Разрыв крестовых связок коленного сустава

Лечение разрыва крестообразной связки колена

Автор статьи

Причины разрыва

Коленный сустав

Коленный сустав представляет собой сложную часть опорно-двигательного аппарата. Передние и задние крестообразные связки – это прочные тяжи, состоящие из соединительной ткани. Они необходимы для укрепления сустава и его стабилизации.

Их повреждение происходит вследствие ротации (вращение) бедра при фиксированной в одном положении голени, а также при непосредственном механическом воздействии в виде удара. Это часто встречается у людей, активно занимающихся спортом (люди, занимающиеся баскетболом, гимнастикой). Также разрыв ПКС возможен в быту, в частности при подворачивании ноги или падении на колено.

Классификация

В зависимости от степени повреждения выделяется несколько степеней тяжести травмы:

• Неполный (частичный) разрыв, при котором происходит частичное повреждение соединительнотканных волокон связки без нарушения общей анатомической структуры.
• Средней степени тяжести травма, при которой количество поврежденных волокон больше. Это приводит к небольшому увеличению длины крестообразной связки с частичным нарушением стабильности колена.
• Полный разрыв с нарушением целостности. При этом значительно ухудшаются функции колена, в частности снижается стабильность сустава.

Выяснение степени тяжести разрыва во время объективной диагностики такой травмы как разрыв крестообразной связки колена, лечение позволяет подобрать максимально эффективное.

Клинические проявления

Травма с повреждением ПКС характеризуется развитием специфической клинической картины, которая включает несколько симптомов:

Травма с повреждением ПКС

• Болевые ощущения, развивающиеся внутри сустава и в области его передней поверхности. Они обычно являются высокоинтенсивными и появляются сразу же после травмы.
• Повышение выраженности боли во время нагрузки на колено.
• Нарушение работы коленного сустава, которое проявляется ограничением объема пассивных и активных движений в нём.
• Появление патологической подвижности коленного сустава при полном разрыве.

Выраженность признаков зависит от степени тяжести повреждения, а также индивидуальных особенностей организма человека.

Диагностика

Выяснение локализации и степени тяжести травмы передней крестообразной связки в современных медицинских клиниках проводится при помощи различных диагностических методик. К ним относятся:

• Рентгенография и рентгеноскопия.
• Артроскопия.
• УЗИ.
• КТ или МРТ.

В клиниках, где для этого имеются технические возможности, применяется артроскопия. Она является диагностическим методом. Его принцип состоит во внедрении в полость сустава оптического прибора, оборудованного камерой и источником света. С помощью манипулятора медицинский специалист может проводить пластику структур сустава.

Разрыв крестообразной связки колена – лечение без операции

лечение без операции

Если незначительно повреждена крестообразная связка, без операции терапия возможна. Она включает консервативные мероприятия, продолжительность которых зависит от степени тяжести травмы.

Обычно применяются медицинские препараты (нестероидные анальгетики, витамины) и физиопроцедуры (электрофорез с медикаментами, грязелечение).

На весь период осуществления лечебных мероприятий в обязательном порядке следует обеспечить функциональный покой для коленного сустава.

Хирургическое лечение

В случае если имеет место выраженный разрыв крестообразной связки, лечение приходится проводить при помощи методов оперативного вмешательства. Исходя из тяжести травматизации колена и локализации повреждения, может применяться несколько методик:

• Операция открытым доступом – проводится широкое послойное рассечение всех тканей, окружающих коленный сустав, а затем пластика поврежденных связок.
• Артроскопия – малотравматичная методика, при которой манипуляторы и артроскоп вводятся в полость сустава через небольшие разрезы.

Выбор метода хирургического лечения определяется тяжестью травмы, а также возможностями клиники. В современных медицинских учреждениях преимущественно применяется артроскопия.

Реабилитация

После проведения основного этапа консервативного или хирургического лечения назначаются реабилитационные мероприятия. Их длительность определяется тяжестью травмы и методикой проведенного лечения.

Обычно реабилитация длится не менее полугода. Они включают постепенное увеличение нагрузки на колено при помощи выполнения специальных гимнастических упражнений.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Среди многочисленных внутрисуставных повреждений самым распространенным является частичный разрыв передней крестообразной связки колена. Фрагментарное нарушение анатомической целостности главного стабилизатора коленного сустава, при отсутствии качественной диагностики и полноценного лечения, влечет за собой развитие нестабильности и деформирующего остеоартроза.

