Температура после эндопротезирования коленного сустава

После эндопротезирования коленного сустава

Основания для проведения эндопротезирования коленного сустава

Когда появляется боль в колене — это всегда, как минимум, неприятно. Первое время еще могут помогать обезболивающие препараты и массаж. Но когда боль становится невыносимой, то единственным вариантом избавления от нее является эндопротезирование коленного сустава. В результате данной операции часть сустава удаляется и вместо нее устанавливается полимерный или металлический процесс. Но далеко не все знают, что делать после операции эндопротезирования коленного сустава и как избавиться от последующих болевых ощущений. На многих форумах есть советы по поводу того, что делать после эндопротезирования. Но далеко не всем этим советам можно верить. Чаще всего их дают люди, к медицине не имеющие никакого отношения. А ведь эндопротезирование — это медицинское вмешательство, поэтому советовать могут что-либо только специалисты.

Перед проведением операции больной подлежит обследованию на предмет чувствительности к анестезии и наличия у него возможных аллергических реакций. Сама операция по времени длится всего около 2 часов. Но после нее наступает длительный период реабилитации. и вот здесь уже нужно очень внимательности отнестись к своему организму и стараться соблюдать то, что рекомендуют доктора.

Состояние больного после эндопротезирования коленного сустава

Состояние после эндопротезирования коленного сустава практически напрямую зависит от общего состояния здоровья больного, от степени тяжести травмы, из-за которой проводилась операция, а также иных факторов. В любом случае в течение некоторого времени пациент будет ощущать боль в районе колена. Связано это с тем, что после получения травмы сустав оказывается поврежденным. Но если его при операции заменяют, то мышцы и связки, расположенные рядом. сохраняют свое первоначальное состояние. А поскольку перед операцией колено было практически обездвижено, то мышцы немного атрофировались. Вернуть их к полноценной функциональности можно с помощью специальных физических упражнений. Но перед этим сперва нужно справиться с болью, которая возникает после эндопротезирования коленного сустава.

Как правильно ходить после операции

Не все пациенты знают о том, как нужно ходить после эндопротезирования коленного сустава. Если дать наиболее общий совет, то он основан на то, что нагрузка на прооперированное колено должна быть в первое время как можно меньше. Наличие болевых ощущений свидетельствует о том, что протез начинает приживаться и организм должен к нему привыкнуть. Для уменьшения боли назначаются специальные сильные обезболивающие препараты, а также антибиотики. Во время их приема нужно по возможности полностью исключить контакт колена с водой. В идеале желательно надеть на колено бандаж и носить его до тех пор, пока не будут сняты швы после эндопротезирования коленного сустава (как правило, длительность ношения швов составляет около 2 недель). При этом, пациенту понадобятся костыли после эндопротезирования коленного сустава — их нужно использовать первое время при перемещении. Объясняется эта необходимость тем, что нагрузка на больное колена должна быть минимальной. Соответственно, вставать на больную ногу нельзя, но и оставаться без движения тоже невозможно. Ведь пациент пытается вернуться к нормальной жизни, а чем больше он сидит на одном месте, тем больше атрофируются мышцы в районе коленного сустава. И если совсем не двигаться, то спустя некоторое время одна нога станет короче другой и всю оставшуюся жизнь пациент будет хромать.

Положен ли после операции больничный

Первые пару недель пациент сможет ходить только очень осторожно и при помощи костылей или поручней. Соответственно, ни о какой полноценной жизни речи идти не может. Поэтому больничный после эндопротезирования коленного сустава выдается на 2 недели. Более того, спустя сутки и неделю с момента выписки больной должен пройти наблюдение у ортопеда. Поэтому ни о какой работе речи идти не может. В дальнейшем от костылей уже можно отказаться и нагрузку на колено постепенно следует увеличивать. В первые 2 недели не следует забывать о выполнении специальных физических упражнений, направленных на улучшение подвижности колена. Выполняя их, пациент разрабатывает связки и мышцы, постепенно возвращая их к полной функциональности. Суть упражнений сводится к сгибанию и разгибанию колена, поднятию ноги, а впоследствии к ходьбе по невысокой лестнице и приседаниям.

Что делать при возникновении проблем после операции

Проблемы после эндоротезирования возникают довольно редко, но являются одним из последствий, от которых необходимо как можно скорее избавиться. Чаще всего к таким проблемам относится отек. Он может быть связан с заполнением внутренней части колена жидкостью или неправильным положением самого сустава. Ведь хотя суставы и подбираются с учетом анатомических особенностей конкретного пациента, от ошибок никто из нас не застрахован. При возникновении проблем необходимо как можно скорее обратиться к врачу. При этом следует полностью отказаться от выполнения физических упражнений. Вполне возможно, что при подборе ЛФК после эндопротезирования коленного сустава доктор допустил какую-то оплошность либо сам пациент неправильно выполнял рекомендации. В этом случае после выявления причин возникновения проблемы врач редактирует ранее утвержденную программу реабилитации и дает новые рекомендации.

Сколько длится реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Если смотреть на этот вопрос с философской точки зрения, то такая реабилитация длится всю жизнь — ведь в организме находится инородное тело, к которому он должен не только привыкнуть, но и жить вместе с этим все время. Но если рассматривать именно наиболее интенсивный период реабилитации, то он длится около 3-4 месяцев. Через год после эндопротезирования коленного сустава можно отправиться в санаторий, который принимает именно больных, перенесших операцию. Там пациент сможет укрепить иммунитет и, возможно, улучшить подвижность колена (если оно все еще напоминает о том, что внутри находится искусственный сустав).

