала MEDPOR.

Импланты Medpor из пористого полиэтилена предоставляют хирургам широкий спектр возможностей по реконструкции. MEDPOR – биосовместимый пористый материал на основе полиэтилена. Взаимосвязанная и всенаправленная структура пор делает возможным рост сосудисто-волокнистой ткани и срастание с тканями пациента.

Что ожидать после реконструкции?

При операции Медпор ухо изначально делают «на вырост», примерно на 10-15% больше, чем здоровое. Для того чтобы во взрослом возрасте размеры обоих ушей сравнялись. Ухо в буквальном смысле конструируется из импланта по зеркальному отражению второго уха. Процесс восстановления занимает несколько месяцев, а окончательный результат виден через 6 месяцев после операции. Операция проходит в один этап и ее продолжительность составляет 5-6 часов.

Медпор — это пористый имплант, взаимосвязанная и всенаправленная структура пор делает возможным рост сосудисто-волокнистой ткани и срастание с тканями пациента , тем самым давая возможность организму не воспринимать имплант, как инородное тело. Ушные импланты MEDPOR, состоящие из двух частей, позволяют моделировать высоту и выступ завитка в соответствии с высотой и выступом противоположного уха. В процессе операции медпор покрывается височной фасцией, а затем кожей.. поэтому после заживления новое ухо выглядит идентично здоровому ушку.

При односторонней микротии и атрезии, есть ли необходимость в операции по восстановлению слуха, если мой ребенок развивается нормально? Будет ли односторонняя атрезия влиять на развитие речи моего ребенка?

Дети с односторонней микротией и атрезией будут иметь проблемы с поиском направления источника звукового сигнала и испытывать дискомфорт в шумной обстановке. Однако потребность в восстановлении слуха или в установке BAHA является спорной. Когда ребенок с подобной проблемой пойдет в школу, вы должны убедиться, что ребенку предоставили наилучшее размещение, которое позволит ему лучше услышать учителя. Если ваш ребенок имеет микротию с потерей слуха с обеих сторон, то важно, улучшить слух со слуховым аппаратом, имеющим костную проводимость, такими как ВАНА. Он должен быть установлен в возрасте до 6 месяцев. Звуки, которые дети слышат в первый год жизни очень важны для развития речи и языка.

Какие дополнительные специалисты могут понадобиться?

Для детей с наличием различных видов микротии могут понадобятся следующие специалисты:

  • Черепно-лицевой пластический хирург, который предоставляет информацию о реконструкции нижней челюсти при наличии сочетанных синдромов.
  • Лор-хирург, который специализируется на проблемах слуха. Его задачей будет определить, является ли ваш ребенок кандидатом для реконструкции ушного канала. В зависимости от того, какого лечения вы решите для вашего ребенка, вам может понадобиться канал, сделанный до, или, в некоторых случаях во время реконструкции уха.
  • Генетик

Нужно ли говорить с ребенком о предстоящей операции?

За долгие годы практики, мы обнаружили, что дети, с микротией 3 и 4 типа охотно идут на операцию, понимая положительные последствия данной операции в принятии их сверстниками. Многие родители, наоборот, продолжают задавать тот же вопрос, даже после того, как они решились на операцию. Как родитель и величайший защитник вашего ребенка Вы должны решить, какой вариант лучше всего подходит для их ребенка на основе собранной информации. Родители часто находят поддержку от других родителей, которые уже прошли через этот путь. В сети вы можете найти группы поддержки для родителей с проблемой микротии, к которым вы можете присоединиться, чтобы определиться с вашим решением.

Советы родителям

  • Потратьте время, чтобы собрать максимальную информацию.
  • Говорите о своих чувствах, страхах и проблемах с вашими членами семьи или близкими друзьями.
  • Не вините себя — нет ничего, что вы сделали или не сделали, что вызвало микротию вашего ребенка. Трудно не сосредоточиться различиях вашего ребенка от других но постарайтесь сосредоточиться на всем, что замечательно в Вашем прекрасном ребенке.
  • Стать защитником для вашего ребенка. Помните, Микротия может иметь значительное физическое и психологическое воздействие на вашего ребенка, на его внешний вид и уверенность в себе .

