Врожденная дисплазия коленного сустава
Дисплазия пателло-феморального сочленения
Что такое Дисплазия пателло-феморального сочленения
Это патологическое состояние, которое характеризуется какими-либо нарушениями в строении костной ткани. Которые образуют слой надколенника и поверхность сустава. В результате этого происходит нездоровое влияние на хрящевые и мышечные волокна. Данное заболевание может быть врожденным или человек может им заболеть в процессе жизни. Врожденная зарождается внутриутробно и может усугубляться в период полового созревания. Как правило, диагностируется в первый год жизни ребенка.
Принято выделять два вида дисплазии: варусная и вальгусная. Для первой формы характерно О-образное искривление, при котором колени и стопы не могут находиться на одном уровне. Колени в таком случае не могут смыкаться друг с другом.
И второй тип — X-образная дисплазия, когда наблюдается расхождение стоп при сомкнутых коленях.
Возможные причины возникновения
Точные причины возникновения данного заболевания не известны. К возможным моментам, которые могут повлиять на развитие дисплазии относятся:
— вредные привычки матери во время беременности, особенно в первом триместре;
— неправильная позиция плода в утробе матери;
— стресс или подавленное состояние матери во время беременности;
— перенесенные на ранних сроках беременности вирусные или инфекционные заболевания;
— довольно скудное питание во время беременности, недостаток необходимых витаминов и микроэлементов;
— генетическая расположенность к возникновению дисплазии.
Обратите внимание: поскольку данное заболевание наблюдается крайне редко у людей старшего возраста, его принято считать врожденным.
Симптомы и признаки
Распознать первые изменения при дисплазии можно визуально. При более детальной диагностике заметна разница размеров коленных чашечек и разная длина ног. Если мы говорим о детях, то при Дисплазии пателло-феморального сочленения они начинают ходить намного позже одногодок. К тому же при самых первых шагах ребенок не наступает на всю ногу, а ходит только на кончиках пальцев.
В начале заболевания, когда в патологический процесс вовлечен только надколенник какие-либо болевые ощущения не сильно заметны. Далее при развитии заболевания с вовлечением хрящей и сухожилий страдает подвижность всего сустава. На фоне данного заболевания из-за того что коленный сустав полностью не разгибается может развиться хромота. При внешней диагностике диаметр здорового и патологического колена имеет отличия.
Пациенты жалуются на боли в коленях, которые могут усиливаться при изменении погоды или даже незначительных физических нагрузках.
Какой врач лечит
Дисплазию пателло-феморального сочленения лечит врач ортопед.
Важно: при первых признаках заболевания необходимо сразу обратиться за консультацией. Поскольку без своевременно указанной помощи и назначения плана лечения заболевание может перейти в хроническое.
Врач должен осмотреть сустав, назначить соответствующее обследование ( как правило это анализ крови и МРТ сустава), а далее разработать необходимую схему лечения.
Методы лечения
Если дисплазия выявлена на раннем сроке, то в таком случае достаточно будет ношение специального бандажа или тейпа. Данные приспособления фиксируют сустав, таким образом помогая ему развиваться правильно.
При второй стадии дисплазии иммобилизация сустава дополняется физиотерапевтическими методами лечения.
При третьей стадии, поскольку прием медикаментов не будет стимулировать восстановление, единственным правильным решением будет оперативное вмешательство.
Результаты
Результаты лечения напрямую зависят от того на каком сроке развития выявлено заболевание. В целом шансы на полное выздоровление довольно высокие.
Реабилитация и восстановление образа жизни
После того как пациент закончил лечение, можно приступать к ЛФК. Поскольку выполнение даже самых простых физических упражнений способно нормализовать структуру и непосредственно подвижность коленного сустава.
Образ жизни при Дисплазии пателло-феморального сочленения
Пациентам с дисплазией противопоказано долгое пребывание в жарких странах, а также в зонах повышенной радиации. Очень важно не допускать переохлаждения особенно нижних конечностей. В холодное время года не забывать о теплых носках и перчатка.
Женщинам рекомендуется использовать антиварикозные колготки, особенно при работе стоя.
Чтобы возможные последствия заболевания не застали вас внезапно, мы рекомендуем обратиться в нашу клинику, где работают опытные врачи, а также имеется своя диагностическая база. Любой пациент не покидая стен клиники может пройти полное обследование, получить назначения врача и начать лечение.
Аномалии развития коленного сустава
Аномалии развития коленного сустава — это патологии, обусловленные врожденным недоразвитием, отсутствием, нарушением строения, формы или расположения суставных структур. Обычно сочетаются с другими дефектами костно-мышечной системы. Могут проявляться искривлением конечности, изменением конфигурации и нарушением функций коленного сустава. Диагностируются по результатам осмотра и рентгенографического исследования. Лечение чаще хирургическое: рассечение или перемещение сухожилий, остеотомия, реконструктивные операции на костях. При нерезко выраженной патологии возможна консервативная терапия.
МКБ-10
- Причины
- Симптомы аномалий развития
- Отсутствие надколенника
- Дольчатый надколенник
- Врожденный вывих надколенника
- Врожденный вывих голени
- Вальгусная деформация сустава
- Варусная деформация сустава
- Сгибательная контрактура сустава
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение аномалий развития коленного сустава
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Нарушения развития коленного сустава – сравнительно редкая группа врожденных аномалий. По наблюдениям специалистов в области травматологии и ортопедии, обычно отмечается сочетание аномалии коленного сустава с недоразвитием костей и мышц других отделов конечности, однако могут встречаться и изолированные дефекты. Нередко выявляются аналогичные патологические изменения обеих нижних конечностей. Возможно недоразвитие костных структур, врожденные вывихи и подвывихи, контрактуры или, напротив, избыточная подвижность.
Причины
Основной причиной возникновения аномалий развития коленного сустава и других отделов костно-мышечной системы являются генетические нарушения и неблагоприятные внешние воздействия на организм матери во время беременности. В число таких воздействий входят:
- ионизирующее излучение;
- прием некоторых лекарственных средств;
- контакт с токсическими химическими веществами;
- инфекционные заболевания;
- болезни эндокринной систем;.
- нарушения иммунитета.
Характер дефекта зависит от вида генетической мутации либо от времени влияния негативных факторов на организм матери. Если мать подверглась воздействию в первый триместр беременности, наблюдается отсутствие каких-либо структур коленного сустава (пороки закладки), если в более поздние сроки – их неполное развитие
Симптомы аномалий развития
Отсутствие надколенника
Как изолированная аномалия развития диагностируется крайне редко. Обычно выявляется одновременно с недоразвитием бугристости большеберцовой кости, мыщелков бедра и четырехглавой мышцы. Нередко сочетается с врожденным вывихом бедра, дефектом или недоразвитием костей голени и бедра, косолапостью. При изолированной патологии функция конечности практически не нарушена, обнаруживается видимый дефект по передней поверхности сустава. Возможна слабость в ноге и преждевременная утомляемость при продолжительной ходьбе.
Дольчатый надколенник
Наблюдается у 1,5-2% лиц, которым выполнялось рентгенологическое исследование сустава. Обычно становится случайной находкой при обследовании по поводу травм или других заболеваний. В 90% случаев страдают мужчины. При такой аномалии развития надколенник состоит из нескольких фрагментов, а его размеры и наружные очертания остаются нормальными.
Врожденный вывих надколенника
В ряде случаев передается по наследству. Часто отмечается сочетание с другими аномалиями развития конечности. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Пациенты жалуются на быструю утомляемость и неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявляется смещение надколенника (как правило, кнаружи) и выраженное напряжение четырехглавой мышцы. Движения в суставе ограничены.
Врожденный вывих голени
Очень редкая аномалия. Обычно выявляется одновременно с двух сторон. Девочки страдают втрое чаще мальчиков. Наблюдается деформация и атрофия мышц, при этом характер поражения зависит от вида смещения голени. При переднем вывихе мыщелки бедра выстоят сзади, при заднем – спереди. Определяется выраженная сгибательная контрактура и чрезмерная боковая подвижность голени. Сгибатели голени укорочены, а разгибатели смещены кпереди. Сустав согнут или переразогнут кпереди.
Дефект обычно сочетается с недоразвитием или отсутствием крестообразных связок, поэтому обнаруживается положительный симптом «выдвижного ящика». Возможно недоразвитие и нарушение прикрепления других мышц. Врожденный вывих голени иногда диагностируется совместно с аномалиями развития голеностопного сустава и отсутствием большеберцовой кости. Различают три стадии вывиха:
- 1 стадия – суставная площадка большеберцовой кости при движениях смещается вперед, ее верхний край «входит» между надколенником и бедренной костью.
- 2 стадия – при сгибании голени задний край суставной поверхности кости упирается в переднюю часть суставной поверхности бедренной кости.
- 3 стадия – при нагрузке большеберцовая кость перемещается не только вперед, но и вверх.
Вальгусная деформация сустава
Порок развития имеет наследственный характер и наблюдается у новорожденных достаточно часто по сравнению с другими дефектами коленного сустава. При осмотре выявляется видимое Х-образное искривление. Степень искривления определяют, измеряя расстояние между внутренними лодыжками в положении стоя (у младенцев – сведя выпрямленные ножки вместе).
Варусная деформация сустава
Варусная деформация также относится к числу достаточно распространенных аномалий развития, хотя встречается реже, чем вальгусное искривление. Как и в предыдущем случае, наблюдается наследственная предрасположенность. В ходе осмотра у больных с О-образной деформацией выявляется расстояние между коленными суставами при выпрямленных ногах и сведенных вместе стопах.
Сгибательная контрактура сустава
Достаточно редкая аномалия. Наблюдается сочетание контрактуры коленного сустава и своеобразной кожной складки в подколенной области. Пассивное и активное разгибание ограничено, степень нарушения опоры зависит от выраженности патологии. Возможно изменение расположения нервов по задней поверхности конечности.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением аномалий коленного сустава является остеоартроз. У пациентов с дольчатым надколенником отмечается склонность к травмам и последующему развитию гонартроза. Даже небольшая О-образная деформация или нелеченый врожденный вывих голени с возрастом могут стать причиной прогрессирующего деформирующего артроза с последующим формированием анкилозов и тяжелых контрактур. При врожденном вывихе надколенника со временем возникает прогрессирующее отклонение голени кнаружи, что также становится причиной артрозных изменений в суставе.
Диагностика
Порок развития обычно диагностируется неонатологом или детским ортопедом. Патологии, не сопровождающиеся формированием внешнего дефекта и нарушением функции конечности, могут обнаруживаться случайно при проведении обследования по поводу травматических повреждений или в связи с жалобами на симптомы, обусловленные вторичным артрозом. Основным диагностическим методом является рентгенография коленного сустава. Рентгенологическая картина определяется видом аномалии:
- Дольчатый надколенник. На снимках чаще выявляется двухдольчатая, реже – трехдольчатая коленная чашечка. Другие суставные структуры – без изменений.
- Вывих надколенника. Обнаруживается смещение и недоразвитие надколенника (уменьшение в размерах, неправильная форма), уплощение и недоразвитие наружных мыщелков голени и бедра.
- Вывих голени. Визуализируется вывих и недоразвитие большеберцовой кости, отклонение и ротация костей голени кнутри или кнаружи (в зависимости от степени недоразвития боковых поверхностей суставной площадки большеберцовой кости).
- Вальгусная деформация. Обычно обнаруживается нарушение процесса окостенения и скошенность наружного мыщелка бедра. При обследовании также назначают рентгенографию тазобедренного сустава, поскольку патология всегда сочетается с вальгусной деформацией шейки бедра.
- Варусная деформация. На рентгенограммах определяется недоразвитие внутреннего мыщелка бедра.
В ряде случаев дополнительно назначается КТ коленного сустава для более точной оценки степени недоразвития костных и мягкотканных структур конечности. При вывихе надколенника на МРТ коленного сустава определяется недоразвитие медиальной широкой мышцы бедра, в некоторых случаях эта мышца отсутствует. Пациентов со сгибательной контрактурой направляют на консультацию к неврологу.
Лечение аномалий развития коленного сустава
При изолированном отсутствии надколенника и дольчатом надколеннике специальные мероприятия не требуются. В остальных случаях тактика лечения определяется видом и выраженностью аномалии развития, преследует целью восстановление полноценной опорности конечности и нормальной биомеханики движений, предупреждение осложнений. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным, проводится в отделениях детской, реже – взрослой ортопедии.
Консервативная терапия
При вывихе голени лечение начинается с первых дней жизни. У младенцев осуществляют вытяжение по длине с последующим закрытым вправлением вывиха. Если одномоментное вправление невозможно из-за чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы и смещения сгибателей голени, накладывают лейкопластырное вытяжение и назначают миорелаксанты. При нерезко выраженной варусной и вальгусной деформации показано ношение ортопедической обуви, специальный комплекс ЛФК и массаж конечности.
Хирургическое лечение
Возраст проведения вмешательства, характер и объем манипуляций зависят от типа порока развития. В послеоперационном периоде осуществляются реабилитационные мероприятия.
- Оперативную коррекцию вывихов голени производят после достижения 2 лет. Объем реконструктивной операции может существенно варьироваться с учетом характера и степени недоразвития различных структур.
- Вывих надколенника чаще оперируют в старшем возрасте. Собственную связку данной кости перемещают на переднюю поверхность бедра и фиксируют по средней линии.
- При сгибательных контрактурах лечение только хирургическое, проводится в возрасте 5 лет и старше. В ходе операции рассекаются соединительнотканные тяжи в подколенной области, выполняется пластика и (при необходимости) транспозиция сухожилий.
Варусные и вальгусные аномалии обычно устраняют у детей старше 5 лет, однако операции показаны в любом возрасте, в том числе – у пожилых больных, поскольку позволяют предупредить прогрессирование артроза. При вальгусном искривлении производится остеотомия кости, «ответственной» за искривление (обычно бедренной). При варусной деформации осуществляется остеотомия большеберцовой кости, иногда в сочетании с косой остеотомией малоберцовой кости.
Прогноз и профилактика
При своевременном начале лечения и отсутствии грубых деформаций прогноз обычно благоприятный. Тяжелые пороки и нелеченые умеренно выраженные аномалии могут стать причиной инвалидизации больных в результате нарушений функций конечности или вторичных изменений в коленном суставе. Специфическая профилактика не разработана.
Дисплазия тазобедренных суставов: как выявить и можно ли вылечить?
Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.
Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.
— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?
— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.
Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.
— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?
— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.
Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.
Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.
— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?
— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).
Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.
Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).
— Как проявляется патология у детей и у взрослых?
— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.
Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.
Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?
— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?
— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.
Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.
Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.
— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?
— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.
Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?
— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?
— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.
— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?
— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.
— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?
— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.
Беседовала Марина Воловик
Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Беланов Дмитрий Борисович
Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.
Дисплазия пателлофеморального сочленения
Что представляет собой заболевание
Патологическое состояние характеризуется изменением строения костей, образующих верхний край надколенника и суставную поверхность бедренной кости, в результате негативного влияния на хрящевые и мышечные структуры.
Виды и причины возникновения
Заболевание может быть врожденным или приобретенным. В первом случае патология зарождается внутриутробно из-за поврежденных генов и обостряется в период активного полового созревания. В большинстве случаев диагностируется в течение первого года жизни. Врожденная дисплазия – наиболее опасное заболевание. Из-за неправильно сформированного скелета на внутриутробной стадии после рождения костный аппарат развивается недостаточно. Дисплазия сохраняется даже у подростков в возрасте до 17-18 лет.
Точные причины возникновения дисплазии пателлофеморального сочленения неизвестны. Предположительно повлиять могут следующие факторы:
- злоупотребление вредными привычками во время беременности,
- неправильное предлежание плода,
- депрессии, стрессовые ситуации во время беременности,
- инфекционные и вирусные заболевания,
- скудное питание без витаминов, минералов, полезных элементов,
- генетическая предрасположенность.
У взрослых пациентов дисплазия наблюдается крайне редко, поэтому заболевание считается врожденным. Поспособствовать развитию патологии у взрослых могут травмы, избыточный вес и ожирение 3-4 стадии, тяжелые физические условия труда и работа на вредном производстве, выполнение монотонной работы, связанной с изнашиванием колена, дегенеративные заболевания суставов и воспалительные процессы.
В медицинской практике выделяют две формы дисплазии – варусная и вальгусная. Первая форма характеризуется О-образным искривлением, при котором колени и стопы нельзя поставить вместе. Стопы сходятся, а колени не смыкаются. Х-образная дисплазия – это расхождение стоп при сомкнутых коленях.
Симптомы
Распознать дисплазию пателлофеморального сочленения можно визуально. При детальном рассмотрении нижних конечностей даже в горизонтальном положении ребенка заметна разница коленных чашек и разная длина ног.
Ребенок начинает ходить гораздо позже сверстников, при этом при первых шагах он наступает не на полную стопу, а только на кончики пальцев.
Сначала, когда в патологический процесс вовлекается только надколенник болевые ощущения невыраженные сильно. При развитии заболевания и вовлечении хрящей, сухожилий и окружающих мышц страдает подвижность. Коленный сустав не разгибается полностью, из-за чего развивается хромота. Вероятность переломов возрастает. Диаметр здорового и патологического колена отличается.
Дети среднего и старшего возраста, подростки жалуются на боль в коленях, усиливающуюся при изменении погоды, незначительных физических нагрузках. Стоять с подогнутыми коленями больно. Нередко слышен хруст или щелчки в суставе, поэтому первые признаки дисплазии похожи на симптомы синовита или артрита.
К какому врачу обращаться при дисплазии
Дисплазию пателлофеморального сочленения лечит ортопед. Важно сразу обратиться за консультацией к врачу при первых признаках заболевания, т.к. патология может перерасти в хроническую и привести к инвалидности. На приеме врач тщательно осмотрит сустав, назначит обследование, а затем разработает схему терапии.
Методы лечения
Если дисплазия замечена и выявлена на раннем сроке развития, то достаточно ношения специального бандажа, ортеза или тейпа. Приспособление фиксирует сустав, позволяя ему развиваться в правильном физиологическом положении. Кроме того, нужно снизить двигательную активность, меньше подниматься по лестнице, не вставать на колени. Снизить болевой синдром помогает холодный компресс. Через некоторое время походка нормализуется, а функциональность сочленения восстановится.
На второй стадии развития дисплазии пателлофеморального сочленения иммобилизация коленного сустава дополняется физиотерапией. Благоприятно на состояние хрящевых тканей влияет ультразвуковая, лазерная, магнитная терапия, криотерапия. При выраженных болевых ощущениях осуществляются внутрисуставные инъекции анальгетика и кортикостероидов. Препараты моментально обезболивают и предотвращают воспаление.
Параллельно ортопед назначает прием:
- противовоспалительных средств, облегчающих состояние больного,
- хондропротекторов для укрепления хрящевой ткани перорально и в виде инъекций,
- витаминно-минеральные комплексы для восполнения дефицита кальция и фосфора,
- стимуляторы микроциркуляторных процессов.
На третьей стадии прием медикаментов не стимулирует восстановление, поэтому единственно верный метод лечения – это операция. Хирургическое вмешательство не восстанавливает полностью функции сустава, но заметно улучшает состояние пациента.
Реабилитация и восстановление образа жизни
При первых улучшения под наблюдением доктора больной приступает к ЛФК. Гимнастика нормализует структуру и подвижность коленного сустава на начальной стадии дисплазии.
Дисплазия суставов
Дисплазия суставов – это недоразвитость одного или сразу двух, чаще тазобедренных суставов. Хотя встречаются дисплазийные поражения и других суставов. Это заболевание, в зависимости от тяжести, проявляется вывихом, подвывихом и предвывихом сустава. Врожденный вывих бедра является крайним проявлением заболевания.
В подавляющем количестве случаев дисплазия суставов поражает тазобедренный сустав. Данной патологии принадлежит 3 процента от всех ортопедических заболеваний. Примечательно, что встречается она преимущественно у девочек, родившихся в ягодичном предлежании. При этом головка бедренной кости расположена не во вертлужной впадине тазовых костей, где ей, стоит заметить, самое место.
Впрочем, это не единственный вид дисплазии суставов. Распространенными являются подвывихи и предвывихи суставов, вывихи головки бедра, укорачивающие конечность и нарушающие функцию ходьбы. Ещё один вид дисплазии суставов – ложный сустав, развивающийся в том месте, куда была вывихнута головка бедренной кости.
Распознать дисплазию суставов можно по асимметрии ягодичных и паховых складок, разной длине ног, нарушениям походки, щелканью сустава при определенных движениях.
Причины
Нарушения развития соединительной ткани возможны на любых этапах, но дисплазия суставов является преимущественно генетической патологией и часто встречается у нескольких представителей разных поколений одного рода. Неправильное формирование костей, связок и мышц может происходить также при неблагоприятном течении беременности – токсикозе, гестозе, инфекционных заболеваниях и нарушениях эндокринной системы.
Факторами, негативно влияющими на внутриутробное формирование плода, являются также плохая экологическая среда, профессиональные вредности, неправильный образ жизни беременной (курение, употребление алкоголя и наркотиков), нарушения питания и проч. В рационе должно присутствовать достаточное количество витаминов, минералов и белков. Особенно важен кальций, принимающий непосредственное участие в развитии и формировании соединительной ткани. Причиной дисплазии суставов новорожденного также может являться пожилой возраст родителей.
Симптомы
Симптоматика заболевания заметна сразу после рождения ребенка, при визуальном осмотре:
— складки ягодиц и бедер не симметричны;
— одна ножка короче другой;
— невозможность одновременно согнуть обе ножки в коленях, чтобы коснуться ими стола.
Дисплазия коленного сустава встречается намного реже, чем дисплазия тазобедренного. Чаще всего она является следствием нарушения роста хрящевой ткани надколенника, бедренной и большой берцовой кости. Клинически проявляется видимым изменением конфигурации коленного сустава, болью при ходьбе, вальгусным (О-образным) или варусным (Х-образным) искривлением ног. Изредка наблюдается дисплазия голеностопных суставов. Основной признак – деформация голеностопного сустава, стопы и голени по типу косолапости. Патология имеет двусторонний характер и в подавляющем большинстве случаев наблюдается у мальчиков.
Дисплазия голеностопного сустава встречается еще реже. Деформация, как правило, двухсторонняя, затрагивает обе стопы и оба сустава, приводит к появлению косолапости.
Диагностика
После рождения младенца осматривает неонатолог, в случае подозрения на дисплазию суставов подключается детский ортопед. Доктор проводит манипуляции с целью обнаружения асимметрии кожных складок, симптома соскальзывания, ограничения движения в суставах при их отведении, а также определяет одинаковой ли длины ножки.
Если подозрение после этого укрепляется, то необходимы дополнительные методы диагностики. Подтвердить диагноз помогают:
— УЗИ суставов или ультрасонография – основной метод патологии у детей до 3 месяцев. Главные преимущества перед рентгенографией – это полная безопасность и высокая информативность.
— Рентгенографическое исследование назначается детям старше 3 месяцев, так как в раннем возрасте элементы сустава в основном состоят из хрящей, которые не видны на рентгеновском снимке. Рентген позволяет получить объективные результаты только после окостенения хрящевой ткани.
— Артрография – рентгенография сустава после введения в него контраста.
— Артроскопия – метод диагностики элементов сустава с помощью проводника с камерой, изображение с которой выводится на монитор.
— КТ или МРТ – применяется при сомнительных результатах рентгена или УЗИ.
Осмотр лучше всего проводить в первые дни жизни младенца, поскольку после наступления физиологического гипертонуса мышц обследование будет затруднено.
Лечение
Дисплазия в лёгкой степени может со временем пройти сама. Малыш начнёт энергично двигаться, все жизненно важные системы будут развиваться. Но это не означает, что родители должны сложить руки и спокойно ждать. Малышу необходима ежедневная гимнастика, также рекомендуется не перетягивать ручки и ножки ребёнка. Свободное пеленание дает возможность для активных движений.
В запущенных и тяжёлых случаях дисплазии для лечения применяют ортопедические приспособления: различные шины, распорки, стремена.
Основной упор при лечении дисплазии суставов у детей делают на мануальную и физиотерапию. Эти направления безопасны и безболезненны для малыша, практически не имеют противопоказаний.
Значительный эффект при лечении дисплазии имеет специализированный массаж. Необходимо сделать несколько курсов с небольшими перерывами.
Врожденная дисплазия коленного сустава
Аномалии развития конечностей в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую это проблемы, которые могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и инвалидностью.
Причина неправильного формирования конечностей до сих пор неясна. Существуют предрасполагающие факторы или «провокаторы», такие как, неправильное положение плода в утробе матери, крупный плод, инфекционные болезни во время беременности, влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации, вредные привычки будущей мамы, в том числе пассивное курение, аномалии матки или миомы, которые могут повлиять на положение плода в матке и на его движения. Не исключается и генетическая предрасположенность.
Прогнозировать рождение ребенка с аномалиями конечностей невозможно, но диагностировать большинство из них пренатально можно уже в 1-м триместре беременности.
Наиболее тяжелые изолированные врожденные пороки развития конечностей:
Дисплазии тазобедренных суставов — это врождённая незрелость костей, сухожилий и связок в области сочленения головки бедренной кости и вертлужной впадины, которые образуют сустав. В общем, дисплазия тазобедренных суставов — это неполное развитие сустава. В подавляющем большинстве случаев – это особенность вашего ребенка и временная ситуация, реже – это признак заболевания. В группу риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относятся дети, родившиеся с крупным весом и в ягодичном предлежании. Такие страшные прогнозы дисплазии[1] тазобедренных суставов как «не будет ходить», «хромота» возможны только при крайней форме дисплазии тазобедренных суставов — вывихе бедра. В большинстве случаев дети с дисплазией тазобедренных суставов ходят нормально, но при нарушении «стыковки» головки бедра и впадины тазобедренного сустава нагрузка по мере роста ребенка и увеличения его активности распределяется неравномерно и может привести к осложнениям. Поэтому наблюдение и лечение дисплазии необходимо для предотвращения преждевременного нарушения тазобедренного сустава в подростковом и во взрослом возрасте.
При каждом осмотре ребенка врач-педиатр обязательно исключает дисплазию тазобедренного сустава.
Как можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава? При осмотре нужно обратить внимание на асимметрично расположенные складки на бедрах и ягодицах ребенка (встречается и у совершенно здоровых младенцев), щелчок при вращении сустава — симптом Маркса-Ортолани (может быть и у здоровых детей в первые недели жизни).
Наиболее значимые признаки дисплазии — разный уровень коленок в согнутом положении и ограничение в разведении бёдер, не связанное с повышенным мышечным тонусом ребенка.
Если у вашего ребенка заподозрили дисплазию тазобедренного сустава необходимо провести УЗИ тазобедренных суставов и/или рентгенологическое исследование.
Лечение дисплазии включает фиксированное положение с помощью мягких ортопедических приспособлений, разводящих ножки (подушка Фрейка, стремена Павлика, штанишки Бекера, эластичные шины Виленского или Волкова) и лечебную гимнастику.
Итак, несколько рекомендаций:
- Обязательно делайте биохимический и ультразвуковой скрининги во время беременности в положенные сроки.
- Не пеленайте ребенка туго, не выпрямляйте ножки при пеленании. И уже с первых дней одевайте ползунки.
- Если у Вашего ребенка есть проблемы со стопой, не применяйте прыгунки.
- Обувь у ребенка должна быть с твердым задником.
- Не пренебрегайте рекомендацией вашего врача-педиатра о необходимости профилактики рахита – давайте ребенку витамин D3.
- Желательно, чтобы вашего ребенка осмотрел ортопед в 1,3,6 месяцев жизни и в 1 год после начала ходьбы.
