Железодефицитная анемия (ЖДА) в акушерско-гинекологической практике

Лечение анемии

Железодефицитная анемия ЖДА — это гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся в результате абсолютного дефицита железа в организме.

Помимо анемического синдрома, для нее характерно нарушение функции кожи, ее придатков и слизистых оболочек — сидеропенический синдром.

ЖДА — это последняя стадия дефицита железа; до появления анемии часто при подробном расспросе и осмотре пациента можно обнаружить проявления сидеропении, что позволит своевременно выявить причину дефицита железа и предотвратить развитие ЖДА.

Эпидемиология

Впервые ЖДА описал немецкий врач Й. Ланге в 1554 г., а препараты для ее лечения впервые применил Т. Сиденгам в XVII в. Анемии, развивающиеся в результате дефицита железа в организме, наиболее широко распространены в клинической практике. По данным ВОЗ, около 2,5 млрд человек на Земле имеют скрытый дефицит железа и 1 млрд человек страдает ЖДА.

У женщин она наблюдается в 2–5 раз чаще, чем у мужчин , на 2-м месте по частоте встречаемости дети .

Достоверно доказано влияние ЖДА на увеличение частоты материнской и детской смертности. ЖДА встречаются у 12–13 % детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет. В развивающихся странах этот показатель значительно выше: в Индии и странах Африки он достигает 72–76 %. В развитых странах Европы и Северной Америки ЖДА выявляется у 7,5–11 % всех женщин детородного возраста, а у 20–25 % наблюдается скрытый тканевой дефицит железа. Значительно большая частота ЖДА в странах Азии, Африки и Латинской Америки, где она достигает эпидемических величин и составляет 45–60 %. Из всех анемий, встречающихся в клинической практике, около 80 % являются железодефицитными. В Российской Федерации сведений по частоте ЖДА нет, однако, по нашим данным, в Москве ее частота составляет 30–35 % среди женщин детородного возраста, а скрытого дефицита железа — до 60 %.

Развитие анемии

Со временем дефицит железа прогрессирует, течет долгие годы латентно, а затем, после полного истощения запасов железа в депо, развивается ЖДА. Основной механизм развития анемии — нарушение гемоглобинообразования в эритрокариоцитах костного мозга. В основе патологии эритропоэза при дефиците железа лежит нарушение синтеза гема, в результате которого гемоглобинизация эритронормобластов запаздывает по сравнению с процессом обратного развития ядерных структур. Поскольку синтез гемоглобина из-за дефицита железа страдает в большей степени, чем образование эритроцитов, для ЖДА при сравнительно умеренном снижении числа эритроцитов свойственно более выраженное падение содержания в них гемоглобина, что проявляется гипохромией эритроцитов и развитием гипохромной микроцитарной анемии.

Второй патологический механизм, который имеет место в условиях дефицита железа, — это снижение образования других важнейших белков, участвующих в накоплении и транспорте кислорода. Уменьшается содержание миоглобина в поперечнополосатой мускулатуре. Нарушение образования цитохромов и каталаз приводит к угнетению энергетического обмена всех клеток организма, при этом в основном страдают быстро делящиеся ткани (кожа и слизистые оболочки).

В зависимости от причин, вызывающих дефицит железа, выделяется пять групп ЖДА:

1) хронические постгеморрагические ЖДА;

2) ЖДА, связанные с нарушением всасывания и поступления железа с пищей;

3) ЖДА, связанные с недостаточным исходным уровнем железа в организме (чаще у детей);

4) ЖДА, обусловленные повышением потребности организма в железе (без кровопотери);

5) ЖДА, связанные с нарушением транспорта железа.

Симптомы анемии включают:

  • мышечную слабость, не соответствующую степени анемии;
  • извращение вкуса , в виде стремления есть несъедобные вещества (мел, уголь, глину), сырые продукты,крупы, тесто, сырой мясной фарш), а также пристрастие к необычным запахам (керосина, мазута, бензина, ацетона, гуталина,нафталина, выхлопных газов машин);
  • выпадение волос и сухость кожи с образованием трещин, особенно часто в уголках рта (ангулярный стоматит);
  • изменения ногтей: ломкость, появление исчерченности, вогнутости(койлонихии);
  • болезненность и очаговое покраснение слизистой языка с атрофией сосочков («географический язык»);
  • дисфагия, характеризующаяся затруднением глотания сухой пищи и развитием болезненных спазмов пищевода (синдром Пламмера—Вильсона);
  • дизурические расстройства (недержание мочи, ночной энурез).

Стадии дефицита железа

В настоящее время выделяют несколько стадий дефицита железа:

1. Предрасположенность к развитию железодефицита (вегетарианство, подростковый возраст в сочетании с нарушением менструального цикла у девочек, частые роды, наличие хронических заболеваний ЖКТ или женской репродуктивной системы, связанных с кровопотерей).

2. Предлатентный дефицит железа. На этой стадии нет никаких лабораторных критериев дефицита железа, однако можно определить повышение абсорбции 59Fe3+ в ЖКТ, которое может превышать 50 % (в норме 10–15 %).

3. Латентный дефицит железа. Характеризуется развитием сидеропенического синдрома, снижением запасов железа в организме по данным лабораторных исследований.

4. ЖДА . Диагноз устанавливается при снижении концентрации гемоглобина до менее 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин.

Лечение анемии

Лечение ЖДА строится на следующих принципах. До начала лечения обязательно следует выявить и по возможности устранить причину развития ЖДА

Для лечения надо использовать только лекарственные железосодержащие препараты. Вне зависимости от тяжести анемии лечение начинается с пероральных препаратов, исключая противопоказания (острая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит), невозможность использования пероральных препаратов (нарушение глотания, отсутствие сознания, интубация и др.).

Лечебная доза пероральных препаратов железа составляет 100– 200 мг элементарного железа в сутки (максимально 300 мг), разделенная на 2 приема. Использование парентеральных средств возможно только при доказанном абсолютном дефиците железа, лечение должно проводиться только в стационаре, вводится только расчетная доза препарата. Внутримышечное введение препаратов железа в настоящее время не применяется. Трансфузии эритроцитарной массы обычно не используются. Они показаны только пожилым людям при наличии тяжелой анемии.

Сроки лечения при использовании пероральных препаратов железа зависят от тяжести анемии, составляют 3–4 мес. при использовании препаратов Fe2+ или 4–6 мес. при использовании препаратов Fe3+.

Эффективность лечения определяется по приросту гемоглобина через месяц после начала лечения. При отсутствии прироста гемоглобина на 10 г/л в месяц и более — отмена препаратов железа, исследование обмена железа, детальное обследование больного, консультация гематолога . Основанием для прекращения терапии является не нормализация гемоглобина, а нормализация содержания железа в депо (ФС > 30–50 мкгл)

Железодефицитная анемия: причины, профилактика и лечение

Хроническую усталость, бледность кожи и головокружение можно связать с переутомлением. Однако безобидные на первый взгляд симптомы могут оказаться сигналом серьёзных неполадок в организме. По данным Всемирной организации здравоохранения с железодефицитной анемией (далее – ЖДА) сталкивается порядка 20 % женщин во всём мире. Важно знать, что среди населения широко распространен латентный (скрытый) дефицит железа, частота которого колеблется от 20 до 30%.

Суточная потребность в железе у мужчин составляет 10 мг, у женщин – 15 мг (20–25 мг для беременных и кормящих), а для детей – 5-15 мг в зависимости от возраста.

О железодефицитной анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа в организме уже истощены.

Различают три стадии железодефицитного состояния в организме:

1. Предлатентный дефицит железа — скрытый дефицит железа, когда организм аккумулирует железо при помощи ферритина — железосодержащего белка. Если показатель ферритина в биохимическом анализе крови низкий, это говорит о предлатентном дефиците железа.

2. Латентный дефицит железа — на данной стадии, наряду с ферритином, истощаются тканевые запасы железа при оптимальных показателях гемоглобина, не наблюдается клинических симптомов дефицита железа, в кишечнике происходит компенсаторное повышение всасывания железа, активность железосодержащих ферментов постепенно снижается.

3. Явный дефицит железа характеризуется уменьшением числа эритроцитов и снижением уровня гемоглобина, который входит в состав эритроцитов и представляет собой вещество, транспортирующее кислород к тканям организма из легких, развитием дистрофических изменений в органах и тканях, а также повышенным количеством протопорфирина в эритроцитах.

От концентрации железа в крови зависят окислительно-восстановительные процессы, снабжение клеток кислородом. Несмотря на то, что столкнуться с проблемой железодефицитной анемии могут лица разного пола и возраста, анемию считают «женской» патологией, точнее болезнью женщин в возрасте 15–45 лет.
Порядка 50 до 86% женщин в различных популяциях имеют факторы риска развития анемии. Причина тому — патологические менструации (длительные или обильные), беременность и лактация. Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию ЖДА.

Читайте также  Что такое миеломная болезнь симптомы?


Причины развития анемии

ЖДА нередко развивается при желудочно-кишечных (геморрой, язвенная болезнь) и маточных (миома матки) кровотечениях или связана с хроническими заболеваниями: воспалением поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, бронхитом, болезнью почек. Нарушение усвоения этого микроэлемента — ещё одна причина, по которой он не используется организмом по назначению. В этом случае спровоцировать проблему может, например, хронический гастрит.

Растительные или кисломолочные диеты также способствуют развитию анемии. Дело в том, что железо лучше усваивается из пищи животного происхождения — мяса, рыбы, морепродуктов, а молочная пища богата кальцием, который препятствует всасыванию железа.

Сухая кожа, трещины в уголках рта (ангулярный стоматит), ломкие волосы и ногти, одышка, головокружение, снижение работоспособности, а также желание попробовать мел и глубоко вдохнуть запах свежей краски или бензина — симптомы, указывающие на нехватку железа в организме. Однако этих симптомов недостаточно для постановки диагноза. Для подтверждения ЖДА нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Гемоглобин отвечает за циркуляцию кислорода в крови. В случае железодефицита его уровень обычно снижен — менее 115–120 г/л (у женщин). При этом на ранних стадиях болезни гемоглобин может быть в норме. Не допустить ошибки в постановке диагноза позволяет лабораторное определение уровня сывороточного железа, а также трансферина и ферритина — белков, ответственных за перенос железа к органам и тканям и создание запаса микроэлемента в организме. Эти показатели являются маркерами анемии на начальном этапе и их низкий уровень свидетельствует о проблеме.

Чтобы выяснить причину заболевания, потребуется пройти дополнительное обследование — в первую очередь проверить работу желудочно-кишечного тракта (при помощи гастроскопии, рентгенографии желудка, колоноскопии) и органы репродуктивной системы.

Эксперты сходятся во мнении: сбалансированное питание, включающее продукты с высоким содержанием железа, — лучшая профилактика железодефицита. Среди рекордсменов по количеству ценного микроэлемента — мясо (говядина, баранина), рыба и морепродукты, гречка, кунжут, тыквенные семечки и яблоки. Следует помнить, что железо не может нормально усваиваться при дефиците витамина С и фолиевой кислоты. Всасыванию железа также препятствуют полифенолы и фитаты, содержащиеся в чае, кофе, цельнозерновых и молочных продуктах. Важно учитывать и тот факт, что чем дольше продукт подвергался термической обработке, тем меньше железа в нём осталось. Согласно последним данным, биодоступность железа из обычного рациона взрослого человека составляет не более 10%, а в развивающихся странах данный показатель ниже 5%.

Поэтому, если железодефицитнаяя анемия уже возникла, то справиться с ней при помощи одной диеты невозможно. Для профилактики ЖДА женщинам фертильного возраста врачи также рекомендуют не только правильно питаться, но и дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие железо.

Лечение железодефицитной анемии дело, хоть и несложное, но достаточно длительное. Принцип лечения предельно прост: ликвидация причины вызвавшей дефицит железа и прием препаратов железа. Основная ошибка, встречающаяся в практике – назначение препарата железа на короткий срок. Даже незначительный дефицит железа восполняется не менее двух месяцев. При выраженном дефиците железа лечение может длиться шесть месяцев и более. В подавляющем большинстве случаев препараты железа назначаются в форме препаратов для приема внутрь (капсулах или таблетках).

Лекарственное средство ФЕРРОФОЛ в капсулах – комбинированное противоанемическое средство на основе железа в комбинации с фолиевой кислотой.

В составе Феррофола: элементарного железа – 50,00 мг (в виде железа II сульфата), кислоты фолиевой – 0,50 мг.

Важные преимущества Феррофола:

  • выпускается в форме капсул пролонгированного действия
  • содержание железа в препарате находится в суточных профилактических дозах, рекомендованных ВОЗ
  • активные ингредиенты содержатся в пеллетах (микрогранулах), которые обеспечивают их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки
  • отсутствие местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка способствует хорошей желудочно-кишечной переносимости препарата

    Кому рекомендуем и как принимать Феррофол?

    Взрослые старше 18 лет принимают Феррофол до или во время приема пищи. Капсулы нужно глотать целиком.

    При легкой железодефицитной анемии и скрытом (латентном) дефиците железа с дефицитом фолиевой кислоты или для профилактики дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: 1 капсула в день.

    При тяжелом дефиците железа и фолиевой кислоты (не у беременных):1 капсула 2-3 раза в день.

    Во время беременности для профилактики и устранения дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: максимальная доза 2 капсулы в день.

    Феррофол относится к препаратам двухвалентного железа, обладает хорошей биодоступностью, способен значительно поднять уровень гемоглобина уже через 2–4 недели после начала приема.

    Необходимо помнить, что многие продукты питания и лекарственные средства (например, антациды) ухудшают всасывание железа. Учитывая это, Феррофол необходимо принимать за один час до еды или через два часа после еды. Если вы принимаете другие лекарственные препараты, то интервал между ними должен составить не менее двух часов до или четырех часов после приема. Запивать Феррофол следует водой, можно запивать яблочным или апельсиновым соком.