Почему вам стоит рассмотреть возможность реконструкции ушной раковины?

Операция по устранению микротии может повысить повысить его уверенность ребенка в себе и приспособленность к социуму.

Израиль предлагает широкий выбор вариантов реконструкции уха , которые могут воссоздать естественный вид ушной раковины для пациентов с микротией , что позволит им чувствовать себя более уверенно.

Улучшение слуха

С помощью каналопластики или слуховых имплантов.

Диапазон вариантов

Мы предлагаем широкий выбор вариантов лечения микротии, в том числе системы MEDPOR® изобретенной доктором Рэйнишем. В зависимости от потребностей вашего ребенка, мы можем обсудить ваши варианты и найти правильный подход.

Микротия ушной раковины и атрезия слухового прохода

Уши, которые будут служить 100 лет!

Микротия и атрезия наружного слухового прохода относятся к аномалиям развития костно — хрящевого скелета наружного уха. По статистике, в мире из примерно 10 тысяч детей один рождается с врожденными патологиями этой области. Эти изменения относятся к так называемому дизэмбриогенезу — нарушениям закладки и формирования органов в процессе внутриутробного развития. Соответственно, основными факторами, влияющими на возникновение микротии и атрезии, являются повреждающие эмбрион воздействия — токсические, инфекционные, реже — механические, как правило — на ранних сроках беременности. Наиболее тяжелые изменения возникают при воздействии на эмбрион патологического фактора ранее 7 недель, после третьего месяца значительно реже возникает патология среднего уха и наружного слухового прохода (атрезия), полностью формирование ушной раковины заканчивается к 7 месяцу внутриутробного развития, после этого срока не может возникнуть микротия.

Читайте также  Сколько в сардельке белка

Что такое микротия и атрезия слухового прохода?

При микротии недостаточно развита или полностью отсутствует ушная раковина. Атрезия наружного слухового прохода — это патология развития наружного слухового прохода (НСП), полное или частичное его отсутствие. Часто эти состояния сочетаются с нарушениями слуха, как минимум — с кондуктивной (проводниковой) тугоухостью вследствие отсутствия барабанной перепонки, а зачастую — и структур среднего уха. Реже встречаются сочетания с нейросенсорной потерей слуха — нарушением работы самого слухового нерва. Поскольку развитие уха идет последовательно, атрезия как правило сочетается с аномалиями ушной раковины (примерно в 75% случаев). Однако нарушения в строении слухового прохода могут быть и при нормальных ушных раковинах. Микротия и атрезия наружного слухового прохода бывают односторонними или двусторонними.

Как лечить микротию и атрезию?

Медицинскую коррекцию состояний при аномалии развития ушной раковины надо разделить на две проблемы — проблему слуха и проблему внешнего вида.

Объем необходимых действий зависит от степени нарушения формирования органа слуха. Собственно функциональную оценку — работоспособность уха — могут оценить врачи — сурдологи, причем даже на достаточно раннем этапе. Метод исследования слуховых вызванных потенциалов — КСВП — позволяет понять, жив ли слуховой нерв, возможно ли в принципе сделать так, чтобы ребенок слышал?

Второй шаг — оценка морфологии. Компьютерная мультиспиральная рентгеновская томография позволяет построить очень точную, с разрешением в доли миллиметра, объемную картину костных, хрящевых и мягкотканых структур области височных костей. На томограмме будет понятно, какая часть структур уха не сформировалась, в каком состоянии находятся структуры среднего уха — слуховые косточки и барабанная перепонка, что заполняет область, в которой должен находиться слуховой проход — кость или мягкотканые образования. Эти данные позволяют понять, во-первых, насколько перспективна попытка формирования слухового прохода с точки зрения функции, а во-вторых, определить ориентиры, позволяющие хирургу точно выйти в область барабанной полости — места, где должна заканчиваться подготовка звука к передаче на слуховой нерв. По сути, эти два исследования определяют, какой объем работы имеет смысл выполнять с объективной позиции. На основании этих же данных можно понять, сколько этапов потребуется сделать и какого результата можно достичь.