Кроме того, даже самая незначительная нагрузка может стать причиной повторной, более серьезной травмы. И только своевременное обращение к ортопеду-травматологу является залогом успешного восстановления и возвращения к прежнему уровню физической активности.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 28 Апреля 2021 года

Дата проверки: 28 Апреля 2021 года

Содержание статьи

Причины частичного разрыва ПКС

Коленный сустав человека — самая крупная, сложная и уязвимая анатомическая структура. Передняя крестообразная связка, удерживающая голень от избыточного смещения вперед, состоит из двойного пучка коллагеновых волокон. Частичный разрыв ПКС диагностируется при множественных надрывах фиброзно-волокнистой ткани и фрагментарном повреждении суставной капсулы. Его может спровоцировать:

• боковой удар по колену, бедру или голени
• кручение на опорной ноге, при котором стопа и голень остаются на месте
• резкий разворот корпуса при торможении
• неудачный прыжок

К предрасполагающим факторам травматизма относят катание на горных лыжах, контактные виды спорта, ДТП, тяжелый физический труд, избыточную нагрузку после длительной гиподинамии, нарушение строения коленного сустава. В отличие от тотального, частичный разрыв крестообразной связки не приводит к полной утрате функциональности колена. Зачастую именно это и становится причиной несвоевременной диагностики и лечения.

Симптомы частичного разрыва ПКС

Первыми признаками частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава являются характерный хруст и боль. Болевые ощущения усиливаются при сгибании и скручивающихся движениях. Возникают отечность и гематома. На следующие сутки у многих пациентов, из-за сильного отека, колено перестает сгибаться. При проведении теста «переднего выдвижного ящика» голень незначительно смещается вперед (выраженному смещению препятствует неповрежденный пучок коллагеновых волокон).

При застарелых травмах динамическое тестирование может быть неинформативным из-за частичной стабилизации коленного сустава разрастающейся фиброзной тканью. После снятия острого воспаления колено остается припухшим, появляются боли в области надколенника, наблюдается характерный треск при нажатии, покалывание и жжение в боковой поверхности бедра. Со временем симптомы могут прогрессировать, вплоть до развития суставной нестабильности и раннего гонартроза.

Степени повреждения

Существует 3 степени повреждения ПКС:

• I – растяжение
• II – частичное нарушение целостности
• III – тотальный разрыв

По степени давности травмы бывают свежими (3-5 дней), несвежими (до 21 дня) и застарелыми (более 3 недель). Частичное повреждение передней крестообразной связки 1 степени в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно. 2 степень, характеризующаяся наличием изолированных надрывов, требует серьезного лечения и реабилитационных мероприятий.

Диагностика

Для уточнения характера травмы применяются:

• клинические тесты (разновидности «переднего выдвижного ящика»)
• рентгенография в стандартных проекциях (для исключения внутрисуставного перелома)
• МРТ (детализация всех мягкотканных структур колена)
• лечебно-диагностическая артроскопия

Золотым стандартом неинвазивной диагностики повреждений связочного аппарата признана магнитно-резонансная томография. Безопасная высокоспецифичная методика позволяет с максимальной точностью оценить целостность ПКС и вынести окончательный вердикт при постановке диагноза и выборе лечебной тактики.

К какому врачу обратиться?

Ведением пациентов с признаками повреждения крестообразных связок занимаются травматологи-ортопеды и специалисты спортивной медицины. К лечению подключаются хирурги-артрологи, неврологи и врачи-реабилитологи.

Самарин Олег Владимирович

Кудреватых Анастасия Владимировна

Булацкий Сергей Олегович

Коновалова Галина Николаевна

Агумава Нино Мажараевна

Карева Татьяна Николаевна

Телеев Марат Султанбекович

Бодань Станислав Михайлович

Степанов Владимир Владимирович

Ахмедов Казали Мурадович

Как лечить частичный разрыв ПКС?

Существует три метода лечения изолированных повреждений передней крестообразной связки: консервативный, оперативный и комбинированный. При выборе оптимального способа коррекции обязательно учитываются результаты МРТ.

Консервативное лечение чаще проводится пациентам преклонных лет и людям с низкой физической активностью. Обязательным условием терапевтической коррекции является отсутствие признаков нестабильности коленного сустава. В данной ситуации на колено накладывается иммобилизационная шина или фиксирующий ортез. Параллельно проводится медикаментозная терапия обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными препаратами.

Оперативное лечение может выполняться в остром или в отсроченном периоде (при наличии застарелого надрыва). Для полного восстановления функций крестообразной связки и стабилизации коленного сустава применяются высокотехнологичные методы артроскопической хирургии (установка искусственных имплантов, аллогенных и аутогенных трансплантатов).

Руководитель направления «Реабилитация», физический терапевт

Руководитель направления «Реабилитация», физический терапевт

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Реабилитация

Для ускоренного и максимально полноценного восстановления после травмы всем пациентам, независимо от способа лечения, рекомендуется обязательная реабилитация. Она включает:

• физиотерапевтические процедуры
• упражнения ЛФК
• массаж
• рефлексотерапию
• профилактику тромбоза
• ношение стабилизаторов-ортезов, компрессионных чулков

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

Последствия

Отсутствие рациональной лечебной тактики при частичном разрыве ПКС влечет за собой серьезные последствия:

• болезненность при любой физической нагрузке
• различные формы суставной нестабильности
• деформирующий остеоартроз

В особо тяжелых случаях травма может стать причиной инвалидности и замены сустава на эндопротез.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от повреждения передней крестообразной связки, необходимо обязательно разминаться перед тренировками, контролировать технику прыжков, бега и рывковых движений, регулярно выполнять упражнения, направленные на развитие проприоцепции.

Лечение и реабилитация после частичного разрыва ПКС в ЦМРТ

Целевым направлением деятельности реабилитационного центра «Лаборатория движения», созданного на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является возвращение функциональной активности пациентам с частичным разрывом передней крестообразной связки. Поэтапный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий включает:

• физиотерапию: ультрафонофорез, мышечную электростимуляцию, лечение светом, воздействие низкочастотным магнитным полем, УВЧ и пр.
• упражнения ЛФК
• массажные процедуры
• фармакопунктуру
• активную механотерапию
• кинезиотерапевтические техники

Грамотно организованная реабилитация помогает пациентам «Лаборатории движения» быстро «встать на ноги» и максимально снижает риск развития нежелательных последствий.

Особенности диагностики и лечения разрыва ПКС.

В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.

Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.

Крестообразные связки – это стабилизирующие элементы, располагающиеся в «сердце» коленного сустава. Они соединяют бедренную (бедро) и большеберцовую (голень) кость, образуя между собой перекрест (отсюда и название). Передняя крестообразная связка (ПКС) соединяет наружный надмыщелок бедренной кости и плато большеберцовой. Ее главная функция – препятствие развороту голени кнутри относительно бедра (внутренняя ротация) и смещению его кпереди. Именно это обычно и случается при травмах ПКС.

Причина травматизации – резкое приземление на ногу со сменой направления, падение на горных лыжах, сноуборде (где голень фиксирована, а бедро продолжает вращение) или удар. Разрыв чаще всего происходит в самом тонком месте, там где связка крепится к бедренной кости. Разрыв ПКС – один из самых распространенных видов травматического поражения. Это связано с тем, что все больше людей ведут активный образ жизни, но не всегда подходят к выполнению нагрузки с должной подготовкой и правильной техникой, пренебрегая защитой колен и т.п. Часто сочетается с повреждением менисков, а также внутренней боковой связки («несчастливая триада»).

Строение передней крестообразной связки

Строение коленного сустава и расположение ПКС.

Все связки в нашем организме – это соединительнотканные структуры. Особенности соединительной ткани связочного аппарата в том, что он содержит большое количество эластических волокон, расположенных продольно в направлении воздействующих на связку сил. Это обуславливает достаточную упругость и способность к растяжению, но меньшую прочность по сравнению с сухожилиями. Возрастные изменения подразумевают уменьшение их эластичности и повышению подверженности к разрывам.

Связка представлена двумя отдельными пучками – передне-наружным и задне-внутренним. Они по-разному изменяются (растягиваются и сокращаются) в зависимости от движения колена. Внутри нее есть нервы, дающие мозгу сигнал о согнутом либо разогнутом положении. Исходя их направления пучков – снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь – становится ясно, что повреждение ПКС происходит при смещении голени вперед и внутрь.

Симптомы повреждения

Пациент часто может связать появление симптомов с воздействием травматического фактора. При разрыве связки и дисфункции сустава повреждаются сосуды, происходит кровоизлияние – гемартроз. Его нарастание дает усиление болей вплоть до того, что к больному месту невозможно прикоснуться. Это может затруднять диагностику. Во избежание обширного гемартроза необходимо приложить холод и удерживать его до приезда в клинику.

Симптоматика проявляется достаточно остро и со временем нарастает. Возникают жалобы на:

• Ощущение смещения, скручивания голени, нестабильность коленного сустава.
• Треск при травме.
• Сильная острая боль не только в зоне ушиба, но и в области суставной полости.
• Отечность, проявляющаяся в первые сутки.
• Боль усиливается при совершении движений.

Основные причины разрыва

Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв передней крестообразной связки.

Можно выделить два механизма разрыва передней крестообразной связки:

1. Контактный – при ударе по бедренной или большеберцовой кости со смещением их относительно друг друга во время падения, спортивных занятий или иных физических активностей. Прямой удар в коленный сустав провоцирует его чрезмерное разгибание, следствием которого становится разрыв. Такое случается нечасто.
2. Неконтактный – скручивание конечности при неудачном приземлении, торможении или прыжке. Часто при резком развороте на одной ноге травмируются футболисты, баскетболисты. У лыжников и сноубордистов ноги фиксируются жесткой и высокой обувью, соответственно, при падении или неверном повороте часто происходит скручивание бедра, если лыжи или сноуборд при этом упираются во что-либо.

Предрасполагающими факторами являются:

• большой угол между голенью и бедром во фронтальной проекции;
• малый размер межмыщелковой ямки;
• нарушения гормонального фона;
• слабость мышц бедра.

Женщинам эти факторы свойственны в большей степени, поэтому они травмируются чаще. С возрастом риски возрастают из-за снижения эластичности соединительной ткани.

Классификация

Поскольку передняя крестообразная связка имеет два пучка, может повредиться лишь один из них или оба. Есть вероятность полного отрыва вместе с участком кости в месте ее крепления к голени (перелом Сегонда).

Выделяют три степени разрыва ПКС:

1. Первая характеризуется растяжением, сопровождается умеренным болевым синдромом и отеком. Как правило, связка восстанавливается после таких случаев.
2. Вторая – также присутствуют небольшие надрывы. Восстановление более длительное и режим играет решающую роль. Однако, вероятны рецидивы ввиду уменьшения ее прочности.
3. Третья степень – полный разрыв. Боль резкая, интенсивная, сопровождается ограничением движения, нестабильностью сустава. Наиболее вероятен гемартроз (свободная кровь при повреждении сосудов). В данной ситуации решается вопрос об оперативном лечении.

Также по давности выделяют свежие разрывы — до 3-5 дней, несвежие – до 3-х недель и застарелые – более трех недель. От определения этих параметров зависит выбор тактики лечения.

Диагностика

Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.

После травмы не нужно откладывать обращение в клинику. Пациент при визите к врачу рассказывает о том, как это произошло. Большое значение имеют подробности. Затем доктор проводит подробный осмотр, проводит функциональные тесты для выявления нестабильности, присутствия патологической жидкости, ограничения подвижности. При диагностике наилучшую визуализацию в мельчайших подробностях дает магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Лечение разрыва ПКС.

Как правило, преимущество отдается консервативному лечению. Лишь при стойком нарушении функции и нестабильности показано хирургическое лечение. Необходимо еще при транспортировке больного в клинику обеспечить покой ноге и холод на травмированную область для снижения отека и во избежание нарастания гемартроза. Для фиксации применяют ортезы, как наиболее удобный вариант иммобилизации конечности.

Консервативная методика

Для купирования болевого синдрома и снижения воспалительной реакции назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии гемартроза кровь из сустава удаляют при помощи пункции шприцем. Иногда назначается введение глюкокортикостероидов внутрисуставно. После снижения воспаления для скорейшей регенерации поврежденных структур может быть назначен курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы. Для скорейшего выздоровления назначают ЛФК, механотерапию, физиотерапию и др.

Артроскопия передней крестообразной связки

Артроскопия — самый современный и эффективный метод восстановления при разрыве ПКС.

Артроскопия выполняется в тех случаях, когда наблюдается нестабильность сустава, либо повреждены еще и другие ткани. Операция является малоинвазивным методом диагностики и лечения, так как полость не раскрывается, а хирургические инструменты вводятся в нее через два маленьких разреза на коже. Артроскоп позволяет визуализировать все структуры в многократном их увеличении, благодаря чему врач может наиболее точно поставить диагноз и приступить к хирургическому лечению.

Пластика ПКС

Крестообразные связки находятся в постоянном натяжении, поэтому наложение швов при восстановлении их целостности неэффективно. Только при переломе Сегонда восстанавливают целостность кости путем фиксации оторвавшегося фрагмента. Для реконструкции выполняется пластика с использованием аутотрансплантата, то есть с использованием собственных тканей пациента. Обычно это сухожилие полусухожильной мышцы. Эффективность таких операций высока. После прохождения реабилитационных мероприятий восстанавливается функциональность. Однако пластика требуется не во всех случаях.

Необходимость ее проведения опирается на:

• результаты анализа внутрисуставной полости, отсутствие выраженных последствий воспаления в суставе с обширным фиброзом и спайками;
• наличие нестабильности колена, других его функциональных расстройств;
• спортивную деятельность (желание возвращаться в спорт с определенными ожидаемыми интенсивными нагрузками).

Пластику выполняют не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Однако надолго откладывать операцию не стоит, так как нестабильность вызывает микроповреждения суставного хряща, в результате чего может развиться артроз. Ключевое условие для операции – это отсутствие внутреннего воспаления. Подготовка к операции включает консервативные методы лечения. Затем проводится пластика методом аутотрансплантации. Реабилитационный период после такой операции очень важен, и соблюдение рекомендаций врача-реабилитолога играет существенное влияние на восстановительный процесс.

Реабилитация

После артроскопической пластики пациент уже в день операции отправляется домой. Сутки к колену рекомендуют прикладывать холод и сразу зафиксировать ногу ортезом. Затем приступают к выполнению упражнений, которые даются с постепенным увеличением нагрузки. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, разрабатываемый индивидуально для каждого. Первое время упражнения выполняют при посещении клиники, затем самостоятельно дома. Механотерапия – упражнения на тренажерах даются в более позднем периоде реабилитации. Также значительную помощь оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие электромиостимуляцию, магнитотерапию, электрофорез. После артроскопического вмешательства восстановление проходит быстрее и легче, чем после открытой операции на колене.

Прогноз

Подавляющему большинству удается после прохождения лечения и реабилитации полностью восстановить функциональность конечности, а спортсменам – вернуться к тренировкам. Однако, это достаточно небыстрый процесс и в среднем занимает около полугода. Важно придерживаться рекомендаций специалистов и не провоцировать новые травмы.

Данный пациент получил травму ПКС и боковой связки 2,5 месяца назад. На данном видео он проходит консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки. Субъективно, колено стабильно, но мы продолжаем использовать разные инструменты реабилитации, например, такие как флосс.

Заболевания по направлению Травмы крестообразных связок

• Гинекология
• Кардиохирургия и интервенционная кардиология
• Онкология
• Травматология и ортопедия
• Урология

• Аритмология
• Бариатрическая хирургия
• Гинекология
• Кардиохирургия
• Реабилитация и физиотерапия
• Терапия
• Проктология
• Травматология
• Урология
• Флебология
• Хирургия
• Эндокринология
• Эндоскопия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика».

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

• Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.

• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Разрыв передней крестообразной связки

• Анатомические особенности коленного сустава и ПКС
• Степени повреждений ПКС
• Причины разрывов ПКС
• Симптоматика травм передней крестообразной связки
• Особенности диагностирования разрыва ПКС
• Методики лечения разрывов ПКС
• Реабилитация после разрыва крестообразной связки
• Цены на наши услуги
• Отзывы пациентов

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) – серьезный вид травмы, характерный, в большей степени, для спортсменов (футболистов, баскетболистов), а также лиц, ведущих активный образ жизни.

Для успешного и скорейшего восстановления всех функциональных возможностей коленного сустава, при наличии разрыва ПКС, требуется незамедлительное лечение. Подбор наиболее эффективной методики будет напрямую зависеть от сложности травмы, а также степени физической активности пациента.

Анатомические особенности коленного сустава и ПКС

Коленный сустав составляют большеберцовая и бедренная кости, а также расположенный на передней (верхней) части сустава надколенник, выполняющий, отчасти, защитную функцию.

Соединение бедренной и большеберцовой костей осуществляется 4-мя очень прочными связками, стабилизирующими их положение и обеспечивающими функционирование сустава.

Коллатеральные связки

Коллатеральные связки размещаются по бокам сустава в то время, как латеральная разновидность коллатеральной связки проходит по периферической, а медиальная – по внутренней его части. Основная функция коллатеральных связок – контроль боковых движений и предотвращение патологических изменений нормального положения костей.

Крестообразные связки

Расположенные в передней и задней частях сустава и пересекающиеся меж собой крестообразные связки не дают бедренной и большеберцовой костям смещаться в различных направлениях.

Передняя крестообразная связка (ПКС), состоящая из, минимум, 2-х выполняющих стабилизирующую функцию пучков, размещается по диагонали в центральной части коленного сустава. При этом, один из пучков отвечает за суставную ротационную стабильность, второй – за блокировку нежелательных смещений относительно бедра.

Коленный сустав сформирован 4-мя элементами: связками, менисками, костями и сухожилиями.

Степени повреждений ПКС

Почти 50% повреждений ПКС имеют прямую связь с повреждениями иных суставных элементов – различных связок, суставной хрящевой ткани, а также менисков.

В медицине принято делить повреждения на следующие степени:

• 1 степень — наиболее легкая форма, характеризующаяся незначительными растяжением связки при сохранении ее стабилизирующих функций;
• 2 степень – при данной степени повреждения, в ряде случаев именуемой частичным разрывом, происходит значительное растяжение связки с последующей утратой ее стабилизирующих свойств;
• 3 степень — полный разрыв связки с ее разделением на 2 части (фрагмента) и последующим нарушением стабильности коленного сустава.

Что касается частичных разрывов – то такое явление наблюдается весьма редко, в то время как полные разрывы встречаются в подавляющем большинстве.

Причины разрывов ПКС

Специалистами выделен следующий список наиболее распространенных причин, приводящих к разрывам связки:

• резкое уменьшение темпа бега, либо полная остановка;
• резкое изменение направления движения;
• столкновение с препятствием;
• неверное приземление при прыжке и др.

Часто, разрывы связки возникают при падениях в процессе катания, например, на лыжах (преимущественно горных, как наиболее травмоопасных), играх в американский и классический футбол, баскетбол и пр.

Кроме того, согласно многочисленным наблюдениям, разрыв связки зачастую происходит у спортсменов женского пола. Причиной тому считается разница в физподготовке и гендерных силовых способностях, а также нюансы женской нейро-мышечной передачи, существенно отличной от мужской. Однако, при этом, некоторые специалисты склоняются к версии, основанной на негативном влиянии на прочность связок у женщин гормона эстрогена, а также на различиях в анатомии нижних конечностей и таза.

Симптоматика травм передней крестообразной связки

Весьма часто у пациентов, получивших разрыв ПКС, в анамнезе обозначена травма, причиной возникновения которой является внезапное торможение при скручивании, либо беге.

Разрыв ПКС сопровождается, как правило, «хлопком», дискомфортным болевым синдромом, а также ощущением подворачивания колена, которое уже не может удерживать нагрузку тела.

Дополнительной симптоматикой повреждения может являться:

• полное ограничение движений колена;
• дискомфорт при движении;
• болевые ощущения и отечность, возникающие в течении первых 24 часов после травмирования. Здесь следует отметить, что, в ряде случаев, боль и отек могут исчезнуть самостоятельно, без медицинского воздействия. Однако, при повторных физических нагрузках сустав утратит стабильность и, вероятнее всего, вызовет дополнительные проблемы, в том числе и с иными его элементами.

Согласно многолетней практике, люди, имеющие застарелую форму разрыва ПКС, нередко заявляют о регулярно проявляющей себя нестабильности сустава, особенно часто напоминающей о себе при внезапном (резком) изменении направления движения.

Особенности диагностирования разрыва ПКС

Сбор анамнеза и физикальное обследование

В процессе проведения первичного осмотра, травматолог-ортопед определяет причины и характер жалоб пациента, время их появления, а также получает и систематизирует информацию, касаемо общего состояния здоровья человека.

На этапе физикального обследования, врач проводит оценку элементов коленного сустава, подвергнувшегося травме, сравнивая его со здоровым. При этом, именно тщательное и внимательное физикальное обследование позволяет специалисту сделать объективные и аргументированные выводы об имеющихся проблемах, а также подобрать оптимально подходящие для индивидуальной клинической картины варианты лечения.

Лучевая диагностика

Вспомогательными вариантами обследования пациента, с целью определения и/или подтверждения диагноза, являются:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет оценить не только состояние мягких тканей сустава, включая переднюю связку, но и выявить наличие повреждений иных видов связок, менисков, а также хрящевых тканей, если таковые имеются;

Рентгенография – данная методика не предоставляет возможности увидеть повреждения ПКС напрямую, но позволяет определить разрушения костных структур.

Методики лечения разрывов ПКС

На сегодняшний день, существует несколько различных методик лечения разрывов ПКС, как консервативных, так и хирургических.

Выбор того или иного варианта устранения последствий травмы коленного сустава определяется, главным образом, исходя из личных пожеланий пациента. Для примера скажем, что лицам молодого возраста, для которых характерна наибольшая подвижность и активность, чаще всего рекомендуются хирургические методики, то время как менее активным лицам зрелого возраста — консервативные.

Консервативные методики

Согласно медицинской практике, имеющая разрывы передняя крестообразная связка не способна самостоятельно восстановить функциональность и прежнюю структуру без хирургического вмешательства. Однако в случае, если суставная стабильность, несмотря на наличие разрывов связки, сохранена, а жизнедеятельность пациента не предполагает существенных физнагрузок в последствии, специалист может назначить консервативную методику.

Внешняя стабилизация. В качестве профилактических мер, способных эффективно предотвратить нестабильность коленного сустава, пациенту назначается ношение брейса. А с целью предотвращения чрезмерной нагрузки на колено, сразу после получения и выявления травмы – костыли.

Физиотерапия. С уменьшением, а также последующим исчезновением отечности и болевых ощущений в области колена, врач назначает перечень реабилитационных упражнений, имеющих цель восстановить и укрепить сустав, включая прилегающие к нему ткани.

Хирургическое лечение

Реконструкция связки. Поскольку соединение имеющей разрывы связки методом сшивания не представляется возможным, специалистами проводятся мероприятия по ее замещению трансплантатом, на основе которого образуется абсолютно здоровая новая связка. Такого рода пластика позволяет быстро и весьма эффективно вернуть утраченную стабильность сустава.