Некоторые пациенты периодически посещают центр реабилитации после эндопротезирования коленного сустава. Это является более действенной мерой, по сравнению с реабилитацией в домашних условиях. Ведь в этих центрах созданы все условия для ЛФК и массажа коленного сустава. Причем пациенту всегда помогают опытные инструкторы. При посещении центра вернуться к нормальной жизни можно гораздо быстрее, чем предпринимая какие-то действия самостоятельно.

Что нельзя делать после операции

Как уже было отмечено, в результате эндопротезирования коленного сустава его часть заменяется искусственным элементом. Поэтому как бы не пытался пациент вернуть полную функциональность колена, а наличие инородного тела оставит след об этом факте навсегда. Любой искусственный сустав постепенно изнашивается. Соответственно, пациенту нужно будет вести спокойный образ жизни. Желательно полностью отказаться от активных видов спорта, а также силовых упражнений. Любое неловкое движение может повлечь за собой вывих или перелом колена, а это уже приведет к очередной операции. Поэтому всегда и во всем нужно быть как можно более аккуратным.

При выписке из больницы рекомендуется взять у ортопеда справку о том, что вам вставлен эндопротез. Дело в том, что данный протез состоит из металлических частей. Поэтому при прохождении через различного рода металлодетекторы они будут срабатывать. Чтобы не возникало проблем с охранниками, продавцами и всеми, кто использует в своей работе металлодетекторы, лучше иметь эту справку при себе.

Если в процессе реабилитации или после окончания ее наиболее интенсивной фазы появились какие-то неприятные, болевые ощущения — не стоит медлить. Вполне возможно, что ситуацию можно исправить относительно быстро, поэтому следует как можно скорее обратиться к врачу — он выявит причину возникновения боли и далее в зависимости от нее разработает соответствующие рекомендации.

4 возможных осложнения после эндопротезирования сустава

В последнее десятилетие в некоторых европейских государствах операции по замене сустава стали чем-то обыденным. Так, в Германии ежегодно устанавливают около 90 тысяч эндопротезов коленного и более 160 тысяч – тазобедренного сустава. И это несмотря на существование других, эффективных методов лечения артроза и остеоартроза. А между тем хирургическое вмешательство в организм всегда опасно, а в данном случае часто приводит к серьезным осложнениям.

Покраснение или припухлость в районе эндопротеза – повод сегодня же показаться врачу

4 опасных осложнения после эндопротезирования

В течение первого года после вмешательства возможно развитие ранней инфекции. Ее причиной может стать недостаточная стерильность операционного зала или инфицирование операционной раны. Если воспаление появляется позже, виной тому – внешнее инфекционное заболевание. На проблему указывают покраснение и припухлость, повышение температуры тела, болевой синдром, а также выделение секретов в области эндопротеза.

2. Интраоперационные осложнения.

Любая операция – это риск, особенно если речь идет о сложной имплантации искусственного сустава. Существует вероятность повреждения нервов или кровеносных сосудов. В редких случаях происходит срыв резьбы стержня и перфораций в креплении эндопротеза. Иногда из-за неправильного позиционирования впоследствии пациенту диагностируют вывих или деформацию, несовместимую с привычным образом жизни, а из-за недостаточной фиксации происходит ослабление элементов протеза и его нестабильность.

Даже самые искусные хирурги-ортопеды ошибаются: они тоже люди

3. Постоперационные осложнения.

Тромбоз, пролежни, эмболия, плохое общее состояние организма – далеко не все «сюрпризы» послеоперационного периода. Иногда медики отмечают скопление жидкости и недостаточно быстрое заживление раны, повторное кровотечение и гематомы. Пациенты могут жаловаться на тугоподвижность, а те, кто не прислушался к советам по реабилитации, из-за ослабленных мышц во время первых попыток передвижения получают вывихи. Сложность постоперационного периода как раз в том, чтобы выполнить абсолютно все рекомендации и не навредить самому себе.

Как долго прослужит искусственный сустав, зависит от реабилитационного периода. Пациенту предстоит пройти долгий путь к тому, чтобы сустав прижился. Вот лишь некоторые рекомендации от специалиста:

4. Переломы и нарушение стабильности.

Современные эндопротезы изготавливают из высококачественных материалов, поэтому такие явления, как усталость металла и усталостные переломы, практически не встречаются. Однако это не исключает вероятности переломов диафиза бедренной кости в однополюсном эндопротезе бедра и поломки коленного сустава в однополюсном эндопротезе колена. Как правило, это происходит на фоне ослабления креплений компонентов, которое бывает вследствие чрезмерной нагрузки на искусственный сустав примерно через 10-15 лет после имплантации.

Искусственный сустав может «порадовать» нарушением стабильности в любой момент

Как предупредить проблему

Если вы остановились на эндопротезировании сустава, приготовьтесь к регулярным посещениям медиков и прохождению клинических обследований. Периодическая рентгенография поможет заранее выявить проблему – изменения в костной ткани или имплантате. Бить тревогу стоит при малейших намеках на «неполадки» в эндопротезе – нарушениях его функций, покраснениях, отечности.

Если вы еще не приняли решения о методе лечения артроза или остеоартроза, рассмотрите альтернативный вариант, который не дает осложнений и имеет минимум противопоказаний. Внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» – заменителя синовиальной жидкости – показаны при артрозе второй и даже третьей степени. Курс включает несколько уколов с интервалом в неделю, после чего восстанавливается вязкость суставной жидкости, хрящи перестают тереться друг о друга – пациент может вернуться к привычному образу жизни на длительный период.

В отличие от хирургического вмешательства, внутрисуставные инъекции Noltrex не опасны для здоровья, а также не требуют от вас серьезных усилий в период восстановления. Инфицирование и постоперационные осложнения исключены, если пройти курс в условиях медкабинета, под контролем УЗИ, с рекомендованной периодичностью. Операция, в свою очередь, – это огромный риск, и совершенно не важно, экстренная она или плановая.

Парапротезная инфекция коленного сустава — диагностика

Инфекция – одна из самых частых осложнений при эндопротезировании. При ревизионном вмешательстве цифры пострадавших от инфекции увеличиваются до 40%. И эти цифры возрастают с каждым годом, так как растет количество людей, прибегнувших к эндопротезированию. Раньше это были пожилые пациенты, а сейчас ставят имплантаты и молодежь. Поэтому в 21 веке эндопротезирование поставлено буквально на поток. Причины возникновения парапротезной инфекции разные и полностью до конца неизученные. В последнее время всё чаще появляются публикации о связи возбудителя и материала, из которого сделан протез, так как есть данные о способности к адгезии некоторых микроорганизмов к определенным видам имплантатов.

Выраженность симптомов инфицирования после эндопротезирования зависит от вирулентности возбудителя, источника заражения, состояния пациента и его возраста. В первые несколько дней после имплантации коленного протеза клинические данные все еще не позволяют четко различать послеоперационную тканевую реакцию и начальную инфекцию. Классические признаки воспаления (гипертермия, покраснение, отек, боль и нарушение функции) могут первоначально существовать и без наличия инфекции, а их отсутствие или сильная задержка в течение первой недели должны стать весомым основанием для осуществления дальнейшего контроля.

Клинические данные

Парапротезное воспаление проявляется после постановки эндопротеза в течение нескольких месяцев, в зависимости от времени возникновения его различают:

• если симптоматика появилась в течение 30 дней после вмешательства, говорят об острой форме;
• если признаки инфекции проявились спустя 30 дней после постановки имплантат или в течение года после нее, то речь идет о хронической форме;
• если жалобы появились через 12 месяцев после операции, то врачи говорят об острой гематогенной инфекции

Фебрильная температура тела, как указание на инфекцию, обычно возникает через три-шесть дней после эндопротезирования, в большей степени, в случае (супер-) инфицированной послеоперационной гематомы. Однако, наличие персистирующей (суб-) фебрильной температуры тела, по крайней мере, следует рассматривать как сигнал тревоги, нуждающийся в усиленном наблюдении. Если возникают системные параметры сепсиса, то следует исключить послеоперационную раневую инфекцию.

Иногда болезнь протекает латентно без явных признаков. Наличие выпота без локальных или системных признаков инфекции обычно является неспецифическим параметром. Его можно пунктировать в стерильных условиях, чтобы пунктат был в дальнейшем исследован микробиологически. Для свищевой формы характерно появление свища в виде патологического хода от протеза до эпидермиса, через который выделяется гной.

Диагноз основывается на данных осмотра, анамнеза, жалоб больного и дополнительного обследования. Из-за стертости симптомов и отсутствии специфических результатов обследования постановка диагноза параинфекции является довольно сложным делом и в, первую очередь, зависит от опыта и квалификации врача.

Основные жалобы

К врачу приходят обычно с жалобами на отечность сустава, ограничение его функциональности, субфебрильную температуру (а иногда и лихорадку), покраснение и припухлость в области колена.

Но классические признаки воспаления могут отсутствовать, а основным симптомом инфицирования и жалобой пациента будет являться постоянная боль в колене, нечетко связанная с движением и усиливающаяся ночью. Боль может быть ноющей или пульсирующей, локальной или иррадиирующей.

Если парапротезный процесс глубокий, поражаются мышцы рядом с имплантатом. Интоксикация распространяется по всему организму, общее состояние ухудшается, температура держится высокой, больного знобит, отмечается слабость, возможна рвота.

Врач уточняет у пациента характер боли, ее начало, динамику процесса, выясняет проводилось ли лечение (если жалобы появились вне клиники)

Если инфекция латентная, выраженных жалоб может не быть, пациент отмечает усталость, ноющую боль, легкую припухлость в области сустава.

Любая жалоба на боль в области эндопротеза особенно в течение первых трех лет после операции должна рассматриваться как инфекционное осложнение. Помимо жалоб врач собирает тщательный анамнез, выясняя:

• есть ли болезни суставов;
• страдает ли пациент ревматизмом;
• принимал ли длительный курс лекарственных препаратов;
• были ли после операции травмы и падения;
• в каком состоянии находятся сосуды;
• есть ли сахарный диабет;
• есть ли остеопороз;
• какой тип протеза и были ли проблемы с послеоперационной раной;
• есть ли сердечно-сосудистая недостаточность;
• есть ли боли в области протеза, и когда они появились

Осмотр пациента

При клиническом осмотре обращается внимание на увеличенное в объеме колено или ограниченная припухлость, изменение цвета кожи вокруг сустава. Врач выявляет, отмечается ли ограничение движения. Однозначным подтверждением парапротезной инфекции являются свищевые ходы. Края раны могут расходиться, появляется отделяемое из нее, иногда формируются участки омертвения.

При пальпации – увеличение паховых лимфоузлов, повышение локальной температуры, болезненность в области проекции суставной щели. Отмечается тахикардия (учащенный ритм сердца) и частое дыхание.

Обычно берут кровь на клинический и биохимический анализ, сдают кровь на посев. Лабораторные исследования включают, в частности, определение сывороточного CRP [C-реактивный протеин], который в настоящее время представляет собой наиболее важный контрольный параметр в дополнение к показателю количества лейкоцитов в картине крови. Однако, здесь абсолютные значения соответствующих показателей имеют меньшую значимость, по сравнению с течением заболевания. Сразу после проведения операции значения CRP (C-реактивного протеина) практически всегда увеличиваются, а затем, в последующие дни, начинают падать. Отсутствие понижения CRP или его продолжающийся рост, в сочетании с клиническими признаками инфекции говорят о наличии инфекции до тех пор, пока не будет доказано обратное. В этом контексте, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в современной клинической картине вряд ли играет определенную роль, за исключением осуществления косвенного контроля над долгосрочным течением заболевания и определения хронической инфекции.

Что касается лабораторных параметров, то следует отметить, что, например, такая инфекция, как эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis), обыкновенно не вызывает значительного увеличения CRP и клинические параметры часто оказываются очень неспецифическими.

Так, например, может наблюдаться изменение количества лейкоцитов, но информативность этого параметра параэндопротезной инфекции не имеет существенного значения. Если посевы синовии стерильны, это еще не говорит об отсутствии параинфекции, надо повторить исследования тканей на посев из разных областей коленного сочленения.

Абсолютно никаких сомнений не существует в случае больших дефектов мягких тканей с визуально различимыми компонентами протеза, выявленных при инструментальном обследовании.

Сонографическое исследование играет важную роль при подозрении на наличие ранней инфекции, поскольку его можно использовать для визуализации перипротезного выпота или гематомы и, при необходимости, для выполнения сонографически контролируемой пункции. Основанием для постановки диагноза могут быть обнаруженные участки гипоэхогенности.

Обычное рентгеновское изображение едва ли сможет передать целевую информацию при ранней параинфекции, так как специфических рентгенологических признаков существует очень мало. В отличие от этого, при поздней форме существует другая ситуация: в этом случае перипротезные признаки ослабления на рентгеновском снимке можно наблюдать в двух уровнях. Предположить наличие инфекционного воспаления может выявленная на снимке периостальная реакция и признаки остеолиза. Обязательным является регулярный рентген-контроль, чтобы видеть динамику процесса. Если существует свищ, то с помощью рентгенфистулографии может быть получено доказательство вовлечения протеза в патологический процесс. Рентгеновское изображение свища уточняет его локализацию, разветвление его ходов, соединение с органами и тканями, находит гнойные скопления (затеки). Кроме того, при наличии свища берется мазок для проведения бактериологического исследования, включая резистограмму.

Вследствие наслаивания протеза при имплантировании, в большинстве случаев, стальных компонентов, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) практически не играют здесь никакой роли (исключение составляют титановые протезы).

В случае длительного течения заболевания, может быть также использована (трехэтапная) сцинтиграфия, с помощью которой может быть доказана патологическая метаболическая активность мягких тканей и/или кости в околопротезной области.

Пункция тканей в области коленного сочленения с целью получения пунктата проводится под контролем ультразвука. Полученное содержимое изучается в лаборатории, где проводится посев на идентификацию возбудителя.

Только после интерпретации полученных данных врач может выработать оптимальную стратегию лечения.

Правильная диагностика поможет ответить на многие врачебные вопросы, выяснить вовлечение окружающих тканей и конструкции эндопротеза в воспалительный процесс, узнать распространенность его, понять на какой стадии нарушено кровообращение и, самое главное, разработать оптимальную и эффективную тактику лечения. Лечение парапротезной инфекции длительное, с применением дорогостоящих лекарств и материалов. Продолжаются дебаты о выборе оптимальных технологий, способных восстановить функции сустава с минимальным риском повторной инфекции, поэтому очень важно найти врача с большим опытом эндопротезирования и специализированную клинику с современным оборудованием.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Реабилитация после замены коленного сустава

Самыми уязвимыми анатомическими компонентами, подверженными поражению артрозами, считаются костно-хрящевые структуры колена. Именно они приводят в движение коленный сустав. Если опорно-двигательная система подверглась серьезной дегенеративно-дистрофической агрессии на фоне хронического артроза, наиболее эффективным способом ее восстановления является эндопротезирование. После завершения данной процедуры проводится достаточно длительная реабилитация, имеющая множество нюансов.

Содержание:

Предоперационная подготовка к реабилитации

Подготовка к послеоперационной реабилитации начинается не после окончания операции, а еще до начала хирургических манипуляций. Необходимость в этом обусловлена тем, что данная операция имеет риски осложнений. Чтобы нивелировать эти риски, необходимо предпринять определенные профилактические меры.

Воздействие на проблемные зоны мышц необходимо начинать до начала операции. Необходимость в этом обусловлена тем, то после операции и без того слабые мышцы станут еще слабее. Этот нюанс и является причиной высокого риска осложнений в виде развития контрактур, атрофии, тромбоэмболии, тромбоза вен и т.д. Исключение гипотонуса и повышение показателей кровоснабжения позволяют рассчитывать на отсутствие перечисленных проблем. К тому же имплантат сможет нормально функционировать только в том случае, если мышечно-связочные структуры будут эластичными и достаточно упругими.

Разработка мышц перед установкой коленного устава также способствует упрощению и ускорению процесса восстановления. Пациент сможет проще перенести раннюю стадию реабилитации, если он заранее научится правильно ходить на костылях, делать базовые упражнения лечебно-физкультурного комплекса и т.д.

Послеоперационный этап

Отвечая на вопрос как проходит реабилитация после замены коленного сустава, необходимо заметить, что ее успешность зависит от того, как пациент соблюдает реабилитационный устав. Поэтому ему необходимо настроиться на упорную работу на протяжении нескольких месяцев. В ходе восстановления не должно быть места для отчаяния. Пациент должен поставить перед собой задачу добиться своей цели любой ценой. Мотивация играет одну из важнейших ролей во время реабилитационного периода.

Чтобы добиться ожидаемого результата, пациент должен:

• выполнять грудную и диафрагмальную дыхательную гимнастику;
• принимать прописанные антибиотики, витаминно-минеральные комплекс, обезболивающие, противовоспалительные и другие средства;
• обрабатывать антисептическими составами коленный сустав, перевязывать его, выполнять дренаж раны;
• прикладывать на область коленной чашечки холодные мешочки, которые сократят болезненные ощущения и снизят степень отечности.

Лечебная физкультура на послеоперационном этапе

На вопрос какая реабилитация после эндопротезирования коленного сустава необходима пациенту, стоит сказать, что в ходе восстановления после этой операции не обойтись без лечебной физкультуры. В первые 2 недели после эндопротезирования пациент должен будет выполнять следующие упражнения:

• Оттяжка носков на себя и последующее отталкивания от себя. Это упражнение необходимо повторять каждые 10 минут как минимум по 10 раз.
• Приподнимание ноги на 30 градусов и ее удержание в этом положении в течение 8 секунд. Данное упражнение благотворно влияет на четырехглавую мышцу бедра. Его необходимо выполнить 10 раз.
• Сокращение и расслабление ягодичной, задней и передней мышц бедра. Это упражнение способствует укреплению волокон тканей и достижению необходимого тонуса.

ЛФК с 3 по 13 неделю

Ответ на вопрос как долго реабилитация после протезирования коленного сустава будет продолжаться, зависит от усердий пациента в течение 3-13 недели восстановления. На этой стадии реабилитации к вышеописанным упражнениям добавляется целый ряд других заданий, способствующих быстрой разработке конечности, которая перенесла эндропротезирование.

Возможность заниматься более усердно возникает благодаря исчезновению болезненных ощущений, свойственных для первых двух недель реабилитации. При этом пациентам не стоит переусердствовать с нагрузкой.

На данном этапе восстановления пациенты после протезирования коленного сустава должны:

• сгибать и разгибать колено в положении стоя или лежа на животе (обязательно должна быть опора);
• поднимать поврежденную ногу на ступеньки (учитывая возможные проблемы с удержанием равновесия, необходимо держаться за перила);
• растягивать прооперированную ногу;
• переносить вес с одной конечности на другую (потребуется подстраховка медработника или родственника);
• выполнять амплитудные сгибания и разгибания конечностей;
• перекатываться с пятки на носок.

ЛФК также предусматривает возможность использования различного оборудования: степ-платформ, тренажеров для разработки суставов и т.д.

Возможные осложнения послеоперационного периода

Разобравшись с тем, как долго продолжается реабилитация после протезирования коленного сустава, необходимо поговорить о проблемах, которые, возможно, возникнут в течение данного процесса. После замены коленного сустава существует риск того, что сместиться протез или на венах образуются тромбы. В ходе реабилитации также иногда ограничивается суставная подвижность. Эта проблема возникает из-за того, что формируется рубцовая ткань. К тому же на этом этапе развиваются воспалительные процессы. Причем иногда они могут возникнуть в результате инфицирования.

Жизнь после восстановления

После того, как реабилитационный период закончится, жизнь пациента с новым коленным суставом изменится. Она будет иметь несколько ограничений. Во-первых, такому пациенту запрещено поднимать грузы больше 15 кг. Во-вторых, он не сможет садиться на корточки или становиться на колени. В-третьих, этому пациенту нужно избегать вывихов, ушибов, ударов, падений и других ситуаций, которые могут привести к травме коленного сустава. Также запрещено играть в командные виды спорта, ездить на лыжах, роликах, коньках и т.д. Физическая активность должна быть максимально умеренной.

Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.

Результат нашей работы — миллионы благодарных пациентов и тысячи довольных врачей. Мы растем и развиваемся вместе с вами, улучшаем качество и удобство нашей продукции и создаем новые модели.

Реабилитация после операции на коленном суставе

Реабилитация после операции на коленном суставе

Операцию коленного сустава проводят для избавления от болей, вызванных такими болезнями, как ревматоидный или посттравматический артрит, остеоартрит, при повреждении хряща, разрыве связок. Вне зависимости от сложности проведенного хирургического вмешательства, для полного восстановления больные нуждаются в послеоперационной реабилитации.

Ошибки в реабилитационном периоде

Время, которое потребуется пациенту для возвращения подвижности ноги, зависит от того, какую операцию проводили, и может занимать от нескольких недель после артроскопии до полугода при эндопротезировании.

Некоторые пациенты после операции жалуются на недостаточную подвижность в коленном суставе, обвиняя врачей в плохо проведенном вмешательстве. В ряде случаев проблему вызывают индивидуальные особенности оперируемых, когда даже тщательно спланированная реабилитация затягивается и осложняется отрицательным патогенезом.

Но чаще всего причиной становится несоблюдение сроков и условий восстановительной терапии, пренебрежение рекомендациями специалистов, проводивших операцию. Точное следование назначениям реабилитологов в течение всего времени, когда надо придерживаться особого режима, назначенных упражнений и процедур, повышает шансы на успешное восстановление.

Общие рекомендации

Чтобы процесс реабилитации прошел успешно, необходимо следовать следующим правилам:

• выполнять все указания ортопеда или реабилитолога;
• соблюдать показанную продолжительность и частоту проведения всех процедур;
• регулярно проходить назначенные специалистом осмотры и диагностику;
• стараться чаще придавать коленному суставу приподнятое положение;
• обязательно носить ортез, наколенник, повязку или другое вспомогательное приспособление, рекомендованное ортопедом;
• принимать назначенные препараты;
• при необходимости проходить лимфодренажный массаж.

В первые дни после возвращения домой важно ограничить двигательную активность, пользоваться костылями для перемещения. Реабилитация проходит в домашних условиях, но может потребовать обращения к специалистам для уточнения назначений.

Рекомендации по восстановлению после операции

Процедуры и упражнения, входящие в реабилитацию после хирургического вмешательства, отличаются в зависимости от вида проведенной операции.

Артроскопия

Малоинвазивная процедура, в ходе которой через небольшой разрез хирург вводит в коленную область специальный инструмент. Операцию назначают для удаления или восстановления участков хрящевых тканей, восстановления разорванных крестообразных связок, зачистки поврежденных частей суставного хряща.

Уже через несколько часов после проведения пациент может отправиться домой. В некоторых случаях нахождение в амбулатории продляется до 15–30 часов. В это время больной проходит следующие процедуры:

• введение антибактериальных препаратов;
• прием антикоагулянтов;
• иммобилизация прооперированного коленного сустава;
• аппаратный или ручной лимфодренаж;
• изометрический комплекс упражнений для бедренных мышц и движения голеностопным суставом.

В течение первых двух-трех дней может потребоваться прием обезболивающих. В этом периоде врачи рекомендуют чаще поддерживать колено в приподнятом состоянии.

С целью уменьшения отечности, купирования воспаления, снятия болевого синдрома во время реабилитации после операции пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные составы. Для восстановления структуры хрящевой, костной ткани для длительного приема выписываются препараты – хондропротекторы.

Ежедневное меню в период восстановления коленного сустава должно быть насыщено продуктами, богатыми белком, серой, селеном, полиненасыщенными жирными кислотами омега-3. Рекомендовано большое потребление постного мяса, рыбы, морепродуктов, фруктов, сухофруктов, овощей, яиц. Важно следить за потребляемыми калориями, чтобы в условиях пониженной физической активности не набрать лишний вес. Очень полезно включить в рацион холодец, желе и другие продукты, содержащие коллаген.

Лечебная гимнастика в первые недели после операции коленного сустава включает только упражнения в положении лежа:

• маятник;
• подъем ноги с натянутым на себя носком;
• ягодичный мостик (подъем таза с прижатыми к полу ступнями).

Далее при разрешении врача можно начинать курс тренировок на велотренажере.

После того, как состояние пациента нормализуется, можно включать занятия из положения сидя или стоя. Их основная задача – разработка сустава, параллельно укрепить мышцы ног и ягодиц.

В программу реабилитации может входить физиотерапия: магнитная, лазерная, электростимуляция, электрофорез, иглорефлексотерапия. Эти процедуры помогают нормализовать обменные процессы, восстановить кровоток в прооперированной конечности.

После того, как исчезнет болевой синдром, полезно посещать баню. Для укрепления мышечно-связочного аппарата и улучшения кровотока может быть назначен мануальный массаж.

Остеотомия

В процессе вмешательства хирург меняет форму костей или их местоположение. Операцию назначают, например, при неправильно срастающемся переломе, врожденных или приобретенных патологиях костей. После операции больной остается в медучреждении в течение нескольких дней, получая обезболивающие. Первые упражнения начинаются еще в этот период, чтобы не допустить образования тромбов. Если самостоятельно разрабатывать сустав не получается, можно воспользоваться специальными тренажерами.

Первые несколько недель рекомендовано ношение гипсовой повязки, чтобы обеспечить покой суставу. Для перемещения надо использовать костыли либо инвалидную коляску, так как переносить вес на прооперированную ногу запрещено. После снятия гипса подвижность возвращается медленно, но это служит одним из признаков удачной реабилитации.

Комплекс упражнений, способных вернуть суставу подвижность, обычно включает:

• сгибания ног из положения лежа;
• подъем прямой ноги с натянутым на себя носком из положения лежа или сидя;
• подъем ягодиц из положения лежа с согнутыми в коленях ногами;
• приподнимание на носках у опоры.

Помимо упражнений суставу будут полезны плавание, занятие на велотренажере, физиопроцедуры.

Период реабилитации обычно длится один-три месяца, но может продлиться в силу индивидуальных особенностей человека.

Полная замена коленного сустава

Проведение эндопротезирования считается крайней мерой, назначаемой при невозможности восстановления коленного сустава другими способами. Операцию выполняют чаще всего при артрите, артрозе, серьезных травмах.

После замены пациент остается в больнице под наблюдением врачей в течение нескольких дней. В это время вводятся препараты, предотвращающие образование тромбов, обезболивающие. Чтобы снизить отечность и улучшить циркуляцию крови, может быть назначено использование аппаратов для продолжительной пассивной разработки суставов. Они поддерживают сустав и помогают медленно перемещать ногу, не вставая с кровати.

Послеоперационная реабилитация преследует следующие цели:

• ощутимое увеличение силы мышц;
• усиление активности прооперированного коленного сустава;
• максимальная защита протеза;
• возвращение к полноценной жизни.

В первые два дня пациенту разрешается сидеть, но опускать ноги с кровати и вставать нельзя. Далее подъем с кровати должен осуществляться только на здоровую ногу, при этом прооперированную надо держать выпрямленной. Все перевязки после операции проводит только медперсонал. Мочить колено без разрешения врача запрещено. Для перемещения в последующем периоде необходимо использовать костыли.

Программа восстановления после операции эндопротезирования включает:

• восстановление навыков ходьбы, сначала в пределах квартиры, потом – на улице;
• разработка дополнительных навыков, таких как подъем и присаживание, перемещение по лестнице;
• выполнение упражнений, назначенных врачом.

Для первых дней рекомендованы следующие упражнения:

• сгибание и разгибание пальцев от 12–15 в день с постепенным увеличением их числа;
• подтягивание пальцев ног на себя по четыре-пять раз без болевых ощущений;
  
• подъем ноги с подложенным под колено валиком по четыре-пять раз.

Сначала все манипуляции проводятся в лежачем положении, затем – сидя.

Дома можно расширить круг упражнений:

• сгибающие и разгибающие движения из положения полусидя;
• вращения ступнями по и против часовой стрелки;
• подъем прямой ноги под углом 45 градусов;
• покачивания ногой в воздухе;
• планка на спине с опорой на лопатки и здоровую ногу;
• «сползание» по стене;
• перекат с ноги на ногу.

В число рекомендаций входит выполнение «ножниц», ходьба на согнутых ногах, «велосипед». Заканчивать занятия надо при появлении болевых ощущений. Можно заниматься греблей, плаванием, велоспортом, ходьбой.

В среднем срок восстановления занимает от шести недель, но сказать, что сустав полностью восстановлен, можно только через год. Примерно с четвертой-седьмой недели допустимо вождение автомобиля при условии, что нахождение за рулем не вызывает боли, а мышечный контроль восстановлен настолько, что позволяет свободно пользоваться педалями. Но в течение следующих нескольких лет рекомендовано наблюдение у врача, который будет уделять особое внимание коленному суставу, подвергшемуся замене.

Особенности реабилитации пожилых людей

В пожилом возрасте любые хирургические вмешательства связаны с большими рисками, чем в молодости. Период восстановления после операции артроскопии или замены коленного сустава в преклонном возрасте существенно затягивается, зачастую осложняясь сопутствующими заболеваниями, психологическими блоками.

В этом случае, чтобы восстановление проходило максимально эффективно, пациенту требуется не только помощь в проведении восстановительных манипуляций, массажей, физиопроцедур. Важно оказать психологическую поддержку, правильно разъяснить необходимость следовать предписаниям врача, чтобы не навредить суставу.

Подобные условия невозможно обеспечить дома. А в пансионате «Тульский дедушка» вашему пожилому родственнику будет предоставлен полноценный уход за пациентом, нуждающимся в разработке коленного сустава, с учетом всех назначенных лекарств, процедур, особенностей психологического и общего физического состояния больного.

Каковы риски операции по замене коленного сустава?

Операция по замене коленного сустава является одним из вариантов лечения коленного сустава, поврежденного остеоартритом. Остеоартроз развивается вследствие разрушения суставного хряща и подлежащей кости.

Врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, если другие методы лечения, такие как медикаментозное лечение и физиотерапия, для облегчения боли и скованности.

Во время процедуры хирург удалит поврежденный хрящ и кость перед имплантацией искусственного сустава, содержащего металл, пластик и другие синтетические материалы.

По данным академии хирургов-ортопедов (AAOS), более 90 процентов людей, которым требуется полная замена коленного сустава, будут испытывать меньшую боль после операции и иметь большую способность перемещаться и выполнять ежедневные задачи.

Как с любой хирургической процедурой, операция замены колена несет риски. Эти риски варьируются от инфекции и боли до тромбов.

Тем не менее, AAOS отмечают, что ежегодно проводится более 600 000 процедур, и менее 2 процентов приводят к серьезным осложнениям.

Риски при операции по замене коленного сустава

Операция по замене коленного сустава сопряжена с множеством различных рисков. Некоторые являются результатом операции, а другие — реакцией организма на операцию.

Мы обсудим возможные риски более подробно ниже:

Анестезия

Если у человека сильная боль в колене из-за остеоартрита, врач может порекомендовать операцию на колене.

Людям, которым проводится операция по замене коленного сустава, требуется анестезия, чтобы они не чувствовали боли во время операции.

Если человек выбирает общий наркоз, он будет без сознания и не проснется, пока операция не закончится.

В качестве альтернативы местная анестезия только ошеломляет ногу или нижнюю часть тела, и человек остается бодрым во время операции. Они могут получать успокоительные средства, чтобы помочь им расслабиться и легким сном.

Общая анестезия может вызывать побочные эффекты, такие как:

• головная боль
• тошнота
• сонливость
• боль в горле , из — за использования дыхательной трубки во время операции
• в редких случаях сердечный приступ или инсульт

Люди чаще испытывают осложнения от общей анестезии, если у них уже есть другое серьезное состояние здоровья, такое как болезнь сердца или проблемы с легкими.

Местная анестезия вызывает меньше серьезных побочных эффектов, чем общая анестезия. Кроме того, реже, чем при общей анестезии, люди чувствуют сонливость после операции, и риск потери крови, сгустков, инфаркта или инсульта ниже.

Побочные эффекты от регионарной анестезии могут включать:

• головные боли
• проблемы с мочеиспусканием
• аллергические реакции
• в редких случаях повреждение нерва иглой, которая доставляет анестезию в организм

Инфекционное заболевание

Любое отверстие в коже может позволить бактериям проникнуть, что потенциально может привести к инфекции. Хирург примет меры предосторожности, чтобы минимизировать этот риск во время операции.

Как только человек возвращается домой, он должен следить за следующими признаками инфекции:

• покраснение
• припухлость
• тепло
• выписка из операционного поля
• лихорадка и озноб

Если возникает инфекция, врач назначит антибиотики для ее лечения.

Кровотечение

Кровотечение во время и после операции в норме. В редких случаях человек может потерять слишком много крови во время процедуры и нуждается в переливании крови.

Иногда после операции кровь может скапливаться под кожей и вызывать отек. Если это произойдет, может потребоваться другая процедура для высвобождения крови.

Сгустки крови

Сгустки крови являются одним из наиболее значительных рисков операции по замене коленного сустава. Если операция повреждает кровеносный сосуд или человек не двигается в течение нескольких дней после процедуры, кровоток может замедлиться и может образоваться сгусток крови.

Сгусток крови в одной из глубоких вен на ногах называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Если сгусток вырвется на свободу, он может попасть в легкие и заблокировать поток крови. Эта блокировка называется легочной эмболией, и она может быть опасной для жизни.

Перемещение ног и ношение компрессионных устройств после операции может помочь предотвратить образование сгустков.

Боль и отек

Боль и отек являются общими после операции, но тяжесть этих симптомов будет варьироваться от человека к человеку.

Врачи обычно назначают обезболивающие, чтобы помочь справиться с любым дискомфортом после операции. Этот рецепт, как правило, действителен только в течение короткого периода, но, если боль продолжается в течение нескольких месяцев после операции, врач может назначить другие виды лечения.

После операции могут быть припухлости в колене, лодыжке и стопе. Обледенение области и выполнение легких упражнений могут помочь уменьшить опухоль.

Проблемы с дыханием

Некоторым людям трудно дышать прямо после операции, особенно если у них общий наркоз.

Если в легкие поступает недостаточно воздуха, в них может накапливаться слизь, что может привести к воспалению легких.

Медицинский работник поможет человеку сделать глубокий вдох, чтобы снова заставить работать легкие.

Повреждение нервов и артерий

В редких случаях хирург может случайно перерезать нерв или кровеносный сосуд, который проходит близко к колену.

Если это произойдет, вторая хирургическая процедура может потребоваться для устранения повреждения. Порез нерва может привести к потере чувствительности или движения в пораженной области, и это иногда может быть постоянным.

Аллергическая реакция

Иногда люди могут иметь аллергическую реакцию на металлические компоненты в имплантатах коленного сустава. У некоторых людей с аллергией на металлы части имплантата вызывают реакцию, которая вызывает ряд симптомов, включая отек, сыпь и волдыри.

В редких случаях аллергические реакции могут вызывать такие симптомы во всем теле, как слабость, диарея, головные боли и потеря функции в области имплантата.

Лица, у которых в прошлом были кожные реакции на металлические украшения, должны проконсультироваться со своим врачом, необходим ли тест на аллергию на металлы перед операцией.

Отказ имплантата

Технология замены суставов значительно улучшилась за эти годы, но она не идеальна.

Новое соединение может ослабить, износиться или потерять свою устойчивость.

Если сустав сломается, человек, вероятно, будет испытывать постоянную боль и скованность после операции. Им может понадобиться другая процедура, чтобы заменить его.

Снижение рисков

Лучший способ обеспечить положительный результат — следовать указаниям хирурга. Человек должен также удостовериться, что он задал любые вопросы, касающиеся ухода за его новым коленом.

Хотя отдых важен, человек должен начать ходить, как только доктор посоветует, чтобы обеспечить хорошее кровообращение.

Следующие советы должны помочь предотвратить или уменьшить общие осложнения при замене коленного сустава:

Успокойтесь: врачи часто рекомендуют людям начать использовать новое колено как можно скорее после операции. Однако важно не переусердствовать. Это может занять от 3 до 6 недель, прежде чем человек сможет вернуться к некоторым своим обычным занятиям, включая подъем по лестнице и вождение.

Упражнение: важно встать с постели и передвигаться. Выполнение упражнений, рекомендованных доктором, поможет человеку восстановить движение в колене. Сохранение активности также снизит риск образования тромбов.

Использование льда: обертывание пакета со льдом в мягкую ткань и удерживание его на колене может уменьшить отек и уменьшить боль в первые несколько дней после операции. Опора колена на пару подушек также может помочь при отеках.

Облегчение боли: хирург назначит лечение, чтобы облегчить боль после операции. Борьба с болью может помочь человеку оставаться активным, что ускорит выздоровление.

Компрессионные устройства: врач обычно рекомендует носить компрессионные чулки или сапожное устройство, которое постоянно оказывает давление на ногу. Эти устройства предотвращают скопление крови в ногах и образование тромба.

Очистите рану: хирург даст инструкции о том, как ухаживать за раной. Содержание в чистоте области может помочь предотвратить инфекцию.

Другие методы

Прежде чем выбрать операцию по замене коленного сустава, люди, возможно, пожелают рассмотреть другие неинвазивные методы лечения, которые могут облегчить боль и ригидность при остеоартрите.

Для некоторых людей использование палки или ходунка может быть лучшим вариантом, чем операция.

Эти процедуры включают в себя:

• специальные устройства, такие как ортопедическая обувь, трость или ходунки
• физические упражнения и физическая терапия
• обезболивающие, такие как ацетаминофен (Tylenol) или нестероидные противовоспалительные препараты, которые включают ибупрофен (Motrin), напроксен (Naprosyn) и целекоксиб (Celebrex)
• инъекции стероидов или гиалуроновой кислоты в колено
• снижение веса при необходимости

Поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить развитие остеоартрита.

Задайте вопросы Вашему врачу

Чтобы обеспечить наилучший результат операции и снизить риск осложнений, люди должны узнать как можно больше информации до операции.

Вопросы к врачу включают в себя:

• Какой результат я могу ожидать? Как мне поможет операция по замене коленного сустава?
• Есть ли у меня какие-либо варианты, кроме хирургии, чтобы облегчить боль и скованность?
• Что я могу сделать при подготовке к операции, чтобы повысить вероятность успеха?
• Каковы возможные риски операции по замене коленного сустава?
• Что я могу сделать, чтобы снизить риск осложнений?
• Каковы признаки того, что у меня осложнение?
• При каких обстоятельствах я должен вам позвонить?

Резюме

Операция по замене коленного сустава является относительно стандартной процедурой, которая улучшает мобильность и качество жизни для многих людей.

Меньше чем 2 из каждых 100 человек будут испытывать серьезные осложнения после операции по замене коленного сустава, и это обычно связано с существующим состоянием здоровья. Лучше всего обсудить все варианты лечения с врачом, прежде чем принимать решение об операции.