Итак, а какой же эффект вообще возможен? В идеале мы стремимся сделать ребенку настоящее полноценное ухо, которое будет выглядеть как ухо, слышать как ухо и вести себя как ухо на протяжении всей жизни ребенка. Путь к достижению этой цели длится в течение нескольких лет, выполняется несколько этапов реконструктивной хирургии, в результате которой мы должны восстановить слуховой проход, барабанную перепонку и внешний вид уха.

Последнее, на самом деле, является чуть ли не самой маленькой проблемой из всего списка. Просто наружное ухо — самый заметный компонент из всего комплекса.

Рассмотрим самый перспективный вариант. У ребенка имеется сформированная барабанная полость, имеются слуховые косточки и живой слуховой нерв, но полностью закрыт слуховой проход и отсутствует или неправильно сформирована ушная раковина. Это и есть классическое сочетание атрезии слухового прохода и микротии.

Первое и главное — ребенку нужно поднять слух. Это делается с помощью раннего протезирования специальными слуховыми аппаратами костного проведения, специальными устройствами, которые передают звук на слуховой нерв минуя ухо, заставляя резонировать кость черепа, как правило через специальный металлический штифт — якорь, который вживляется в кость. Независимо от Вашего желания восстановить ребенку нормальную анатомию, слуховой аппарат необходимо поставить как можно раньше, это станет залогом адаптации ребенка в обществе и значительно облегчит реабилитацию в послеоперационном периоде. С ноля до трех-четырех лет с ребенком обязательно должны заниматься сурдологи и сурдопедагоги. По мере роста структуры височной кости и уха приходят к тому состоянию, в котором они должны пробыть практически в течение всей жизни. Этот период длится до третьего — четвертого года жизни. Как только формирование области завершено — мы можем оценить это по томограмме — можно приступать к хирургическому этапу. Первая выполняемая операция — формирование костного канала. Сложная и кропотливая операция, несущая наибольшее количество рисков возникновения осложнений, выполняется с учетом знаний о микроанатомии области, полученных при томографии, зачастую — с применением специальных средств навигации, «привязывающих» положение инструмента врача к реконструированному трехмерному изображению на мониторе. Это наиболее высокотехнологичный этап операции. Именно потому, что на данном этапе имеются серьезные риски, мы должны подходить к обоснованию выполнения данного этапа со всей возможной ответственностью. В случае отсутствия слуховых косточек и, тем более, полноценной работоспособности слухового нерва, этот этап для выполнения не рекомендован.

Но вот дилемма. Оптимальный срок для формирования костного канала — около 4 лет, а ушную раковину мы начинаем делать только в 7−8 лет. Поэтому после высверливания канала в кости мы не открываем его наружу, а заполняем силиконовым цилиндром. Этот цилиндр одним концом опирается на сохранившуюся часть косточек, а другим — находится под кожей. Он выполняет две задачи. Во-первых, уже на данном этапе заметно улучшается слух без аппарата. Во-вторых, данный цилиндр является своего рода протектором, который не позволяет костной ткани закрыть дефект. Область между цилиндром и поверхностью высверленной кости заполняется грануляциями — петельками мелких сосудов. Эти грануляции потом становятся ложем для пересаженной кожи, которая будет выстилать слуховой проход, и обеспечивают быстрое и точное приживление перемещенного фрагмента кожи.

Следующий шаг — формирование и приживление каркаса ушной раковины. Этот этап выполняется в возрасте 6−7 лет. Каркасом уха может служить собственный хрящ ребенка, набранный из реберной дуги, либо готовый силиконовый каркас из материала Medpor. Каждый вариант имеет свои достоинства и недостатки.