Роль трансплантата, при использовании данной методики, могут выполнять сухожилия четырехглавой, полусухожильной и нежной мышц, либо, что чаще всего, сухожилие надколенника. Однако бывают ситуации, когда хирургом в качестве анатомической структуры применяется эндопротез искусственного происхождения. Разумеется, у каждого из вышеперечисленных вариантов существуют свои плюсы и минусы, а потому, выбор той или иной методики определяется специалистом с учетом особенностей индивидуальной клинической картины.

Здесь важно отметить, что восстановительный процесс прочности, а также физиологической структуры связки длится на протяжении порядка полугода, а в некоторых случаях дольше 6 месяцев. Именно по истечении этого срока врач может начать рассматривать возможность возврата пациента к спортивной активности.

Особенности хирургической реконструкции ПКС

Реконструкция ПКС проводится по малоинвазивной артроскопической методике, подразумевающей выполнение хирургических манипуляций через микроразрезы. Преимуществами данного способа являются крайне невысокий болевой синдром, а также быстрая реабилитация.

Порядок проведения операции

• непосредственно перед началом операции врач делает соответствующие отметки на суставе;
• при участии специалиста-анестезиолога, хирурга и пациента осуществляется подбор оптимально подходящих анестезионных препаратов;
• пациент размещается на столе в положении лежа (на спине). После воздействия анестезии врачами выполняется дополнительное обследование, с целью подтверждения установленного ранее диагноза;
• следующим этапом является осмотр коленного сустава с использованием артроскопа;
• непосредственно перед проведением реконструкции ПКС врачом определяется наличие, а также степень патологических изменений хряща и менисков;
• далее определяется степень разрыва связки. При помощи вводимого в сустав шейвера выполняется извлечение фрагментов травмированной ПКС и проводится обработка артроскопическим коагулятором;
• выбор реконструкционного аутотрансплантата, либо эндопротеза искусственного происхождения (обсуждается с пациентом);
• после взятия и подготовки трансплантата выполняется формирование большеберцового и бедренного туннелей. Процедура проводится при помощи направляющих, по которым движется спица и формируются (сверлятся) каналы;
• варианты фиксации новой ПКС выбираются исходя конкретной ситуации и определяются хирургом. При этом, подавляющее большинство специалистов выбирают «пуговицы» RigidLoop (производитель DePuySynthes) и TightRope (производитель Arthrex);
• проведя новую ПКС и «пуговицу» сквозь бедренный тоннель, врач тянет за имеющуюся на «пуговице» укорачивающую нить, втягивая трансплантат внутрь тоннеля;
• фиксация ПКС в тоннеле обеспечивается титановым, либо рассасывающимся винтом.

Реабилитационные мероприятия

Вне зависимости от того, какой метод лечения вы выбрали, реабилитация является важнейшим компонентом лечения, позволяющим максимально быстро вернуть вас к нормальной жизни. Специальная программа упражнений поможет вам в кратчайшие сроки восстановить движения в коленном суставе и силу мышц. Для дополнительной защиты в послеоперационном периоде подбирается функциональный ортез для защиты новой крестообразной связки.

Если вам проведена операция, физиотерапия в первую очередь будет направлена на восстановление нормальной подвижности коленного сустава и окружающих мышц. Вслед за этим в программу будут включены упражнения, способствующие укреплению мышц и призванные тем самым защитить вновь созданную связку. Эти упражнения будут постепенно увеличивать приходящуюся на связку нагрузку. Финальная фаза реабилитации включает функциональные тренировки, специфичные для тех или иных видов спорта.

Бег трусцой разрешают примерно с третьего месяца после операции. Упражнения на проприорецепцию и координацию с последующим добавлением специфических упражнений, таких как прыжковые для баскетболистов и возвращение к спортивным занятиям возможно обычно через шесть месяцев после реконструкции ПКС.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки

На сегодняшний день разрыв передней крестообразной связки – это достаточно частая травма коленного сустава, встречаемая у многих пациентов. По статистике, в среднем за год на 100 000 человек приходится 30 случаев травмы передней крестообразной связки

Среди всех связок коленного сустава передняя крестообразная травмируется чаще всего, почти в 15 раз чаще, чем задняя крестообразная связка. Наибольшая вероятность получения подобной травмы возникает у профессиональных спортсменов и молодых людей, занимающихся экстремальными видами спорта и отдыха.

Анатомия передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава.

Фукнкции передней крестообразной связки

• Стабилизация коленного сустава, т. е. связка создает «преграду», не позволяющую голени уходить вперед слишком далеко.
• Передача информации о расположении коленного сустава в пространстве — механизм проприоцепции.