    Основные побочные эффекты при приеме препаратов железа связаны с желудочно-кишечным трактом: запоры, диарея, тошноты, металлический вкус во рту. Если при приеме Феррофола наблюдаются подобные побочные эффекты, не нужно прекращать прием препаратов, а следует проконсультироваться с врачом, вероятно, вам будет рекомендовано уменьшить дозу препарата для однократного приема, что позволит избежать негативных эффектов. Важно знать, что препараты железа могут окрашивать стул в черный цвет, это не является признаком желудочно-кишечного кровотечения, а нормальная реакция кишечного содержимого на взаимодействие с железом.

    Препараты солей железа принимаются под контролем врача. Доза и продолжительность лечения индивидуальны, зависят от степени дефицита железа и фолиевой кислоты.

    ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ. Имеются медицинские противопоказания и побочные действия.

    Железодефицитная анемия в практике врача трихолога

    Автор: Побилат Анна Евгеньевна, к.м.н, врач высшей категории, дерматовенеролог , трихолог, терапевт, физиотерапевт, директор «Клиники современной трихологии»

    Работа с пациентами трихологического профиля подразумевает не только определение причин, вызвавших проблемы с волосами, но и диагностику состояния организма пациента в целом. Проблемы с волосами могут стать ли видимым отражением той или иной, более серьезной, патологии.

    Наиболее часто встречающиеся патологии на приеме трихолога:

    1. Заболевания ЖКТ
    2. Железодефицитные состояния
    3. Гинекологические заболевания
    4. Патология ЛОР-органов
    5. Неврологическая патология
    6. Эндокринные заболевания
    7. Атопия (бронхиальная астма, атопический дерматит)
    8. Болезни почек и мочевыводящих путей
    9. Паразитарная инвазия
    10. Онкопатология
    11. Аутоиммунные заболевания
    12. Гепатиты, сифилис, ВИЧ

    Разберем подробнее железодефицитную анемию.

    Железодефицитная анемия (ЖДА)

    Этиология ЖДА

    1. Желудочно-кишечные кровотечения

    • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
    • Грыжа пищевого отверстия диафрагмы
    • Геморрой
    • Опухоли желудка и кишечника
    • Язвенный колит и паразитарная инвазия

    2. Маточные кровотечения

    • Мено- и метроррагии
    • Опухоли матки
    • Эндометриоз

    3. Легочные кровотечения

    • Рак легких и бронхов
    • Броноэктазы
    • Гемосидероз легких

    Основные клинические синдромы при ЖДА

    1. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек,
    2. Слабость, повышенная утомляемость
    3. Головокружение
    4. Одышка при физической нагрузке
    5. Тахикардия (гиперкинетическое состояние кровообращения), ощущение сердцебиения
    6. Систолические шумы («анемические»), над поверхностью сердца
    7. Шум «волчка»
    8. При длительном течении анемии – развитие миокардиодистрофии (появление негативных зубцов Т на ЭКГ)

    1. Субъективные расстройства

    • Извращение вкуса и аппетита
    • Диспептические расстройства

    2. Изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

    • Атрофия слизистой оболочки пищевода, желудка, кишечника
    • Снижение секреторной функции желудка
    • Сглаженности сосочков языка, ангулярный стоматит

    3. Трофические изменения

    1. Кожа
    2. Волосы
    3. Ногти
    4. Неспецифические расстройства
    • Субфебрилитет
    • Склонность к неспецифическим рецидивирующим заболеваниям носоглотки
    • Атрофический ринит

    Скрининг ЖДА

    1. Развернутый анализ крови
    2. Сывороточное железо
    3. ОЖСС
    4. Ферритин

    Лечение ЖДА

    Лечение ЖДА не менее 3-х месяцев, затем еще 3-6 месяцев. Латентный дефицит – 2-3 месяца. Контроль через 10 дней после окончания курса.

    В ходе лечения необходимо:

    1. Воздействие на этиологические факторы

    • Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки , язвенного колита
    • Оперативное лечение опухолей желудочно-кишечного тракта, матки, легких
    • Лечение хронических инфекций
    • Дегельминтизация

    2. Рациональное питание

    • Говядина, телятина содержат «гемовое» железо, усваивающееся на 25-30%
    • Рыба – усвояемость железа – 10%
    • Растительные продукты – усвояемость железа 2-3%

    Методы диагностики ЖДА

    1. Анамнез
    2. Осмотр
    3. Микроскопическое исследование волос, подсчет плотности, диаметра волос, оценка состояния кожи головы, корня и стержня волоса
    4. Фототрихограмма – изучение роста волос в полуавтоматическом режиме
    5. Тракционная проба
    6. Лабораторные исследования – RW, развернутый, биохимический анализ крови 9АЛТ, билирубин прямой/непрямой, мочевина, креатинин, сахар, ОЖСС, железо, ферритин, гормональный скрининг – ТТГ, Т4, а/т к ТПО, на 20-22 день цикла ДЭАС, тестостерон общий, пролактин, индекс свободных андрогенов, ИФА на паразиты, кал на фильтрах, дуоденальное зондирование
    7. Гистологическое исследование
    8. Консультации специалистов: гастроэнтеролог, эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, психотерапевт, невролог
    9. Метод профессора Скального А.В. «Спектральный анализ волос или ногтей»
    Читайте также  Этиология опухолей (каузальный генез)

    Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА.

    Железодефицитные анемии – гипохромные анемии, при которых организм оказывается в условиях дефицита железа (Fe). Содержание железа снижается в костном мозге, тканях, сыворотке крови и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях. Развитию анемии предшествует скрытый латентный период дефицита Fe в организме.

    В среднем в организме человека имеется 4,5 г железа. Железо находится в соединении с белками:

    1) 60% содержится в составе гемоглобина и называется гемовое или геминовое Fe — это функциональное железо. Функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям. Геминовое Fe входит в состав миоглобина, цитохромов, каталазы, лактопероксидазы.

    2) Белки, содержащие железо запасов – это ферритин и гемосидерин. Ферритин водорастворимый белок, содержащий 20% 3-х валентного железа.Его много в печени,мышцах, костном мозге, селезенке; немного – в плазме.

    Гемосидерин – нерастворимый в воде белок, производное ферритина, еще больше содержит 3-х валентного железа (около 30%).

    3) Белок, содержащий транспортное Fe – трансферин, относится к b-глобулинам, синтезируется в печени и переносит Fe в нужное место. Трансферин на 1/3 связан с железом и 2/3 в свободном состоянии. Сколько могут связать эти 2/3 и определяется как общая железосвязывающая способность (ОЖСС).

    % распределение Fe в организме человека:

    — в составе эритроцитов и эритрокариоцитов костного мозга – 65%

    — тканевое железо – 15%

    — транспортное Fe – 0,1-0,2%

    Суточная потребность: мужчины – 1 мг в сутки

    женщины – 2-3мг в сутки

    В сутки поступает 12-15 мг Fe, а всасывается 5-10% (0,75-1,5 мг). Через желудочно-кишечный тракт естественным путем может всосаться 2,5 мг Fe. Лучше всего усваивается Fe – гема, которым богаты мясные продукты: телятина, печень.

    Причины железодефицитных анемий (общие):

    — потери железа больше, чем в норме

    — недостаточное поступление железа

    — повышенный расход железа

    1) потери Fe – кровопотери, небольшие по объему, но постоянные и длительные. Чаще всего страдают женщины (менструации, роды, аборты, лактация). Потеря 2 мл крови » 1 мг Fe. Женщина за менструацию не должна терять больше 60 мл крови – считают гематологи. Гинекологи считают, что женщина может терять 100- 200 мг. При больших кровопотерях у женщин потребность железа до 3 мг в сутки. 30-40% женщин репродуктивного возраста имеют ЖДА, а каждая 2-я – латентный период дефицита железа. Во время беременности – суточная потребность железа до 3,5 мг.

    У мужчин кровопотери в основном из ЖКТ (эррозии, дивертикулы, грыжи, язвы, геморрой).

    Железодефицитные анемии возникают при хронических носовых, десневых кровотечениях, при гематурии.

    Ятрогенные потери железа:

    1) донорство ( у мужчин доноров потребность Fe – 3-3,8 мг/сут, у женщин – 3,7-5,3 мг/сут). После каждой сдачи крови рекомендуется 2 недели принимать препараты железа.

    2) экстракорпоральные очищения крови (гемодиализ и др.)

    Потери в замкнутой полости:

    1) эндометриоз, не связанный с полостью матки ( в толще стенки матки и других органов формируются полости; в эти полости при менструации выбрасыватся кровь, кровь всасывается, а Fe превращается в гемосидерин (не растворимый в воде), который не всасывается.

    2) в кистах (такой же механизм)

    3) изолированный легочный сидероз (формирование полостей; происходит так же, как при эндометриозе).

    У детей первого года жизни, младшего возраста,подростков наблюдается дефицит железа (связано с недостаточным исходным уровнем Fe).

    Если не удается найти источника потери Fe, железодефицитная анемия называется эссенциальной или идиопатической (но до тех пор, пока не обнаружится источник кровопотери).

    Линические проявления ЖДА.

    * симптомы гипоксии (бледность без признаков эктерии, слабость, головокружения, сердцебиение, одышка, обмороки)

    — секутся и выпадают волосы

    — ногти становятся ломкими, изменения формы ногтей (выпуклость может смениться уплощением и даже вогнутостью)

    — появляются трещины в углах губ (заеды)

    — глоссит, атрофия сосочков языка

    — извращения вкуса и запаха (больным нравится мел, зубной порошок, запах бензина, выхлопных газов, ацетона и др.)

    — мышечная слабость (при кашле, чихе непроизвольное мочеиспускание; у девочек ночное недержание мочи).

    Лабораторные проявления ЖДА.

    — низкий цветовой показатель

    — эритроциты в норме или близко к норме

    — снижение содержания гемоглобина в одном эритроците МСН

    — снижение концентрации гемоглобина в эритроците МСНС

    — гипохромия, анизоцитоз ( в сторону микроцитоза), в тяжелых случаях –пойкилоцитоз

    Железодефицитная анемия: симптомы, причины, диагностика и лечение в Анапе

    Железодефицитная анемия – состояние, вызванное снижением уровня железа в крови из-за нарушения его поступления, усвоения или потерь. Железодефицит не безобиден, на его фоне ослабевает иммунитет, ухудшится память, снижается концентрация внимания, человек ощущает постоянную усталость. В тяжелых случаях поражается сердце и развивается анемическая прекома. Сдать анализ крови в диагностическом центре «НеоМед» можно даже без направления, а если потребуется – пройти дополнительное обследование, получить консультацию и назначение врача.

    Симптомы железодефицита

    ЖДА высоко распространена у детей и взрослых по всему миру. От дефицита железа страдает почти каждый второй ребенок дошкольного возраста и половина беременных женщин. Около 9% детей до двух лет лечат от анемии. По данным ВОЗ, число людей с дефицитом железа в мире составляет не менее 600 млн человек.

    Железодефицитная анемия может быть легкой, средней и тяжелой степени. В легкой степени нет клинических проявлений либо они практически не беспокоят. В умеренной степени появляются симптомы, на которые следует обратить внимание:

    • быстрая утомляемость;
    • слабость;
    • пониженная концентрация внимания;
    • бледность слизистых оболочек и ногтевых лож;
    • шелушение кожи.

    При тяжелой форме добавляются более выраженные симптомы:

    • одышка при незначительных нагрузках;
    • головокружение, шум в ушах;
    • аритмия, учащенный пульс;
    • нарушение сна;
    • зябкость;
    • ломкость ногтей;
    • частые простудные заболевания.

    При развитии анемической прекомы кожа и слизистые становятся бледными, появляется тахикардия, возможны галлюцинации и депрессивный синдром. Необходима срочная помощь врача. Если не нормализовать уровень железа в организме может наступить анемическая кома с потерей сознания и отсутствием рефлексов.

    Причины железодефицитной анемии и их выявление

    Железодефицитная анемия может быть острой и хронической. Острая нехватка железа возникает на фоне сильных кровопотерь – травм, аварий, открытых объемных оперативных вмешательств, кровотечений из внутренних органов (маточных, ЖКТ, при геморрое, из носа). При острой форме симптомы наступают резко – снижается артериальное давление, кружится голова, учащается сердцебиение.

    Хроническая ЖДА протекает вяло и может быть вызвана различными причинами. У детей раннего возраста нехватка железа часто возникает по причине неправильного питания. У девушек в период полового созревания причиной являются большие потери крови во время нестабильных месячных. В группе риска женщины, изнуряющие себя диетами.

    У взрослых людей наиболее распространена анемия, развивающаяся вследствие заболеваний органов пищеварительной системы, при которых нарушается всасываемость микроэлементов, и длительных скрытых кровотечений. Железодефицитную анемию выявляют общим и биохимическими анализами крови, на нее указывает заниженный уровень общего гемоглобина, низкий показатель среднего содержания гемоглобина в одном эритроците и ряд других показателей, которые оценивает врач. Биохимический анализ необходим для выявления заболеваний, которые могут привести к дефициту железа.

    При подозрении на внутренние кровотечения проводят исследование кала на скрытую кровь. Наличие крови свидетельствует о серьезных заболеваниях. Это могут быть кровоточащие язвы, опухоли, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, внутренний геморрой, другие заболевания желудка и кишечника.

    Для выявления причины кровопотерь, вызывающих ЖДА, в «НеоМед» проводят эндоскопические исследования, которые без разрезов позволяют осмотреть внутренние органы изнутри и при необходимости сделать биопсию. Во время осмотра врач может сразу же устранить обнаруженное кровотечение, используя эндоскопические инструменты.

    Методы эндоскопической диагностики:

    • Ректороманоскопия – осмотр через анальное отверстие прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной.
    • Колоноскопия – исследование всего толстого кишечника.
    • Гастроскопия – осмотр веденным через рот инструментом пищевода, желудка и верхних отделов кишечника.
    • Гистероскопия – осмотр матки изнутри.

    Лечение железодефицита

    Железодефицитная анемия легко излечима, лечение назначают после выявления причины и установки диагноза. Для нормализации гемоглобина назначают препараты, восполняющие нехватку железа. Если обнаружено заболевание желудочно-кишечного тракта, препятствующего всасыванию микроэлементов, предписывают медикаменты. При этом необходим регулярный контроль гемоглобина.

    При обнаружении кровотечений их устраняют, направляя терапевтические или хирургические действия на проблемный орган.

    Читайте также  Немеет рука после перелома

    Обязательно сдайте анализы и пройдите обследование, а если диагноз уже известен, то обратитесь к специалисту для назначения лечения. В «НеоМед» быстро выявят причину железодефицитной анемии и нормализуют состояние, чтобы не допустить осложнений.

    Железодефицитная анемия

    Определение, причины, классификация и стадии анемии; симптомы и обоснованный подход к лечению железодефицитной анемии.

    Эта статья в формате видеолекции здесь.

    Анемия — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и числа эритроцитов (в большинстве случаев) в единице объема крови, приводящее к развитию кислородного голодания тканей.

    Важно понимать, что несмотря на важность функций железа, самостоятельно в организме человека он не синтезируется, а является экзогенным (полученным из продуктов питания). При этом железо, получаемое с пищей в течение дня, сразу же идет на расходование для нужд организма:
    — входит в состав гемоглобина — элемента обеспечения тканей кислородом;
    — необходимо внутриклеточным ферментам;
    — участвует в синтезе ДНК и регуляции клеточного цикла;
    — необходимо мышцам для синтеза миоглобина;
    — как компонент цитохрома, ответственно за электронный транспорт в дыхательной цепи;
    — в ЦНС увеличивает чувствительность допаминовых рецепторов;
    — влияет на миелинизацию нервных волокон;
    — влияет на иммунитет: участвует в пролиферации Т-лимфоцитов;
    — модулирует эффекты инсулина.

    Анемии могут возникать по разным причинам:
    — из-за нарушения созревания эритроцитов (нет субстрата или присутствует патология костного мозга);
    — из-за кровопотери (самая частая причина анемий, может быть как хронической, так и острой);
    — из-за повышенного кроворазрушение эритроцитов (гемолиза);

    Сниженный уровень гемоглобина часто становится неприятным сюрпризом для пациентов, т.к. выясняется в результате общего анализа крови при обращении пациента с жалобами на другое заболевание. В такой ситуации назначается дополнительное исследование крови, чтобы разобраться с причиной возникновения анемии. Если клетка небольшая, а эритроцитарные индексы снижены, речь идет о микроцитарной анемии, которая соответствует кровопотере. В данном случае дополнительно назначают анализ на определение уровня ферритина сыворотки крови. Ферритин представляет собой белок, который характеризует состояние депо железа в организме. Уровень ферритина колеблется от 15 до 100 нг/мл, и чем этот уровень ниже, тем вернее подтверждается диагноз. Если уровень ферритина менее 15нг/мл, это говорит о наличии абсолютного дефицита железа (диагноз — железодефицитная анемия). Если ферритин в норме или повышен, это свидетельствует об анемии хронического характера, и в такой ситуации необходимо выяснить у пациента о сопутствующих заболеваниях, т.к. хроническое воспаление в организме само по себе может привести к развитию анемии (например, бронхиальная астма, инфекции мочевых путей и т.д.).

    Норма сывороточного ферритина у женщин несколько ниже, чем у мужчин: женщины — 20-100 мкг/л, мужчины — 30-300 мкг/л. Стоит помнить, что 100 мкг/л сывороточного ферритина соответствует 1 г резервного железа, таким образом, уровень ферритина менее 15 свидетельствуют фактически об отсутствии резервного железа (именно поэтому ставится диагноз абсолютного или латентного дефицита железа).

    Стадии развития железодефицитной анемии представлены ниже. В случае нормального уровня эритронного железа (гемоглобина) и пониженного уровня ферритина, ставится диагноз латентного дефицита железа (1 стадия). При низком уровне и ферритина и гемоглобина ставится диагноз абсолютного дефицита (2 стадия).

    Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы повышены, речь идет о макроцитарной анемии. В таком случае дополнительно необходимо назначить анализ на уровень ферритина сыворотки крови, фолатов и витамина В12, чтобы исключить железодефицитную анемию и В12 и фолиеводефицитную анемию. Соответственно, если уровень В12 и фолатов снижен, пациенту ставится диагноз В12 и фолиеводефицитная анемия. В обратном случае (когда В12 и фолаты в норме, а гемоглобин у пациента снижен), это говорит о наличии сопутствующего хронического заболевания (ХОБЛ, гипотериоз, длительные интоксикации, алкоголизм и т.д.). В последнем случае сывороточный ферритин может быть повышен (100-800 нг/мл).

    Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы в норме, это говорит о нормоцитарной анемии, картина которой характерна для гемолитических реакций (гемолитическая анемия), хронической болезни почек или дефицита пищевых факторов (алиментарная анемия).

    Эпидемиология дефицита железа (ВОЗ, 2009)
    Железодефицитные анемии составляют 70-80% среди всех анемий, при этом около 1,7 млрд. человек в мире страдает железодефицитной анемией (ЖДА), а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены — в 2 раза больше. До 35% населения Земли имеет латентный дефицит железа (50% из них — женщины). 41,8% беременных женщин имеют ЖДА, 12% женщин детородного возраста имеют ЖДА, 47,4% детей дошкольного возраста имеют ЖДА.

    Причины ЖДА
    1. Потеря крови. К обеднению организма железом могут привести как однократная потеря крови, так и повторные кровотечения. У девушек основным фактором являются обильные, длительные месячные. Считается, что критической в отношении развития дефицита железа является кровопотеря равная 40-60 мл крови за цикл. Желудочно-кишечные кровотечения, вследствие эрозий, язвенной болезни, полипов, онкопатологии. Глистные инвазии в связи с постоянными кровопотерями. Донорство.
    2. Нарушение резорбции железа при частичном желудочно-кишечном иссечении, синдромах мальабсорбции (спру, болезнь Крона), при наличии факторов, тормозящих резорбцию.
    3. Повышение потребностей — в периоде усиленного роста (первые 2 года жизни) и полового созревания, увеличение физической массы при систематических занятиях спортом, при частых инфекциях, беременности, лактации.
    4. Роль питания.

    Симптомы дефицита железа с или без анемии у взрослых

    1. Анемический синдром:
    — Усталость
    — Снижение толерантности к физической нагрузке и выносливости
    — Понижение концентрации внимания, нервозность, забывчивость
    — Депрессия, психическая лабильность
    — Головная боль по утрам
    — Повышение восприимчивости к инфекциям
    — Бледный цвет кожи

    2. Тканевой гипоксический синдром:
    — Ломкость волос и ногтей, койлонихия
    — Сухость кожи
    — Долго незаживающие «заеды», глоссит, ангулярный стоматит
    — Прихоти вкуса, извращенный аппетит (мел, уголь)
    — Нарушение глотания, эзофагит

    Симптомы дефицита железа у беременных
    — Задержка внутриутробного развития плода вследствие дисфункции плаценты
    — Риск внутриутробной гибели плода
    — Риск преждевременных родов
    — Риск пиелонефрита
    — Снижение толерантности к родовой кровопотере
    — Фактор повышающий риск материнской смертности

    Этапы ведения больных с ЖДА представлены ниже.

    Эксперты ВОЗ рекомендуют после 2-3-месячного лечения и нормализации картины крови (обязательно опираться также на значения уровня ферритина сыворотки крови) не прекращать проведение терапии, а лишь уменьшать вдвое дозу препарата. Такой курс лечения продолжается 3 месяца.

    Что касается терапии ЖДА, данное состояние не лечится пищевыми продуктами. Необходимо обязательно назначение препаратов железа (преимущественно для приема внутрь, но в ряде случаев необходимо парентерально (в/в). Требования к оптимальному препарату железа:
    Суточная доза Fe 100—З00 мг
    — Удобство приема 1—3 раза в сутки
    — Хорошая биодоступность железа
    — Хорошая переносимость
    — Минимум побочных эффектов

    Когда назначаются парентеральные препараты железа?
    — При недостаточной эффективности пероральных препаратов железа или полном отсутствии их терапевтического эффекта
    — В случае тяжелой анемия (насыщение железом в пероральной форме будет происходить долго, а пациента необходимо как можно быстрее «поставить на ноги»)
    — При нарушении всасывания железа, связанном с заболеваниями кишечника
    — При необходимости быстрого эффекта (беременная женщина готовится к родам)
    — При непереносимости пероральных препаратов железа
    — В случае низкой комплаентности
    — При лечении эритропоэтином

    Следует обратить внимание на влияние анемии при патологии сердца: анемии усиливают симптоматику сердечных заболеваний (тахикардия, рост АД), учащают приступы стенокардии, повышают число инфарктов миокарда у пожилых пациентов. Именно поэтому данную тему мы также широко освещаем на наших курсах повышения квалификации по кардиологии, терапии и функциональной диагностике. В свою очередь прогрессирование сердечной недостаточности (гипоксия) приводит к усугублению анемии.

    Также важно помнить, что анемия – не норма у пожилых пациентов!

    Недооценка анемии зачастую приводит к диагностическим ошибкам, а нелеченные анемии – к росту смертности, количеству сопутствующих заболеваний. Причиной анемии у пожилых может быть хроническое заболевание, инфекция, онкопатология, кровопотеря и т.д.

    У одного человека может быть несколько причин развития анемии!