Каркас Medpor поставляется в готовом виде, отформованным, стерилизованным и готовым к пересадке. Поэтому всё, что нам нужно — подготовить ложе для протеза каркаса и пересадить его под кожу. Звучит просто, делается тоже просто. Где же минусы? В первую очередь, силиконовый каркас — это готовое изделие фабричного изготовления. Поэтому количество дизайнов уха ограниченно. Ухо, созданное таким образом, как правило, будет отличаться внешне от второго уха при односторонней микротии. Тысячи и тысячи детей, которым установлен Медпор, имеют совершенно одинаковые уши.

Кроме того, пока мы не имеем отдаленных результатов такой операции. Возможны сложности с долговременным эффектом. С течением времени такое ухо может измениться, потерять форму, сместиться — как любой силиконовый протез. К сожалению, метод применяется не столь давно, и пока нет полноценной характеристики отдаленных результатов. Кроме того, отсутствие живой «подложки может привести к нарушению питания, иннервации и нарушения чувствительности кожи над дефектом.

Вариант с хрящом более затратный по времени и несколько более травматичный — требуется выполнить разрез для забора фрагмента реберной дуги — но у него есть свои достоинства. В отличие от фабричного искусственного каркаса ухо, выполненное из хряща меняется со временем по форме, взрослеет, кожа на нем, адаптированная из лоскута на голове, соответствует внешнему виду окружающей кожи, сохраняется иннервация, хрящевая ткань служит проводником роста сосудов. Ухо краснеет, когда пациенту стыдно и бледнеет когда замерзает. Ухо чувствует прикосновения. Ухо ведет себя как ухо — это один из пунктов, которые мы хотим выполнить при проведении коррекции, и это одно из основных отличий метода с хрящевым каркасом от метода с применением Medpor. Второе достоинство — при одностороннем пороке развития ушной раковины сформированное ухо можно сделать абсолютно таким же, как уже имеющееся. Поэтому, не смотря на большую трудоемкость, большую длительность процесса, мы считаем предпочтительным именно формирование хрящевого каркаса. Хотя в ряде случаев мы применяем Medpor, по показаниям это делается когда мы предполагаем большие технические затруднения, когда имеется дефицит тканей, неэластичная кожа в области, поскольку этот метод менее требователен. Ну и конечно, раз речь идет о косметике, мы используем методику в случаях, когда пациент сам этого желает.

Финальным этапом восстановления уха является «открытие» слухового прохода. Этот этап довольно требователен к состоянию тканей, эластичности и запасу кожи. Он выполняется когда наружный каркас полностью сформировался, окружающие ткани прижились и ухо приобрело свой естественный вид. В ряде случаев открытие слухового прохода выполнять не рекомендуется, например, когда деформация области привела к значительному смещению среднего уха от нормального положения, В таком варианте открытие слухового прохода обозначает выраженный дефект в эстетике финального результата. Даже если не выполнять открытие ранее сформированного слухового прохода — силиконовый «звуковод», поставленный на первом этапе, позволяет достичь весьма заметного, как правило — свыше 60%, прироста слуха. Также слуховой проход нет смысла открывать если среднее ухо не сформировано или не слышит в связи с дефектом слухового нерва. В таких ситуациях выполняется сравнительно небольшое углубление — складка в тканях, которое несет только эстетическую нагрузку.

Таким образом, комплекс хирургических мер позволяет создать не только эстетику, внешний вид, но и в большом количестве случаев дать ребенку полноценно работающий орган слуха. Это, в конечном итоге, и является основной нашей целью каждый раз, когда мы начинаем работать с каждым ребенком.

Врожденные аномалии уха у детей

зарубежных пациентов ежегодно проходят лечение в клинике Топ Ассута

высокоточная диагностическая программа

— часовое сопровождение на русском языке

Отоларингологи Топ Ассута излечивают самые различные врожденные патологии уха – от косметического дефекта ушной раковины до полной глухоты. Они используют при этом щадящие современные оперативные методики, биосовместимые имплантаты. Именно мастерство и опыт известных специалистов клиники – таких как профессора Эфраим Эвьятар, Михаль Лунц, а также иных ведущих ЛОР-хирургов привлекает пациентов из разных стран, включая и страны бывшего СССР.

Читайте также  Медикаментозное прерывание малых сроков беременности

Преимущества нашей клиники – это не только профессиональные ЛОР-хирурги, это еще и ультрасовременное техническое оснащение, позволяющее применять в клинической практике даже порой революционные методики в лечебно-диагностическом процессе. Именно поэтому в нашей клинике диагностические и лечебные манипуляции проходят со 100% точностью и ведут к полному выздоровлению.

Методы лечения врожденной аномалии уха у детей в Израиле

  • Врожденные дефекты ушных раковин лечат с помощью пластических операций. Макротия (чрезмерная величина ушной раковины) устраняется путем резекции треугольного участка уха от наружного края до завитка. При микротии (недоразвитой ушной раковине) либо анотии (полном ее отсутствии) пациенту проводят реконструктивную операцию, полностью воссоздавая форму ушной раковины. Для создания хрящевого каркаса пластический хирург использует аутотрансплантат – собственный хрящ пациента, изъятый из здорового уха, или его ребро. Также может быть задействован донорский материал либо искусственный протез, изготовленный из силикона, полиакрила, полиамидной нити. Собственные ткани характеризуются лучшей приживаемостью, поэтому их используют чаще. Вместе с тем, применение искусственного имплантата сокращает время операции, так как позволяет полностью сформировать нужную форму еще до начала вмешательства. В ходе процедуры хирург создает подкожный карман в месте патологии и туда помещает подготовленный хрящевой каркас. Далее формирует заднюю поверхность уха, закрывая участок за ухом кожной складкой. Затем усовершенствует мелкие косметические детали. В результате, форма нового уха совершенно неотличима от здорового, а в месте изъятия ребра остается небольшой аккуратный разрез, который быстро затягивается.
  • Холестеатому лечат с помощью методик консервативной терапии либо, в случае осложнений, хирургическим путем. Консервативное лечение состоит в промывании и закапывании полости ушной раковины растворами антибиотиков, сульфаниламидов, салициловым или борным спиртом. В случае неэффективности обычного промывания прибегают к промыванию более глубоких структур органа слуха – барабанную полость с помощью тонкой изогнутой трубки, которую вводят через естественное отверстие барабанной перепонки. В результате врачи добиваются отторжения участков с гнилостным воспалением, прекращения гноетечения и образования нормальной здоровой ткани. Операция проводится, если холеастеатома привела к воспалению внутреннего уха, менингиту, остеомиелиту, мастоидиту, поражению лицевого нерва, прочим осложнениям. ЛОР-хирург под общим наркозом с помощью специальных тонких инструментов удаляет новообразование, затем при необходимости проводит пластику барабанной перепонки, восстановление барабанных косточек. Малоинвазивная методика проведения процедуры обеспечивает быстрое восстановление пациента.
  • Атрезию слухового прохода (заращение) устраняют механическим либо хирургическим путем. Часто атрезия сочетается с микротией ушной раковины. Механическое расширение слухового прохода эффективно только на начальных стадиях патологии. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов и начинается с резекции аномально разросшихся тканей, рубцов. Затем ЛОР-хирург формирует слуховой проход из хрящевой ткани или кожного лоскута рудиментарного уха пациента. На следующем этапе восстанавливает барабанную перепонку, используя участок кожи пациента, изъятый из заушной области либо фасции височной мышцы. Проводит пластику ушной раковины. Если же патология распространяется на внутреннее ухо, то хирург проводит также восстановление и его структур. После такой операции ребенку показана консультация сурдолога, невролога, логопеда, психолога.
  • Врожденные аномалии слуховых косточек устраняются с помощью хирургического вмешательства с имплантацией протезов, изготовленных из хрящевой костной ткани больного, либо искусственных – сделанных из титана. Вмешательство проводят через внутриушной доступ, используя для визуализации процедуры операционный микроскоп. Он обеспечивает сильное увеличение, необходимое при мелких размерах косточек уха.
  • Лечение полной глухоты происходит с помощью кохлеарных имплантатов. Пациенту в улитку внутреннего уха вживляют электроды, а снаружи прикрепляют анализатор звуков и микрофон. Внешнее устройство анализирует звуки и передает их к электродам, которые, в свою очередь, по слуховому нерву передают сигналы в мозг. Таким образом пациент начинает различать звуки. К внутреннему уху хирург проникает посредством сверления сосцевидного отростка. Операция длится от 1,5 до 5 часов, проводится под общим наркозом. Пациент может быть выписан через 1 день после процедуры.

Диагностика аномалий уха – 100% точность за 3 дня

День 1-й – консультация ЛОР-врача

В назначенный заранее день и точно в назначенное время ведущий ЛОР-врач клиники проводит осмотр пациента, изучает историю болезни – причины и степень развития патологии, назначает необходимые исследования.

День 2-й – диагностические исследования

  • ПЭТ-КТ.
  • КТ, МРТ.
  • Рентгенологическое исследование височной кости.
  • Отоскопия.
  • Аудиограмма.
  • Тимпанометрия.
  • УЗИ.

День 3-й – заключение специалиста

Ознакомившись с результатами исследований, врачи отоларингологи совместно с ЛОР-хирургами Топ Ассута устанавливают окончательный диагноз, составляют индивидуальную схему лечения.

Лечение врожденной аномалии уха у детей в Израиле: цены

Если выбирать лечение за рубежом, стоит сравнивать не только качество медицинских услуг, но и их стоимость. Известно, что цены в медицинских учреждениях Германии и США очень высоки, местами неоправданно завышены.

На лечение врожденной аномалии уха у детей в Израиле цены в клиниках даже высокого ранга на 30-50% ниже, чем в медицинских центрах вышеупомянутых стран.

Узнать цены и получить исчерпывающую информацию о клинике и о том, как будет проходить ваше лечение, можно у наших консультантов. Позвоните или оставьте заявку – и наши медицинские менеджеры сами свяжутся с вами. Но следует не забывать, что окончательная цена может отличаться от озвученной на консультации – поскольку она зависит от многих факторов и формируется после тщательного обследования.

Коррекция ушных раковин

Цены на коррекцию ушных раковин

Ушная раковина является наружной частью органа слуха. Она выполняет акустическую (концентратор звуковой волны) и защитную функции для среднего и внутреннего уха. Вместе с тем ушная раковина играет большую эстетическую роль. Изменение формы или расположения уха по отношению к другим частям лица нарушает внешний облик человека, что может отрицательно сказаться на его психоэмоциональном состоянии.

Приходится считаться и с тем, что наличие, особенно у детей, аномалий ушной раковины нередко является предметом обидных кличек, насмешек, причиняющих ребятам и их родителям моральные страдания. Такие дети становятся замкнутыми, необщительными, иногда плохо учатся. Постоянное состояние подавленности тормозит умственное развитие ребенка и может привести к психическим расстройствам.

Не только дети, но и взрослые страдают из-за неправильной формы или отсутствия ушной раковины. Приходится удивляться, с какой настойчивостью люди с не¬достатком ушной раковины стремятся исправить его. Даже женщины, которые, казалось бы, могут прикрыть имеющийся дефект ушной раковины волосами, готовы на оперативное вмешательство, лишь бы избавиться от этого недостатка.

Все сказанное свидетельствует о том, что вопросы пластики ушной раковины важны не только с косметической точки зрения, но и с точки зрения предупреждения и лечение связанных с этим расстройств нервной системы, в особенности у детей.

АНАТОМИЯ УХА И КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН

Контуры и рельеф ушной раковины у разных людей отличаются многообразием вариантов. Ушная раковина представляет собой своеобразной формы хрящевую воронку, дно которой переходит в наружный слуховой проход. На раковине различают наружную (переднюю) поверхность — вогнутую и медиальную (заднюю), обращенную к черепу поверхность — выпуклую. «Скелет» верхних двух третей раковины составляет эластический хрящ, который и придает чрезвычайно сложную форму ушной раковине. Толщина ушного хряща неодинакова: он более узкий у свободного края и значительно толще около наружного слухового прохода. Это приходится учитывать при выполнении некоторых вмешательств, связанных с истончением хряща. Хрящевой каркас наружного уха покрыт тонкой кожей, которая интимно сращена с надхрящницей на передней (наружной) поверхности и расположена более свободно (из-за наличия подкожной жировой клетчатки) на задней (внутренней) поверхности уха. В нижней части уха — ушной дольке или мочке — хрящевая основа отсутствует. Свободный край раковины, завернутый на ее переднюю поверхность, образует завиток. Передний конец завитка, расположенный над наружным слуховым проходом, называется ножкой завитка. Нижний конец его называется хвостовым отделом, переходящим в мочку уха.

Параллельно завитку на вогнутой поверхности раковины расположено второе возвышение — противозавиток, который ограничивает углубление в средней части ушной раковины, получившее название собственно раковины уха (конха), продолжающееся в наружный слуховой проход.. Противозавиток вверху расходится, образуя две ножки — нижнюю (переднюю) и верхнюю (заднюю), между которыми находится треугольная ямка.

Завиток и противозавиток разделены ладьевидной ямкой. Кпереди от противозавитка находится углубление ушной раковины, разделенное ножкой завитка на два отдела. Спереди углубление ограничено выступом — козелком, сзади — противокозелком. Козелок и противокозелок разделены вырезкой.

  1. Мочка
  2. Межкозелковая вырезка
  3. Козелок
  4. Наружный слуховой проход
  5. Передняя вырезка
  6. Ножка завитка
  7. Восходящая часть завитка
  8. Медиальная (нижняя) ножка противозавитка
  9. Треугольная ямка
  10. Горизонтальная часть завитка
  11. Латеральная (верхняя) ножка противозавитка
  12. Ладьевидная ямка
  13. Противозавиток
  14. Завиток
  15. Ушной бугорок (бугорок Дарвина)
  16. Нисходящая часть завитка
  17. Противокозелок
  18. Конха
  19. Полость раковины
  20. Заушная борозда
  21. Скафа
  22. Передняя (наружная) поверхность
  23. Задняя (внутренняя) поверхность

Ушно-головной угол, в норме он равен 30⁰. Скафоконхальный угол — плоскостью возвышения конхи и противозавитковой частью раковины, он равен в норме 90°.

ФОТО КОРРЕКЦИИ УШНЫХ РАКОВИН

Если Вас интересуют коррекция ушных раковин, фото до и после операции в клинике эстетической хирургии «Абриелль».

Вы можете посмотреть здесь.

КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ ИХ ДЕФОРМАЦИИ

Существует несколько видов деформаций, по поводу которых пациенты обращаются к пластическому хирургу. Это врожденное недоразвитие или отсутствие ушной раковины; врожденные аномалии развития ушной раковины; приобретенные (травматические) деформации и дефекты ушной раковины, вплоть до полного ее отсутствия.

1. Недоразвитие ушных раковин (микротии): по Кручинскому Г.В. (1975) и Ярчук Н.И. (1982)

2. Деформации завитка

  • Остроконечная ушная раковина (ухо сатира)
  • Углообразная ушная раковина (ухо макаки)
  • Большой дарвиновский бугорок
  • Развернутый (лентообразный) завиток

3. Деформации противозавитка

  • Большой противозавиток (ухо Вильдермута
  • Задняя ножка противозавитка (ухо Шталя
  • Оттопыренные ушные раковины

4. Увеличение ушной раковины или ее частей

  • Макротия, увеличенная мочка, отстоящая мочка

Наиболее часто к пластическому хирургу пациенты обращаются при чрезмерном отстоянии ушной раковины от головы (оттопыренность или лопоухость).

Оттопыренность ушных раковин — деформация, которая может быть обусловлена несколькими причинами: