Заболевания беременных (эндокринные, аутоиммунные)

Влияние аутоиммунных заболеваний на беременность

При аутоиммунных заболеваниях нарушается работа иммунной системы. Заболевания вынуждают иммунную систему атаковать собственные клетки и ткани вместо атаки только на чужеродные клетки, что приводит к их разрушению. Аутоиммунные заболевания относятся к группе хронических заболеваний, которые невозможно вылечить. Они сопровождают больного всю жизнь, а значит, и в репродуктивный период. Женщины часто задают вопрос о влиянии на беременность и ее течение аутоиммунных заболеваний.

Влияние аутоиммунных заболеваний на беременность

В наши дни женщины осознанно принимают решение о беременности и родах. В связи с этим, перед тем, как планировать беременность женщины идут к врачу, чтобы сдать основные анализы. Такое поведение увеличивает шансы на здоровую беременность.

В частности, женщинам, страдающим аутоиммунными заболеваниями, необходимо помнить об обязательной консультации врача. Затруднить зачатие и течение беременности могут некоторые аутоиммунные заболевания.

Врачи зачастую рассматривают аутоиммунные заболевания как болезни, которые затрудняют наступление беременности. Между тем медицинская наука позволяет утверждать, что аутоиммунные заболевания в большинстве случаев не является причиной бесплодия. Женщины, имеющие в анамнезе такие заболевания, должны подвергаться заботе еще до беременности, особенно имея несколько симптомов аутоиммунных заболеваний. Некоторые виды аутоиммунных заболеваний имеют неустойчивые симптомы. Аутоиммунные заболевания обладают периодом ремиссии, когда симптомы вообще не проявляются. Пример тому системная красная волчанка (СКВ). Рекомендуется попытка оплодотворения после достижения 6-месячной ремиссии заболевания.

Одним из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний является болезнь Хашимото. Болезнь Хашимото — это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система производит антитела против собственных клеток щитовидной железы. Данная болезнь опасна. Гормоны щитовидной железы оказывают значительное влияние на функционирование всего организма и непосредственно влияют на обмен веществ. Влияют они и на работу яичников, а также на рост и развитие плода. Основным тестом, проводимым беременными женщинами и женщинами, планирующими беременность, является определение гормонов щитовидной железы. Проведение диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы у беременных женщин, а также у планирующих беременность, является очень важной, поскольку щитовидная железа оказывает огромное влияние на развитие мозга плода и соответственно на более позднее нейропсихологическое развитие ребенка.

Чрезвычайно важно для женщин с антифосфолипидным синдромом проведение соответствующего лечения. Использование с первых недель беременности низких доз ацетилсалициловой кислоты и низкомолекулярного гепарина может значительно снизить риск патологии беременности.

Бывают случаи, когда течение аутоиммунного заболевания модулировала беременность. При беременности наблюдается спонтанная ремиссия ревматоидного артрита, что позволяет значительно сократить употребление лекарств. К сожалению, рецидив заболевания возникает через 3-4 месяца после родов. Беременность может усугубить симптомы заболевания в случае системной склеродермии.

Иммунологическое бесплодие является большой проблемой (подробнее о иммунологическом факторе бесплодия в нашем материале). Данный тип бесплодия, связан с аномальной реакцией иммунной системы, которая привела к нарушению правильного функционирования репродуктивных клеток. Кроме того, могут возникнуть проблемы с процессом зачатия, а также выкидыши на ранних сроках. Также может возникнуть выработка антител против яйцеклетки, яичников, эндометрия и сперматозоидов. Согласно исследованиям, с наличием аутоиммунных заболеваний связано 90% случаев иммунного бесплодия.

Как аутоиммунное заболевание может повлиять на беременность

Помимо влияния на беременность аутоиммунное заболевание зачастую влияет на течение беременности. В таких случаях, когда контроль над болезнью не может быть полностью осуществлен, чаще всего это является негативным воздействием. Основной опасностью наличия аутоиммунного заболевания у женщины является неблагоприятное воздействие на развитие плода, торможение роста повышенный риск выкидыша и преждевременных родов, а также возникновение преэклампсии.

Аутоиммунные заболевания после родов

К сожалению, аутоиммунные заболевания после родов не исчезают. Однако их течение может быть измениться. Симптомы аутоиммунного заболевания во время беременности могут как купироваться, так и усиливаться. После родов происходит все то же самое. У аутоиммунных заболеваний, симптомы которых уменьшились во время беременности, зачастую в течение нескольких месяцев после беременности происходит рецидив, пример тому ревматоидный артрит.

Рекомендуется проверять уровень гормонов щитовидной железы при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы каждые 4-6 недель в первое полугодие после родов. Вызвано это тем, что необходима корректировка доз гормонов в полном соответствии с колебаниями их текущего уровня. Недостаток гормонов щитовидной железы у матери, приводит к дефициту этих гормонов у новорожденного. Чтобы избежать заболеваний у новорожденных, их проверяют на гипотиреоз, и в случае возникновения аномалий назначают соответствующее лечение.

У новорожденных известны послеродовые осложнения в результате аутоиммунных заболеваний. Одним из них является неонатальная волчанка, которое крайне редкое осложнение, возникающее у детей матерей с системной красной волчанкой. Вызвано это тем, что через плацентарный барьер был перенос антител из крови матери в кровь плода. Неонатальная волчанка – излечимое заболевание, которое проходит в возрасте 8 месяцев. Наиболее распространенными его формами являются гематологические, кожные и сердечные.

Эндокринная система и беременность

Дорогие женщины, уже ставшие мамочками, планирующие или сейчас носящие своего малыша. Беременность – это, бесспорно, сложный период в жизни женщины, сопровождающийся напряжением всех систем организма.

Одну из ведущих ролей в течение и благополучном разрешении беременности «играет» эндокринная система. К примеру, щитовидная железа – «ответственна» за развитие щитовидной железы плода, его внутриутробный рост, но особо велико ее влияние на формирование нервной системы ребенка. Нехватка гормонов щитовидной железы у матери, прежде всего, приведет к задержке развития малыша, в том числе и после рождения; поджелудочная железа – «отвечает» за обмен сахаров, динамику работы веса. Немаловажен и тот факт, что изменения углеводного и жирового обмена на фоне даже нормально протекающей беременности рассматривается, как сильные диабетогенные факторы. Поэтому нередко встречается такая патология, как диабет беременных, особенно у женщин с избытком веса.

Свой вклад в течение беременности вносят также яичники, надпочечники, гипофиз – центральная эндокринная железа и вновь образованный эндокринный орган – плацента, без которого вообще невозможно вынашивание ребенка. Поэтому, чтобы избежать неприятных сюрпризов со здоровьем при беременности, необходимо заранее начать подготовку к ней, даже если вы ваш будущий ребенок не будет первенцем в семье.

Если у вас была хроническая эндокринная патология еще до наступления беременности, необходимо с врачом добиваться компенсации заболевания (особенно, в случае сахарного диабета, гипотиреоза, дифорузно-токсического зоба и т.д.) необходимо оптимально подобрать дозы лечебных препаратов. В дальнейшем во время беременности необходимо постоянно находиться под наблюдением врача-эндокринолога, поскольку коррекция доз препаратов проводится каждый триместр беременности, а при некоторых заболеваниях – еще чаще.

Желательно уточнить у родственников, особенно по женской линии, наличие эндокринной патологии. Но если до беременности вы еще не наблюдались у эндокринолога, то план обследования эндокринной системы может выглядеть следующим образом: на 4-8 неделе уточняется функция щитовидной железы (берется кровь на гормоны – ТТГ, Т4 свободный, антитела к тиреопероксидазе, а при ярко выраженном токсикозе первой половины беременности, сопровождающегося похуданием – антитела к рецептору ТТГ.

На 10-12 неделе (повторно на 24-28 неделе) проводится тест чувствительности к углеводам, если уровень глюкозы при беременности до еды более 5,3 ммоль/л. И обязательно всем женщинам с избытком веса.

На 16-20 неделе (а также на любом сроке при УЗИ-признаках задержки развития плода) берется тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин), альфа-фетопротеин. Проводится ежемесячный контроль за прибавкой веса. В среднем прибавка веса должны быть не более 1 кг. в месяц в 1-м триместре, не более 2-3 кг. во 2-м и 3-м триместре. В сумме он должен составлять не более 10-12 килограмм за всю беременность при нормальном весе изначально, не более 7 кг. при ожирении до беременности, не более 17 кг. при дефиците веса до беременности.

В более углубленном эндокринологическом обследовании нуждаются женщины с проблемами с зачатием, угрозами невынашивания беременности и другими признаками отклонений от нормального течения беременности.

Безусловно, из всего вышеперечисленного женщину более всего беспокоит набор веса. На этот показатель влияют многие факторы: состояние веса до беременности, характер питания во время беременности (особенно, если вы генетически склонны к избыточному весу). Поэтому нежелательно иметь в своем рационе жареное, острое, солености, ограничить цитрусовые, экзотические фрукты, морепродукты, орехи, выпечку. Стоит отдать предпочтение овощам и фруктам (яблокам, грушам и т.д.), сваренной (приготовленной на пару или запеченной в духовке) рыбе и мясу, кисло-молочным продуктам. Также на набор веса непосредственным образом влияют хронические заболевания внутренних органов. В особенности почек, сердечно-сосудистой системы, тех, которые могут привести к задержке жидкости, а это, в свою очередь, к набору веса. Риск прибавления веса особенно велик во втором триместре беременности. Поэтому если вы все-таки начали набирать вес, то будьте готовы к тому, что врач назначит вам специальную разгрузочную диету.

Не забывайте о движении, если конечно физическая нагрузка не противопоказана вам по состоянию здоровья. Нужно осознавать, что чрезмерный набор веса не является косметическим дефектом. Это признак неблагополучия в организме, влияющий на риск развития диабета беременных, артериальной гипертонии, слабости родовой деятельности и т.д.

В процессе кормления ребенка также следует следить за весом. А вот начать худеть стоит не ранее, чем через полгода после завершения кормления. Фитнес противопоказан кормящей женщине, поскольку повышенное количество гормонов стресса, вырабатываемое при занятиях спортом, может вызвать боли в животе малыша и постоянное беспокойство. Естественно, что в этот период противопоказан прием препаратов, снижающих вес.

Многим беременным в последние годы все чаще стали назначать препараты гормонов щитовидной железы (L-тироксин, эутирокс). Эти препараты назначают для того чтобы нехватка гормонов матери не отразилась на развитии ребенка. Поэтому не менее 3-х раз за период беременности вы должны будете контролировать свой гормональный фон и посещать врача эндокринолога.

Осложнения беременности на фоне аутоиммунного тиреоидита

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, осложнения, аутоиммунный тиреоидит, диабет, самопроизвольный аборт

Проведена сравнительная оценка тиреоидного статуса женщин с репродуктивными потерями в первом триместре (первая подгруппа группы сравнения), впервые обследованных после прекращения развития эмбриона/плода, и беременных основной группы, обследованных при первом посещении врача на сроке восемь-девять недель. Группы были статистически однородны по возрасту и соматической патологии.

На наследственную отягощенность по заболеваниям щитовидной железы указали 16,7% женщин основной группы и 16,3% женщин с репродуктивными потерями. На долю гормонально-ассоциированных заболеваний репродуктивной системы в основной группе пришлось 42,4%, а в первой подгруппе группы сравнения – 38,0%.

Выполнен анализ менструальной функции как качественного показателя функциональной активности репродуктивной системы: отклонения от нормальных значений чаще встречались у женщин с репродуктивными потерями в первом триместре беременности.

Из табл. 4 видно, что общее число репродуктивных потерь в первой подгруппе группы сравнения в 1,6 раза превышало таковые в основной группе. В большинстве случаев прерывание беременности происходило по типу замершей беременности и самопроизвольного аборта (рис. 4). На долю внематочной беременности пришлось 7,4% случаев (относительно общего числа беременностей в группе), что превысило среднюю популяционную частоту в 5,7 раза. Частота преждевременных родов в основной группе составила 11,1%, в первой подгруппе группы сравнения – 7,8%.

На основании сравнительного анализа исходного тиреоидного статуса у беременных с АИТ и пациенток с неблагоприятными исходами беременности сделан вывод о том, что средние значения ТТГ в группах были практически одинаковы (см. рис. 1). При этом св. Т₄ в обеих группах находился на низком уровне нормальных значений (см. рис. 2). Достоверных различий по среднему значению АТ-ТПО в сравниваемых группах не выявлено (см. рис. 3). Эти показатели превышали верхнюю границу нормы в два-три раза.

Средний объем щитовидной железы в основной группе составил 18,5 ± 0,2 мл, что достоверно (р ≤ 0,001) меньше, чем в первой подгруппе группы сравнения (20,6 ± 0,2 мл). Увеличение объема щитовидной железы (> 18 мл) наблюдалось достоверно реже (р 40 кг/м 2 , а также значительное изменение массы тела в сторону увеличения или уменьшения в течение двух-трех лет до беременности;

репродуктивные потери в анамнезе (самопроизвольный аборт, замершая беременность, антенатальная гибель плода, внематочная беременность);

угроза прерывания беременности, особенно в первом триместре;

многоплодная беременность после вспомогательных репродуктив­ных технологий;

дети с задержкой нервно-психического развития и врожденными пороками развития от предыдущих беременностей, депрессия в послеродовом периоде при предыдущих беременностях;

проживание в регионе с умеренным или значительным дефицитом йода.

К показаниям для первичного обследования тиреоидного статуса у беременной во втором и третьем триместрах можно отнести (кроме описанных выше факторов риска) признаки угрозы прерывания, патологическую прибавку массы тела, отеки различной степени выраженности, гестоз, вегетососудистую дистонию по гипертоническому типу, анемию, а также синдром задержки развития плода.

Объем обследования вышеперечисленных категорий пациентов должен включать определение тиреоидного статуса (ТТГ, св. Т₄, АТ-ТПО) и ультразвуковое исследование щитовидной железы на прегравидарном этапе и/или при установлении факта беременности.

АИТ и связанный с ним манифест­ный или субклинический гипотиреоз оказывают выраженное негативное воздействие на течение и исход беременности. Так, у обследованных беременных, страдающих АИТ, анамнестические репродуктивные потери в отсутствие коррекции функциональных нарушений щитовидной железы составили 57,3%, а у женщин с нормальной функцией щитовидной железы – только 2,2%.

У женщин с АИТ репродуктивные потери имели место преимущественно в первом триместре гестации (80,1% случаев самопроизвольного прерывания). Как правило, прерывание беременности происходило по типу замершей (неразвивающейся) беременности (53,5% от общего числа неблагоприятных исходов).

При АИТ снижены референсные значения ТТГ и св. Т₄. Клинически доказана необходимость комплексного учета этих показателей при решении вопроса о назначении заместительной терапии L-тироксином. В первом триместре прогностически неблагоприятными для дальнейшего развития беременности нужно считать уровни ТТГ ≥ 2,0 мМЕ/л, св. Т₄ ≤ 13,0 пмоль/л, АТ-ТПО > 30 мЕд/л. Прогностически благоприятны для течения беременности и родов ТТГ 0,9 ± 0,09 мМЕ/л и св. Т₄ 18,3 ± 0,3 пмоль/л. Во втором и третьем триместрах беременности оптимальны значения в середине референсных интервалов ТТГ 1,3 ± 0,09 мМЕ/л, св. Т₄ 16,4 ± 0,2 пмоль/л.

Заболевания щитовидной железы, связанные со снижением ее функциональной активности, – фактор риска развития внематочной беременности. Частота внематочной беременности у женщин с заболеваниями щитовидной железы и репродуктивными потерями до 15-й недели гестации составила 7,4%, что значительно выше среднепопуляционного показателя (1,2–1,4%).

Своевременное назначение беременным с АИТ заместительной терапии L—тироксином приводит к значительному (в пять раз) снижению частоты угрозы прерывания беременности и других ее осложнений.

В программе прегравидарной подготовки при показателях ТТГ ≥ 2,5 мМЕ/л, св. Т₄ ≤ 13,0 пмоль/л, АТ-ТПО > 30 мЕд/л целесообразно проводить заместительную терапию L-тироксином в дозе 1,6–1,9 мкг/кг массы тела. Показатели тиреоидного статуса на этапе планирования беременности должны контролироваться не реже одного раза в восемь недель.

Коррекцию дисфункции щитовидной железы L-тироксином в первом триместре беременности следует начинать при ТТГ > 2,0 мМЕ/л, св. Т₄ ≤ 13,0 пмоль/л, АТ-ТПО > 30 мЕд/л.

Женщинам с АИТ во втором и третьем триместрах беременности L—тироксин целесообразно назначать при ТТГ ≥ 3,0 мМЕ/л или 2,0–3,0 мМЕ/л, св. Т₄ ≤ 13,0 пмоль/л и АТ-ТПО > 30 мЕд/л.

В случае выявления во втором триместре беременности начальных эхографических признаков гидроцефалии плода (расширение заднего рога бокового желудочка мозга плода и/или расширение большой цистерны) показано срочное определение уровней ТТГ, АТ-ТПО и св. Т₄ и при необходимости лечение L-тироксином.

Заболевания беременных (эндокринные, аутоиммунные)

Шевченко Наталья Павловна, врач-эндокринолог.

Беременность надо планировать!

Беременность редко развивается на фоне выраженной эндокринной патологии, поскольку она зачастую приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

По современным рекомендациям, беременность при большинстве эндокринных заболеваний не противопоказана. Но требует соблюдения определенных рекомендаций (в отсутствии которых повышается риск спонтанного прерывания беременности и осложнений как для матери, так и для плода).

Разберем некоторые из них:

До наступления беременности должно быть достигнуто состояние эутиреоза (компенсация гипотиреоза) приемом препаратов гормонов щитовидной железы.

При наступлении беременности доза левотироксина увеличивается, примерно на 25-30-50%, а в дальнейшем корректируется по результатам ТТГ (исключительно врачом).

При достижении целевых (необходимых) уровней показателей ТТГ, Т4св, беременность протекает без осложнений.

Также как и при гипотиреозе, до наступления беременности необходимо достичь состояния эутиреоза (когда показатели гормонов щитовидной железы в пределах нормальных величин).

В настоящее время действует принцип «Прерывать ДТЗ (тиреотоксикоз), а не беременность». И если требуется, то женщине назначают прием препаратов, нормализующих уровень гормонов. Предпочтение в 1 триместре отдается пропилтиоурацилу, хотя и тиамазол не абсолютно противопоказан. С увеличением срока беременности, обычно уменьшается тяжесть тиреотоксикоза, а это позволяет снижать или даже отменять препараты.

Вопрос о проведении оперативного лечения, обычно откладывается на послеродовый период. Хотя по современным данным, при необходимости, оперативное лечение может проводиться и при беременности ( не прерывая ее ) во 2-3 триместрах.

Однако, необходимо отметить, что всем беременным женщинам ( не зависимо, имели ли они до беременности заболевания щитовидной железы или нет ) нужно исследовать ТТГ, Т4св в срок от 6 до 10 нед беременности. Т.к. в эти сроки идет закладка всех жизненно важных органов плода, в т.ч. головной мозг и нервная система. И при их изменениях ( что в наст.время встречается довольно часто ) провести коррекцию.

В доинсулиновую эру роды у женщин с сахарным диабетом были редкостью, беременность наступала только у 5% и угрожала их жизни, а также жизни ребенка.

Распространенность сахарного диабета среди беременных невысока. Однако, в последние годы, в связи с ужесточение критериев показателей углеводного обмена (сахар крови, мочи и т.д.), выросло количество женщин, которым диагностирован гестационный диабет (диабет беременных). Эти критерии нацелены, в первую очередь, на нормальное развитие плода. И, во вторую очередь, на саму женщину.

Сахарный диабет 1 типа.

До наступления беременности необходимо достичь компенсации сахарного диабета: идеальные показатели гликемии и гликированного гемоглобина должны быть достигнуты уже на этапе планирования беременности (за 3-4 мес до ее наступления);

Необходимо провести лечение диабетической ретинопатии (если таковая диагностирована);

Провести коррекцию гипотензивной терапии (т.к. ряд препаратов для снижения АД противопоказан беременным);

Отказаться от курения;

Провести исследование на выявление/невыявление гипотиреоза (т.к. при СД 1 типа вероятность диагностики этого заболевания выше).

В период беременности – интенсивная инсулинотерапия с самоконтролем уровня гликемии не реже 6-8 р/сутки, контроль ацетона мочи ежедневно, постоянное медицинское наблюдение эндокринолога и гинеколога, а также других специалистов (терапевт, кардиолог, окулист, нефролог и.т.д.).

Сахарный диабет 2 типа.

Если женщина принимает таблетированные сахароснижающие препараты, то на этапе планирования необходимо их отменить и перевести женщину на инсулинотерапию (т.к. таблетированные сахароснижающие препараты при беременности запрещены к применению).

В остальном – принципы ведения женщины с СД 2 типа таковые, как и при СД 1 типа.

Этот диагноз ставится во время беременности (что «видно» из названия ). Диагностика основывается на исследовании уровня глюкозы крови натощак. Дополнительно оцениваются наличие/отсутствие сахара, ацетона в анализе мочи, уровне гликированного гемоглобина. При изменении (превышении определенных значений) диагностируется гестационный диабет, врачом даются рекомендации по питанию, контролю глюкозы крови. Около 98-99% женщин, которым диагностирован гестационный диабет, достаточно выполнения рекомендаций по питанию. И лишь 1-2% женщин требуется назначение инсулина, т.к. таблетированные сахароснижающие препараты при беременности запрещены к применению.

Поэтому очень важно знать какой у Вас уровень сахара в крови (на этапе планирования, при взятии на учет по поводу беременности и ее течении).

И о прерывании беременности.

Безусловным основанием для прерывания беременности может быть лишь наличие абсолютных противопоказаний к беременности: тяжелая диабетическая нефропатия (с развернутой хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, тяжелой артериальной гипертензией); тяжелая диабетическая ретинопатия (пролиферативная, быстро прогрессирующая); тяжелая ишемическая болезнь сердца;

тяжелая вегетативная нейропатия (гастроинтестинальная форма) с выраженным гастропарезом/диареей.

Решение о прерывании беременности принимается коллегиально (консулиумом врачей).

И в заключении снова: Беременность надо планировать!

В МЦ «Арктика-Н» помогут Вам, чтобы Ваша беременность протекала спокойно, чтобы Вы родили здорового малыша!

Не нужно бояться хронического аутоимунного тиреоидита

В практике эндокринолога существует 2 страшилки: гормоны и хронический аутоимунный тироидит (ХАИТ). И если гормоны бывают разные, среди них могут попасться те, которых опасаться следует, то опасность ХАИТа явно переоценена.

Что такое ХАИТ? Это выработка организмом антител к своей щитовидной железе. Антитела долгое время атакуют ни в чём неповинный орган и очень часто могут уничтожить его совсем. Страшно.

Первый кошмар, с которым сталкиваются пациенты – повышение антител к тиреопероксидазе (ТПО). Причём, нормальные значения антител очень низкие (обычно до 6 ед), на этом фоне даже 30 ед кажутся кошмаром. Между тем, изолированное повышение антител к ТПО (т.е. если уровень гормонов ТТГ, Т4 свободного и Т3 свободного находятся в пределах нормы), ещё не повод для лечения.

По статистике, после выявления повышения антител вероятность развития настоящего хронического аутоиммунного тиреоидита в ближайшие 20 лет жизни — 30 %.

С антителами к тиреоглобулину (ТГ) ситуация ещё интереснее: они к ХАИТу отношения сами по себе не имеют, могут подняться «за компанию». Изолированное повышение антител к тиреоглобулину (когда антитела к ТПО не повышены) диагностически значимо только при полностью удалённой щитовидной железе. В остальных ситуациях это случайная находка, скажем так «личное дело самого организма, не касающееся эндокринолога».

Второй «кошмар» ХАИТа: изменения на УЗИ. Они обычно очень красочно описываются врачами, будя разные ассоциации у пациентов. На самом деле, врачи просто описывают типичную ситуацию, которая происходит со щитовидной железой, если она в беде.

Только по УЗИ диагноз ХАИТа поставить нельзя.

Чем грозят человеку изменения щитовидной железы при ХАИТе? Ничем. В рак это состояние не перерастёт, оперировать его не надо, на другие органы не расползётся.

Когда антитела к ТПО всё-таки имеют значение?

• Когда их больше 500 (несколько лет) или 1000 (выявлено впервые) при нормальном уровне ТТГ, Т4 и Т3 свободного. В этом случае человеку необходимо ежегодно проверять функцию щитовидной железы (вышеуказанные 4 показателя, лучше зимой, т.к. вероятность сбоя щитовидной железы зимой выше). 20 лет – это долго, 30 % — это мало, но лучше перестраховаться.
• Если вышеуказанная ситуация отмечена во время беременности или при планируемой беременности, то женщину будут наблюдать гораздо пристальней. Беременность – нагрузка для щитовидной железы, кто знает, как она с ней справится.
• Если при высоком уровне антител есть нарушение уровня ТТГ, а Т4 и Т3 свободный – нормальные. Это называется субклинический гипотиреоз. Большая вероятность, что антитела до щитовидной железы всё-таки добрались. В такой ситуации можно назначить гормонально заместительную терапию. А можно не назначить. А можно назначить и потом отменить. Здесь уже решать должен врач в каждом конкретном случае, для этого его столько лет и обучали.
• Если нарушенный ТТГ совмещён с нарушенным Т4 свободным + высокие антитела. Вот это уже настоящий ХАИТ. В этой ситуации лечение необходимо.

И вот мы плавно подошли к третьему кошмару ХАИТа: пожизненная заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Звучит ужасно, но на деле это означает всего одна таблетка с утра. Ограничений и противопоказаний, в принципе, нет никаких.

• Беременеть и рожать на ЗГТ можно, препарат через плаценту не проходит, а ребёнок синтезирует себе гормоны с 8-й – 10-й недели самостоятельно.
• Солнце, море, сауна, массаж принципиально состояние не изменят, поэтому избегать их, лишая себя удовольствия, смысла нет.
• Алкоголь, вечеринки – да не вопрос, живите, как и раньше.
• Пропуск одной таблетки – да хоть 3-х, препарат накапливается и какое-то время организм протянет без особых потерь. Вот дольше пропускать – это уже чревато.

Четвёртый кошмар ХАИТа – набор веса на ЗГТ. Его не будет. Вы просто заменяете натуральный гормон искусственно произведённым. К счастью, произведённым очень хорошо, поэтому организм разницу не чувствует и живёт себе дальше.

Следует отметить, что ХАИТ был впервые описан японцем Хашимото (поэтому заболевание иногда и называют тироидит Хашимото) в 1912 году, ЗГТ пациенты получают уже не менее 30-ти лет. За это время по препаратам накоплен обширный материал, подтверждающий, что они не влияют ни на продолжительность жизни, ни на её качество.

Единственный доказанный неблагоприятный эффект — усугубление остеопороза. В связи с этим лицам более 10-ти лет принимающим 100 и более мкг препарата, рекомендована рентгеновская денситометрия для оценки количества кальция в костях.

Наблюдаться с ХАИТом обязательно нужно, но кратность обследований должен определить врач индивидуально. Она зависит от нескольких причин: возраста, уровня ТТГ исходно, назначенной дозы препарата. Скажем сразу, что ежегодное УЗИ в этот список однозначно не войдёт.

Автор: Эндокринолог, кандидат медицинских наук Таныгина Наталья Ивановна.

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы (АИТ)

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы (АИТ) – это заболевание хронической формы, при котором происходит постепенное разрушение клеток. Нарушается функционал щитовидной железы, так как на нее воздействуют аутоантитела. Поэтому болезнь определяют как аутоиммунную. Причины развития АИТ до конца не понятны, но специалисты нашли способ значительно замедлить развитие патологии. Давайте подробнее разберем, что это за болезнь, по какой причине развивается, какие симптомы имеет и как ее лечить.

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы: что это, симптоматика, как лечить

АИТ часто называют болезнью Хашимото. Это имя ученого, который впервые смог описать патологию и выявить факторы, провоцирующие ее развитие. Это болезнь, при которой иммунная система человека начинает разрушать структуру щитовидной железы, уничтожая клетки.

Часто это приводит к гипотиреозу – определенному состоянию, при котором щитовидка перестает вырабатывать необходимое количество гормонов. Из-за этого могут страдать сердечно-сосудистая система, обменные процессы.

Воспаление тканей приобретает хроническую форму в результате аутоиммунных изменений. Полностью вылечить АИТ не получится, но врачи помогают устранить признаки, убрать последствия недостатка гормонов и защитить организм от поражений.

Классификация аутоиммунного заболевания

Аутоиммунный тиреоидит имеет несколько форм течения, вот основные:

• Хронический АИТ. Появляется из-за усиленного роста Т-лимфоцитов. На фоне данной аутоиммунной патологии развивается гипотиреоз. Наиболее частая форма заболевания.
• Послеродовой тиреоидит. Тоже встречается очень часто, появляется из-за изменения строения организма женщины в период беременности и скачков гормонов. Достаточно просто восстановиться, функция железы стабилизируется.
• Безболевая форма. Самый непредсказуемый тип, сложно понять ход течения, сложно заметить гормональные нарушения на первом этапе. Для выявления рекомендуется проходить периодически комплексное обследование.
• Цитокин-индуцированный тиреоидит. Возникает из-за приема фармакологических препаратов при поражении печени, нарушениях в крови. Процесс лечения продолжительный и сложный.

Современные методы диагностики позволяют в точности определить форму недуга, уровень гормонов и состояние щитовидной железы. После этого доктор назначает лечение в зависимости от формы. В большинстве случаев АИТ можно вылечить весьма успешно. От него невозможно избавиться полностью, но предотвратить дальнейшее развитие легко. Главное – своевременно обращаться к специалистам за помощью.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Особенность болезни в том, что симптомы изменяются в зависимости от количества гормона определенного типа. Заболевание вообще может проходить без каких-либо симптомов, не вызывать боли и неприятных ощущений. Иногда обнаруживается случайно, во время обследования или плановой сдачи анализов. Но определенная симптоматика зачастую присутствует. Симптомы аутоиммунного тиреоидита таковы:

• возникает вялость организма, дополняется апатией и депрессивным состоянием;
• вес может резко набираться или, наоборот, беспричинно снижаться;
• выпадают волосы;
• кожа становится сухой;
• регулярно возникает першение в горле;
• изменяется голос, становится сиплым, огрубевшим;
• ухудшается память;
• щитовидная железа увеличивается в размерах;
• возникают проблемы в работе сердца;
• сердцебиение становится учащенным, развивается тахикардия;
• появляется тремор конечностей;
• возникает раздражительность, сильная усталость, от которой невозможно избавиться даже после продолжительного сна;
• регулярно меняется настроение.

Если Вы страдаете подобными симптомами, стоит обратиться в медицинский центр и пройти диагностику. Все это может указывать на наличие аутоиммунного недуга. Чем раньше принять меры по восстановлению гормональной системы, тем лучше будет результат.

Причины аутоиммунного тиреоидита

Окончательно причины возникновения аутоиммунного тиреоидита специалисты не могут определить. Гормональная система человека до конца не изучена, поэтому аутоиммунные недуги лечатся достаточно сложно. Но доктора выделяют провоцирующие факторы, которые способствуют развитию тиреоидита:

• воспалительные процессы в щитовидной ткани;
• наличие хронических инфекций во всем организме;
• неконтролируемый прием различных лекарственных препаратов;
• употребление большого количества йода в любой форме;
• регулярные стрессы;
• облучение;
• ОРВИ, состояние гриппа;
• беременность и роды, при которых вероятность развития тиреоидита щитовидной железы увеличивается на 20%;
• генетический фактор.

Именно генетические изменения и предрасположенность считаются главной причиной развития данного заболевания. Мнения врачей в этом вопросе расходятся. Проблема в том, что определить какую-либо из причин, явно провоцирующую нарушения в щитовидной ткани, не получается. Поэтому предрасположенность определяют как основной фактор. Если в семье есть родственники, страдающие заболеваниями щитовидной железы, стоит особое внимание уделить этому вопросу.

Диагностика заболевания

Для устранения последствий болезни и предотвращения ее дальнейшего развития следует выбрать эффективный курс укрепления здоровья при аутоиммунном заболевании. Важно провести детальный анализ щитовидной железы. Это позволит в точности определить, каким гормонам следует уделить внимание и как контролировать состояние пациента.

Как правило, диагноз ставится на основании клинических проявлений, выявления патологий щитовидной ткани и ряда анализов. Анализы позволяют определить форму аутоиммунного заболевания, степень развития патологии. После получения результатов специалист назначает лечение, выбирая наиболее оптимальные методы воздействия.

Какие анализы нужны, чтобы определить АИТ: исследование аутоиммунного заболевания

В первую очередь выполняется анализ крови. Именно такой способ диагностики позволяет определить гормоны, их количество и любые изменения. Помимо анализов крови есть и другие способы определения АИТ:

• иммунограмма;
• исследование крови на уровень тироксина, ТТГ;
• ультразвуковое исследование области щитовидной железы;
• тонкоигольная биопсия щитовидной ткани.

Когда все анализы будут готовы, доктор может назначить лечение. Кроме этого, специалист должен изучить семейный анамнез. Если у родственников есть проблемы с щитовидной железой, врач обязательно должен знать об этом.

Врачи, способствующие лечению аутоиммунного тиреоидита

При симптомах или подозрении на аутоиммунный тиреоидит следует сразу обратиться к специалисту. Чем раньше получится остановить развитие патологии, тем выше вероятность сохранить здоровье. Ведь гормоны влияют на деятельность всего организма. Но не все знают, какой врач лечит АИТ.

Щитовидная железа является аутоиммунным органом. По гормонам специализируется эндокринолог. Именно он проведет ряд исследований, поможет определить, каким гормонам не место в организме, а какие, наоборот, нуждаются в дополнительной стимуляции. Могут потребоваться услуги иммунолога, специалиста по УЗИ и других докторов. Записывайтесь на прием к врачу в нашей клинике в удобное для Вас время.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Лечение аутоиммунного тиреоидита довольно продолжительное. Самое неприятное – доктора не вылечат недуг на 100%, нет особой терапии заболевания. Те, кто обещает навсегда устранить подобное заболевание, мягко говоря, врут. Однако успешная терапия позволяет стабилизировать состояние пациента, контролировать тиреоидит щитовидной железы. Лечение происходит таким образом:

• Если заболевание находится в состоянии гиперфункции, применяется метод устранения признаков недуга. Доктора препятствуют возникновению сердечных заболеваний, используя бета-блокаторы.
• При развитии гипотиреоза применяются синтетические заменители гормональных компонентов. «Искусственными» гормонами возможно контролировать выработку настоящих в щитовидной железе. Постепенно количество уменьшают, пока не будет преодолен гипотиреоз. Прививку ставят регулярно, гормональный курс нельзя прерывать без указания специалиста.
• Еще один способ контролировать аутоиммунную систему – использование иммуномодулирующей коррекции. Используются специальные прививки, позволяющие укреплять иммунитет. Обязательно пациентам с диагнозом АИТ нужно регулярно делать прививку от гриппа и других заболеваний, создающих опасность для иммунитета.
• Используются нестероидные противовоспалительные компоненты. Они могут быть в виде таблеток, или доктор ставит прививку.
• Если развивается подострый тиреоидит, АИТ такой формы лечат с помощью глюкокортикоидов.
• Иногда происходит разрастание ткани щитовидной железы. Это может повлечь за собой развитие онкологического заболевания. В таком случае врачи рекомендуют провести операцию по удалению железы. Происходит это нечасто, но все же приходится делать операции.

Если обнаружены признаки нарушения работы щитовидной железы, следует сразу обращаться к специалистам. Сдаются анализы, проводится диагностика, доктор смотрит на состояние крови и выбирает путь устранения недуга. При лечении возможны изменения в организме, так как процесс связан с гормонами. Но комплексный подход к своему здоровью помогает укрепить организм и прожить долгую жизнь.

Существуют ли народные способы лечения: как устраняют заболевание гомеопаты

Справиться с заболеванием с помощью народной медицины невозможно. Однако гомеопаты предлагают полное выздоровление, предупреждая, что результат может быть неудовлетворенным.

Действительно, есть препараты народной медицины, влияющие положительно на щитовидную железу. Но они не заменят полноценное лечение. Все равно нужно делать прививки от гриппа, применять гормональные средства. Противопоказаний у народной медицины очень много, использовать такие продукты разрешается только под контролем доктора. Не нужно шутить с аутоиммунной системой. Рекомендуется избавляться от гриппа и других недугов, провоцирующих АИТ.

Показания

Показания для проведения комплексных мер восстановления аутоиммунной системы таковы:

• железа увеличивается в размерах;
• негативные гормональные анализы;
• плохие показатели крови;
• подтвержден диагноз гипотиреоза;
• пациент сделал прививки, но симптоматика не уходит.

Первым признаком, указывающим на проблемы, является смена настроения, изменение веса, повышенная раздражительность. Если Вы себя не узнаете, возможно, проблема в здоровье. Наша клиника всегда для Вас открыта.

Противопоказания

Противопоказания для устранения аутоиммунной патологии таковы:

• доктора сделали прививку, которая не сочетается с курсом восстановления, нужно подождать некоторое время;
• разрастание щитовидной ткани происходит очень быстро, требуется операция;
• во время анализа стало ясно, что организм не воспринимает гормональную терапию или другие методы воздействия.

Также есть ряд ограничений по употреблению пищи и других компонентов. Железе для нормального функционирования не нужно более 150 мкг йода, стоит ограничивать продукты, содержащие этот компонент. Также не разрешается делать контурную пластику. Более детально обо всех ограничениях расскажет доктор.

Подготовка к лечению: какие цены, условия

Аутоиммунный недуг нужно устранять, не давать ему развиваться. Многие пациенты заранее хотят узнать, как проходит подготовка к лечению, какие цены на услуги.

Вам потребуется сдать кровь, пройти детальный анализ организма, чтобы доктор изучил состояние пациента и смог назначить курс восстановления. Цены на лечение тиреоидита представлены на сайте, также Вы можете позвонить и подробнее узнать, как подготовиться к посещению специалиста.

Преимущества лечения в нашей клинике

Мы предлагаем восстановить щитовидную железу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Процесс лечения в нашей клинике эффективный, у нас работают опытные доктора, используется современное оборудование для выявления проблем и их устранения. Преимущества нашего центра таковы:

1. Мы всегда для Вас открыты. Медицинский центр работает в праздники, выходные. Вы можете позвонить в удобное время и записаться на прием.
2. Есть своя скорая помощь. Вам не придется долго ждать машину, если состояние здоровья критическое. Вызывайте нашу скорую помощь, машины оснащены всем необходимым оборудованием.
3. Удобные комфортные палаты. Вы будете чувствовать себя практически как дома, наши палаты помогают восстановиться как можно скорее за счет удобства и спокойствия. Задача центра – создать благоприятную атмосферу для восстановления.
4. Высококлассные специалисты. Врачи помогут лечению аутоиммунного тиреоидита, они имеют большой опыт работы в данной области. Все доктора регулярно проходят обучение, консультируются с зарубежными коллегами.
5. Вежливый персонал. Вам не придется стоять в очередях, к Вам будет приставлен помощник, сопровождающий по отделениям. Доктор всегда на связи, курирует Вас лично.

Позвоните нам и узнайте стоимость, а также другую информацию о предоставлении услуг. Консультанты подробно ответят на Ваши вопросы. Выбирайте качественную медицину.