Операция удаление мениска коленного сустава

Артроскопия при повреждении мениска

Артроскопия мениска – это хирургическая техника, которая подразумевает под собой проникновение к суставу специального эндоскопического инструментария. Для внедрения инструментов создаются проколы, при этом сам коленный сустав не вскрывается.

Метод этот не столь нов, как можно было бы подумать, известно о нём было ещё примерно столетие назад. Но только сейчас данная техника получила максимальное развитие с применением инновационных технологий и качественного инструментария. Манипуляция инструментами происходит без вскрытия, а за действиями и областью вмешательства ведётся наблюдение при помощи видеокамеры.

Для чего необходима артроскопия

До широкого распространения данной методики мениски в суставах просто удалялись, так как считалось, что в них нет особой необходимости, суставы могут двигаться и без них. Но такое положение дел длилось недолго, сейчас уже известно, что подобная операция запросто может привести к развитию артроза и иных осложнений. Именно поэтому в нынешнее время подобные манипуляции стараются не делать, заменяя их артроскопией. В её процессе сохраняется как можно большая часть мениска, тем самым снижается и риск развития осложнений.

В целом данная методика позволяет избавиться от болевых синдромов, воспаления, помогает снять отёки и помочь человеку в будущем не потерять двигательную функцию. Вместе с этим улучшается и работа мышц. Если требуется, может проводиться удаление уже ненужных и воспалённых тканей, мешающих общему восстановлению сустава.

Кому будет полезно проведение данной техники

Обычно артроскопия проводится в тех случаях, когда неясен диагноз, а иные диагностические методы не проясняют клиническую картину. Могут назначить подобную манипуляцию и для оценки и контроля эффективности только что проведённой терапии. В редких случаях артроскопию назначают при поступлении жалоб от пациента на возникновение болевых ощущений, осложнений и дискомфорта в суставе после предыдущих вмешательств.

Прямым же показанием к данной процедуре является повреждение мениска любого характера. В этом случае назначается диагностическая или же терапевтическая артроскопия, в зависимости от характера жалоб и протекания заболевания. Помимо этого назначить процедуру могут и при сочетании нарушений в менисках и связках, при возникновении каких-либо воспалительных процессов в суставе, при недавно перенесённых травмах, а также при развивающихся артритах и остеоартрозах. В общем и целом под показания к проведению артроскопии подходит любое изменение в коленном суставе, будь то травматического характера или же воспалительного.

Противопоказания к проведению артроскопии

Несмотря на полезность процедуры, как и для любой другой манипуляции, для артроскопии существуют и противопоказания. Это могут быть:

• Инфекции протекающего или хронического характера, особенно локализующиеся около повреждённого сустава;
• Воспалительные процессы в коже около предполагаемого места вмешательства;
• Патология внутренних органов в тяжёлом состоянии;
• Спайки и анкилоз, при которых сустав не может нормально сгибаться;
• Травмы колена, при которых происходит обнажение связок и нарушение колена;
• Обильные кровотечения вследствие нанесения травм, гнойные процессы в ране.

Как происходит подготовка к процедуре

Первоначально, как и для проведения любой другой процедуры с вмешательством, пациент направляется на ряд диагностических исследований стандартного типа. Среди них общие анализы крови и мочи, флюорография, исследование крови на наличие патологий, ЭКГ, общий осмотр у врача. Далее, после сдачи всех анализов, больному выдаётся направление на процедуру. При этом в обязательном порядке врач должен уточнить у пациента ряд нюансов, наличие которых может осложнить или снивелировать эффективность манипуляции. Это приём антикоагулянтов и иных медикаментов, а также менструация у женщин. Так как процедура в целом не происходит с рассечением, вмешательство всё же имеет место быть, поэтому важно исключить возникновение тромбозов и кровотечений во время артроскопии.

Перед самой процедурой пациент проходит небольшую консультацию с хирургом и приём у анестезиолога. Если планируется общий наркоз, то накануне пациент придерживается лёгкой диеты, подготавливает одежду для операционной, обривает область сустава. Желательно заранее озаботиться и о послеоперационном периоде, то есть приобрести костыли или кресло-каталку, обдумать транспортировку домой.

Этапы проведения артроскопии

В целом все этапы проведения процедуры одинаковы как для диагностического вмешательства, так и для терапевтического. Могут разниться только некоторые нюансы. Общая картина проведения процедуры такова:

1. Пациент укладывается на стол спиной, оперируемое колено сгибается пол прямым углом и фиксируется;
2. Пациенту проводится анестезия или общий наркоз;
3. Оперируемая область обрабатывается антисептиками, далее совершаются симметричные проколы по обеим сторонам колена. В один прокол вводится камера, во второй – инструментарий через троакар;
4. Для улучшения видимости может вводиться физиологический раствор для расширения области обзора. После этих манипуляций хирург начинает осмотр или же проведение лечебных работ, для последнего могут понадобиться дополнительные инструменты в виде скальпеля, щипцов, ножниц. Если требуется полное удаление мениска, инструменты могут вводиться сразу в два прокола;
5. После проведения хирургических манипуляций вводится ещё раствор, чтобы вымыть остатки тканей. Если было проведено иссечение мениска или удаление его частей, на него накладываются швы;
6. Далее инструменты выводятся, а на проколы накладываются швы. Раны промываются антисептиком, колено бинтуется.

Процедура в общем занимает не более 3 часов даже в сложных ситуациях. Обычно уже на следующий день пациент может быть выписан из поликлиники.

Послеоперационный период

Зачастую данная процедура проходит довольно просто и не требует особого времени и усилий для восстановления. Но ряд рекомендаций для реабилитации всё же существует:

• Обязательно прописывается двигательная активность на весь период восстановления, причём направленная именно на прооперированную ногу;
• В первые сутки может быть наложен холод на потревоженный сустав для уменьшения отёка;
• Для облегчения болей после операции могут прописываться обезболивающие препараты;
• Первые несколько дней нельзя нагревать и переохлаждать сустав, загорать, так как это может стать причиной развития воспалительного процесса;
• Не следует приседать на корточки и вставать на колени, пока сустав полностью не восстановится, иначе это чревато повторной травмой мениска;
• Врачом назначаются различные процедуры для более быстрого восстановления сустава, среди них может быть стимуляция током, массаж, магнитотерапия, а также прописываются комплексы витаминов и минеральных веществ для восстановления тканей;
• Назначается лечебная физкультура с упором на прооперированную конечность;
• Выписать пациента уже могут на следующий день, но выдают при этом больничный лист на 1-2 недели. Общий же период восстановления варьируется в пределах месяца.

При правильном выполнении всех рекомендаций коленный сустав быстро восстанавливается и позволяет пациенту уже в скором времени вернуться к привычному образу жизни.

Артроскопическая менискэктомия

Профиль нашего Центра — это лечение заболеваний суставов, в том числе, высокотехнологичные и малоинвазивные (без больших разрезов) оперативные вмешательства.

Почему пациенты выбирают наш Центр:

• В нашем центре работает один из ведущих хирургов-ортопедов России: Вахтанг Евгеньевич Ломтатидзе, признанный эксперт хирургии в России, кандидат наук, прошедший обучение и стажировки во многих странах мира (США, Италия, Германия) по направлениям: ортопедия и артроскопия.
• Минимальный риск осложнений.
• Мы предлагаем Вам доступные цены (за счет расположения нашей клиники в ближайшем Подмосковье (г. Жуковский), в зеленой зоне)
• Точная диагностика заболевания и новейшее оборудование: мы выявляем Вашу проблему и устраняем именно ее.

Записаться на прием к оперирующему травматологу-ортопеду можно по телефону 8(495)414-20-64, либо заполнив форму записи на сайте.

При оперативном лечении коленного сустава в практике Центра активно применяются малоинвазивные современные методы. Такие операции проводятся через небольшие проколы, поэтому отличаются минимальной травматичностью и, как следствие, имеют короткий восстановительный период.

В основном это такие операции:

• Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (читайте подробнее по ссылке).
• Артроскопическая менискэктомия. Цель процедуры состоит в частичном или полном удалении поврежденного участка хрящевой прокладки коленного сустава. Про лечение мениска читайте ниже.

Артроскопическая менискэктомия — это процедура по удалению части или всего мениска из коленного сустава с использованием щадящей, хирургической операции.

Это малоинвазивная процедура, требующая 1-го дня госпитализации и часто проводимая в амбулаторном режиме

Артроскопическая менискэктомия применяется в случаях разрыва мениска, когда повреждение не может быть исправлено другими хирургическими методами.

Консервативная терапия может дать облегчение боли, но в долгосрочной перспективе приводит к полной дегенерации пораженного мениска. В таких случаях именно артроскопическая менискэктомия наиболее эффективное средство лечения и улучшения качества жизни пациента.

Записаться на прием к врачу можно по телефону 8(495)414-20-64, либо заполнив форму записи на сайте.

Анатомия

Мениски колена представляют собой серповидные фиброзно-хрящевые структуры, которые обеспечивают конгруэнтность костей коленного сустава, а также перераспределяют нагрузку от веса тела. Существует разница между медиальным и латеральным мениском

Медиальный мениск больше и имеет форму буквы C. Он соединяется с медиальной коллатеральной связкой. Латеральный мениск имеет форму буквы O. Он более подвижен, чем медиальный мениск, и сливается с подколенной мышцей.

Травмы менисков являются второй по частоте травмой колена. Особенно часто им подвержены люди, увлекающиеся футболом и лыжными видами спорта. Другими факторами риска разрыва мениска являются возраст (60 лет и больше), пол (мужской), работа (связанная с приседанием), длительное восхождение по лестнице (30 пролетов и более). Также было доказано, что сидение не менее 2 часов в день значительно сокращает риск не спортивного разрыва мениска.

Симптомы разрыва мениска

• Мягкая суставная линия, скопление жидкости в области колена
• Жалобы на «щелчок», «блокировку», «вылетания» в колене
• Потеря функциональности и нестабильность колена
• Симптомы усиливаются при сгибании и нагрузке на колено. Приседание вызывает сильный дискомфорт и боль.

Болезненность в суставе может быть вызвана другими болезнями: остеоартрозом, остеохондрозом, коллатеральной травмой связок или перелом. Жидкость в суставе может скапливаться из-за проблем с крестообразными связками, костями или суставным хрящом.

Многие патологии могут иметь схожие симптомы сильной боли при сгибании колена, нагрузке на колено, приседании.

Ощущение вылетания может быть признаком травмы передней крестообразной связки. Чувство нестабильности и блокировки также часто встречается при остеохондрозе.

Для постановки точного диагноза требуется курс диагностики мениска.

Диагностические методы

Осмотр травматолога: слышен громкий хлопок или щелчок на линии сустава при сгибании и повороте колена пациента. Слышимый и ощутимый щелчок над областью разрыва мениска в положении на корточках. Для диагностики разрыва медиального мениска голень пациента необходимо вращать кнаружи, а лательного мениска — кнутри.

МРТ: имеет решающее значение у пациентов с сочетанными травмами. МРТ также позволяет неинвазивно определить степень повреждения мениска.

Онлайн заявка на

Консультацию травматолога-ортопеда

Показания к операции

Это решение основано на нескольких факторах, таких как возраст, сопутствующие заболевания, риски, характеристики разрыва (расположение разрыва, возраст и структура разрыва) и является ли разрыв стабильным или нестабильным. Там, где разрыв считается нестабильным, необходима операция.

Артроскопическая менискэктомия применяется в случае невозможности хирургического восстановления поврежденного мениска.

Мелкие, дегенеративные разрывы менисков часто лечат консервативно с помощью покоя, снижая нагрузку на сустав за счет модификации активности и лечения физиотерапией. В тех случаях, когда применяется нехирургический подход, важно, чтобы в пораженной ноге была восстановлена достаточная сила и функциональность, а также исключались действия, требующие резкого поворота или резкого изменения направления движения.

Если разрыв большой, во внутренней аваскуляризированной области или если консервативное лечение не может облегчить связанную с ним боль и дисфункцию сустава, назначается артроскопическая менискэктомия.

Как проходит артроскопическая менискэктомия

Два небольших разреза делаются в передней области колена ниже надколенника. Артроскоп с камерой вставляется через один из разрезов, чтобы хирург мог видеть внутреннюю область коленного сустава на мониторе. Другой разрез используется для инструмента, который будет зажимать и удалять оторванный кусок хряща.

В то время как камера находится внутри сустава, хирург использует эту возможность, чтобы исследовать остальную часть колена, чтобы убедиться в отсутствии других повреждений.

Менискэктомия является безопасной процедурой даже для пожилых пациентов. Однако, независимо от возраста, пациенты с повышенной сопутствующей патологией и те, кто имеет в анамнезе курение, подвергаются повышенному риску развития нежелательных явлений после процедуры.

Восстановление и реабилитация

После менискэктомии период реабилитации достаточно агрессивный. Анатомические структуры коленного сустава не требует чрезмерной защиты и покоя во время заживления.

В первую неделю после операции восстановление инициируется прогрессирующей нагрузкой на колено с костылями. Ранние цели после операции: контроль боли и отека, максимальный диапазон движения колена и восстановления контроля веса при ходьбе. Ограничения нагрузки связаны только с ощущениями и индивидуальными особенностями пациента.

В дальнейшем реабилитация включает в себя холод, ультразвуковую терапию, фрикционный массаж, мобилизацию суставов, подтягивание икр, ступеней, упражнения на разгибание, велотренажер. После полного заживления ран начинается водолечение (упражнения в бассейне).

В последующие 3 недели основная задача — нормализовать походку, увеличить диапазон движения колена. Интенсивное укрепление мышц, упражнения на балансировку выполняются примерно на третьей неделе.

Возвращение к спорту и полной физической активности рекомендуется при восстановлении мышечных сил квадрицепса на 80% от дооперационного здорового состояния. Соревновательный уровень занятий спортом, однако, не рекомендуется до тех пор, пока мышечная сила в пораженной конечности не составит по крайней мере 90% от здорового состояния.

Пациенты обычно возвращаются к работе через 1-2 недели, к занятиям спортом через 3-6 недель и к соревнованиям через 5-8 недель.

Операция мениска коленного сустава

Автор статьи

Делать ли операцию при разрыве мениска или других нарушениях анатомической целостности структур колена определяет лечащий врач после выполненной объективной диагностики.

Лечение мениска – этапы

Операция на мениске не является самостоятельной процедурой. Она выполняется в ходе комплекса диагностических и терапевтических мероприятий, которые включают несколько этапов:

Лечение мениска – этапы

• Проведение диагностики, во время которого врач выясняет причину нарушения целостности, обращает внимание на основные симптомы патологического процесса, а также назначает методы дополнительного исследования с визуализацией структур колена (рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, артроскопия).
• После анализа результатов исследования, с помощью которых визуализируется мениск колена, операция подбирается индивидуально, с учетом ряда факторов (характер и давность повреждения, анатомические индивидуальные особенности пациента, его возраст, наличие сопутствующей патологии).
• Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством, при котором затрагивается мениск колена. Лечение проводится при помощи лекарственных средств различных фармакологических групп с целью уменьшения выраженности воспалительной реакции, подавления инфекционного процесса, нормализации общего состояния и адаптационных возможностей организма пациента.
• Основной этап терапевтических мероприятий, при котором восстанавливается повреждение мениска. Операция выполняется при помощи различных методик (артроскопическая пластика, хирургическое вмешательство открытым доступом).
• Восстановительный этап. После того как была выполнена операция на колено (мениск), реабилитация является важным этапом, определяющим полноту восстановления функциональной активности. Ее длительность зависит от метода хирургического вмешательства.

В большинстве случаев все этапы терапевтических мероприятий, в случае если поврежден мениск (операция, лечение, восстановление) чередуют последовательно. Каждый последующий этап начинается после выполнения предыдущего.

Поврежден мениск – делать ли операцию?

Показания для такой процедуры как операция на колене (мениск, связочный аппарат) определяет только врач после проведенной объективной диагностики с визуализацией структур данной анатомической области.

Поврежден мениск

В большинстве случаев хирургическое вмешательство является единственным методом радикального лечения. Исключением является небольшое повреждение соединительнотканных волокон связок без нарушения общей анатомической структуры. В этом случае назначаются консервативные терапевтические мероприятия, включающие использование лекарственных средств и методик физиотерапии.

При выраженных нарушениях целостности назначается операция по восстановлению мениска, его частичному (резекция) или полному удалению. Метод хирургического вмешательства и его объем определяется в зависимости характера и локализации травмы или патологического процесса, при котором был поврежден мениск. Операция выбирается врачом индивидуально.

Операция на медиальном мениске

Хрящевая структура колена, локализующаяся в области внутренней поверхности, достаточно часто подвергается травмам. Повреждение реализуется при непосредственном механическом ударе по колену или ротации (вращение) бедра при фиксированной голени. Операция на внутреннем мениске может проводиться артроскопическим методом или открытым доступом.

В современных клиниках методом выбора является артроскопия, которая обладает меньшей травматичностью. Ее суть заключается во введении в полость сустава через небольшие разрезы трубки с камерой, освещением и микроинструментарием, что позволяет проводить манипуляции под визуальным контролем на мониторе.

Если мениск порван, операция обычно проводится открытым доступом, так как может потребоваться полное удаление хрящевой структуры.

Разрыв латерального мениска – операция

Хрящевая структура, локализующаяся в области наружной поверхности колена, повреждается реже. Но при этом выраженность нарушения анатомической целостности более значительная (полный разрыв или отрыв от связок).

В таком случае обычно выполняется открытая операция на колене. Мениск, разрыв или отрыв восстанавливаются при помощи имплантатов или пластики связочного аппарата.

Операция на крестообразной связке и на мениске

Достаточно часто травматическое повреждение структур колена может быть комбинированным, с нарушением целостности крестообразных связок, стабилизирующих сустав. В таких случаях при комбинированном повреждении мениска на ноге, операция выполняется открытым доступом. Она является достаточно сложной и требует более длительного реабилитационного периода, необходимого для полного восстановления прочности соединительнотканных волокон связок.

Операция по сшиванию мениска

При небольшом нарушении анатомической целостности в виде трещины или разрыва с минимальным расхождением, смещением хрящевых отломков, выполняется артроскопическое хирургическое вмешательство. При помощи микроинструментария врач специальными скобами сшивает отломки хряща между собой с восстановлением общей анатомической структуры.

Операция по сшиванию мениска

Регенерация хрящевой ткани является длительным процессом, поэтому во избежание расхождения швов проводится реабилитация. Это важно для того, чтобы предотвратить необходимость такой процедуры как повторная операция на мениске.

При правильном проведении терапевтических мероприятий, при которых восстанавливается повреждение мениска, лечение является эффективным и дает благоприятный прогноз в отношении функционального состояния колена. Операция при разрыве мениска дает хороший терапевтический эффект и благоприятный прогноз.

Операция по удалению части мениска

Удаление части хрящевой структуры колена называется резекция. Это вынужденная мера. Она проводится при значительных повреждениях, при которых нормальное восстановление анатомического соотношения и целостности невозможно. Операция по резекции мениска обычно выполняется при помощи артроскопа.

Дальнейшая терапевтическая тактика зависит от объема удаленных тканей. Она может включать проведение восстановительного периода или замену участка удаленных тканей специальными имплантатами. Если было проведено частичное удаление вследствие такой травмы как разрыв мениска, операция, реабилитация, физиотерапевтические процедуры проводятся в течение достаточно длительного периода времени.

Операция по удалению мениска

Полное удаление анатомических хрящевых структур выполняется при значительном повреждении, приводящему к образованию большого количества отломков. При небольших размерах отломков хирургическое вмешательство проводится артроскопическим методом. Если отломки имеют значительные размеры, а также имеет место нарушение анатомической целостности других структур колена, то хирургические манипуляции выполняются открытым доступом.

После того как сделали операцию по удалению мениска, сразу же врачом решается вопрос о необходимости проведения замены данной хрящевой структуры имплантатом. В целом операция удалению мениска стоимость имеет выше относительно других методик, так как может включать одномоментное проведение имплантации.

Операция по замене мениска

Операция по замене мениска

Замена хрящевой структуры колена проводится после его частичного или полного удаления. Для этого применяется донорский биологический материал или искусственные имплантаты, обладающие высокой прочностью, а также не приводящие к развитию воспалительной реакции и отторжению.

Хирургическое вмешательство обычно проводится при помощи артроскопии. При необходимости выполнения значительного объема манипуляций сделать операцию на мениске возможно только открытым доступом. При выполнении операции по замене мениска цена включает не только саму манипуляцию, но и стоимость имплантата или донорского биологического материала.

Операция застарелый разрыв мениска

Отсутствие своевременного оказания специализированной медицинской помощи после травмы колена приводит к тому, что в области разрыва хрящевых структур формируются мозоли, не дающие регенерировать хрящевой ткани, из которой состоит мениск. Операция, восстановление в таком случае имеют определенные сложности, связанные с необходимостью предварительного иссечения мозолей для возможности их последующей полноценной регенерации с восстановлением анатомической целостности.

Хирургическое вмешательство при небольших повреждениях проводится преимущественно при помощи артроскопии.

Операция на мениске реабилитация

реабилитация

Достаточно важным этапом терапии травматических повреждений структур колена, от правильного проведения которого зависит прогноз, является реабилитация после операции на мениске. Она включает ряд мероприятий, которые направлены на профилактику осложнений (вторичное инфицирование, кровотечение), а также постепенное восстановление функций сустава.

Для этого применяются различные лекарственные средства, физиотерапия (магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез), а также лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки на колено.

После того как было проведено удаление мениска, реабилитация является более длительной и продолжается не менее полугода. Если имеется небольшое повреждение, затрагивающие мениск, связки, операция проводилась при помощи артроскопии, то период восстановления будет меньше.

Поврежден мениск – где сделать операцию?

Если имеет место травма мениска, лечение проводится соответствующими специалистами в травматологической или ортопедической медицинской клинике. Платная операция мениска выполняется во всех медицинских учреждениях, независимо от формы собственности.

Узнать, где лучше сделать операцию по мениску, можно на приеме у врача ортопеда. При желании в интернете можно прочитать отзывы пациентов о проведенном лечении и реабилитации.

Операция на мениске – цена

На сегодняшний день стоимость операции на мениске зависит от нескольких факторов. Малоинвазивные операции на мениске (артроскопия) цены имеют более высокие, что связано с необходимостью использования дорогостоящей аппаратуры. Открытая операция на колено (мениск) стоимость имеет несколько ниже, но она характеризуется высокой травматичностью и необходимостью более длительного периода реабилитации.

Основной метод радикального лечения травмы колена – это операция мениска. Москва является большим городом, в котором есть значительное количество медицинских центров, выполняющих данное хирургическое вмешательство. Если вы хотите получить качественное лечение, обращайтесь в клинику доктора Глазкова.

Все нюансы в отношении того, где делают операции на мениске, какая методика лучше, а также сколько будет длиться реабилитация, вы можете узнать на приеме врача-ортопеда.

Разрыв мениска коленного сустава. Менискэктомия – хирургическое лечение разрыва мениска.

• Кости
• Суставы
• Связки

1. Что такое менискэктомия и показания к операции?

Менискэктомия – это хирургическая операция по удалению разорванного мениска или его части. Разрыв коленного мениска – довольно частая проблема, с которой приходится иметь дело хирургам. Хирурги-ортопеды, которые делают менискэктомию, принимают решение по поводу операции, основываясь на возможности полного излечения мениска, а также на вашем возрасте, состоянии здоровья и уровне активности.

Ваш лечащий врач предложит лечение, которое посчитает наилучшим для характера травмы. Характер разрыва мениска определяется местом, структурой и величиной травмы. Ваши медицинские показатели также повлияют на характер лечения. В некоторых случаях финальное решение хирург принимает непосредственно во время операции, когда он может точно определить характер полученной травмы.

Если у вас маленький разрыв внешней поверхности мениска (доктора называют это «красная зона»), то наилучшим лечением будет домашний отдых. Мениск заживёт сам со временем.

При среднем или большом разрыве мениска наиболее подходящим лечением будет хирургическое вмешательство. Как правило, данный тип разрыва мениска хорошо заживает после операции.

Если у вас разрыв, который проникает внутрь мениска (белая зона) на две трети, то хирургия в таких случаях обычно не используется. Ваш лечащий врач предложит вам другой метод лечения.

Если у вас разрыв в белой зоне мениска, то хирургическое вмешательство применяется для того, чтобы снизить болевые ощущения. Однако частичная менискэктомия не сможет вылечить мениск полностью.

Структура разрыва также влияет на характер лечения. Горизонтальный, плоский разрыв обычно требует удаление, как минимум, части мениска.

Показания к менискэктомии

Разрыв мениска коленного сустава лечится в основном с помощью менискэктомии. Ваш лечащий врач проведёт необходимую операцию, характер которой будет зависеть от ваших медицинских показателей (общее состояние колена, возраст, любые осложнения, связанные с травмой). Если разорванный мениск причиняет боль и создаёт отёки, то это значит, что повреждённые края мениска будут удалены. Ваш хирург-ортопед постарается сохранить как можно больше тканей мениска нетронутыми, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения.

2. Как делается операция при разрыве мениска и реабилитация после

Как уже было сказано выше, выбор типа операции зависит от характера разрыва, вашего возраста и уровня активности, опыта хирурга и других факторов. Хирург-ортопед проводит операцию на мениске с помощью артроскопии — процедуры, используемая и для обследования, и для лечения суставов. Тонкая трубка (артроскоп) с камерой на конце и источником счета вводится в маленький разрез у сустава. Хирургические инструменты вводятся через другие маленькие разрезы. Артроскопический метод снижает повреждения колена от операции и способствует лучшему выздоровлению. Однако некоторые разрывы могут потребовать операции на открытом колене.

Под полной менискэктомией подразумевают, что мениск удаляется целиком. Соответственно, при частичной менискэктомии, удаляется лишь его часть. Хирург старается удалить как можно меньшую часть мениска, а оставшуюся здоровую ткань обрабатывают таким образом, чтобы не было неровных краёв.

Для операции при разрыве мениска используется общая или местная анестезия. Артроскопическая частичная менискэктомия часто делается в амбулаторном хирургическом отделении больницы.

Реабилитация после менискэктомии

Характер реабилитации зависит от характера травмы, проведённой операции, вашего возраста, состояния здоровья и некоторых других факторов. Время, необходимое для восстановления может различаться, но обязательные восстановительные процедуры включают в себя отдых, ходьбу и специально подобранные упражнения. Большинство людей, перенёсших артроскопическую менискэктомию, могут поднимать вес уже на следующий день и возвращаются к привычной жизни через 2-4 недели.

Время возвращения к таким видам деятельности, как ходьба, вождение и более сложные занятия зависит от характера операции и реабилитационных процедур.

3. Показания к менискэктомии и как это работает

Разрыв мениска коленного сустава лечится в основном с помощью менискэктомии. Ваш лечащий врач проведёт необходимую операцию, характер которой будет зависеть от ваших медицинских показателей (общее состояние колена, возраст, любые осложнения, связанные с травмой). Если разорванный мениск причиняет боль и создаёт отёки, то это значит, что повреждённые края мениска будут удалены. Ваш хирург-ортопед постарается сохранить как можно больше тканей мениска нетронутыми, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения.

Как это работает

Удаление целого мениска позволяет избавиться от некоторых симптомов. Но потеря мениска дестабилизирует коленный сустав и снижает амортизацию. Большинство людей, особенно молодые и активные пациенты, предпочитают не делать полную менискэктомию.

Исследования показывают, что от 77% до 88% пациентов, перенёсших операцию по частичному удалению мениска, заметили снижение или исчезновение неприятных симптомов и вернулись к своей привычной жизни.

4. Риски операции на мениске

Менискэктомия обычно хорошо переносится и не даёт осложнений. Однако существует риск повреждения нервов во время операции.

Кроме того, существует прямая зависимость распределения нагрузки на колено от величины удалённой части мениска. Чем больше ткани удалено, тем меньшую нагрузку может взять на себя коленный сустав во время бега, ходьбы и других занятий. Неравное распределение нагрузки ведёт к повреждению коленного сустава.

Как и при любой другой операции, есть определённый риск занести инфекцию или вызвать кровотечение. Также возможны негативные реакции на общую или местную анестезию.

О чём стоит подумать?

Хирургическое заживление предпочтительней, чем полная менискэтомия. Если есть вероятность заживления мениска, то ваш лечащий врач проведёт именно такую операцию, т.к. удаление всего мениска или его части может повлечь негативные последствия для вашего коленного сустава.

Операции по удалению мениска коленного сустава

• 1 Необходимость операции при повреждениях мениска
• 2 Виды операции по удалению мениска коленного сустава
  • 2.1 Открытая менискэктомия
  • 2.2 Артроскопическая менискэктомия
• 3 Подготовка к операции
• 4 Артроскопическая операция
• 5 Противопоказания к операции
• 6 Методы анестезии
• 7 Реабилитация после операции
  • 7.1 Медикаментозная терапия
  • 7.2 Физиотерапия
  • 7.3 ЛФК

Мениски – важные составляющие коленного сустава, которые отвечают за стабилизацию его работы, распределение нагрузки и выступают в роли амортизаторов. Из-за особенностей кровоснабжения в большинстве случаев они не способны к самостоятельному заживлению. Есть много ситуаций, когда консервативная терапия не дает результатов и остается лишь один выход – оперативное лечение.

Необходимость операции при повреждениях мениска

Удаление мениска неизбежно, если по результатам инструментальной диагностики был выявлен большой разрыв тела либо раздробленность хрящевой пластины, что встречается редко. Преимущественно проводят органосберегающие операции, которые заключаются в частичной резекции мениска, то есть удалении только пораженных участков, которые уже не жизнеспособны и не смогут восстановиться.

Зачастую люди обращаются за помощью к врачам, когда с момента травмы прошло много времени (у некоторых это годы), что приводит к развитию осложнений и необходимости проводить операции. Мениски не имеют достаточного кровоснабжения, а в некоторых зонах оно вообще отсутствует, поэтому не все разрывы могут срастись самостоятельно – их нужно ушивать либо удалять.

Разрывы чреваты механической нестабильностью колена, то есть во время бега, ходьбы может резко возникнуть блокада и человек не сможет разогнуть ногу. Нелеченые повреждения ведут к деградации хрящевой ткани, которая выступает защитой между суставными поверхностями костей.

Оторванные хрящевые фрагменты постоянно попадают под сочленяющие кости, что нарушает двигательную функцию и приводит к блоку коленного сустава. Если своевременно не провести операцию, человеку гарантирован артроз, а запущенный остеоартроз приведет к инвалидизации.

Виды операции по удалению мениска коленного сустава

Любое оперативное вмешательство заключается во вхождении в полость коленного сустава и может быть проведено открытым (через разрезы) и закрытым путем (через проколы). С учетом объема операции выделяют частичную и тотальную резекцию мениска.

Открытая менискэктомия

Подразумевает разрезы тканей и вскрытие сустава. Хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку, связки, открывает сустав, приподнимая и вскрывая синовиальную оболочку. Рану растягивает специальными инструментами, чтобы обеспечить хорошую видимость поврежденных тканей и выполняет необходимые манипуляции.

Открытая операция более травматичная, имеет длительный послеоперационный период реабилитации. По сравнению с закрытыми оперативными вмешательствами у нее выше риск осложнений, поэтому хирурги используют ее крайне редко, как правило, для резекции больших частей мениска.

Артроскопическая менискэктомия

Золотым стандартом лечения является артроскопическая операция с помощью специального прибора артроскопа. Это малоинвазивная эндоскопическая методика с многогранными возможностями.

Основные преимущества по сравнению с другими оперативными вмешательствами:

• минимальная травматичность;
• более короткий реабилитационный период;
• существенно снижена вероятность осложнений;
• не требуется длительное нахождение в стационаре;
• в области операции не остаются неэстетичные рубцы.

С помощью данной техники можно проводить как диагностические процедуры, так и операции. Артроскопия – самый достоверный способ выявить даже микроскопические повреждения в хрящах, костях, связках и других составляющих сочленения.

Подготовка к операции

До хирургического лечения пациент должен пройти инструментальные методы диагностики, которые касаются коленного сустава, – рентгенографию, УЗИ или МРТ коленного сустава, что зависит от клинической картины. Стандартное обследование перед операциями включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• группу крови и резус-фактор;
• анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• общий анализ мочи;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• консультацию терапевта, при необходимости и других специалистов по поводу сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказаниями к операции.

Если пациент принимает какие-либо препараты на постоянной основе, он должен предупредить об этом врача, так как может потребоваться их отмена, если это возможно. После обследования врач беседует с пациентом, сообщает дату операции. После хирургического вмешательства больному понадобятся костыли. Их рекомендовано подготовить заранее, как и способ транспортировки домой, так как после манипуляций человек временно не сможет сесть за руль.

Артроскопическая операция

Артроскопическое удаление мениска проводиться поэтапно.

До начала операции пациента укладывают на спину, ноги размещают на специальной подставке, колено фиксируют под углом, проводят анестезию. Далее операция включает следующие действия:

• хирург делает несколько проколов для введения в суставную полость артроскопа с камерой, которая передает на монитор изображение в режиме реального времени. По экрану врач контролирует все свои действия. Через другой прокол вводит инструменты для манипуляций;
• после достижения мениска хирург оценивает степень повреждения и выбирает дальнейшую тактику. С помощью артроскопа можно осмотреть даже самые труднодоступные участки сустава. Для улучшения визуализации вводит физиологический раствор;
• с учетом выявленных проблем проводит иссечение нежизнеспособных тканей с накладыванием швов или полное удаление мениска;
• полость сустава промывает антисептиками, инструменты удаляет, проколы ушивает, накладывает стерильные повязки.

Операция занимает в среднем полтора часа. Если большая часть мениска была удалена, его можно восстановить искусственным или биологическим имплантом, которые вживляют на место резецированной части.

Противопоказания к операции

Как и любое оперативное вмешательство, артроскопическая менискэктомия имеет ряд противопоказаний:

• тяжелая сердечная, печеночная, дыхательная недостаточность;
• недавно перенесенный инсульт;
• гипертония;
• злокачественные опухоли;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелая стадия ожирения;
• варикозное расширение вен, тромбоз;
• нарушение свертывающей функции крови;
• непереносимость лекарственных препаратов, которые необходимы в ходе операции;
• фиброзный, костный анкилоз;
• контрактура сустава.

При наличии у пациента цирроза, бронхиальной астмы, бронхита и ряда других заболеваний возможность проведения операции решается в индивидуальном порядке.

Методы анестезии

Цель анестезии – подавить болевую чувствительность с помощью лекарственных препаратов, чтобы избавить пациента от боли и дискомфорта. Возможные методы:

1. Местная анестезия. Не требует присутствия анестезиолога на операции. Это простой и безопасный метод обезболивания, но используют его редко из-за некоторых минусов. При местной анестезии не проводят объемные и длительные операции. Из-за введения анестетика в полость сустава могут быть затруднены некоторые внутрисуставные манипуляции. Пациент может испытывать неприятные ощущения, в том числе из-за наложенного жгута. В связи с этим удаление мениска под локальной анестезией проводят редко, в основном в случаях, когда другие способы обезболивания противопоказаны.
2. Эпидуральная. Наиболее распространенный и эффективный метод. Анестетик вводят в позвоночник, после чего пациент перестает чувствовать нижние конечности. Он находится в сознании, может говорить с врачом и наблюдать за ходом операции.
3. Проводниковая. Подразумевает блокаду нервных стволов, сплетений, которые находятся выше места оперативного вмешательства. Преимущественно блокируют седалищный, бедренный нервы.
4. Общая. Действует на сознание, центральную нервную систему. Общий наркоз необходим при длительных, сложных операциях. Его преимущество – в полном исключении болевых ощущений, возможности регулировать продолжительность анестезии, но данный способ анестезии имеет ряд противопоказаний, сопряжен с определенным риском и требует присутствия анестезиолога.

Какое метод анестезии использовать, решают в индивидуальном порядке с учетом объема операции, состояния здоровья пациента и других нюансов.

Реабилитация после операции

Выполнение всех рекомендаций специалистов после операции в период восстановления отражается на скорости восстановления и полноты движений, вероятности развития негативных явлений. Реабилитация проходит по индивидуально составленному плану и включает медикаментозное лечение, комплекс упражнений, физиотерапевтические процедуры. Как правило, больной остается в стационаре на 2-3 дня.

С учетом вида операции в течение первой недели прооперированное колено иммобилизируют специальной шиной или эластичными бинтами, чтобы снять напряжение и защитить от лишних движений. Сразу после операции пациенту необходимо держать ногу в приподнятом положении, периодически перемещать ее в постели. В течение 2-3 суток необходимо прикладывать холодные компрессы, чтобы уменьшить отечность. Подняться с кровати после артроскопической менискэктомии можно уже на второй день, но только с ограниченной опорой на прооперированную конечность.

При удалении мениска вертикальная нагрузка запрещена, поэтому пациент должен ходить с опорой на костыли. После ушивания они потребуются в среднем до 1,5 месяцев, пока разрыв полностью не срастется.

Медикаментозная терапия

В первое время после операции беспокоят болезненность, отечность в области операции. Для их купирования показан прием обезболивающих препаратов, нестероидных противовоспалительных средств. Для улучшения регенеративных свойств хрящевой ткани назначают хондропротекторы. В преимуществе препараты с одновременным содержанием глюкозамина и хондроитина. Для укрепления организма рекомендованы витаминные комплексы.

Физиотерапия

Один из важных звеньев комплексного восстановления работы коленного сустава. Физиотерапевтические процедуры улучшают ток крови по кровеносным сосудам, стимулируют регенеративные процессы, обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Физиотерапию начинают с примерно с 4-7-го дня после операции.

Процедуры рекомендовано совмещать с комплексом упражнений, их последовательность определяется лечащим врачом. Чаще больным назначают:

• миостимуляцию током;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• ультразвук;
• криотерапию;
• магнитотерапию;
• озонотерапию;
• лазеротерапию.

Процедуры подбирают индивидуально для каждого пациента с учетом объема хирургического вмешательства, тяжесть поражения мениска.

На вторые сутки после операции можно начинать щадящие упражнения, чтобы восстановить функционирование колена. Но их выполнение следует отложить в случае, если артроскопия проходила с наложением швов, так как необходимо время для создания благоприятных условий для заживления шва.

Все движения должны контролироваться врачом, который определяет частоту, интенсивность занятий. В первые 3-4 дня движения простые – сжимание согнутым коленом какого-либо предмета, напряжение разогнутой ноги на пару секунд и т.д. Далее их немного усложняют: поднимают выпрямленную конечность, задерживают, опускают, расслабляют. Так повторяют 5-10 раз на спине, лежа на боку.

Во время занятий рекомендовано использовать эластическую ленту, а если упражнения вызывают болезненность, их можно выполнять в воде после снятия швов и заживления послеоперационной раны. Далее занятия еще больше усложняют – дополняют ходьбой, перешагиванием через предметы. К концу месяца начинают делать махи ногой, имитацию езды на велосипеде, шагание по лестнице. С разрешения лечащего врача через месяц можно подключить занятия на велотренажере.

При выполнении всех рекомендаций удается вернуться к полноценной жизни после артроскопической менискэктомии через 1.5-2 месяца. За этот период функционирование сустава полностью возвращается. После окончания восстановительного периода человек может снова заниматься спортом – заниматься бегом, танцами, ездой на велосипеде и другими видами физических нагрузок, не вспоминая о травме.

Резекция мениска

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Частичная или тотальная артроскопическая резекция мениска является вынужденной мерой, направленной на сохранение функционального состояния сустава. Однако именно она в остром периоде травмы признана самым эффективным методом лечения. Малоинвазивное удаление внутрисуставного хряща в пределах поврежденных тканей создает оптимальные условия для заживления и раннего начала реабилитационных мероприятий.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 26 Апреля 2021 года

Дата проверки: 28 Апреля 2021 года

Содержание статьи

Показания к резекции мениска

Мениск — это хрящевая амортизирующая прокладка, обеспечивающая стабилизацию движений и равномерное распределение осевой нагрузки на суставные поверхности сочленяющихся костей. Эти подвижные анатомические образования присутствуют в коленных, голеностопных, кистевых, височно-нижнечелюстных, грудинно- и акромиально-ключичных суставах. Основой причиной повреждения мениска является травма. Чаще всего травмированию подвергается коленный сустав, за ними идут травмы предплечья и зоны плечевого пояса.

Артроскопическая резекция мениска назначается в том случае, когда другие методы лечения не позволяют достичь желаемых результатов. Основным показанием к операции является подтвержденный МРТ-диагностикой разрыв латерального или медиального мениска. Он бывает:

• центральный или вертикальный;
• по периферии, со смещением оторванного фрагмента
• комплексный (вертикальный, горизонтальный, продольный и радиальный)
• по типу «ручки лейки» (отделение центрального фрагмента)

Малоинвазивное удаление хрящевой прокладки может быть тотальным и субтотальным. Парциальная (частичная) резекция с последующей обработкой внутреннего края мениска является щадящей разновидностью операции, позволяющей моделировать неповрежденную часть.

Восстановление коленного сустава: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте подробную программу реабилитации

Противопоказания

• Нарушение свертываемости крови
• Тяжелые сердечно-сосудистые и бронхолегочные патологии в стадии декомпенсации
• Состояние после инфаркта или инсульта (в течение 6 месяцев)
• Гнойно-воспалительные процессы
• Тромбоэмболия

Пациентам с прогрессирующим артрозом резекция внутреннего мениска не проводится, так как операция не улучшит, а только ухудшит ситуацию.

Эффект от процедуры

Своевременное и целесообразное удаление не подлежащей восстановлению части хрящевой прокладки дает реальный шанс на восстановление опороспособности и функциональности сустава. Полная и парциальная резекция медиального мениска, выполненная в возможно кратчайшие сроки после травмы, обеспечивает сохранность здоровых тканей и возможность проведения моделирования (замены утраченного фрагмента).

Побочные эффекты

Артроскопия, как и любое другое инвазивное вмешательство, может повлечь за собой развитие негативных побочных эффектов и осложнений:

• повреждение сосудов с кровоизлиянием в ткани
• массивный послеоперационный отек
• ослабление мышечного тонуса
• укорочение сухожилий и образование спаек
• контрактуры (ограничение сгибания и разгибания)
• компенсаторно-приспособительные изменения со стороны здоровой конечности
• воспаление рубца
• хондромаляцию мыщелков (повреждение хряща надколенника)
• тромбообразование
• снижение плотности костной ткани
• дегенеративные изменения в суставных структурах.

В отдаленные сроки, при отсутствии реабилитационных мероприятий, на стороне поражения снижается амплитуда ротационных движений, и изменяются параметры ходьбы (появляется прихрамывание). Такие нарушения могут привести к развитию остеоартроза.

Цитата от специалиста по реабилитации

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Реабилитация после резекции мениска

Чтобы артроскопическая резекция внутреннего мениска и/ или наружной хрящевой прокладки прошла успешно, требуется грамотная реабилитация. Реабилитационные мероприятия должны начинаться с самого раннего послеоперационного этапа и длиться до возможно полного восстановления двигательных функций. Приоритетным направлением работы центра «Лаборатория движения», основанного на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является реабилитация пациентов после артроскопии.

Индивидуальный комплекс восстановительных мероприятий включает:

• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, электрофорез и пр.)
• лечебную гимнастику
• тренировки на реабилитационных механических тренажерах
• массаж
• нейромиостимуляцию
• фармакопунктуру
• кинезиотерапевтические техники
• СРМ-терапию
• кинезиотейпирование

Безотлагательное применение адаптационно-физических факторов существенно улучшает функциональное состояние прооперированного сустава, способствует укреплению физического здоровья и наиболее благоприятному исходу заживления.

Кинезиотейпирование

Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Суставная гимнастика

Физические упражнения, необходимые для разработки суставного аппарата всего тела.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.