Повреждение передней крестообразной связки

Вращательный механизм: в положении, когда происходит отклонение голени, а стопа зафиксирована, осуществляется дополнительное вращение неестественного характера, одновременно с тем происходит сгибание коленного сустава.

Наиболее часто такое «поведение» сустава может быть замечено в ходе различных спортивных мероприятий, например, при игре в футбол, волейбол или гандбол, т. е. когда человек при резком повороте тела и бедра оставляет голень и стопу в неподвижном состоянии. Важно обратить внимание, что при этом механизме способны появиться и повреждения менисков, а также коллатеральных связок суставов.

Механизм повреждения ПКС

Повреждение и разрыв ПКС

• Любители горнолыжного спорта не редко страдают от разрыва передней крестообразной связки в результате падений на большой скорости, когда носок лыжи погружается в рыхлый снег и уходит в сторону, а тело продолжает движение вперед.
• Разрыв передней крестообразной связки может возникнуть при падении спортсмена ввиду особого строения лыжного ботинка: благодаря своей конструкции он надежно фиксирует голеностопный сустав и вся нагрузка ложится на коленный сустав.

Разрыв передней крестообразной связки — диагностика

Разрывы связок часто бывают сочетанными. При разрыве обеих крестообразных, обеих боковых связок и капсулы сустава повреждение считается наиболее тяжелым. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности опоры этой ногой.

При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль, происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Позже появляется ощущение неустойчивости, «разболтанности» в коленном суставе.

Для определения повреждения, а также разрыва ПКС, хирург в обязательном порядке осматривает травмированный сустав, выясняет механизмы, в результате которых случилась травма. После этого с применением специализированных тестов врач определяет степень нестабильности сустава.

В обязательном порядке выполняется магнитно-резонансная томография суставов и рентгенография коленного сустава: прямая проекция и боковая проекция коленного сустава.

Рентгенорафия коленного сустава в норме

Рентгенография коленного сустава ПКС несостоятельная, голень смещена кпереди

МРТ коленного сустава. ПКС не повреждена

МРТ коленного сустава. ПКС разорвана

МРТ коленного сустава. ПКС разорвана

При выполнении артроскопии коленного сустава в ранние сроки после повреждения передней крестообразной связки часто можно увидеть характерную картину — культя связки свободно лежит в межмыщелковой зоне как оборванный канат, поэтому диагноз не вызывает трудности. В поздние сроки, спустя 3-6 месяцев и более культя связки полностью рассасывается, или вся межмыщелковая зона заполняется рубцом. В этом случае диагностика повреждения связки несколько затруднена, и требуется выполнить несколько диагностических процедур.

Одним из редких видов повреждения передней крестообразной связки является ее отрыв с костным фрагментом бедренной или большеберцовой костей. В видео представлен редкий случай отрыва связки с большим костным фрагментом бедренной кости.

Объем назначенных диагностических процедур находится в прямой зависимости от сложности повреждения, вызвавшего разрыв крестообразной связки. В ситуации, когда большая часть пучков осталась нетронутой, диагностируется частичное повреждение связки.

В этом случае можно рационально применять консервативное лечение, которое позволяет снять болевой синдром, а также свести к минимуму отечность. Для достижения наилучшего результата врач фиксирует сустав, а также рекомендует максимально снизить физические нагрузки. В процессе восстановления пациент проходит процедуры, направленные на укрепление бедренных мышц.

Пластика ПКС: артроскопия и реабилитация

Важно понимать, что устранить разрыв передней крестообразной связки без квалифицированной медицинской помощи невозможно. Оперативного вмешательства, которое проводят с помощью артроскопической техники, не избежать. Это позволяет в максимальной степени сохранить сустав. Анатомическая пластика передней крестообразной связки происходит через медиальный инструментальный порт.

При проведении артроскопии ПКС врач использует специализированные тонкие хирургические инструменты и оптические приборы. Данные о повреждениях выводятся на панель монитора. Благодаря данной методике можно провести точную диагностику, но при этом минимально затронуть околосуставные структуры и сам сустав.

В том случае, если врач подтверждает диагноз, то связка впоследствии заменяется на трансплантат из собственных тканей. Завершающим этапом операции является фиксация сустава с помощью ортеза, после чего возможна выписка больного.

Связка в ортезе

После прохождения пластики ПКС все пациенты, как правило, проходят традиционный курс реабилитации после пластики ПКС, состоящий из 5 этапов. Общая продолжительность курса занимает порядка 6 месяцев, т. е. 24 недель.

При артроскопии коленного сустава через несколько лет после пластики передней крестообразной связки синтетическим трансплантатом выявляются характерные изменения — разрыв трансплантата и деформация кости в местах его крепления.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki